27047
🌟 قناة طبية يمكن الإستفادة منها في تقديم المحتوى الطبي والمعلومة الصحيحة للجميع خصوصا الاطباء والخريجين في سوق العمل 💉
🌀 في حالات الbilateral pleural effusion خصوصا الغير مستجيبه لل lasix لازم تسحب تحليل Albumin يمكن يطلع قليل خصوصا فالعيانين الhepatic وخصوصا اللي فيهم sepsis وفالحالة دي لازم تعوض ألبومين مع الازكس عشان الlasix يقدر يشتغل ،كمان فيه حالات bilateral effusion هتلاقي ناحيه بتستجيب للازكس وناحيه لا الناحيه اللي مبتقلش غالبا سببها underlying pnemonia ودا parapnemonoc effusion وفالحالتين دول الازكس مش هيفيدك لوحدة لازم تدي antibiotic كويسه ولو غير مستجيبه للمضادات دي ممكن تسحب عينه من الناحيه الغير مستجيبه وتعملها مزرعه لتحديد المضاد الحيوي المناسب والحالات اللي فيها fixed vertical effusion فالct chest لازم تفكر فاستبعاد ال empyma والmetastasis
Читать полностью…
🌀 من الحاجات المميزة اللي تشخص فيها سبب الـHaematensis الاعراض المصاحبه معاها بمعني
if with:
1-Weight loss: cancer
2-jaundice: liver cell failure
3-epigastric pain: peptic ulcer
4-fever: Oesophagitis
🌀 ازاي نفحص حاله شاكك انها جلطه بسرعه وبدقه في الاستقبال ؟
في زحمه الاستقبال بيقع مننا حالات stroke ومش بناخد بالنا فعشان كدا افتكر معايا
الكلمتين دول Be fast
👉🏻B for balance
افحص ال balance زي تخليه يعمل
finger to finger .. finger to nose
👉🏻E for eye
شوف اي visual disturbance زي محيط الرؤيه قل او nystagmus الخ
👉🏻F for face
شوف فيه weakness or numbness او اعراض cranial nerves palsy
👉🏻A for arm
شوف فيه في الايدين او الرجلين
weakness or numbness .. motor or sensory
👉🏻S for speech
نشوف اي abnormality زي ال aphasia
👉🏻T for time is a brain ...take care and be fast
د. محمود الفخرانى
🌀 H. pylori
تشخيص جرثومة المعده في الأطفال
عند الأطفال الرضع:
1. لا يُنصح عادة بالاختبار إذا كانت الشكوى الوحيدة:
ألم في البطن أو اضطرابات هضمية بسيطة.
2. السبب:
معظم آلام البطن عند الرضع وظيفية وليس عضوية، مثل:
زيادة الرضاعة أو تخمة
تقلصات وظيفية في المعدة والأمعاء
غازات أو مغص رضّع
3. متى يمكن التفكير في الفحص:
إذا كان هناك علامات إنذارية: قيء دموي، فقر دم مزمن، فقدان وزن، تأخر نمو
أو تاريخ عائلي لأمراض معدية معوية.
عند الأطفال الأكبر سنًا مع قرحة أو فقر دم مجهول السبب يمكن الفحص حسب الإرشادات.
د. محمد الجمال
🌀 لما يجيلك طفل الإستقبال بيشتكي من ترجيع حصل فجاه acute onset.
مهم جدًا تستبعد 3 حاجات بنعتبرها emergency وبعدها الموضوع بيكون بسيط في العلاج.
Exclude 3 causes.
1️⃣ DKA
2️⃣ Acute abdomen
3️⃣ Intra Crainal Pressure
🌀 Diagnosis of Migraine :
5 – 4 – 3 – 2 – 1 Rule
🔹 5
الـ headache يكون حصل على الأقل 5 مرات
(ماينفعش يتشخص من مرة أو مرتين)
🔹 4 – 3
مدة الألم:
من 4 ساعات لحد 3 أيام
🔹 2 (PUMA) بوما
لازم يكون في 2 على الأقل من:
P → Pulsating (نبضي)
U → Unilateral (ناحية واحدة)
M → Moderate to severe (متوسط لشديد)
A → Affects daily activity (مأثر على النشاط اليومي)
🔹 1
واحد على الأقل من:
Photophobia / Phonophobia
أو
Nausea / Vomiting
—
💡 كده تبقى اسكيمة سريعة تحفظها وتطبقها بسهولة في الشيفت
د. على سيف الدين
🌀 لو جالك عيان ب diffuse acute abdominal pain
وحضرتك شكيت في mesentric vascular occlusion
السونار ملوش لازمه فتأكيد التشخيص بتاع MVO
لكن اطلب سونار لاستبعاد appendicitis او intestinal obstruction او SBP
لكن متحطش فدماغك انه هيشخصلك MVO
عايز تشخصها اطلب ct angiography دي بتشخص ١٠٠٪
او لو مش متاحه وعايز حاجه تستبعدك MVO اطلب Ddimer لو إيجابي ممكن تتطلع MVO لغايه ما تعمل CTA ولو سلبي استبعدها نهائي
🌀 ليس كل hypotension يعتبر shock
علشان نقول ان ال hypotension معاه shock دور ع ال sign of tissue hypoperfusion
زي
• altered mental state
• oliguria
• increase CRT > 3 sec
• cold extremities
• tachycardia & hypotension
تطلب ABG تلاقي hypoxemia and metabolic acidosis
تطلب lactate تلاقيه عالي
🌀 خلي بالك لو جالك مريضه عندها Rhematoid Arthritis بتشتكي من اعراض respiratory :
١-فكر ف pulmonary Hypertension + Pulmonary embolism عشان بتعمل vadculitis
٢-فكر في pleural effusion عشان بتعمل pleurisy
٣-فكر في Interstial pulmonary fibrosis عشان بتعمل intestitial pnemonitis
🌀 أقصي جرعه لحقن الحديد هي حقنتين فقط في اليوم ويتم حل الحقنه في محلول ملح فقط ،كل امبول فيروساك او سكروفير ١٠٠مجم يحتاج ٩٥سم محلول ملح ويعطي ببطء شديد علي مدار ساعتين حتي لا يسبب انخفاض الضغط واكتر من امبولين في المره الواحده ممكن يعرض المريض لمضاعفات iron overload
_اذا حليت الحقن في اكتر من ٩٥سم للامبول الواحد مركب الحديد هيفقد فعاليته
_حقن فيروساك وسكروفير للحقن الوريدي بس ،اوعي تعطيها عضل لانها alkalinic الاس الهيدروجيني من 10.5ل 13.5
وممكن تسبب sever irritation للعضله
_لا تعطي حقن الحديد اذا كان المريض عنده اي عدوي بكتيريه او حرارته مرتفعه لان حالته هتسوء جدا لان الفيريتين بيزود نشاط البكتريا
_اوعي تعطي الحديد في جلوكوز لان دي غلطه طبيه كبيره وممكن
تسبب Thrombophelipitis يعني التهاب في الوريد وجلطه للسيده الحامل في الساق
_ودي ملحوظه هامه جدا انه يجب وقف اي حبوب حديد بالفم اثناء او بعد تعليق محلول الحديد لحين مرور اسبوع لانها لا تمتص
د. أحمد عبدالحافظ
🌀 طبيعية الـ Lipase مع ارتفاع الـ Amylase لا تستبعد تمامًا Acute pancreatitis، لكن لازم نكون دقيقين: الـLipase عادةً أكتر حساسية ونوعية، لذلك لو طبيعي لازم نفكر بقوة في تشخيصات تانية
أهم أسباب حدوث Pancreatitis بإنزيمات طبيعية أو غير مرتفعة بشكل كافي:
Timing :
غير مناسب للعينة: سحب مبكر جدًا أو متأخر بعد عودة الإنزيمات للطبيعي
Severe hypertriglyceridemia:
قد تسبب interference في القياس وتظهر الإنزيمات أقل من حقيقتها
Acute on chronic pancreatitis:
تلف وتليف البنكرياس يقلل قدرته على إفراز الإنزيمات
Extensive pancreatic necrosis:
تدمير شديد للخلايا الأسينية acinar cells
⚠️ الفشل الكلوي عادةً يرفع الـLipase بسبب انخفاض التخلص الكلوي منه
⭐التشخيص يعتمد على 2 من 3:
ألم بطني نموذجي.
Amylase أو Lipase ≥ 3× ULN.
Imaging يؤكد التهاب البنكرياس.
د. عمر رشوان
🌀 ارتفاع الـ Neutrophils مش معناه تلقائيًا إن فيه عدوى بكتيرية!
الـ Neutrophilia ممكن تحصل مع العدوى البكتيرية فعلًا، لكن ممكن تحصل كمان بسبب الالتهابات أو الـ stress أو التدخين أو بعض الأدوية وأشهرها الكورتيزون.
وكمان انخفاض الـ Lymphocytes مش معناه إن العدوى طولت وبقت مزمنة!
الـ Lymphopenia ممكن تحصل في حالات كتير ومنها بعض العدوى الحادة والـ stress وكمان مع استخدام الكورتيزون.
والنقطة المهمة هنا إن الكورتيزون ممكن يعمل Neutrophilia مع Lymphopenia حتى من غير وجود عدوى أصلًا.
فخلي بالك من الناس اللي تشوف ارتفاع الـ Neutrophils وتبدأ مضاد حيوي على طول!
الـ CBC لوحده مش كفاية عشان نقول إن المريض عنده عدوى بكتيرية ولا نحدد سببها.
salah_eleraQaty
🌀 من الحاجات المهمة اللي تحطها في بالك ..
ال DKA وحموضة الدم بتحصل كتير وبسهولة في السن الصغير وسكر النوع الاول .. لو المريض فوت جرعة او اكتر من الأنسولين .
لكن صعب .. تحصل في السن الكبير وسكر النوع التاني ..
عشان كدا لما تشخص حالة DKA في شخص كبير .. متكتفيش بكدا ..
دور على اللهو الخفي .. السبب اللي خلاه يدخل في DKA .
واللي ممكن يكون جلطة في القلب .. جلطة في المخ .. التهاب رئوي .. التهاب مجرى البول .. جفاف .. كورتيزون .. قدم سكري .. قرح فراش ..
لازم تدور على السبب ده وتعالجه كويس .. عشان تعالج ال DKA ..
د. محمد إمام
بنشخص إزاى عيان ال sepsis :
لو لاقيت 2 من ال 3 دول
🧠1- distributed conscious level
(GCS < 13 )
🫁2- tachypnea
(Respiratory rate > 22)
🫀3- hypotension
(Systolic blood pressure <90)
لو مريض جايلك بينهج
سمعت ال chest لقيته free
وعملت رسم قلب لقيته كويس
قبل ماتقول الحاله psychic
لازم تستبعد ال metabolic causes
أشهرهم...
1. DKA
2. AKI
3. Sever anemia
Dr hossam Ibrahim
🌀 Most common causes of death in liver cirrhosis :
1-Fatal septicemia
2-Hepatic encephalopathy
3-cerebral edema
4-fatal bleeding
5-renal failure
6-Hypoglycemia+hypokalaemia
🌀 نقاط مهمه للحفظ
Normal urine output
800-2000 ml per day
1-2ml/kg/H
Oliguria
Less than 400 ml/day
0,5 ml/kg/h for 6h
0,3 ml/kg/h for 24h
Causes
Acute renal failure
Chronic renal failure
Polyuria
Uop more than 3 liter/day
causes
Hx of excessive intake
Hx of drug like diuretics
Hx of dm ,high rbs
Renal failure early phase
Psychogenic excessive intake in Alzheimer
Diabetes inspidus طبعا
Anura
Less than 100 ml/day
Or total absence of urine
Causes
Stone in single kidney
Or stone or tumour in prostate or neck bladder
🌀 Hypertension is the most common risk factor for the onset of AF.
Hypertension and AF
are the two most important risk factors for
ischemic thromboembolic and hemorrhagic stroke.
🌀 ملاحظات..
• اوعى تدي ... Mebendazole مع Metronidazole
• ( فلاجيل مع أنتيفير مثلا )
• لانهم مع بعض ممكن يسببوا
• Steven johnson syndrome
• ( M ❌ M )
--------------------------------------------------------------------------
• اوعى تدي ... Ceftriaxone مع محلول Ringer
• لانه ال Ceftriaxone هيتحد مع ال Ca اللي موجود ف
• محلول رينجر وهيعملوا Complex ويترسبوا
ف ال Lung وال Kidney وطبعا دي
• Fatal condition
• وخاصة ف ال Neonates
• (Ceftriaxone ❌ ANY Ca containing solutions)
--------------------------------------------------------------------------
• اوعى تدي ... Ciprofloxacin مع Theophyllin
• ال Cipro دا Enzyme inhibitor وبالتالي
• increase Plasma level of theophylline
[[ ومن هنا تبدأ تظهر الSymptoms of toxicity ]]
• لإن زي ما احنا عارفين إن ال Theophylline ليه
[[ Narrow theraputic index]]
• يعني الفرق ما بين ال Effective dose
وال Toxic dose صغير فبالتالي ممكن تدخل المريض ف
Cardiac arrest , Respiratory failure , Seizure status epilepicus ....etc
• لكن تقدر تدي معاه
Norfloxacin , Levofloxacin , Moxifloxacin...etc
-------------------------------------------------------------------------
• اوعى تدي ... Asprin " ريفو " لطفل عنده ارتفاع ف درجة حرارة مش عارف سببها ، لان ممكن يكون سببها
Viral : Chickenpox or influenza
• فممكن ال Aspirin يسببله
Reye's syndrome : Fatal hepatotoxicity
" Irreversible liver cell damage "
-------------------------------------------------------------------------
• اوعى تدي ... أي حقنه من دول قبل ما تعمل اختبار حساسية
B -----> Benzathine penicillin
A -----> Alpha chemotrypsin
C -----> Cevagin
T ------>Tetanus
------------------------------------------------------------------------
Dr: Mekawy
🌀 تحليل معدل الترسيب ESR
Normal range
Male 1-15
Female 1- 20
Child 1- 10
🔵 حالات زيادة ال ESR
1- Infections
2- Anemia
🟣 لو المعدل زاد اكتر من 100
1- T.B
2- Malignancy
3- Autoimmune
🟡 حالات نقص ال ESR
1- Polycythemia
2- Hypoalbuminemia
3- Sickle cell anemia
🌀 ICU Pearl
Neck rigidity + fever + altered mental status = treat as meningitis until proven otherwise. 🤒🧠
Neck rigidity + thunderclap headache = think subarachnoid hemorrhage first. 🤯🩸
Neck rigidity + trismus (lockjaw) = consider tetanus.
Neck rigidity after metoclopramide/antipsychotics = consider acute dystonic reaction. 💊😵💫
Dr/Rashad Elatar
🌀 Infection in Elderly
مش دايمًا بتيجي بـ Fever… ودي أخطر نقطة.
Elderly عندهم عشان
↓ Immune response
↓ inflammatory reaction
- فـ ممكن يحصل serious infection بدون Fever واضحة.
● إيه اللي ممكن ييجي بدل الـ typical symptoms؟
1️⃣ Confusion مفاجئ
2️⃣ Sudden functional decline
3️⃣ Falls متكررة
4️⃣ Anorexia
5️⃣ Lethargy
6️⃣ Mild tachycardia بس من غير حرارة
أول عرض أحيانًا بيكون:
“الدكتور… بابا مش طبيعي النهارده”
مثال: Appendicitis في Elderly
👈 الشخص الصغير:
RLQ pain + Fever + rebound tenderness
● لكن في الكبير:
✔️ ألم خفيف أو vague
✔️ مفيش Fever واضحة
✔️ مفيش guarding واضح
✔️ ممكن ييجي late ومعاه perforation
- يعني diagnosis بيتأخر والمضاعفات أعلى.
🚩 Red Flags في Elderly Infection
• Acute confusion بدون سبب واضح
• Hypotension خفيفة
• Tachypnea
• Unexplained deterioration
• WBC طبيعي لكن CRP عالي
- ما تعتمدش على Fever بس.
لو شاكك…
اعمل labs + imaging مبكر.
✅️ في كبار السن:
Absence of fever does NOT exclude serious infection.
د/ أيمن مرسي
🌀 ايه ال Red flag signs اللي تخلينا نقلق من perforation of appendix؟
💡Sudden relief of pain
لما بيحصل perforation ال pain بيختفي شوية، بعدها بيرجع تاني بس بدال مهو localized بيبقي severe and diffuse نتيجة ال peritonitis اللي حصلت.
💡High fever
درجة الحرارة بتعلي فوق ال 38.5.
💡Tachycardia
مش بتبقي متناسبة حتي مع حجم ال fever اللي عنده.
💡Rigid abdomen
نتيجية ال peritonitis.
💡Paralytic ileus
صوت الأمعاء بيختفي، وبيبدأ يحصل distention.
💡Marked elevation of TLC & lactate.
✔ البيشنت ده غالبا اتأخر في انه يتشخص صح او اتأخر في انه يدخل عمليات، وممكن يبقي السبب ان مناعته ضعيفة "مريض سكر، او كبير في السن".
✔ بيتوجه للجراحة فوراً، ولو دخل في shock بيتعمله resuscitation، وبياخد broad spectrum antibiotics.
🌀 أي مريض حصل له Acute Pancreatitis في أي وقت من حياته، حتى لو مش Diabetic حاليًا، لازم نفتكر إنه معرض للإصابة بـ Post-pancreatitis Diabetes Mellitus (PPDM).
📌 وبالتالي لابد من عمل
✅ 1️⃣ Screen after 3–6 months من نوبة الـ Acute Pancreatitis، بعد استقرار الحالة والتعافي من المرحلة الحادة.
✅ 2️⃣ If the initial screening is normal:
استمر في عمل Annual Diabetes Screening؛ لأن اضطراب السكر ممكن يظهر بعد شهور أو حتى سنوات من النوبة.
✅ 3️⃣ What to check?
- Fasting Plasma Glucose (FPG)
- HbA1c
🌀 لما يجيلك مريض عنده أنيميا وضغطه عالي، لازم تفكر في الكلى!
غالبًا ده مريض Chronic Kidney Disease (CKD)
واللي بيكون فيه:
🔹 Hypertension
بسبب
- احتباس الملح والمياه
- زيادة إفراز الرينين
🔹 Anemia
بسبب
- نقص الإريثروبويتين
- نقص الحديد
- فقدان دم أثناء الغسيل الكلوي أو من الجهاز الهضمي
🩸 العلاج غالبًا بيشمل erysropoietin + Iron
⚠️ وخلي بالك دايمًا من مستوى البوتاسيوم في مرضى CKD، لأنه ممكن يعلى ويسبب Hyperkalemia وهي حالة خطيرة جدًا.
دكتور اسامه محمود كان بيقول أن المريض ده لو راح للدكتور وماخدش منه تاريخ مرضي كويس هيقوله انت عندك انيميا وكل يوم تشرب عسل اسود فالعين يقول مفيش ارخص من العسل الاسود ويشرب ودا مصيبه لان العسل الاسود في كميه بوتاسيوم كبيره والمريض يدخل في hyperkalemia
د. إسلام نوار
🌀 تحليل ال D-dimer في حالة ال pulmonary embolism بيكون good negative sign وليس good positive بمعنى لو شكيت إن الحالة دي PE وحاولت تجمع ال criteria بتاعتها على ال Well's score لقيتها low probability وكان ال D-dimer negative فساعتها تقدر تـ exclude pulmonary embolism بقلب مطمئن 😇
أما كون ال D-dimer إيجابي بشكل مستقل عن باقي ال criteria فده ليس له أي معنى لأن ال D-dimer يعتبر acute phase reactant ممكن يعلى لعشرين سبب أخر 🤷♂️
🌀 لو لقيت الESR اكتر من 100 👇
فكر في :
3 Most Common Causes🔥
ممكن توصله لكده
♦️ Tuberculosis
♦️ Cancers :
like Multiple Myeloma, Lymphoma
♦️ Autoimmune Conditions : like Rheumatoid Arthritis, Systemic Lupus & Giant Cell Arteritis.
🌀 مريض ضغط مرتفع جاى الطوارئ ضغطه200/120 مش بيشتكى غير من صداع بسيط والهيستورى بتاعه كويس وفحوصاته كويسة ...كل دا جميل ..يبقى عشان خاطر ربنا
عشان ربنا بس والله ..مش شطارة خالص إنك فى خلال ساعة تخلى ضغطه 140/90 انت كدا ممكن تدخله فى stroke أو MI أو AKI .. المريض دا بشحمه ولحمه لو دورت وراه وظبط له علاج الضغط بتاعه من غير أى تدخل على المدى القصير ..المريض دا هيتظبط ويبقى كويس ..
مع ارتفاع الضغط المزمن جسمك بيحاول يقاوم دا ف الاوعية الدموية بتديق محاولة منها لمقاومة الضغط المرتفع ..ف اصبح الضغط العالى جدا دا زى ما أنا خايف منه يعمل مشكلة لازم برضه أخاف انزله جامد لأن ال tissue perfusion. معتمد عليه اعتماد كلى ..يعنى الضغط العالى جدا دا هوا اللى بيزق الدم للمخ والقلب والكلى قصاد الأوعية الدموية اللى داقت دى ..ف الموضوع risk benefit
الحالة دى بيسموها severe asymptomatic HTN او ما يعادلها Hypertensive urgency ..يعنى الهيستورى كويس وفحوصاته كويسة يعنى مفيش ongoing end organ damage ..يبقى الحالة دى outpatient ..بمعنى لو مريض ضغط تظبط له علاجه ويروح ..لو مش مريض ضغط يبقى غالبا كدا هيتشخص ضغط ولما تشخصه تمشيه على علاج الضغط المناسب وبرضه فى بيتهم
العلم قال آخرك ال MAP يقل 30% من قيمته خلال اول 4 ساعات
أما بقا لو المريض عنده هيستورى مش كويس يعنى اتخبط فى دماغه أو جاى مغمى عليه او دايخ او بيتشنج او عنده مشاكل فى الرؤية او بيرجع أو عنده إحساس بالترجيع أو سيدة حامل او بينهج أو الم شديد بالصدر سواء من الأمام أو من الخلف ...ولو دخلنا فى الفحوصات لو لا قدر الله فيه مشكلة acute فى ال ECG او CT chest او CT brain
لو الحالة هيستورى مش كويس او investigations مش سليمة ساعتها يبقى تتحجز ودى بقا اللى بيسموها Hypertensive emergency
يا رب الشباب الجداد يعرفوا المعلومات المهمة جدا دى ..
source : uptodate
Dr noureleslam elmahdy