Очерки фундаментальной онкологии

03 июня 2024 22:35

ASCO 2024, round 12: достарлимаб вместо тысячи слов и тримодального лечения?
#colorectal

Бесконечно можно смотреть на огонь, воду и на то, как иммунотерапия перекраивает терапевтический ландшафт лечения опухолевых заболеваний. Особенно справедливо это, судя по последним данным, для рака толстой кишки - и прямой кишки в частности.

100% клинически полного регресса - пусть и всего у 41 (или 42? так и не понял) пациента с локализованным MSI - раком прямой кишки в несравнительном исследовании, - намекает, очень красноречиво намекает на то, что индивидуализация в лечении рака прямой кишки - это движение в правильном направлении.

Если можно отказаться от тримодального лечения (ХЛТ-химиотерапия- операция), способного создать пациентам кучу проблем, и при этом не столкнуться с рецидивом заболевания - я бы рассматривал такую возможность, хотя бы у части пациентов.

Будут ли РКИ, где будут сравнивать иммунотерапию с тотальным неоадъювантом, как считаете?

Очерки фундаментальной онкологии

02 июня 2024 21:36

#esophageal

Результаты ESOPAC просто невероятные - удвоение PFS, удвоение общей выживаемости - это очень сильно.

Но, есть нюанс, о которых я задумался сейчас: группа ХЛТ не получала адъювант в виде ниволумаба, ныне это категория 1, по крайней мере по зарубежным гайдлайнам.

Напомню, что он пару лет назад продемонcтрировал в CheckMate 577 улучшение выживаемости без прогрессирования у пациентов после эзофагэктомии, которые не достигли полного лечебного патоморфоза на фоне неоадъюванта. Аденокарциномы в этом исследовании был 71%, так что данные вполне себе презентативны для пациентов из популяции ESOPAC. Нюанс с адъювантом важен, так как 9 из 10 пациентов из группы ХЛТ полного патоморфоза не достигли...

Размышляя над этим, я пришел к неожиданной для себя мысли, может быть и поздновато, но тем не менее.

Многие РКИ инициируются в условии существования одних стандартов, в то время как их результаты становятся известны миру тогда, когда стандарты лечения...уже давно поменялись. И контрольная группа, в контексте новых стандартов, уже, вроде как, не выступает адекватной группой сравнения. Хотя инициировалось все по уму... Возникает закономерный вопрос - насколько тогда репрезентативны новые данные к нашей рутинной практике?

(Хотя, будем честны, далеко не везде пациенты после эзофагэктомии получают ниволумаб, но тем не менее)

Значит ли это, что нам следует отказаться от применения новых данных "в понедельник утром(с)"? Каждый решает сам, но, как по мне, нет. Просто воспроизводя новые данные в своей работе очень полезно помнить о существующих ограничениях РКИ, отдавать себе в них отчет и смотреть на результаты новых исследований трезво.

Но, сук, результаты ESOPAC все равно просто бешеные!Всем FLOT

Очерки фундаментальной онкологии

02 июня 2024 16:13

ASCO 2024, Round 9: LAURA trial и просто убийственные различия в безпрогрессивной выживаемости при применени осимертиниба п после химиолучевой терапии
#lung

После ADAURA, я весьма настороженно отношусь к исследованиям, посвященным применению осимертиниба у неметастатических пациентов. Но, тем не менее, LAURA (осимертиниб против плацебо после ХЛТ у пациентов с EGFR мутацией с III стадией аденокарциномы легкого) однозначно заслуживает вашего внимания. По нескольким причинам:

— первое - это просто бешеные, я бы сказал е#йшие (другого слова ну правда нет) показатели выживаемости без прогрессирования - 39.1 vs 5.6 месяцев (HR 0.16)!
— второе - если верить тем данным, что известны сейчас, то в группе контроля около 80% пациентов получили осимертиниб. Да, пусть не 100%, но и не 38%, как в ADAURA
— третье - популяция пациентов - очень серьезная по своему прогнозу III стадия (для меня это в скобках IV, имхо), после проведенной химиолучевой терапии. Посмотрите, насколько быстро и стремительно прогрессирует группа контроля уже в течение двух первых лет после завершения ХЛТ.

Я снимаю шляпу, первые впечатления от результатов просто невероятные.

Очерки фундаментальной онкологии

02 июня 2024 11:50

ASCO 2024, round 7: эрибулин в первой линии лечения HER2 + метастатического РМЖ - можно, но зачем?
#breast #news

Больше всего мне нравятся исследования и апдейты, благодаря которым мы можем что - то поменять в своей работе без поиска новых, дорогостоящих и почти никому не доступных в РФ препаратов. По этой причине, я обратил свое внимание и на JBCRG-M06/ EMERALD, где исследователи, в рамках РКИ с дизайном non -inferiority пробовали заменить таксаны на эрибулин и смотрели, что из этого получится.

А получилось, собственно, что таксаны и эрибулин, по - видимому, дают одинаковый эффект при сочетании с таргетной терапией в первой линии. Смотрите сами (слайды, источник тут) - mPFS 14,0 и 12.9 месяцев, без статистически значимых различий. Длительность жизни пациенток тоже не сильно различалась.

Но, меня преследует вопрос: а так ли необходимо было проведение этого исследования? Эрибулин, как будто бы, переносился даже чуть похуже, если взглянуть на профиль возникавших нежелательных явлений.
С другой стороны, если каждая попытка введения паклитаксела у вас заканчивается анафилаксией, эрибулин - действительно отличная альтернатива. Но чтоб предлагать его рутинно? Хз

Что думаете? Есть тут фанаты эрибулина?

Очерки фундаментальной онкологии

02 июня 2024 11:23

Вернемся к postMONARCH (pM)
#breast #news

Откатимся к новости о долгожданном адпейте.

— Первый вопрос, который у меня возник вчера - "что. получали. пациентки в первой линии?".

К своему разочарованию, увидел, что в шести случаях из десяти это был палбоциклиб, который, как вы неоднократно слышали (от меня, по крайней мере), вытесняется другими ингибиторами из стандартов лечения первой линии метастатического HR+HER2 - РМЖ - главным образом, по причине разного влияния на общую выживаемость по данным РКИ.Это ограничивает применения данных pM, по крайней мере для меня, где я всем без исключения пациенткам предлагаю в первой линии именно рибоциклиб, а не палбоциклиб.

Вопрос два -"какими, все же, были медианы беспрогрессивной выживаемости?"

Несмотря на весьма приличное соотношение риска прогрессирования - HR -0,73, медианы различались очень скромно - 6.0 против 5.3 месяцев

Обратите внимание: судя по всему, коллеги преследовали разницу в HR PFS 0.70. Немного не дожали до того, что планировали (0,73), как к этому относиться - тут уж смотрите сами.

Вопрос три -"- был ли кто - то среди пациенток, у кого бенефит от абемациклиба прослеживался ярче, чем у остальных?"

Подгрупповой анализ свидетельствует о двух важных вещах:
— чем дольше пациентки отвечали на первую линию CDK4.6 - i, тем больше прослеживался бенефит от их продолжения после прогрессирования
— для подгруппы, получавшей палбоциклиб в первой линии, выигрыш был более выраженным, чего не скажешь про рибоциклиб.

Но, напомню, что подгрупповые анализы - это больше про почву для гипотез и темы для новых исследований, чем про клинически значимые выводы. Помимо прочего, ограниченное количество пациенток, получавших рибоциклиб, пока не позволяет однозначно судить о том, насколько бенефит от продолжения абемациклиба действительно был значимым. Но, мне пока кажется, что не особо.

Что имеем в итоге?

Очерки фундаментальной онкологии

01 июня 2024 15:41

ASCO 2024, round 5: первые данные из postMONARCH
#news #breast

Пожалуй, самый долгожданный для меня апдейт с текущего ASCO! postMONARCH, как я упоминал ранее, посвящен изучению целесообразности применения абемациклиба после прогрессирования на CDK4/6 - ингибиторах(в комбо с ингибиторами ароматазы) в первой линии терапии HR+HER2 - метастатического рака молочной железы. Чтобы понять, о чем речь, отсылаю вас на более ранний пост.

Как я и ожидал, от применения абемациклиба после других CDK4/6 ингибиторов, бенефит...прослеживается. Да, не головокружительный, но весьма приличный - HR в отношении выживаемости без прогрессирования 0.73. (95 CI - 0,57 - 0,95). 6 - месячная PFS - 50% против 37% в пользу добавления абемациклиба к фулвестранту. (кажется,угадал с медианами)
Данные по общей выживаемости незрелые, но я пока сомневаюсь, что тут мы увидим какие - то существенные различия.

Но, осталось дождаться описания того, что конкретно получали пациентки в первой линии терапии; какими были медианы PFS, как влиял мутационный статус и вот это вот все на результат терапии...так что, к разбору postMONARCH мы еще вернемся!

Пока что радуюсь, как чорт

Очерки фундаментальной онкологии

31 мая 2024 23:23

ASCO 2024, Round 4: ER - low, похоже, тоже нуждается в адъювантной гормонотерапии...
#news #breast

ER - low рак молочной железы, согласно современным данным, по своей биологии похож, скорее, на трижды негативный/HER + нелюминальный рак молочной железы, нежели на люминальный. Однако, вопрос о применении адъювантной гормонотерапии для таких пациенток долгое время был подвешенным в воздухе, в силу отсутствия вменяемых данных о пользе этой терапии при ER - low подтипе. Те данные, что я видел до сегодняшнего дня, убеждали меня в том, что гормонотерапия таким пациенткам не особо нужна, за неимением доказательств пользы хотя бы в безсобытийной выживаемости. На моей памяти есть, как минимум, две пациентки, которым я отказал в гормонотерапии с ER- low заболеванием - и, возможно, автор Очерков снова об#бался.

Буквально вотпрямсейчас был представлен анализ (правда, ретроспективный), посвященный изучению исходов при ER-low заболевании в зависимости от того, проводилась адъювантная гормонотерапия или нет. Ну, собственно результат на слайдах: видим скромный, но, как по мне, значимый выигрыш в общей выживаемости - прибавка в 3,2% на трехлетнем рубеже

Я нахожу такие цифры для такого заболевания, как рак молочной железы, вполне себе значимыми - если не для рутинного применения гормонотерапии всем пациенткам с ER - low, то хотя бы для обсуждения применения такой опции с пациентками. Если что - то может улучшить исходы заболевания с ER - low болезнью (который я бы расценивал скорее, как трижды негативный), то лучше это использовать.

Ограничения - как уже упоминала Настя Данилова - кроятся в ретроспективном дизайне работы. Однако, меня подкупает количество пациенток, включенных в анализ - 7,956. Это очень достойные цифры, хотя и не исключающие рисков влияния вмешивающихся факторов, самых разных искажений. Однако, за неимением РКИ, я бы пока руководствовался представленными данными.

Что думаете?

Очерки фундаментальной онкологии

31 мая 2024 19:19

ASCO 2024, Round 2: пара слов о EVOKE - study и второй линии терапии НМРЛ
#news #lung

Противоположная, нежели в исследовании CROWN, ситуация складывается в отношении пациентов с немелкоклеточным раком легкого, которые столкнулись с необходимостью проведения второй линии терапии. Но которые при этом не имеют возможности получения иммунотерапии (если она была в первой линии) либо таргетной терапии, нацеленной на те или иные драйверные поломки. В отсутствии указанных опций терапии, единственным нашим оружием была, есть, и, я боюсь, что будет химиотерапия. Но чем именно можно попытаться помочь пациентам, если им перестала помогать химиоиммунотерапия?

Тут невольно откатываешься примерно на двадцать лет назад, когда автор этого поста едва соединял слова в предложении и, уж конечно, не представлял, какие штуки ему предстоит лечить в будущем. В 2000 году мир содрогнулся не только от количества удачных и коммерчески успешных релизов nu - metal альбомов, но и от результатов прямого сравнения доцетаксела с опцией BSC (лучшая поддерживающая терапия) у пациентов с НМРЛ, спрогрессировавших на платине в первой линии.

Доцетаксел стал чуть ли не первой вменяемой опцией второй линии терапии, которая позволяет улучшить выживаемость пациентов. И долгое время он ей и оставался, да и остается по сей день. Какой бы он не казался "развалюхой", доцетаксел, подобно Тайсону", разматал большинство инновационных опций терапии. Как минимум, это справедливо в отношении новороченных конъюгатов. Но, даже при сравнении с некоторыми таргетными препаратами (соторасиб) и ниволумабом, невольно задаешься вопросом "а точно ли тут есть реальный победитель, кроме фарм.компаний?"

Сегодняшнее сообщение об очередном сравнении - доцетаксела с нашумевшем в мире трижды негативного РМЖ сацитузумаб говитеканом. Первичной конечной точки в исследовании EVOKE коллеги не достигли (PFS HR 0.92 [95% CI, 0.77-1.11], без различий по ОВ. Хотя, неплоскоклеточный рак, как будто бы, отвечал на СГ чуть лучше - даже с вменяемыми различиями в ОВ. На целых три месяца...

Очерки фундаментальной онкологии

30 мая 2024 20:56

#offtop

Уже завтра онкологический мир будет вовлечен в обсуждение новостей с ASCO 2024 - и лента онкотелеграма не станет исключением.

У меня на ум не приходит другого события, которое сопровождалось бы таким же ажиотажем. Таким же бурным обсуждением результатов исследований и их апдейтов в Твитере (иногда больше похожим на вербальный махач между людьми с диаметрально разными точками зрения). Событием, которое порождало бы такое же множество новых вопросов перед нами - вспомнить хотя бы нашумевшую Адауру. Или как обломался Pfizer после апдейта PALOMA 2. Как взбудоражили мир результаты Destiny Breast 04. Перечислять можно долго)

Сложно представить событие, которое давало бы такое же количество материала и поводов для организации вебинаров, конференций на несколько месяцев вперед. Но больше всего мне трудно представить событие, которое также бы ментально объединяло онкологов по всему миру, вне зависимости от их возраста, пола и политических убеждений.

У меня же события, подобно конгрессам ASCO, ассоциируются... с надеждой. С надеждой и верой в то, что завтра у нас будет больше возможностей и вариантов того, как помочь нашим пациентам, что завтра арсенал наших терапевтических решений будет шире. С верой, что кому - то удастся прожить чуть дольше с его неизлечимым заболеванием, либо вовсе не столкнуться больше с рецидивом/прогрессированием заболевания после внедрения новых терапевтических подходов.

Как бы мир не пытался, ему не отнять веру в то, что завтра будет лучше, чем сегодня.

Готовьтесь к спаму в ближайшие дни (если я не откисну от работы, конечно же) - от меня, и,я очень надеюсь и жду - от наших дорогих коллег - Насти Даниловой, Новостей онкологии. Вам пламенный привет! 🔥

Очерки фундаментальной онкологии

28 мая 2024 21:45

#case #offtop #lung

Как бы я не был увлечен своей специальностью и работой, иногда я ловлю себя на мысли, что нормально так перегораю от работы. Настолько, что выбивают из колеи самые неожиданные вещи. Настолько, что хочется с кем - то помахаться (благо, не махался я давно, ибо я в курсе своих реальных способностей).

Впрочем, я нахожу явление выгорания совершенно нормальным - т.к. любая работа с людьми мне видится стрессовой. Особенно после встречи с некоторыми кадрами. Но, даже в непростые для себя моменты я ловлю себя на мысли, что я на своем месте, что сделал в жизни правильный выбор и ни на что свою специальность не променяю (в ближайшее время). Как минимум, мне было с чем сравнить.

В периоды расшатанного душевного равновесия, мне помогают прийти в чувство воспоминания о случаях, демонстрирующих, насколько крутые вещи иногда происходят в рамках нашей работы. Один из таких случаев отражен на слайдах.
Дано: пациентка с парезом правой лапки (в силу метастатического поражения ЦНС и последствия ОНМК) и огромной опухолью - мелоклеточный рак - в легком, неприлично близко прилегающий к перикарду - настолько, что по КТ с трудом понимаешь, есть ли инвазия и настолько, что сомневаешься "-а надо ли тут вообще химию? Не крованет ли?"

Зажмурив глаза, мы решаемся на пресловутый ЕС - и спустя шесть циклов видим положительную рентгенологическую и клиническую динамику (разрешение болей, одышки и возобновление работоспособности - настолько, насколько это позволяет парез правой руки).
Знаю, что никого особо не удивишь ответом мелкой клетки на химиотерапию - но вспоминать, что далеко не каждый пациент, пришедший с этим заболеванием к тебе на курацию, откисает в реанимации, все таки, приятно и полезно. Как минимум, это напоминает, что не всегда твои усилия оказываются безуспешными.

Но, кейс примечателен даже не рентгенологической и клинической динамикой...

Очерки фундаментальной онкологии

24 мая 2024 08:15

#offtop

Сегодня планирую поделиться кейсом в МКНЦ им. Логинова, который многие из вас помнят из этого поста. С того случая прошло много времени. Самой пациентки, к сожалению, уже тоже нет в живых. Но я по сей день вспоминаю, с какой стойкостью она переносила все невзгоды и проблемы, которые возникали у нас в ходе ее лечения; как она не предавалась отчаянию и не опускала руки, хотя и понимала, что бой с ее опухолью был проигран еще до начала лечения.

С первых минут общения я бесцеремонно давал понять, что ее состояние неизлечимо, а риск от попытки лечения не сильно меньше рисков, связанных с осложнениями ее заболевания. И помню, с какой решимостью она доверилась нам. Очетливо помню, как мне самому это придало решимости и уверенности. Потому то, с некоторым восхищением вспоминаю, как она боролась вместе с нами со всеми осложнениями, которые возникали в ходе терапии, а их было достаточно. И после каждого цикла я был уверен, что мы больше не увидимся

Но она возвращалась, с каждым циклом становясь все крепче, все веселее. С теплотой вспоминаю, как она рассказывала и делилась тем, что она успела сделать за короткое время, которое нам удалось выгрызть у ее заболевания. Она делилась планами и заботами, переживаниями относительно того, что ей еще предстояло успеть. Помню, как она делилась радостью от того, что еще немного может побыть с близкими. Подозреваю, что успела она далеко не все из запланированного. Но почему - то думаю, что последние несколько месяцев были заполнены такими эмоциями и переживаниями, которые с лихвой хватит еще на одну жизнь. Хочется в это верить, по крайней мере.

Таких случаев за пару лет работы немного. Но каждый из них врезается в память, остается в сердце и напоминает, что годы кропотливой учебы не прошли даром. Ради таких кейсов хочется продолжать заниматься самообразованием, работать над своим невежеством и латать дыры в своих знаниях. И расти, непрерывно расти над самим собой. Именно это пациентка пожелала мне в момент нашей последней очной встречи.

Покойся с миром

Очерки фундаментальной онкологии

20 мая 2024 21:00

Схемки для задротов и не только
#pathway

Потея над очередным лонгридом, наткнулся на вот такую вот подробную схему. Здесь представлен ряд важных, я бы даже сказал центральных сигнальных каскадов, реализующих себя в патогенезе различных злокачественных новообразований. Нашел неожиданно, ссылка тут. Каких - то грубых ошибок в схеме не нашел, но если не согласны с чем - то - пишите в комментариях

"- Что в этой схеме интересного", спросите вы. "Схема как схема, опять какие - то наборы букв, стрелки в разные стороны, автор ты чего вообще, как в этом разобраться?"

Разобравшись в этой схеме (позалипав в нее и вернувшись к ней несколько раз), сложные видоописания молекулярщины, которыми изобилуют отдельные посты на данном канале, будут пугать вас чуть меньше.

Какой бы вычурной не была отдельная нозология, взаимоотношения между перечисленными участниками сигнальных каскадов плюс - минус стереотипные и повторяющие от опухоли к опухоли. Безусловно, многое в биологии опухоли решают конкретные особенности молекулярного и эпигенетического ландшафта и то, как они "взаимодействуют" между собой в рамках отдельной опухоли - но сами сигнальные каскады, в общем - то, составлены из одинаковых участников и приводят к реализации закономерных и стереотипных внутриклеточных эффектов.

Наиболее утонченные и повернутые на сигнальных каскадах люди, к слову, отметят, что указаны и нарисованы далеко не все "мостики" между сигнальными каскадами. На мой взгляд, такие тонкости нужны лишь ограниченному количеству людей, но мы все равно будем обсуждать то, что осталось за кадром схемы, еще много -много раз. Некоторые из них - в весьма скором времени.

Очерки фундаментальной онкологии

18 мая 2024 09:03

Что делать после прогрессирования на CDK4-6/ ингибиторах в первой линии? Пара соображений, навеянных ESMObreast 2024
#breast

Если отталкиваться от современных гайдлайнов - от тех же ребят из ESMO - то мы увидим весьма простой ответ на вопрос: если нет висцерального криза - перебирай опции гормонотаргетной терапии. Что есть в мире сегодня - см. слайд

Я обнаружил, что прошляпил появление множества новых SERM, SERD - молекул, которые изучались в популяции, спрогрессировавших на CDK- ингибиторах.
Некоторые из препаратов смогли продемонстрировать улучшение беспрогрессивной выживаемости, хотя результаты я нахожу весьма скромные.Особенно в контексте проблем доступа к препаратам для пациенток вне РКИ...

Да и ниша многих из них, судя по всему - это ESR1- ассоциированные случаи гормонорезистентности. Плохая новость только в том, что далеко не все случаи резистентности к гормонотерапии связаны именно с мутацией ESR1 (см. слайды)

Новые препараты - это, конечно, безумно интересно. Жаль только до появления -сестрантов в РФ и СНГ и до доступа препаратов в рутинном доступе еще очень далеко. Из того, что у нас есть в РФ и предусматривается рекомендациями, в отсутствие PIk3CA - мутации, есть только фулвестрант и эверолимус (с экземестаном).

Но...если отталкиваться от существующих данных, то первого хватает на один follow - up, а второй в популяции пациенток post CDK-i...не изучался в РКИ (BOLERO 2 был задолго до внедрения CDK-ингибиторов).

Есть, конечно, RWE, посвященные применению эверолимуса с экземестаном, после CDK-ингибиторов свидетельствующие о скромной медиане PFS в 3,8 месяцев. Много ли это? Мне бы (подозреваю, пациенткам тоже) хотелось бы большего.

Поэтому, ситуацию с лечением пациенток после CDK4/6 - ингибиторов я расцениваю как невеселую. И,пусть это будет похоже на каминг - аут, чаще всего я всерьез поднимаю с пациентками (при PIK3CA и BRCA - wild type) после прогрессирования на CDK-i вопрос о попытке проведения именно химиотерапии. По крайней мере, пока что, в отсутствии результатов postMONARCH.

Очерки фундаментальной онкологии

14 мая 2024 19:43

#case #esophageal

Есть пациенты, которые ловят большинство из существующих осложнений опухолевого заболевания и противоопухолевого лечения.

-Нарастающая дисфагия, требующая гастростомии? да!
-Нестабильная стенокардия после первого цикла химиотерапии? Пожалуйста.
-Тошнота, рвота, нейропатия, артралгия? Получите, распишитесь
-Проблемы с заживлением гастростомы, требующие регулярного участия хирурга? Вэлком
- Фебрильная нейтропения? Почему бы и нет?

Каждый цикл для пациента сопровождался борьбой с широкой палитрой осложнений и после каждого цикла я не был уверен, что мы увидимся опять. Карма ли это пациента, либо просчет лечащего онколога (либо плохая карма лечащего онколога), сказать сложно.

Но, бывает, что наряду со всеми бедами и осложнениями, пациенту улыбается удача. В данном случае этой удачей стала экспрессия PD -L1 в опухоли - CPS 45. Что позволило эскалировать лечение до химиоиммунотерапии на втором цикле лечения и попытаться воспроизвести протокол KEYNOTE 590 (криво косо, с другими химиотерапевтическими препаратами, ну да не суть)

Результат подобной авантюры - на слайде. Спустя два цикла - существенный регресс лимфаденопатии - вернее конгломерата лимфоузлов, который, подобно удавке, сдавливал пищевод извне, неприлично близко прилегает к аорте и без спросу вторгся в трахею.

Цифры, которые демонстрировал KEYNOTE 590, безусловно, не самые впечатляющие и заболевание, даже при возможности применения иммунотерапии, демонстрирует весьма суровое течение и короткие медианы.

Однако, наблюдать вживую ответ, подобный тому, что на срезах, крайне здорово и воодушевляюще. Авантюра по добавлению пембролизумаба увенчалось маленькой терапевтической победой, и пусть впереди еще много приключений, все, что пережил пациент до этого, было не напрасным.

Очерки фундаментальной онкологии

12 мая 2024 23:10

Шпаргалка по послеоперационному лечению grade 2 - 3 глиом
#neuro

Подглядел тут в твиттере и у @rarecancers новость о выходе обзора от ASCO по лечению глиом - и это просто шедевральный и максимально понятный обзор по лечению столь сложной нозологии.
В самой публикации я подглядел одну весьма простую и информативную схему по послеоперационному лечению IDH - мутированных глиом. По скромному опыту преподавания этой нозологии (главным образом, резидентам ВШО) отмечаю, что, запутаться при ведении таких пациентов невероятно просто. Сам вдуплял в это очень долго
Поэтому ловите схему - я ее русифицировал и немного адаптировал.

Хайлайты:
- лечение глиом немыслимо без хирургии
- большинство пациентов после операции нуждаются в послеоперационной терапии, фундаментом которой выступает лучевая терапия;
-до внедрения молекулярной классификации, основными факторами для определения показаний к послеоперационному лечению выступали факторы неблагоприятного прогноза от EORTC (2002); сейчас же оценка прогноза немыслима без учета молекулярно - генетического ландшафта опухоли;
- но,игнорировать факторы EORTC я бы не стал - эвиденс по послеоперационному лечению собран с учетом указанных критериев
- дополнение химиотерапии к лучевой терапии определяется мутационным статусом глиомы и степенью злокачественности; ну и регламентируется существующим эвиденсом
- RTOG 9802 и RTOG 9402 свидетельствуют об актуальности применения убийственного триплета PVC (прокарбазин+ломустин+винкристин) у пациентов с олигодендроглиомой, несущей в себе коделецию 1р/19q; можно ли им темозоломид - данных нет;
- астроцитома нуждается в лучевой терапии, после лучевой актуален темозоломид. Единовременное применение ЛТ и темодала при астроцитоме не приводит к лучшей выживаемости, нежели последовательное применение этих опций (CATNON)
- для ослабленных и пожилых пациентов возможно применение только темозоломида, если у них метилирован MGMT, см. в NOA - 08
- помним про целесообразность оценки статуса BRAF V600E
- ждем ворасидениб в РФ (INDIGO)

Очерки фундаментальной онкологии

03 июня 2024 19:43

ASCO 2024, round 11: real world date о применении CDK4/6 - ингибиторов. Ну и пара слов о RWE в целом
#breast #news

Не знаю, осточертели ли вам посты про CDK4/6 - ингибиторы (мне что - то уже да), но так уж получилось, что в отношении этой группы препаратов выходит весьма большое количество интересных данных (не важно, что часть из них разочаровывающая). На этот раз мир увидел данные исследования PALMARES-2, о котором уже успели рассказать коллеги. У меня же на этот счет тоже небольшая предыстория.

После неудачи палбоциклиба в PALOMA 2, предпринимались разные попытки реабилитировать палбоциклиб в глазах онкологического мира. Одна из попыток заключалась в проведении исследования P-REALITY X (исследование реальной клинической практики). Надо сказать, что коллеги подошли к этому вопросу весьма серьезно.

Например, количество пациенток было 2888, что раз в пять превышает количество пациенток в PALOMA -2. Больше пациенток —> больше событий и больше различий - подозреваю, что логика была примерно такая. Это, в общем то, позволило получить статистически значимые различия в ОВ. Правда, цифры были чуть скромнее, чем в РКИ - 49 против 43 месяцев,но с hazard ratio, 0.76 [95% CI, 0.65–0.87]; P < 0.0001). Что бросилось в глаза - медианы PFS тоже были скромнее, чем в РКИ - 19 против 13 месяцев...

Но, попытка реабилитировать палбоциклиб с помощью RWE, при всем качестве проведенного P-REALITY X, аннигилируется тремя вещами:
— влиянием поздних линий лечения - 43% пациенток в указанном исследовании получали другие CDK4/6 - ингибиторы после прогрессирования на палбоциклиба - очень важный и жирный источник bias
— RWE - данными в отношении рибоциклиба, при непрямом сравнении с P-REALITY X просто обесценивающими результаты последнего
— Ну и третье - это как раз таки данные PALMARES-2, в рамках которого палбоциклиб демонстрирует более скромный бенефит, чем другие циклибы даже в отношении безпрогрессивной выживаемости...По крайней мере, в общей популяции.

Какие еще данные нам нужны, чтобы отказаться от рутинного применения палбоциклиба,? Кроме как в сочетании с инаволисибом, разумеется;)

Очерки фундаментальной онкологии

02 июня 2024 16:18

ASCO 2024, round 10. FLOT похоронил CROSS в рамках лечения local advanced аденокарциномы пищевода
#esophageal #news

Тут надо бы тоже начать с предыстории.
- стандартным подходом в отношении местно-распространенной рачины пищевода выступает предоперационная химиолучевая терапия- дорогу к этому подходу проложили результаты исследования CROSS. Подход экстраполирован и на плоскоклеточный рак пищевода, и на аденокарциному, но выигрыш от ХЛТ у них не одинаковый.

— Знатоки подметят, что в подгруппе аденокарциномы в том же CROSS преимущество добавления ХЛТ к операции было менее выраженным, чем для плоской клетке, что, по меньшей мере, выражалось
- в соотношении риска смерти (HR 0,46 в плоской клетке, 0·75 (95 CI - 0·56–1·01) - для аденокарциномы.
- в медианах PFS - 74,7 месяцев в группе плоской клетки, 29,9 мес в группе аденокарциномы

Нужна ли эта лучевая терапия для аденокарциномы и насколько уместно применять один подход при двух одинаковых - с анатомической точки зрения, но разных - с точки зрения биологии - заболеваниях? Вопрос дополняется данными мета - анализа, по данным которого различия в выживаемости при применении неоадъювантной ХЛТ и только химиотерапии при аденокарциноме были весьма сомнительные.

В виду этого возникла идея попробовать полечить аденокарциному пищевода так, как в настоящее время лечат местнораспространенный рак желудка - проведением периоперационного FLOT - подход, пришедший благодаря результатам другого landmark - исследования.

В общем, в ESOPAC study столкнули два принципиально разных подхода. И получили два принципиально разных результата:
- медиана общей выживаемости - 66!!! месяцев (бл, это невероятно) в группе, получавшей FLOT периоперационно против 33 месяцев, получавших химиолучевую терапию перед операцией.

Почему такие различия в медианах, мне пока не очевидно. Предположу, что системный контроль для аденокарциномы пищевода, имеет, по всей видимости, более важное и принципиальное значение, чем локальный. Т.к. по остальным конечным точкам различия не настолько бешеные

Очерки фундаментальной онкологии

02 июня 2024 15:34

ASCO 2024, round 8: первые данные из ADRIATIC или первый серьезный прорыв в лечении мелкоклеточного рака легкого за последнее время
#lung

Как вы хорошо знаете, у нас не так много опций для лечения мелкоклеточного рака легкого - заболевания, которое, без преувеличения, я бы назвал биологической машиной смерти. В подтверждение последнего свидетельствуют скромные показатели общей выживаемости даже при локализованных стадиях заболевания - 15 - 25 месяцев. Хотя, между нами говоря, даже локализованные стадии, в силу биологии МРЛ, я расцениваю скорее как первично системные - вопрос отдаленного метастазирования (и гибели) тут обычно вопрос времени.

Долгое, оочень долгое время мы видели весьма скромные успехи в попытках улучшения исходов лечения этого заболевания. Последние, мало мальски серьезные успехи, были в отношении IV стадии, где в серии исследованиях - CASPIAN и моё любимое - Impower133 - было продемонстрировано скромное, но значимое улучшение общей выживаемости при добавлении чек - поинт ингибиторов к химиотерапии.

Между тем, часть пациентов, все же, несмотря на агрессивную биологию МРЛ, приходят к нам с локализованными стадиями. Тут наиболее адекватной опцией выступает химиолучевая терапия. Хотя, с учетом биологии заболевания и скромных медиан выживаемости, очень напрашивается эскалация терапии.

Одним из вариантов эскалации может выступать проведение иммунотерапии чек - поинт ингибиторов после химиолучевой терапии. И сегодня речь о результатах ADRIATIC.

ADRIATIC продемонстрировало, что применение дурвалумаба в поддерживающем (консолидирующем - как больше нравится) режиме способствует улучшению безпрогрессивной и общей выживаемости:
- mPFS - 16,6 мес против 9,2 мес в пользу дурвалумаба (HR 0.76 )
- mOS - 55,9!!! - сук, 55,9 - месяцев -против 33,4 месяцев в пользу дурвалумаба (HR 0,73)
- НЯ 3 степени - по 24% в обеих группах (пневмониты - 38% против 30%)

Ждем более подробных данных (думаю, найдем к чему докопаться). Пока что хочется лишь поздравить исследователей - это очень громкий успех

Очерки фундаментальной онкологии

02 июня 2024 11:36

Тактика прогрессирования после CDK4/6- ингибиторов в первой линии: что у нас есть то, в итоге?
#breast

Поделюсь, в общем, первыми впечатлениями и размышлениями по этому вопросу. Возможно, потом что - то поменяется, но пока мысли такие. Пишите в комментариях, если согласны - и особенно, если не согласны. Я тут вообще не претендую на истину в последней инстанции

—В сухом остатке у нас есть несколько исследований - по меньшей мере, postMONARCH и MAINTAIN, свидетельствующие о том, что если вы давали раньше пациентке палбоциклиб, можно попробовать поменять его на рибо или абемациклиб, добавить фулвестрант - и получить небольшую прибавку к выживаемости без прогрессирования.

— Если прибегнуть к непрямым сравнением (осуждаю,но прибегаю) , сопоставить профиль НЯ у рибо - и абемациклиба, то идея применения рибоциклиба после палбо пока кажется мне более предпочтительной, чем абемациклиба.
Но, скажу вам честно, что там, что там разница в PFS не то, чтобы невероятная. Это побуждает, все таки, посмотреть в сторону других опций терапии тоже.

— По всей видимости, наличие мутации PIK3CA, должно склонять нас не в сторону повторного применения CDK4/6 - ингибиторов, а алпелисиба,капивасертиба ("-ща, достану из остатков в сейфе") и других препаратов, вовлеченных в блокаду PI3K - AKT - каскада.

— Но, если у вас нет указанных препаратов, либо нет мутаций PIk3CA (либо ни того, ни другого), вам не нравится идея раннего перехода на химиотерапию (хотя, мне нравится опция еженедельного паклитаксела, и что вы мне сделаете) и лежит списанный фулвестрант, у которого кончается срок годности, по всей видимости, можно попробовать ингибиторы CDK4/6 (в сочетании с фулвестрантом) повторно. Правда, если в первой линии был рибоциклиб, я сомневаюсь, что это прям самое лучшее решение - postMONARCH пока в этом меня не сильно убедил.

Исследователей,впрочем, все равно поздравляю, я болел за postMONARCH и абемациклиб всей душой. Чудеса случаются, жаль не в этот раз.

Такие дела.

Очерки фундаментальной онкологии

02 июня 2024 11:00

ASCO 2024, round 6: апдейт INAVO 120 и пара слов о том, какие PIK3CA - мутация создает проблемы и возможности при РМЖ
#breast #news

Прогрессирование РМЖ в короткие сроки после адъювантной гормонотерапии (или прям во время) - ситуация серьезная. Раннее прогрессирование после АГТ служит поводом для применения фулвестранта с CDK4/6 - ингибиторами. На этот счет было несколько исследований-PL 3, ML3, MH 2) - и тут мы видим немножко разную картину, см. слайд (непрямые сравнения,осуждаю,но применяю),

Не в последнюю очередь гормонорезистентность обусловлена мутациями PIK3CA, обнаруживаемыми в ~40% случаев люминального РМЖ. Помимо этого, само наличие мутации снижает эффективность CDK 4/6- ингибиторов, в большей или меньшей степени, если верить существующим поданализам (больше ничего не остается, ибо ничего больше и нет)

По этим причинам, идея сочетанного применения CDK4/6- и PIK3CA - ингибиторов мне кажется крайне удачной. И первые данные об эффективности столь авантюрного подхода мы видим на примере сочетания палбоциклиба и инаволисиба. Почему не алпелисиба - рискну предположить: потому что изучали палбо, а не рибоциклиб ;)

Результаты по PFS, которые были известны ранее, меня впечатлили, так как они сильно отличались от того, что мы видели в PALOMA 3: 15,0 против 7,3 месяцев для гормонорезистентных пациенток - это серьезные цифры.
На днях доложили результаты по еще одной конечной точки- PFS2 (время до второго прогрессирования) - там мне показалось все тоже весьма приличным, см. слайды. Данные по ОВ по - прежнему не зрелые.

PIK3CA - мутация, в силу своего неблагоприятного прогностического значения для пациенток с распространенным люминальным РМЖ, = повод для эскалации терапии, и режим из INAVO 120 мне кажется весьма удачным. Но, было бы интересно глянуть на то, как бы показали себя другие циклибы в комбо с PIK3CA- ингибиторами,

Непрямые сравнение намекают - другие -циклибы способны показать себя, как минимум, не хуже. (правда, вопрос побочек при сочетании абемациклиба с тем же инаволисибом будет стоять оч остро)

Очерки фундаментальной онкологии

31 мая 2024 23:49

Рубрика "непрямые сравнения": осуждаю, но прибегаю к ним сам
#lung

Просто оставлю это здесь и напомню, что лорлатиниб, по уб#@дскому стечению обстоятельств, не в ЖНВЛП

Очерки фундаментальной онкологии

31 мая 2024 22:50

ASCO 2024, Round 3:" утолила ли в этот раз печали" NATALEE? Или что там в отношении N0 - популяции?
#news #breast

CDK4/6 - ингибиторы - пожалуй, чуть ли не лучшее, что было внедрено в стандарты лечения HR+HER2 - рака молочной железы за последние лет десять (по моему мнению, конечно же) - я уже десятки раз обсуждал с вами, как они видоизменили сценарий лечения метастатического люминального РМЖ, что повторяться еще раз ну совсем не хочется.

И если что - то "выстрелило" в рамках лечения метастатики, то почему бы не попробовать расширить нишу применения препарата и не внедрить его в более ранние стадии? Как вы помните, что абемациклиб, что рибоциклиб - оба изучаются в рамках исследований, посвященных адъювантной терапии. И если абемациклиб изучают в monarchE на группе пациенток, обладающих факторами высокого риска рецидива, то с рибоциклибом исследователи взялись за очень амбициозную задачу - и постарались охватить максимально широкую популяцию пациенток.

Задача, поставленная в NATALEE, весьма авантюрная и рискованная - т.к. большая часть популяции обладает невысоким шансом снова увидеться с лечащим онкологом в стенах онкологического отделения - а значит, и какие то вменяемые, убедительные различия в выживаемости мы увидим очень - очень нескоро, думаю, что понадобится лет 10 - 15, чтобы окончательно поставить точку в вопросе "CDK4/6 в адъюванте - ок или не ок?"

Поэтому, данные о применении рибоциклиба у node - negative пациенток я бы расценивал именно как незрелые. Вы только взгляните на количество случившихся неблагоприятных событий в обеих группах? Какие вообще тут можно делать выводы? Нас, видимо, ждет еще несколько сезонов сериала NATALEE, в котором постепенно будут прослеживаться различия в безсобытийной и общей выживаемости. Что будет в итоге? Самому очень интересно, но предсказывать точно не возьмусь.

Напомню, что ранее в отношении общей популяции в NATALEE получены такие данные: 3 - х летняя iDFS - 90.4% против 87.1%в пользу рибоциклиба (HR -0.75 (0.62 to 0.91; p = 0.003).

Очерки фундаментальной онкологии

31 мая 2024 18:46

ASCO 2024, round 1: апдейт CROWN
#lung #news

Первое, чем порадовал и невероятно удивил ASCO 2024 - это апдейтом CROWN study. Напомню, что речь идет о прямом сравнении лорлатиниба и кризотиниба в первой линии терапии метастатического немелкоклеточного рака легкого с транслокацией ALK.
На основании первых результатов, лорлатиниб был одобрен FDA для применения у данной когорты пациентов еще в 2021 году (подробнее тут) и этот та ситуация, где ребята вообще не прогадали!

По прошествии пяти лет наблюдения за пациентами медиана беспрогрессивной выживаемости...так и не достигнута. В настоящее время пятилетняя PFS составляет около 60%, и я с трудом припоминаю, где бы еще в солидной онкологии мы видели похожие результаты.

Принимая во внимания сравнительно сносный профиль переносимости препарата, результаты исследования кажутся ну просто невероятными.

Очерки фундаментальной онкологии

28 мая 2024 21:45

Рубрика "странные коммуникации", часть 1
#offtop #education

Кейс выше примечателен забавной ситуацией, произошедшей в ходе общения с родственниками пациентки.

...Как то вечером приходит сообщение с вопросом "- можно ли нашей маме (пациентка из кейса выше) заниматься с инструктором?" Сообщение застигло меня в периоды расшатанного душевного равновесия - а я в эти периоды оч туго соображаю. И, держа в голове динамику опухоли по КТ (см. слайды),я, по непонятным ля меня причинам, расценил, что речь в сообщении идет об инструкторе по вождению.

В голове прокручивается наличие пареза правой руки, очага в ЦНС, регулярно дающего судороги, несмотря на принимаемые антиконвульсанты...В голове проносится картина, как в новостях во всех лентах будет фигурировать что - то в духе "- в результате страшнейшего ДТП погибло 100500 человек, еще столько же ранены. Причиной стала учебная машина, в которой водитель не справился с управлением. Стало известно, что его настиг судорожный припадок, а правая рука и вовсе была нерабочей. Полиция разыскивает ублюдка, разрешившего пациентке сесть за руль".

Пишу родственнику пациентке в ответ сообщение с посылом "- мол вы рехнулись или как?". Параллельно делюсь с коллегами, мол "нет, ну вы видели, ну совсем с ума сошли! Я без рака и метастазов в бошку машину не вожу, а тут!!"

Но, лишь после комментариев от коллег до меня, наконец - то, доходит, что речь тут совсем не про вождение - а про инструктора по лечебной физкультуре...

Так что если вы когда - нибудь будете винить себя за неловкие моменты в коммуникации с пациентами и их родственниками, можете вспоминать, как я чуть не обложил херами человека за вполне уместный и правильный вопрос и чуть не выставил его идиотом, хотя по - идиотски в тот момент повел себя совсем не родственник пациентки

Выводы (уровень доказательности - псевдопсихологические инсайты уставшего Чижа):

— никогда не стоит делать поспешных выводов и делиться ими с кем бы то ни было. Как минимум, я поступил некрасиво и некорректно, как максимум - чуть не запретил пациентке заниматься ЛФК (а ЛФК в ее ситуации я нахожу отличным решением)
— лучше не отвечать на сообщения в периоды расшатанного душевного равновесия
— когда вам кажется, что вы - самый умный, есть вероятность обделаться

Очерки фундаментальной онкологии

27 мая 2024 17:47

Выпуск 9, часть 2: Как не сделать жизнь и прогноз пациента с анемией еще хуже.

"- Пока гемоглобин не будет 100, к нам на химию не приходите!"; "- так, ну попейте железо с витаминами В12, а то гемоглобин низковатый"; "- какие эритропоэтины?? Вы что, а тромбоза не боитесь?? Срочно к терапевту/пить железо, и только потом на химию по поводу вашей лимфомы".

Список странных ситуаций и предубеждений, складывающихся вокруг проблемы анемии у онкологических пациентов, крайне велик. Как и велика опасность для пациента при неправильно принятых онкологом решениях, приведенных выше. И сколько бы не было проведено конгрессов, конференций, мы вновь и вновь видим очень похожие ситуации, в которые попадают пациенты.

К счастью, нам незачем полагаться на интуицию, поскольку при сниженном гемоглобине уже достаточно давно существуют четкие алгоритмы действий, которые следует предпринять, если вы реально хотите помочь вашему пациенту с анемией и намерены продолжать его лечение.

В очередном выпуске - второй части серии, посвященной ошибкам и нюансам в коррекции гематологических проблем у онкологических пациентов - мы подробно обсудили все, что касается анемии - неотъемлемого спутника большинства наших пациентов:
— при каких же, все таки, цифрах гемоглобина нам стоит проводить химиотерапию?
— кто такие эти ваши абсолютный дефицит железа, процент насыщения трансферриновых рецепторов, гепсидин и зачем нам это все нужно
— почему давать всем подряд пероральное железо и витамины "с целью поднять гемоглобин" - это очень плохая и бесполезная идея?
— какие реальные риски от применения эритропоэтинов?
Обо всем об этом и многом другом - по ссылкам:

VK

Яндекс

Apple

YouTube

Spotify

Очерки фундаментальной онкологии

20 мая 2024 23:08

Почему мы еще не победили рак поджелудочной железы: что там с ней не так
#pancreas #pathway

Не так то просто будет представить себе более сложную локализацию для иммунотерапии и таргетной терапии нозологию, как рак поджелудочной железы. Да и химиотерапия данного заболевания - далеко не самая простая и приятная задача.

Рак поджелудочной железы печально известен своим агрессивным течением, не воодушевляющей многих онкологов частотой ответа на химиотерапию, отсутствием мишеней для рутинного применения таргетной терапии, отсутствием предпоссылок для эффекта чек- поинт ингибиторов…и чрезвычайно скромной пятилетней выживаемостью на всех стадиях данного заболевания.

Что лежит в основе столь агрессивного течения и терапевтических неудач? Об этом, а также о нюансах биологии аденокарциномы поджелудочной железы (в общих и базовых чертах) - по ссылке:

https://telegra.ph/CHto-ty-takoe-Osnovnye-momenty-v-biologii-adenokarcinomy-podzheludochnoj-zhelezy-05-20

Очерки фундаментальной онкологии

18 мая 2024 09:30

Phizer наносит ответный удар: CDK-4/6 ингибиторы следующего поколения
#news #breast

В обрисованной выше ситуации мы остро нуждаемся в новых вариантах противоопухолевой терапии. И идея создать и выпустить CDk4/6 - ингибитор, который работал бы при прогрессировании на более "старых" ингибиторах - это хорошая идея. Такой сценарий улучшения результатов лечения мы видели в других локализациях - вспомнить хотя бы, как удлинялись медианы выживаемости с появлением новых ALK и EGFR - ингибиторов, которые "перевернули игру" и изменили сценарий лечения многих пациентов с НМРЛ.

Кому,как не Phizer, после вытеснения палбоциклиба из ранних линий лечения метастатического рака молочной железы другими препаратами той же группы, пробовать "влететь" в нишу более поздних линий лечения?

Речь о ранней фазе (1/2a) исследований ингибитора PF-07220060, который, судя по результатам доклинических исследований, высоко селективен в отношении CDK4.

Что по эффективности PF-07220060? На малой группе пациенток (как и полагается ранним фазам КИ), видим:
— частоту объективного ответа в 32%, клинический бенефит в 64%
— медиана времени до наступления ответа - 3,6 месяцев
— среди пациенток с ESR1 - мутацией (N=15) частота ответа 26,7%,, с альтерациями генов PIK3CA, AKT - аж 40%.

Безусловно, делать какие - то серьезные выводы можно будет лишь по мере получения результатов исследований 3 фазы. Пока что кажется, что эффективность PF-07220060 будет сопоставима с эффективностью новых SERD, SERM - молекул, на которые сделана ссылка выше. И в плане выбора терапии будет решать профиль нежелательных явлений, поданализы, и, конечно же, доступность конкретных препаратов для пациентки вне РКИ и не обремененной административным ресурсом.

Последний фактор мне кажется даже более существенным и важным - ибо можно сколь угодно проводить РКИ и получать впечатляющие результаты и рассказывать о них с умным лицом на конгрессах и конференциях - но какой в этом прикол, если у нас есть в доступе только химиотерапия, фулвестрант и эверолимус? И то не у всех, бл

Очерки фундаментальной онкологии

16 мая 2024 22:25

Юбилейный пост
#offtop

Задумчиво смотрю на цифру 5000 (пока никто не отписался, как обычно)) и не особо ей верю. В самом начале, в день создания этого канала (2.11.2021), я и подумать не мог, что вас будет так много. Не мог представить и уж точно не ожидал, что здесь будет настолько гетерогенная аудитория. Знаю, что здесь есть и врачи - онкологи, и врачи других специальностей, и пациенты и их родственники, и просто неравнодушные к нашей специальности люди. Надеюсь, каждый из вас и по сей день находит тут для себя что - то интересное и цепляющее.

Не все на пути профессионального становления мне дается просто (ох, далеко не все), но, "очерки" помогли мне поверить в себя, в свои силы и в то, что я способен кому - то помочь. Помогли полюбить и принять свою специальность такой, как она есть и не один раз помогли в принятии непростых терапевтических решений. Помогли найти много единомышленников и коллег.Помогли принять тот факт, что расти над собой, набираться мозгов и набивать шишки, совершать ошибки и работать над ними мне предстоит еще очень - очень долго. Видимо, в течение всей профессиональной жизни.

Верю и надеюсь, что и вам очерки помогают тоже.

Не хочется говорить банальных фраз, мол "дальше - больше","все только начинается", ибо канал вряд ли претерпит какие - то существенные изменения в ближайшие время. Да и не люблю давать громких обещаний. Будем работать - делать, что можем с тем, что имеем(с) - и дальше, как получается и как позволяет жизнь. А вам, традиционно, говорю спасибо - за то, что читаете и комментируете, задаете вопросы (не всегда простые). За то, что вы есть.

Очерки фундаментальной онкологии

13 мая 2024 16:58

Выпуск 9. Нюансы и ошибки сопроводительной терапии в онкологии: нейтропения и инфекционные осложнения

Лечение онкологических пациентов - это не только про назначение терапии, которая прописана в клинических рекомендациях; не только про попытки уместиться в тарифы КСГ и не только про попытки снизить риски прогрессирования и смерти от опухолевого заюолевания. Часто самое интересное и сложное начинается за пределами противоопухолевого лечения.

Существует просто огромное количество проблем, с которыми могут столкнуться наши пациенты на фоне лекарственного лечения. Например, непосредственные осложнения терапии - начиная от острейших, проявляющихся здесь и сейчас, заканчивая постепенно развивающимися, но социально значимыми для пациента последствиями.

Между тем, в коррекции нежелательных явлений очень важно не ошибиться и вовремя принять правильное решение. Иногда это, без преувеличения, может спасти пациенту жизнь. Именно поэтому мы решили записать серию выпусков, посвященных коррекции гематологической токсичности. И, конечно же, первая часть будет посвящена одному из наиболее грозных осложнений - фебрильной нейтропении.

В этом выпуске мы поговорили о наиболее частых ошибках и наиболее существенных нюансах в профилактики и лечении фебрильной нейтропении и о том, как спасти пациента, столкнувшихся с данным осложнением.

VK

Яндекс

Spotify

YouTube

Apple

Очерки фундаментальной онкологии

12 мая 2024 11:15

О чем нужно помнить перед тем, как взяться за лечение рака яичников, часть 4: чем помочь пациентке, когда возможности карбоплатина исчерпаны
#ovarian

Собственно, мы подошли с вами к наиболее интересному, сложному и грустному разделу - разбору тех ситуаций, где применение платины при раке яичников уже нецелесообразно. Как и во многих других нозологиях, никаких химиотерапевтических чудес мы в поздних линиях лечения при раке яичника не ждем и не видим. Но значит ли это, что нам нечего предложить пациентке? Стоит ли вообще что - то предлагать и есть ли жизнь после платины?

По ссылке - одна из финальных частей цикла, посвященных раку яичника.

https://telegra.ph/Est-li-zhizn-posle-platiny-05-12