С 17 по 19 мая в Литве проходили соревнования по скорой медицинской помощи.
Команде нашей подстанции повезло принять участие. Очень понравилось! Всем рекомендую!
Краткое описание соревнований в этой статье
А также в официальном видео: https://youtu.be/Jw3O_-AWIlU
Предлагаю для размышления следующий клинический случай, с которым я столкнулся на дежурстве в больнице:
Пациентка 65 лет. Страдает тяжелым ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Три года назад перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда.
На фоне относительного благополучия, внезапно, почувствовала сердцебиение, сильную слабость. Малейшая физическая нагрузка приводила к сильнейшей одышке. Обратилась в "скорую". Приехавшая бригада СМП зарегистрировала ЭКГ (см. ниже). АД определилось 110/60 мм.рт.ст.
Оказана медицинская помощь: таблетка аспирина перорально и... больше ничего...
Естественно без улучшения, женщина доставлена в стационар.
А сейчас посмотрим на ЭКГ ниже и решим, какая патология привела нашу пациентку в больницу.
Давайте подумаем какую помощь следовало оказать пациентке. Обсудим через пару дней...
Вот такие забавные дневнички ведут некоторые из наших пациентов:
Читать полностью…
Добрый день! Любопытное у нас голосование получилось)
Кто-то сегодня предложил вариант ответа "Проблема с электродом V1” . Да, действительно. Этот электрод немного барахлит в данном кардиографе. Всё остальное в этой кардиограмме без грубых нарушений - все интервалы нормальной длины, ось сердца никуда не отклоняется, нет ни элевации, ни депрессии сегмента ST, патологические зубцы отсутствуют.
Таким образом, мы имеем дело с нормальной ЭКГ
А сейчас хочу показать вам фото, присланное сотрудником смп из Кабардино-Балкарии, г.Нальчик.
"Пьяный человек пытался перелезть через забор в два часа ночи. Вызвали на помощь МЧС , отпилили и передали нам. Пульсация голени сохранена."
Люблю такие штуки 😈
КОНСИЛИУМ
Женщина 55 лет. Жалобы на головную боль, легкое чувство тошноты. Артериальное давление 180/100 мм.рт.ст при адаптированном 130/80. Записали ЭКГ, а там:
Привет! Сегодня у нас #случайотподписчика!
Мы познакомимся с единственным, наверное, неотложным состоянием в дерматологии - синдромом Лайелла - наиболее тяжёлым вариантом аллергического буллёзного дерматита.
Автор письма достаточно полно отражает развитие заболевания, текст я не менял:
"Заболела 11.11 , температура 40 и высыпания на груди (мелкоточечная сыпь) бабуля в Депе, поэтому этот квест я проходила без подсказок😂вообщем пила она парацетамол и анальгин, но температура через какое то время вновь повышалась... вызвала смп 12.11- приехали посмотрели (на сыпь не обратили внимания) укол-ОРВИ - the end☝️ 13.11 пришёл врач - на актив- ds: буллезная форма крапивницы и ОРВИ- вызвали нас))) как аллергию связать ни с чем не может; ест там где и ела, то же самое что и ранее, лекарств не добавляла новых, порошок духи крема- нет!!! В анамнезе БА СД неиесульин. Гб- все))) сыпь свою называет «панцирем- и действительно кожа жёсткая, и что интересно, не зуда ни неприятных ощущений, но кожа очень горячая, и если потереть верхний слой отслаивается (шелушится)"
Справочно: "бабуля в Депе" - ДЭП (от Дисциркуляторная ЭнцефалоПатия) - сленговое словечко, которое говорит о выраженном когнитивном дефиците пациента. 😊
Фото пациентки залиты сюда
За фотоматериалы и любопытный случай спасибо коллеге из Москвы, скромно пожелавшей остаться неизвестной!
И вновь начинается рабочая неделя 😢 С понедельничком!
Давайте посмотрим на разультаты нашего голосования
Ответ "Синдром Туретта" предложил подписчик. Эта болезнь проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком. Я решил его включить, так как никогда не встречал в своей работе таких пациентов и, думаю, многим было бы интересно ознакомиться с данным заболеванием. Не буду писать реферат об этом синдроме - в интернете масса информации на эту тему. Но такие пациенты, конечно, социально-адаптированы, вменяемы и такое неожиданное проявление болезни в 50 лет, очевидно, невозможно.
Хочу сказать, что все остальные ответы в той или иной мере верные. Хотя дебют психического заболевания в таком возрасте маловероятен. Но в медицине бывает всякое.
Алкогольный психоз от трёх рюмок водки? Тоже сомнительно, но пациенты и их родственники иногда врут о количестве выпитого алкоголя и о сроках систематического злоупотребления. Бывает патологическое опьянение с психомотроным возбуждением, особенно на фоне приема некоторых медикаментов, например, левомицетина.
Может ли таким образом проявляться инсульт? Очевидно может!
Но самое вероятное а так же то, что можно сразу же исключить или опровергнуть - гипогликемия. На это косвенно указывает обильное потоотделение, что очень характерно для пациентов в гипогликемическом состоянии. Достаточно частым фактором, провоцирующим развитие гипогликемии, вплоть до комы, я вляется прием алкоголя, который затрудняет процессы глюконеогенеза и при истощении запасов гликогена, уровень глюкозы в крови снижается.
Этот случай произошел со мной много лет назад, в самом начале трудовой деятельности. Для меня такая ситуация была в новинку, я даже хотел пациенту ввести диазепам, чтобы его "обезвредить", а потом разбираться, но меня осенило использовать глюкометр. Пришлось применить физическую силу для фиксации больного и получения капельки крови. Глюкоза была на нуле!
Супруга пациента просто не сказала, что он страдает сахарным диабетом и лечится инсулином, так как сильно разволновалась - раньше такого не видела. После введения 40% раствора глюкозы в/венно наш больной снова стал нормальным, адекватным человеком!
Давайте сегодня проясним некоторые понятия, касающиеся фибрилляции предсердий. Это не будет лишним никому, так как данная аритмия является одной из самых частых. И столкнуться с ней можно не только на работе, но и дома, у своих близких.
Термин "мерцательная аритмия" сейчас не используется, следует разделять "фибрилляцию предсердий" и "трепетание предсердий"
Пароксизм фибрилляции предсердий - это эпизод данной аритмии, составляющий три и более "аритмичных" комплекса, который купируется самостоятельно, без наших воздействий.
Персистирующая форма фибрилляции предсердий сама не проходит. Для восстановления синусового ритма требуются медикаментозные воздействия или ЭИТ.
Если задаться целью, то практически при любых условиях фибрилляцию предсердий можно устранить, восстановить синусовый ритм. Поэтому постоянная форма этой аритмии будет в том случае, если врач и пациент, взвесив все "за" и "против", решили синусовый ритм не восстанавливать, а оставить фибрилляцию предсердий навсегда.
Таким образом говорить "персистирующая форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма", как было во вчерашней задачке, неправильно, такое выражение не имеет смысла.
Правильное решение было прислано фельдшером скорой помощи из Минска, за что она получит маленький приз от канала :))) 🎆🎆🎆
Эту кардиограмму 👆я сфотографировал в отделении гематологии, куда ходил на консультацию. Сразу не заметил один нюанс, а теперь обратил внимание и удивился...
Лента ЭКГ лежит на каком-то эпикризе, где можно прочитать диагноз. Посмотрите на ту часть, которая касается ИБС. Абракадабра, правда?
А теперь предложение! Тот, кто первым исправит ошибки в этом диагнозе, получит от канала @neotlozhka небольшой приз! Пишите мне свои ответы сюда - @evgenpetrovich Жду!
Результат обсуждения обрадовал. Абсолютное большинство верно определились с ответом!
У нашего пациента более месяца иммобилизирована нога, а это сразу же должно наводить на мысли о вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Длительная иммобилизация ноги, сдавливание тканей гипсом, травматическим отеком, гематомой, а также поступление в кровь тканевого тромбопластина из поврежденных тканей приводит к замедлению венозного кровотока в поврежденной конечности, ухудшению оттока крови и значительному увеличению вероятности тромбообразования в венозной системе травмированной ноги.
Достаточно характерной является и клиническая картина - внезапная одышка, выраженная гипотензия, тахикардия...
На ЭКГ тоже есть указания на ТЭЛА - ось сердца отклоняется вправо, симптом QIII-SI, выраженная синусовая тахикардия - ЭКГ-признаки тэла можно вспомнить здесь.
Таким образом, этот мужчина умирал от тромбоэмболии легочной артерии. Но мы ему не дали)
После введения стрептокиназы наш больной порозовел, приобрел нормальный человеческий вид, прошла одышка, нормально заработал пульсоксиметр и показал сатурацию кислорода 100%. А в глазах у пациента появилось спокойствие...
Тромболитическая терапия в таких ситуация может творить чудеса!
P.S. Альтеплазы, которая была бы лучшим выбором для проведения ТЛТ у нас нет
Как всегда на субботу-воскресенье у нас К О Н С И Л И У М
Свежий случай, с которым мне довелось столкнуться пару дней назад на дежурстве (на "скорой"):
http://telegra.ph/Aritmiya-11-03
В последнее время появились боты в Телеграм, а также некоторые сторонние программы, через которые, отвечая на заготовленные вопросы, можно определить некоторую проблему со здоровьем, получить совет, выбрать лекарство и даже поставить диагноз. Среди таких приложений есть весьма интересные экземпляры.
Но лично я считаю, что эти программы носят сугубо развлекательный характер и использовать их в решении лечебно-диагностических вопросов с живыми людьми не стоит. Объясню почему.
Работа любой программы такого характера, любого бота определяется алгоритмом, который упрощенно выглядит примерно так:
- Если у вас жалоба А, значит нужно сделать Б
- Если у вас жалоба В, значит нужно сделать С
Внизу этого поста я прикрепил фото своего монитора, на котором "висит" вызов бригады скорой помощи. Повод к вызову - "Резкое ухудшение состояния здоровья при невозможности уточнения причины обращения (не могут объяснить)". Представляете?! Взрослый человек в устном разговоре с другим взрослым человеком (с диспетчером скорой) не может объяснить, по какому поводу он обращается в эту службу! Что на это сказала бы умная компьютерная программа? 😏 Прошу заметить, что приоритет такого вызова определен как "Срочный", так как неизвестно, что там!
Это далеко не единичный случай.
Поэтому боты ботами, а с пациентом врач должен общаться воочию. Посмотреть, послушать, пощупать... И действовать на основании своих знаний!
🚫К О Н С И Л И У М
В подъезде лежит молодой человек, на вид около 20 лет. Вербальному контакту недоступен. Кожа бледно-синюшная. Дыхание редкое - 5 дыхательных движений в минуту. Зрачки точечные, реакцию на свет оценить невозможно. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 60 ударов в минуту. Что будем делать?
▪️ 19% (133) Транспортировка в стационар
🔸🔸🔸
▫️ 32% (224) Налоксон в/венно
🔸🔸🔸🔸🔸
▪️ 1% (13) Проспится и без нас!
▫️ 45% (309) ВВЛ + налоксон
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
👥 679 - всего голосов
Зимой работа на скорой помощи вызывает массу дискомфорта. В мороз, снег, грязь, слякоть в холодной машине куда-то ехать... особенно ночью, когда хочется сладко спать... Вызовов - тьма... Очень тяжело)))
Как предзнаменование наступающей зимы, сегодня ночью у нас шёл первый снег:
?
▪️ 52% (508) Желудочковая тахикардия
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
▫️ 9% (92) Фибрилляция предсердий
🔸
▪️ 6% (65) Трепетание предсердий
🔸
▫️ 3% (33) АВУРТ
▪️ 27% (261) ЖТ на фоне острого инфаркта миокарда
🔸🔸🔸🔸
👥 959 - всего голосов
На днях попался пациент с поперечной блокадой сердца, она же полная AV-блокада, она же AV-блокада III степени.
Обратите внимание - ритм регулярный (интервалы R-R одинаковые), частота сердечных сокращений около 30, между комплексами желудочковых сокращений видны зубцы Р, отражающие сокращения предсердий. Таким образом видно полное разобщение сокращений желудочков и предсердий:
https://medrussia.org/12546-srochniy-vizov/
В Коми на срочный вызов скорая помощь ехала без одного колеса
🚫#консилиум
Какую патологию на представленной ЭКГ мы можем наблюдать?
▪️ 40% (206) Инфаркт миокарда
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
▫️ 25% (129) AV-блокада I степени
🔸🔸🔸🔸🔸
▪️ 10% (53) Удлиненный QT
🔸🔸
▫️ 11% (58) Гипертрофия ЛЖ
🔸🔸
▪️ 12% (61) Нормальная ЭКГ
🔸🔸
👥 507 - всего голосов
В эфире нашего канала периодически появлялись ленты ЭКГ с AV-блокадами. Сегодня я решил подвести небольшой итог по этой теме и максимально доступно объяснить, что же это за нарушение:
http://telegra.ph/AV-block-11-21
Добрый день. Сегодня просто фото с места ДТП)
Этот автомобиль перевернулся на крышу на ровной дороге, в отсутствие всяких препятствий. Водитель был пьян, не получил ни царапины))) Механизм ДТП он пояснить не мог.
Примите к сведению, что вы можете прислать мне для публикации на канале клинический случй, ленту ЭКГ, любопытное фото - всё, что может быть интересно и полезно колллегам! Не стесняйтесь!
Напоминаю, что завтра на нашем канале игра - следите за эфиром!
🚫В автобусе едет мужчина лет пятидесяти с женой и дремлет. Со слов окружающих пассажиров, он внезапно проснулся, начал проявлять сильное беспокойство, метаться на месте, потом начал выкрикивать несвязные фразы, ругаться матом на незнакомых людей.
Осмотру не дается, кричит, пытается ударить. На голове больного заметно обильное потоотделение. Об измерении артериального давления, регистрации ЭКГ не идет и речи. Жена ничего не понимает, говорит, что она никогда такого не видела, выпил три рюмки водки...
Какой диагноз наиболее вероятен?
▪️ 18% (124) ОНМК
🔸🔸🔸🔸
▫️ 13% (90) Дебют психической болезни
🔸🔸🔸
▪️ 34% (235) СД, гипогликемия
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
▫️ 25% (170) Алкогольный психоз
🔸🔸🔸🔸🔸
▪️ 8% (58) Синдром Туретта
🔸
👥 677 - всего голосов
Правильный ответ есть. Всем спасибо за участие. Пояснения завтра.
Читать полностью…
Мы с вами уже обсуждали AV-блокады II степени (Мобитц I и Мобитц II) Сегодня давайте подробнее остановимся на AV-блокаде I степени.
В чем суть этого нарушения?
Всё очень просто! Возбуждение от предсердий с трудом «протискивается» через предсердно-желудочковый узел к желудочкам, на это уходит больше времени, чем обычно.
Как это выглядит на ленте ЭКГ:
Удлиняется интервал PQ – показано красными линиями на фото. В нашем случае этот интервал составляет 0,3 сек., а об AV-блокаде I степени нужно говорить, когда этот интервал становится больше 0,21 сек.
Клинических проявлений данное нарушение не имеет, пациенты жалоб, в связи с этой блокадой, предъявлять не будут, и лечить это не нужно. Пациента нужно обследовать и просто наблюдать.
🚫Какой главный диагноз? От чего спасать больного?
▪️ 13% (62) Инфаркт миокарда
🔸
▫️ 57% (259) ТЭЛА
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸
▪️ 8% (40) Суправентрикулярная тахикардия
🔸
▫️ 20% (91) Жировая эмболия
🔸🔸
👥 452 - всего голосов
Когда я учился в институте, кто-то из преподавателей говорил нам: "В медицине может быть даже то, чего не может быть". За годы своей работы много раз на практике убеждался в правдивости этой фразы.
Сегодня у нас, в рубрике #случайотподписчика, очень интересный лечебно-диагностический поиск, который вполне мог закончиться летальным исходом. Этот случай представляет Дьячкова Лиза, ординатор НИИ пульмонологии ФМБА России, г. Москва, За что ей отдельное спасибо!
Пневмоцистная пневмония вызывается малопатогенной флорой и обычный человек этим недугом не заболеет. Данная хворь является атрибутом ВИЧ-инфицированных пациентов, с иммунодефицитом... Но нет... Может быть и такое:
Привет!
Давайте посмотрим на результаты нашего голосования. Приятно видеть активное участие подписчиков)
Главная мысль, которую я хотел донести - если вам попался пациент молодого возраста без сознания, и с редким дыханием, то в первую очередь нужно думать о передозировке наркотиками и исключать эту проблему, а потом уже можно думать об остальных болезнях.
Пациент в состоянии передозировки не "проспится без нас", а с высокой вероятностью может умереть. И, естественно, просто брать такого пациента и транспортировать в стационар - всё равно, что не оказывать помощь. Он может умереть от передозировки в пути.
Спасение в данной ситуации - налоксон, который является антидотом опиатов. Но!
Частота дыхания - 5 в минуту. Это значит, что больной ипытывает серьезную гипоксию. Наркоманы, обычно, имеют "плохие вены", которые трудно найти и подколоться в них, особенно в темном подъезде. Можно использовать подключичный венозный доступ, но далеко не все медработники владеют техникой инъекций в подключичную вену. Хорошим вариантом может быть внутрикостный доступ к венозному руслу, но устройства для внутрикостного доступа к системной циркуляции есть не везде. В общем, пока мы будем искать способ ввести пациенту налоксон, ему нужно помогать дышать - проводить вспомогательную вентиляцию легких.
После того как налокон введен, наш пациент начнет оживать - восстановится дыхание, кожные покровы порозовеют и больной может прийти в себя. Если этого не произошло - причина состояния больного не в отравлении опиатными наркотиками.
Когда наш больной "ожил", его нужно транспортировать в стационар для динамического наблюдения, это очевидно и само собой разумеется. Налоксон - препарат короткого действия и через полтора часа пациента может снова "накрыть"...
Но, как показывает опыт, далеко не все наркоманы хотят ехать в стационар. После того как такие пациенты приходят после передозировки в себя, они начинают проявлять агрессию, отказываться от помощи, осмотров, начинают посылать всех матом и просто убегают... Я их не догоняю)
Всегда приятно получать какую-либо информацию от читателей!
Сегодня один из подписчиков прислал сообщение о проблемах в работе с дефибриллятором Метракс. Аналогичные проблемы могут, вероятно, возникать и с аппаратами других производителей, поэтому нужно данную информацию иметь ввиду:
"Добрый день. Я читаю ваш канал. Работаю на скорой. Во время поверки дефимонитора обратили внимание на то что если на 1мм вытащить кабель утюгов из аппарата (например при езде по кочкам) набор заряда/сбрасывание заряда происходит но на пациента энергия не идёт. Век живи век учись в общем."
" ... управление с электродов сохраняется, заряд набирается/сбрасывается, но пациент ничего не получит. Мы узнали случайно, т.к. метрологи сказали, мол, сломан деф, тк на подключенным ноуте при стрельбе нет синусоиды ( а деф новый). Оказалось что пока ехали, кабель чуть вышел из гнезда."
