28387
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉 للتواصل @medd99bot
🌀 هيجيلك عيان الطوارئ فلاح شغال في الأرض وكان بيرش الأرض ومش لابس أي لبس واقي
💥جالك الإستقبال بيشتكي من صعوبة في النفس ووجع في باطنه وعنده excessive salivation والعيان عمال يعرق 😵💫
💥وكمان عينه عماله تدمع وعنده miosis 🙂
💥وعنده إسهال مش راضي يقف وعضلاته عمال تترعش
خدت ال vitals بتاعة العيان:
HR: 48 bpm (bradycardia)
BP: 90/60 mmHg
RR: 30/min
Temp: 36.5°C
SpO₂: 89% on room air
💥وقالك إنه كان بيرش الزرع وده كده حالة organophosphorus poisoning😵💫
💥أهم علاجين للعيان بعد ما تعمل ABCDE وتحطه على اوكسجين وتغسل جسمه هما :
🚨💥Atropine :
Loading dose: atropine
Adults: atropine 1–3 mg IV
Children: atropine 0.05 mg/kg IV (max. initial dose 3 mg)
Double and repeat the previous dose every 5 minutes until heart rate is > 80 bpm, systolic blood pressure is > 80 mm Hg, and chest sounds are clear.
Maintenance dose: atropine (off-label)
Atropine 10–20% of the total loading dose of atropine per hour as a continuous IV infusion (max. 2 mg/hour)
🚨💥تاني دوا ال pralidoxime :
Adults: pralidoxime 1–2 g IV over 15–30 minutes
children ≤ 16 years: pralidoxime 20–50 mg/kg IV over 15–30 minutes (max. dose 2 g)
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 #دواء_فيبيوريك:
●دواء فيبوكسوستات (#Febuxostat) هو مثبط أكسيداز الزانثين (Xanthine Oxidase Inhibitor) يعمل على خفض مستويات حمض اليوريك في الدم من خلال منع إنتاجه في الجسم ويستخدم لمنع نوبات النقرس في حال فشل العلاج باستخدام دواء الألوبيورينول.
✅️ #استخدامات_فيبيوريك:-
1️⃣يستخدم الدواء للوقاية من نوبات مرض النقرس المزمن في الحالات التالية:
‼️عدم استجابة الجسم لدواء الألوبيورينول.
🟣الإصابة بأعراض جانبية شديدة مع استخدام دواء الألوبيورينول.
⛔️❗️وجود موانع لاستخدام دواء الألوبيورينول.
👈🏻تجدر الإشارة إلى أن دواء الفيبوكسوستات لا يعالج مرض النقرس ولكنه يقلل من النوبات.
●كما يستخدم الدواء للوقاية من وعلاج ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم المصاحب لاستخدام بعض أدوية الكيماوي لعلاج مرض السرطان
〰〰〰〰〰〰
🌀 لو عندك مريض هيضطر يمشي على PPI لفترات طويله يبقى انت محتاج تكون حاطط في الاعتبار امكانيه حدوث واحد من المضاعفات دي
🔷 على مستوى الجهاز الهضمي
1- مريض جايلك بإسهال ممكن يستمر لاسابيع مع مغص وممكن يكون فيه سخونه همدان تكسير بعد ما تعمل DD يطلع في الاخر pseudomembranous colitis بقا معروف أنها تاني مسبب بعد المضادات الحيويه
2- مريض جايلك ب chronic diarrhea من غير اي اعراض تانيه عمل فحوصات كتير وعمل منظار طبيعي ومفيش اي هيستوري غير أنه ماشي على PPI دا لو اخد عينه من normal colon يطلع microscopic colitis وهي من المسببات الرئيسيه
3- مريض عنده انتفاخ ومغص واسهال اخد علاج قولون كتير ومفيش تحسن ويا سلام لو مريض سكر وماشي على PPI غالبا هيكون small bowel bacterial overgrowth ودا علاجه مضاد حيوي مش علاج قولون
🔷 من المضاعفات أيضا أنه يجيلك بانيما سواء megaloblastic anemia or IDA or combined
🔷 من المضاعفات أيضا خصوصا في كبار السن Hypocalcemia and increase risk of osteoporosis
🔷 من المضاعفات hypomagnesemia بسبب نقص الامتصاص لقله الحمض وأشهر أعراضه خمول وتقلصات عضليه مستمره
🔷من المضاعفات أنها بتزود ال risk of interstitial nephritis وممكن تحصل على هيئه recurrent subacute attack وتلاقي المريض في الاخر جايلك CKD خصوصا لو كان فيه other risk factors
د.محمد مجدي
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 بعض النقاط العمليه للتعامل مع حالات ال status epilepticus و التي تعني استمرارية ال convulsions لمدة 5 دقايق او تكرار ال sizure مع عدم عودة المريض ل full recovery ما بين النوبات.
- البدأ باعطاء ال diazepam تدريجيا لجرعة تصل ل 10 mg وريد علي مدار 5 دقايق. او ممكن اعطاء lorazepam 4mg وريد بشكل تدريجي ( لا تعطي اكثر من 2mg في الدقيقة الواحدة)
- فاذا لم يحدث انتهاء لل convulsion فممكن تكرار جرعة ال benzodiazepine مع اعطاء anti epleptic مثال ال phenytoin بجرعة 20mg /kg iv ثم يتبع بال maintenance dose. او ممكن اعطاء ال levetiracetam بجرعة 60mg/kg علي ان تكون الجرعة القصوي هي 4500mg ثم يتبع بال maintenance dose.
- اذا لم تتوقف ال convulsions فينصح باستخدام ال sedation و عمل intubation للمريض . وهنا ممكن نستهدف وصول المريض ل deep sedation يعني RASS score من سالب 3 الي سالب 5 . باستخدام sedation مثل ال propofol و ال midazolam .
〰〰〰〰〰〰
🌀جاتلك روشتة مكتوب فيها Doxycycline ؟!.. اسحب قلم كده من اللي قدامك دول عشان تكتبي كل الـ Patient Counseling اللي هقولهالك بخصوص الدواء ده..
🔸 أوعى ياخده وهو نايم..
- لازم يبلع الكبسولة بكوباية مايه كبيرة 200-250 مل
- ولازم يقعد بعدها نص ساعة على الأقل
- وأحسن وقت يكون الصبح ع معدة فاضية
ليه ؟ لأنه ممكن يعمل تهيج للمرئ وجايز يصل لقرحة حرفيًا
🔸 اللبن مش صاحبه..
- منتجات الألبان بتقلل امتصاصه، بالرغم إن الـ Doxycycline هو أقل واحد تأثرا بالنقطة دي من الـ Tetracycline، ولكن بوجه عام ينصح بمعاملته كباقي إخوته
يعني يبعد عن اللبن، الجبن، الزبادي ومنتجات الألبان بوجه عام لمدة ساعتين قبل وبعد الجرعة
🔸 الشمس عدوه اللدود..
- الدواء ده بيعمل حرق في الجلد، أحيانا بيكون بسيط ولكن فيه حالات بيكون عنيف معاها
انصح المريض بتجنب آشعة الشمس المباشرة أو يستخدم واقي شمس وملابس تغطي الجلد
وكمان في 2025 فيه توصيات بتقولك حتى لو مستخدم واقي شمس بردو تجنب آشعة الشمس المباشرة
🔸 الفيتامينات والمعادن ؟ استنى شوية..
الكالسيوم – الحديد – الزنك – مضادات الحموضة
كل دول بيوقفوا امتصاصه
لازم يفصل ساعتين على الأقل بينهم وبين الكبسولة
🔸 ممنوع في الحمل والأطفال..
❌ ممنوع تمامًا في الحمل (يصبغ أسنان الجنين ويؤثر على نمو العظام)
❌ ممنوع للأطفال تحت 8 سنوات
دايمًا اسأل وتأكد بنفسك قبل ما تصرفه
🔸 معلومة بتتلعب عليها كتير..
- الـ Doxycycline ممكن يقلل كفاءة حبوب منع الحمل، مفيش لحد دلوقتي كلام أو توصية رسمية من الـ WHO أو الـ CDC،ولكن أطباء وصيادلة كتير بيوصوا بوسيلة إضافية طول فترة العلاج
فاكر إن الدواء مجرد علبة بناخدها من الرف نحطها في شنطة المريض ؟!
الصيدلي الشاطر بيوصل المعلومة قبل ما يوصل الدواء، لأن ده دورك
#منقول
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀استخدام الـ Ketorolac غير مسموح به أكتر من 5 أيام، سواء كان أقراص أو حقن..
- أيوه بس ي دكتور ده مريض وعامل عملية جراحية وبيتألم ومش نافع معاه غير الكيتولاك..
= ممنوع بردو أكثر من 5 أيام، الكلام واضح جدا.. ممنووووع
وع فكرة هو المفروض أصلا لا يستخدم إلا في الـ Moderately severe pain..
احنا بنتكلم عن أقوى مسكن في الـ NSAIDS، الوحيد اللي بيتقارن بالـ Morphine..
نرجع تاني ننبه ع نفس النقطة، أكثر من 5 أيام مم..... أكيد حفظناها
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو جالك مريض بيكح دم… !
اشهر سبب لل Hemoptysis هو ال acute bronchitis لكن– أحيانًا بيكون وراه سبب خطير أو حالة طارئة!
📌 خليك دايمًا مركز على "علامات الخطر – Red Flags" اللي لازم تكتشفها بدري وتتصرف فورًا ⏱️
✅ Red Flags in Hemoptysis (علامات الخطر في الكحة المصحوبة بدم):
1️⃣ Massive hemoptysis
يعني خروج دم بكمية كبيرة (٢٠٠–٦٠٠ مل خلال ٢٤ ساعة)
⚠️ life-threatening pulmonary hemorrhage
❗ حالة طارئة لازم تتحول فورًا للطوارئ
2️⃣ Recurrent or persistent hemoptysis
لو المريض بيكح دم بشكل متكرر أو بقاله أكتر من أسبوع
🔍 لازم تستبعد:
• Pulmonary TB
• Lung cancer
• Chronic infections
3️⃣ Systemic symptoms
زي: Weight loss – Night sweats – Fever – Fatigue
🔍 فكر في:
• Tuberculosis
• Lung malignancy
• Vasculitis
4️⃣ Smoking history / occupational exposure
لو المريض مدخن أو بيشتغل في بيئة فيها مواد ضارة
📌 دول Risk factors لـ:
• Bronchogenic carcinoma
• Chronic bronchitis
5️⃣ Age > 40 + smoker
مريض كبير في السن ومدخن وبيكح دم؟
❗ اعتبره lung cancer until proven otherwise.
6️⃣ Abnormal imaging findings
لو الأشعة فيها:
• Mass
• Cavity
• Consolidation
🔍 استبعد:
• Pulmonary abscess
• Cancer
• Fungal infections
7️⃣ Hemodynamic instability
لو المريض عنده:
• Tachycardia
• Hypotension
• Respiratory distress
🔍 فكر في pulmonary embolism أو massive bleed
〰〰〰〰〰〰
🌀 Diagnosis of DM
محتاج اتنين من تلات تحاليل
سكر صايم
سكر فاطر
سكر تراكمي
او واحد منهم فقط مع وجود اعراض
〰〰〰〰〰〰
🌀 أي مريض يشتكي من إسهال شديد بعد استخدام مضاد حيوي، خت في بالك احتمال ال
Pseudomembranous colitis 💣
⛔ و من أهم المضادات ال بتعمل لينا الحالة دي :
ال Third-generation cephalosporins
(زي: ceftriaxone, cefotaxime)
==========
📌 السبب ببساطة: المضادات الحيوية دي بتقتل البكتيريا النافعة الموجودة في القولون.
ف بتخلي الجو مهيأ لبكتيريا تانية اسمها C.difficile
عشان تتكاثر وتطلق سمومها 👌
السموم دي هي البتسبب لينا ال التهاب القولون الغشائي Pseudomembranous colitis
===========
📌طيب أعراض المرض دة شنو؟
💩 إسهال شديد
😣 ألم في البطن
🌡️ ممكن تكون في حرارة عالية
=======
⬅️ التشخيص بكون عن طريق فحص عينة البراز للبحث عن السموم ال بتنتجها بكتيريا الـ C. diff و بالتحديد Toxin A & B 👌🍀
========
✅ بالنسبة للعلاج؟
1️⃣ أول حاجة وأهم خطوة: نوقف المضاد الحيوي ال كان المريض بياخدو
2️⃣ بعداك بندي Vancomycin عن طريق الفم ، وده لأنو بشتغل مباشرة في الأمعاء وبستهدف بكتيريا الـ C. diff.
3️⃣ في الحالات الشديدة ممكن نضيف Metronidazole عن طريق الوريد إلى جانب الـ Vancomycin الفموي 👌
===========
🎯 الخلاصة:
اي مريض جاهو إسهال بعد مضاد حيوي ⬅️
خت ال C. difficile في ال Differential بتاعك 👌
〰〰〰〰〰〰
🌀 ال fibrates
اقوى ادوية بتنزل الدهون الثلاثية
لكن دورها في الاستخدام حاليا قل جدا
لو استخدمنا ال fibrate لمريض مش بياخد statin هنلاقيها بتقلل ال
CV events
دا كلام ال VA-HIT trial
وال FIELD trial
لكن لو استخدمناها في مريض بياخد statin فمش هتضيف اي فوائد اضافية
دا كلام ال ACCORD trial
احنا مش بنستخدمها كخط علاج اول
فقط لو المريض بياخد statin بجرعات كافية والدهون الثلاثية ما زالت عالية
الأدوية الخافضة للدهون الثلاثية
Triglycerides
فعاليتها بتقل وبتكون محدودة جدا لو مستوى ال TGs في الدم اكتر من ١٠٠٠ مج /ديسيلتر
علشان كدا مع الارقام دي مطلوب علاج السبب وفرض نظام غذائي حاد (اقلال الدهون والنشويات) على المريض اولا علشان الادوية تشتغل
〰〰〰〰〰
🌀 تحديث معالجة الحصبة عند الأطفال (2025):
1⃣ 🩺 التشخيص أولًا
✅ الحصبة مرض فيروسي حاد ومعدٍ
📌 يُشخّص سريريًا حسب:
– الحمى المرتفعة
– الطفح الجلدي (يظهر بعد 3–5 أيام من الحمى)
– التهاب العين والأنف (Coryza, Conjunctivitis)
– بقع كوبليك (Koplik’s spots) داخل الفم
🔶 يُستبعد الطفح الفيروسي الآخر مثل الحمّى القرمزية أو الحصبة الألمانية
2⃣ 💉 العلاج الأساسي
✅ دواء فيتامين A
📌 الجرعة:
– أقل من 6 أشهر: 50,000 وحدة دولية
– من 6 إلى 11 شهر: 100,000 وحدة دولية
– 12 شهر فأكثر: 200,000 وحدة دولية
🔶 تُعطى جرعة ثانية في اليوم التالي، وجرعة ثالثة بعد 4–6 أسابيع في حالات سوء التغذية أو وجود أعراض عينية
✅ دواء Paracetamol
📌 الجرعة: 10–15 مجم/كجم كل 4–6 ساعات
🔶 لتخفيف الحرارة والآلام
✅ السوائل والإماهة
📌 الإماهة الفموية (ORS) أو الوريدية حسب الحالة
3⃣ 🛡️ علاج المضاعفات البكتيرية
🔸 إذا ظهرت عدوى ثانوية (التهاب رئة، أذن وسطى، إسهال):
✅ دواء Amoxicillin
📌 الجرعة: 50–90 مجم/كجم/يوم مقسمة على جرعتين
🔶 لمدة 5–7 أيام
🔸 إذا كانت الحالة شديدة أو هناك قيء يمنع أخذ العلاج فمويًا:
✅ دواء Ceftriaxone
📌 حقن عضلي أو وريدي حسب تقدير الطبيب
4⃣ 🚨 التعامل مع الحالات الشديدة
✅ دواء Prednisolone: للحالات الالتهابية التنفسية الشديدة
✅ دواء Diazepam: في حال حدوث تشنجات
✅ الأكسجين: إذا SpO₂ < 94%
🔶 يُنقل الطفل للمستشفى إذا ظهرت علامات مضاعفات عصبية أو هبوط وعي
5⃣ 🧃 نصائح مهمة للوالدين
– عزل الطفل 4 أيام بعد ظهور الطفح
– إعطاء فيتامين A كامل الجرعات
– تغذية جيدة وإماهة كافية
– مراجعة الطبيب عند أي مضاعفات
– التأكيد على إكمال جدول اللقاحات للوقاية
📚 المراجع العلمية:
1⃣ WHO. Measles Clinical Management Guidelines, 2023
2⃣ CDC. Measles: Information for Healthcare Professionals, 2024
3⃣ UNICEF. Vitamin A Supplementation Manual, 2022
Ph Akram Alghubesi
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 في ثلاثيات لازم نبقى أخدين بالنا منها:
🔥 Abdominal pain + haematochezia "دم في البراز" + Weight loss.
فكر علطول فى Cancer colon.
🔥 Chest pain + Hemoptysis + Dyspnea.
استبعد ال Pulmonary embolism فوراً.
🔥 Headache + Fever + neck stiffness.
فكر في Meningitis واستبعدها.
〰〰〰〰〰
🌀 لو جالك العيادة سيدة حامل وعندها
صديد في البول ومعندهاش اعراض UTI
حتعالجها ولا حتسيبها بدون علاج؟
قبل ما نتكلم في النقطة دي مهم
نعرف كام تعريف وهمه:
*Bacteruria : Means presence of 100000 organism/ml in urine
فلو المريضة جت بالتحليل بالشكل ده
بس مفيش معاها اعراض UTI ، هنا
بنسميها
Asymptomatic bacteruria ( ASB)
*Cystitis:
Infection with lower UT symptoms
e.g dysuria & frequency.
* Pyelonephritis:
100000 organism/ml with upper urinary tract symptoms such as
fever & loin pain.
وممكن يوصل لsystemic sepsis.
مبدئيا فيه قاعدة متعارف عليها عند
أطباء النساء إن أي سيدة حامل لازم
يتعمل لها ال Screening for ASB
ولو مرة واحدة خلال الحمل وده لان
السيدة اللي بيبقى عندهاال ASB ،
بتبقى عرضة لحدوث
pyelonephritis
في ٣٠%من الحالات اللي مبتعالجتش
فلازم نعالجها.
وللعلم ، ١% من السيدات الحوامل
عموما بيبقى عندهم مع الحمل
pyelonephritis.
هنا علاج الASB بيعتمد على نتيجة
المزرعة وهل الدوا اللي طلع في
المزرعة آمن مع الحمل ولا لا وهل
سبق المريضة خدته ولا لا وعموما
الfirst choice for ttt of ASB
بيكون
Amoxicillin or cephalexin.
طب هل ممكن نستخدم أدوية زي
الnitrofurantoin أو
الtrimethoprim؟
ممكن نستخدم nitrofurantoin لكن
متستخدموش قرب الولادة لأنه
ممكن يعمل
Neonatal hemolysis.
أما الtrimethoprim، فبنستخدمه
لكن لا يستخدم في أول ٣ شهور من
الحمل لأن له Antifolate effect
وكمان مبنستخدموش لو حالة عندها
نقص folate أو بتستخدم folate antagonists.
وطبعا مننساش نحسب الGFR
ونعمل
Dose adjustment according to GFR.
🌀 أن Permethrin 1% هو خط العلاج الأول لـ Head lice، لكن بيحتاج إعادة الجرعة بعد ٧ أيام لضمان القضاء على القمل ؟
⏳ كتير من حالات الفشل بيكون سببها عدم تكرار الجرعة في الوقت المناسب!
✅ Treatment Strategy – خطة علاج Pediculosis بأنواعه:
1️⃣ ابدأ بتحديد النوع:
🔸 Head lice
🔸 Body lice
🔸 Pubic lice
🔸 Eyelash lice
2️⃣ العلاج الدوائي الأساسي (First-line):
🔹 Permethrin 1% lotion
🟢 يوضع على الشعر/المكان المصاب – ثم يُغسل بعد الوقت الموصى به حسب النشرة
3️⃣ تكرار الجرعة:
🔁 يُعاد بعد ٧–١٠ أيام في حالتين:
كل حالات Head lice
حالات Pubic lice لو الأعراض مستمرة
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 هيجيلك عيان الطوارئ فلاح شغال في الأرض وكان بيرش الأرض ومش لابس أي لبس واقي🚨
💥🌟جالك الإستقبال بيشتكي من صعوبة في النفس ووجع في باطنه وعنده excessive salivation والعيان عمال يعرق 😵💫
💥وكمان عينه عماله تدمع وعنده miosis 🙂
💥وعنده إسهال مش راضي يقف وعضلاته عمال تترعش
🧑🏻⚕️🙌🏻خدت ال vitals بتاعة العيان:
HR: 48 bpm (bradycardia)
BP: 90/60 mmHg
RR: 30/min
Temp: 36.5°C
SpO₂: 89% on room air
🛑💥وقالك إنه كان بيرش الزرع وده كده حالة organophosphorus poisoning😵💫
🛑💥والصورة اللي فوق دي ازاي هتتعامل مع العيان وأهم علاجين للعيان بعد ما تعمل ABCDE وتحطه على اوكسجين وتغسل جسمه هما :
🚨💥Atropine :
Loading dose: atropine
Adults: atropine 1–3 mg IV
Children: atropine 0.05 mg/kg IV (max. initial dose 3 mg)
Double and repeat the previous dose every 5 minutes until heart rate is > 80 bpm, systolic blood pressure is > 80 mm Hg, and chest sounds are clear.
Maintenance dose: atropine (off-label)
Atropine 10–20% of the total loading dose of atropine per hour as a continuous IV infusion (max. 2 mg/hour)
🚨💥تاني دوا ال pralidoxime :
Adults: pralidoxime 1–2 g IV over 15–30 minutes
children ≤ 16 years: pralidoxime 20–50 mg/kg IV over 15–30 minutes (max. dose 2 g)
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 اثناء الحمل ممكن تشخص ضغط من زيارة واحدة لو قيست الضغط وكان اكتر من او يساوي ١٦٠/١١٠ نكرر القياس بعد ربع ساعة
لو مازال نفس الرقم او اكتر دا يشخص Severe HTN ومحتاج خفض الضغط لاقل من ١٦٠/١١٠ في خلال ساعة
لو كان اكتر من او يساوي ١٤٠/٩٠ نكرر القياس بعد اربع ساعات لو مازال نفس الرقم او اكتر
دا يشخص Mild HTN
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Any conjugated hyperbilirubinemia in an infant >2 weeks → think Biliary atresia until proven otherwise
*️⃣ ليه لازم نفكر في المرض دة من دون الأمراض التانية ؟
✅ لأنو في ال Biliary atresia التدخل الجراحي لازم يتم في اول شهرين من عمر الطفل و دة بزيد من فرص نجاح العملية و بقلل من إحتمالية الحوجة لزراعة كبد في المستقبل
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 في حالات ال DIC الناتجة عن ال sepsis بيكون فيه حاله من ال excess thrombosis generation ووجود ال hyperfibrinolysis بيكون رد فعل لل excess thrombosis فاذا ما تم اعطاء ال tranexamic acid الذي يعمل ك antifibrinolytic فان هذا يزيد من حدوث ال thrombosis.
و لذلك لا ينصح باعطاء ال tranexamic acid في مثل هذه الحالات من ال DIC .
〰〰〰〰〰〰
🌀 للأطباء افكرك تانى💬
اى حالة داخلة الطوارىء بترجيع + ألم فى البطن🤮
هتفكر فى ٥ حاجات
1- Gastroenteritis🤒
"Fever + vomiting + diarrhea"
"الجهاز الهضمي بيحاول يطرد حاجة"
2- MI🫀
"Old age + Risk factors"
OR
"young age + acute psychological stress"
3- DKA🧪
"DM type 1 + ketonuria"
If No DM❌ , it can be due to :
Prolonged fasting , alcohol , pregnancy
4- Addisonian Crisis😣
"sudden withdrawal of corticosteroids or Sheehan syndrome ولدت ، نزفت ، مرضعتش"
5- Surgical abdomen🩺
"Rigidity + Rebound Tenderness + special signs as murphy's sign"
+ Reluctant to move "fear of pain aggrevation"
+No flatus or stool passage "constipation"
+⬇️bowel sounds "Paralytic ileus"
+Distension if IO (functional or complete mechnical)
اما لو ترجيع بدون ألم بطن❌ يبقى من الراس !
1. Vestibular system (vertigo + nystagmus)👂🏻
2. Increased ICP🧠
(projectile vomiting + diplopia + headache , & if sudden onset as SAH there will be disturbed conscious + photophobia + neck stiffness + cushing reflex "⬆️BP+⬇️HR")
د/عمر رشوان
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مش أي حد عنده جرثومة المعدة نجري نعالجها..
تخيل إن ع مستوى العالم حوالي 4 مليار شخص مصاب بجرثومة المعدة، منهم 90 مليون تقريبا من مصر..
هل كل دول بيتعالجوا ؟
- لأ مش كلهم
طالما مفيش أي أعراض ومصاب بجرثومة المعدة يبقى مش هتاخد العلاج، ولكن ده محتاج تفصيل شوية..
حسب التوصيات الرسمية من الـ ACG Guidelines:
- توصي بعلاج كل من ثبتت إصابتهم بـ H. pylori إذا وُجدت أعراض أو مؤشرات تدل على ضرر محتمل من العدوى.
- لكنها لا توصي بالعلاج الروتيني لكل المصابين الصامتين بدون أعراض أو عوامل خطر واضحة.
حسب الـ Maastricht VI/Florence Consensus Report (2022):
- توصي بعلاج جميع المصابين في المناطق التي يكون فيها خطر الإصابة بسرطان المعدة مرتفع أو نسبة العدوى العامة عالية.
ولذلك يمكن اعتبار العلاج الروتيني حتى للحالات غير العَرَضية في مناطق ذات انتشار عالٍ مثل دول الشرق الأوسط وشمال أفريقيا..
طب وعندنا بقى تحديدا في مصر نعمل أيه ؟!
- المفروض أي حالة مصابة تتعالج حتى لو مفيش أعراض، وده لأسباب كتير:
1. نسبة الإصابة العالية جدًا (تتعدى 70–90%).
2. بدء العدوى من الطفولة، يعني مزمنة وتعمل التهابات متكررة على المدى البعيد.
3. ضعف المتابعة المنظارية أو الوقاية المبكرة، فبنعتمد على العلاج كوسيلة وقائية population-based.
4. الدراسات المحلية بتربط H. pylori بزيادة نسب سرطان المعدة عند المصريين.
🧠 الخلاصة العلمية:
- مريض مصاب وعنده أعراض: يبقى هيتعالج بغض النظر عن المنطقة اللي عايش فيها
- مريض مصاب بدون أعراض وعايش في أمريكا أو أوروبا: يبقى مش هيتعالج، طالما مفيش أي أعراض أو مضاعفات للخطر
- مريض مصاب بدون أعراض وعايش في مصر أو إفريقيا بوجه عام أو أي دولة نامية: يبقى يتعالج بردو بسبب ارتفاع الانتشار وسرطان المعدة ونقص الرعاية الدورية
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 *الرعاف عند الأطفال*
لوجابوا ليك طفل عندو رعاف (Epistaxis)!
📌 الحالة:
🔹 طفل عمره 6 سنين، جا العيادة عشان نزيف متكرر من الأنف، خاصة بالليل أو لما ينفخ أنفو بقوة.
🔹 الأهل لاحظوا إنو الطفل بيحكّ أنفو كتير، ومرات النزيف بيجي بعد التعرض للهواء الجاف أو بعد نزلات البرد (Common Cold).
🔹 مافي تاريخ إصابة قوية في الأنف (Nasal Trauma)، وما في استخدام لمضادات التخثر (Anticoagulants) أو أدوية تؤثر على التجلط (Coagulation Disorders).
🔹 مافي نزيف من مناطق تانية زي اللثة (Gingival Bleeding) أو كدمات بالجسم (Easy Bruising)، وما في تاريخ عائلي لاضطرابات النزيف (Bleeding Disorders).
📌 الفحص السريري:
✅ الطفل صاحي ومستقر، لكن قلق من النزيف.
✅ العلامات الحيوية طبيعية (ما في انخفاض ضغط (Hypotension) أو تسارع شديد في ضربات القلب (Tachycardia)).
✅ النزيف واضح من فتحة الأنف الأمامية (Anterior Epistaxis)، ما في نزيف خلفي (Posterior Epistaxis).
✅ ممكن نشوف منطقة النزيف بوضوح في الحاجز الأنفي، غالبًا من الضفيرة الكييسلبية (Kiesselbach’s Plexus).
✅ ما في علامات لفقر الدم الشديد (Severe Anemia) أو ميل للنزيف في مناطق تانية.
📌 التشخيص المتوقع:
✅ الرعاف الأمامي (Anterior Epistaxis): وهو الأكثر شيوعًا، بيكون سببو جفاف الأغشية المخاطية (Mucosal Dryness)، التعرض للهواء البارد (Cold Air Exposure)، أو الحساسية الأنفية (Allergic Rhinitis).
✅ الرعاف الخلفي (Posterior Epistaxis): نادر في الأطفال، لكن ممكن يحصل في حالات ارتفاع ضغط الدم (Hypertension) أو أمراض تخثر الدم (Coagulation Disorders).
✅ أسباب عامة لازم نستبعدها لو النزيف متكرر جدًا:
🔸 اضطرابات التجلط (مثل الهيموفيليا (Hemophilia)، مرض فون ويلبراند (Von Willebrand Disease)، أو نقص الصفائح الدموية (Thrombocytopenia)).
🔸 أمراض جهازية زي نقص فيتامين C (Scurvy) أو نقص فيتامين K (Vitamin K Deficiency).
🔸 وجود جسم غريب في الأنف (Nasal Foreign Body) عند الأطفال الصغار.
🔸 أورام نادرة زي الورم الليفي الوعائي الأنفي البلعومي (Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma - JNA) في المراهقين الذكور.
🔹 العلاج والتدبير في العيادة ⏳:
1️⃣ إيقاف النزيف فورًا 🚑:
🔹 خلي الطفل يميل راسو للأمام شوية (Forward Leaning Position) عشان الدم ما يمشي للحلق.
🔹 اضغط على الجزء الأمامي من الأنف (Soft Part of the Nose) لمدة 10-15 دقيقة بدون توقف.
🔹 لو النزيف مستمر، ممكن نستخدم قطن مبلل بـ Oxymetazoline أو Phenylephrine Spray عشان يضيّق الأوعية الدموية (Vasoconstriction).
🔹 لو ما وقف النزيف بعد 15-20 دقيقة ➡️ لازم كي كيميائي بمحلول نترات الفضة (Silver Nitrate Cauterization).
2️⃣ التحكم في الأسباب والعوامل المحفزة 🏠:
✅ ترطيب الأنف باستخدام مرطبات أنفية (مثل الفازلين أو Bacitracin Ointment) خاصة قبل النوم.
✅ تجنب العبث بالأنف وحكّه بقوة (Nasal Picking)، خاصة عند الأطفال الصغار.
✅ استخدام جهاز ترطيب الهواء (Humidifier) إذا كان الجو جافًا.
✅ علاج حساسية الأنف (Allergic Rhinitis) لو كان الطفل بعاني من أعراض مزمنة (مثل استخدام Intranasal Corticosteroids زي Fluticasone).
3️⃣ متى نحول الطفل للمستشفى؟ ⛔
⛔ لو النزيف استمر أكثر من 30 دقيقة رغم الضغط الصحيح (Refractory Epistaxis).
⛔ لو النزيف شديد وسبب دوخة (Dizziness) أو أعراض فقر دم (Anemia).
⛔ لو كان الرعاف متكرر جدًا بدون سبب واضح ➡️ احتمال اضطراب نزفي يحتاج إلى فحوصات متقدمة (مثل CBC, PT, aPTT, Factor Assays).
⛔ لو النزيف كان خلفي (Posterior Epistaxis)، لأنه أصعب في التحكم وقد يحتاج تدخلات متقدمة مثل التمبون الأنفي (Nasal Packing) أو الكي الكهربائي (Electrocautery).
📌 الوقاية 🛡️:
✅ ترطيب الأنف بانتظام، خاصة في الشتاء.
✅ عدم وضع الأصابع في الأنف (Nasal Picking) عند الأطفال.
✅ تجنب التعرض للمهيجات زي التدخين (Passive Smoking) والهواء الجاف.
✅ علاج الحساسية (Allergic Rhinitis) أو التهابات الجيوب الأنفية المزمنة (Chronic Sinusitis) قبل ما تسبب مشاكل متكررة.
📌 الخلاصة:
👃 الرعاف عند الأطفال غالبًا سببو بسيط زي جفاف الأنف (Nasal Dryness) أو الحساسية (Allergic Rhinitis)، لكن لازم نعرف متى يكون علامة على مشكلة أكبر!
🩸 العلاج الأساسي هو الضغط المباشر على الأنف (Nasal Compression)، مع ترطيب الأغشية المخاطية (Mucosal Hydration) لتجنب النزيف المتكرر.
🚨 لو النزيف شديد أو متكرر جدًا، لازم نعمل فحوصات للتأكد من عدم وجود اضطرابات تخثر (Bleeding Disorders) أو أمراض جهازية (Systemic Diseases).
💉 استخدام الأدوية مثل نترات الفضة (Silver Nitrate Cauterization)، أو التمبون الأنفي (Nasal Packing)، أو الكي الكهربائي (Electrocautery) ممكن يكون ضروري في بعض الحالات.
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 حاجات لازم تعرفها عن الErythema Multiforme
🔹 الطفح عندو شكل مميز جداً زي الـ 🎯
🔸 أول ما تظهر بتبدأ في ظهر اليدين والقدمين و بعداك تنتشر على الجذع (torso)
✅ الأطراف العلوية بتتأثر أكتر من الأطراف السفلية ومرات بكون فيها حكة خفيفة لكن ما دايما 👌
⭕️ طيب سببها شنو الحاجة دي ؟
بتحصل كرد فعل مناعي من الجسم، وغالباً بتكون بسبب عدوى 👋
✅ أكتر سبب معروف ومرتبط بيها هو فيروس الهربس البسيط 👌 Herpes Simplex Virus - HSV
و في فيروسات تانية ممكن تسبب الحالة، زي Orf virus وده بنلقاه في الناس ال بتعاملوا مع الأغنام .
برضو في بكتريا بتعمل المرض دة وأشهرها Mycoplasma pneumoniae 🍀
وكمان Streptococcus، خاصةً في وجود التهاب الحلق أو اللوز.
💊 أما بالنسبة للأدوية، فهي سبب مهم جداً ولازم تسأل عنه في أي مريض عندو الطفح دا
⛔ وأشهر الأدوية المرتبطة بيها:
البنسلين وال Allopurinol وال Carbamazepine وال NSAIDs،
💊💊 وكمان حبوب منع الحمل برضو بتعملها
✅ وبعض الحالات ما بكون سببها معروف رغم الفحص والتحاليل، ودي بنقول عليها Idiopathic يعني السبب ما معروف 👌
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لما تكتب بخاخ الـ oxymetazoline لمرضى احتقان الأنف أو الـ Allergic rhinitis، لازم تذكّر المريض إنو يستخدمو لمدة ما تزيد عن 5 أيام فقط 👌
وتشدد شديد على النقطة دي !
=========
⛔ طيب لو استخدمو المريض أكثر من كدة ،
بحصل ليهو شنو ؟
✅ لما تستعمل البخاخ لفترة طويلة، الجسم بتعوّد عليهو، وتظهر حاجة اسمها Tachyphylaxis.
و دي معناها إنو في البداية البخاخ بشتغل معاك كويس وبفتح ليك أنفك بسرعة
لكن مع الوقت مفعولو بقل، وتلقى نفسك محتاج تستخدمو أكتر وأكتر عشان تحس بنفس الراحة 😢
============
كمان بخاخ الـ oxymet بعمل حاجة اسمها rhinitis medicamentosa، ودي معناها إنو البخاخ في البداية بقلل الاحتقان وبفتح الأنف.
لكن لو استعملتو أكتر من 5 يوم، الأنف بترجع تحتقن أكتر من الأول 💔 ودي ظاهرة اسمها ال Rebound congestion
=========
✨💙 الخلاصة:
بخاخ الـ oxymetazoline فعّال وسريع في فتح الأنف وتخفيف الاحتقان 👌
لكن لازم نستخدمو لفترة لا تتجاوز ال 5 أيام عشان ما ندخل في مشاكل أكبر زي التعود والاحتقان الإرتدادي Rebound congestion
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 هذه هي العلامات التى تظهر في اشعة الصدر السينية لمريض السل
Читать полностью…
🌀 معالجة التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال (Acute Otitis Media – AOM)
1⃣ التعريف والتشخيص
📌 تعريف: التهاب مفاجئ في الأذن الوسطى، يترافق مع ألم، واحتقان طبلة الأذن، ± حمى
📌 العلامات الأساسية:
🔸انتفاخ واحمرار الطبلة
🔸ألم أذن حاد (خصوصًا عند الرضع: 🔸البكاء، شد الأذن، اضطراب النوم)
🔸± حرارة مرتفعة
🔸± سيلان من الأذن (إذا حدث انثقاب في الطبلة)
✅ البكتيريا المسببة:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (غير النمطية) Moraxella catarrhalis
2⃣ المعالجة الدوائية (Antibiotic Therapy)
📌 الخيار الأول:
✅ دواء Amoxicillin
📆 الجرعة: 80–90 mg/kg/day مقسمة كل 12 ساعة × 5–10 أيام حسب العمر
📆 المدة حسب العمر وشدة الأعراض:
🔸< سنتين أو أعراض شديدة: 10 أيام
🔸2–5 سنوات: 7 أيام
🔸≥6 سنوات: 5–7 أيام إذا الأعراض خفيفة
📌 في حال فشل العلاج الأولي بعد 48–72 ساعة، أو وجود التهاب متكرر:
✅ دواء Amoxicillin-clavulanate (Augmentin)
📆 نفس الجرعة (90 mg/kg/day من الأموكسيسيلين) × 10 أيام
🔶 يحتوي على حمض كلافولانيك لتغطية B-lactamase bacteria
📌 في حال الحساسية للبنسيلين:
✅ دواء Cefdinir (14 mg/kg/day) مرة واحدة أو مقسمة
✅ دواء Cefuroxime أو Cefpodoxime
⚠️ في الحساسية الشديدة:
✅ دواء Azithromycin أو Clarithromycin (تغطية محدودة)
✅مسكنات ومخفضات الحرارة مثل دواء Paracetamol أو Ibuprofen حسب الوزن
3⃣ حالات يمكن مراقبتها بدون مضاد حيوي فوري:
📌 إذا كان الطفل > سنتين
📌 أعراض خفيفة – حرارة < 39°C خلال آخر 24 ساعة
📌 لا يوجد انثقاب في الطبلة
🔶 شرط المتابعة خلال 48–72 ساعة
⚠️ العلاج الفوري مطلوب في:
🔸الأطفال < 6 أشهر
🔸حرارة مرتفعة أو ألم شديد
🔸وجود إفرازات من الأذن (ثقب في الطبلة)
4⃣ العلاج الجراحي أو التدخلات الخاصة (عند التكرار)
📌 تركيب أنابيب تهوية (Tympanostomy Tubes) إذا:
🔻اذا كانت النوبات ≥3 خلال 6 أشهر
🔻أو ≥4 نوبات خلال سنة واحدة مع نوبة واحدة حديثة خلال آخر 6 أشهر
📌 تحويل لأخصائي الأنف والأذن عند الشك في مضاعفات
📚 المراجع المعتمدة:
1. American Academy of Pediatrics (AAP) – Guidelines on Acute Otitis Media (2023)
2. CDC – AOM Clinical Practice Guidelines (2023)
3. UpToDate – Acute Otitis Media in Children: Management and Treatment (Reviewed 2024)
4. Sanford Guide – Pediatric Infections Section (2024 Edition)
Ph Akram Alghubesi
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مهم اي مريض شكوته الأساسية
✨ثقل ف اللسان speech difficulties
✨ثقل ف الجنب اليمين أو الشمال lateralization
✨فقد مفاجئ للبصر في عين واحدة أو الاتنين Vision problems
✨فقد مفاجئ في التوازن مع دوخة شديدة Dizziness or balance issues
✨صداع شديد جدا مفاجئ severe headache
لازم تشتبه في TIA or Stroke وعمل CT علي الفور
🚨🚨🚨 ممنوع ممنوع ممنوع
☠️إعطاء اسبرين لحين التأكد واستبعاد Hemorrhagic stroke
☠️ممنوع التدخل لتنزيل الضغط لو الضغط عالي الا لو فوق 220/120 وفي الحالة دي بننزله فقط من 20٪ ل 25٪
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 الوقاية من ال Gout باستخدام Allopurinol:
1. متى يتم بدء العلاج:
لا يبدأ العلاج بـ Allopurinol إلا بعد مرور أسبوعين على الأقل من التحسن من ال acute attack لأنه قد يستثير حدوث attack أخرى
2. الجرعة الأولية:
الجرعة المبدئية: 100 mg مرة يوميًا (OD).
يتم تعديل الجرعة تدريجيًا كل بضعة أسابيع بهدف الوصول إلى مستوى uric acid في الدم أقل من 5.04 mg/dL.
3. يُوصى باستخدام (NSAIDs) أو Colchicine عند بدء العلاج بـ Allopurinol للوقاية من نوبات النقرس الحادة.
4. متى يتم بدء العلاج طويل المدى:
يتم بدء العلاج بـ Allopurinol في حالة وجود 2 attacks أو أكثر خلال 12 شهرًا.
🌀 الفرق بين *Total T3/T4* و *Free T3/T4* في تحاليل الغدة الدرقية:
1. *Total T3/T4*:
- يقيس *إجمالي الهرمون* (المرتبط بالبروتين + الحر).
- *غير دقيق* لأنه يتأثر:
- بزيادة أو نقص البروتينات (مثل الحمل أو أمراض الكبد/الكلى).
- لذلك نادرًا ما يُطلب.
2. *Free T3/T4*:
- يقيس فقط *الجزء الحر* من الهرمون (غير المرتبط بالبروتين).
- *أدق* لأنه:
- لا يتأثر بمستوى البروتينات.
- مهم جدًا في الحالات التي تؤثر على البروتينات مثل الحمل، أمراض الكبد والكلى، أو استخدام الكورتيزون.
3. *الخلاصة*:
- Free T3/T4 هو *الأفضل* لتقييم وظيفة الغدة.
- Total T3/T4 ممكن استخدامه كفحص مبدئي فقط إذا كانت البروتينات طبيعية
- والأهم دائمًا: *اطلب مع التحليل فحص TSH* لتشخيص أدق.
〰〰〰〰〰
🌀 لو طفل بلع 1–2 قرص من أقراص منع الحمل (زي: Microgynon – Marvelon – Yaz):
1️⃣ غالبًا مافيش Toxic effect لأن الجرعة اللي بلعها الطفل بتكون قليلة جدًا ومش بتسبب toxicity.
2️⃣ ممكن الطفل يظهر عليه أعراض خفيفة خلال أول ٢٤ ساعة زي:
Nausea
Vomiting
Dizziness
ولو بنت ممكن يحصل Spotting بسيط (تنقيط دم)
3️⃣ مافيش داعي تعمل Induced vomiting أو Gastric lavage في البيت أو المستشفى لو الطفل asymptomatic.
4️⃣ لو الطفل بلع كمية كبيرة (شريط كامل أو أكثر) أو عنده أعراض شديدة → محتاج ملاحظة في المستشفى.
5️⃣ الحالات اللي تستدعي الحذر:
History of liver disease
Known allergy to estrogens or progestins
ظهور أي علامات Neurological أو Respiratory distress
DrAyman
〰〰〰〰〰〰〰〰