Намочи манту

26 мая 2017 16:13

Есть такой проект фотографа Инны Зайцевой — Wheeling Heart. Это очень красивые фотографии людей в инвалидных колясках.
* wheelingheart.ru
* vimeo.com/218185243
Хочется, чтобы о нём узнало как можно больше человек. Если вы живёте в Москве, то можете сходить на выставку, которая закроется 4 июня, и ещё купить там открытки — для того, чтобы красота была рядом и чтобы финансово поддержать организаторов.
mamm-mdf.ru/exhibitions/energiya-lyubvi
И вот пара полезных материалов:
— как вести себя с людьми с инвалидностью, meduza.io/feature/2017/03/12/kak-vesti-sebya-s-lyudmi-s-invalidnostyu;
— как путешествовать, если ты передвигаешься на инвалидной коляске, wonderzine.com/wonderzine/life/travel/224368-travelling.

Намочи манту

24 мая 2017 16:41

Всем-всем, кто так и не дошёл до курсов первой помощи! При случае вы можете воспользоваться вот этим ботом, который даёт чёткие инструкции, когда кому-то нужна помощь. Инструкции рассчитаны на людей, которые как раз не проходили курсы и не умеют делать некоторые важные вещи вроде непрямого массажа сердца.
@fastaid_bot
P. S. И ещё один момент, связанный с телеграмом: когда рекомендуете нас, обратите внимание, что адрес нашего канала — t.me/namochimantuRU. Если без RU, это не наш канал, а клон с неясными намерениями. И группы в ВК у нас тоже нет.

Намочи манту

22 мая 2017 16:06

С гепатитом C связано много заблуждений: что его не вылечить, потому что это «ласковый убийца». И что это болезнь тех, кто употребляет инъекционные наркотики. И что это редкое заболевание, которое у «нормальных людей» почти и не встретишь. Но всё не так. Материал «Медузы» — о том, что нужно знать про гепатит C людям, которые никогда не задумывались об этом заболевании, и тем, кто уже имеет такой диагноз.
meduza.io/feature/2017/05/20/gepatit-c-eto-absolyutno-izlechimaya-bolezn

Намочи манту

20 мая 2017 14:15

Для любознательных и усидчивых
Внутри человека рак может очень эффективно эволюционировать, приобретать новые мутации и становиться неуязвимым даже для современных препаратов. Причём разные участки опухоли могут изменяться по-разному. Изучение этого процесса помогает специалистам находить новые пути для борьбы со злокачественными опухолями. И в принципе знаем мы об эволюции рака уже достаточно много. Об этом, собственно, и есть большой и интересный материал The Atlantic: theatlantic.com/science/archive/2017/04/how-cancer-evolves/524064.

Намочи манту

18 мая 2017 17:50

По Европе сейчас гуляет корь, дошла вот до Украины. Видимо, и в России скоро будет. Так что не забивайте, пожалуйста, на вакцинацию своих детей. Если планируете беременность — проверьте, есть ли иммунитет к кори (антитела класса IgG к вирусу кори), или просто сразу привейтесь (потом месяц обязательно нужно предохраняться).
uptodate.com/contents/vaccination-during-pregnancy-beyond-the-basics
Если вы не уверены, что в детстве вас нормально привили от кори, то тоже можно провериться, а потом при необходимости сделать прививку. Или, опять же, можно не проверяться и просто привиться. Как пишут в уже упоминавшейся авторитетной базе знаний для врачей Uptodate, «риск негативных последствий, связанных с вакцинацией, не увеличивается, если человек уже имеет иммунитет к кори, свинке и/или краснухе» (это комбинированная вакцина, поэтому упоминаются три болезни).
Если вам не страшно болеть корью, то, во-первых, зря, а во-вторых, подумайте о других: вы правда можете заразить много человек.
* vox.com/2017/5/8/15577316/minnesota-measles-outbreak-explained
* medspecial.ru/for_patients/7/25872/

Намочи манту

16 мая 2017 17:36

Если у вас есть желание помочь людям, которые тяжело болеют, но у вас нет денег, то вот две полезные статьи:
— как применить свои профессиональные навыки в благотворительности, daily.afisha.ru/relationship/5432-kak-effektivno-pomogat-lyudyam-ne-zhertvuya-dengi-9-vdohnovlyayuschih-istoriy
— как в благотворительность вовлечь свою собаку (даже если у вас нет собаки, обязательно перейдите по ссылке: там много очень интересного и трогательного; если ссылка не открывается, попробуйте через некоторое время — она наверняка откроется), philanthropy.ru/cases/2017/05/12/49465.

Намочи манту

14 мая 2017 17:10

Вестник ипохондрика. Выпуск шестьдесят восьмой
Дорогие все, кто очень беспокоится о своём здоровье, на вашей улице праздник: вы можете сфотографировать у себя подозрительную родинку и отправить изображение хорошим онкодерматологам, чтобы те совершенно бесплатно ответили вам — всё ok / приходите провериться / что-то не очень хорошее, приходите скорее. Вот подробности этой замечательной акции:
* dr-jamais.livejournal.com/260423.html
* dr-jamais.livejournal.com/261078.html

Намочи манту

12 мая 2017 15:57

В этом интервью гинеколог Татьяна Румянцева рассказывает, что необходимо знать, чтобы сохранить своё здоровье и избежать общения с плохими специалистами. Уреаплазма, рак шейки матки, настораживающие назначения, российские диагнозы, жизнь после родов — тут есть всё самое основное: daily.afisha.ru/relationship/5373-bolshoe-intervyu-s-ginekologom-tatyanoy-rumyancevoy.

Намочи манту

10 мая 2017 15:44

И в продолжение темы излучения. В микроволновках используется неионизирующее излучение. Ионизирующее излучение — это радиация, то, что в по-настоящему больших дозах повреждает ДНК и вообще грозит смертью. Микроволновки же, насколько известно из множества исследований, безопасны. В принципе, мы об этом уже говорили, (но вот для повторения — ferra.ru/ru/byt/opinion/microwaves-danger) и куда интереснее рассказать о том, остаётся ли еда полезной, пройдя через микроволновку. Оказывается, вполне себе, и, по некоторым данным, с важными веществами там всё даже лучше, чем если бы блюдо готовили как-то иначе.
theconversation.com/health-check-is-it-safe-to-microwave-your-food-66776

Намочи манту

08 мая 2017 17:04

Можно ли застудить почки, мочевой пузырь и придатки, если сидеть на холодном? (Спойлер: нет.)
* wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/226178-renal-diseases
* sovetginekologa.ru/blog/ne-sidi-na-holodnom-detej-ne-budet

Намочи манту

06 мая 2017 17:01

Для любознательных и усидчивых
Как учёные ни стараются, уже много десятков лет у них не выходит создать искусственную кровь. Есть лишь немногие успехи и интересные разработки, но ничего точно работающего и точно безопасного пока нет. Из текстов «Постнауки» и STAT вы можете узнать обо всём этом больше. А если вы донор, вам ещё будет интересно прочитать о том, что происходит с вашей кровью после того, как вы ею делитесь (об этом написано в тексте по первой ссылке).
postnauka.ru/faq/71657
* statnews.com/2017/02/27/artificial-blood-substitute

Намочи манту

04 мая 2017 17:56

Вы нам периодически пишете про кофе, и, мы так понимаем, это горячая тема. У нас уже было несколько постов о нём, но мы решили сегодня ответить на ещё один важный вопрос: с молоком или без? Похоже, с молоком ok. В авторитетной базе медицинских знаний Uptodate пишут: «Нет никаких свидетельств того, что молоко или другие добавки влияют на эффект от кофе или чая в плане исходов заболеваний». В официальных американских рекомендациях по питанию просят просто учитывать, что молоко повышает калорийность кофе, но в целом о каком-то принципиальном изменении качеств этих продуктов речи не идет.
health.gov/dietaryguidelines/2015/resources/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf
Американские же Центры по контролю и профилактике заболеваний тоже не запрещают пить кофе с молоком — просто рекомендуют добавлять обезжиренное.
cdc.gov/healthyweight/healthy_eating/drinks.html

Намочи манту

02 мая 2017 15:41

Людям, которые хотят поправиться (в смысле набрать сколько-нибудь килограммов), сложно найти достоверную информацию про это, поэтому мы поискали сами и выбрали три статьи, которые помогут увеличить индекс массы тела без вреда для здоровья. Забудьте про советы пить пиво со сметаной! Здоровая калорийная еда и силовые тренировки — вот ваше спасение. Цельнозерновые продукты, молоко, сыр, орехи, фрукты и овощи (в виде смузи тоже), мясо — вот что нужно добавить в рацион, если хочется набрать вес. Конечно, есть много других калорийных продуктов, но проблема в том, что они часто не содержат разные полезные вещества (да, не всё вертится вокруг калорий).
Но только помните, пожалуйста, что резкая необъяснимая потеря веса — это однозначно повод сходить к врачу и не заниматься самодеятельностью.
familydoctor.org/familydoctor/en/prevention-wellness/food-nutrition/healthy-food-choices/healthy-ways-to-gain-weight-if-youre-underweight.html
* nhs.uk/Livewell/Goodfood/Pages/Underweightadults.aspx
* mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/expert-answers/underweight/faq-20058429

Намочи манту

30 апреля 2017 17:00

Вестник ипохондрика. Выпуск шестьдесят шестой
Далеко не все заболевания ещё открыты. И некоторые люди с удивительным набором симптомов долгие годы ходят по врачам, но даже лучшие не в состоянии помочь. Этот материал — об объединении специалистов, которые берутся как раз за такие случаи, чтобы найти новые болезни и диагностировать редкие или распространённые, но с крайне необычными симптомами. Кажется, заявку может подать человек из любой страны — главное, чтобы он мог приехать в США на обследование.
statnews.com/2017/04/20/rare-diseases-doctors
А это сайт самой инициативы: undiagnosed.hms.harvard.edu.

Намочи манту

28 апреля 2017 13:04

1. Есть такой очень любопытный проект Choosing Wisely: там врачи объясняют, в каких часто возникающих ситуациях снова и снова их коллеги назначают ненужные исследования или бессмысленное/вредное лечение (по привычке, незнанию или «на всякий случай»): choosingwisely.org/patient-resources. Но, как подчёркивают сами создатели, это всё не советы забить на рекомендации врача, а повод обсудить с ним, почему он принял то или иное решение.
Вот тут можно прочитать о проекте больше: healthnewsreview.org/2017/04/five-years-wisely-a-look-at-the-choosing-wisely-campaign-to-reduce-unnecessary-medical-tests-and-treatments.
2. Если у вас есть несколько свободных минут, примите, пожалуйста, участие в этом симпатичном студенческом социологическом исследовании о всевозможных оздоровительных практиках: ru.surveymonkey.com/r/3GQFVWR.

Намочи манту

25 мая 2017 18:13

Как правильно заниматься сексом, когда:
— планируешь беременность;
— беременна;
— уже родила.
youtube.com/watch?v=rGuwIzFnQZU — весёлая лекция гинеколога Татьяны Румянцевой.

Намочи манту

23 мая 2017 16:49

Это пост о связи еды, веса и здоровья.
Почему голодание не помогает стать здоровее и похудеть (скорее, даже наоборот):
* the-challenger.ru/sos/golodanie-6-prichin-pochemu-ono-ne-rabotaet
* theatlantic.com/health/archive/2016/11/one-month-without-food/508220
* vox.com/2016/5/18/11685254/metabolism-definition-booster-weight-loss (мы уже как-то ссылались на эту статью)
Что думают британские диетологи о популярных диетах: nhs.uk/Livewell/loseweight/Pages/top-10-most-popular-diets-review.aspx.

Намочи манту

21 мая 2017 15:05

Вестник ипохондрика. Выпуск шестьдесят девятый
Если вы любите искать у себя какие-то заболевания и вас занимает сам детективный процесс, то вам будет интересно узнать, что в издании STAT появилась рубрика Medical Mystery. Там трудный диагностический поиск описывается, скорее, со стороны врача, который в итоге и разгадал эту загадку.
statnews.com/category/medical-mystery
О похожих рубриках в других изданиях мы уже рассказывали. Правда, там гораздо меньше пишут о ходе врачебной мысли — больше внимания уделено метаниям и страданиям пациентов.
* nytimes.com/column/think-like-a-doctor
* washingtonpost.com/sf/national/collection/medical-mysteries

Намочи манту

19 мая 2017 17:19

Этот пост — для людей, живущих с хроническими или просто тяжёлыми заболеваниями, и их близких.
Подборка приличных русскоязычных сайтов для пациентов с конкретными заболеваниями: https://www.bedsidestories.ru/single-post/2017/05/13/От-астмы-до-глаукомы---5-русскоязычных-сайтов-для-пациентов.
Интервью о том, зачем нужны пациентские организации и где такие искать: miloserdie.ru/article/kak-najti-svoyu-patsientskuyu-organizatsiyu.

Намочи манту

17 мая 2017 17:10

Небольшой ликбез от скоро открывающейся клиники «Рассвет»: что такое СОЭ (вы наверняка видели эти буквы в результатах анализа крови), С-реактивный белок и когда на такие показатели действительно стоит обращать внимание.

«СОЭ или С-РБ

Как разумнее направить на три буквы?

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), она же РОЭ, используется в медицине давно. Штука очень простая – наливают кровь в тонкую трубочку и смотрят, как она расслаивается на жидкую и клеточную часть. Тяжелые красные кровяные тельца оседают и обнажается прозрачная сыворотка. Дальше измеряют, на сколько красная часть осела, делают это в миллиметрах в час.

При этом у нас и за границей трубочки могут использовать разные, отсюда разные нормы и результаты. У нас принят метод Панченкова. В остальных странах Вестергрена. У Панченкова трубочка короче и уже, в ней можно измерять капиллярную кровь из пальца, но результат бывает непредсказуем и сильно зависит от температуры в помещении и незатененного окна поблизости. Метод Вестергрена – международный стандарт. Кровь только венозная, трубка длинная и толстая. Вероятность воздействия внешних факторов также существует, но не столь критична. Поскольку трубка длиннее, там иногда бывают результаты более 100 мм/ч, что никогда не наблюдалось по методу Панченкова. Это служит источником священного ужаса у докторов, не знакомых с методом Вестергрена. Кроме того, в последнее время распространяется аппаратное определение СОЭ. Главное преимущество – не надо ждать час. Аппарат дает ответ через полминуты.

Зачем нужно знать СОЭ? Это тест с очень высокой чувствительностью и очень низкой специфичностью для выявления любого неблагополучия в организме. То есть, он может заметить, что что-то не в порядке, когда другие тесты молчат, но никогда не скажет что же именно нехорошо, а часто просто обманывает, выявляя нехорошесть у здорового человека. Такая ветреность этого теста обусловлена тем, что на скорость оседания эритроцитов влияют десятки факторов: это и воспалительные белки, и просто соотношение разных видов белков сыворотки, и уровень фибриногена, и количество гемоглобина в самих эритроцитах, и заряд на мембране эритроцитов, который зависит от уровня электролитов и от лекарств, и от того, что вы ели на завтрак. То есть, высока вероятность найти высокую СОЭ и начать обследовать здорового человека.

Тем не менее, это дешевый тест, который может стать важным подспорьем для первичных подозрений, когда мы хотим отличить органическое заболевание от функционального. Например, симптомы связаны с функциональной диспепсией или раком желудка, раздраженной кишкой или раком кишечника. Иногда СОЭ стоит вначале диагностического поиска при выявлении ревматической полимиалгии, заболеваний крови, амилоидоза, онкологических заболеваний. СОЭ не дает диагноза, но является дополнительным аргументом необходимости обследования. НО! Никогда – единственным аргументом. Обследовать и лечить СОЭ – не надо!

Сейчас определение СОЭ все чаще стали заменять исследованием СРБ (С-реактивного белка). Такой подход имеет и плюсы и минусы. СРБ – белок острой фазы воспаления. Он точно показывает наличие воспаления в организме, неважно, чем вызванного. Он повышается при ОРВИ, значительно больше – при пневмонии, при наличии крупной опухоли. В отличие от СОЭ, СРБ включен во многие диагностические алгоритмы. Например, обратился пациент с длительно повышенной температурой. Определяем СРБ, если он низкий – воспалительные причины отметаем, ищем тиротоксикоз, железодефицит, психогенную гипертермию, что угодно, но не воспаление. Однако СРБ малочувствителен в ситуациях, где о неблагополучии позволяет задуматься СОЭ. Например, при миеломной болезни СОЭ повышается много раньше, чем СРБ. Таким образом, в целом, для диагностики более точный СРБ, конечно важнее. Но если есть возможность определить не только его, но и СОЭ – для критически думающего врача этот тест может быть пищей для размышлений».
facebook.com/klinikarassvet/posts/1545848555473265:0

Намочи манту

15 мая 2017 14:11

Есть несколько видов рака кожи: всё, что не меланома, может расти долгие годы и не причинять никакого вреда, кроме косметического. Меланома же — это очень агрессивный рак, который нередко ловят уже на поздних стадиях, когда раковые клетки проникли в другие органы (о настораживающих признаках можно прочитать во вчерашних ссылках из 68-го выпуска Вестника ипохондрика). Но врачи многое научились лечить, и у людей с меланомой на поздних стадиях тоже появились варианты, кроме химиотерапии. Это в первую очередь иммунотерапия (мы о ней уже писали, можно поискать по постам), таргетная терапия и с 2015 года препарат на основе вируса (нет, это не ошибка, правда вируса). Но в России его ещё как минимум года полтора не зарегистрируют, хотя, если постараться, препарат можно легально ввезти из-за рубежа. Вот пара статей по теме:
* statnews.com/2015/10/27/fda-approves-cancer-treatment-that-uses-virus-to-attack-tumors
* curemelanoma.org/about-melanoma/melanoma-treatment/immunotherapy/t-vec-imlygic/
Этого поста бы не было без информационной (не финансовой) поддержки онколога Михаила Ласкова, основателя клиники hemonc.ru. Миша, спасибо большое!

Намочи манту

13 мая 2017 16:47

Для любознательных и усидчивых
Как анализ ДНК помогает раскрывать преступления (и история не только о совпадении ДНК подозреваемого с ДНК с места преступления — это ещё и определение внешности преступника), а также какие методы криминалистики со временем оказались ненадёжными (кто-то из-за этого даже провёл долгие годы в тюрьме ни за что): nationalgeographic.com/magazine/2016/07/forensic-science-justice-crime-evidence.
Более упорядоченный текст о плюсах и минусах (да, минусах) анализа ДНК в криминалистике: senseaboutscience.org/wp-content/uploads/2017/01/making-sense-of-forensic-genetics.pdf.
Как анализ бактерий, поселившихся в трупе, позволяет предположить время и место смерти (на эту статью мы ссылались год назад): nytimes.com/2016/01/24/magazine/the-living-dead.html.

Намочи манту

11 мая 2017 16:01

Сегодня у нас две статьи, которые в издании «Медуза» назвали бы «Стыдные вопросы о психических расстройствах». И, конечно, очень бы хотелось, чтобы ответы на эти самые вопросы знало как можно больше людей.
* khn.org/news/busting-myths-about-mental-illness
* daily.afisha.ru/relationship/4361-chtoby-ostavatsya-psihicheski-zdorovym-nado-byt-tolerantnym-chelovekom

Намочи манту

09 мая 2017 17:24

Радиация опасна, и её стоит избегать — все же это знают. Но, похоже, оснований панически бояться радиации на самом деле нет. У издания Mosaic на эту тему есть большой и очень интересный текст. Его резюме выглядит так: «Мы знаем грустные истории, связанные с Чернобылем и с недавних пор с Фукусимой, когда переехавших людей избегали местные жители, потому что считали их радиоактивными и в каком-то роде "грязными". Один вывод из отчёта ВОЗ был в том, что социальный и психологический эффект от чернобыльской катастрофы был хуже, чем прямой эффект от радиации».
mosaicscience.com/story/your-fear-radiation-irrational
И вот ещё гораздо менее информативный текст на русском (мы уже как-то на него ссылались, но вдруг вы тогда не прочитали, а сейчас не хотите читать замечательный текст в Mosaic): meduza.io/feature/2016/12/10/uzi-pri-beremennosti-eto-vredno-a-vayfay.

Намочи манту

07 мая 2017 18:18

Вестник ипохондрика. Выпуск шестьдесят седьмой
Если вы привились от клещевого энцефалита, это совершенно не значит, что можно щедро давать клещам себя кусать. Если вы живёте там, где клещи распространяют болезнь Лайма (боррелиоз), от которой привиться нельзя, то вам стоит знать, что это заболевание может протекать с очень неспецифичными симптомами, которые можно списать на что угодно: это и гриппоподобные проявления, и ухудшение памяти, и обмороки. Характерные покраснения с яркими краями бывают только в 70–80 процентах случаев. По ссылкам найдёте много важного. И помните: чем раньше диагностирована болезнь Лайма, тем проще её лечить.
self.com/story/signs-lyme-disease-watch-out-for
* medspecial.ru/for_patients/20/364/ (с 12-го пункта)
* uptodate.com/contents/lyme-disease-symptoms-and-diagnosis-beyond-the-basics

Намочи манту

05 мая 2017 18:17

Оказывается, лечение и профилактика самых разных заболеваний (вплоть до рака) с помощью перекиси водорода популярны не только в России. Популярны среди пациентов, конечно, а не врачей, потому что это, хм, то, что скорее убьёт, чем поможет. И вот почему: washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2017/02/01/a-swig-of-hydrogen-peroxide-a-supplement-promoted-by-alternative-health-devotees-can-kill-you.

Намочи манту

03 мая 2017 16:15

Всем-всем, кто гуляет не только по асфальту и хочет знать больше про клещей: meduza.io/cards/kak-spastis-ot-kleschey.
А этот текст — для тех, у кого есть кошка или собака и кто хочет защитить их от блох и всё тех же клещей: meduza.io/cards/kak-zaschischat-sobak-i-kotov-ot-bloh-i-kleschey. Материал рекламный, но с проверенными фактами и со всеми ссылками.
Список регионов, где распространён клещевой энцефалит, есть здесь: rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/8f2/io-perechne-endemich-terr.-po-kve-v-2016-g..pdf.

Намочи манту

01 мая 2017 14:55

Друзья, сегодня мы подводим итоги нашего конкурса. Если честно, это было просто мучительно. Мы прочитали очень много одинаково прекрасных постов про доказательную медицину, и, если бы мы могли, мы бы натурально наградили всех. Но невероятным усилием воли мы в итоге выбрали победителей:
— Ольга Пылаева
vk.com/wall1116479_3013
— Екатерина Дворядкина
facebook.com/permalink.php?story_fbid=1952935198326224&id=100008292874182
— Елена Савинова
facebook.com/rauscherl/posts/10207227364321449
* vk.com/wall12013_6731
Спасибо большое всем участникам. Несмотря на то, что многих мы не смогли выделить, главное произошло — вы поспособствовали тому, что ваши друзья и знакомые больше узнали о преимуществах доказательной медицины и вообще науки. Возможно, это сделает их жизнь проще и лучше.

Намочи манту

29 апреля 2017 16:51

Для любознательных и усидчивых. И ещё немного прикладного
Сегодня у нас маленький обзор книг для детей (на самом деле для взрослых тоже):
1. «Эта удивительная иммунная система и как она нас защищает» (спасибо за наводку Вере Башмаковой)
interactive-immunity.net/assets/pdfs/fullbook/russ.pdf
2. Комиксы о менструации (правда, на русском их всё никак не издадут — мы очень надеемся, что кто-нибудь это скоро исправит)
menstrupedia.com
3. Книги для семей, в которых дети заболели раком (одна очень практичная, другая — удобный блокнот для медицинских записей, третья — сказка)
onkobook.ru

Намочи манту

27 апреля 2017 17:06

Надеемся, благодаря нашим прошлым постам вы помните, что кофе — не такое большое зло, как принято думать. Вообще, злом его называть как-то несправедливо, и старательно исключать его из рациона тоже бессмысленно.
Вот хороший текст о том, что 400 мг кофеина в день совершенно точно безопасны (беременным лучше ориентироваться на 300 мг): theatlantic.com/health/archive/2017/04/caffeine-probably-safe/523929. Помните только, что тут речь именно о кофеине, не о кофе, то есть 400 мг — это не две кружки кофе, а, может, и больше: всё зависит от содержания кофеина. Здесь можно найти объясняющую таблицу: uptodate.com/contents/image?rank=3~10&imageKey=OBGYN%2F79304. И, кстати, нет данных, что больше 400 мг кофеина точно вам навредят — на этом моменте всё становится более запутанно, и лучше за разъяснениями обратиться к тексту статьи.