29487
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉 للتواصل @medd99bot انستجرام https://instagram.com/dmedicine99
🌀 ايه اشهر اسباب Persistent Crying عند حديثي الولادة ؟
1️⃣ اولا نفكر في GIT causes
✔️ المغص (Colics) خاصه من عمر اسبوعين و قد يستمر لعمر ٤ او ٦ شهور
و عاده بيكون مصحوب ب abdominal distension و بيتحسن. بادويه المغص زي dentinox oral drops or simedill syrup الا لو مغص شديد بيتسمر اكتر من ٣ ساعات مسيب بكاء متواصل و الموضوع بيتكرر ٣ ايام في الاسبوع علي الاقل نفكر في Infantile colic
✔️ لو الطفل بيرجع او (بيقشط كتير) قد يكون السبب GERD فالطفل بيكي نتيجه شعوره ب discomfort
✔️ لو الطفل بيعاني من Bloating, diarrhea, flatulence, nausea, abdominal pain. نفكر في food intolerances
2️⃣ لازم نفكر اول حاجه في Hunger و بيتوقف البكاء بمجرد بدء الرضاعه
3️⃣ لازم نفكر في Infections خاصة التي تسبب pain زي Otitis media علشان كده لازم اذن الطفل يتفحص كويس خاصه مع اي fever or pain or persistent crying
و نفكر ايضا قي UTI لو فيه مع البكاء حراره و مفيش سبب واضح لل infection
4️⃣ من الاسباب ايضا Sleep Deprivation او الاضاءة و الأصوات الصاخبة
5️⃣ ادويه معينه Drug-Induced Causes خاصة أدوية البرد التي تحتوي pseudoephedrine ري congestal , 123, sign up. او ال corticosteroids زي orazone, xilone
6️⃣ كثافة الملابس خاصة في الحر او رغبة الطفل (انه يتشال) و بيتوقف البكاء بمجرد تخفيف الملابس أو حمله
7️⃣ حاجة الطفل لغيار الحفاض و يجب في الفحص فحص مكان الحفاض لاستبعاد napkin dermatitis لانها احيانا تسبب ألم شديد للطفل
8️⃣ فحص كامل جسد الطفل لاستبعاد وجود أي كدمات ناتجة عن child abuse او وجود ديدان pinworms حول اا anus و كذلك عدم وجود شعر ملفوف حول أصابع اليدين او القدمين
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو لقيت Hematemesis مع Epigastric Pain، فكر في الآتي:
1️⃣ Peptic Ulcer Disease (PUD):
📌 بسبب NSAIDs، Corticosteroids، أو H. pylori.
2️⃣ Severe Gastritis:
📌 غالبًا مرتبط بـ NSAIDs أو الكحول.
3️⃣ Esophageal Varices:
📌 عند مرضى Liver Cirrhosis أو Portal Hypertension.
⚠️ نزيف شديد وLife-threatening.
4️⃣ Mallory-Weiss Tear:
📌 بعد نوبات شديدة من vomiting أو retching.
5️⃣ Gastric Carcinoma:
📌 كبار السن مع weight loss أو anorexia.
6️⃣ Dieulafoy’s Lesion:
📌 سبب نادر لكنه محتمل للنزيف الشديد.
(First Aid):
⛑️ التقييم: BP, Pulse, RR, GCS.
💧 تعويض السوائل بـ Normal Saline أو Ringer’s Lactate.
🩸 حضّر وحدات دم عند النزيف الشديد.
⛔ حافظ على صيام المريض استعدادًا لـ endoscopy.
(Diagnosis):
1️⃣ تحليل H. pylori (Stool Antigen/Urea Breath Test).
2️⃣ طلب CBC و LFTs.
3️⃣ إجراء Endoscopy إذا:
• نزيف مستمر.
• عدم استقرار العلامات الحيوية.
• كبار السن مع weight loss أو أنيميا غير مبررة.
⚠️ إذا النزيف شديد: أعطِ IV PPIs أو Terlipressin (في حالة Varices).
📍 متابعة العلامات الحيوية باستمرار.
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀هل تعلم إن الnormal ASOT level ف الاطفال من 5ل 12 سنة هو up to 366
وأكيد ده ف الdeveloped countries تقدر تقول ان عندنا باعتبار ان اكتر حاجة عندنا الانفكشن من تلاقي 400 و500 وتعتبره طبيعي ، لكن خليني اقولك متعتبروش طبيعي وتعالى نعتمد النسبة اللي ف الجايد لاينز ، اذا لقيت الasot فوق 400 مثلا ايه الأبروتش ؟!
رقم واحد مفيش مبرر طبي ولا علمي يخليك تكتبله بنسلين طويل المفعول عشان تنزله .
رقم ٢ : الطفل اللي قدامك ده يا اما مصاب ب strept وباين عليه اعراضها ووقتها هياخد اي anti gram +ve
يا اما الطفل ده مفيش اي اعراض لكن ممكن تلاقي الasot عنده عالي جدا برضو
ف الحالة دي هيكون عندك شقين
الأول هو إن الطفل ده مصاب ب strept وهي asymptomatic
الشق التاني انه كان عنده إصابة قديمة ولسة الasot مرجعش للنورمال بتاعه ( لأنه ممكن يستغرق مده من "ست شهور لسنة بعد العدوى عشان يرجع للنورمال" ، كلام مهم جدا)
طب أقدر افرق بين الشقين ازاي؟!
عن طريق اني انتظر ١٠ أيام واعيد التحليل تاني لو كان التتر بيزيد ، اذاً فيه عدوى وياخد مضاد حيوي ، لو كانت ثابت او بيقل خلاص مفيش علاج .
إيمت ندي البنسللين طويل المفعول ، لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria
لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria
لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria ، على الأقل .
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 علاج عضة الكلب dog bite يكون كالتالي:
1-تنظيف الجرح وتعقيمه ويفضل تركه من دون خياط باستثناء الوجه من اجل منع تكون الندبة البشعة ومن ثم تغطيته ب dressing معقم.
2-Analgesia مثل tramadol+ plasil amp او voltaren amp
3-AB مثل ceftriaxone vial IV in 100 cc NS او GW لمدة 30 دقيقة،
ووصف علاج حب يستمر عليه المريض
بعد الخروج من المستشفى لمدة 7 ايام وهو اما coamoxiclav tab 875/125 mg مرتين باليوم و في حالة وجود حساسية للبنسلين يستخدم clindamycin tab 300 mg ثلاث مرات باليوم مع ciprofloxacin tab 500 mg مرتين باليوم.
4-استخدام ATS 250IU/1cc حقن عضلي IM
5-استخدام Rabies antiserum 300IU/2cc 20U/kg عضلي IM في مكان العضة وحوله ثم يعطى الباقي في مكان بعيد عن مكان اعطاء اللقاح في الجهة المعاكسة
6-استخدام Rabies vaccine عضلي IM في deltoid muscle في البالغين، و anterolateral part of thigh في الاطفال (تجنب اعطاءه في منطقة الالية gluteal region).يجب اعطاء اللقاح بخمس جرع في الايام (0،3،7،14،28) اكتب جدول فيه تواريخ اخذ اللقاح واعطيه للمريض.
〰〰〰〰〰〰〰
🌀HbA 1c is affected by many factors:
✅ Elevated HbA1c can occur in iron deficiency, vitamin B12 deficiency, alcohol dependence, chronic renal failure, hyperbilirubinaemia and splenectomy
✅ Reduced HbA1c can occur in chronic liver disease, hypertriglyceridaemia, some haemoglobinopathies, splenomegaly, rheumatoid arthritis and certain medications, including iron or vitamins B12 , C or E, antiretrovirals and dapsone.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀Weight loss with normal appetite:
thyrotoxicosis
Pheochromocytoma
malabsorption
DM
〰〰〰〰〰〰
🌀 متى ممكن أبدا أستخدم atorvastatin بجرعة 80mg ومتى بجرعة 40 mg ?
✅اولا:- بجرعة 40mg في اليوم إذا كان المريض Hypercholesterolemia مع mixed hyperlipidemi وا target المطلوب👇👇
- patients requiring >45% reduction in LDL-C may be started at 40 mg once daily.
-اذا لم يتحقق معاك target ممكن ترفع does الى 80mg في اليوم.
✅ثانيا :-بجرعة 80 mg عندما يستخدم ك Prevention of cardiovascular disease/reduce the risk of atherosclerotic cardiovascular. disease
🆘 Primary Prevention
1⃣مع مريض كان LDL-C ≥190 mg/dL and age 20 to 75 year نستخدم في هذه الحالة 👇👇
80 mg once daily.
-اذا المريض لم يكن unable to tolerate does نقلل الجرعة الى 40mg× OD
2⃣Diabetes, age 40 to 75 years, and an estimated 10-year ASCVD risk ≥7.5%:
نبدا في هذه الحالة ب atorvas بجرعة👇
-80 mg once daily.
--اذا المريض لم يكن unable to tolerate does نقلل الجرعة الى 40mg× OD
🆘Secondary prevention.
- الحالات secondary الذي يستخدم ك prevention مثل
⏹ ASCVD ( coronary heart disease, stroke/TIA, or peripheral arterial disease presumed to be of atherosclerotic origin) or is post-CABG.
⬅️في هذه الحالات اذا كان المريض 👇👇
⏩Age ≤75 years.
نبدا في atorvas بجرعة 80mg ×OD
📖-Reference:
- Lexicomp.
حالتين هتشوفهم كتير جدا في الاستقبال وعشان تقدر تفرق بينهم من فضلك اطلب ABG تحليل الغازات في الدم هتلاقي في حالة ال DKA في Metabolic acidosis بينما في حالة hyperosmolar hyperglycemic state هتلاقي no acidosis
/channel/medicine99
🌀 ايه العلاج اللي بستخدمه في حالة ال hyperthyroidism ؟!
هنتكلم عن العلاجات الدوائية بإذن الله
1_propylthiouracil
بيمنع شغل وتكوين ال thyroid peroxidase وكمان بيقلل ان يحصل تحويل ال T4 ل T3 .
وخلي بالك امه أمن في الحمل واكتر Side effects بنخاف منه انه بيعمل hepatic failure.
2_Methimazole
بيمنع تكوين وشغل ال thyroid peroxidase فقط وغير أمن في الحمل
3_glucocorticoids
بستخدم الكورتيزون هنا لانه بيمنع برضو تحويل ال T4 لي T3 وبيدي نتائج جميلة جداً
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Dexamethasone …
⬅️بنستخدمه ف حالات ال Croup ف الاطفال بجرعة ١ سم لكل ١٠ كيلو بحد اقصى 2cm..
⬅️بنسخدمه ف ال acute asthma…
⬅️ليه دور مهم جدا ف ال pneumonia لما بنضيفه مع السيفترياكسون ….وبيساعد على تحسن الحالة وبيقلل من فرصة حجزها ف المستشفى او مدة حجزها …
⬅️كويس جدا جدا ف ال acute follicular pharyngitis …
⬅️ف ال Severe pain لما بيتخلط مع الديكلوفيناك بيعمل synergism قوى جدا …
⬅️حلو جدا ف ال resistant fever اللى مش بتستجيب لل antipyretics…
⬅️بنخلطه مع الافيل ف حالات الحساسية وال urticaria وال mild anaphylaxis ..
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 فرق بسيط بس مهم بين ال thrombocytopenia & Hemophilia
إن ال thrombocytopenia بتعمل نزيف من غير trauma أما ال Hemophilia لازملها trauma عشان تنزف
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 جرعات Metronidazole (Flagyl ) لل Adults طبقا ل Uptodate 2024
1. Amebiasis (Intestinal or Extraintestinal):
الجرعة: 500-750 مجم 3 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام.
2. Bacterial Vaginosis:
الجرعة: 500 مجم مرتين يومياً لمدة 7 أيام.
3. Bite Wound Infection:
الجرعة: 500 مجم كل 8 ساعات لمدة 3-5 أيام (وقاية) أو 5-14 أيام (علاج).
4. Clostridioides Difficile Infection:
الجرعة: 500 مجم 3 مرات يومياً لمدة 10-14 أيام.
5. Giardiasis:
الجرعة: 250 مجم 3 مرات يومياً أو 500 مجم مرتين يومياً لمدة 5-7 أيام.
6. Helicobacter Pylori Eradication:
الجرعة: 500 مجم 3 مرات يومياً لمدة 10-14 أيام (ضمن نظام ثلاثي أو رباعي).
7. Intra-abdominal Infection:
الجرعة: 500 مجم كل 8 ساعات لمدة 4-5 أيام.
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو لقيت Microcytic anemia وحاولت تعالجها بال iron ملقتش استجابة، روحت مديها pyridoxine اللي هو vitamin b6 لقيتها اتحسنت اعرف ان دي sideroblastic anemia
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 حالة common و simple بس 99% مننا بيتعامل معاها غلط .. ومين فينا محدش جه قاله ضهري من تحت بيوجعني يا دكتور فراح صارفله شريط ال muscle relaxant مع ال analgesic المتين ... وياه بقى لما يحب يحط التاتش كمان ويقوله اعمل كمادات دافية .. يبقى كدة جبرت أوي =D
التصرف ده صحيح ولكنه صحيح لما يسبقه 7 خطوات , لو معملتش قبله 7 خطوات فكدة أبقى كفتجي مش دكتور .. إزاي بقى ؟
إذا كان عندنا حالة low back pain فهي غالباً بشكل كبير جدا هتكون mechanical low back pain اللي تعالمنا معاها هيكون زي ما قولنا في أول البوست , لذلك السبع خطوات اللي هنخطيهم قبل التعامل معاها مش عشان ماشيين بمبدأ what common is common , لأ عشان بنحاول نـ exclude المشاكل الخطيرة الأول ولما نطمن نتعامل معاها كحالة بسيطة ... أيه هما السبع خطوات وإزاي هستثنيهم :
1- Cauda equina :
sphincter dysfunction (( urinary or fecal incontinence ))
Urinary retention
saddle anesthesia (( perineal loss of sensation ))
Neurogenic problems in both legs
لو لقيت أي حاجة من الكلام ده , يبقى ده يطلع على الطوارئ (( مش ريفير لعيادة مخ وأعصاب )) لأ على الطوارئ يعمل MRI حالات لأن المشكلة اللي هتحصل هتبقى irreversible ومش هيقدر يسترجعها تاني .
2- infection :
Fever - leucocytosis - CRP - ESR
Localised tenderness
immunocomprmised - IV drug abuser - DM - previous TB
كل ده لازم اسأل عنه لو لقيت منه أي حاجة , يبقى هيتبعت يعمل MRI و Blood culture ويتحول .
3- Fructure :
sudden onset of pain
old age
osteoporosis
وال osteoporosis هنا ممكن تكون known وممكن تكون suspected يعني لا انا ولا هو عارفين انه عنده هشاشة بس انا عرفت انه ماشي على long term steroid وهكذا .
ساعتها ده يتعمله x-ray ويتحول .
4- Tumor :
old age
active or previous cancer anywhere in the body (( metastasis ))
fever , anorexia , weight loss
focal tenderness
لو لقيت أي حاجة من دول يبقى MRI ويتحول .
5- inflammatory :
ساعتها دي مشكلة روماتولوجي , أشك فيها لما ألاقي
Morning stiffness - symptoms resolved with excercise - nocturnal pain - sacroiliac tenderness - radiated to buttocks - unexplained elevated ESR & CRP
ساعتها بيعمل x-ray ويتحول روماتولوجي
6- Herniated disk :
acute onset - due to binding or lifting - pain icreased by sneezing, cough, straining ,sitting & releaved by standing
confirmed by strech nerve tests
يعني ال sciatica بنأكدها ب test إن العيان ينام على ضهرة ويعمل flexion لل hip برفع ال limb كله لفوق وهو مفرود .. لو الألم زاد يبقى كدة sciatica
أما ال femoral nerve العيان بينام عل بطنه ويعمل flexion لل knee يعني يرفع ساقه فقط ساعتها الألم يزيد
وممكن تشوفوا ميكانيزم ال tests دي فيديوهات أفضل .
ده ساعتها بيحتاج analgesics وعلاج طبيعي لمدة شهرين أو تلاتة لو زاد عن كدة لازم يتحول .
7- lumbar stenosis :
ده بيبقى عيان فوق الخمسين وجعه بيكون slowly progressive وبيزيد بالوقفة والمشي وال extension وبيقل بالقعدة والنوم وال flexion , وهيحتاج MRI ويتحول .
بعد بقى ما أكون استثنيت كــــــــــــــــــــــــــــــل ده , أقدر أقول إنها غالبا Mechanical low back pain وهوصفله أحد أدوية السوق زي myofen or dimra or methoquick or relax مع الكمادات الدافية على الظهر ومتنصحوش بالراحة في السرير (( أيوة مش غلطة مطبعية =D )) متنصحوش بالراحة في السرير ولا تنصحه انه يمارس شغل شاق .. يمارس المجهود العادي ويمشي على العلاج شهر بالكتير لو لسة الأعراض مستمرة يبقى هيعمل MRI ويتحول .
ده المفروض يكون تناولك السليم للـ case وليس طريقة الكحة تاخد anti ko7a وال fever تاخد anti fever 😁
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 💊 ادويه الضغط و علاقتها بالأكل
1️⃣ ACE Inhibitors
• Enalapril ⏰ قبل أو بعد الأكل
• Lisinopril ⏰ قبل الأكل (يفضل قبل الوجبة)
• Ramipril ⏰ قبل أو بعد الأكل
• Captopril ⏰ قبل الأكل (يفضل تناوله على معدة فارغة)
2️⃣ Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs)
• Losartan ⏰ قبل أو بعد الأكل
• Valsartan ⏰ قبل أو بعد الأكل
• Telmisartan ⏰ قبل أو بعد الأكل
• Olmesartan ⏰ قبل أو بعد الأكل
3️⃣ Beta Blockers
• Atenolol ⏰ قبل أو بعد الأكل
• Metoprolol ⏰ بعد الأكل
• Bisoprolol ⏰ في أي وقت
• Propranolol ⏰ قبل الأكل
4️⃣ Calcium Channel Blockers
• Amlodipine ⏰ قبل أو بعد الأكل
• Nifedipine ⏰ قبل الأكل (يفضل)
5️⃣ Diuretics
• Furosemide (فوروسيميد) ⏰ في الصباح (لتجنب التبول الليلي)
• Spironolactone (سبيرونولاكتون) ⏰ بعد الأكل (لتقليل اضطراب المعدة)
• Hydrochlorothiazide (هيدروكلوروثيازايد) ⏰ في الصباح (يفضل في الصباح الباكر)
• Indapamide (إنداباميد) ⏰ في الصباح (يفضل قبل الأكل)
• Chlorthalidone (كلورثاليدون) ⏰ في الصباح (لأفضل تأثير)
6️⃣ Alpha Blockers
• Doxazosin (دوكسازوسين) ⏰ قبل أو بعد الأكل (يفضل في المساء)
• Prazosin (برازوسين) ⏰ قبل الأكل (في بداية العلاج، لتجنب انخفاض ضغط الدم المفاجئ)
• Terazosin (تيرازوسين) ⏰ قبل النوم (لتجنب الدوخة أو انخفاض ضغط الدم عند الوقوف)
• Tamsulosin (تامسولوسين) ⏰ بعد الأكل (يفضل بعد نفس الوجبة كل يوم)
• Alfuzosin (ألفوزوسين) ⏰ بعد الأكل (تناوله بعد الوجبة لتحسين الامتصاص)
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 ‼️ انتبه لـ Silent MI عند مريض السكر!
مريض السك قد لا تظهر عليه الأعراض التقليدية للذبحة الصدرية مثل “ألم الصدر” بسبب diabetic autonomic neuropathy. لكن هناك علامات أخرى يجب الانتباه إليها:
1️⃣ وجود ألم غير تقليدي في الصدر (Atypical Chest Pain):
• قد يشتكي المريض من:
• ألم في المعدة (Epigastric pain).
• ألم في الظهر، الرقبة، الفك، أو الكتف.
• في بعض الحالات، قد يكون الألم غامضًا (Vague) أو غير موجود نهائيًا.
2️⃣ ضيق تنفس مفاجئ (Sudden Dyspnea):
• بدون سبب واضح.
3️⃣ إرهاق شديد وغير مبرر (Unexplained Fatigue):
• شعور مفاجئ بالتعب دون مجهود يُذكر.
4️⃣ غثيان أو قيء غير مبرر (Nausea and Vomiting):
• قد تكون علامة مهمة.
5️⃣ التعرق البارد (Sweating):
• خصوصًا عند وجود برودة في الأطراف.
6️⃣ الإغماء أو الدوخة (Syncope or Dizziness):
• خاصة إذا حدثت أثناء مجهود أو فجأة.
🏷️ ملحوظة مهمة:
• مرضى السكر أكثر عرضة ل (Silent MI) التي قد تحدث دون ألم واضح.
• إذا اشتكى المريض من أي من الأعراض أعلاه مع وجود عوامل خطر مثل:
• (Hypertension).
• (Hyperlipidemia).
• تاريخ مرضي للإصابة بـ (Coronary Artery Disease).
🔴 يجب عمل ECG وطلب تحليل Cardiac enzymes على الفور و الاشتباه في MI
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀•Hypoglycemia in patients with diabetes generally described as ≤ 70 mg/dL
•Hypoglycemia in patients without diabetes: blood glucose level < 55 mg/dL with symptoms of hypoglycemia
*Whipple triad: helps to confirm the diagnosis of hypoglycemia
1-Low blood glucose levels
2-Signs or symptoms consistent with hypoglycemia
3-Relief of symptoms when blood glucose increases after treatment
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀Insulin in DKA:
1. the initial dose is 0.1 unit/kg, with target RBS refuction by 50-90 mg/dl per hr.
No max dose.
و يا ريت العالم تقتنع بهالشي.
بيشنت الرندوم ماله ما ينزل عن 500، و مبقينه 7 وحدات بالساعة، من تحاجيهم يبقى يعترض بشي هو اصلا جاهل بيه.
2. Adminstration:
IV route is preferred.
SC or IM route can be used in mild to moderate DKA.
IV:
The preferred way is to add 50 units insulin in 50 cc NS (final conc is 1 unit/1 ml).
الكثير يخلي 50 وحده ب 500 سيسي.
يعني اذا تريد تنطي 14 وحده انسولين، لازم تنطي 140 سيسي
و هذا يعتبر
hidden not calculated fluid
ممكن يدخل البيشنت بمضاعفات انت ما ماخذ بالك منها.
فمن تنطي 140 سيسي، لازم الفلود الي حاسبه تقلل منه 140، و هذا الشي لم و لن يطبق.
3. contraindications:
insulin should be discontinued if serum K was <3.3 even if he has severe acidosis !!!!
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀تتصرف ازاي لو جالك حاله Epistaxsis ؟
يعني بينزف من مناخيره؟
اول حاجه تعملها تقول له ميل راسك لقدام واقفل على مناخيرك بايدك زي الصوره (لمده 10 دقائق ) ويفتح بقه بحيث لو جه دم ف بقه يتفه(هات له باسكيت قدامه)
ايه تاني؟
تقيس الضغط وتاخد الهيستوري عن السبب..
ايه اللي حصل يا جماعه؟ اتخبطت مناخيره ؟ مريض ضغط؟ مريض كبد؟ ماشي على ادويه سيوله؟
لو الضغط قليل ادي saline لو عالي وطيه (ممكن تستخدم Capoten 25 تحت اللسان او epilat tab تحت اللسان)
Capoten® :captopril ACEI
Epilat® : nifedipdine Ca channel #
السيناريو الاول: قلنا قعد عشر دقايق قافل مناخيره.. بعد العشر دقائق يفك ايده النزيف وقف؟ خير وبركة بس يستنى معاك نص ساعه امان برضه، منزفش فيها يروح بتحاليل مطلوبه {{{لو السبب مش حادثه او ضغط}}} زي
INR, PTT, cbc, alt, ast
السيناريو التاني :طيب افرض نزف ف النص ساعه الامان ديه او اصلا بعد العشر دقايق اللي ف الاول النزيف موقفش ولا حاجه هعمل ايه؟
اولا هتجيب قطنه تحطها ف طبق فيه قول نقطتين ادرينالين(ايفدرين لو ضغطه عالي) و خففه بشويه saline ع قطنه وحطها ف مناخيره وقطنه تانيه للفتحه التانيه.. استنى 10 دقائق النزيف وقف كان بها موقفش هتنده نايب الENT يعمل nasal packing طب افرض برضه الدنيا مليانه دم، ادي
2 amp Kapron, 2 amp dycinone
On 250 saline or direct in cannula
Kapron® : tranexamic acid
Dycinone® :ethamsylate
بس كده، امشي stepwise approach زي ما قلنا
ويفضل تكلم النايب من الاول
اما لو العيان stable من الاول
يعني نزف حاجه بسيطة من الاول"minor"
فالحل : chemical cautry كي بماده بتحرق كده
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰
🌀 علاج ومتابعة مريضة كسل الغدة بالتحليل:
Levothyroxine sodium:
Start at dose : 25 ug in:
1- 50yrs or older
2-cardiac pt.
3- severe hypothyroid
.
Start at dose:
50-100 ug in other patients
.
Follow up with :
TSH
FT4
every 8-12 wks
.
المتابعة في مريضة الغدة بنتابع بالتحليلين اللي فوق بس
يعني ال
Free T3
مش مطلوب في التشخيص ولا حتى المتابعة
.
طيب طلب إعادة التحليل للمتابعة ممكن تقرأ كذا رقم في تاريخ المتابعة
يعني ممكن تقرأ بعد 6 أسابيع
وزي ما مكتوب هنا من 8-12 أسبوع
وال
Lancet
قالت كل 3 شهور نعيد التحليل
.
لحد ما تلاقي النسبة تمام في الرقم المطلوب لمريضة كسل الغدة اللي هو
TSH 0.5 -2.5
وبعد كدة ممكن كل سنة تعمل التحليل
.
ال
Lancet
قالت لازم يكون تحليلين كويسين وراء بعض ما بين كل واحد والثاني 3 شهور علشان تقدر تقول كدة الجرعة مضبوطة بالنسبة لأرقام التحليل المطلوبة في الحالة
وبعد كدة
اعمل التحليل كل سنة مرة
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو انت مريض سكر وسنك فوق الاربعين
يبقى قرص علاج الدهون اهم بكتير من قرص المقويات
لو انت مريض ضغط فقط في العموم
قرص علاج الضغط اهم بكتير من قرص الاسبرين
علاج الضغط وعلاج الدهون هيمنع الجلطات ومشاكل اخرى
الاسبرين والمقويات مش هيمنعها
〰〰〰〰〰〰
🌀 خلي بالك من عيان ال anaphylactic shock 😲
علاجة Adrenaline IM بتديله تلت الأمبول 😉 ولو مفيش استجابة تديله تلت الامبول كمان مرة بعد خمس دقايق 😉ولو مفيش استجابة بتديله التلت الاخير 😉ولو مفيش استجابة ساعتها لازم يخش عناية ضروري جداً
لكن غالباً بإذن الله بيدي استجابة كويسة
ولو مفيش عندك ادرينالين هتعمل ايه لغايه ما يروح المستشفى ياخد الادرينالين..........؟
هقولك يادكتور 😌❤️
الاختيار الأول Adrenaline
ولو مش متاح أو خايف يبقى على الأقل
Rapid acting corticosteroid
Hydrocortisone زي solucortef
لكن Dexa بياخد وقت علشان يشتغل
وللأسف هو اللي بيبقى موجود في طوارىء المستشفيات
والواحد بيحاول يطلع المعلومة دي من دماغ زملائنا التمريض بصعوبة لأنهم اتعودوا على أنه هو اللي بيستخدم
ولو دكتور هو اللي بيستخدم الdexa يبقى اكيد مش عارف انه intermediate acting
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 خلي بالك
لو عندك مريض عنده تضخم في البروستاتا وبياخد alpha1 blockersوهيروح يشيل أسنانه وقف العلاج يوم ما يروح يشيل أسنانه عشان ايه بقا ........؟
1_بنج الأسنان مع علاج تضخم البروستاتا بيزيد من حدوث ال increase the risk of methemoglobinemia
2_ادوية تضخم البروستاتا بتقلل مفعول البنج وبالتالي المريض هيحس بوجع شديد وانت بتشيل له الأسنان
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مش كل عيان مش مرتاح في النوم على ظهره يبقى pulmonary edema ⛔
عيان ال Obstructive sleep apnea مش هيرتاح وهو نايم supine لأن ده وضع بيساعد في قفل ال airways هيرتاح لو نام في lateral or prone positions ✅
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 عشان تقدر تشخص السكر عند ست حامل مينفعش تعمل لها Random blood glucose او حتى HbA1C السكر التراكمي.
لازم تعمل لها Oral glucose tolerance test
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو عندك مريضة كسل غدة درقية بتتعالج بهرمون الغدة الدرقية التعويضي وبلغتك ان طبيب النساء حددلها اقراص منع الحمل OCP كوسيلة لمنع الحمل.
..اوعي تنسي تعيد تقييم تحليل الغدة الدرقية وغالبا هتحتاج ترفع الجرعة.
..لان الحبوب بتزود الصيغة المرتبطة لهرمونات الدرقية thyroxine binding globulin وبتقلل الصيغة النشطة FT4 ودا بيسبب لخبطة في الملف الهرموني للغدة الدرقية.
هتشوف المعلومة دي كتير كممارس عام او طبيب تكليف.
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 مريض ال pericarditis بعد تشخيصه بنحدد هنعالجه فين ؟
يروح وياخد علاج في البيت ولا يتحجز في المستشفى ؟
لو فيه واحد من ال
Markers of poor prognosis
بيتحجز ويبدا علاج في المستشفى ونبحث عن السبب ان وجد
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 لو معاك حالة Pneumonia وبغض النظر عن نتيجة المزارع عايز تبدألها Antibiotics empirically فيفضل تكون كالتالي 👈
💥 عيان جاي ب pneumonia من بيته
CAP : Tavanic or Zithromax or Klacid
💥 عيان جاتله pneumonia وهو محجوز معاك في المستشفى
HAP : Meronem or Tazocin or Maxipeme
💥 عيان جايلك ب pneumonia بعد aspiration وده غالبا عيان stroke or DCL or seizure أو مركب NGT ولأن ال oropharynx معظمه anerobes فده هيتعالج ب Dalacin
〰〰〰〰〰〰〰〰
🌀 ال Hypoglycemia بالبلدي كدة أحدد درجتها إزاي ؟
قالك لو العيان قادر يعالج نفسه تبقى mild
قالك لو العيان محتاج IV glucose يبقى severe
بردو مهم إنك تبقى ناصح إنك تلقط نوعية العيان اللي غالباً بييجي ب hypoglycemia
هو يا إما عيان سكر نوع أول وده هييجي بسبب insulin overdose أو خد جرعة انسولين عادية جدا بس نسي ياكل بعدها
أو ممكن يكون عيان سكر النوع التاني وبيتعالج ب sulfonylurea لأنها insulin stimulators عكس ال metformin اللي صعب جدا الحقيقة انه يعمل hypoglycemia لأنه بيمنع إرتفاع السكر أكتر ما بيحاول ينزله .
طيب هعالجه إزاي ؟
مبدئياً واحد جاي ب hypoglycemic symptoms فبتقيسله ال random , عندك حل من إتنين يا إما :
فوق ال 70 وده هتديله حاجة مسكرة وتروحه
تحت ال 70 وده هتقعده معاك وتتصرف معاه كالتالي :
1- لو هو oriented & can swallow
يبقى هتديله علبة عصير يشربها أو كباية ماء بسكر (( 4 معالق سكر صغيرة ))
وقيس بعد 10 دقايق لو مفيش تحسن كرر نفس الخطوة تاني
وقيس بعد 10 دقايق لو مفيش تحسن كرر نفس الخطوة تالت
وقيس بعد 10 دقايق لو مفيش تحسن بعد نص ساعة يبقى هيحتاج IV glucose
ولما يتظبط اديله باكو بسكوت عشان ميقعش بعد شوية وروحه .
2- طيب لو هو في DCL
مبدئياً ABCD
ثانياً هياخد على طول IV glucose
وبعد ما يتظبط ياخد باكو بسكوت ويروح
***
بقولك
العيان اللي بياخد انسولين أو sulfonylurea المفروض ت monitor الجلوكوز بتاعه 24 ساعة بعد العلاج لأنه غالبا هيقع تاني .
〰〰〰〰〰〰〰
🌀 Warfarin vs heparin
/channel/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰