Очерки фундаментальной онкологии

10 ноября 2022 14:52

Трастузумаб - эмтанзин при потере экспрессии HER2?
#breast

В комментариях к предыдущей записи прозвучал интересный вопрос: целесообразно ли применение TDM -1 в адъювантном режиме при неполном патоморфозе на фоне неоадъюванта, если в опухоли происходит конверсия экспрессии HER2.

Каких - либо данных на этот счет долгое время не было, пока не вышел поданализ KATHERINE - trial от сентября этого года. В рамках поданализа оценивали исходы лечения трастузумабом и TDM - 1 в случае, когда наблюдалась утрата экспрессии HER2 после проведенной предоперационной терапии.

Критерии включения в KATHERINE позволяли включать пациенток, у которых статус HER2 был определен по опухоли до начала неоадъювантной химиотерапии. Исследователи осуществили повторную оценку статуса HER2 у 775 послеоперационных образцов опухоли. И в 8% был обнаружен негативный статус HER2 - примерно у 70 пациенток.

Закономерно, исследователи решили оценить, как различались исходы послеоперационного лечения при HER2 - негативном статусе через три года. И оказалось, что среди 28 пациенток с отсутствием экспрессии HER2 и получавших TDM - 1, через три года не было ни одного рецидива заболевания. Чего, к сожалению, не скажешь о тех пациентках, что получали трастузумаб.

Данные достаточно скромные и не позволяют делать громких выводов - но пока что у нас чуть больше доказательств в пользу того, что при утрате HER2 - статуса в резидуальной опухоли после проведенной неоадъювантной терапии, большого смысла в повторной иммуногистохимии/FISH - исследовании нет, а отказываться от TDM1 не стоит. Опровергнуть это смогут проспективные исследования с данной группой пациенток, но будет ли кто - то проводить подобное исследование - вопрос.

p.s. В самой конверсии рецепторов при раке молочной железы нет ничего удивительного, а сама утрата экспрессии HER2 вполне вписывается в картину приобретенной резистентности к анти - HER 2 терапии. Важно помнить, что иммуногистохимия не всегда отражает реальную биологию конкретного случая рака молочной железы. Но об этом в другой раз.