29487
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉 للتواصل @medd99bot انستجرام https://instagram.com/dmedicine99
🌀بشكل عام
حالات ال Hypertension Emergency لازم يتم تنزيل ال BP بشكل Gradually باستخدام I.V Drug ...
ف خلال ال ساعة الأولى ،بننزل الضغط بمقدار 25% ك حد أقصى .
وخلال 6:2 ساعات بنوصله 110:160 /100
وبنحتاج من 48:24 ساعه عشان يرجع لل Normal ..
باستثناء 3حالات :
1⃣ Aortic Dissection
لازم ينزل الضغط لأقل من 120
خلال اول 20دقيقه لمنع ال Aorta Rupture .
2⃣ Severe preeclampsia or eclampsia
هنا لازم الضغط ينزل لاقل من 140 mmhg خلال اول ساعه ..
3⃣ Pheochromocytoma Crisis
بردو لازم خلال اول ساعه ينزل تحت ال 140
غير كده أي حاله HTN emergency لازم الضغط ينزل Gradually.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀أى عيان old age بيشتكى من chronic itching بعد ما تستبعد ال :
🍀local causes
🍀parasitic infestation ( scabies)
🍀review drug history
فكر فى :
Metabolic causes vs Malignancies
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀ER notes 💡
⚠️ مهم جدًا يا جماعة، خدوا بالكم من الـ Silent MI!
📌 فيه حالات بتيجي المستشفى عندها ذبحة صدرية (MI) لكن مش بتشتكي من وجع في الصدر! ممكن العيان ييجي يشتكي بس من تنميل مفاجئ أو وجع في الاسنان او حتى الفك
! وده طبعًا بيصعب التشخيص، لكن أهم حاجة ما تستهونش بعوامل الخطر (Risk Factors)!
🔹 فيه نايب قلب كان بيحجز أي مريض عنده عوامل خطر وجاي "بيعرق" بس! لأن العرق علامة مهمة جدًا في الـ MI.
‼️ خلي بالك من الـ Silent MI عند مريض السكر!
⚠️ مريض السكر ممكن ميحسش بالألم بسبب Diabetic Autonomic Neuropathy، لكن عنده أعراض تانية غير تقليدية زي:
🔴 أعراض لازم تاخد بالك منها:
1️⃣ وجع غير تقليدي في الصدر (Atypical Chest Pain):
ممكن يكون في المعدة، الضهر، الرقبة، الفك، أو الكتف.
أحيانًا يكون الألم مش واضح أو مش موجود أصلًا!
2️⃣ نهجان مفاجئ (ضيق نفس) بدون سبب واضح.
3️⃣ إرهاق شديد من غير سبب، تحس إنه هلكان على الفاضي.
4️⃣ غثيان أو قَيء مفاجئ من غير أي سبب.
5️⃣ عرق بارد، خصوصًا مع برودة الأطراف.
6️⃣ دوخة أو إغماء، خاصة لو حصلت فجأة أو مع أي مجهود.
📢 ملحوظة مهمة:
⚠️ مرضى السكر عندهم فرصة أكبر للـ Silent MI من غير ألم.
⚠️ لو العيان عنده أي من الأعراض دي ومعاها عوامل خطر زي:
(Hypertension).
(Hyperlipidemia).
تاريخ مرضي للقلب (Coronary Artery Disease - CAD).
🔴 لازم فورًا تعمل ECG وتطلب تحليل Cardiac Enzymes وتشتبه في MI!
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لا تعطي
DON'T GIVE:❗️
Ondansetron With :Tramadol
Because 👆
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 من العدوى الخطيرة اللي ممكن تصيب ال Pregnant woman هي ال Toxoplasmosis اللي ممكن تنتقل لها من خلال القطط أو الحيوانات الأخرى الحاملة للعدوى..
مشكلة ال Toxoplasmosis إنها مش مجرد عدوى بسيطة وخلاص، للأسف ده ممكن توصل لدرجة ال Miscarriage & Birth defect لو انتقلت للجنين..
طبعا ال Toxoplasmosis ممكن تصيب أي حد، ولكن في ال Pregnancy بيكون الأمر أخطر بكتير..فأنا بكون محتاج حاجه تشتغل ع ال Toxoplasmosis وفي نفس الوقت تروح تجري ع ال Placenta، وأول ماتشوفها ال Placenta تقفش فيها وتسحبها من الدم وتخليها متركزه أكتر بكتير فيها، عشان يمنع انتقال العدوى للجنين.. والدواء ده هو Spiramycin، اللي استحق يكون First line في حالات Toxoplasmosis for Pregnant women..
عشان كده هتلقى براند زي Rovac " spiramycin " كل مهمته في الحياة إنه يطلع في الحالة دي، طبعا له استخدامات أخرى لكن هو متخصص أكتر في الحالة دي..
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Vit D deficiency
ايه الأعراض الي تخليك تشك في نقص فيتامين D
1- الإرهاق والتعب المزمن وعدم التركيز
2- آلام العظام المزمنه وخاصة ال low back pain من غير سبب آخر
3- الالتهابات المتكررة
4- في رابط بين نقصه وبين الاكتئاب
5- في رابط بين نقصه وبين ال eczema
6- في رابط بين نقصه وبين بعض الأمراض المناعيه مثل ال multiple sclerosis
مين هما الأشخاص الأكثر عرضه لنقص فيتامين د
1- old age
2-lactating women
3- obese persons
4- inadequate exposure to sun light
5- black persons
6- patient with cystic fibrosis, Chrons disease ,CKD , Malabsorption بأسبابها
طيب لو شكيت هتطلب تحليل ايه ؟
Serum vit D
Normally (30-80 ng/ml )
لو اقل من 30 يبقي كده في نقص
بنقسم العيانين قسمين
1- اقل من 20
دول بنسميهم deficient
2-
20-29
دول بنسميهم insufficient
نعالج ازاي
1- لو اقل من 20 هياخد
50,000 IU /week for 8 weeks
Then
1,000 iu /day for 1 month
وعيد التحليل بعد 3 شهور
2- لو من 20 الي 29
هياخد
50,000 iu /week for 4 weeks
Then
1,000 iu /day for 2 months
وعيد التحليل بعد 3 شهور
الاسماء التجاريه
R/ossofortin 50,000 iu tab
R/ biodal 50,000 iu tab
قرص كل أسبوع لمدة 8 أسابيع او 4 اسابيع حسب الي فوق
R/ vi drop
2800 iu/ml
الزجاجه فيها 15 مل
يعني فيها 42,000 وحده
الجرعة :
الزجاجه كاملة كل أسبوع لمدة 8 أسابيع او 4 أسابيع حسب الي فوق
بعد كده فيه ادوية تركيزات 1,000
R/davalindi 1,000 iu
قرص يوميا
في طريقة تانيه الmintainance
بدل 1,000 وحده يوميا
يبقي 50,000 وحده مره واحده شهريا
طبعا مزع الاطعمه الغنيه بفيتامين د
زي اللحمه والسمك والبيض والجبنه والجزر والفلفل والمانجو والخوخ وغيرها
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 خليك فاكر ان جلسات الاستنشاق دي ما تنفعش بالمياه المقطره لازم محلول ملح
وتعالي اقولك ليه ؟؟؟
اولا " انا بستخدم محلول الملح كا diluent يخفف تركيز الدواء عشان يحصل تبخر بسهوله لكن طول ما هو مركز صعب يحصل تبخير
ثانيا " انا محتاج المحلو الي بيتم استخدامه يكون isotonic والمياه بالنسبه للجسم hypotonic ودا بيكون مثير لالتهابات وحدوث swelling للاغشيه المخاطيه المبطنه للجهاز التنفسي ودا ممكن يزود من الضيق في التنفس او يقلل فاعليه الادويه
لذلك بلاش ماء مقطر في جلسات الاستنشاق
_
/channel/medicine99
🌀 ملاحظات
🔹 لو هتستخدم Alpha-blockers (زي tamsulosin, alfuzosin) عينك على hypotension & retrograde ejaculation. الدوا بيشتغل على العضلات الملساء في البروستاتا والأوعية الدموية، فممكن يسبب دوخة وإغماء بسبب انه بيوسع الاوعيه الدمويه وبيوطي الضغط ، خصوصًا مع أول جرعة. كمان ممكن يخلي القذف retrograde (يروح للمثانة بدل ما يخرج وتلاقي السائل المنوي في البول ).
🔹 لو هتستخدم 5-Alpha reductase inhibitors (زي finasteride, dutasteride) عينك على sexual dysfunction & PSA suppression. ممكن يقلل الرغبة الجنسية ويسبب ضعف انتصاب، وكمان بينزل مستوى PSA بنسبة 50%، فلازم تضاعف الرقم لو بتقيم خطر سرطان البروستاتا.
🔹 لو هتستخدم Loop diuretics (زي furosemide, bumetanide) عينك على hypokalemia & dehydration. الأدوية دي بتسحب المياه والأملاح بسرعة، فممكن تعمل جفاف، دوخة، وانخفاض بوتاسيوم. تابع K+ & renal function بانتظام.
🔹 لو هتستخدم Potassium-sparing diuretics (زي spironolactone, eplerenone) عينك على hyperkalemia & gynecomastia. ممكن ترفع البوتاسيوم بشكل خطر، خصوصًا مع مرضى CKD أو اللي بياخدوا ACEIs/ARBs. وspironolactone ممكن يسبب تضخم في الثدي عند الرجال.
___
https://t.me/medicine99
🚨 أشهر حالات الطوارئ الجراحية وأهم خطوات التعامل معاها 🚨
👨⚕️ لو انت شغال في الطوارئ أو مهتم بالجراحة، البوست ده هيكون مهم ليك! هنتكلم باختصار عن 5 حالات جراحية طارئة وأزاي تتعامل معاها بسرعة وكفاءة.
---
1️⃣ المغص الكلوي (Renal Colic) 🩺🚰
🔹 المريض داخل ماسك جنبه وبيصرخ من الوجع، مش قادر يثبت على السرير، والألم مسمع في groin.
🔹 ممكن يكون عنده تاريخ مرضي لحصوات الكلى أو عمليات الحالب.
🔹 لو الألم في الناحية الشمال ➖ غالبًا مغص كلوي، وبتعلّقله Declofen على ما تطلبله تحاليل.
🔹 لو في الناحية اليمين ➖ لازم تستبعد التهاب الزايدة.
🔹 استدعي نايب الجراحة يستبعد الزايدة بفحص سريري 🏥.
🔹 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis.
🔹 بعد التحاليل، كلم نايب المسالك البولية، اللي ممكن يطلب سونار أو يمشي الحالة على علاج.
---
2️⃣ التهاب الزايدة الدودية (Acute Appendicitis) 🤕
🔸 المريض بيشتكي من وجع بطن شديد، بدأ من السرة وبعدين راح للناحية اليمين تحت.
🔸 لو المريضة أنثى في سن الإنجاب، لازم تسأل عن تاريخ نسائي عشان تستبعد التواء كيس المبيض أو الحمل خارج الرحم.
🔸 الفحص السريري يشمل علامات مهمة زي:
✅ Rebound Tenderness
✅ Cough Tenderness
✅ Rovsing’s sign
✅ Psoas sign
✅ Obturator sign
🔸 التحاليل المطلوبة: CBC, Urinalysis ➖ ولو المريضة أنثى، لازم β-HCG لاستبعاد الحمل خارج الرحم 🤰.
🔸 كلم نايب الجراحة، ولو الحالة مش واضحة ممكن يطلب سونار.
---
3️⃣ انسداد الأمعاء (Intestinal Obstruction - I.O) 🚫💩
⚠️ المريض جاي بـ:
❌ إمساك تام (لا براز ولا غازات بقاله 2-3 أيام).
❌ انتفاخ شديد في البطن.
❌ وجع مستمر مع ترجيع متكرر 🤢.
🔹 اسأله عن تاريخ عمليات جراحية، لأنه ممكن يكون بسبب التصاقات أو شلل الأمعاء.
🔹 الفحص السريري:
🛑 انتفاخ وألم شديد بالبطن.
🔹 اعمل X-ray Erect ➖
(Multiple Air-Fluid Levels).
🔹 كلم نايب الجراحة يشوف الأشعة والحالة بسرعة 🚑.
---
4️⃣ التهاب المرارة الحاد (Acute Cholecystitis) 🫀🍔
🔸 المريض داخل عنده وجع في الناحية اليمين فوق البطن، مع غثيان وقيء 🤮.
🔸 اسأله لو أكل وجبة دهنية 🍕🍗 قبل الألم.
🔸 ممكن يكون عنده حصوات مرارة أو يكون عنده الخمس عوامل الخطرة (5Fs):
👩 Female
🍔 Fatty
🍼 Fertile
🚬 Filthy
🌞 Fair
🔹 الفحص السريري ➖ هتلاقى +ve Murphy’s sign positive
🔹 كلم نايب الجراحة، واسحب CBC، وممكن LFT, Bilirubin لو طلب.
🔹 ممكن النايب يطلب سونار للتأكد من التشخيص 🩻.
🔹 العلاج: محلول ملح مع Visceralgine، Pantazol، Declofen، Dancet.
---
5️⃣ التهاب البنكرياس الحاد (Acute Pancreatitis) 🔥
🔸 المريض عنده ألم شديد في البطن مسمع في الضهر مع غثيان وقيء 🤮.
🔸 الألم بيزيد مع الاستلقاء للخلف، ويخف مع الانحناء للأمام.
🔸 اسأله لو عنده تاريخ لحصوات المرارة.
🔹 الفحص السريري ➖ ممكن تلاقي:
✅ Epigastric Tenderness.
✅ Cullen’s sign.
✅ Grey Turner’s sign
🔹 كلم نايب الجراحة، واعمل CBC, S. Lipase.
🔹 العلاج: محاليل ومسكنات، والنايب يحدد خطة العلاج 🏥.
---
💡 معلومات مهمة لازم تعرفها 💡
📌 هل المسكنات بتغطي على أعراض الزايدة؟ 🤔
❌ لا، مش بتأثر على التشخيص ولا بتأخره! وده مثبت علميًا 🔬
.
📌 Ketolac vs Declofenac في المغص الكلوي:
✅ الاتنين بنفس الفعالية، لكن Declofenac أأمن 💊.
📚 المصادر العلمية:
🔗 PubMed
🔗 Journal of Urology
🔗 Oxford Handbook of Emergency Medicine
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀في الجايدلاينز الامريكية الجديدة
لو عدى اكتر من ٢٤ ساعة على جلطة القلب
والمريض حالته مستقرة
No ongoing ischemia (chest pain)
No life threatening arrhythmias
No HD instability
فدخول المريض لقسطرة الطوارئ غير مفيد
(Class 3 in the recent ACC guidelines)
ودا مختلف عن ال ESC guidelines اللي بتقول بعد ٤٨ ساعة
ودا برضو مش معناه انه ميعملش قسطرة
لكن معناه انه ميدخلش قسطرة طورائ علشان توفر المكان لحالة تانيه في ال window
والمريض دا اللي وقته عدى يبقى يعمل قسطرة elective بعدين.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀عيان جايلك بي Vomiting وعاوز تديله علاج بعد ما تستبعد الأسباب
لازم تسأله سؤالين مهمين جداً
عندك إمساك؟ constipation
عندك اسهال؟ diarrhea
لو عنده ترجيع ومعاه اسهال اديله دانست Danset اللي هي مادة ال ondansetron
إنما لو ترجيع ومعاه إمساك Constipation اديله برامبران اللي هي مادة ال metochlopramide
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Infectious Mononucleosis (Kissing Disease)
📌 سبب المرض:
✔️ فيروس Epstein-Barr Virus (EBV)
✔️ ينتقل عبر:
• اللعاب 🧪
• Close contact 🤝
• مشاركة أدوات الطعام أو الشرب 🍴
⚠️ الأعراض:
1️⃣ Fever 🌡️
2️⃣ Sore throat 🤒
3️⃣ 🤕 Lymphadenopathy (posterior cervical or postauricular regions)
4️⃣ Fatigue 😴
5️⃣ Headache 🧠
🔍 العلامات المميزة:
• Tonsillar hypertrophy مع إفرازات بيضاء أو صفراء ⚪️
• تضخم الغدد الليمفاوية Posterior cervical/postauricular lymphadenopathy
• في بعض الحالات: Splenomegaly أو Hepatomegaly
💡 أعراض إضافية:
✔️ Myalgia 💪
✔️ Loss of appetite 🍽️
✔️ Maculopapular rash بعد تناول Amoxicillin/Ampicillin (ليس حساسية، بل Immune-mediated reaction).
🔬 كيف نميز بين Infectious Mononucleosis و Strep Pharyngitis؟
1️⃣ Infectious Mononucleosis:
• تضخم الغدد الخلفية للرقبة (Posterior cervical lymphadenopathy).
• تعب شديد (Profound fatigue).
• قد يصاحبه Hepatomegaly أو Splenomegaly.
• Maculopapular rash شائع بعد استخدام Amoxicillin/Ampicillin.
2️⃣ Strep Pharyngitis:
• ألم الحلق الشديد مع صعوبة البلع (Severe sore throat).
• تضخم الغدد الأمامية للرقبة (Anterior cervical lymphadenopathy).
• (Minimal fatigue).
• ارتفاع في الحرارة مع غياب Hepatosplenomegaly.
• عدم وجود الطفح الجلدي الناتج عن المضادات الحيوية.
🔬 الاختبار المساعد للتشخيص:
✔️ Monospot Test (لـ Infectious Mononucleosis).
✔️ Rapid Antigen Test أو Throat Culture (لـ Strep Pharyngitis).
🩺 (Symptomatic TTT):
1️⃣ Antipyretics/Analgesics:
• Paracetamol: 15 mg/kg كل 4-6 ساعات.
ولو مفيش تحسن و استجابه كافيه للحراره مع paracetamol نستخدم
• Ibuprofen: 10 mg/kg كل 6-8 ساعات.
2️⃣ Good hydration: السوائل بكثرة 💧
3️⃣ Throat soothing:
• الغرغرة بماء دافئ وملح 🧂
• Topical anesthetic spray (مثل BBC spray) أو أقراص استحلاب
4️⃣ أطعمة طرية وسهلة البلع 🍲
5️⃣ Avoid strenuous activities: لتفادي Splenic rupture 🛑
⚠️ ملحوظة هامة:
• Maculopapular rash الناتج عن المضادات الحيوية ليس حساسية بل Immune-mediated reaction!
• عند الشك، قم بالتشخيص بناءً على الأعراض والاختبارات.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 In Emergency if you are not sure !!
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰
🌀Assessment of Headache in The Emergency Room
〰〰〰〰〰
🌀 علاج ال hyperkalemia
نقسمه إلى 3 مراحل :
الأولى/ membrane stabilization
الثانية/ intracellular shift of K
الثالثة/ removal of K from the body
1️⃣ أولا/ احمي الهارت وانطي ca gluconate 10 mg خلال 10 دقائق
هذا ينطيك حماية من نص ساعة إلى ساعة فقط ووراها تكدر تعيده
بحالة وحدة ما تنطيها إذا كان سبب ال hyperkalemia هو ال digoxin toxicity
واكو مصادر اتكول انطيها بس slowly خلال نص ساعة
2️⃣ ثانيا/ هايبرتونك glucose ابو ال50 % ووياه 10 وحدات انسولين صافي
إذا ال RBS عالي بالاساس انطي بس انسولين
وإذا المريض CKD قلل الدوز مال الأنسولين لأن يقل ال insulin excretion ويدخل ب hypoglycemia
3️⃣ ثالثا/ ventolin nebulizer بدوز من 10 إلى 20 mg وتكدر تعيده أيضا
4️⃣ رابعا/ لازكس تكدر توصل ل 250mg وحسب ال renal function وحسب ال urine output
5️⃣ خامسا/ Na bicarbonate من 50 إلى 150 mEq يعني امبولة إلى 3 امبولات لأن الامبولة تجي بيها 50
6️⃣ سادسا/ hemodialysis اذا الفوك ما فاد
7️⃣ سابعا/ عالج السبب مثلا إذا addisonion crisis انطي H.C
إذا digoxin toxicity هنا انتبه لا تنطي كالسيوم مثل ما كلنا وانطي بداله mg sulphate 1g
ذني الخطوات مو شرط كلهن تسويهن للمريض
وإنما بالاعتماد على ال severity وال ECG changes
5.5 - 6 mild hyperkalemia
6 - 7 moderate hyperkalemia
> 7 severe hyperkalemia
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🟣Warfarin ➡️ Purple Toe Syndrome
🔴Vancomycin ➡️ Red Man Syndrome
🔵Amiodarone ➡️ Blue Man Syndrome
♾Chloramphenicol ➡️ Gray Baby Syndrome
🟣Phenytoin ➡️ Purple Glove Syndrome
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀ليه ال Metoclopramide هو اللي بنستخدمه في حالات ال Renal colic pain بالرغم إن ال Ondansetron بيكون more effective ؟
هو أنا معاك إن ال Ondansetron بيكون more effective than Metoclopramide ولكن ده لو Severe vomiting هقولك اه طبعا ناخد ال more effective..
ولكن في ال Renal colic pain بتكون ال Nausea & Vomiting أمرها بسيط ومش محتاجه Ondansetron..
اختيارنا لل Metoclopramide في الحالة دي لأنه بيقوم بدور بطولي، هيعالج ال Nausea & Vomiting اللي مع الحالة، وكمان هيكون له دور في ال Pain نفسه، لأنه بيساوي ال Tenoxicam في ال Efficacy..
يعني ال Diclofenac وهو بيحاول يتعامل مع ال Pain يبص جنبه يلقى ال Metoclopramide بيساعد معاه كمان..
لدرجة كمان إنهم دلوقتي ممكن يكتفوا به لوحده مع الحالات اللي بتكون Contraindicated مع ال NSAIDS..
عشان كده دايما حالات ال Renal colic pain بيكون ال Primperan أساسي معاهم في العلاج ومحدش ياخد مكانه..
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مريض الربو لو مستخدمش غسول للفم أو ع الأقل يتغرغر بمايه بعد كل مرة يستخدم فيها البخاخة هيحصله بعد فترة بحه في صوته وتعب في الأحبال الصوتيه وقبلهم هيحصل ظهور لعدوى فطرية في الفم واللسان..
كل ده بيحصل بسبب ال Side effects بتاعة ال Inhaled Corticosteroids اللي ماشي عليها باستمرار، فطبيعي جدا إنها مع الوقت تقلل المناعة في ال Oral Cavity واللي هيترتب عليه ظهور مشاكل في الفم أشهرها وأسرعها في الظهور هي ال Oral Thrush اللي بيحصل بسبب ال Candidiasis، وبيحصل كمان بعد فترة Hoarseness في الأحبال الصوتية نتيجة حدوث Myopathy..
كل ال ICSs بيعملوا كده ماعدا فرد واحد وهو ال Ciclesonide لأنه الوحيد من بينهم Prodrug ومش بيتأكتڤ إلا في ال Lungs، عشان كده ال Side effects بتاعته ع ال Oral cavity قليلة جدا جدا مقارنة بباقي ال ICSs..
وبالمناسبة ده موجود في براندين تجاريين فقط وهما Alvesco & Tentavair..
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Medical Prescription Abbreviations - اختصارات الوصفات الطبية 💊📝
🔹 OD (Once Daily) - مرة يوميًا
🔹 BD (Twice Daily) - مرتين يوميًا
🔹 TDS (Three Times a Day) - ثلاث مرات يوميًا
🔹 QID (Four Times a Day) - أربع مرات يوميًا
🔹 PRN (As Needed) - عند الحاجة
🔹 Stat (Immediately) - فورًا
🔹 HS (At Bedtime) - عند النوم
🔹 AC (Before Meals) - قبل الأكل
🔹 PC (After Meals) - بعد الأكل
🔹 PO (By Mouth) - عن طريق الفم
🔹 IM (Intramuscular) - بالعضل
🔹 IV (Intravenous) - بالوريد
🔹 SC (Subcutaneous) - تحت الجلد
🔹 SL (Sublingual) - تحت اللسان
🔹 gtt (Drops) - نقط
🔹 tab (Tablet) - قرص
🔹 cap (Capsule) - كبسولة
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 رسالة الى شباب الاطباء 💕✨
ممكن رقم الضغط ميخضكش .. ويخليك تاخد قرارات غلط ؟!
يعني مثلا مش معنى ان المريض ضغطه ٢٠٠/١٠٠
يخليك تقعده معاك في الاستقبال .. وتديله كابوتن تحت اللسان .. ونيتروديرم باتش .. وتفضل كل ٥ دقايق تقيس الضغط .. وتقول يالهوي ده ما بينزلش !!
ادام مفيش end organ damage ..
المريض ينفع تعالج بادوية oral وفي العيادة outpatient .
دكتورة النهاردة معاها حالة ضغطها 180/100 .
وعارضة الحالة عليا .. فبقولها عادي العيان يروح ياخد العلاج في بيته ونعمل up titration لعلاج الضغط بتاعه ..
لقيت الدكتورة بتبصلي كدا 😯 وبتقولي الجحود بتاعك ده يا دكتور ؟!
قولتيلها امال لو قولتيلك انه بيجيلي حالات في العيادة ضغطها فوق ال ٢٠٠ وبديها علاج اورال .. وبروحها ع البيت وبتيجي في خلال اسبوع ضغطه متحسن .. هتقولي ايه ؟
مريض الضغط العالي يا ما في end organ damage وده بيتحجز وبياخد ادوية عن طريق الوريد ..
او مفيش end organ damage وده بيروح البيت على ادوية عن طريق الفم ..
مفيش اي مبرر ان مريض يقعد في الاستقبال بالساعات عشان ضغطه عالي وبياخد ادوية تحت اللسان عشان ضغطه ينزل ..
🔹 ولو اتزنقت وحاسس المريض مش هيقتنع وخايف ضغطه يزيد عن كدا .. ممكن تديله ادوية oral short acting زي كابوتن مثلا عن طريق البلع وليس تحت اللسان لو مفيش موانع .. وتروحه ع ما يبدأ standard therapy .
غير كدا اللي بيحصل ده مش مكتوب في اي حتة واتلغى من الدنيا كلها ..و abuse لنفسك وللفريق الطبي وبياخد مكان ووقت عيان تاني محتاج الخدمة دي !!
د. محمد امام
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 ايه الفحوصات اللي لازم تعملها لكل مريض بيتشخص بارتفاع ضغط الدم؟
1️⃣سكر صايم (ولو طلع عالي يعمل كمان سكر تراكمي لتاكيد التشخيص)
هيفيد في تقييم ال CVD risk وتحديد عائلة العلاج اللي هتبدا بيه
2️⃣ تحليل ملف دهون كامل (لازم يكون معاك كوليستيرول كلي و LDL-C علشان تحسب ال CVD risk)
3️⃣تحليل صوديوم، بوتاسيوم، كالسيوم ، غدة درقية (TSH فقط) وصورة دم
دي حاجات ممكن تشكف اسباب للضغط ان وجدت
4️⃣وظائف كلى وتحليل بول و A/C ratio
دا بيساعد في تحديد عائلة العلاج اللي هتبدا بيه
ال CVD risk وممكن احد اسباب ارتفاع الضغط
5️⃣رسم قلب
لازم يتعمل لكل مريض اول مرة
لو فيه sings of LVH او اي تغيرات
تعمل كمان ايكو
في الواقع العملي بنشوف حالات كتير للاسف مش هتقدر تعمل كل الفحوصات (لانها في الغالب بتتعمل على حسابها الخاص) ومش حتعملها
فاضعف الايمان يكون فيه من التحاليل: كريات، تحليل دهون وتحليل سكر، دول بدونهم مش هتعرف تعالج بشكل مظبوط
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لماذا بنطلب Liver Function Tests قبل ما نوصف Statins؟
• لأن Statins (زي Atorvastatin و Simvastatin) ممكن ترفع إنزيمات الكبد وتسبب Hepatotoxicity في بعض المرضى.
• كمان لازم نتابع لو المريض اشتكى من Muscle Pain أو Weakness، لأن دا ممكن يكون علامة على Rhabdomyolysis، ودي حالة خطيرة بتسبب تكسير العضلات وزيادة الكرياتين كيناز.
• الحل؟
✅ متابعة Liver Enzymes قبل وبعد بدء العلاج.
✅ لو المريض عنده ALT أو AST أكتر من 3 أضعاف الطبيعي، نوقف الدواء فورًا
__
/channel/medicine99
🌀 إزاي تختار الباسط العضلي المناسب لحالة المريض؟
بص يا دكتور، عندك نوعين من باسطات العضلات، وكل نوع ليه استخدام معين حسب السبب:
🔹 النوع الأول: Anti-Spastic Agents
🔸 استخدامها: مضادات التشنجات اللي سببها خلل أو مرض في المخ، زي:
✔ Baclofen (باكلوفين)
✔ Dantrolene (دانتريلاكس)
⚠ مهمة في حالات:
• التصلب المتعدد (MS)
• الشلل الدماغي (Cerebral Palsy)
❌ ملهاش أي دور في تقلصات العضلات الهيكلية (Musculoskeletal spasms)، يعني لو المريض عنده تقلص عضلي عادي مش هتفيده.⸻
🔹 النوع الثاني: باسطات العضلات لتقلصات العضلات الهيكلية (Musculoskeletal Spasms)
🟢 أفضل نوعين فيهم:
✔ Cyclobenzaprine → موجود في مالتي ريلاكس - موف إيزي
✔ Tizanidine → موجود في سيردالود
🔹 مميزاتهم:
✅ كفاءة عالية وتجارب كتير أثبتت فعاليتهم
✅ مفيدين في الحالات اللي الألم فيها عامِل أرق للمريض
🔸 اختار بينهم إزاي؟
1️⃣ لو المريض مش مريض ضغط: استخدم Cyclobenzaprine (مالتي ريلاكس)
⚠ ممنوع مع مرضى الضغط المرتفع، احتباس السوائل، اضطراب ضربات القلب، والصرع
2️⃣ لو المريض عنده ضغط مرتفع: استخدم Tizanidine (سيردالود)
⚠ يقلل الضغط، لكن خلي بالك من:
🔹 تأثيره Dose-dependent → كل ما الجرعة زادت، الضغط هيقل أكتر
🔹 عند التوقف عنه لازم بالتدريج عشان ميعملش Rebound Hypertension
⸻
🟡 بدائل لو المريض مش عاوز تأثير مهدئ:
✔ Metaxalone → موجود بنفس الاسم
✔ Methocarbamol → موجود في ميثوريلاكس - فليكسبرو
✅ مميزاتهم: تأثير مهدئ ضعيف جدًا، فمناسبين لو المريض عاوز يفضل صاحي وناشط
⸻
🔵 باسطات أخرى وملاحظات مهمة:
1️⃣ Chlorzoxazone → موجود في ميوفين - مراكفاست
✔ مناسب للأطفال
⚠ ممنوع في مرضى الكبد
⚠ يغير لون البول لـ البرتقالي أو الأحمر
2️⃣ Orphenadrine → موجود في نورفليكس (حقن)
⚠ تأثير Anti-muscarinic:
🚫 يرفع الضغط، يزيد ضربات القلب، ممنوع في الجلوكوما ومرضى الضغط
⚠ Long half-life → لازم تقليل الجرعة لكبار السن لأنه بيقعد فترة طويلة في الجسم
⸻
📌 خلاصة سريعة:
✅ لو محتاج حاجة قوية والمريض مفيش مشكلة ينام:
• مش مريض ضغط؟ → Cyclobenzaprine (مالتي ريلاكس)
• مريض ضغط؟ → Tizanidine (سيردالود)
✅ لو المريض مش عاوز تأثير مهدئ؟
→ استخدم Metaxalone أو Methocarbamol (ميثوريلاكس - فليكسبرو)
✅ لو طفل أو مريض صغير؟
→ استخدم Chlorzoxazone (ميوفين)
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
Abdominal Pain Differential ⚠️⚠️
💫 مهم: ابدأ دايمًا بـ Vital signs التي تشمل
(سكر 🍬 - ضغط 💉 - حرارة 🌡️ - heart rate ❤️, respiratory rate 💨, GCS, O2 saturation 🫁).
💫 History:
الف سلامة ياعم الحاج ! 🏥
شاور على الحتة اللي بتوجعك بالضبط ولا كلها ؟
الوجع بدأ من إمتى؟
آخر مرة كنت كويس إمتى؟
الوجع بدء مره واحدة ولا تدريجي؟ ومن ساعتها الوجع بيزيد ولا بيقل؟ أو ثابت؟
الوجع عامل إزاي / او تعرف توصفى لى الوجع دا ؟
مغص 🤕، حرقان 🔥، عصره 🤢، شكشكه 🌀؟
الوجع بيسمع فين؟ بيزيد بيه وبيقل بيه؟
الوجع ده جالك زيه قبل كده؟ لو "أه" خدته إيه دوا وارتاحت؟ أو الدكاتره قالوا إيه ساعتها؟
فيه ترجيع 🤮؟ إسهال 💩؟ إمساك 🚫؟
آخر مرة خرجت ريح إمتى? 💨
نزل دم 💉 ومنين؟
فقدت وزنك الفترة الأخيرة? ⚖️
مدخن 🚬؟ أو كنت؟
بتتعالج من أي أمراض؟ مثل سكر أو ضغط؟ لو "أه"، بتاخدهم إزاي؟ منتظم على علاجك ولا لأ؟
فيه مشاكل في كبد، كلى، أو قلب ؟
اتحجزت في مستشفى قبل كده أو عملت عمليات؟
نقلت دم 🩸؟
حد في العيلة عنده أمراض?
قول لي أسامي الأدوية اللي ماشي عليها دلوقتي?
الRed Flags 🚩🚩🚩
التي تدل على حالة خطيرة وتتطلب تدخل سريع:
Sudden Onset Abd Pain
⬆️ HR (زيادة في معدل ضربات القلب) ❤️
⬇️ BP (انخفاض ضغط الدم) 💔
Reduced GCS (انخفاض مستوى الوعي) 🧠
Massive Abdominal Distension (انتفاخ بطن ضخم) 🍽️
Rigid Abdomen (تصلب البطن) 💪
Persistent Vomiting (استمرار القيء) 🤢
Hematemesis (قيء دموي) 🍷
Massive Bleeding Per Rectum (نزيف شديد من المستقيم) 💩
Expansile Mass (ورم متزايد الحجم) 🎈
الفحص:
1. خلي المريض ينام ويتني ركبته ويسترخي. 🛌
2. حدد أي جزء من البطن بالضبط اللي بيحس بالألم.
3. شوف إذا كانت البطن لينة أو صلبة (rigid).
4. فحص البطن العادي.
5. متنساش تفحص الـ Virchow Lymph Node, pulse, هل فيه jaundice (اصفرار في الجلد) ؟
6. هل فيه ascites (تراكم سوائل في البطن) 💦؟
7. هل فيه clubbing (تغير في شكل الأظافر) ✋؟
Tips & Tricks 🎯🧩:
لو الوجع في epigastric والمنطقة دي، والمريض مدخن 🚬 أو عنده سكر 🍬 أو ضغط 💉، خصوصًا لو مش منتظم على العلاج، اعمل ECG لاستبعاد MI (احتشاء عضلة القلب) ❤️.
أي مريض سكر بوجع بطن، قيس السكر لاستبعاد DKA.
متنساش لو young female جايه بوجع مفاجئ، اسألها لو بتستخدم لولب لمنع الحمل، لأنه ممكن يكون عمل perforation.
لو المريض كبير في السن ومش واضح سبب الوجع، اعمل CT Chest لأن ممكن يظهر Lower Lobar Pneumonia 🌬️.
لو البطن rigid والمريض بيصرخ من الألم، غالبًا ده Surgical Abdomen 🏥، كلم نائب الجراحة.
حالات شائعة:👀
Gastritis: الوجع في فم المعدة ويزيد عند الضغط عليه، حصل مرة واحدة من كام ساعة أو يوم.
Gastroenteritis: زي gastritis + إسهال 💩.
Renal Colic: المريض يحس بالألم في جانبه، ويميل لقدام وبيتلوى، فيه ترجيع 🤮، وأحيانًا الحرقان 🔥 أو التقطيع في البول.
Cholecystitis: وجع في فم المعدة أو الجنب اليمين، بيزيد بعد أكل السمين 🍖. ممكن يكون معاه fever 🌡️, jaundice 🟡, +ve Murphy's sign 🧑⚕️، ونديه حقنة Spasmofen.
Irritable Bowel Syndrome: المريض بيقول "بطني بتوجعني" من lower quadrants, فيه انتفاخات, إسهال 💩 أو إمساك 🚫، وبيحس بتقل في معدته 🥴.
Inferior MI: لو المريض أكثر من 40 سنة 🧓، مدخن 🚬، عنده سكر 🍬/ضغط 💉/سمنة، لازم نعمل ECG.
Appendicitis: وجع في Right Iliac أو حوالي السرة، مع ترجيع 🤮، والوجع بيزيد بالكحة 🤧، مع إمساك و anorexia.
Pancreatitis: وجع رهيب في فم المعدة، مميل لقدام 🤕، وبيحصل له ترجيع 🤮، ودايماً مع gallstones أو Hypercalcemia.
Surgical Abdomen: لو البطن rigid ومليان بالألم، ممكن يكون viscous perforation أو peritonitis، كلم الجراحة بسرعة.
Intestinal Obstruction: وجع شديد مع إمساك 🚫، والمريض مش قادر يخرج ريح 💨، وبطنه منفوخة.
Hernia: هتشوفها بعينك، هيقول "بطني وجعاني" وإمساك 🚫، وغالبًا بيبقى عارف ويقلك "العِرق شادد عليا يا دكتور" 🛑.
ملحوظة: لو العيان بنت اسأل عن الأسباب النسائية 💁♀️، ذى الدوره او لو عندها اى مشكله ذى تكيسات المبايض
لو مش قادر تحدد السبب أو الحالة معقدة، كلم نائب الباطنة 🩺.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀ال Antacids بيقللوا من ال absorption لأدوية كتير اوي وده ممكن يقلل من ال effect بتاعهم،،، ودول بعض أهم الأمثلة للأدوية دي:
💊Antibiotics "tetracyclines, ciprofloxacin & levofloxacin".
💊Iron supplements.
💊CCB "verapamil".
💊Thyroid hormone "Eltroxin"
الحل ايه..؟
خلي في فرق وقت "ساعة علي الأقل" بين ال antacids وباقي الأدوية، تابع ال effect للأدوية دي وشوف حصل تغير في ال effect المتوقع ولا لأ.
〰〰〰〰〰〰
Infectious Mononucleosis (Kissing Disease)
Читать полностью…
🌀 وحدة من الأمور الغريبة اللي ممكن تسمعون عنها
Right ventricular hypertrophy and cor pulmonale
ممكن تصير بالكيسات اللي عندهم
Long standing nasal obstruction
بسبب adenoids and tonsils
وهالشي reversible بعد ما يخضع المريض لعملية
Adenotonsillectomy
كلشي يرجع لوضعه الطبيعي
واكيد هال complication مثل ما كلنا
Longstanding
يعني مراح تصير بيوم ويومين
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 ازاي تتعامل مع حالات الDKA او غيبوبه السكر في الطوارئ او العنايه..
A 25-year-old diabetic man is brought unconscious
On examination
Bl p 80/40
HR 130
Cold extremities
Investigations revealed Blood glucose level 370mg/dl
pH 7.26 (7.35 to 7.45)
HCO3 15 mEq/l (22 – 28 mEq/ l)
K 3.5
urinalysis shows ketone bodies positive +3
His weight is 60 kg
هتعالجه ازاي في الطوارئ ؟ واكتب بروتوكول العنايه الي هتمشيه عليه
Hyperglycaemia + acetone + metabolic acidosis =DKA
بس لاحظ أن العيان shocked و ده كللآتي
Hypotension+ tachycardia+ cold extremities
في الطوارئ
هنعلق
1 لتر محلول ملح علي مدار ربع ساعه
ونقيس الضغط تاني لو طلع اقل من 90/60
هندي كمان
1 لتر محلول ملح علي مدار ربع ساعه
لو الضغط رفع عن 90/60
هنبدأ بقي علاج ال DKA
الي بيدور حوالين المحاور الآتية
1- IV fluids
2- insulin
3- Potassium
4- ttt of the precipitating factor
5- prophylaxis of thromboembolism
6-monitoring
ال IV fluids
هتبقي
1 لتر علي مدار ساعه
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار ساعتين
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار ساعتين
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار 4 ساعات
ثم
1 لتر+ بوتاسيوم علي مدار 4 ساعات
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار 6 ساعات
عندما يصل مستوي الجلوكوز في الدم الي 250 يتم اعطاء جلوكوز 10% بمعدل
125ml /h
مع محلول الملح
_
2- Insulin
الجرعه
0.1 u /kg / hour
العيان بتاعنا 60kg
0.1*60 = 6 وحدات في الساعه
يتم وضع
50 وحدة انسولين مائي Actrapid
+ 50 مل محلول ملح
وكده يبقي كل 1 مل يحتوي علي وحدة انسولين
ونمشيه بمعدل 6 مل في الساعه
ب syringe pump
الانسولين يبدأ بعد ساعه من بدأ ال fluids
ما تبدأش انسولين قبل ما يكون معاك نتيجة ال بوتاسيوم
لو كان ماشي علي basal insulin يكمل عليه عادي مفيش مشكله مع ال insulin infuion
عندما يصل مستوي الجلوكوز الي 250
هتقلل معدل ال insulin infuion الي النصف
يعني هتخليه
3 units or 3 ml /h
قبل ما توقف ال
Insulin infusion
تكون بدأت للعيان
Regular insulin SC
قبلها بساعه
وبعد كده توقف ال infusion
وتمشي العيان علي
Basal bollus regimen
_
3- Potassium
اذا كان أعلي من 5.5
مش هنضيف بوتاسيوم
لو كان
3.5-5.5
هنضيف أمبول بوتاسيوم
لكل زجاجة محلول
لو كان أقل من 3.5
توقف الانسولين وماتبدأش دلوقتي
هتحط 40meq علي كل لتر
يعني 2 أمبول علي كل زجاجه
ونتابع قياس البوتاسيوم بعد ساعه
ثم كل ساعتين
_
4- TTT of the precipitating factor
لو infection
هتغطي ب antibiotic
Gram +ve eg penicillin
Gram -ve eg Cephalosporin
Anaerobes metronidazole
وطبعا تعمل رسم قلب ضروري لأي عيان DKA
و تدور علي septic focus
تسأل لو في missed insulin...
_
5- Prophylaxis of thromboembolism
Clexan (enoxaparine) LMWH
Dose 40 mg / day
SC injection
-------.m
6- Monitoring
متابعة ال vitals
Blood glucose / h
VBG بعد ساعه
ثم كل ساعتين
K بعد ساعه
ثم كل ساعتين
Urine output
___
ملحوظه
لا يتم إعطاء
Sodium bicarbonate
في علاج ال DKA
الا اذا ال pH كانت اقل من 6.9البوتاسيوم:
Potassium chloride:
Each 5 ml ampoule contains:
Potassium chloride ............... 150 mg/ml
(Equivalent to 2 mmol of potassium/ml).
.
يعني
150 mg = 2 mmol K (i.e: 2meq K)
.
يعني الأمبول الخمسة ملي فيه: بوتاسيوم كلورايد
750 mg
10 mmol (10 mmol per 5 ml ampoule =10 mEq)
.
يعني في ال DKA مثلا لو حضرتك هتبدأ بـ
20 meq
يعني تبدأ بأمبولين بوتاسيوم خمسة ملي
أو لو عندك أمبول 10 ملي يبقى أمبول واحد بوتاسيوم بس كفاية
〰〰〰〰〰
🌀 DDx of COPD
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰