Очерки фундаментальной онкологии

03 июля 2024 19:43

#case #neuro #маленькиетерапевтическиепобеды

Недели полторы назад я загрузил вас весьма печальными кейсами. Скоро я сделаю это снова, но пока хочется поделиться чем - то хорошим и позитивным.

Встречая молодых пациентов с первичными опухолями ЦНС, я ожидаю встретить уже ставшие мне привычными глиомы. Но, бывают нозологии, о существовании которых я узнаю лишь в момент конкретной встречи с пациентом с этой нозологией - ибо читать о чем - то, с чем ты не сталкиваешься, мне обычно не хочется.
Так получилось с герминомой ЦНС. И если с глиомами мне - плюс минус - все понятно, то что делать с герминомами ЦНС (да и герминогенными опухолями в принципе) меня учили всего пару недель в НМИЦ Петрова. Поэтому, видя перед собой пациента со столь редкой нозологией, я, естественно, словил тупняк, словно вернулся в первый год ординатуры.

Не найдя идеи лучше, чем провести пресловутый ВЕР, уже через три цикла мы увидели динамику, которая совершенно непривычна при проведении химиотерапии по поводу первичных опухолей ЦНС (уж простите, такое у меня пока впечатление) - пусть за меня все скажут слайды

Существенный регресс, видимый слабо вооруженным глазом - как рентгенологический, так и клинический: нетрудно догадаться о наличии неврологической симптоматики на старте заболевания, которая постепенно регрессировала в ходе лечения.

Очерки фундаментальной онкологии

01 июля 2024 18:24

Размышления об экзаменах - и пара мыслей, навеянных первым опытом "игры" в экзаменатора
#education #offtop

Сегодня я снова оказался на очном экзамене - но на этот раз уже "по ту сторону", на месте одного из экзаменаторов. Неожиданно для себя словил своеобразный кайф - очень здорово и непривычно, когда ты сидишь на экзамене и не испытываешь ни малейшего мандража и какого - то волнения. Правда, радость от происходящего разделяли далеко не все экзаменуемые - но сегодня это была не моя проблема,лол.

Тем, кто сегодня сдал выпускные экзамены из ординатуры (и не только сегодня)- мои искренние поздравления! Скоро ад прохождения разных этапов и квестов в такой родной, но несовершенной стране под названием "система мед.образования", закончится и вы, наконец - то, начнете заниматься нормальным делом (перегорать на работе, бороться с тарифами и системой ОМС, выполнять бюрократические квесты по оформлению больничных/МСЭ/посмертников/консилиумов, сталкиваться с этическими и нестандартными медицинскими вопросами, отвечать на которые, как правило (если вы не из ВШО и/или не имели крутых наставников и менторов), никогда никто не учил и т.д..

Но обещаю, вы все это полюбите, у нас все равно очень крутая и интересная специальность)

Прием экзамена по онкологии стал образовательным мероприятием не только у экзаменуемых. В какой то степени я тоже подчерпнул для себя кое - что новое - лишь сейчас мне стали отчетливо понятны ряд сложностей, с которыми сталкиваются ребята.

Эти сложности несут как объективный характер (особенности организации экзамена и образования в целом - как вы знаете, наша система далека от совершенства), так и субъективный характер -т.е. обусловлены самим человеком и палками в колеса, которые он себе вставляет куда этого делать не следует.
И,независимо от вашего желания, я с вами поделюсь своими соображениями.

Тем, кому еще предстоит сдавать экзамены, это может быть полезно (или нет).
А мне все равно надо этим поделиться:

Очерки фундаментальной онкологии

29 июня 2024 15:49

Делай что можешь, с тем что имеешь - и будь, что будет
#offtop #education

Я словил очередной затуп, мешающий писать новые материалы - а это значит, что пришло время засорять ленту канала новыми аранжировками (св. выше) и бездоказательными рассуждениями о жизни и медицинском образовании. Порыв порассуждать в этот раз также порожден подготовкой к участию на "Белых ночах" в секции, посвященной вопросам обучения ординаторов (хотя из названия секции так сразу и не подумаешь), которая пройдет 7 июля. (почему меня записали так, словно я из Блохина - я хз, не спрашивайте)) Приходите!

К слову, в ходе подготовки к "Белым ночам", я решил немного проанализировать свой опыт как обучения в ординатуре, так и курации десятка молодых ребят, что прошли через наше отделение. Этот самоанализ - весьма увлекательное занятие - как минимум, он позволяет понять, что получается хорошо, а что дается сложно и над чем стоит поработать. Поделюсь с вами кой - какими размышлениями.

Очерки фундаментальной онкологии

24 июня 2024 22:12

#offtop #education

"Но что делать то с монографией? Точнее методичкой. Она ж уже готовая"

После неудачных попыток построить на ней бизнес и подняться на несчастных второкурсниках (а заодно и накопить на ординатуру), я решил...переосмыслить вообще весь курс биохимии в своей собственной голове, довести книжку до ума, дописать пару глав и просто выложить. Ибо брать за это деньги было крайне неловко.

И сейчас внезапно понимаю, что работа над "Очерками клинической биохимии", по сути, стала черновиком "Очерков фундаментальной онкологии" - в обоих случаях приходилось прилагать неимоверные умственные усилия, чтобы долгое время вникать в очень непонятный и мало кому интересный (как мне казалось) материал, И в обоих случаях получалось что - то любопытное - ну или по крайней мере полезное (самому автору)

Морали сей истории:
— женщин стоит слышать и слушать (соглашаться ли с ними - на ваше усмотрение)
— значение и роль конкретных жизненных событий - даже самых вс#атых и, казалось бы, случайных - могут стать понятными лишь спустя долгое время. Кто знает, существовал бы канал, если бы у меня не было опыта написания "Очерков" по биохимии
— не все, что международное - по умолчанию престижное и классное
— фундаментальные дисциплины кажутся очень интересными, если к ним возвращаться уже после того, как познакомился с клиническими дисциплинами

На этом жизненные истории закончены.

Очерки фундаментальной онкологии

24 июня 2024 22:00

🔥🔥🔥Пособие по клинической биохимии, Чиж Г.А.

Очерки фундаментальной онкологии

22 июня 2024 23:24

Почему и как погибают онкологические пациенты, часть 2: попытка осмыслить патофизиологию печеночной недостаточности
#case #pathway

Мы продолжаем один из самых серьезных и сложных циклов статей на этом канале, и сегодняшняя часть будет посвящена разбору истории, которая оставила у меня весьма тяжелое впечатление. А также познакомила с явлением печеночной недостаточности у онкологических пациентов, обусловленной массивным метастатическим поражением.

Признаюсь честно, не нахожу поднятый вопрос идеально разобранным. Да и первая часть кажется мне куда более удачной.
Но, ознакомившись со второй частью, вы освежите в памяти нюансы патогенеза печеночной энцефалопатии, вспомните, какие еще проблемы поджидают пациентов с поражением печени...и возможно, узнаете в описанном кейсе кого - то из своих пациентов и поймете, что вы не одиноки в своем бессилии перед этой проблемой.

https://telegra.ph/Neprestupnyj-kolorektalnyj-rak-pechenochnaya-nedostatochnost-i-nesbyvshiesya-prognozy-06-22

Очерки фундаментальной онкологии

21 июня 2024 21:34

#offtop

Вижу, что многих не оставил равнодушным материал из предыдущего поста. Меня порадовало, что некоторые коллеги также нашли в себе силы и желание поделиться своими историями - кто - то в комментариях, кто - то - в нашем онко кейсе, кто - то - лично.

Мне кажется важным и необходимым поднимать подобные (может быть, не самые удобные и приятные для обсуждения) темы и обсуждать их, делиться своими историями, мыслми, соображениями - да чем угодно, главное не молчать.

Если вам есть чем поделиться, вы можете сделать это в комментариях к предыдущему посту. Продолжение будет чуть позже, как только соберусь с мыслями, т.к. кейсов, подобных тем, что мы обсудили, к сожалению, еще много.

Ну а вам хорошей пятницы и немного анонсов.

Очерки фундаментальной онкологии

18 июня 2024 10:53

#case #breast

Как я вчера говорил, не всегда история онкологического заболевания приобретает фатальное течение. По крайней мере, не сразу.

Кейс получил продолжение - в виде полного регресса метастатического поражения печени. Держу в курсе

Очерки фундаментальной онкологии

16 июня 2024 10:20

#offtop

А если серьезно, то скажу следующее.

В работе есть очень много моментов, которые выбивают меня из колеи и разочаровывают. Нюансы финансирования онкологической помощи и маршрутизации онкопациентов; невероятные усилия, которые нужно прикладывать по их преодолению (не всегда успешные). Отсутствие рутинного доступа к инновационным вариантам лечения - к тем, что мы с вами обсуждаем в рамках ASCO, ESMO и прочих конгрессов, где каждый второй доклад - что не конъюгат, то революция, бл, которую обычный пациент, скорее всего, в ближайшее время не застанет.
Бессилие перед многими случаями рака, прогрессирующими на всем, что только можно. Рецидивы, возникающие у тех, кого ты меньше всего ожидаешь. Бессилие перед собственным невежеством и постоянные допускаемые ошибки, постоянные сомнения в себе и принимаемых решениях.

Ответственность, которую приходится брать почти ежедневно и которую ты брать не хочешь, но берешь, потому что пока не можешь иначе.

В периоды подавленности и усталости я спрашиваю себя: "- вот представь, что у тебя есть миллиард на счету. После вычета налогов, естественно. Вот что ты будешь делать дальше?"

Вы мне не поверите (сильнее всего поржут и не поверят мне коллеги с нашего отделения), но...я не смог и не захотел представить ничего другого, кроме того, что есть сейчас. Каждый раз, когда меня спрашивают, кем и где, с кем и чем я работаю, я испытываю прилив гордости за себя и каждый раз убеждаюсь, что все в моей жизни идет правильно и своим чередом. Особенно когда просматриваю кейсы, которыми делюсь с вами периодически.
Смотрю и думаю
" - ну что мы за красавчики, отлично сделали, что решили попробовать тогда что - то сделать".

Есть череда и более грустных кейсов, конечно же,- но наш мир - суровое и несправедливое место и я не жду, что всегда все будет получаться так, как я хочу и ожидаю.

Желаю, чтобы вы также никогда не сожалели о выбранном жизненном пути, не растрачивали сил и энтузиазма, как бы не было сложно иногда нам с вами работать. И берегли себя - не сгорали там, где это не нужно и светили, в первую очередь, себе и своим близким. Желаю не терять веру и любовь к людям, как бы они сами не старались у вас их отнять. Желаю не терять веру в себя и свои силы.

Хотя, невольно прихожу к мысли, что абсолютно любая работа с людьми - очень непростое и выматывающее занятие, какую бы сумму за это не предлагали.

С праздником!

Очерки фундаментальной онкологии

15 июня 2024 10:42

#cardio #forpatients
Далеко идущие выводы и мысли вслух

Первое:"-Значит ли это, что нам следует отказаться от выше перечисленных методов лечения?" Конечно нет,бл. Есть ситуации, где отказ от указанных методов лечения крайне нежелателен:

— рутинный отказ от антрациклинов при трижды негативном раке молочной железы, особенно при невозможности реализовать протокол NeoPACT (меньшее из зол в сравнении с полным отсутствием ПХТ) крайне нежелателен, и тут антрациклины с нами надолго
— отказ от анти HER2 - терапии при HER2- позитивном РМЖ - тоже весьма дурацкая (мягко говоря) идея. Но антрациклины в рамках этой нозологии достаточно давно вытеснены режимом TCHP из TRAIN2 (эффективность та же, но сердце остается на месте)

Есть ситуации, где отказ от антрациклинов, по крайней мере, обсуждаемая история. Например, адъювантная химиотерапия при люминальном В раке молочной железы, особенно при отсутствии бешеного риска прогрессирования (например 4+ позитивных лимфоузла). Есть ситуация, где обсуждаем отказ от лучевой терапии, но я, после этой истории, всех отправляю обсуждать этот вопрос к коллегам - радиотерапевтом и не вы№бываюсь.

Второе: Наличие артериальной гипертензии требует пристального внимания в ходе лечения и после него. Ну, как собственно и многие другие факторы кардиологического риска. Как я упоминал ранее, именно "рисковые" в отношении кардиологических проблем пациентки мне кажется наиболее подходящей группой для проспективных исследований по медикаментозной кардиопротекции.

Нашли факторы высокого риска - корректируем совместно с кардиологами/терапевтами. Особенно большая удача, если попадетесь к профессионалам в вопросах кардиотоксичности противоопухолевой терапии

У меня складывается впечатление, что эти вещи вполне можно корректировать, не откладывая начала противоопухолевого лечения, которое при раке молочной железы весьма нежелательно. А то вспоминаются мне истории, как в одном крупном учреждении терапевт неделями не допускал пациента до противоопухолевой терапии, пока тот не пройдет все обследования. тысячу раз не запишется к нему на прием, не пройдет все круги бюрократического ада (причем обязательно в их референсном, с#ка, учреждении, добраться до которого - отдельный квест. А потом, вырвавшись из лап терапевта, не дошел до онколога, который сказал "ну, вы спрогрессировали, ничем помочь не можем, давайте - ка по месту жительства")

В чем была сложность повесить суточный монитор в ходе химиотерапии, выполнить ЭХО - кардиографию, взять тропонины при необходимости на входе и повторить через пару циклов и совместно с кардиологами принять решения, при необходимости прервав лечение на пару недель - понятия не имею.

Третье. С учетом того, что риск отсроченной кардиотоксичности после противоопухолевого лечения сохраняется и повышается в течение пятнадцати лет, все будущие исследования, посвященные кардиопротекции, должны учитывать возможные сроки реализации указанного осложнения. Плохая новость для нас, что какие - то вменяемые и убедительные данные на счет возможной медикаментозной профилактики, если и будут, то весьма нескоро.

В общем, берегите себя и свое сердечко.

Очерки фундаментальной онкологии

14 июня 2024 16:35

Как становиться профессиональнее? Понятия не имею, но вот вам пару размышлений
#education

Пару месяцев назад мне посчастливилось впервые выступить на одной из конференций RUSSCO, причем на очень необычной секции. Секции, посвященной обсуждению новых способов получения информации и самообразования в рамках онкологической специальности - через телеграм - каналы. Мы сошлись тогда на том, что в современных условиях телеграм - каналы выступают отличным подспорьем на трудном пути самообразования и становления в специальности, и мое мнение на этот счет особо не изменилось.

Многие коллеги (целых пара человек) оставляли позитивный фидбэк после выступления и спрашивали меня, не будет ли записи. Я уже успел забыть об этом, но сегодня коллеги поделились записью, которой я спешу поделиться с вами.

Что там такого интересного будет по ссылке? Мы поговорили:
- о том, какие вообще есть способы самообразования (в очень общих чертах)
- разобрали, как и с кем делиться знаниями и опытом,если вы не ведете эти ваши телеграм - каналы и почему важно вести заметки и дневник
- что стало триггером создания «Очерков фундаментальной онкологии»
- что вообще я понял за весь период своей пока непродолжительной преподавательской деятельности
- ну и бонусом можно увидеть, как Чиж вещает 14 минут и пытается не материться (смотреть без регистрации и смс). К слову, получилось. Там, где проскальзывают слова паразиты, должна была быть нецензурная брань

Ну а если серьезно, то я рад, что получилось поделиться своими соображениями по данному вопросу.

https://www.youtube.com/watch?si=hlxQmEF-wz_Kt2fg&v=QdEwExsK1Dk&feature=youtu.be

Очерки фундаментальной онкологии

12 июня 2024 22:52

#offtop #education

Традиционно делюсь слайдами, использованными в ходе минувшей встречи. Не знаю, будут ли они представлять какую - то ценность для вас, но, возможно, кто - то захочет всмотреться в слайды повнимательнее и углубиться в первоисточники. Ибо кто знает, не обманул ли я вас где - то ;)
Или не заблуждаюсь ли я где - то сам

Всем, кто нашел время поприсутствовать на встрече, либо прослушать меня в записи - спасибо, вы красавчики. Ибо рассказывать самому себе - полезное, но весьма сомнительное удовольствие

Очерки фундаментальной онкологии

10 июня 2024 13:10

Выпуск 9, часть 3: можно ли чем то помочь пациенту с тромбоцитопенией?

Мы рады представить завершающую часть трилогии,посвященной нюансам коррекции гематологической токсичности.

Сегодня у нас- без преувеличения- наиболее сложная и противоречивая тема - тромбоцитопения. Сложная по причине существования множества нерешенных вопросов, а также в силу множества ошибок, которые совершаются в отношении пациентов с тромбоцитопенией: отказ от вмешательств и химиотерапии при сравнительно небольшом снижении уровня тромбоцитов; отказ от химии при поражении костного мозга; зацикленность онкологов на постцитостатическом генезе тромбоцитопении…

Нюансов в отношении данного осложнения много. Можно ли как то помочь пациентам с тромбоцитопенией? Так ли страшен уровень тромбоцитов 100 х10(9)?Когда и кому нужно лить тромбоцитарную массу? Как ее хранить? Что такое гепарин-индуцированная тромбоцитопения? Обо всем об этом и не только - в новом выпуске

Яндекс

VK

Spotify

Apple

YouTube

Очерки фундаментальной онкологии

09 июня 2024 22:55

Рубрика "сомнительные коммуникации", часть 2: размышления о том, как сообщать прогноз и почему это важно
#education #offtop

Подглядел тут у doc_shilo просто замечательный пост, посвященный сообщению прогноза пациенту - и мне особо нечего к нему добавить. Ну, как нечего, я могу лишь поделиться с вами своими собственными ощущениями и небольшими факапами, которыми изобилует моя рутинная работа в отделении.

Для меня принципиально важно, чтобы у пациента (и у его родственников) была в голове четкая картина его заболевания, а также четкое и ясное понимание, что мы с ним делаем, почему, и какие вообще цели мы себе ставим, берясь за его лечения. Это относится и к прогнозу заболевания - ожидаемой продолжительности жизни, ее качества и как мы в принципе можем повлиять на все это в конкретном случае.

Честно скажу, обсуждение всех выше приведенных моментов занимает просто огромное количество времени и внутреннего ресурса и я нахожу этот аспект в нашей работе одним из наиболее важных и наиболее сложных. Вернее не так - иной раз я чувствую себя невероятно изможденным после разговора. Настолько, что хочется взять отгул и не говорить с кем бы то ни было примерно сутки.

Сложность обсуждения прогноза (прям по протоколу SPIKES, когда ты собираешь пациента и родственников в отдельном помещении и полчаса все проговариваешь) по моим впечатлениям обусловлена (в моем случае):

— внутренним дискомфортом, который ты испытываешь, видя, что лечение не сработало так, как хотелось бы и дело плавно, медленно, но уверенно движется к ECOG 5
— состоянием пациента и родственников. Онкодиагноз - это та вещь, к которой ни у кого не получается быть готов и каждый ментально справляется с этим по - разному. Кто - то вывозит, а кто - то нет -и часто это проявляется сниженной способностью воспринимать информацию, которая относится к заболеванию и процессу лечения.
— особенностями речи - я привык говорить быстро и сложно, придерживаясь принципа "это не я быстро говорю, а ты медленно слушаешь" - но в ситуации обсуждения прогноза это не уместно

По этим причинам, я, к сожалению, чаще, чем хотелось бы, обнаруживаю, что у пациента/родственников, спустя время после диалога, повторно возникают вопросы, на которые я развернуто давал ответ в течение получаса ранее...

Тем не менее, тратить на это время и силы я нахожу просто необходимым. Нет ничего более паршивого и ублюдского, чем скрывать от пациента реальное положение дел. Особенно если мы на этапе BSC. И нет ничего более паршивого, когда родственники всеми силами пытаются скрыть прогноз заболевания от пациента. Под самым разным соусом:

"-вы не понимаете, это его убъет! Я его лучше знаю, он не справится с этим"
"- он потеряет всякую надежду и откажется от лечения"
"- он к этому не готов"

Подобные заявления раньше вызывали внутри невероятную злость. Так как убивает пациента не сообщение плохой новости, а рак. Если он откажется от лечения после подробного обсуждения всего, что касается его болезни - это его выбор, который я уважаю. И если он болеет не первый месяц, то, скорее всего, он понимает, что болеет он далеко не простудой, а близкие скрывают от него правду и всерьез думают, что он(она) ни о чем не подозревает.

Сейчас же подобные заявления не вызывают ничего, кроме нежелания не ввязываться в лечение подобных случаев - особенно, если дело пахнет паллиативом
Иногда приходится ставить условия о сообщении прогноза пациенту прямо на приеме, когда родственники приходят без пациента. Подобный ультиматум ("либо пациент знает, что с ним, либо я отказываюсь вам помочь") отсеивает часть пациентов, нуждающихся в BSC, т.к. родственники не готовы к тому, чтобы их близкий узнал правду о своем заболевании. Нюанс в том, что иногда он уже обо всем знает - или, как минимум, догадывается.

Что скрывать от пациента диагноз, что сказать, вопреки просьбе родственников (если пациент в этом нуждается и выражает к этому готовность) в обоих случаях делает меня в глазах родственников и себя м#дилой. Но, если выбирать между двух зол, я предпочитаю второе.

Очерки фундаментальной онкологии

04 июня 2024 22:55

#news

Давайте подведем итоге минувшего конгресса и попробуем охватить хотя бы часть из того, что подарил нам ASCO 2024. Традиционно, я постарался выделить те исследования, у которых, на мой взгляд, наибольший потенциал к тому, чтобы изменить нашу рутинную практику. Насколько это возможно в условиях ограниченных ресурсов. Соглашаться со мной или нет - дело ваше;)

Итак:

- лорлатиниб - наилучшая (жаль, не самая доступная) опция первой линии терапии ALK - позитивного метастатического НМРЛ, а CROWN - один из самых громких успехов терапевтической онкологии за последние лет двадцать (имхо)
- ESOPAC побуждает отказаться от подхода предоперационной ХЛТ (возможно, навсегда) при местно-распространенной аденокарциноме пищевода
- опция "дурвалумаб после химиолучевой терапии" влетает с двух ног в стандарты лечения I-III стадии мелкоклеточного рака легкого - таких цифр ОВ, как в ADRIATIC, мы в отношении мелкой клетки еще не видели
- осимертиниб после химиолучевой терапии при III стадии EGFR - мутированного НМРЛ кажется отличной опцией, вопреки всем нюансам. Если после ADAURA, я бы сказал "скорее нет, чем да", то в отношении LAURA я склоняюсь к эскалации терапии - пока обеими руками.
- карбоплатин вновь демонстрирует свою пользу в виде улучшения EFS при раннем трижды негативном РМЖ- не только в неоадъюванте, но и в адъюванте. "Берегите свой костный мозг"(с), если придете ко мне ТНРМЖ - я не задумываясь предложу схемы с карбоплатином
- неоадъювантная иммунотерапия при III стадии меланомы кожи скоро может стать новым стандартом терапии. Об этом говорит NADINA, в которой столкнули лбом неоадъювантный ипи-ниво и адъювантный ниволумаб
- темозоломид проиграл PCV в прямом сравнении при олигодендроглиоме в рамках послеоперационной химиолучевой терапии
- ER - low рак молочной железы тоже заслуживает адъювантной гормонотерапии
- доцетаксел отстоял нишу второй линии терапии НМРЛ - на этот раз в бою с "Троделви" (EVOKE 01); последний, к слову, проиграл химиотерапии и в поздних линиях лечения распространенного уротелиального рака
- трастузумаб - дерукстекан - конъюгат маминой подруги: 84% ORR в первой линии HER2 + РМЖ при сочетании с пертузумабом; выигрыш в 12 месяцев в ОВ в сравнении с TDM1 во второй линии; первая серьезная опция при HER2 - low после CDK4/6 - ингибиторов при люминальном раке; (но где, бл, его взять то??); ждем сравнения с режимом из CLEOPATRA в Destiny - Breast 09
- "если любишь - отпусти и забудь" про палбоциклиб при РМЖ, говорят нам RWE (PALMARES-2,); но авторы INAVO 120 с ним не согласны и предлагают триплет палбо с инаволисибом и фулвестрантом при PIK3CA - мутированном гормонорезистентном РМЖ.
- трансплантация печени (+ПХТ) может быть опцией для строго отобранных пациентов с метастатическим КРР при изолированном поражении печени. Принципиально новый подход и неожиданно серьезные медианы ОВ (transmet)
- вторичная циторедукция при раке яичников - ок. Особенно,если она полная (SOC 1)

Также есть рубрика "сомнительно, но okay" - исследования, от которых я слишком много ждал. Речь об абемациклибе в postMONARCH (по крайней мере, после рибоциклиба); про ARMANI и попытку выхода на "поддержку" после XELOX/FOLFOX в виде пакли - раму при лечении метастатического рака желудка

Увидел у коллег еще новости про "тысячу и один" новый конъюгат/таргеты/и прочее добро, многое из которого изучалось в рамках первой/второй фазы, но пока даже не вникал - у нас и сравнительно старых препаратов (Tdx, "Троделви") то нет. Часть новья неизбежно провалится в РКИ в будущем. Ну а то, что останется, мы потом и обсудим

Многое из перечисленного, безусловно, требует обсуждения, осмысления и апдейтов. Ну а также времени - для того, чтобы стать рутиной в большинстве уголков нашей страны. Верю в лучшее, и надеюсь, что в будущем наши возможности будут соответствовать нынешним апдейтам и новостям, а медианы выживаемости пациентов - превосходить все наши ожидания.

Ну а мы в ближайшее время поговорим о части исследований более подробно. Следите за анонсами.
И пишите в комментариях, что, по вашему, я необоснованно не указал

Очерки фундаментальной онкологии

01 июля 2024 18:25

#offtop #education

1. Все, что вы скажете - на экзамене и не только, может быть использовано против вас.

Достаточно стабильно ребята пренебрегают принципом "четко отвечай на поставленный вопрос", и начинают расплываться и уходить в сторону раньше времени. Подводный камень тут очевиден - ты можешь ляпнуть что - то, что породит у экзаменатора новые вопросы (кавернозные, с подвохом) и резко поменяет его представление о твоем уровне понимания предмета. У меня была такая же проблема, но проистекала она как из - за интереса к предмету, так и из - за неуверенности в себе и желании показать себе и всем, что я красавчик и разбираюсь хоть в чем - то.

Умение отвечать четко, конкретно и по делу помогает и в работе - в коммуникации с коллегами (когда, к примеру, показываешь пациента заведующему/начмеду, объясняешь коллегам, что ты от них хочешь и почему насилуешь мозг конкретным пациентом), с пациентами. Не могу сказать, что овладел этим навыком сам - оттого и общаться со мной по рабочим моментам иногда непросто.

2. Онкология - сложная специальность. Поэтому не надо ничего усложнять - стремитесь к систематизации знаний

В постижении локализации очень важно исходить от общего к частному. Любая нозология в солидной онкологии имеет несколько блоков вопросов, которые важны на начальном этапе освоения специальности. Вот вам ниже чек - лист по самоконтролю знаний о конкретной опухолевой нозологии - не единственно возможный, но вполне применимый:

- как это д#рьмо стадировать?
- каким путем получать материал для морфологической верификации? Могу ли я сделать сам или мне нужно пациента куда то направить? Если да - то кому и куда?
- с какими проблемами и осложнениями пациент может ко мне прийти, если страдает данной опухолиной?
- какова биологии этой опухолины? (гистотип, иммуногистохимическая картина, молекулярно - генетический ландшафт, в идеале - откуда эта опухолина берется в человеке и почему).
-- как, зная стадию и биологические особенности опухоли, мы можем ее полечить? - тут начинается путешествие по клинрекам, гайдлайнам, аптудейту, гуглу, пабмеду и вообще погружение в док.мед
-- как состояние пациента (его сопутствующая патология, принимаемые препараты и проч) может нам помешать адекватно его полечить?

Все остальные детали - будь то особенности разных групп препаратов, данные последних исследований, тарифы и нюансы ОМС, механизмы химиорезистентности и прочее - блестяще укладываются в голове, но когда уже есть какой - то фундамент, на который можно это все наслоить

Хотя, как по мне, было бы неплохо иметь представление о биологии, природе заболевания, которое ты лечишь - об этом писал тут

3. У любого лечебного мероприятия должна быть понятная цель - понятная как врачу, так и пациенту

"Зачем отправлять на лучевую терапию после органосохраняющей резекции молочной железы при РМЖ?"; "Зачем делать послеоперационную химиотерапию при 3 стадии рака кишечника?""Док, почему мы не удаляем мне грудные мышцы, ведь у меня рак молочной железы, вдруг он поползет вглубь" - на эти и многие из этих вопросов есть четкий ответ. И он заключается не в том, что "это прописано в рекомендациях", а в том что были исследования, продемонстрировавшие влияние (или его отсутствие) конкретного лечебного вмешательства на ряд конечных точек - безрецидивную выживаемость; общую выживаемость и т.д.

4. Всему нужно время - и постижению теоретической базы тоже.

Процитирую бородатый афоризм - от участия в зачатии девяти мужчин вместо одного, ребенок за месяц не родится(с)

За месяц/неделю до выпуска из ординатуры всю базу тоже не поднять. Т.к. постижение специальности - долгий, кропотливый процесс, который должен осуществляться неотъемлемо от процесса ведения больных. Это долгая, сложная, систематическая работа, которая требует времени, сил и самоотдачи. И за вас ее никто не сделает, тем более за короткие сроки. Мы сами ответственны за то, каким специалистом вылупляемся из универа и ординатуры.

Но, хорошая новость в том это одна из немногих вещей, на которую мы можем повлиять.

Не претендую на истину, это все - лишь мое бездоказательное мнение.

Очерки фундаментальной онкологии

29 июня 2024 15:49

#education

Самым сложным для меня в работе с ребятами, особенно на первых порах самостоятельной работы, было очертить границы моего вмешательства в работу ординатора. А именно определиться с тем, когда нужно быть рядом при ведении пациента, чуть ли не вести его под руку, а когда наоборот - лучше отвалить от человека и дать ему возможность поработать с пациентом самостоятельно.

С каждым получается работать по - разному. Но наиболее полюбившейся моделью взаимодействия с ординатором для меня стала та, при которой я практически полностью перекладываю на ординатора все обязанности по ведению пациента - начиная со сбора анамнеза, анализа документации пациента и ведения история болезни, заканчивая принятием решений (подразумевающего насилование гугла и пабмеда в поисках информации), ведения осложнений терапии и коммуникация с пациентом в межцикловый период. При этой модели я вмешиваюсь только тогда, когда у человека что - то не получается, либо когда я вижу, что происходит какая - то дичь.

Со стороны эта модель взаимодействия с ординаторами выглядит так, словно мне по#ер на пациента и я перекладываю всю черную работу на молодых коллег (так бы оно и было, если бы я вообще не следил за тем, что происходит). По факту же я пытаюсь смоделировать условия, при которых ординатор начинает чувствовать, что несет непосредственную ответственность за то, что происходит с пациентом и где его действия приводят к конкретному результату - хорошему или нет - в очень короткие сроки. И где он, по сути, главный человек, принимающий участие в лечении пациента.

Иногда мне даже нравится притворяться, что мне по#ер либо что я вообще не понимаю, что делать с пациентам, что я немощный/дебил и т.д.(иногда я даже не притворяюсь) - тогда ординатор чувствует, что его куратор - конченный, и что "лучше я сам тут разберусь".Отличный лайфхак, пользуйтесь, но не злоупотребляйте

По своим собственным впечатлениям, могу сказать, что мой мозг в ординатуре реально начал работать только тогда, когда я брал на себя ответственность за то, что происходит с пациентом и переставал насиловать кураторам мозги вопросами "а фто тут делать" - за выбор режима терапии, за коммуникацию между циклами и коррекцию побочек; когда брал на себя труд по объяснению плана лечения, прогноза, в том числе за сообщение плохих новостей...Либо когда эту ответственность сами возлагали на меня кураторы, готовые прийти на помощь в любой момент, за что им огромнейшее спасибо!

Единственно возможным условиям, при которой такая модель конвертируется в профессиональный рост ординатора - это его заинтересованность в том, чтобы брать на себя ответственность и расти(ну и его готовность).
Тогда случаются чудеса - например, как в этом кейсе.
Да и те ребята, кто охотно брал на себя ответственность при обучении, в итоге ощутимо и высоко росли на моих глазах в короткие сроки - иногда даже незаметно для самих себя).

При таком взаимодействии, когда ты, по сути, осознанно перекладываешь ответственность на ординатора, иногда, конечно же случаются ошибки и факапы. Но, фатальных на моей памяти не было, да и где, как не в ординатуре,ошибаться, черт возьми?

От иллюзии того, что никто не ошибается и всегда все делает безупречно, лучше отказаться как можно раньше - ибо не ошибается только тот, кто не ведет пациентов. Своих же факапов, уже после окончания ординатуры, у меня вот тоже предостаточно...

Очерки фундаментальной онкологии

25 июня 2024 23:26

Почему и как погибают онкологические пациенты, часть 3
#education #case

Я периодически размышляю над тем, какие локализации мне кажутся самыми сложными в контексте сопроводительной терапии и паллиативной помощи. И прихожу к выводу, что к моменту, когда все возможности лечения исчерпаны, любое онкологическое заболевание в равной степени мучительное - для пациента, родственников и лечащего врача. Просто со своими особенностями, проистекающими из анатомической локализации опухолевого поражения.

Однако, наиболее тяжелое впечатление за весь период работы на меня производили некурабельные случаи рака желудочно - кишечного тракта. Почему именно они? Если в рамках других нозологий можно выделить какую - то главную, общую проблему, которая возникает при неудержимом росте опухоли, то здесь, в одном пациенте, проблем смешивается столько, что не знаешь, за что хвататься. И каждая из проблем лишь усугубляет другую, сливаясь в единый конгломерат бедствия.

По ссылке - разбор случаев некурабельного рака органов желудочно - кишечного тракта и осмысление проблем, с которыми столкнулись пациенты. И поиском ответа на вопрос “можно ли было им вообще как - то помочь?” Поехали.

https://telegra.ph/Born-to-die-ili-pochemu-rak-zheludka-dlya-menya---odna-iz-naibolee-slozhnyh-nozologij-06-25

Очерки фундаментальной онкологии

24 июня 2024 22:00

Не все, что международное - хорошо пахнет; не все случайные вещи случайны или пара слов об "Очерках клинической биохимии"
#offtop

Пока я собираюсь с силами для третьей части цикла, посвященной танатогенезу, развлеку вас интересной (или нет) историей, которая мне вспомнилась буквально на днях.

Я достаточно часто делюсь тем, что однажды написал пособие по клинической биохимии (см. выше), после чего люди обычно понимают, что я с приветом, но, по - моему, я еще не делился историей создания этого монументального (ору) труда. Как всегда, все получилось случайно.

Еще в университете я развлекал себя проведением факультативных занятий для студентов, чаще всего - по биохимии (по факту - по всей фундаментальной дисциплине, так как грани между той же гистологией, физиологией и биохимией мне кажутся очень условными). В отличии от студентов, я готовился к своим занятиям, писал конспекты - но они были настолько не читаемы (словно я записывал их голосовыми в пьяном состоянии), что однажды мне пришла в голову отличная мысль: писать конспекты в Word. Их хотя бы можно пролистать, пока идешь в универ.
К определенному моменту конспектов по разным темам стало очень много. Удалить их жалко, показать не кому - вот и пылились на жестком диске.

И вот в один день мне прилетает на почту письмо от издательства Lambert. С предложением бесплатно (для меня) опубликовать любую мою монографию в международном издательстве. Это письмо казалось мне - прыщавому шестикурснику, полного амбиций с неимоверным ЧСВ - билетом в счастливую жизнь и началом головокружительной карьеры. Мозг рисовал, как я раздаю автографы на пресс-конференции в каком - нибудь "Буквоеде", как я разъезжаю со своей монографией по международным конференциям, как за меня махаются различные НМИЦы, а я гордо ворочу от всех нос и пребываю в преисполнении от своей важности...

"- Но что им написать? На какую тему бахнуть монографию?" - думаю я по завершению всех мечтаний о лучшей жизни, путешествуя в душной маршрутке зимой. "-о! у меня же куча конспектов по биохимии! Оформлю - ка я все это в методичку и скину им. А еще параллельно буду толкать у себя в универе (мамкин предприниматель)".

План казался безупречен. Пара бессонных ночей за дописыванием методички, редактированием уже имеющихся глав - и рождается первое издание. Я готовлюсь отправлять это издательству и заключать с ними все возможные соглашения. Ну и делюсь с женой (тогда еще девушкой) своим планом о том, как создам нам счастливое будущее издательством пособия по биохимии.

"- Ты дегенерат?" - спросила она. Ну, сказала она это немного по - другому. Она тактично предложила хотя бы чуть -чуть почитать про этот Lambert "- вдруг они говн#еды мошенники какие?"
Я, понимая, что не знаю про издательство ничего - кроме того, что оно международное!!1! - лезу читать, что это вообще за люди. И натыкаюсь вот на такую информацию...После чего решаю, что ничего с этим общего иметь не хочу.

Очерки фундаментальной онкологии

24 июня 2024 14:14

Выпуск 10. Что делать, если вы не чувствуете ног после платины (но они у вас есть) или как помочь пациентам с химиоиндуцированной полинейропатией

Какие у вас ассоциации с препаратами платины? А с таксанами? Не знаю, как у вас, но у нас первая ассоциация - это нейропатия. То, с чем сталкиваются, рано или поздно, большинство пациентов, получивших несколько циклов платино и/или таксан- содержащей химиотерапии. Ирония в том, что указанные препараты используются сегодня при большинстве нозологиях в рамках солидной онкологии - а значит, и встречается это осложнение чрезвычайно часто

Но, несмотря на широчайшую представленность этого осложнения среди наших пациентов, мы...пока что до смешного мало знаем о том, как помочь нашим пациентам. Зато знаем, чего с ними делать точно не нужно и какие варианты медикаментозной профилактики и лечения, судя по всему, будут бесполезны.

Когда и у кого мы ждем нейропатию и при каких обстоятельствах мы точно с ней столкнемся? Есть ли эффективные варианты лекарственной терапии при химиоиндуцированной нейропатии? Почему пациентам между циклами химиотерапии лучше двигаться как можно больше? Почему Чиж боится пациентов с лишним весом? (и речь тут не про бодишейминг).В чем причины того, что мы так мало можем сделать с нейропатией и что, все - таки, мы можем посоветовать пациентам?

Обо всем этом и обо всем, что касается нейропатии, ассоциированной с противоопухолевой терапией - в нашем новом выпуске. Всего на 50 минут.

Яндекс

VK

YouTube

Apple

Spotify

Очерки фундаментальной онкологии

21 июня 2024 21:44

Онкопросвет: небольшая подборка каналов, в которые залипаю сам
#education #news

Как я упоминал ранее, я с кайфом публично подмечаю то, что делают коллеги, если нахожу это крутым и необычным. Сегодня будет очередная подборка информационных ресурсов, которые я нахожу интересными и небанальными. Первую же часть моей подборки можно найти тут.
Пройдем по порядку:

Oncolitatuzumab - замысловатое, на первый взгляд, название канала, выбрано совершенно не случайно. Как говорит автор - "...настоящая революция в онкологии связана с иммунотерапией и таргетной терапией- мабы, мумабы, зумабы, лимабы как некий символ развития".

И мне сложно тут не согласиться: те же чек- поинт ингибиторы видоизменили судьбу очень большого количества онкопациентов - в том числе и самого автора "онколитатузумаба". А автор - человек - легенда, которая знакома многим читателем "Очерков" - Светлана Неретина. Она не только вышла победителем из файта с метастатическим раком шейки майки, но и сумела помочь многим пациентам, не будучи при этом онкологом по специальности. Канал создан, в первую очередь, для онкологов и уже успел аккумулировать в себе множество полезных для нас с вами материалов. И что - то мне подсказывает, что у канала большое будущее.

Терапия для грустных - канал, который не заслуженно не попал в мою первую подборку. Его ведет Никита Лапкин - док с весьма интересным жизненным бэкграундом и небанальным взглядом на медицину. Меня дико зацепил его материал по скринингу рака - настолько просто и лаконично, что я скидываю его студентам и ординаторам. Как и многие другие посты

астрокактус - ну а этот канал даже не совсем про онкологию и не про медицину, но в подборку он попал не случайно. Его ведет крестный отец и основатель hso talks (ныне - hso community) - Андрей, который однажды решился поделиться с миром тем, что его волнует и что сам автор находит важным. Раньше он делал это при очных встречах на "Ваське" и на других тусовках в ВШО...но жизнь раскидала многих из нас по разным уголкам земли и теперь связь поддерживается только телеграмом. И через астрокактус, в том числе

В астрокактусе Андрей рефлексирует и делиться размышлениями на такие темы, на которые я бы даже никогда и не задумался и не разглядел, будучи вечно занятым какими - то рабочими задачами (многие из которых я поставил себе сам) - и это тот случай, когда лучше один раз увидеть все самому, чем сто раз прочитать об этом у меня.

Продолжение следует:)

Очерки фундаментальной онкологии

20 июня 2024 20:42

Почему и как погибают онкологические пациенты, часть 1
#pathway #case

На первый взгляд, это невероятно простой вопрос, который не требует какого - либо ответа или пояснения.“Что тут вообще обсуждать??Есть рак, есть метастазы, чего ж вы ждете и хотите? Исход предрешен”, скажет еще кто - то, мол “все и так понятно”. Ну завидую гениям, кому все ясно в вопросах танатогенеза онкопациентов. Мне же не понятно еще очень многое.

Если углубиться в вопрос, как сделали Adrienne Boire и его коллеги, то можно разглядеть с десяток механизмов гибели наших пациентов с метастатическим раком. На этот счет есть публикация, вышедшая пару дней назад - Why do patients with cancer die?.

И я мог бы просто кинуть вам на нее ссылку со словами “must read, срочно ознакомьтесь”, но…я был бы не автором “Очерков”, если бы просто ограничился ссылкой на статью, не представив свою адаптацию этого материала.

По ссылке ниже - ответы на простые, на первый взгляд, вопросы: почему конкретно гибнут пациенты с метастатическим раком и можно ли с этим что - то сделать? Ну и иллюстрация моего поиска ответа на вопрос “мог ли я что - то изменить?” Наверное, это один из самых важных и сложных для меня материалов, который я тут публикую. Так как я впервые для себя постараюсь осмыслить свои случаи, когда помочь пациентам так и не удалось. Поехали.

https://telegra.ph/Shit-happens-ili-esli-kakaya---to-katastrofa-mozhet-sluchitsya-s-onkologicheskim-pacientam---ona-kak-pravilo-sluchaetsya-06-20

Очерки фундаментальной онкологии

17 июня 2024 22:53

#offtop

Тем для обсуждения запланировано много, идей еще больше... но времени и сил на них пока нет. Зато есть время и силы для переделывания старых демок.
Запись сделана еще в студенческие годы; здесь уже прослеживаются элементы и своеобразные нотные сигнатуры, которые я стал помещать в каждую вторую запись, неосознанно скатываясь в самокопирование и повторы. Ну и х№р с ним, кого это волнует, кроме меня.

Сама запись несет в себе грустный бэкграунд - дикая история гибели кого - то из молодых знакомых от глиобластомы. Все подобные эпизоды я стараюсь запечатлеть в своей памяти как можно прочнее, т.к. они помогают глубже ценить каждый прожитый день и напоминают, за что мы, все таки, боремся,приходя на работу - ведь не каждая история онкологического заболевания заканчивается столь трагически.
Но, детали истории, побудившей создать запись, прикрепленную в сообщении, уже размыты в памяти. Видимо, психика заботливо уберегает меня от всего чрезмерно травмирующего.

Желаю и вам уберечь себя от чрезмерно травмирующих вещей в своей жизни и оставить в прошлом, отпустить самые сложные и грустные эпизоды и позволить себе двигаться дальше.

Очерки фундаментальной онкологии

16 июня 2024 09:36

#offtop

Взяв утром телефон в руки, увидел серию сообщений от пациентов. Содержание на первый взгляд скрыто.

Первая мысль "- вот черти, в воскресенье утром, вас давно в чс не кидали??"; потом "- что же там такое случилось, что они в выходные решили столько сообщений накидать??"
В голове в этот момент сразу возникла картина фебрильной нейтропении с баллом MASCC минус 100, на фоне остро возникшей ТЭЛА, с инсультом прямой кишки. Ну серьезно, какой еще повод для сообщений в воскресенье?

Лишь открыв сообщение, увидел открытку, которая была переслана, судя по всему, тысячи раз, из одного диалога в what`s app в другой...Скажу честно, никогда еще я так не радовался этим убл#дским открыткам, как сегодня. Пора начинать пить анксиолитики.

Очерки фундаментальной онкологии

15 июня 2024 10:42

Пара слов о риске отсроченной кардиотоксичности после лечения от рака молочной железы
#forpatients #cardio #news

"-Док, зачем мне эта ваша эхокардиография?Какая кардиотоксичность? Химия ж была несколько лет назад! Ну, да, кстати, работоспособности стало поменьше, а что?"

Время от времени я нагоняю на читателей и пациентов тоску разговорами о коварности онкологических заболеваний, о том, что мы, в общем - то, лечим, но не вылечиваем, а добиваемся ремиссии (у кого то она длится всю жизнь, у кого - то - всего пару месяцев, не суть). Но, надо признать, что есть нозологии, где, в конечном итоге, главная проблема со здоровьем пациентов (после завершения противоопухолевого лечения) будет носить совершенно не-онкологический характер. И как вы уже догадались, речь о локализованной форме рака молочной железы. Это та нозология, для которой актуален тезис: по мере того, как наше лечение становится все более эффективным, все большую актуальность приобретает вопрос долгосрочных последствий.

Тут нельзя обойти стороной кардиотоксичность противоопухолевого лечения - антрациклинов, анти HER - 2 терапии, лучевой терапии. Тема совершенно избитая - мы много знаем про нее, пока не научились профилактировать у всех пациенток (почему так считаю- рассказывал тут и тут)...но можем попробовать вовремя вмешаться в патофизиологические процессы, лежащие в основе прогрессирования сердечной недостаточности, ассоциированной с применением антрациклинов.

И в этой ситуации мне кажется (это не моя идея, а рекомендация европейских коллег из ESC от 2022) целесообразным мониторинг пациенток с помощью регулярной ЭХО - кардиографии. Т.к. любые изменения, ведущие пациентку навстречу ХСН, изначально проявляются лишь на ЭХО - КГ и лишь потом они "входят в грешную жизнь"(с) симптомами, ухудщающими качество жизни.

При обсуждении с пациентками этого нюанса у меня был пробел в отношении того, насколько велик риск отсроченной кардиотоксичности и когда вообще он может реализоваться? Новые данные, опубликованные в JCO, свидетельствуют о следующем:
- на промежутке в 15 лет от начала противоопухолевого лечения частота возникновения кардиотоксичности составляет 15,3%
- кумулятивный риск осложнений с течением времени (ожидаемо) растет! - на 1,8% каждые 2 года
- это справедливо в отношении множества вариантов лечения: антрациклинов HR, 2.35 [95% CI, 1.25 to 4.4]; сочетания трастузумаба/пертузумаба с антрациклинами (в рамках последовательной схемы AC -THP) - HR, 3.92 [95% CI, 1.74 to 8.85]; как ни странно, тамоксифена тоже - HR, 2.0 [95% CI, 1.2 to 3.33])
- очень примечательно, что исходно существующая артериальная гипертензия также была сопряжена с возрастающим риском развития отсроченной кардиотоксичности (HR, 3.16 [95% CI, 1.63 to 6.1]

Полный текст работы пока недоступен. Но тут все равно есть, что обсудить

Очерки фундаментальной онкологии

13 июня 2024 20:20

Почему рак почки может по - разному ответить на лекарственное лечение? Терапевтически значимые эпигенетические различия саркоматоидного и эпителиоидного рака почки
#renal #news #pathway

Мы с вами знаем, что карцинома почки с саркоматоидным компонентам, судя по всему, лучше отвечает на терапию чек - поинт ингибиторами и хуже - на терапию с применением тирозинкиназных ингибиторов (ТКИ). Задумывались ли вы когда - нибудь почему?

Я тоже нет, пока на глаза не попалась свежая работа от Talal El Zarif et al, проливающая свет на то, как эпигенетические нарушения могут определять эффект того или иного режима терапии. И их результаты, если не объясняют такие различия полностью, то позволяют хоть чтуь - чуть приблизиться к пониманию их природы.

На основании анализа эпигенетического ландшафта (избавьте меня от технической части, я сам в ней плаваю) опухолевого материала, отобранных у 50 пациентов с почечно - клеточным раком (участвовавших в исследованиях Javelin RENAL 101, IMmotion 151), чья опухоль у 15 человек (30%) характеризовалась наличием саркоматоидного компонента. Исследователи искали стереотипные, повторяющиеся паттерны эпигенетических нарушений…и нашли кое - что любопытное.

https://telegra.ph/Nemnogo-molekulyarnogo-zadrotstva-FOSL1-i-rak-pochki-s-sarkomatoidnym-komponentom-06-13

Очерки фундаментальной онкологии

12 июня 2024 11:13

#hso_talks #hsot_видео
ASCO-2024 ГЛАЗАМИ ЧИЖА

Всем привет! Вчера мы разбирали главные новости ASCO-2024 с Григорием Чижом, он поделился своими впечатлениями, разобрал знаковые исследования, которые были представлены (а также возникающие к ним вопросики). Всё было как всегда круто, с мемами и блэкджеком.

А для тех, кто не успел подключиться онлайн, мы выкладываем запись💥

Всех с выходным посреди недели, обнимаем ❤️

https://youtu.be/y6DOB6aPR04

Очерки фундаментальной онкологии

09 июня 2024 22:55

Что помогает мне в сообщении плохих новостей и пару факапов из жизни
#offtop #education

Помимо перечисленного ранее:

— Как ни банально - (я повторюсь) протокол SPIKES.
Отдельное выделенное время и помещение для тяжелого разговора, в течение которого вас никто не дергает. Уточнение ожиданий пациента и родственников. Четкое и понятное, медленное сообщение новостей, с постоянной оценкой того, понимает ли пациент и родственник приведенную информацию. И, то, за что обычно говорят спасибо, четкий и ясный план того, что мы делаем в сложившейся ситуации. Сочувствие, эмпатия - это все, здорово, конечно, но четкое понимание того, что делать дальше обычно помогает пациенту и родственникам не меньше (если не больше), чем проявленное сочувствие.

— Понимание того, что ты не виноват в неизлечимости заболевания пациента. Часто мы бессильны перед биологией злокачественного новообразования и даже безукоризненно проведенное лечение не гарантирует, что пациент будет жить долго и счастливо и умрет от старости. Чувство вины и сожаления еще ни разу не помогло мне принять адекватное решение и адекватно построить диалог

— Учет своих прошлых ошибок.

Что до ошибок, то простое знание протокола SPIKES не спасает меня от дурацких ситуаций в ходе сообщения плохих новостей. Больше всего мне запомнилось несколько моих факапов:

— сообщать прогноз пациенту - с ожидаемыми сроками и медианами - тогда, когда он про это не спрашивает и вообще к этому не готов; я твердо решил для себя, что не обсуждаю с пациентом прогноз, если у него нет запроса на обсуждение этого вопроса

— сообщать медианы ОВ без уточнения, нужно ли знание этих медиан пациенту и без оговорки на то, что речь идет о статистики из РКИ и RWE, в которую вписывается далеко не каждый пациент. Часто пациенты и вовсе цепляются за цифры и пропускают мимо ушей всю остальную информацию. Банальное "скорее месяцы, чем годы, скорее недели, чем месяцы" кажется куда более удачной формулировкой. (с пометкой со звездочкой - если не случится никаких острых осложнений)

— тараторить и вываливать всю информацию разом, без пауз, без ожидания фидбэка от пациента и оценки того, насколько пациент вообще понимает, о чем речь. Часто это воспринимается пациентом как попытка "все вывалить и отвязаться", не говоря уже о том, что подобная форма сообщения новостей не оставляет у людей в голове никакой ясности

На ночь глядя желаю вам сообщать и получать плохие новости как можно реже

Очерки фундаментальной онкологии

07 июня 2024 15:00

#hsot_событие
ASCO-2024 ГЛАЗАМИ ЧИЖА

Совсем недавно закончилось едва ли не самое главное событие в мировой онкологии⚡️да-да, мы говорим про ASCO-2024🔮

Если вы (так же как и мы) не всегда успевали следить за потоком самых свежих и крутых новостей с конгресса, то мы кое-что приготовили специально для вас😏

Совсем скоро мы проведём вебинар, на котором Григорий Чиж расскажет все самые главные новости с ASCO, которые стоит запомнить🥞

Чтобы зарегистрироваться, просто напишите нашему боту Уилсону (@hso_general_bot) и выберите нужную команду💥

Гриша также является автором канала «Очерки фундаментальной онкологии», где он рассказывает все последние новости, очень круто разбирает сигнальные каскады (и всё прочее), кейсы, а еще делится своими мыслями и музыкой💫

Ждем вас во вторник, 11 июня в 19:00 по московскому времени

Делитесь с друзьями, всех ждём❤️

Очерки фундаментальной онкологии

03 июня 2024 22:47

ASCO 2024, round 13: неужели PVC для олигодендроглиомы, все таки, лучше, чем темозоломид?
#neuro #news

Помните историю с RTOG 9802, где оценивали пользу от добавления триплета PCV к лучевой терапии у пациентов после операции с глиомами?

Тогда был отмечен крайне серьезный выигрыш в пользу эскалации лечения, который особенно выраженно прослеживался для олигодендроглиом. Несмотря на все искажения исследования (главный образом, связанного с тем, что во времена инициации этого исследования еще не знали про прогностическое значение IDH - мутации), PCV стал стандартом послеоперационнй терапии олигодендроглиомы. Который потом утвердился в EORTC 26951 trial.

Подвешенным в воздухе оставался лишь один вопрос - а не лучше ли таким пациентам давать менее суровый режим химиотерапии в виде темозоломида? Вроде тоже проникает в ЦНС, и дает прибавку в выживаемости при лечении глиобластомы? Но, эвиденса в отношении темодала (TMZ) для олигодендроглиомы не было.

Каково же было мое удивление только что обнаружить, что PCV и темозоломид, все таки, столкнули лбами в прямом сравнении в исследовании с олигодендроглиомой! И, по всей видимости, PCV отстоял свою нишу, опрокинув темозоломид в честной схватке (см.графики)

Про нюансы поговорим чуть позже, пока же традиционно делюсь своей радостью относительно того, что и в отношении опухоли ЦНС есть хоть какие - то новые данные.

Хотя, будем честны, я бы хотел видеть победу темозоломида в этом файте. Т.к. не видел пока ни одного пациента, который перенес бы PCV без происшествий (bias?)