А вы подаёте волонтёрам, которые на улице собирают деньги на лечение детей и содержание животных? Если да, то, пожалуйста, пересмотрите это своё решение. Работа таких фондов не прозрачна и очень напоминает мошенничество. Вот как они действуют: takiedela.ru/2016/04/cheating. Вряд ли вы хотите принимать участие в такого рода благотворительности. Недавно организация «Все вместе», объединяющая фонды с хорошей репутацией, ежемесячной отчётностью и вообще проверяемой деятельностью, даже опубликовала заявление, что её члены никак не могут поддерживать таких уличных волонтёров: wse-wmeste.ru/news/show_811. А здесь вы можете найти главные правила, как жертвовать деньги так, чтобы они действительно принесли пользу: takiedela.ru/2015/10/pravila-blagotvoritelnosti.
Читать полностью…Мы тут снова хотим порекомендовать хорошие медицинские каналы. Надеемся, вам нас мало и вы хотите ещё больше, больше знаний о медицине.
1. Это канал о мозге и медицине (тема сложная, но вообще жутко интересная) telegram.me/booksfromouterspace
2. А это канал педиатра Сергея Бутрия, которого мы тут уже неоднократно рекомендовали: telegram.me/DrButriy. У Сергея есть страница в Фейсбуке (facebook.com/SergDoc) и во ВКонтакте (vk.com/dr.butriy), но вдруг вам удобнее читать его здесь.
Для любознательных и усидчивых
Как известно, есть три главных метода лечения рака: операция, лучевая терапия и химиотерапия. Химиотерапия — это вроде как непременно что-то ужасное, от неё выпадают волосы, постоянно тошнит и человек всё время ощущает усталость. Но на самом деле сейчас зачастую можно применять лекарства, которые далеко не так плохи в плане побочных эффектов. Например, «Гливек», в своё время он натурально перевернул онкологию. Это первый таргетный препарат, который почти полностью решил проблему хронического миелолейкоза (ХМЛ), от которого до «Гливека» умирало большинство заболевших.
Классическая химиотерапия исходила из того, что клетки рака делятся быстрее остальных и, воздействуя на эти быстро делящиеся клетки, можно победить опухоль. Уже к началу 1990-х стало ясно, что это только отчасти так и не все опухолевые клетки делятся быстрее нормальных. Химиотерапия не справлялась со всеми задачами. Разработчик «Гливека» Брайан Друкер решил воздействовать на опухолевые клетки на уровне отдельных мутаций (для хронического миелолейкоза это BCR-ABL), и ему потрясающе повезло. Именно при ХМЛ заблокировать последствия этой мутации оказалось достаточно для излечения этого лейкоза у большинства пациентов. Подобный принцип действия лекарств назвали таргетным (прицельным или высокоточным), так как это было очень направленное действие на конкретную поломку при конкретном раке. С тех пор на рынок были выведены десятки таргетных лекарств для разных видов опухолей, но ни одно из них не смогло повторить масштаб успеха «Гливека». На прошлой неделе вышли отдалённые результаты того самого исследования, которое открыло новую страницу в онкологии, и это очень круто. nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1609324
Ещё, возможно, вам будет интересно почитать об иммунотерапии, которая используется при раке (правда, мы уже ссылались в декабре на этот материал): nytimes.com/2016/12/03/health/immunotherapy-cancer.html.
А вот большой текст о том, как устроен рак и почему организм позволяет ему развиться (последняя глава там больше про политику): aeon.co/essays/why-are-people-still-dying-of-cancer.
Этот пост мы написали вместе с онкологом Михаилом Ласковым, у которого есть своя клиника hemonc.ru. Миша нам ничего не платил за эту ссылку — просто мы давно с ним знакомы и очень рады, что открылось такое место, где правда любят доказательную медицину.
Сегодняшний пост — для всех, кто периодически просыпается на мокрой от слюны подушке и кого это страшно бесит. Сразу только скажем, что серьёзные вмешательства (операции, уколы ботокса в околоушную железу) — для серьёзных причин. Если у вас ДЦП, боковой амиотрофический склероз или был инсульт, врачи будут действовать агрессивнее. Если нет, то опции есть такие: спать на спине (простите за очевидность) или поискать у себя заболевания, из-за которых вы не можете нормально дышать носом. Например, у вас искривлена носовая перегородка либо возник насморк из-за аллергии. Иногда дело бывает в том, что человек производит слишком много слюны или её сложно глотать. Например, если болит горло. В общем, надо лечить главную причину.
Вот тут обо всём этом написало повеселее и попроще: slate.com/blogs/the_drift/2015/12/04/drooling_during_sleep_why_it_happens_and_how_to_stop.html.
Здесь посуше: medlineplus.gov/ency/article/003048.htm.
А это подробнее про всё, в том числе про совсем серьёзные случаи: emedicine.medscape.com/article/879271-overview.
Вероятно, вы слышали мнение, что можно как-то не так сделать прививку и у ребёнка из-за этого до конца жизни будет инвалидность. На самом деле это неправда. Вот об этом рассказывают два замечательных врача — Наталия Белова и Фёдор Катасонов, а также Ольга Германенко, директор благотворительного фонда «Семьи СМА» (спинальная мышечная атрофия), мама Алины, у которой диагностировано это заболевание: takiedela.ru/2017/03/oshibka-vrachebnaya-ili-mediynaya.
И вот ещё больше информации про спинальную мышечную атрофию, с которой началась новая волна обсуждения прививок: f-sma.ru/ru/category/library.
Вестник ипохондрика. Выпуск пятьдесят девятый
Некоторые люди считают, что у них или у их детей есть аллергия на определённые продукты. Но не всегда взаимосвязь, которую установил человек, действительно существует. Или она, например, могла существовать раньше, но благополучна ушла — после беременности, пубертата или вообще просто так. Вот тут аллерголог Николай Смирнов объясняет, что люди чаще всего принимают за аллергию и как быть, если заподозрил какую-то нездоровую реакцию на некоторые продукты: snob.ru/selected/entry/121357.
Из-за наших многочисленных постов о витаминах вы можете подумать, что мы немного одержимы этой темой, а вернее тем, что мультивитамины надо принимать только по назначению врача. Нам самим иногда кажется, что все уже всё понимают и пора остановиться. Но нет. Вот, например, вчера издание The Village опубликовало материал о том, как бороться с авитаминозом (!) с помощью детокс-смузи (!!). Специально для коллег и всех тех подписчиков, которые ещё не выстроили свои отношения с витаминами, публикуем сегодня эти ссылки.
Почему «весенний авитаминоз» — это чушь.
snob.ru/selected/entry/121507
* meduza.io/feature/2017/01/24/avitaminoz-eto-voobsche-chto-polezny-li-multivitaminy-vitamin-c-pomogaet-pri-prostude
Почему детокс бесполезен, пока вы не отравились чем-нибудь до состояния «срочно в больницу!».
medportal.ru/mednovosti/main/2014/07/09/590detox/
*
youtube.com/watch?v=lw08dtKt4oY (видео с английскими субтитрами)
Почему смузи и соки — неадекватная замена овощам и фруктам.
nhs.uk/Livewell/Goodfood/Pages/water-drinks.aspx
В этой статье NPR редактор хорошего сайта для врачей Medscape подробно рассказывает о влиянии яиц на здоровье и призывает относиться к ним спокойнее: npr.org/sections/thesalt/2017/03/06/518152471/unscrambling-the-nutrition-science-on-eggs. Раньше считалось, что яйца — это яд, из-за которого ваш холестерин подскакивает до небес, но на самом деле никаких подтверждений этому в исследованиях нет, а в статье из крутой базы медицинских знаний Uptodate даже пишут: «Яйца в рационе — это ok, но не переборщите. В новостях часто можно встретить кучу историй о пользе или вреде яиц. Правда в том, что яйца — это хороший источник белка и они не особенно сильно повышают уровень холестерина, хотя в них самих его много».
Читать полностью…Мы тут недавно посмотрели фильм «Мёд в голове» — о семье, в которой у дедушки началась болезнь Альцгеймера. Очень хотим его вам рекомендовать как красивое и местами даже смешное объяснительное видео о деменции и её разновидности — болезни Альцгеймера. Мы бы его очень советовали показать ещё и детям, но должны сказать, что в фильме есть несколько моментов, связанных с сексом, поэтому, видимо, лучше его для начала посмотреть вам. Если не подойдёт, всегда можно дать ребёнку почитать или послушать книгу «Моя бабушка — пират». Она всё о тех же изменениях, которые происходят с заболевшим пожилым человеком.
memini.ru/yaga
Кстати, показ фильма организовывал проект «Мемини». Это сайт, на котором есть много дельных советов по уходу за людьми с деменцией и где можно поделиться переживаниями с такими же ухаживающими. Хороших альтернатив этому ресурсу на русском мы не знаем.
Для любознательных и усидчивых
Если вы приходите к врачу на приём, а на нём нет халата, то это, можно даже сказать, хорошо: так, вероятно, гигиеничнее. Здесь вы можете узнать о том, как менялась медицинская форма и почему от неё отказываются всё чаще: birdinflight.com/ru/mir/20160919-lyudi-v-belom-vzlety-i-padeniya-meditsinskogo-halata.html.
А вот со стетоскопами нет такой определённости: кто-то считает, что это всё тоже не очень полезно, кто-то, несмотря ни на что, продолжает пользоваться стетоскопом, потому что пациенты хотят «настоящий осмотр», а кто-то по-прежнему думает, что это очень важно для диагностики theguardian.com/society/2016/jan/09/stethoscope-cardiology-doctor-outdated-auscultation.
Может ли беременная женщина забеременеть ещё раз? Да (мы сами в шоке). Правда, бывает это очень (очень-очень) редко.
Короче — nytimes.com/2017/02/27/science/superfetation-pregnancy.html.
Длиннее — blogs.scientificamerican.com/guest-blog/superfetation-pregnant-while-already-pregnant.
Вы нам периодически пишете с просьбой посоветовать иммунолога, потому что «простуда» на губах (она же герпес) или высыпания на гениталиях появляются всё чаще и чаще и это уже ни в какие ворота. Но дело тут, видимо, не в иммунитете. По крайней мере, на современном этапе развития медицины иммунолог вам не поможет, а грамотный даже не попытается.
Известно, что спровоцировать вспышку герпеса может стресс, болезнь, менструация и даже солнечный свет — факторы, избегать которых довольно затруднительно. Подробнее о них написано здесь — nhs.uk/Conditions/Cold-sore/Pages/Causes.aspx. Единственное, что тут можно сделать, это принимать таблетки (ацикловир и ко, не иммуномодуляторы), если герпес совсем уже мешает жить. Назначать препараты должен, конечно, врач. uptodate.com/contents/genital-herpes-beyond-the-basics#H20
Вестник ипохондрика. Выпуск пятьдесят седьмой
Если вы снова и снова ходите по врачам по поводу разнообразных симптомов, то, возможно, вам для спокойствия и, наверное, экономии надо купить «абонемент» в клинике или страховку. Вот тут о разных видах страховок написано подробнее: daily.afisha.ru/archive/gorod/changes/kak-rabotaet-dobrovolnoe-medicinskoe-strahovanie. От самых тяжёлых заболеваний, которые не входят в ДМС, можно застраховаться отдельно и потом в случае чего получить крупную выплату или лечение за рубежом: vedomosti.ru/finance/articles/2017/02/03/676058-lyudi-strahovki-raka.
Вряд ли, конечно, такой полис снизит вашу тревогу по поводу собственного здоровья (с этим должен помочь психотерапевт), но по крайней мере вы будете знать, что вам не придётся из-за болезни тратить все сбережения и продавать квартиру.
P. S. Кажется, нужно всё-таки озвучить, что у нас не бывает рекламы и никто нам за этот пост не заплатил.
Мы частно упоминаем тут доказательную медицину. Тем, кто вообще не знаком с этим понятием, с ходу трудно чётко объяснить для себя, что это. И даже если вы осознаёте, что это принятие решений на основании доказательств, то всё равно остаётся много неопределённостей. Вот тут гинеколог Татьяна Румянцева просто, понятно и с примерами вводит в курс дела: rumyantsevamd.ru/doc_med. А здесь оториноларинголог Анатолий Власенко объясняет, почему так важно, чтобы пациенты знали о доказательной медицине, и как сложно приходится врачу, когда это не так: vsluh.in.ua/2016/11/23/ebv.
Читать полностью…Спать днём или нет? Скорее спать. Но недолго. Это поможет быть бодрым лучше, чем кофе. Поэтому, если вы работаете не из дома, задумайтесь о том, чтобы попросить начальника купить капсулу для сна или хотя бы заменить ею кофейный аппарат. В качестве аргумента шлите эту статью: theconversation.com/health-check-are-naps-good-for-us-72268.
Читать полностью…Мы сегодня, пожалуй, просто процитируем статью, в создании которой участвовал замечательный колопроктолог Бадма Башанкаев: «Раньше рак анального канала считался болезнью пожилых женщин. В наши дни особенно уязвимы молодые геи и бисексуалы (МСМ) и молодые женщины, которые практикуют анальный секс. Чем больше у человека секс-партнёров — тем больше риск.
Как и большинство других видов онкологии, рак анального канала имеет предшествующее состояние под названием анальная интраэпителиальная неоплазия (anal intra-epithelial neoplasia, AIN). Состояние очень сходно предраку шейки матки, тактика лечения схожа и требует лишь увлеченного, ориентированного врача».
Вся остальная очень полезная информация (в том числе о профилактике) есть здесь: spid.center/articles/1014.
Вестник ипохондрика. Выпуск шестидесятый
Что думает человек, который стал болеть ОРВИ чаще обычного? Судя по рассказам врачей да и нашему опыту, в основном пациенты считают, что это, конечно же, серьёзные проблемы с иммунной системой, которые обязательно надо решить. Но это справедливо в очень редких случаях. Обычно иммунологу совсем нечего делать, когда к нему приходит такой пациент. Надеемся, благодаря этому материалу вы оставите в покое свою иммунную систему, которая, скорее всего, ни при чём, и найдёте главную причину частых болезней, если она вообще есть. Обычно всё не так серьёзно, как многие думают, а если серьёзно, то вы это поймёте по «красным флажкам», которые также есть в тексте.
meduza.io/cards/ya-chasto-boleyu-chto-delat
Как показывают опросы, мало кто представляет, насколько распространены выкидыши (а именно так заканчивается где-то одна из пяти беременностей). Более того, мало кто понимает главное: как дальше планировать беременность, надо ли проходить какие-то дополнительные исследования и есть ли во всём этом вина самой женщины. Часто всё идёт по такому сценарию: женщина начинает ругать себя за лишнюю чашку кофе, бурную реакцию на какое-то событие, интенсивные тренировки, потом идёт к врачу, тот говорит, что «ойойой, вам, конечно, надо пройти вот этот миллион исследований, беречь себя, соблюдать строгую диету, а потом, когда забеременеете, будете принимать вот эти восемь препаратов — авось, доведём вас до родов». В общем, это какой-то традиционный российский ад, который совершенно точно не надо проходить. Вот тут об этом написано подробнее:
* time.com/4535226/miscarriage-fertility-pregnancy/
* mayoclinic.org/healthy-lifestyle/getting-pregnant/in-depth/pregnancy-after-miscarriage/art-20044134
И ещё о правильном поведении после выкидыша написано в «Доброй книге для будущей мамы», которую мы рекомендовали на нашей полке на «Букмейте» — bm.gg/namochimanturu.
Настал тот день, когда мы снова объявляем конкурс.
Самое главное условие — написать в Фейсбуке или ВКонтакте о том, как доказательная медицина сделала вашу жизнь проще и лучше. Например, вы теперь экономите на покупке бесполезных иммуномодуляторов, не боитесь пить молоко из холодильника, принимаете душ при ОРВИ, избавились от головной боли, которая мучила вас годами и не снималась спазмолитиками, и т. п. По желанию можете поставить хэштег #доказательнаямедицина, #намочиманту или рассказать о нашем канале или группе в Фейсбуке (да! у нас теперь есть группа в Фейсбуке! facebook.com/namochimanturu). Если решите обойтись без хэштегов, то пришлите, пожалуйста, ссылку на пост вот сюда — probamantu@gmail.com, чтобы мы всё обязательно прочитали.
30 апреля мы выберем три самые любимые истории и подарим победителям по две замечательные книги: «Мозг во сне» Андреа Рок и «Наука сна» Дэвида Рэндалла. Мы очень благодарны издательству «Манн, Иванов и Фербер» за эти прекрасные призы.
Кажется, давно назрела необходимость проговорить одну важную вещь. Когда мы тут рекомендуем какие-то русскоязычные статьи, это совершенно не значит, что мы рекомендуем читать всё, что есть на этих сайтах. Например, на прошлой неделе Wonderzine опубликовал абсолютно безграмотный текст о том, что каждой молодой женщине ежегодно нужно делать УЗИ молочных желёз, а с 35 лет ещё и маммографию (причём всем, не только женщинам из группы риска). Это не просто необоснованные рекомендации — они вредны. В The Village, помимо прочих удивительных материалов, однажды появился текст о том, что пробу Манту нельзя мочить (мы не простим). А «Дождь» может написать, что сквозняка надо непременно бояться, но при этом в жару иммунитет ослаблен (???). Мы регулярно связываемся с редакторами и авторами таких странных материалов, но нельзя сказать, что реакция всегда адекватна и что-то меняется.
В общем, если вы заботитесь о своём здоровье, это хороший стимул учить английский, потому что, например, в Vox, STAT, The New York Times, The Atlantic и FiveThirtyEight традиционно используют хорошие источники и фильтруют слова экспертов (хотя и там косячат, но не так часто, как в отечественных СМИ). Вот, например, классная статья в тему — о том, что не всякое опровержение мифа достовернее, чем сам миф: fivethirtyeight.com/features/who-will-debunk-the-debunkers.
Для любознательных и усидчивых
Почему названия лекарств по внезапности и непроизносимости всё чаще конкурируют с названиями товаров из Икеи? «Эксджива» (Xgeva), «Вайдаза», «Эддий» (Addyi), «Эпклуза» — это вам не старые добрые «Нурофен» или «Но-шпа». Проблема в том, что фармкомпании со временем оказываются во всё более тяжёлом положении: новые названия не должны быть похожи на многочисленные старые и должны соответствовать ещё тонне всяких требований. Поэтому у людей, придумывающих названия лекарств, «среди источников вдохновения, конечно, есть справочники и Google, но есть ещё и словари ковбоев, словари сёрферов, энциклопедии самоцветов и минералов, санскритские словари рифм, сборник спортивных метафор — и это только малая часть всего, что можно использовать». Это цитата из статьи в STAT, почитайте обязательно откровения человека, который придумывает названия препаратов.
statnews.com/2017/02/08/drug-names-process
Интересно, что одни и те же лекарства могут называться в разных странах по-разному. Например, «Джес». Мы не знаем точной причины, почему оральные контрацептивы Yaz в России называются именно так, но подозреваем, что противозачаточные таблетки «Яз» или «Язь» пользовались бы у нас меньшим спросом. То есть при регистрации в новой стране может потребоваться ещё раз пройти весь ад придумывания названия. Сочувствуем.
Оказывается, есть несколько эффективных способов приучить детей спокойно засыпать. Педиатр Аарон Кэрролл вот тут хорошо описывает эти методы и вообще рассказывает всё, что нужно знать о проблеме:
nytimes.com/2016/08/02/upshot/putting-your-baby-to-sleep-some-advice-and-good-news.html. Наверное, кто-то может посчитать, что эти приёмы вредны для ребёнка, но а) есть скромные данные, что всё-таки нет; б) невыспавшийся родитель явно опаснее для ребёнка, чем выспавшийся.
Так совпало, что на днях сразу два хороших врача завели телеграм-каналы. И мы просто не можем не поделиться.
1. Канал детского психиатра Елисея Осина. Там можно узнать и о правильном подходе к детям с аутизмом, депрессией, СДВГ, и о том, всё ли вообще в порядке с вашим ребёнком.
telegram.me/childpsychiatry
2. Канал онколога Анастасии Даниловой. Он пригодится тем, кто проходит химиотерапию и не может найти ответы на все свои пятьсот тысяч вопросов.
telegram.me/chemo_daily
Вестник ипохондрика. Выпуск пятьдесят восьмой
Если вы часто отвлекаетесь, постоянно забываете или теряете свои вещи, не можете подолгу сидеть, возможно, вы уже заподозрили у себя синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Сразу скажем, что это сложная тема, и без врача настоящую диагностику провести нельзя. Но для начала вы можете посмотреть, что мы знаем об этом заболевании, его симптомах и распространённости (видео короткое и бодрое, там есть субтитры на английском): youtube.com/watch?v=j7F7Pil9tVQ.
Здесь вы найдёте список симптомов, на которые ориентируются в США, когда ставят этот диагноз взрослым: cdc.gov/ncbddd/adhd/diagnosis.html. Если что-то похожее есть у вас, сходите лучше к врачу. Правда, «Риталин», который часто применяется при СДВГ, в России всё равно не зарегистрирован, но, возможно, доктор подскажет какие-то альтернативы.
Про наркоз часто думают, что это что-то вроде сна, но на самом деле всё гораздо сложнее. В этом небольшом ролике TED довольно понятно объясняют, что это на самом деле такое, и делают из вас продвинутого пациента. Думается, видео будет интересно даже детям. И если раньше вы не показывали им анимацию с TED-Ed, потому что она на английском, а с субтитрами неудобно, то проблема решена — tvrain.ru/teleshow/ted_dod/kak_dejstvuet_anestezija-421337. И радует, что это сделано легально. Там ещё есть много других медицинских видео.
Читать полностью…В разных изданиях, которые посвящены якобы ЗОЖ и ещё какой-нибудь продуктивности, постоянно появляются статьи из серии «Как научиться вставать рано». Каждый раз, когда такое всплывает в ленте, хочется немного встряхнуть автора. По сути, эта статья должна называться «Как издеваться над собой каждый день». Встаёт человек поздно или рано — это его особенность, определяющаяся генами. Конечно, бывает так, что на любимой работе правило — приходить в 9. Но иногда, наверное, можно обсудить другие условия с начальником, дав почитать ему несколько статей о том, что люди, которым комфортнее приходить на работу позже, работают лучше именно в удобное для них время. Если хотите, можем поискать для вас такие статьи. А пока почитайте этот текст о том, как принять себя, если ложишься, когда все «нормальные» люди уже спят.
vox.com/first-person/2017/2/27/14726418/delayed-sleep-late-bedtime
Наверное, многие наши подписчики любят читать медицинские новости. Но, к сожалению, чтобы их читать правильно, нужно включать мощнейший фильтр. Или лучше не читать вообще. Вот посмотрите, например, как выглядят заголовки и что на самом деле нашли авторы обсуждаемых научных работ: healthnewsreview.org/2017/02/headline-vs-study-cancer-breath-common-weeds-and-coffee-forever. И вообще, подпишитесь на этот сайт, если хотите узнавать о медицинских новостях. Да, статьи с разбором журналистских косяков там появляются с опозданием, но зато они не вводят в заблуждение.
Читать полностью…Для любознательных и усидчивых
Эта глава книги «Вскрытие покажет: Записки увлеченного судмедэкперта» — об основных трупных изменениях, с которыми сталкиваются такие специалисты (от простого мышечного окоченения до более продвинутых стадий, когда труп долго оставался без внимания), и том, как эти изменения помогают установить обстоятельства смерти. Если вы прочитали книгу Мэри Роуч «Кадавр. Как тело после смерти служит науке» (мы рекомендовали её на Букмейте — bm.gg/namochimanturu) и вас не стошнило, то эта глава должна вам понравиться.
meduza.io/feature/2017/02/19/kak-otlichit-zhivogo-cheloveka-ot-mertvogo
А вы уже избавились от ртутного термометра? Нет? А надо. Тут педиатр Сергей Бутрий объясняет почему
ФБ: facebook.com/SergDoc/posts/1331760336881801
ВК: vk.com/chickenpoxla?w=wall10208768_2944
В посте он ещё ссылается на форум Русского медицинского сервера, где Валерий Самойленко (ник ВВС) в нескольких сообщениях рассказывает, что делать с разбившимся ртутным термометром, но можно заглянуть и сюда — https://thequestion.ru/questions/9902/kak-sobrat-rtut-esli-razbilsya-gradusnik. Тут химик Иван Сорокин собрал все рекомендации в одном ответе.
Когда вы решите заменить ртутный термометр на что-то более безопасное, учтите: выбрасывать его в мусорку — вредно для всех. К сожалению, правильно избавляться от ртутного термометра не так-то просто, и нужно провести некоторое время в поисках частной или муниципальной конторы, которая принимает его. Но очень надеемся, что лень не победит вас в этом деле.
Если вы в целом не против того, чтобы благодарить врачей в государственных клиниках не словом, а делом/деньгами/едой/напитками/чем угодно ещё, то вам пригодится такая инструкция: thequestion.ru/questions/204063/kak-vy-schitaete-umestno-li-blagodarit-vrachei-dengami. Если же вам эта практика совсем не нравится и у вас при этом есть деньги, почитайте, когда имеет смысл лечиться за рубежом, а когда лучше всё-таки остаться в России: meduza.io/feature/2017/02/07/esli-u-menya-tyazhelaya-bolezn-nado-ehat-za-granitsu-ili-luchshe-ostatsya.
Читать полностью…