29487
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉 للتواصل @medd99bot انستجرام https://instagram.com/dmedicine99
🔺 #تذكر
كتاب أكسفورد بيقلك :
في حالات فرط ضغط الدم الإسعافي ( hypertensive emergency) واللي الضغط فيها بيكون أعلي من 230/130 لازم تاخد بالك من الجلطات او السكتات الدماغية واللي ممكن الضغط العالي يكون بسببها " stroke" العيان عنده صداع شديد، فيه نزيف في عينه ، بيرجع ، بيتشنج، وعيه غايب ، لو شكيت في وجود جلطة لازم تعمل مقطعية فورا CT scan .
كمان بيقلك مينفعش تنزل الضغط مرة واحدة ، لازم ينزل بمعدل ٢٥٪ فقط في أول ساعة، وأفضل أدوية نستخدمها هي Na nitropresside وده لأنه بيشتغل بسرعة في خلال دقيقتين ، أو labetalol , أو GTN ..
ال na nitropresside بيشتغل كـ vasodilator للشرايين والأوردة مع بعض
أخيرا الكاتب بيحذرك تحذير شديد إنك تعطي دوا B.blocker لعيان ضغطه عالي ومدمن مخدرات زي الاندرال أو الكونكور ، لأن ده هيعمل تأثير مضاعف وهيقلل وصول الدم لشرايين القلب وهيتسبب في أزمة قلبية حادة وبالتالي موت المريض .
♻️ #عشرة_قواعد للتعامل مع #حساسية المضادات الحيوية او اى حساسية
#Anaphylaxis
#القاعدة_الأولي:
لايوجد إختبار حساسية معتمد غير اختبار الحساسية للبنسلين .. فقط مركب Benzylpenicillin (Penicillin G) البنسلين المائي وليس طويل المفعول.
#القاعدة_الثانية:
اختبار حساسية البنسلين بيتم عن طريق إعطاء 4 حقن Intradermal
رقم 1 مركب Histamine ودا هو Indicator لل Positive
حقنة رقم 2 Normal saline ودا Indicator لل Negative
حقنة رقم 3 هو مركب Benzylpenicillin (Penicillin G) ودا لمعرفة هل هناك حساسية منه لان احنا بنعمل له اختبار الحساسية
حقنة رقم 4 مركب Benzylpenicilloyl Polylysine Penicillin (Pre-Pen) ودا لان البنسلين Penicillin G ممكن يطلع نتيجة False Negative.
#القاعدة_الثالثة: انسي القاعدة الثانية وريح نفسك والكلام دا مش موجود في مصر ومان البنسلين المائي كثير بيكون ناقص ومش بيتكتب، يبقى اى اختبار انت هتعمله في نسبه عاليه من False Negative.
#القاعدة_الرابعة:
الصيدلية ليست مكان للحقن، واللى انت بتعملة دا غلط وانى اكتب البوست دا برضوا غلط ولكن ممكن تكون سبب فى انقاذ طفل، ولو قررت تعطي حقن في الصيدلية نتيجة ضغوط المجتمع وتسهيل عليهم كما تحاول اقناع نفسك رغم ان المجتمع لن يغفر لك عن اى خطأ ترتكبة، فى الحالة دى تكون مستعد للتعامل مع الحساسية، اللى ممكن تحصل مع اى حقنة انت ممكن تتخيلها ليس فقط المضاد الحيوي ولكن ممكن تحصل مع فيتامين د او اى حقنة تتخيلها .. تفاعل الحساسية ملوش كبير ومهما بلغت من معلومات علمية او احترافية ومهارة برضو ال Anaphylaxis هتفضل ملهاش كبير .. عشان كدا التعامل معها فى المستشفى ممكن يحتاج اوكسجين او جلسات بخار ادرينالين Nebulizer .. وربنا يبعدكم عنها.
#القاعدة_الخامسة:
مش اى حساسية اسمها Anaphylaxis الحساسية درجات حسب خروج الهيستامين وكميتة لو خرج بكمية ضخمة في خلال 10 دقائق بيحصل تورم الوجه والعين والشفايف Angioedema الحالة قدامك مش هتقدر تشوف عينيها من ورم الجفون وشفايفه كبيرة جدا جدا ووشه منفوخ زى البالون او الكورة وفيه بقع حمراء في وشه وجسمة مع ظهور اختناق وضيق نفس وهبوط في الدورة الدموية .. لما يحصل الكلام دا بنسمية Anaphylaxis بيتلحق في خلال دقائق معدودة.
#القاعدة_السادسة:
فقط فقط فقط فقط الأدرينالين (الإيبينفرين) هو قبلة الحياة، ولا يوجد إختبار حساسية هيحميك وبدون الإعتماد عليه معدل الوفاه عاليه،
مضاد الهيستامين والكورتيزون ليس حل ولكن حل مساعد للأدرينالين .. كما ان الأدرينالين لوحدة قادر انه يتحكم في الحالة ولكن عشان تأثير في الجسم بيستغرق حوالى 15 دقيقة ممكن نحتاج نكرر جرعة الأدرينالين مرة واحدة فقط لو مفيش تحسن .. ولو حضرتك تعاملت قبل كدا بمضاد الهيستامين مع الكورتيزون فقط بدون ادرينالين دا بس عشان ربنا سترها معاك .. وممكن بدون ادوية ربنا يسترها لان الهيستامين بيتكسر فى الدم سريعا وممكن الحالة تتحسن لوحدها حسب شدتها ولكننا نبحاول نقلل من احتمالية الوفاة.
#القاعدة_السابعة:
الأدرينالين متوفر عندنا في مصر بتركيزين
تركيز امبول 1 مجم تركيز في 1 مللي حجم
وامبول 0.25 مجم تركيز في 1 مللي حجم ..
هات علبة الربع 0.25 فيها 25 امبولة ب 67 جنية سهلة معاك فى الحقن بدون تخفيف.
#القاعدة_الثامنة:
لو طفل تحت 30 كيلو هياخد امبول عضل من تركيز 0.25
اما لو كبير فوق ال 30 كيلو هياخد 2 امبول من تركيز ال 0.25 عضل.
لو الأمبول المركز 1 مجم فى 1 مللي هو المتوفر اسحبة كله فى سرنجة انسولين 100 وحدة واحقن SC اسهل لك
لو طفل تحت 30 كيلو هياخد من 10 وحدات الى 30 وحدة تحت الجلد.
اما لو كبير فوق ال 30 كيلو هياخد هياخد من 30 الى 50 وحدة تحت الجلد.
#القاعدة_التاسعة:
بنعطي بعدها الافيل مع كورتيزون ويفضل الهيدروكورتيزون ولكن عشان ناقص ممكن ديكساميثازون ..
والاثنين دول الأفيل والديكسا فقط عضل فقط عضل ..
كل كلامنا انهاردة حقن عضل ...
رغم اننا ممكن نعطي الادرينالين المركز عضل او (1:1000) تحت الجلد
والمخفف وريد ببطىء (فقط المخفف 1:10000)
لو اقل من سنتين بياخد ربع امبول الافيل مع ربع امبول الديكسا وممكن خلطهم لو طفل من سنتين الى 12 سنة نصف الامبول الافيل مع نصف امبول الديكسا .. لو اكبر من 12 سنة بنعطي الامبولين كاملين ولا يكرروا.
#القاعدة_العشرة:
لاتنسي القاعدة السادسة ولو مش هتعرف تتعامل مع Anaphylaxis بالأدرينالين يبقى بلاش تعطي حقن فى الصيدلية فقط المستشفى.
تحياتي
صيدلي/دهشان حسن دهشان
🔰ملف مهم جدا للطلاب يساعدكم كثير بفهم اساسيات حساب الجرع للاطفال….
⏪تقدير اوزان الاطفال مجرد معرفة عمرهم…
⏪فهم اساسيات قياس وتحديد الجرع بml او القطرات…
⏪معرفة الجرعة اليومية للادوية الشائعة بالاعتماد على الوزن mg/kg مع الامثلة التوضيحية للمضادات الحيوية وخافضات الحرارة…
/channel/medicine99
🛑بما يخص استخدام بعض ادوية الاكتئاب Antidepressants
✅اكتئاب +انقطاع شهية (نقصان بالوزن)
• Mirtazapine
• Amitriptyline
• Paroxetine
⏪افضل علاج للاشخاص الذي عندهم اكتئاب وانقطاع شهية هو mirtazapine و amitriptyline و paroxetine لان هذه الادوية عندها قابلية على زيادة شهية المريض وبالتالي ممكن تزيد من فرصة زيادة الوزن عد الاشخاص الذي عندهم نقصان بالوزن وانقطاع بالشهية…
✅اكتئاب +زيادة شهية (زيادة بالوزن)
• Fluoxetine
• Bupropion
⏪افضل علاج للاشخاص الذي عندهم اكتئاب وزيادة بالشهية هو fluoxetine و bupropion لان هذه الادوية عندها قابلية على تقليل الشهية وتقلل من قابلية حصول زيادة بوزن المريض بالاشخاص الذي عندهم زيادة بالوزن…
✅اكتئاب +الم مزمن
• Venlafaxine
• Duloxetine
⏪افضل علاج للاشخاص الذي عندهم اكتئاب والم مزمن مثل الم الاعصاب لدى مرضى السكري Diabetic peripheral neuropathy و الالم العصبية والم اسفل الظهر postheraprtic neuralgia, fibromyalgia,lower back pain هو venlafaxine و duloxetine لان هذه الادوية عندها قابلية على تقليل شدة الالم وتسكينه بالاضافة لتاثيرها المضاد للاكتئاب وبالتالي👈 ممكن تحسن من حياة المريض الي عنده اكتئاب والم ماثر على حياته بنفس الوقت…
/channel/medicine99
حاله حقيقيه في الطوارئ 👍
مريضه كبيره في السن 60سنه مفيش امراض مزمنة كانت اتعصبت وانفعلت في البيت انفعال كبير وأغمى عليها في وقتها لبضع دقائق
الأهل جابو دكتور شافها وقت ما شافها كانت الست فاقت اصلا واستردت الوعي
الدكتور فاحصها وكانت vital stable والتشخيص دا حاله نفسيه فقط الأهل عرضو بدل المره اتنين أنهم يروحو يعملو اشعه أو تتحول مستشفى بس اتقال مفيش داعي شويه وهتكون كويسه
بعدها بكام ساعه الست دخلت في غيبوبه تامه اتحولت مستشفى اتشخصت نزيف في المخ والست توفت
ملحوظه1 علشان متكنش سبب في وفاه حد احترم شكوى الcritical cases يعني old age الاولى افكر في stroke ولا سايكك !؟
ملحوظه 2 : لو انت في طوارئ وجات حاله بشكوى زي اغماء أو وجع الصدر أو غيره الحاله قدامك vital stable دا مش معناه ابدا أنها كويسه لازم تلغي المبدأ دا من دماغك علشان الحالات مش ت missed منك
الأدوية التي تتأثر بمنتجات الألبان 💡💡
✅ مهم تعرف الادويه الي بتتفاعل مع منتجات الألبان مما يؤثر على فعاليتها وامتصاصها. تحتوي منتجات الألبان على الكالسيوم الذي يمكن أن يرتبط ببعض الأدوية ويمنع امتصاصها في الجسم بشكل صحيح.
الأدوية الشائعة التي تتأثر بمنتجات الألبان:
1️⃣. المضادات الحيوية (Antibiotics):
• Tetracyclines مثل Doxycycline وTetracycline: يمكن أن يرتبط الكالسيوم في منتجات الألبان بهذه الأدوية ويقلل من امتصاصها.
2️⃣• Fluoroquinolones مثل Ciprofloxacin وLevofloxacin: الكالسيوم يمكن أن يقلل من امتصاص هذه الأدوية ويقلل من فعاليتها.
3️⃣. مكملات الحديد (Iron Supplements):
• الحديد: الكالسيوم يمكن أن يمنع امتصاص الحديد عند تناولهما معًا.
3️⃣. أدوية هشاشة العظام (Osteoporosis Medications):
• Bisphosphonates مثل Alendronate (Fosamax): الكالسيوم في منتجات الألبان يمكن أن يقلل من امتصاص هذه الأدوية إذا تم تناولهما معًا.
4️⃣. أدوية الغدة الدرقية (Thyroid Medications):
• Levothyroxine (Synthroid): منتجات الألبان يمكن أن تقلل من امتصاص Levothyroxine إذا تم تناولهما معًا.
نصائح لتجنب التفاعلات:
• تناول هذه الأدوية قبل أو بعد تناول منتجات الألبان بفترة زمنية لا تقل عن ساعتين.
10معلومات مهمين جدا بخصوص علاج الدهون والكوليسترول
1- قبل اي شئ الادويه مش بتتاخد للمريض اللي الدهون أو الكوليسترول عالي عنده بس يعني معظم المرضى لازم ياخدو ادويه لل prevention حتى لو عندهم التحليل طبيعي
2- قبل كتابه اي علاج لازم تقييم المريض بتاعك وتحطه في جروب من اربعه وتقسيهم معتمد على قابليتهم لحدوث مضاعفات سواء في القلب أو المخ أو الشرايين الطرفيه فلازم تعرف هل هو
1- very high risk group
2-high risk
3- moderate risk
4-low risk
3- كل جروب من اللي فوق انت هتحدد انت عايز توصل LDL لكام يعني اول نوع لازم يقل عن 55 إنما اخر نوع يقل عن 118 إذن الهدف مختلف فالعلاج مختلف
4- العلاج لازم يشمل علاج السبب قبل اي شئ يعني فيه سكر او زياده في الوزن أو خمول في الغدرقيه أو فيه تاريخ عائلي أو بياخد ادويه مثلا زي diuretic او ست وبتاخد حبوب منع حمل او بياخد كورتيزون لاي سبب
5- لازم تظبيط نظام الاكل تظبيط الأمراض الأخرى تقليل الوزن ممارسه الرياضه كل دا بيقلل حتى من تصنيف المريض وبيحسن من حالته
6- جرعات الادويه والماده الفعاله بتقلل ال LDL بدرجات متفاوتة يعني
1- استخدام atorvastatin بجرعه ما بين 10ل 20 في اليوم هتقلل معاك بنسبه أقصاها 40%
2- استخدام atorvastatin بجرعه ما بين 40ل 80 في اليوم تقلل بنسبه اكتر من 50%
3- استخدام ال combination باضافه Ezetimibe لل atorvastatin يزود الفاعليه ويقلل بنسبه تصل ل 65%
4-علشان كدا لازم تكون عارف ال aim بتاعك اي علشان تعرف محتاج تستخدم انهي دوا
7- لازم تعمل liver function قبل استخدام العلاج وبعد شهر او اتنين علشان نطمن ولو رفعت 3 أضعاف أو اكتر توقف العلاج انما لو بسيط دا عادي
8- متابعه نتيجه العلاج بعد 3شهور ولما تظبط النسب تتابع كل 6شهور أو كل سنه على حسب حاله المريض الا لو حصل جلطات أو غيره لازم تعيد التقييم تاني
9- معظم المرضى هيمشو على العلاج مش بياخدوه شهرين وبس لأن كتير بنشوف ناس تظبط الجرعات وتقوله خلاص إنما دا غلط انت ظبط الجرعه يفضل ماشي عليها
10- لو لقيت TG لمريض عاليه ما بين 200ل 500 وهو لا very high risk ولا high بلاش تستعجل بكتابه علاج ابدا شوف السبب سواء سكر او وزن أو نظام اكل لو أعلى من 500 اكتب علاج حتى لو مش risk
د.محمد مجدي
انواع السعال(Cough) في الاطفال وسبب كل نوع
Читать полностью…
🔰مهما طالت بك المسيرة أو صَعُبت وتغرّبت عن دارِك وأهلك، تذكر أنك في طريقٍ إلى الجنة. مهما أفنيت من عمرك ترتجي علماً، تذكر أن أحبَّ الناس إلى الله، أنفعُهم للناس.
ليست الرِفْعة بالمال ولا بالشُّهْرة وإنما كما ذكر العليم (يرفع الله الذين آمنوا منكم والذين أوتوا العلم درجات)
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
البيليروبين (Bilirubin) ....... معلومات بسيطة و لكنها منسية !!!!!
لماذا يتم البحث عن الزيادة البسيطة في بيليروبين الدم في صلبة العين (Sclera) ؟
لأن صلبة العين لها إنجذاب خاص للبيليروبين بسبب غناها ب الإلاستين ( Elastin) وهو بروتين موجود في النسج الضامة.
ماذا يعني إكتشاف اللون اليرقاني في الصلبة؟
يعني أن البيليروبين ليس أقل من 3 ميليجرام /ديسيلتر
متى يصبح من الصعوبة كشف البيليروبين في الصلبة؟
عند فحص المريض في (Fluorescent Lighting) و هو ضوء النيون المعروف, و هنا يلجأ الطبيب إلى منطقة ما تحت اللسان مباشرة للبحث عن اللون اليرقاني.
ماذا يحدث لو استمر ارتفاع البيليروبين في الدم؟
يتلون الجلد باللون الأصفر ثم الأخضر.
مما ينتج اللون الأخضر ؟
ينتج بسبب تأكسد (Oxidation) البيليروبين إلى البيليفِرْدين (Biliverdin).
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
Usually inferior STEMI associated with:
RV infecation
heart block
posterior MI
و التلاتة حاجات الفووق دي بيحصلو لينا مع inferior STEMI لانو RCA بيغذي لي RV و 90% AV node و posterior Medical part of posterior wall
So, How to differentiate between them!
علشان تقول العيان ده عندو RV infarction شوف الحاجات دي إذا لقيت
_ST elevatoin in lead III > lead II
_ look for STEMI in V4
This Indicate RVI
وال heart block ساهل بيكون first degree بس شوف لي PR interval إذا لقيتها اكتر من مربع واحد كبير معناها first AV block
يلااااا الديلماااا في posterior MI شوف ل V1, V2 إذا لقيت
1_ tall R wave V1, V2 with ST depression
معناها في posterior MI, وطبعاً ideally المفروض اعمل posterior lead
و العيان العندو Inferior STEMI +RVI
دي حاجة very sad
Mx of RVI:
IV fluid 500 ml normal saline infusion "Right side is fluid dependent"
و طوالي بعمل ال PCI أو اديتو Thrombolysis
آخر حاجة الأربعة حالات البحصل لهم silent MI
1.old pt
2.DM pt
3.HTN pt
4.cardic transplant
Note:-most serious complication in acute MI is VT
قاعدة مهمه❤️: المضادات الحيوية ليست مسكنه للآلم أو السعال يا أحباب، ولن تعالج البرد أو الانفلونزا لأنها عدوي فيروسية وليست عدوي بكتيريه.
يجب أن تنشروا وتعلموه لأهلكم ولأصحابكم فهذا واجبكم .
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
♻️ على شان نكتشف مرض السكر مبكرا ضروري نعمل
Screening
طيب منهم الي مفروض نعمل لهم ومتى نعمل لهم؟
Screening should be considered for
1⃣ Overweight/obese adults with one or more of the following risk factors:
🔻First-degree relative with diabetes
🔻High-risk race/ethnicity
(e.g.African American, Latino, Native American, Asian American, Pacific Islander)
🔻History of CVD
🔻Hypertension (BP ≥130/90 mmHg or on antihypertensive therapy)
🔻HDL <35 mg/dL and/or triglycerides >250 mg/dL
🔻Polycystic ovary syndrome
🔻Physical inactivity
🔻Clinical conditions associated with insulin resistance (e.g. severe obesity, acanthosis nigricans)
2⃣ Patients with prediabetes (A1C 5.7-6.4%) should be screened annually.
3⃣ Patients with a history of gestational diabetes should be screened every 3 years.
4⃣ For all other patients, screening for diabetes should begin at an age of 35 years and be repeated at least every 3 years (if results are normal).
5⃣Certain medications (e.g., glucocorticoids, statins, thiazide diuretics) may increase the risk for developing type 2 diabetes. It is reasonable to consider screening patients receiving these medications for prediabetes and diabetes.
6⃣Patients prescribed second-generation antipsychotic medication should be screened for prediabetes and diabetes at baseline, 12-16 weeks after initiation (sooner, if indicated), and then annually thereafter.
7⃣Patients with HIV should be screened for prediabetes and diabetes at baseline (prior to antiretroviral therapy) and when switching antiretroviral therapy (ART). Screening should repeat 3-6 months after initiating or switching ART. If results are normal, screening should continue annually.
In these patients, FPG is the recommended screening method.Unless otherwise specified, FPG, 2-HR PG following 75 gram oral glucose tolerance test or A1C can be used as appropriate screening methods.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🔺 مدة بقاء الخيط.
/channel/operationsu
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
❇️متى يمكن نحول المريض منOralإلى IV والعكس في أستخدام المضادات الحيوية.
/channel/medicine99
مقارنه ادوية السكر من حيث الاكثر في تقليل الA1c والوزن وا الرسك لتعرض لهبوط في السكر
/channel/medicine99
♻️ البوست دا مفيد جدا
بمناسبه ال electrolyte imbalance اللي دايما بيخنق اي حد في المذاكره هنتكلم عنهم في بوستات متفرقه ان شاء الله
هنبدأ بال hyponatremia يعتبر من اشهر الحاجات اللي هتشوفها لاني شفت حالتين في غيبوبه بسبب نقص الصوديوم الاولى بسبب علاج المخ والأعصاب والتانيه بسبب diuretic
مريض جايلك باعراض ضعف أو DCL up to coma وبدأت تعمل الفحوصات ليه أو حتى بتعمل فحوصات شامله ولقيت بالصدفه ال NA تفكر ازاي
🔷 اولا قبل اي حاجه عندنا حاجه اسمها pseudohypnatremia يعني حصل خلل في تركيزات ال fliud فبالتالي بيطلع كأنه ناقص في القياس بس بمجرد علاج السبب بيتعدل لوحده عادي طب هتعرفها ازاي الطبيعي الصوديوم لما يقل تلاقي ال osmolality قلت بس هنا لا مش بتقل واحيانا بتقبى عاليه ودا الي بيخليك تشخصها
1- حالات hyperglycaemia ارتفاع السكر بمعدل 100 بيقلل الصوديوم بمعدل من 1,4ل 2,6 فوارد جدا مع حالات السكر العالي هتلاقي الصوديوم واطي طب ظبط السكر هيتظبط الصوديوم
2- حالات hyperlipidemia وان كان محتاج نسب عاليه
3- حالات obstructive jaundice
4- المريض الي اخد mannitol لاي سبب سواء عمليه أو غيره
تاني حاجه عندنا true hyponatremia وهنا فعلا الصوديوم واطي وال osmolality واطيه وهنا لازم تسال نفسك المريض اخبار بتاعته اي علشان هتتحط في 3 احتمالات
🔷 الاحتمال الأول المريض hypervolemic hypotonic hyponatremia كدا انت فهمت خلاص دي حاله dilutional hyponatremia ودا مريض القلب والكبد والكلى اللي معبي مايه وهتشوفها كتير
🔷 الاحتمال التاني أنه hypovolemic hypotonic hyponatremia وهنا لازم تشوف نسبه الصوديوم في ال urine
- لو المريض بيفقد السوائل عن طريق الكلى هتلاقي تركيز الصوديوم في ال urine عالي ودا في حالات
1- المرضى اللي ماشيين على diuretic
2- مريض ال Addison خصوصا ال primary
3- مريض اللي عنده CNS disease خصوصا لو trumaاو hemorrhage ودي حاجه اسمها cerebral slat wast syndrome
- لو لقيت تركيز الصوديوم قليل في ال urine معنى كدا أنها عايزه تحافظ عليه لأن الجسم بيفقده في مكان تاني زي
1- الي عنده vomiting and diarrhea
2- الي عنده pancreatitis
🔷 الاحتمال الثالث وهو أنه euvolmic hypotonic hyponatremia ومفيش لا ترجيع ولا اسهال ولا pancreatitis وهنا عندها احتمالين برضو
- الاول أنه تركيز الصوديوم عالي في ال urine وكدا انت تفكر في
1- اولا SIADH syndrome
2- ثانيها hypothyroidism بس محتاجه تكون الحاله شديده
3- ال Addison خصوصا لو secondary
- التاني وهو أن تركيز الصوديوم قليل ودا الراجل اللي بيشرب كميات مايه كبيره جدا ودي بتكون عاده اللي ممكن يدخل بسببها في water intoxication
علاج حالات تسمم ال Warfarin
🟩 Warfarin + high INR:
INR > 8.0 (no bleeding) =
العلاج
- stop warfarin,
- give oral vitamin K 1-5mg,
-repeat dose of vitamin K if INR high after 24 hours,
- restart when INR < 5.0
🔶🔶🔶🔶🔶🔶🔶🔶
▶️ Warfarin + Major bleeding (e.g. variceal haemorrhage, intracranial haemorrhage)
العلاج
-Stop warfarin
-Give intravenous vitamin K 5mg
-Prothrombin complex concentrate - if not available then FFP
✍️ اهم ٤ معلومات عن تطعيم التيتانوس Tetanus Vaccine
1️⃣ ان التطعيم بعد اخذه فعال لمده ١٠ سنوات بمعني لو المريض احتاج التطعيم و اخذه خلال مده اقل من ١٠ سنوات فلا يحتاج التطعيم مرة اخرى الا في حالات dirty or open wounds بنحسب الفعالية على خمس سنوات فقط
💉 لو طفل اخد اخر تطعيم من التطعيمات الإجبارية في مصر و اخر جرعة من الثلاثي البكتيري كانت عند عمر سنه و نص و بما ان صلاحية التطعيم ١٠ سنوات فلا يحتاج اخذ تطعيم التيتانوس لحد عمر ١١ و نص سنه بمعني لو اتجرح او اتعض من اي حيوان خلال هذه المدة فهو مطعم
2️⃣ هل كل الجروح تحتاج تطعيم التيتانوس؟
الجروح الناتجة عن عضات الانسان و الحيوان
بعد الجروح بآلات حادة او مسمار به صدأ و أدوات ملوثة
الجروح الملوثة بالتربه او any dirt
الجروح الناتجة عن burns أو الجروح الكبيرة والعميقة بصفة عامة
3️⃣ التطعيم يعتبر مهم جدا للحوامل و يؤخد طبقا ل CDC لكل الحوامل في كل حمل
Tdap vaccine (tetanus, diphtheria, and acellular pertussis)
و يؤخذ افضل وقت بين الاسبوع ٢٧ و ٣٦
4️⃣ هل لو مر يوم او عدة ايام على الجرح يتم أخذ التطعيم ام لا ؟
التطعيم يؤخذ حتي لو مر عدة أيام على الجرح لأن عدم أخذ التطعيم قد يسبب Muscle spasms, lockjaw, breathing difficulty, fractures, autonomic dysfunction, high mortality
حتي لو بعد عدة أسابيع
منقول للافاده
🔴كلام مهم جدا 👇
رسالة الى شباب الاطباء ..
مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked ..
ال shock هي tissue hypoperfusion .
فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused ..
فده hypotensive مش shocked .
في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل ..
ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى ..
تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ ..
اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام ..
العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion .
تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم ..
تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول ..
لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked .
طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟
هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة
يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول ..
فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش لي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية .
🔴 منقول من احد الدكاترة المصريين
🛑Approach for shock management
✅Point of care ultrasound to differentiate cause of shock
✅Is there evidence of overt fluid/blood loss e.g. GIT bleeding ➡️blood and fluid resuscitation
✅In absence of evidence of overt blood loss➡️ Fluid responsiveness
✅Titrate norepinephrine to reach MAP ≥ 65 mmHg
✅After reaching the target of MAP ➡️assess tissue perfusion using lactate and/or capillary rfill time
✅If tissue perfusion is adequate→start weaning of vasopressor
✅If tissue perfusion is inadequate consider higher MAP (70-75 mmHg)
✅If tissue perfusion remains inadequate after achieving high MAP→ consider inotropic support in patients with poor contractility.
#Evidence-Based Critical Care Protocols 2022
🔹 في مسيرتك كطبيب تمر بلحظات.. تعتقد أنك في الطريق الخطأ.. تظن أنك لن تنجح.. تعتقد أنك لن تستَطيع..
دراسة الطب مُرهِقة مُتعِبة.. تجعل منك شخصا متوترا في كل تعاملاته.. يخشى فشله حتى و لو باختبار بسيط..
ستقضى تماما على حياتك الإجتماعية و روابطك الأسرية منذ السنة الأولى.. ستجد صعوبة فى تذكر أسماء الذين ولدوا صغارا في عائلتك بعد ولوجك لعالم الطب..
ثم تبدأ ممارسة الطب كطبيب لتضيف طبقات من المعاناة على قلبك.. ستخوض فى بحور من آلام و معاناة البشر دون أن تغرق بها.. ثم تجد نفسك غريبا مهاجرا سواء فى وطن لا يقدرك حق قدرك أو وطن يأويك مضطرا لفائدة مؤقتة مرجوة منك.. تتآكل خلايا جسدك ويشيب شعرك بالتدريج لتصير مجرد ترس فى آلة طبية هائلة بمستشفى ما..
لكن اعلم يقينا أنْ سيكون لك بعد كل هذا التَّعب نصيب من الراحة والسعادة والنجاح ..
ستَرسُم سعادة في وجوه الناس.. وستَصنع فرحة في مرضى.. وستَحصل على دعوات في ظهر الغيب.. وبذلك ستُرسَمُ في وجهك سعادةٌ كنتَ تظنها لن تأتي..
لن يكون ذلك التعب كجزء صغير واحد فقط من مقدار الفرحة والسعادة التي تحس بها بعد دعوة من مريض خففت ألمه ولو بكلمة طيبة يطمئن بها قلبه..
🔸 ستُحقِّق في المستقبل ما تراه اليوم "مستحيلاً" .. كافح في سبيل تحقيق أحلامك.. أُبذُل قُصارَ جُهدكَ وتذكر دائماً أن الذي يرتجي شيئا بهِـمَّتـهِ، يلقـاهُ حتى لو حاربتهُ الجنُّ والإنسُ هكذا تُحقَّقُ الأحلام، وهكذا يُصنع النجاح.. وهكذا تُبنى الأمجاد..
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
إنه جزء من طبيعة الطب أنك ستفشل، أنك ستـقـتل أحدا ما، إن لم يكن بإستطاعتك تحمل هذا الواقع اختر مہنة اخرى أو أنه كلية الطب واتجه للتدريس...
د.هاوس (HOUSE M.D )
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
لنتكلم قليلاً💎
لا أدري كم سنة تفصل بينك وبين أول يومٍ لك كطبيب "رسمياً"،
ربما سنة، سنتين، خمسة! لكن اعلم أنّ المريض وعائلتك سيتكئون عليك يومَ لا تجد أنت من تتكئ عليه، سيراك الجميع بطلاً خرج من أحد الأفلام وقد ترى في ذاتك شكاً.. لا بأس، حتى أعظم رجال الأعمال يمتلكون جزءاً صغيراً من الشك لكن اعلم أيضاً أنّ الثقة بأنفسهم هائلة تكاد تخفيه!
بإمكانك اكتساب هذه الثقة بالعمل الذي لا ينقطع على ذاتك وفكرك! بخوضك تجارب ومغامراتٍ دائماً، لا تتوقف عن السعي للكمال حتى تصل أقرب درجةٍ منهُ♥️
ولا تقلق، ستكون يوماً كما تريد وسيرضيك ربكَ بما تحب وأكثر، فالجأ إليه وحده ملاذاً لك...
💎 يقولون: "أثناءَ رِحلتكَ في الطِب 💉
دائماً تَذكر بأنَ الساعة الإضافية التي تَقضيها
قد تُعطي "عمراً " كاملاً لـ أحدٍ في يومٍ ما ❤️."
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
Guidelines for Management of Active Seizures and Status Epilepticus
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
أمراض السكر من النوع الثاني نبداء له ك دواء اولي ب
Metformin
لكن السؤال متى أضيف وعلى أي أساس أضيف؟
يعتمد ال
Combination pharmacotherapy should be considered at treatment initiation if the presenting A1C is ≥1.5 above the target goal.
بمعنى انه اذا التراكمي 1.5 او اكثر من الهدف المطلوب تحقيقه هنا نضيف دواء
طيب ال target goal كيف اعرفه ؟
ع حسب الشخص موضح في الصوره اسفل
طيب بالنسبه لإضافة دواء ع ايش يعتمد ؟
يعتمد ع
The selection of additional agent(s) should be guided by patient-specific factors such as comorbidities, glucose-lowering efficacy, hypoglycemia risk, side effect profile, cost, patient preference and burden of use.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰