Бесполезные обследования, ошибочные выводы и бестолковые советы
/#памятка вечные темы/
Уважаемые Родители!
Не нужно заранее, до консультации,
без назначения невролога!
Не нужно самостоятельно проходить первичные инструментальные обследования!
Не нужно, - даже, если вы уверены в их необходимости (советы опытной подруги, мамо-форумы, Гугл...), даже, если вам это убедительно рекомендовано другими детскими специалистами (~ психолог, нейропсихолог, дефектолог, логопед и др.).
В плане диагностических технологий неврология давно превзошла самые смелые ожидания врачей, сейчас возможности инструментальной диагностики огромны.
Но! Когда вы приходите на первичный прием невролога, в большинстве случаев, результаты ваших самоназначенных обследований оказываются не нужными!
А если и нужны, - так "не те", которые были сделаны. А если и нужны "те обследования", - то они сделаны не так, как надо!
Немного "секретов": самые частые и типичные жалобы в амбулаторной практике детского невролога (головные боли, тики, заикание, энурез, нарушение сна, поведения, общения, эмоций, задержки развития), чаще всего, не требуют инструментальной нейродиагностики!
Если у ребенка болит голова, - ему не нужно до осмотра невролога делать УЗИ сосудов и МРТ головного мозга (да-да, некоторые делают!). Обычные тики и заикание не требуют проведения ЭЭГ ("любимое" исследование).
Примеров может быть много. Упомяну ещё только "хит сезона, модный тренд", - расстройство аутистического спектра, которое не является показанием для рутинной ЭЭГ, допплерографии сосудов головы-шеи, вызванных потенциалов и для МРТ головного мозга (типичная ситуация).
А на приеме родители уверенно заявляют: "сделать ЭЭГ посоветовал наш нейропсихолог; он отказывает в занятиях, пока не увидит результаты ЭЭГ." Или так бывает: "допплерографию сосудов мозга нам назначил логопед с целью выяснения причин задержки речевого развития."
- Но за-а-а-чем???
Уважаемые психологи, нейропсихологи, дефектологи, логопеды, и врачи других специальностей! Если вы не обладаете в полном объеме специальными знаниями, по возможности, не торопите родителей, не рекомендуйте им самостоятельное проведение инструментальных неврологических обследований!
Имеется множество нюансов, - например, есть стандартная ЭЭГ, неинформативная для диагностики определенной патологии, - а есть несколько видов ЭЭГ-мониторинга, который имеет высокую диагностическую ценность. Есть стандартный алгоритм МРТ головного мозга, - а есть десяток дополнительных МРТ-протоколов и соответствующие требования к МР-аппаратуре, и т.д.
Врач (невролог) определяет план дополнительных обследований только после тщательного анализа жалоб, истории болезни пациента, данных клинического осмотра.
Главный вопрос, который решает врач, - какую практическую полезную информацию может принести данное обследование? Как повлияют результаты обследования на диагностический поиск и на тактику терапии?
Отвечая честно на эти вопросы, очень часто вдруг выясняется: диагностика конкретного заболевания не требует такого обследования, не влияет на тактику лечения, при этом удовлетворяет чьи-то, исключительно коммерческие или научные интересы.
К примеру, с научной точки зрения было бы интересным посмотреть результаты ПЭТ и МР-трактографии при тяжелом аутизме... Но вот вопрос: а как это отразится на диагнозе и плане терапии конкретного ребенка? Ответ - никак! Так почему родители должны оплачивать этот научный интерес?
Любое ненужное обследование - это потеря времени, душевных сил и денег, это бесполезная загрузка специалистов. А невротизация родителей полученными неспецифическими изменениями на обследовании, случайными находками, вариантами нормы?
Конечно, всегда можно столкнуться с исключениями из этих правил, иногда нужно провести дополнительное обследование при малейших подозрениях. Несомненно, есть педиатры и другие специалисты, которые разбираются в данном предмете, лучше многих неврологов.
Но, в общем и целом, давайте не будем бездумно торопиться с инструментальными обследованиями в амбулаторной неврологии.
невролог Зайцев С.В. @nervos
*Сначала, всего лишь, нужна обычная консультация врача (невролога или психиатра). После этого, при необходимости, составляется план дополнительных обследований: сурдолог (проверка слуха), логопед-дефектолог, реже психолог, и совсем редко необходим длительный ЭЭГ-мониторинг (не рутинная ЭЭГ!).
*Если есть изолированные речевые нарушения, МРТ не назначается никогда!
"УЗДГ - смотрим, что с кровотоком в области шеи, если он нарушен - мозг недополучает кислород и питательные вещества, что тоже может приводить к задержкам развития"
*Рекомендация провести УЗДГ в данном случае, просто наивная бессмысленность, и обсуждать нет смысла.
*Рекомендация "измерение ВЧД" (внутричерепного давления) при наличии речевых нарушений , ещё одна псевдонаучная ахинея. Если есть реальная внутричерепная гипертензия, - это тяжёлая нейропатология, требующая срочного вмешательства (и тут уже не до речевых проблем!)
*Если коротко, - не должны люди без высшего медобразования вмешиваться в работу врача, неправильно это, и опасно.
Уважаемые читатели! День Победы я буду помнить и вспоминать всегда, и никто не заставит меня делать иначе. Странные подписчики , уходяшие с канала и требующие удалить открытку "9 мая", могут и дальше продолжать своё увлекательное путешествие))
Всем здоровья!
невролог Сергей Зайцев
Помните, как в нашей "мировой больничке" всех напрягали ношением масок?
Прошло...
Вот так и март — пройдёт, а затем и апрель-май.
Всё пройдёт... Будьте здоровы!
https://www.gazeta.ru/social/news/2022/03/14/17423365.shtml
«Лицо и его диагностические возможности при наследственных заболеваниях нервной системы» —
Лекция известного генетика В.Г.Солониченко
Официальный канал медицинского центра «Невро-Мед» @nevromed
И ещё раз о детской неврологии — концептуальный подход и рациональное здравомыслие
"Все болезни от нервов", - когда возникают серьезные проблемы в диагностике и терапии, такого пациента непременно направляют к неврологу - он знает все, он обязательно поможет... Особенно сложно лечить нервные болезни у детей: малыш ничего не расскажет и не покажет; родители тревожны и не объективны, а симптомов неврологической патологии - несметное количество. "Симптоматика нервных болезней у детей, как море - каждый миг она другая..."
Что же такое неврология детского возраста? Ребенок - это не миниатюрное воспроизведение взрослого человека. Это иной мир, другая вселенная! В чем отличие крохотного, беззащитного ростка от огромного дуба или могучей сосны? Слабый трехмесячный младенец, самостоятельный годовалый малыш, ловкий и хитрый трехлетка, робкий первоклассник, самоуверенный подросток и, наконец, к примеру, мужчина 30 лет – разница очевидна. Нервная система и психика ребенка в разные периоды детства принципиально отличаются от взрослого.
Самостоятельной областью медицины детская неврология стала относительно недавно, лишь во второй половине 20 века, когда накопился достаточный объем знаний о строении и функциях нервной системы у детей различного возраста.
Детская неврология является одной из самых сложных медицинских специальностей, - именно в детском возрасте патология нервной системы характеризуется чрезвычайной изменчивостью и динамичностью. С возрастом, проявления нервных расстройств у детей могут кардинально видоизменяться, создавая бесчисленное множество вариантов и форм. Высокая квалификация детского невролога подразумевает не только совершенные знания строения и функций динамично развивающейся нервной системы, но и понимания логики развития и работы других систем и органов ребенка.
В компетенцию детского невролога входит широкий круг знаний практически по всем смежным медицинским специальностям: здоровье беременной женщины, внутриутробное развитие ребенка и процесс родов, генетическая патология и врожденные пороки развития, инфекционные и детские болезни, детская травматология, само собой, психология развития, конечно же, психиатрия, а также ортопедия, и даже эндокринология. Список знаний бесконечен...
Стремительно меняющийся в процессе развития и созревания, детский мозг требует от невролога проницательности и умения стратегического планирования. Иначе, из крохотного зернышка психологического дискомфорта может вырасти огромное древо психиатрических проблем, из песчинок неврологической дисфункции, - гора ортопедических проблем. Детский #невролог обязательно, даже во время рутинного неврологического осмотра, учитывает работу других систем и органов, взаимосвязанных с центральной нервной системой. При этом, он методически и вдумчиво "превращается" в офтальмолога (оценка остроты и полей зрения, глазного дна), ЛОР-врача (оценка слуха, хронические очаги инфекции - аденоиды, тонзиллит, синусит), ортопеда (патология тазобедренных суставов, плоскостопие, сколиоз), педиатра, генетика, кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, нефролога (рахит, гипотрофия, энкопрез, запоры, энурез, болезни сердца и почек), эндокринолога, детского психолога или логопеда, и, само собой, даже в детского психиатра.
Ответственность детского невролога огромна, иногда от его решения зависит вся дальнейшая жизнь ребенка, его психическое, физическое здоровье и социальная адаптация. Цена ошибки, в отличие от взрослого невролога, бывает чрезвычайно высока. Больше всего, все вышесказанное относится к неврологической патологии у детей первого года жизни. Многие тяжелые, хронические болезни нервной системы психические нарушения родом из детства (например, задержка психоречевого развития, учебные и поведенческие расстройства, а также #эпилепсия, ДЦП и др...
Как и все, нахожусь в каком-то ужасном и кошмарном "сне"...
Сейчас всё плохо, а завтра будет ещё хуже, — но затем обязательно всё будет хорошо!
Берегите своих детей, и пусть этот дурной сон их не касается!
Информация для врачей!
Учебный центр медцентра "НЕВРОМЕД" открывает доступ в закрытый канал повышения квалификации для неврологов и врачей других специальностей
Планируемые темы лекций и публикаций:
- Неонатальная неврология;
- Современные аспекты диагностики и лечения эпилепсии;
- Клиническая электроэнцефалография с основами видео-ЭЭГ-мониторинга;
- Основы сомнологии. Нарушения сна у детей;
- Нейровизуализация в педиатрии;
- Ультразвуковая диагностика ЦНС у детей и др.
Для получения ссылки присылайте в @NevromedMailBot любое фотоподтверждение врачебной специальности и свою электронную почту, на которую будет выслана нужная ссылка
Знакомая прислала ссылку на бесплатный вебинар от ЦЛП по теме "Развитие речи у школьников и взрослых с РАС, синдромом Дауна, тяжелыми нарушениями речи" Дата, время - 31 января с 19.00 до 20.00 - https://emc.ccp.org.ru/freelessons
Читать полностью…Прощаемся с Аспергером
В этом году наша медицина переходит на МКБ 11 - Международную классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра.
Уходят в историю детский аутизм, обусловленный органическим заболеванием головного мозга, атипичный аутизм, с умственной отсталостью, синдром Ретта, дезинтегративные расстройства детского возраста, гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипиями, синдром Аспергера и прочие "аутизмы"
Наконец-то появляется определённый логический порядок, теперь это будет выглядеть просто и удобно:
ГЛАВА 6
Психические и поведенческие расстройства/Нарушения психического развития/Расстройства аутистического спектра (6A02)
6A02.0 Расстройства аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с легким или без нарушения функционального языка
6A02.1 Расстройства аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с легким или без нарушения функционального языка
6A02.2 Расстройства аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и с нарушениями функционального языка
6A02.3 Расстройства аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с нарушениями функционального языка
6A02.4 Расстройства аутистического спектра без нарушения интеллектуального развития и отсутствие функционального языка
6A02.5 Расстройства аутистического спектра с нарушением интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка
6A02.Y Другие уточненные расстройства аутистического спектра
6A02.Z Расстройства аутистического спектра, неуточненные
https://icd11.ru/rasstroystva-autist-spektra/
🎄 Говорят: под Новый год,
Что ни пожелается —
Всё всегда произойдёт,
Всё всегда сбывается!
С Новым годом, друзья!
Всем процветания и мира!
Зима, ёлка, буйное веселье, много вкусностей, пробка от шампанского в потолок, петарды, хлопушки, фейверки - это Новый Год!
А это что такое?👇
Новость не из приятных:
Министерство здравоохранения информирует об отмене государственной регистрации лекарственного препарата «Депакин» (Вальпроевая кислота – лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения)
Решение об отмене регистрации принято на основании подачи заявления от уполномоченного представителя.
!!! Спокойно, это касается только формы для внутривенного введения. Остальные формы остаются
На всякий случай, уточнение для логопедов: в клинических рекомендациях по расстройствам развития речи у детей, в разделе "3.1. Медикаментозное лечение" застенчиво отмечены уровни достоверности 3-5 и уровень убедительности "С", что значит - отсутствие доказательств надлежащего качества!
###
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики, профилактики, лечения, медицинской реабилитации
1⃣ Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа
2⃣ Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа
3⃣ Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4⃣ Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследование "случай-контроль"
5⃣ Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования)
###
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации
«А» Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
«В» Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
«С» Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)
http://ivo.garant.ru/#/document/72240714/paragraph/477:1
#речь Специфические расстройства развития речи у детей. Клинические рекомендации
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: F80
Возрастная группа: дети
Год утверждения: 2021
Российское общество психиатров
psychiatr.ru
"Куда бежать и что делать, если ребёнок не говорит и не понимает (или плохо понимает) обращенную речь?"
Хороший вопрос пришёл в почтовый бот 👇
У каждого свой день Победы, разные чувства, разные мысли, — и всё-таки, это День один на всех.
Одна радость, одна боль, одна память...
Сегодня и всегда. Вечно.
С Днём Победы!
Москва, Измайловский бульвар, 2 апреля 2022
Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма
Кто-то вспоминает об этом раз в год, солидарно-ритуально одеваясь в голубое и включая синюю иллюминацию, а для кого-то это всего лишь обычная работа или случайная встреча.
Новая реальность: для многих — это просто Жизнь...
Депрессия: весна весной, но дети по расписанию!
Все-таки, многие взрослые – мощные эгоисты. В большинстве своем, они считают, что только у них настоящие проблемы в жизни, только они имеют право на «настоящие» тревоги и волнения, только они имеют привилегию заявить – «Ох, как я устал! Ах, кажется у меня депрессия!». По мнению этих взрослых, телесно здоровый ребенок, надежно опекаемый ими, не имеет серьезных забот и неприятностей, у него нет существенных обязательств и ответственности. Следовательно, у малыша нет никаких реальных причин для тревожного расстройства. Тем более, такие взрослые уверены, - ребенок не имеет права на депрессию! Молод еще! «Малыш должен быть веселым и беззаботным, бодрым и жизнерадостным!» - такова их установка. «Мы бодры, веселы!» - таков их девиз.
И если даже, родители видят множество депрессивных признаков, ребенок грустен и печален, плаксив и раздражителен, плохо ест и плохо спит, всегда найдется куча убедительных объяснений этим явлениям, всегда есть уверенность, что это временно, и есть внешние причины, и скоро это пройдет само собой.
И так, до позднего времени, даже среди детских специалистов, общепринятым было мнение, что у детей, в особенности доподросткового возраста, не может развиться депрессивное расстройство, и только в самом конце 20-го века ученые аргументировано доказали:
а) #депрессия у детей, также как у взрослых, точно бывает, даже у самых маленьких
б) детская депрессия встречается нередко
в) депрессивные расстройства в детском возрасте требует вмешательства взрослых специалистов
Позже выяснился еще один интересный факт. Оказывается, ребенок с депрессией совсем необязательно выглядит, как бледное, несчастное существо с огромными грустными глазами, полными горя и слез, которое не ест и не спит, печально страдая в глубоком, безутешном одиночестве. Детская депрессия, особенно в начале своего развития, зачастую, протекает своеобразного, может проявляться и обычными капризами, и повышенной раздражительностью, негативизмом и гневливостью, вспышками злобы и агрессии, а также когнитивными трудностями (проблемы внимания, памяти, умственной работоспособности). Сплошь и рядом, в детской депрессии встречаются проблемы телесного характера – различные виды боли разнообразной локализации (голова, грудь, живот, спина, ноги…), тошнота, вялость, слабость, запоры и т.д.
Тогда становится ясно, почему диагностика депрессии у детей часто бывает затруднена, сопутствующие ей, в изобилии представленные, иные поведенческие, когнитивные, эмоционально-волевые и соматические проблемы размывают и маскируют депрессивный радикал, усложняют идентификацию патологии.
Как заподозрить депрессию - наиболее важные элементы детского депрессивного расстройства?
1. Продолжительное и выраженное изменение настроения – ребенок грустный, печальный, тоскливый, унылый, испытывающий скуку, как в воду опущенный, ворчливый, занудный, недовольный, огорченный, несчастный, тревожный и т.д…
2. Длительное и значительное изменение поведения – снижение или повышение активности (медлительность, вялость, гиперактивность, двигательное беспокойство), нарушение сна и аппетита. раздражительность, капризы, негативизм, злобность, агрессивность, гневливость, разрушительность…
3. Изменение мышления в области личностных ориентаций – искажение и снижение самооценки, концепция вины и стыда, самобичевание, стеснительность и трусость, деформация самоанализа и рефлексии, ощущение собственной неадекватности и ненужности, пессимизм и прогнозирование персональных неудач, трудность выбора и нерешительность, формирование понятия «слабое звено» - повышенный риск суицида…
4. Познавательные трудности - проблемы внимания, памяти, умственной работоспособности, сложности логических операций, снижение успеваемости…
5. Длительные и (или) значительные соматические (телесные) жалобы - непонятная постоянная слабость, вялость, заторможенность, всевозможные и разносторонние болевые синдромы самой различной локализации (голова, грудь, живот, спина, ноги…), тошнота, головокружение, шум в ушах, субъективные зрительные нарушения, зуд, запоры и т.д…
Милые дамы, желаю всем любви и счастья!
Будьте здоровы! 💐
(напоминаю, всё будет хорошо)
Ого! Я и не знал, что на канале так много действующих врачей, это очень приятно!
Если кому-то ссылка не пришла, повторите письмо. Всем, кто откликнулся, большое спасибо!
❗️К сожалению, кто-то из "добрых" читателей канала (не врач) посчитал мой отказ обидным и пожаловался на спам (и за это отдельное "спасибо"). Мой аккаунт временно заблокирован, остальным придётся немного подождать.
Не забывайте писать адрес электронной почты!
Организация медицинской помощи детям с ДЦП
Уважаемые родители!
ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" МЗ РФ проводит опрос с целью выявления проблем, возникающих при получении медицинской помощи детьми с диагнозом ДЦП.
Просим Вас ответить на вопросы анкеты.
Для нас это очень важно.
Будем признательны, если Вы поделитесь этой анкетой с другими родителями детей с ДЦП.
Опрос анонимный. Все данные будут обобщены.
Благодарим Вас за искренние ответы на вопросы.
⏬
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLScf6QQ1rsjjrWmjX7NN56m3Y5SOizh9I5GiiDh_schQNVmz1Q/viewform
И ещё по теме - в хозяйстве пригодится, полезно почитать, а специалистам изучить
/channel/nevrolog/1831
📚 «Мама, ау. Как ребенок с аутизмом научил нас быть счастливыми» - Мария Дубова
Эта книга – не просто история одной семьи, в которой родился особенный мальчик Яша. «Мама, ау» – это дневник, полный внимательных наблюдений и честной рефлексии, в котором есть место грусти и радости, страху и смелости, отчаянию и любви.
Мария Дубова пишет о том, как растить ребенка с диагнозом аутизм. Как жить, когда твой сын тебя не понимает? Каково родителям знать, что сын не чувствует боли и у него нет чувства страха? Как в этих обстоятельствах не забывать про остальных членов семьи, а главное – про саму себя? Книга – попытка найти и сформулировать ответы на все эти вопросы, а комментарии психолога будут полезны другим родителям. Причём не только родителям особых детей, но всем, кто устал и чувствует себя на грани, без сил и желания двигаться дальше.
«Последнее и, наверное, самое главное для меня: Яшка раскрыл меня изнутри. Мне надо было опуститься на самое дно, чтобы понять, кто я есть и что собой представляю. Надо было дотронуться до дна, чтобы оттолкнуться от него и всплыть на поверхность. Мне надо было пережить депрессию, в течение пяти лет принимать антидепрессанты. Мне надо было почувствовать, что такое полное бессилие, что такое непонимание. Надо было осознать, что такое физическая и душевная боль, чтобы принять и понять своего ребенка и чтобы принять и понять себя».
Как растить и воспитывать особенного ребенка? Как принять его индивидуальность, склад характера и совершенно далекое от классического понимая восприятие мира? Где взять силы и как не сойти с ума, когда растишь ребенка с аутизмом? На эти и другие вопросы ищет ответы в своей книге «Мама, ау. Как ребенок с аутизмом научил нас быть счастливыми» Мария Дубова
https://www.forbes.ru/forbes-woman/413187-dva-shaga-vpered-odin-nazad-chto-znachit-byt-materyu-rebenka-s-autizmom
* подробная информация в "Bit of Autism", приглашение в группу находится в конце описания бота @autismXbot - "Что умеет этот бот", поиск тематических материалов 🔎
😱 Ушибы, растяжения, переломы, травмы мозга, выбитый глаз, обморожение, ожоги, понос, отравление, диспепсия, аллергия, инородное тело "в ребёнке", - и это тоже
НОВЫЙ ГОД!
БЕРЕГИТЕ ДЕТЕЙ!!!
Раздача подарков завершена 👆
всем спасибо, поздравляем всех с Новым годом! Будьте здоровы! 🎄
Сказка о том, как один психолог исправил халтуру бригады неврологов-реабилитологов.
snob.ru/entry/238840
Аксиома: "Проблемы с речью -> проверьте слух!"
Вот почему обязательны к исполнению стандарты, протоколы и клинические рекомендации
#речь Специфические расстройства развития речи у детей. Клинические рекомендации
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: F80
Возрастная группа: дети
Год утверждения: 2021
Российское общество психиатров
psychiatr.ru