29487
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉 للتواصل @medd99bot انستجرام https://instagram.com/dmedicine99
🌀 عادة أرقام Urea, creat في الحامل قليلة اقل من 0.8 فوق كده تقلق وندور على AKI
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🎯 الأرتيكاريا (urticaria) التشخيص و العلاج
📌 الاسباب:
لا تنتقل الأرتيكاريا من شخص لآخر لأنها ليست معدية، لكنها قد تحدث نتيجة تحسس الجسم من بعض الtriggers مثل بعض الاطعمه مثل الفول السودانى و المكسرات و البيض و الموز أو بعض الأدوية أو قرصات ناموس او بعد بعض ال infections او بعض مستحضرات التجميل او المنظفات
📌 Clinical Features :
Rash 1️⃣
🔹 ظهور Rash مفاجئ لبقع حمراء سطحها بارز تُعرف ب(Wheals) في أي جزء من الجسم.
🔹 قد تستمر البقع لساعات قليلة ثم تختفي وتظهر غيرها.
2️⃣ قد يصاحبها (Angioedema):
🔹 قد يحدث تورم خاصةً في الشفاه والعينين.
3️⃣ مصحوبه عاده ب Pruritis شديده
💊 Treatment :
1️⃣ 2nd generation Antihistamines :
🔹 تعتبر العلاج الأساسي للأرتيكاريا، وتتميز بقلة ال side effects مثل النعاس.
🔰 Rx/ Zyrtec
الجرعه من uptodate الخاصه ب zyrtec
🔖 بالنسبه للadults جرعه zyrtec هي قرص مساءا يوميا تركيز 10mg
🔖 بالنسبة للأطفال من 6 سنين وأكتر، الجرعة 5 أو 10 ملجم يوميًا. الأطفال من 2 لـ5 سنين ياخدوا 5 ملجم مرة يوميًا.
🔖 الأطفال من 6 شهور لسنتين، بياخدوا 2.5 ملجم مرة يوميًا، وممكن نزودها لمرتين في اليوم للأطفال من سنة فما فوق لو احتاجوا. لو في مشاكل في الكلى أو الكبد، لازم نقلل الجرعة للنصف.
2️⃣ Systemic corticosteroids(في الحالات الشديدة):
🔹 إذا كانت الأعراض لا تستجيب لمضادات الهيستامين،
عاده بنعطي امبول ديكساميثازون مع امبول Avil معا في سرنجه 5 سم عضل للكبار
و بالنسبه للاطفال بنستخدم ١ سم من كل نوع لكل ١٠ كيلو من وزن الطفل بحد اقصي امبول من كل نوع مهما زاد وزن الطفل
و بنكمل ب.
🔰 Rx/ Prednisone
🔖 لل adults: بريدنيزون بجرعة 30 إلى 60 مجم يوميًا، لمده 5-7 أيام.
🔖 للأطفال: بريدنيزولون بجرعة 0.5 إلى 1 مجم/كجم/يوم (الحد الأقصى 60 مجم يوميًا)، لمده 5-7 أيام.
🏷️ من المهم الاستمرار في تناول antihistamines خلال وبعد فترة استخدام الPrednisone ، لأن بعض المرضى ممكن تزيد الأعراض لما نبدأ نقلل الكورتيزون أو نوقفه. لو الأعراض ما رجعتش بعد أيام من التوقف عن الكورتيزون، ممكن نوقف مضادات الحساسية كمان. أما لو الأعراض رجعت، لازم نرجع نستخدم مضادات الحساسية بأقل جرعة فعالة.
3️⃣ الادرينالين (في حالات ال Anphylaxis المتوسطه للشديده):
🔹 إذا ظهرت أعراض الحساسية الشديده مثل Bronchospasm أو hypotension،
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو دخل عليك مريض بتحليل فرط نشاط غدة درقية اولي يعني TSH كان قليل و FT3 و FT4 عاليين والنتيجة مؤكدة اكثر من معمل.
..اهتم انك تعرف السبب ايه هل هو فرط افراز مناعي مايسمي ب Graves disease ولا دي حالة مؤقتة في بداية تشخيص التهاب الغدة المناعي او hashi toxic phase of hashimoto thyroiditis.
...الفحص الاكلينكي مهم للاعراض الشايعة في مرض جريفز زي تضخم الغدة وجحوظ العين وفي حالات نادرة pretibial myxedema.
..وايضا لازم تطلب الاجسام المضادة خصوصا anti TPO و TSH receptor antibodies وسونار غدة درقية.
..لا تتسرع في وصف ادوية لفرط نشاط الغدة الدرقية كاربيمازول او نيوماركيزول قبل الاستقرار علي التشخيص.
..اولا هذه الادوية لن يكون لها اي تاثير في حالات التهاب الهاشيموتو المناعي لان تاثيرها منع تكوين هورمونات الغدة الدرقية وليس منع تاثير الهورمونات المفرزة بسبب تدمير حوصلات الغدة الدرقية اللي بيحصل في مرض هاشيموتو.
..بس لو اتوصفت في جرعات عالية ممكن تسرع من دخول مريض هاشيموتو في كسل غدة درقية بدل من استقرار ملف الغدة اللي بيحصل في حالات كثيرة .
..طيب اعمل ايه ؟
..معاك symptomatic treatment جيد بال beta blockers خصوصا ال propranolol لحين ظهور التحليل .
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 قبل ما نطلب عينة بول من مريض ، لازم ناخد بالنا من شويه احتياطات
🔺أولها أن المريض ميمارسش مجهود عضلي شديد زي لعب الكرة مثلا لمدة ٢٤ساعة قبل التحليل لتفادي
وجود exercise induced proteinuria
وكمان لو سيدة ميبقاش عندها menstruation لتفادي وجود hematuria.
🔺يفضل أن عينة البول تبقى أول عينة الصبح.
المريض بيغسل ايديه قبل أخذ العينة وبيغسل ال
external genitalia
قبل أخد العينة، ولو سيدة بتفرق ال labia ولو راجل
فبيعمل Withdrawal of foreskin of the glans.
🔺حيبدأ يعمل حمام بول ومبياخدش اول كمية بول ، بيستنى شوية وياخد عينة البول من نص الحمام مش من أوله.
🔺عينة البول طبعا بتتجمع في علبة نضيفة المعمل موفرها له وتتفحص العينة خلال أول ٣ساعات لتفادي حدوث
lysis of elements especially leucocytes.
طب لو غير متاح؟ يبقى تتحفظ في التلاجة عند حرارة من ٤ : ٨ بس نخلي بالنا أن ده ممكن يتسبب في حدوث
Precipitation of urates or phosphates.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو مريض CKD ولسه موصلش لمرحلة
الغسيل، واحنا بنعالج الأنيميا، ياريت نتفادى
الحديد الوريدي ونحاول بالحديد الأقراص
إلا لو مضطرين للحديد الوريدي وده لأنه
مهم جدا نحافظ على أوردة المريض في
الذراعين لأنه حيحتاجهم لعمل AVF
أو AVG فنحاول بقدر المستطاع منقربش
من اوردة الطرفين العلويين.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Epilepsy :“ الصرع “
اثناء حصول الاختلاجات العصبية (اثناء نوبة الصرع) لدى المريض نقوم بالآتي:-
1- نخلي المريض متمدد على جهة من الجسم, تجنباً لانغلاق المجرى التنفسي بالافرازات الفموية.
2-مو ضروري انفخ للمريض او اعطاءه اوكسجين.
3-مو ضروري وغير محبب اعطاء علاج الصرع اثناء حدوث النوبة.
4- الاعم الاغلب من نوبات الصرع تخلص من وحدها خلال مدة اقل من خمس دقائق.
بعد حدوث النوبة شنو نسوي ؟!
هو هذا المهم
اولاً: نخلي المريض على اوكسجين لان احتياج المريض للاوكسجين يرتفع بنسبة 300%.
ثانياً: نبدأ بالـ First line
( diazepam )( الڤاليوم) الي هو
وهنا ننوه على ان الموجود في المستشفيات العراقية هو غير قابل للذوبان في الماء، لذلك يجب عدم تخفيفه، وفي حال خُفف يقل او ينعدم عمله .
الجرعة هي (10-20)mg لكل جرعة، ويمكن تكرارها مرتان اذا لم تحصل استجابه.
Second line treatment :
Phenytoin 20mg/kg in 200cc N/S
يخلص خلال نصف ساعة وراح نعلمكم طريقة الحساب لاحقاً.
Third line treatment :
Luminal 20mg/kg in 200cc N/S
اذا ما استجاب المريض لهاي الخطوط الثلاثة من العلاجات ، هنا راح يحتاج الدخول لوحدة الانعاش RCU وتخدير عام .
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 المضادات الحيوية التي تستخدم في معالجة التهابات الحلق او التهابات اللوزتين:
1⃣الدواء الاول (First choice) هو دواء penicillin V بجرعة ٥٠٠مجم كل ٦ ساعات لمدة ٥ - ١٠أيام
2⃣البديل كخيار اول (First choice)في حالة الحساسية من البنسلينات او المقاومة للبنسلينات
هو دواء clarythromycin بجرعة ٥٠٠ - ١٠٠٠مجم كل ١٢ساعة لمدة ٥ أيام
3⃣البديل كخيار اول(First choice) في حالة التهاب الحلق عند الحوامل
هو دواء Erythromycin بجرعة ٥٠٠ - ١٠٠٠مجم مرتين باليوم لمدة ٥ أيام
📚Ref: Nice guidlines
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 التعامل مع العيان ال septic shock.
3 حاجات ميبقاش فيهم غلطة.
▪️ أولا
Bundle of sepsis
- Fluids 30ml/kg bolus
- dual broad spectrum Abs
- noradrenaline infusion
▪️ثانيا monitoring
5 حاجات
Bp, UOP , levo rate كل ساعة
Abg كل ٤ ساعات
Cvp كل ٨ ساعات
▪️ثالثا
Source control
لو العيان surgical لازم نهلك انه يدخل يعمل debridement او يفضي ال abcess او ايا كان.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 وانت واقف في الاستقبال ودخل عليك عيان سكر في coma
لازم تركز في حاجتين حاجات
إما هو hyperglycemia
إما hypoglycemia
نيجي بقا ياصديقي لل hyperglycemia هتشك في حاجتين برضو إما هي DKA
إما هي hyperosmlar hyperglycemia اعمل ياصديقي ساعتها ABG لو لقيت Acidosis شخص الحالة DKA
ملقتش Acidosis شخص الحالة hyperosmlar hyperglycemia
إما لو كان السكر واقع خالص فالحالة دي hypoglycemia
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 الخطوط البيضاء اللي انت شيفاها دي اسمها kerely lines ودي بتكون موجودة في حالات ال Acute pulmonary edema وهي حالة طوارئ ولازم تكون عارفها
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 أشهر حالة طوارئ هتشوفها في استقبال ال Nephrology
هي حالة ال renal colic (المغص الكلوي )
علاجها بيعتمد على المسكنات زي ال NSAIDS ولو مجبتش نتيجة بنستخدم Morphine .
ولازم تكون عارف ان أشهر سبب لي حدوث ده هو حركة الحصوة من الكلية للحالب وبالتالي بعد ما تعمل stabilization للمريض ارجوك اطلب له بعدها CT UT اشعة مقطعية على المسالك البولية.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
✍️ مش دايما ارتفاع كرات الدم البيضاء Leucocytosis بيكون ناتج عن infection و لكن هناك أسباب أخرى غير ال infection منها
Physical stress : مثل المجهود العضلي الكبير او المشي لمسافات طويلة
Emotional stress
Non-infectious inflammation: زي الروماتويد و ال IBD
medications: زي ال corticosteroids
allergies : حالات الحساسية العنيفه مثل ال
e.g anaphylaxis
Malignancies : خاصة اللوكيميا
✍️من اهم الاسباب ايضا التي ننساها احيانا Parasitic infection
✍️ لو وجدنا Leucocytosis في ال CBC بدون اي اعراض تدل علي سبب معين في healthy pt فقط نعيد التحليل في معمل كويس بعد ٣ ل ٤ اسابيع مع التنبيه علي عدم بذل مجهود عنيف قبل التحليل بفتره
✍️ مهم نسأل عن الهيستوري لأي infection اخر عده اسابيع لان WBCs قد تظل مرتفعة حتي بعد التعافي الكامل
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🔶تذكر جيداً في حالة الأستخدام الطويل لمدة سنة او أكثر لأدوية PPI مثل omeprazole يزيد من فرصة حدوث اosteoporosis 👇👇👇👇👇
✅Fractures: Increased incidence of osteoporosis-related bone fractures of the hip, spine, or wrist may occur with proton pump inhibitor (PPI) therapy. Patients on high-dose (multiple daily doses) or long-term (≥1 year) therapy should be monitored.
✅كيف نتجنب ذلك إذا نحن مضطرين نستخدم PPI
1⃣ Use the lowest effective dose for the shortest duration of time
2⃣use vitamin D and calcium supplementation.
📖Reference:-
-lexicomp
الأدوية الآمنه أثناء الحمل
القاعده أن كل الادويه ممنوعه في الحمل الا إذا كان لها داعي طبي قوي
👉👉👉👉👉👉Antibiotics
1- Penicillins (category B)
Amoxicillin
R/Emox 500 cap , ibiamox
كل ٨ ساعات
Amoxicillin clavulanic
R/curam, Augmentin , hibiotic 1gm tab
قرص /12 ساعه
Amoxicillin +fluocloxacillin
R/ fluomox 500. g8 h
R/ floxamo 1gm tab q 12 h
2- Cephalosporins (category B)
All generations are safe
Cefotaxime R/cefotax 1gm vial /12 h
Ceftriaxone. R/xoraxone 1gm vial/ 24 h
Cefadadroxil R/Duricef 500, 1000 mg
3- Macrolides
Erythromycin (B)
R/ erythromycin 500
كل ٨ساعات
Azithromycine (B)
R/ xithron 500 tab
مره واحده يوميا لمدة ٣ ايام
4- Nitrofurantoin (B)
R/macrofuran 100 mg
R/uvamine retard
كل ١٢ ساعه
👉👉👉 Analgesic antipyretics
Paracetamol is is safe
R/panadol, paramol, abimol 500 mg
كل ٨ ساعات
NSAIDs are category C
Can be used in the 2nd trimester with caution
👉👉👉👉👉👉Anti diarrheal
1-Nitazoxanide
2-Nifuroxazide (B)
R/Antinal cap
كل ١٢ ساعه
👉👉👉👉👉👉Anti spasmodics
1-Drotaverine
R/ Petro tab
قرص/٨ساعات
2-Timonium methyl sulphate
R/visceralgine , spasmofree Tab or amp
قرص /٨ ساعات
👉👉👉👉👉👉Anti emetics
1-Meclizine (B)
R/emezine ,emetrex tab
قرص قبل الوجبات
2-Dimenhydrinate (B)
3-Metoclopramide (B)
R/primperan tab in amp
قرص قبل الوجبات
4-Ondansetron(B)
R/Danset , zofran 4,8 mg amp
5-Pyridoxine(B)
6-Diphenhydramine (B)
👉👉👉👉👉👉Antihistaminics
1-Cetrizine
R/zyrtec 10mg tab
قرص يوميا
2-Loratadin
R/lorano tab
قرص يوميا
3-Diphenhydramine
👉👉👉👉👉👉For hyperacidity
1-All antacids
(R/ mucogel, epicogel Syrup)
معلقه كبيره بعد الاكل
2-H2blockers
famotidine
R/antodine 20,40 tab ,amp
قرص قبل العشاء
3-PPI all are Safe
Omeorazole
R/omez 20 ,40 cap
Pantoprazole
R/controloc 40 mg
قرص قبل الافطار
👉👉👉👉👉👉Antiflatulant
Simethicone
👉👉👉👉👉👉Anti protozoal
Metronidazole (B)
R/flagyl ,Amrizole 500 mg
قرص /٨ ساعات ما
👉👉👉👉👉👉Anti helminthics
Albendazole and mebendazole are safe after the 1st trimester according to WHO
👉👉👉👉👉👉For common cold
Paracetamol+ vit C
R/cefamol tab
قرص/١٢ ساعه
R/GC mol eff
كيس/٨ ساعات
👉👉👉👉👉👉Asthma drugs
All inhaled bronchodilators are Safe
All inhaled corticosteroids are safe
All intranasal steroids are safe
👉👉👉👉👉👉Cough
Pentamix syrup
👉👉👉👉👉👉Diabetes
Insulin
Metormine
Glyburide
👉👉👉👉👉👉HTN
Methyldopa (B)
Nifidipine (C)
Labetalol (C)
👉👉👉👉👉👉Epilepsy
Lamotrigen
Levitracetam
👉👉👉👉👉👉Anti platelets
Aspirin in small dose 75-100 mg is safe
, 👉👉👉👉👉 Anticoagulant
Enoxaparine (B)
R/ clexan
أمراض الغده الدرقيه :
تفسير نتائج الغده الدرقيه
اذا كانت نتيجة الTSH وكذلك نتيجة ال FT4 طبيعية 🔚🔚 🔚 يبقي ببساطة الحاله دي بنقول عليها Euthyroid يعني الغده تمام ومية مية
اذا كانت نتيجة الTSH وكذلك نتيجة ال FT4 منخفضة 🔚🔚🔚 يبقي الحالة دي بنقول عليها قصور الغدة الدرقية الثانوي (Secondary hypothyroidism ) يعني ببساطة المشكلة في الغدة النخامية المفرزة للTSH
اذا كانت نتيجة الTSH مرتفعة بينما نتيجة ال FT4 طبيعية 🔚🔚🔚 يبقي الحالة دي بنقول عليها Subclinical hypothyroidism
اذا كانت نتيجة الTSH مرتفعة بينما نتيجة ال FT4 منخفضة 🔚🔚🔚 يبقي الحالة بنقول عليها قصور الغدة الدرقية الأولي (Primary hypothyroidism ) يعني ببساطة المشكلة في الغده نفسها
اذا كانت نتيجة
الTSHمنخفضة بينما نتيجة كل من الFT3 وكذلك نتيجة ال FT4 طبيعية 🔚🔚🔚 يبقي الحاله دي بنقول عليها Subclinical hyperthyroidis
اذا كانت نتيجة الTSHمنخفضة بينما نتيجة كل من الFT3 مرتفعة في حين انه نتيجة ال FT4 طبيعية 🔚🔚🔚 يبقي الحاله دي بنقول عليها T3 toxicosis
اذا كانت نتيجة
الTSHمنخفضة بينما نتيجة ال FT4 مرتفعة 🔚🔚🔚 يبقي الحاله دي بنقول عليها فرض نشاط الغدة الدرقية الاولي ( Primary hyperthyroidism)
🌀 Antidote
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 معلومة مهمة جدا :
اي سيدة اتعرضت للاصابة بسكر الحمل ودا السكر اللي بيتم تشخيصه في النصف الثاني من الحمل وبعد الولادة من 50 ل60% ربنا بيعافيها من السكر وبيرجع سكرها طبيعي.
🔺لا تنسي لا تنسي ان تنبه على المريضة انها لازم تتابع السكر سنويا بتحليل سكر صايم وفاطر وتراكمي لانهم بيبقوا اكثر عرضة للاصابة بالسكر وممكن ماتظهرش عليهم اي اعراض.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لماذا بنوصي مريض الCKD ان محتوى
البروتين في اليوم في أكله لا يتعدى
ال 1.3g/Kg of body weight /day
وانه يبقى في حدود ال
0.8g/kg of body weight /day?
على عكس الدهون والكربوهيدرات،
الجسم مبيخزنش البروتين بل بيعمل له
catabolism
فبيؤدي لتراكم ال
protein waste products
زي اليوريا.
كمان زيادة البروتين في الأكل بيزود
الintraglomerular pressure
وبيزود الGFR فممكن يسبب
injury to Tubules & interstitium
وممكن يسبب
Glomerulosclerosis.
كمان مريض ال advanced CKD بيبدأ
يفقد الشهية للأكل فكمية البروتين الداخلة
للجسم بتقل فمهم يبقى الداخل للجسم
من البروتين في حدود ال
0.8g/kg of body weight /day
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 غلطات متقعش فيها
👈 جايلك حالة Hyperkalemia في الاستقبال
والحالة عندها atrial Fibrillation فتروح
توصف له جلسة استنشاق بsalbutamol
اللي بيزود الHR فيدخل منك في arrest
الحالات اللي زي دي، استخدم
الantihyperkalaemic measures
الأخرى وتجنب الB2 agonists.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مريض ال Atherosclerosis اللي هيجي لك عيادتك رجاءً تكتب له في الروشتة بتاعتك كام نصيحة كده
١_تناول الطعام الصحي
٢_الإبتعاد عن التدخين
٣_ممارسة الرياضة بشكل تدريجي
٤_تظبيط الوزن
٥_الإبتعاد عن الزيوت المصنعة
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Allopurinol drug
🖌 الدواء المعروف في معالجة النقرس (Gout).
✅ نعم يمكن استخدامه في معالجة حصوات الكلى
Nephrolithiasis, and prevention of recurrent calcium or uric acid stones.
❗️ولكن بشرط ان تكون حصوات الكلى بسبب اما:
❕ Calcium oxalate
Or
❕Uric acid.
بقية التفاصيل بالصوره
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Isolated systolic hypertension?
هتلاقي ارتفاع ضغط الدم بس في مرحلة الsystolic blood pressure بس بينما ال diastolic طبيعية ودي لها عدة أسباب اشهرها
1_aortic atherosclerosis
2_aortic incompetence
3_hyperdynamic circulation زي حالات ال thyrotoxicosis and Anemia .
نيجي بعد كدة نبص على أسباب ارتفاع ضغط الدم هنلاقي ان اكثر من 90% من الحالات غير معلومة السبب اسمها essential or primary hypertension وكان رأي العلماء في الحالات دي ان المشكلة ممكن تكون genetics or environmental
👈 أما النسبة الضئيلة تُسمى ب secondary hypertension ارتفاع ضغط معروف السبب وأشهر اسبابها حالات ال renal causes واشهرها renal artery stenosis
بتبدأ تشك في حالات ال secondary hypertension لو لقيت شخص صغير السن او شخص غير مستجيب للعلاج على الرغم من إعطاء العلاج المناسب ساعتها بتبدأ تشوف أسباب ارتفاع ضغط الدم في الحالة اللي بتعالج فيها .
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 عشان نقدر نقيم ال severity بتاعت عيان ال pneumonia عندنا criteria او score كويس جداً تقدر من خلاله تقيم حالة المريض اللي معاك وهو مُلخص في كلمة (كَرب CURB65 او كِريب CRUB65 ) شوف أي واحدة فيهم أسهل واحفظها
C _Confusion وهتلاقيها اكتر مع العيان كبير السن
U_urea >20mg/dl ومعناها هتلاقي وظائف الكلية بدأت تتأثر
R_Respiratory rate >30/min
هتلاقيه اكبر من ٣٠ عده في الدقيقة وساعتها هخاف لأنها من اعراض وعلامات ال respiratory distress.
B_blood pressure هنلاقي الشخص ده داخل في hypotension
نتيجة تراكم ال metabolite وعدم قدرة الجسم على إخراجها
Age _65 عمر الشخص ده ممكن اكبر من 65
كل حاجه من دي هتدي لها نقطة لو موجوده وبالتالي عتدي ثلاث احتمالات
الإحتمال الواحد الحالة هتكون mild ودي هتكون من ١_٠ العيان ده هيتعالج في البيت عادي جداً
الحالة التانية هتكون moderate ودي هتكون ٢ والحالة دي هتتعالج في المستشفى في غرفة عادية جداً
الحالة التالتة هتكون severe ودي هتكون اكبر من ٣ نقط ودي هتتعالج في غرفة رعاية icu مجهزة لها
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 #نصائح
دايماً هتلاقي دكتور الغدد بينصح مريض السكر النوع التاني من ممارسة الرياضة عشان معادلة مهمة جداً
Exercise=هتزود من insulin sensitivity
Exercise =هتقلل من insulin resistance
إنما مريض السكر النوع الأول بنحاول نخليه ميمعملش رياضة ومجهود كبير لأنه اصلاً معندهوش انسولين عشان يقدر يصلح له hyperglycemia وبالتالي مريض السكر النوع الأول عُرضة في اي وقت من الدخول في ال hypoglycemic coma
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 أثناء الحمل بيحصل شوية تغييرات فيسيولوجية سواء كانت systematic or renal
يهمني تكون عارف حاجة مهمة جداً
عشان حضرتك تقدر تقيس كفاءة وظائف الكُلى في الست الحامل للأسف ال urea مش قيمة صحيحة بينما ال gold standard measurement to assess renal
functions = creatinine clearance
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 التسمم بقرص الغلة
🔺 Aluminium Phosphide poisoning
🔺 Zinc Phosphide poisoning
كتر استخدامه وبقت عادة سيئة وما بقاش مقتصر علي سن او فئة معينة للاسف.
قرص الغلة استخدامه الرئيسي من اسمه ..حفظ الغلال من التسوس وغيره..
دلوقتي بقه استخدامه كوسيلة سريعه في الانتحار ..
وفكرته أن قرص الغلة ده بمجرد وصوله للمعدة ومع تأثير الحامض المعدي بيطلع (( غاز الفوسفين)).اللي بياثر بصورة مباشرة علي الخلايا ومن ضمنها عضلة القلب ..
لازم العلاج يكون في خلال دقائق ما نتخطاش ساعه علي الاكثر..عامل الوقت في كل حالات الطوارئ مهم وخصوصا الحالة دي..
بروتوكول علاج قرص الغلة لازم يكون محفوظ عن ظهر قلب لكل أطباء الطوارئ والعناية والباطنة وغيرهم من التخصصات المنوط بيها التعامل مع الجزئية دي ..
وخصوصا ما فيش Antidot للاسف لقرص الغلة ..فالعلاج التحفظي هو اكتر حاجه بنحاول نقدمها للمريض
1/BCD approach تقييم المريض زي اي مريض طوارئ
Airway
Breathing
Circulation
Disability
وتقييم كل خطوة والتعامل معاها إذا لزم الأمر
١/ عمل غسيل معدة بزيت برافين Parrafin oil من ٢ ل ٦ زجاجة
سواء عن طريق الفم لو العيان فايق أو عن طريق الرايل لو DCL
وده دوره مهم جدا جدا لانه بيحافظ علي الرابطة اللي بين الالومنيوم وبين الفوسفات فيمنع غاز الفوسفين Phosphine gas اللي هو أساس كل المشاكل من القرص القاتل ده.
٣/توقع وعلاج المضاعفات اللي ممكن تحصل
*Circulatory Shock.. pump failure
I.V Fluids لو حالة القلب تسمح أن المريض ياخد محاليل وريدية
Vasopressors لو مش عايز تحمل عليه
بالمحاليل اوي
*Arrhythmia لازم رسم قلب لكل الحالات
سواء وهي في الطوارئ لو في العناية..
وبناء عليه هتعرف نوع الArrhythmia وعلاجها
*Metabolic acidosis
ولازم تتلحق من بدري سواء عن طريق NAHCO3 او حتي لو لزم الأمر غسيل كلوي Hemodialysis. في المراحل المتأخرة.
* Disturbed Concious level...R.D
Aspiration..
Intubation.. mechanical Ventilation ..
٤/علاج الاعراض Symptomatic treatment
*PPI for gastritis
*Antispasmodic
*Bronchodilators
*Antioxidants
ممنوعات :
يمتنع عمل غسيل معدة بمحلول ملح او برمنجنات بوتاسيوم .
يمتنع إعطاء فحم نشط.
وجهة نظري اصلا يمتنع بيع اقراص غلة من الأساس او تقنين استخدامها ..لان الوضع سئ فوق الوصف للاسف
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
♻️ Criteria for SLE-
DOPAMINE RASH
Discoid rash
Oral ulcers
Photosensitivity
Arthritis (nondeforming)
Malar rash
Immunologic criteria: anti-dsDNA, anti-Sm
proteins, antiphospholipids
Neurologic symptoms (lupus cerebritis, seizures)
Elevated ESR
Renal disease
ANA +
Serositis (pleural or pericardia! effusion)
Hematologic abnormalities
♻️ ازاي التعرض للتكييف أو المروحة ممكن يسبب برد(common cold)؟
انتشار الفيروسات الي بتسبب common cold بيبقا أسهل في درجة الحرارة القليلة والتعرض للهواء الجاف لأن دول بيأثرو علي المناعة
طب إزاي؟
-حاجتين:
أولا التعرض للبرد المفاجئ ممكن يدمر الcilia اللي مسؤولة عن طرد الmucous ودا بيزود من فرصة الإصابة
تاني حاجة: تضييق الأوعية الدموية(vc) التعرض للبرد ممكن يسبب تضييق في الأوعية الدموية وده يعني تقليل تدفق الدم للأنسجة ولما تدفق الدم يقل بتقل كمية الخلايا المناعية زي الأجسام المضادة والماكروفاجات، اللي بتكون مهمة في محاربة العدوى والحفاظ على الدفاعات المناعية
🔺 #تذكر
أن أفضل مصادر الحصول على كميات وفيرة من فايتمن "د" تعريض الساقين والذراعين لشمس الظهيرة (من الساعة 10-2) مدة لا تقل عن عشر دقائق ثلاث مرات فى الأسبوع .
جدير بالذكر أن كوب واحد من الزبادي يحتوي على 30% من حصتك اليومية التي يحتاجها جسمك من الكالسيوم و 20% من فيتامين د .
💠 أكثر الأطباء سعادةً #ضمن_عملهم :
1- اطباء الجلدية
2- ثم العينية
3- ثم جراحة التجميل
4- ثم الجراحة العظمية
5 - ثم الجراحة العامة
6- ثم الطب النفسي
7- الصحة العامة
8 - العلاج الفيزيائي
9 - المناعة
10 - الاذنية
و بعد جدول طويل يتوضع في آخر مرتبة #أطباء_العصبية فهم الاكثر حزناً .
☀️أكثر الاطباء سعادة #خارج_عملهم :
1- أطباء الرثوية
2- ثم الجراحة العامة
3- الصحة العامة
4- المناعة
5 - العظمية
6- البولية
7 - العينية
8 - أطفال
9 - جلدية
10 - علاج فيزيائي
وأخرهم إيضاً أطباء العصبية 😁
◾ المصدر : Medscape
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
/channel/medicine99