29487
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉 للتواصل @medd99bot انستجرام https://instagram.com/dmedicine99
🌀 حاجات لازم تعرفها عن الErythema Multiforme
🔹 الطفح عندو شكل مميز جداً زي الـ 🎯
🔸 أول ما تظهر بتبدأ في ظهر اليدين والقدمين و بعداك تنتشر على الجذع (torso)
✅ الأطراف العلوية بتتأثر أكتر من الأطراف السفلية ومرات بكون فيها حكة خفيفة لكن ما دايما 👌
⭕️ طيب سببها شنو الحاجة دي ؟
بتحصل كرد فعل مناعي من الجسم، وغالباً بتكون بسبب عدوى 👋
✅ أكتر سبب معروف ومرتبط بيها هو فيروس الهربس البسيط 👌 Herpes Simplex Virus - HSV
و في فيروسات تانية ممكن تسبب الحالة، زي Orf virus وده بنلقاه في الناس ال بتعاملوا مع الأغنام .
برضو في بكتريا بتعمل المرض دة وأشهرها Mycoplasma pneumoniae 🍀
وكمان Streptococcus، خاصةً في وجود التهاب الحلق أو اللوز.
💊 أما بالنسبة للأدوية، فهي سبب مهم جداً ولازم تسأل عنه في أي مريض عندو الطفح دا
⛔ وأشهر الأدوية المرتبطة بيها:
البنسلين وال Allopurinol وال Carbamazepine وال NSAIDs،
💊💊 وكمان حبوب منع الحمل برضو بتعملها
✅ وبعض الحالات ما بكون سببها معروف رغم الفحص والتحاليل، ودي بنقول عليها Idiopathic يعني السبب ما معروف 👌
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لما تكتب بخاخ الـ oxymetazoline لمرضى احتقان الأنف أو الـ Allergic rhinitis، لازم تذكّر المريض إنو يستخدمو لمدة ما تزيد عن 5 أيام فقط 👌
وتشدد شديد على النقطة دي !
=========
⛔ طيب لو استخدمو المريض أكثر من كدة ،
بحصل ليهو شنو ؟
✅ لما تستعمل البخاخ لفترة طويلة، الجسم بتعوّد عليهو، وتظهر حاجة اسمها Tachyphylaxis.
و دي معناها إنو في البداية البخاخ بشتغل معاك كويس وبفتح ليك أنفك بسرعة
لكن مع الوقت مفعولو بقل، وتلقى نفسك محتاج تستخدمو أكتر وأكتر عشان تحس بنفس الراحة 😢
============
كمان بخاخ الـ oxymet بعمل حاجة اسمها rhinitis medicamentosa، ودي معناها إنو البخاخ في البداية بقلل الاحتقان وبفتح الأنف.
لكن لو استعملتو أكتر من 5 يوم، الأنف بترجع تحتقن أكتر من الأول 💔 ودي ظاهرة اسمها ال Rebound congestion
=========
✨💙 الخلاصة:
بخاخ الـ oxymetazoline فعّال وسريع في فتح الأنف وتخفيف الاحتقان 👌
لكن لازم نستخدمو لفترة لا تتجاوز ال 5 أيام عشان ما ندخل في مشاكل أكبر زي التعود والاحتقان الإرتدادي Rebound congestion
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 هذه هي العلامات التى تظهر في اشعة الصدر السينية لمريض السل
Читать полностью…
🌀 معالجة التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال (Acute Otitis Media – AOM)
1⃣ التعريف والتشخيص
📌 تعريف: التهاب مفاجئ في الأذن الوسطى، يترافق مع ألم، واحتقان طبلة الأذن، ± حمى
📌 العلامات الأساسية:
🔸انتفاخ واحمرار الطبلة
🔸ألم أذن حاد (خصوصًا عند الرضع: 🔸البكاء، شد الأذن، اضطراب النوم)
🔸± حرارة مرتفعة
🔸± سيلان من الأذن (إذا حدث انثقاب في الطبلة)
✅ البكتيريا المسببة:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (غير النمطية) Moraxella catarrhalis
2⃣ المعالجة الدوائية (Antibiotic Therapy)
📌 الخيار الأول:
✅ دواء Amoxicillin
📆 الجرعة: 80–90 mg/kg/day مقسمة كل 12 ساعة × 5–10 أيام حسب العمر
📆 المدة حسب العمر وشدة الأعراض:
🔸< سنتين أو أعراض شديدة: 10 أيام
🔸2–5 سنوات: 7 أيام
🔸≥6 سنوات: 5–7 أيام إذا الأعراض خفيفة
📌 في حال فشل العلاج الأولي بعد 48–72 ساعة، أو وجود التهاب متكرر:
✅ دواء Amoxicillin-clavulanate (Augmentin)
📆 نفس الجرعة (90 mg/kg/day من الأموكسيسيلين) × 10 أيام
🔶 يحتوي على حمض كلافولانيك لتغطية B-lactamase bacteria
📌 في حال الحساسية للبنسيلين:
✅ دواء Cefdinir (14 mg/kg/day) مرة واحدة أو مقسمة
✅ دواء Cefuroxime أو Cefpodoxime
⚠️ في الحساسية الشديدة:
✅ دواء Azithromycin أو Clarithromycin (تغطية محدودة)
✅مسكنات ومخفضات الحرارة مثل دواء Paracetamol أو Ibuprofen حسب الوزن
3⃣ حالات يمكن مراقبتها بدون مضاد حيوي فوري:
📌 إذا كان الطفل > سنتين
📌 أعراض خفيفة – حرارة < 39°C خلال آخر 24 ساعة
📌 لا يوجد انثقاب في الطبلة
🔶 شرط المتابعة خلال 48–72 ساعة
⚠️ العلاج الفوري مطلوب في:
🔸الأطفال < 6 أشهر
🔸حرارة مرتفعة أو ألم شديد
🔸وجود إفرازات من الأذن (ثقب في الطبلة)
4⃣ العلاج الجراحي أو التدخلات الخاصة (عند التكرار)
📌 تركيب أنابيب تهوية (Tympanostomy Tubes) إذا:
🔻اذا كانت النوبات ≥3 خلال 6 أشهر
🔻أو ≥4 نوبات خلال سنة واحدة مع نوبة واحدة حديثة خلال آخر 6 أشهر
📌 تحويل لأخصائي الأنف والأذن عند الشك في مضاعفات
📚 المراجع المعتمدة:
1. American Academy of Pediatrics (AAP) – Guidelines on Acute Otitis Media (2023)
2. CDC – AOM Clinical Practice Guidelines (2023)
3. UpToDate – Acute Otitis Media in Children: Management and Treatment (Reviewed 2024)
4. Sanford Guide – Pediatric Infections Section (2024 Edition)
Ph Akram Alghubesi
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مهم اي مريض شكوته الأساسية
✨ثقل ف اللسان speech difficulties
✨ثقل ف الجنب اليمين أو الشمال lateralization
✨فقد مفاجئ للبصر في عين واحدة أو الاتنين Vision problems
✨فقد مفاجئ في التوازن مع دوخة شديدة Dizziness or balance issues
✨صداع شديد جدا مفاجئ severe headache
لازم تشتبه في TIA or Stroke وعمل CT علي الفور
🚨🚨🚨 ممنوع ممنوع ممنوع
☠️إعطاء اسبرين لحين التأكد واستبعاد Hemorrhagic stroke
☠️ممنوع التدخل لتنزيل الضغط لو الضغط عالي الا لو فوق 220/120 وفي الحالة دي بننزله فقط من 20٪ ل 25٪
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 الوقاية من ال Gout باستخدام Allopurinol:
1. متى يتم بدء العلاج:
لا يبدأ العلاج بـ Allopurinol إلا بعد مرور أسبوعين على الأقل من التحسن من ال acute attack لأنه قد يستثير حدوث attack أخرى
2. الجرعة الأولية:
الجرعة المبدئية: 100 mg مرة يوميًا (OD).
يتم تعديل الجرعة تدريجيًا كل بضعة أسابيع بهدف الوصول إلى مستوى uric acid في الدم أقل من 5.04 mg/dL.
3. يُوصى باستخدام (NSAIDs) أو Colchicine عند بدء العلاج بـ Allopurinol للوقاية من نوبات النقرس الحادة.
4. متى يتم بدء العلاج طويل المدى:
يتم بدء العلاج بـ Allopurinol في حالة وجود 2 attacks أو أكثر خلال 12 شهرًا.
🌀 الفرق بين *Total T3/T4* و *Free T3/T4* في تحاليل الغدة الدرقية:
1. *Total T3/T4*:
- يقيس *إجمالي الهرمون* (المرتبط بالبروتين + الحر).
- *غير دقيق* لأنه يتأثر:
- بزيادة أو نقص البروتينات (مثل الحمل أو أمراض الكبد/الكلى).
- لذلك نادرًا ما يُطلب.
2. *Free T3/T4*:
- يقيس فقط *الجزء الحر* من الهرمون (غير المرتبط بالبروتين).
- *أدق* لأنه:
- لا يتأثر بمستوى البروتينات.
- مهم جدًا في الحالات التي تؤثر على البروتينات مثل الحمل، أمراض الكبد والكلى، أو استخدام الكورتيزون.
3. *الخلاصة*:
- Free T3/T4 هو *الأفضل* لتقييم وظيفة الغدة.
- Total T3/T4 ممكن استخدامه كفحص مبدئي فقط إذا كانت البروتينات طبيعية
- والأهم دائمًا: *اطلب مع التحليل فحص TSH* لتشخيص أدق.
〰〰〰〰〰
🌀 لو طفل بلع 1–2 قرص من أقراص منع الحمل (زي: Microgynon – Marvelon – Yaz):
1️⃣ غالبًا مافيش Toxic effect لأن الجرعة اللي بلعها الطفل بتكون قليلة جدًا ومش بتسبب toxicity.
2️⃣ ممكن الطفل يظهر عليه أعراض خفيفة خلال أول ٢٤ ساعة زي:
Nausea
Vomiting
Dizziness
ولو بنت ممكن يحصل Spotting بسيط (تنقيط دم)
3️⃣ مافيش داعي تعمل Induced vomiting أو Gastric lavage في البيت أو المستشفى لو الطفل asymptomatic.
4️⃣ لو الطفل بلع كمية كبيرة (شريط كامل أو أكثر) أو عنده أعراض شديدة → محتاج ملاحظة في المستشفى.
5️⃣ الحالات اللي تستدعي الحذر:
History of liver disease
Known allergy to estrogens or progestins
ظهور أي علامات Neurological أو Respiratory distress
DrAyman
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀لو انت عندك تحفظ على استخدام ال omeprazole مع البلافكس فالتحفظ قائم ايضا مع ال Esomprazole
(يفضل تجنب الاتنين)
ملحوظة: التفاعل بينهم مفيش عليه دليل قوي انه مهم clinically لكن احنا بنفضل نتجنب استخدامهم معا طالما عندنا بديل ووفرة من الادوية اللي مفيش عليها اي تحفظ
ينفع تستخدم ال pantoprazole مع البلافكس او تستخدم البريليك مع اي PPI.
〰〰〰〰〰〰
🌀 ال metoprolol
هو افضل IV beta blocker
ممكن تستخدمه في حالات ال ACS
ما لم يكن هناك Contraindications
〰〰〰〰〰
🌀 5 حقائق عن Lasix (Furosemide) وضغط الدم 💊🚫
✅ 1️⃣ بالنسبة ل Lasix ليس في الاساس علاجا روتينيا لـ Hypertension!
بل يُستخدم لعلاج حالات معينه
Edema في Heart Failure, Kidney Disease, وLiver Cirrhosis.
✅ 2️⃣ تأثيره قصير المفعول ⏳ يدوم فقط 6-8 ساعات،
مما يجعله غير مناسب لضبط الضغط على مدار اليوم.
✅ 3️⃣ يسبب
electrolyte imbalances ⚡, particularly hypokalemia, hypomagnesemia, and metabolic alkalosis, increasing the risk of cardiac arrhythmias.
✅ 4️⃣ يُستخدم في حالات خاصة 🏥 مثل
Pulmonary Edema أو
Resistant Hypertension،
لكن ليس كعلاج أولي.
✅ 5️⃣ البدائل الأفضل لعلاج الضغط 📊 هي Thiazide Diuretics, ACE Inhibitors, Calcium Channel Blockers، وBeta-Blockers.
📌 🚑 النصيحة الذهبية: لا تعتمد على Lasix لعلاج ضغط الدم، فهو مدر للبول وليس خافضًا للضغط طويل المدى! 💡
〰〰〰〰〰〰
🌀Classification of HTN in pregnancy
الصورة من
Nephrology Self-Assessment Program - Vol 22, No 4, February 2024
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 أنواع تحاليل تشخيص H. Pylori: المميزات والعيوب
1️⃣ Urea Breath Test:
🧪 كيفية الإجراء:
يتم إعطاء المريض كبسولة تحتوي على Urea مميزة بـ Carbon-13 أو Carbon-14، ويتم قياس غاز Carbon Dioxide الناتج في التنفس باستخدام جهاز خاص.
✅ المميزات:
Non-invasive.
دقة عالية في تشخيص العدوى النشطة.
مناسب للمتابعة بعد العلاج.
❌ العيوب:
يتطلب الامتناع عن تناول Proton Pump Inhibitors والمضادات الحيوية قبل التحليل لمدة أسبوعين.
Higher cost.
2️⃣ Stool Antigen Test:
🧪 كيفية الإجراء:
يتم تحليل عينة من البراز للكشف عن H. Pylori Antigens باستخدام تقنيات مناعية مثل Enzyme Immunoassay.
✅ المميزات:
Non-invasive وسهل التنفيذ.
دقيق في تشخيص العدوى النشطة.
يمكن استخدامه للمتابعة بعد العلاج.
❌ العيوب:
النتائج قد تتأثر باستخدام Proton Pump Inhibitors أو المضادات الحيوية.
قد يشعر بعض المرضى بعدم الراحة في جمع عينة البراز.
3️⃣ Endoscopy with Biopsy (المنظار وأخذ عينة):
🧪 كيفية الإجراء:
يتم أخذ عينة من بطانة المعدة أثناء Endoscopy، ويتم فحصها باستخدام:
Rapid Urease Test.
Histology.
Culture.
✅ المميزات:
دقة عالية جدًا، خاصة في الحالات المعقدة أو المشتبه فيها بسرطان المعدة.
يسمح بالكشف عن الأمراض الأخرى مثل Gastritis وPeptic Ulcers.
يتيح إجراء اختبارات حساسية للمضادات الحيوية.
❌ العيوب:
إجراء جراحي يحتاج إلى Sedation.
Higher cost.
غير مناسب كفحص أولي في جميع الحالات.
4️⃣ Serology:
🧪 كيفية الإجراء:
يتم فحص الدم للكشف عن وجود H. Pylori Antibodies.
✅ المميزات:
سهل التنفيذ.
لا يتأثر باستخدام Proton Pump Inhibitors.
مناسب في حالات عدم توفر الاختبارات الأخرى.
❌ العيوب:
لا يميز بين العدوى النشطة والسابقة.
دقة أقل مقارنة بالتحاليل الأخرى.
5️⃣ Molecular Testing:
🧪 كيفية الإجراء:
يتم فحص عينة البراز أو الخزعة باستخدام تقنية Polymerase Chain Reaction للكشف عن الحمض النووي للبكتيريا.
✅ المميزات:
دقة عالية جدًا.
يمكنها الكشف عن الطفرات الجينية المرتبطة بمقاومة المضادات الحيوية.
❌ العيوب:
تكلفة مرتفعة.
غير متوفرة في جميع المختبرات.
🎯 اختيار التحليل المناسب:
للتشخيص الأولي:
🟢 يُفضل استخدام Urea Breath Test أو Stool Antigen Test.
للمرضى الذين يحتاجون منظار:
🟢 Endoscopy with Biopsy هو الخيار الأفضل.
للمتابعة بعد العلاج:
🟢 Urea Breath Test أو Stool Antigen Test هما الأكثر دقة.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀نصيحه مهمه جدا
دايما في حالات الوقوع واستطدام الراس بالأرض اسئل نفسك
Patient 1st loss of conscious then Head trauma
لان ده لي اسبابه
Arrhythmia
Hypotensionمن بعض الادويه
Syncope
Epilepsy
CVA
Hypoglycemia
واسباب اخري
OR
1st Head trauma then loss of Conscious
Now should search for brain tissue damage
Like hemorrhage
Contustion
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 أي مريض جاي الطوارئ بـ Chest Pain لازم أتصرف بسرعة وأفكر في أخطر 5 تشخيصات قاتلة (The Big 5)
1️⃣ STEMI (ST elevated MI)
🔹 الألم: ضغط على الصدر، مستمر > 30 دقيقة، يمتد للذراع الأيسر أو الفك
🔹 ECG: ST Elevation
في 2 leads متجاورين
🔹 Management: MONA + Reperfusion (PCI أو Thrombolysis)
2️⃣ Aortic Dissection (تمزق الشريان الأورطي)
🔹 الألم: حاد جدًا، "تمزيقي"، ينتقل للظهر
🔹 Clinical Examination:
فرق في الضغط بين الذراعين، صوت murmur جديد (AR)
🔹 Diagnosis: CT-Angiography
🔹 Management:
Beta-blockers +
جراحة عاجلة لو Ascending Aorta
3️⃣ Pulmonary Embolism (PE) (انسداد رئوي)
🔹 pleuritic chest pain+ Dyspnea + Tachycardia
🔹 Clinical examination:
DVT signs, unexplained Hypoxia
🔹 Management:1) D-dimer (if low risk)
2) CTPA (if high risk)
🔹 : Anticoagulation + Thrombolysis لو massive PE
4️⃣ Tension Pneumothorax
Pain : sudden, acute associated with Dyspnea
Examination: tracheal deviation to the opposite side , absence of breathing sounds, Hypotension
🔹 Management:
Needle 💉 decompression in the 2nd ICS + Chest Tube
5️⃣ Esophageal Rupture (Boerhaave Syndrome)
🔹 Pain : Severe pain after vomiting, radiating to the chest &back
🔹 : Subcutaneous Emphysema, Sepsis
🔹 Diagnosis: CT Chest
🔹 Management:
IV Fluids + Antibiotics + جراحة عاجلة
💡 :The golden rule in Emergency 🦺
📌 أي مريض عنده👇
Chest Pain + Unstable Vitals ➡️
لازم أفكر في The Big 5 فورًا قبل أي شيء آخر!
لقائله
🌀 أي مريض يشتكي من إسهال شديد بعد استخدام مضاد حيوي، خت في بالك احتمال ال
Pseudomembranous colitis 💣
⛔ و من أهم المضادات ال بتعمل لينا الحالة دي :
ال Third-generation cephalosporins
(زي: ceftriaxone, cefotaxime)
==========
📌 السبب ببساطة: المضادات الحيوية دي بتقتل البكتيريا النافعة الموجودة في القولون.
ف بتخلي الجو مهيأ لبكتيريا تانية اسمها C.difficile
عشان تتكاثر وتطلق سمومها 👌
السموم دي هي البتسبب لينا ال التهاب القولون الغشائي Pseudomembranous colitis
===========
📌طيب أعراض المرض دة شنو؟
💩 إسهال شديد
😣 ألم في البطن
🌡️ ممكن تكون في حرارة عالية
=======
⬅️ التشخيص بكون عن طريق فحص عينة البراز للبحث عن السموم ال بتنتجها بكتيريا الـ C. diff و بالتحديد Toxin A & B 👌🍀
========
✅ بالنسبة للعلاج؟
1️⃣ أول حاجة وأهم خطوة: نوقف المضاد الحيوي ال كان المريض بياخدو
2️⃣ بعداك بندي Vancomycin عن طريق الفم ، وده لأنو بشتغل مباشرة في الأمعاء وبستهدف بكتيريا الـ C. diff.
3️⃣ في الحالات الشديدة ممكن نضيف Metronidazole عن طريق الوريد إلى جانب الـ Vancomycin الفموي 👌
===========
🎯 الخلاصة:
اي مريض جاهو إسهال بعد مضاد حيوي ⬅️
خت ال C. difficile في ال Differential بتاعك 👌
〰〰〰〰〰〰
🌀 ال fibrates
اقوى ادوية بتنزل الدهون الثلاثية
لكن دورها في الاستخدام حاليا قل جدا
لو استخدمنا ال fibrate لمريض مش بياخد statin هنلاقيها بتقلل ال
CV events
دا كلام ال VA-HIT trial
وال FIELD trial
لكن لو استخدمناها في مريض بياخد statin فمش هتضيف اي فوائد اضافية
دا كلام ال ACCORD trial
احنا مش بنستخدمها كخط علاج اول
فقط لو المريض بياخد statin بجرعات كافية والدهون الثلاثية ما زالت عالية
الأدوية الخافضة للدهون الثلاثية
Triglycerides
فعاليتها بتقل وبتكون محدودة جدا لو مستوى ال TGs في الدم اكتر من ١٠٠٠ مج /ديسيلتر
علشان كدا مع الارقام دي مطلوب علاج السبب وفرض نظام غذائي حاد (اقلال الدهون والنشويات) على المريض اولا علشان الادوية تشتغل
〰〰〰〰〰
🌀 تحديث معالجة الحصبة عند الأطفال (2025):
1⃣ 🩺 التشخيص أولًا
✅ الحصبة مرض فيروسي حاد ومعدٍ
📌 يُشخّص سريريًا حسب:
– الحمى المرتفعة
– الطفح الجلدي (يظهر بعد 3–5 أيام من الحمى)
– التهاب العين والأنف (Coryza, Conjunctivitis)
– بقع كوبليك (Koplik’s spots) داخل الفم
🔶 يُستبعد الطفح الفيروسي الآخر مثل الحمّى القرمزية أو الحصبة الألمانية
2⃣ 💉 العلاج الأساسي
✅ دواء فيتامين A
📌 الجرعة:
– أقل من 6 أشهر: 50,000 وحدة دولية
– من 6 إلى 11 شهر: 100,000 وحدة دولية
– 12 شهر فأكثر: 200,000 وحدة دولية
🔶 تُعطى جرعة ثانية في اليوم التالي، وجرعة ثالثة بعد 4–6 أسابيع في حالات سوء التغذية أو وجود أعراض عينية
✅ دواء Paracetamol
📌 الجرعة: 10–15 مجم/كجم كل 4–6 ساعات
🔶 لتخفيف الحرارة والآلام
✅ السوائل والإماهة
📌 الإماهة الفموية (ORS) أو الوريدية حسب الحالة
3⃣ 🛡️ علاج المضاعفات البكتيرية
🔸 إذا ظهرت عدوى ثانوية (التهاب رئة، أذن وسطى، إسهال):
✅ دواء Amoxicillin
📌 الجرعة: 50–90 مجم/كجم/يوم مقسمة على جرعتين
🔶 لمدة 5–7 أيام
🔸 إذا كانت الحالة شديدة أو هناك قيء يمنع أخذ العلاج فمويًا:
✅ دواء Ceftriaxone
📌 حقن عضلي أو وريدي حسب تقدير الطبيب
4⃣ 🚨 التعامل مع الحالات الشديدة
✅ دواء Prednisolone: للحالات الالتهابية التنفسية الشديدة
✅ دواء Diazepam: في حال حدوث تشنجات
✅ الأكسجين: إذا SpO₂ < 94%
🔶 يُنقل الطفل للمستشفى إذا ظهرت علامات مضاعفات عصبية أو هبوط وعي
5⃣ 🧃 نصائح مهمة للوالدين
– عزل الطفل 4 أيام بعد ظهور الطفح
– إعطاء فيتامين A كامل الجرعات
– تغذية جيدة وإماهة كافية
– مراجعة الطبيب عند أي مضاعفات
– التأكيد على إكمال جدول اللقاحات للوقاية
📚 المراجع العلمية:
1⃣ WHO. Measles Clinical Management Guidelines, 2023
2⃣ CDC. Measles: Information for Healthcare Professionals, 2024
3⃣ UNICEF. Vitamin A Supplementation Manual, 2022
Ph Akram Alghubesi
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 في ثلاثيات لازم نبقى أخدين بالنا منها:
🔥 Abdominal pain + haematochezia "دم في البراز" + Weight loss.
فكر علطول فى Cancer colon.
🔥 Chest pain + Hemoptysis + Dyspnea.
استبعد ال Pulmonary embolism فوراً.
🔥 Headache + Fever + neck stiffness.
فكر في Meningitis واستبعدها.
〰〰〰〰〰
🌀 لو جالك العيادة سيدة حامل وعندها
صديد في البول ومعندهاش اعراض UTI
حتعالجها ولا حتسيبها بدون علاج؟
قبل ما نتكلم في النقطة دي مهم
نعرف كام تعريف وهمه:
*Bacteruria : Means presence of 100000 organism/ml in urine
فلو المريضة جت بالتحليل بالشكل ده
بس مفيش معاها اعراض UTI ، هنا
بنسميها
Asymptomatic bacteruria ( ASB)
*Cystitis:
Infection with lower UT symptoms
e.g dysuria & frequency.
* Pyelonephritis:
100000 organism/ml with upper urinary tract symptoms such as
fever & loin pain.
وممكن يوصل لsystemic sepsis.
مبدئيا فيه قاعدة متعارف عليها عند
أطباء النساء إن أي سيدة حامل لازم
يتعمل لها ال Screening for ASB
ولو مرة واحدة خلال الحمل وده لان
السيدة اللي بيبقى عندهاال ASB ،
بتبقى عرضة لحدوث
pyelonephritis
في ٣٠%من الحالات اللي مبتعالجتش
فلازم نعالجها.
وللعلم ، ١% من السيدات الحوامل
عموما بيبقى عندهم مع الحمل
pyelonephritis.
هنا علاج الASB بيعتمد على نتيجة
المزرعة وهل الدوا اللي طلع في
المزرعة آمن مع الحمل ولا لا وهل
سبق المريضة خدته ولا لا وعموما
الfirst choice for ttt of ASB
بيكون
Amoxicillin or cephalexin.
طب هل ممكن نستخدم أدوية زي
الnitrofurantoin أو
الtrimethoprim؟
ممكن نستخدم nitrofurantoin لكن
متستخدموش قرب الولادة لأنه
ممكن يعمل
Neonatal hemolysis.
أما الtrimethoprim، فبنستخدمه
لكن لا يستخدم في أول ٣ شهور من
الحمل لأن له Antifolate effect
وكمان مبنستخدموش لو حالة عندها
نقص folate أو بتستخدم folate antagonists.
وطبعا مننساش نحسب الGFR
ونعمل
Dose adjustment according to GFR.
🌀 أن Permethrin 1% هو خط العلاج الأول لـ Head lice، لكن بيحتاج إعادة الجرعة بعد ٧ أيام لضمان القضاء على القمل ؟
⏳ كتير من حالات الفشل بيكون سببها عدم تكرار الجرعة في الوقت المناسب!
✅ Treatment Strategy – خطة علاج Pediculosis بأنواعه:
1️⃣ ابدأ بتحديد النوع:
🔸 Head lice
🔸 Body lice
🔸 Pubic lice
🔸 Eyelash lice
2️⃣ العلاج الدوائي الأساسي (First-line):
🔹 Permethrin 1% lotion
🟢 يوضع على الشعر/المكان المصاب – ثم يُغسل بعد الوقت الموصى به حسب النشرة
3️⃣ تكرار الجرعة:
🔁 يُعاد بعد ٧–١٠ أيام في حالتين:
كل حالات Head lice
حالات Pubic lice لو الأعراض مستمرة
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 هيجيلك عيان الطوارئ فلاح شغال في الأرض وكان بيرش الأرض ومش لابس أي لبس واقي🚨
💥🌟جالك الإستقبال بيشتكي من صعوبة في النفس ووجع في باطنه وعنده excessive salivation والعيان عمال يعرق 😵💫
💥وكمان عينه عماله تدمع وعنده miosis 🙂
💥وعنده إسهال مش راضي يقف وعضلاته عمال تترعش
🧑🏻⚕️🙌🏻خدت ال vitals بتاعة العيان:
HR: 48 bpm (bradycardia)
BP: 90/60 mmHg
RR: 30/min
Temp: 36.5°C
SpO₂: 89% on room air
🛑💥وقالك إنه كان بيرش الزرع وده كده حالة organophosphorus poisoning😵💫
🛑💥والصورة اللي فوق دي ازاي هتتعامل مع العيان وأهم علاجين للعيان بعد ما تعمل ABCDE وتحطه على اوكسجين وتغسل جسمه هما :
🚨💥Atropine :
Loading dose: atropine
Adults: atropine 1–3 mg IV
Children: atropine 0.05 mg/kg IV (max. initial dose 3 mg)
Double and repeat the previous dose every 5 minutes until heart rate is > 80 bpm, systolic blood pressure is > 80 mm Hg, and chest sounds are clear.
Maintenance dose: atropine (off-label)
Atropine 10–20% of the total loading dose of atropine per hour as a continuous IV infusion (max. 2 mg/hour)
🚨💥تاني دوا ال pralidoxime :
Adults: pralidoxime 1–2 g IV over 15–30 minutes
children ≤ 16 years: pralidoxime 20–50 mg/kg IV over 15–30 minutes (max. dose 2 g)
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 كيف تفرّق بين cerebral hemorrhage وischemic stroke على CT Brain؟
ركز:
🧠 لو شفت area hyperdense – أبيض قوي، يبقى ده نزيف — Acute hemorrhage
لكن لو CT طلع normal في أول 6 ساعات؟
ماتستبعدش الجلطة… ده غالبًا ischemic stroke ولسه مظهرتش الـ hypodensity!
🎯 الفرق البصري؟
الـ bleed = واضح
الـ ischemia = ممكن يبقى خبيث في الأول
📌 القاعدة الذهبية:
Bleed is bright. Clot is quiet.
〰〰〰〰〰〰
🌀 لو طفل بلع بطاريه نتصرف ازاي ؟!
✅ Button Battery Ingestion
1️⃣ بلع البطارية حالة طارئة لأنها تسبب Chemical burns عميقة خلال ساعتين.
2️⃣ التفاعل الكهربائي مع اللعاب يُنتج hydroxide يحرق جدار المريء أو المعدة.
3️⃣ إذا استقرت البطارية في esophagus يجب إزالتها خلال ٢ ساعة حتى لو بدون أعراض.
4️⃣ البطارية في stomach مع أعراض مثل vomiting أو abdominal pain تحتاج endoscopic removal فورًا.
5️⃣ حتى الأطفال asymptomatic، الأفضل إزالة البطارية خلال ١٢ ساعة خاصةً لو ≥20 mm.
6️⃣ التأخير يزيد خطر gastric injury بشكل واضح (OR 4.4 بعد ١٢ ساعة).
7️⃣ البطارية قد تسبب esophageal perforation أو aortoesophageal fistula وقد تكون مميتة.
8️⃣ بعد وصول البطارية إلى intestine، يمكن المتابعة فقط إذا لا توجد أعراض.
9️⃣ الأشعة تظهر شكل double rim sign يساعد في التفرقة عن coins.
🔟 القاعدة الذهبية: لا تنتظر الأعراض – البطارية تحرق بصمت.
Dr Ayman
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لماذا لا يعطى الـ insulin عبر الـ IV ؟ ⚠️
🔵 لا يعطى IV لسببين:
🔹أولا----> الانسولين هرمون قوي في تخفيض سكر الدم فلو اعطيناه وريديا وزادت الجرعة أو حدث لخبطة في الجرعة أو كان السكر ليس مرتفع جدا ممكن تنقلب الحالة عند المريض من hyperglycaemia إلى hypoglycemia "قد تسبب الوفاة".
🔸ثانياً----> الأنسولين لو تم إعطاء عبر الوريد بيتكسر عبر الانزيم Insulinase في الكبد والكلى وبتالي ما راح نستفيد منه لمدة أطول، يعني المريض راح يستمر معه الأنسولين حوالي نص ساعة وخلص.
📌لكنه يعطى في حالة واحده IV ؟
وهي حالة الطوارئ "المريض مرتفع عنده السكر بشكل كبير وحاببين ننقصه بسرعة نعطيه Insulin IV✅.
🔻لماذا أفضل شيء حقن الأنسولين S.C؟
◽وجدوا إنه عند حقن الانسولين تحت الجلد يكون مع بعضه وحدات سداسية
Hexamers
هذه الوحدات تتحرر للدم بشكل بطيء "تدريجياً". فيطول المفعول وقياسا على الـ regular insulin فإنه يعطي مفعول بعد نصف ساعة و يستمر بقاء الانسولين بالدم لمدة ست ساعات✅.
🌀 ايه اهم 5 معلومات بالنسبه ل Folic acid للحامل
١- الجرعة بتكون 400:800 mcg طبقا ل uptodate - عمليا بنكتب قرص يوميا
folic acid 0.5 mg tab
٢- لو المريضه Diabetic او بتاخد ادويه معينه زى valporate ,carbamezabine الجرعه بتكون 5mg
٣- بدء اخذ ال Folic acid بمجرد التخطيط للحمل تبدا قبل الحمل بشهر و ليس فقط مع بدايه الحمل وتستمر عليه لنهايه
ال 1st trimester
٣- اي مريض علي Methotrexate سواء فيه حمل او بدون لابد ان ياخد 1mg
من ال folic acidيوميا ماعدا يوم اخد
ال methotraxatre
٥- اهميته اثناء الحمل انه مهم جدا لمنع neural tube defect و ايضا مهم لنمو مخ الجنين و نخاعه الشوكي
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 في حالات ال amebiasis ناس كتير لسه بتوصف Metronidazole (Flagyl) لمدة 10 أيام، تلات مرات في اليوم…
رغم إن الأفضل (لو المريض أكبر من 3 سنين) هو استخدام Tinidazole بجرعة:
🟡 2 جرام مرة واحدة يوميًا × 3 أيام بس.
✔️ أقل جرعة
✔️ أقل مدة
✔️ نفس الكفاءة… وأحيانًا أعلى
✔️ وأعراض جانبية أقل على المعدة
لكن لو الطفل عمره أقل من 3 سنين؟
نرجع للفلاجيل… لأنه أكثر أمانًا في السن ده.
⸻
🧠 Note:
الافضل بعد كده تستخدم Luminal agent زي Paromomycin أو Diloxanide Furoate علشان تقضي على الـ cysts في الأمعاء دا لو متوفر
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 في حالة ال
Hypertensive emergency
اللي جاي ب
Ischemic stroke or IC hemorrhge
افضل اختيار هو ال labetalol
لو مش متاح عندك غير النيتروجليسرين استخدمه
لو مش متاح استخدم اي حاجه متاحة
(بشكل عام لا يفضل استخدام ال nitroglycerin or sodium nitroprusside في هذه الحالات for fear of increased IC pressureلكن لو مفيش غيره ممكن تستخدمه)
وممكن تستخدم ادوية بالفم كبديل لو مفيش اي حاجة وريد
وهنا يفضل الادوية ال short acting
وطالما المريض هيتحجز فانت هتكررها في الوقت المناسب ودايما هتكون بتتابع الضغط
〰〰〰〰〰〰
🌀في طوارئ القلب
لا تعطي اوكسجين لمريض ازمة قلبية ال
SpO2
عنده اكتر من ٩٠٪
لو كان اقل من كدا هتدي اوكسجين علشان تحافظ عليه اكتر من ٩٠٪
اعطاء الاوكسجين لمريض عنده SpO2 اكتر من ٩٠٪ قد يكون مضر اكتر من فوائده
Oxygen may increase myocardial injury as it is a coronary vasoconstrictor and increases oxidative stress
〰〰〰〰〰〰〰
🌀أهم أسباب تستبعدها لو جالك الطوارئ مريض بيشتكي من ألم في منطقة الصدر.
🔥Life-threatening causes of chest pain in ED:
1• Myocardial infarction
2• (Tension) pneumothorax
3• Acute coronary syndrome
4• Pericardial effusion/cardiac tamponade
5• Aortic dissection
6• Pulmonary embolism
7• Sickle-cell crisis
〰〰〰〰〰〰〰