9138
قناة طبيه تهتم بالكتب الطبيه واي شي۽ متعلق بالطب #BRS #pathoma @Yaqob_alsomaii
مريض يستخدم ستيرويد وبيعمل عمليه هل نرفع الجرعه او ننقصها ؟
طبعا نرفعها لانه هذا stress hormone
كم نرفع الجرعه ؟
على حسب نوع العمليه مثلاً لو كان في عمليه
minor or moderate
نعطيه ال ususal dose اللي كان يستخدمها من قبل ونضيف ال
Stress dose
وجرعته hydrocortisone 50mg IV once pr incision
ثم 25mg كل ثمان ساعات لمدة 24 ساعه
طيب لو Major surgery
بالإضافة لل daily use
نعطيهIV once hydrocortisone 100mg
Preincison
ثم 200mg IV over 24 hrs
لو شخص عنده stroke ؟؟!
تعمل له العمليه بعد تسعه أشهر
شخص عنده انيميا ؟
لو العمليه معروف بها انها risk of high blood loss
نعتبر الهيموجلوبين لوهوه أقل من 13g/dl يعتبر تشخيص انيميا
شخص عنده chronic liver failure ?
على حسب child or Meld .
Meld less than 15 or child A or B
تعمل العمليه لكن قبلها تصحح ال coagulopathy و ال encephalopathy , Ascites .
Meld > 15
تعمله نقل كبد قبل العمليه
Meld > 20
!?
لو عمليه وشخص مدخن متى يفضل يوقف ؟
4 إلى 8 أسابيع
سؤال مهم الصيام قبل العمليه ؟
ساعتين قبل العمليه يصوم عن كل شيء
أربع ساعات قبل العمليه يصوم عن حليب الأم "طفل"
ست ساعات قبل العمليه يتوقف عن أكل أي حليب او solid food
قبل ٨ ساعات يتوقف عن أكل اللحوم والأكل المقلي والدهون
مضاد حيوي قبل العمليه ؟
يقال قبل العمليه بساعه ويفضل cefazolin IV
ويضاف اليه metronidazole في حالة لو العمليه abdomen
.
كيف اتصرف مع العلاجات التي يتسخدمها الشخص ومقبل على عمليه ؟
نبدا بعلاجات القلب
Beta blocker , CCB , nitrate, statins
هذا العلاجات يستمر بهن الشخص حسب ال recommendations
ماذا عن ACE or ARBS?
Recommendations يقولوا
يوقفهن 24ساعه قبل العمليه واذا عنده Sever ventricular function حوله ل cardiologist
ماذا لو شخص يستخدم Diuretic ?
يوقفهن في صباح يوم العمليه ولو sever ventricular dysfunction حوله ل cardiologist
نأتي للأدوية الأكثر أهميه
أدوية مضادة التجلط او مسيلة الدم :
Antiplatelet :
P2Y12receptor antagonist as clopidegreal, ect "
هذا يتوقفوا قبل العمليه ب ٥ إلى سبعة أيام
اما الأسبرين ف الrecomendation تقول انه ماتوقفه الا لو high risk bleeding surgery لكن عندنا يتوقف
بس السؤال متى نوقفه ؟
قبل العمليه ب أسبوع او عشرة أيام "سؤال شفوي مهم "
ماذا عن ال anticoagulation ?
نبدا vitamin K antagonist as warfarin
ايش الحل هنا القصه معقده وتحتاج حساب bleeding risk , thrombotic risk
ب اختصار شديد
Bleeding risk : related to pt : age >65 , active cancer , abnormal liver or renal function ,.
Procedure related: . high bleeding risk procedure as neurosurgery ect...
Thrombotic risk : previous stroke , AF , rheumatic valvular heart ...ect
وينقسم تحت كل عنوان عدة أقسام high, moderate
المهم لو المريض high bleeding risk نوقف الورفارين .حتى لو low bleeding risk وقفه
يعني إجمالا لازم يتوقف
لازم يتوقف عدة أيام قبل العمليه عشان حقه ال half life is long
ولكن أيضاً ياخذ بالاعتبار INR فمثلا
لو INR اكثر من ثلاثه يتوقف قبل أكثر من خمسة أيام
لو INR من اثنين الى ثلاثة لازم يتوقف قبل خمسة أيام
لو INR من1.5 إلى 2 عادي يتوقف خلال ثلاثة إلى أربعة أيام
طيب كيف اوقفه مايمكن الشخص
?high thrombotic Risk
توقفه حتى لو high thrombotic risk , ولكن في حالة high thrombotic Risk نعمل
Bridging anticoagulation
يعني كجسر دواء يشتغل نفس شغله لكن حقه ال short half life
طيب مريض high thrombotic risk وايضا lowe bleeding risk طبقا ل criteria معينه تحدد هل high or low ايش نعمله ? وقفت الورفارين واعمل prepocedure bridg anticoagulation
طيب لو مريض high thrombotic Risk , وأيضاً high bleeding risk ?
وقف الورفارين وهنا ال bridge anticoagulant تكون
postproecedure
لو تقدر تأخر العمليه او تصحح ال bleeding risk أحسن
اما لو لو low thrombotic risk هذا وقف الورفارين وماتحتاجش bridge anticoagulant
ماذا عن ال DOAC مثل ايش اللي ينتهي اسمهم ب dexaban
نوقفها ولا نحتاج الى bridge anticoagulant
متى نوقفها ؟
يعتمد على creatinine clearance
ومعظمهن قبل بيومين الى اربعة ايام
طيب لو شخص يستخدم انسولين ؟
يعتمد على نوع الأنسولين
لو short acting وقفه صباح يوم العمليه ومانستخدمه الا لو عنده hyperglycaemia
اما NPH ال intermediate يعني يأخذ نص الجرعه اللي يأخذها في صباح يوم العمليه وأيضا يقلل جرعة الليله السابقه الى 75%
اما لو long acting
يأخذ 75% بموعدها المحدد اللذي يأخذها كل يوم
What is the difference between phalagmesia alba dulens and phalagmesia ceriuli dulens ?
😊
Typical biochemical findings in hemolysis : include
↓ haptoglobin,
↑ LDH concentration,
↑ indirect bilirubin concentration,
peripheral blood smear abnormalities(e.g., ↑ reticulocytes, schistocytes, spherocytes, polychromasia), and urinalysis abnormalities (e.g., hemoglobinuria, hemosiderinuria, and urobilinogen).
What are causes of equivocal planter reflex ?
Читать полностью…
Nondiabetic patients :
اللي ماعندهمش DM ايش الأسباب
illness as :
✓ Liver disease
خاصه لو decompensated ومعروف أن الكبد يتخزن فيه الجلكوز ك جليكوجين وبالتالي المخزن خربان
✓ Renal failure or Heart failure
✓ sepsis, truma , burn , malnutrition
Drugs that cause hypoglycemia :
Nonselective beta blockers
Antimalarial drugs: quinine, chloroquine
Antibiotics: sulfonamides, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones
Antifungal drugs: pentamidine, oxaline
Analgesics: indomethacin, propoxyphene/dextropropoxyphene
Antihypertensive drugs: ACE-inhibitors, angiotensin receptor antagonists
Antiarrhythmics: cibenzoline, disopyramide
👉Hormone deficiencies :
معروف انه في هرمونات تشتغل ك countrregulatory of insulin يعني بيزيدوا الجلكوز في الدم والهرمونات هي الجلوكاجون ،والادرينالين ،الكورتيزول ، والثيروكسين وكذلك ال GH
فاي نقص لهم يسبب hypoglycemia
✓Hypopituitarism
✓ Adrenal insufficiency
✓ hypothyroidism
👉 Endogenous hyperinsulinism
طيب مايمكن الانسولين زائد وتكون الزياده سببها حاجه داخل الجسم زي ايش
✓✓ Insulinoma
ورم يطلع انسولين بكميات كبيره تسبب hypoglycemia
اعراضه whiple triad وال Triad عباره عن اولا أنه نقص سكر وثانيا أعراض نقص السكر وثالثاً لما تجيب له سكر يتحسن 😂😂 أهم شيء Triad بكره نألف Triad جديد
✓ Noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome (NIPHS)
غير ال insuluinoma هنا يمكن حصل hyperplasia of islet cell
✓Gastric bypass surgery (late dumping syndrome)
إيش الفكره هنا لما عملوا bypass الآن لما يأكل كربوهيدرات تذهب سريعا الى الأمعاء فيطلع انسولين بكميات كبيره ويسبب hypoglycemia وهذا أحد أسباب ال
Postprandial hypoglycemia
✓Nonislet cell tumor hypoglycemia
هذا يكون tumer ب اي مكان وسطلع insulin like ويشتغل زي الانسولين
👉Exogenous hyperinsulinism
مايمكن الأنسولين يكون جايئ من خارج ،،،
🤨 شخص مش Diabetic من وين راح يجي له الأنسولين ...... إما
✓ accidentally
يعني بالغلط 😁
✓Factitious disorder
مقصود انه يعمل لنفسه hypoglycemia
طيب أنا كيف افرق أنه الأنسولين هذا endogenous or exogenous
أولا راح تفحص الأنسولين يطلع زائد في كلا الحالتين سواء endogenous or exogenous
وعشان افرق أقيس C peptide
راح يكون عالي في حالة ال endogenous اما ال exogenous مايعلاش ال C peptide في حالة ال exogenous
لو عايز الأسباب بطريقه ابسط
Fasting hypoglycemia : mnemonic EXPLAIN
o Exogenous drugs : insulin, oral hypoglycemic, alcohol.
o Pituitary insufficiency, hypothyroidism.
o Liver failure.
o Addison's disease.
o lnsulinoma : tumor of pancreatic ~ cell that produce too much
insulin.
o Non- pancreatic tumor( fibrosarcoma , mesothelioma ) that
produce Insulin like growth factor-I ( IGF-1)
وبهذا انتهينا من سؤال أسباب hypoglycemia
What are the causes of positive ANA?
A. As follows:
✓ SLE
✓ Sjogren syndrome
✓ Systemic sclerosis
✓ Dermatomyositis
✓ Polymyositis
✓ MCTD
✓Autoimmune hepatitis
✓ Others—rheumatoid arthritis, autoimmune thyroid disease, vasculitis.
Loperamide should be avoided in patients with suspected invasive diarrhea with inflammatory features, as it reduces intestinal motility, which consequently increases the risk of bacterial colonization and invasion
Читать полностью…
شَذَرَاتٌ.°•
إِذَا ضَاعَ مِنكَ الوَقتُ
وَحُرِمتَ مِنْ مُطَالَعَةِ كِتَاب
فَدَع عَنكَ النَّدَم
وَتَعَالَ مَعَنَا إِلَىٰ شَذَرَات
نَترُكُ الحَشوَ وَنَجمَعُ الحِكَم 🌱🕊️
/channel/shathraat7
A 77-year-old woman is brought to the emergency room by her son for confusion for the last 7 days. The patient says she has had nausea and fatigue for the last week but is unable to provide a detailed history. She has Alzheimer disease and type 2 diabetes mellitus, for which she takes metformin and sitagliptin. She lives alone and cares for herself, but her son says she frequently forgets to take her medications. She is lethargic but oriented to place. Her pulse is 85/min, respirations are 16/min, and blood pressure is 115/70 mm Hg. Examination shows dry mucous membranes. Urinalysis shows 2+ glucose and no ketones. Serum beta-hydroxybutyrate is negative. Results of laboratory studies are most likely to show which of the following?
Читать полностью…
❕Serum osmolality measurement is the first step in the evaluation of verified hyponatremia.
Читать полностью…
commonly used mnemonic for remembering the symptoms of cluster headaches 🤕:
"HALF"
H- Headache (which is usually unilateral, or on one side of the head)
A- Autonomic signs and symptoms (such as eye tearing, nasal congestion and/or rhinorrhea, and eyelid drooping)
L- Lacrimation (tearing up of the eyes)
F- Facial sweating
I hope this helps!
اما لو mixed " يعني NPH / regular insulin
نقيس الجلكوز لو أكثر من 200 نعطيه نصف الجرعه المعتاده طيب لو أقل من 200 نعطيه نصف الجرعه المعتاده لكن intermediate or long acting
لو الشخص يستخدم insulin pump نقلل جرعته ل 70%
ماذا عن oral antidiabetics ?
يتوقفوا جميعهم وبلا استثناء
متى ؟
SGLT2 inhibitor
لازم يتوقفوا قبل ثلاثة الى خمسة أيام
اما الباقيين يتوقفو صبيحة يوم العمليه ماعد يأخذش
ماذا عن الاستروجين والبرجسترون ؟
هل نوقفهم ؟ قللك يعني سابقآ توقفهم والآن أيضاً وقفهم
ولكن بعض ال recommendations تقول ماتوقفهمش عشان مايحصلش unplanned pregnancy ولكن خلي بالك من انه risk thrombosis فلازم وقايه لل thrombosis
ماذا عن الاسترويد ؟
قلنا تزيد الجرعه هنا stress
ماذا لو واحده تأخذ throid hormone ? هل توقف ؟
لا توقف أبدا تستمر بأخذ الثيروكسين طبيعي
طيب ماذا عن أدوية الصرع و بركنسون وال psychotropic drugs اللي هم anxiolytic , antidepressants ?
يستمر باخذهم طبيعي ب
استثناء مهم الل MAOIs
يتم توقيفهم قبل اسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل العمليه
ماذا عن NSAIDs ؟
يتوقفو و وقت التوقيف يعتمد على half life حق العلاج يحتاج خمسه half life عشان يحصل له elimination
لو علاج ال half life = two days لا يعني أنه نوقفه خلال يومين وانما خلال عشرة أيام يعني بعد مرور خمسه half life
ال opioid مانوقفهمش عدا naltroxon يتوقف قبل يومين او ثلاثة
لو مريض روماتولوجي ويستخدم DMARDs ،، يستمر بأخذ العلاجات طبيعي
لو مريض يستخدم inhaler أيضاً عادي يستمر بأخذ العلاج
Antianginal medications, antiepileptics, statins, antihypertensive drugs (except ACE inhibitors, ARBs, and diuretics), and neuroleptics should be continued on the day of surgery.
Writen by Yaqob
For educational purposes
Any Patient came complaine of 4Ds don't do D , he will D
I mean acute epiglotitis
Clinical picture of acute epiglotitis:
4Ds
dysphagia,
dysphonia,
drooling,
distress
Don't visualize tongue by Depressor , He will die
😅
What is the difference between
Pain Referred, pain radiated, pian shifted , and give an example of one them?
Signs on x Ray :
👉Boat shaped >> Tetrallogy of fallot
👉Egg on side Heart >>> Transposition of Great vessel
👉Rib notching " 3 sign" >> coarctation of Aorta
👉snow man appearance >>
TAPVR
👉Box shaped Heart>> Ebestein anomaly
Answer
Destruction in :
Receptor: thik skine , cold skin
Afferent : peripheral neuropathy
Center: lesion in S1
Efferent: LMNL
Pyramidal : shock stage Of UMNL
Musculoskeletal: foot deformity
What are causes of lost ankle , exaggerated Knee reflex ?
1) Friedreich's ataxia
2) pellagra
3) subacute combined degeneration
Question
Causes of hypoglycemia ?
Answer :
نقسمهم لقسمين كبيرين إما
Diabetic patients
او
Non Diabetic patients
نبدأ ب
Diabetic patients
ونقسمهم أيضاً الى
✓Insulin-related
✓Glucose-related
✓Acute illness
Insulin related. :
اما. Insulin exces
او Increase insulin sensitivity
او Decreased insulin clearance
طيب أسباب زيادة الأنسولين
Causes of insulin excess:
زادة الجرعه الأنسولين او الأدوية اللي يعتبروا insuline secretagogue
👉Accidental overdose of insulin or noninsulin drugs (e.g., sulfonylureas, meglitinides)
وقت الجرعه خاطئ
👉Wrongly timed medication
او تداخل مع علاجات اخرى جعل تاثيره اكبر ولمده اطول
👉Drug interactions
يعني factitious يعني متصنع ، شخص عمل انسولين من تلقاء نفسه حتى يحصل له hypoglycemia
👉Factitious disorder
Reactive
هذا نوع من أنواع post prandial hypoglycemia بعدما ياكل المريض بساعتين او اربع ساعات وهذا يحصل بسبب excessive execration of insulin after heavy carbohydrate
"" What is the causes of postprandial hypoglycemia ?"
See later
👉Reactive hypoglycemia
✓✓ Increased sensitivity to insulin
👉Weight loss
👉 Increase in activity/exercise
✓ Decreased insulin clearance
👉Renal failure
يعني شخص DM ويستخدم جرعة انسولين محدده وبدأ مع الوقت يحصل له hypoglycemia افحص الكلى لانه في حالة فشل الكلى الأنسولين يبطل يخرج او يتكسر مفعوله يضل اكثر
Glucose-related :
✓Fasting/missed meals
✓Chronic alcohol use
✓ Exercise
في حالة التمارين العضلات تأخذ الجلكوز دون الحاجه الى انسولين
✓✓Acute illness
👉Sepsis
👉Trauma
👉Burns
👉Organ failure
ولهذا
In patients with diabetes who present with hypoglycemia in the absence of medication changes, consider another underlying condition, e.g., acute infection or decreased drug metabolism or drug excretion secondary to new-onset organ impairment
👉(Relative) overdose of insulin or a noninsulin drug is by far the most common cause of hypoglycemia
يتبع ..... بقية الشرح طبعاً اذا في تفاعل😅
Q. What are the antibodies found in SLE?
A. As follows:
✓ ANA
✓ Anti-double-standard DNA
✓ Anti-Smith (more specific in SLE)
✓ Anti-Ro/La (responsible for congenital heart block in neonate)
Antiphospholipid antibody/lupus anticoagulant (may cause repeated abortion, thrombocytopenia)
✓Anti-histone (found in drug induced SLE)
✓ Anti-C1q (it has prognostic significance in lupus nephritis)
It is important to identify CD20-positive lymphomas, as patients may benefit from targeted therapy with CD20 antibodies (e.g., rituximab).
Читать полностью…
Consider allergic bronchopulmonary aspergillosis if respiratory symptoms worsen and/or features of bronchiectasis develop despite asthma treatment.
Читать полностью…
48-year-old man is brought to the emergency department by his wife 20 minutes after she witnessed him vigorously shaking for about 1 minute. During this episode, he urinated on himself. He feels drowsy and has nausea. He has a history of chronic alcohol use disorder; he has been drinking 15 beers daily for the past 3 days. Before this time, he drank 8 beers daily. His last drink was 2 hours ago. He appears lethargic. His vital signs are within normal limits. Physical and neurologic examinations show no other abnormalities. On mental status examination, he is confused and not oriented to time. Laboratory studies show:
Hematocrit 44%
Leukocyte count12,000/mm3
Platelet count320,000/mm3
SerumNa+112 mEq/L
Cl-75 mEq/L
K+3.8 mEq/L
HCO3-13 mEq/L
Urea nitrogen6 mEq/L
Creatinine0.6 mg/dL
Albumin2.1 g/dL
Glucose80 mg/dL
Urgent treatment for this patient's current condition puts him at increased risk for which of the following adverse events?
الحمدلله وبهذا نكون قد استكملنا تفريغ سلسلة فيديوهات شابتر ال CNS التي يشرح منها الدكتور عبدالمتعال فوده كاملة والتي تحتوي على سلسلة مكونة من 14 فيديو..
وتحتوي التفريغات على شرح كامل مفصل ومرتب ((بنسخة كمبيوتر)) تسهل للطالب القراءة سواء للبحث عن معلوماتك او للمذاكرة..
ونستعرض لكم روابط تحميل الملفات
١- تفريغ الفيديو الأول من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Opioid Analgesics (Part-1)»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-gX
٢- تفريغ الفيديو الثاني من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Opioid Analgesics (Part-2)»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-h0
٣- تفريغ الفيديو الثالث من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Analgesic-Antipyretic Drugs»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-eY
٤- تفريغ الفيديو الرابع من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Antipsychotic Drugs»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-fw
٥- تفريغ الفيديو الخامس من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Anti-Parkinsonism Drugs»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-gc
٦- تفريغ الفيديو السادس من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Sedative-Hypnotic Drugs (Part-1)»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-h8
٧- تفريغ الفيديو السابع من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Sedative-Hypnotic Drugs (Part-2)»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-hZ
٨- تفريغ الفيديو الثامن من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Epilepsy»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-it
٩- تفريغ الفيديو التاسع من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Anti-Epileptic Drugs (Part-1)»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-iK
١٠- تفريغ الفيديو العاشر من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Anti-Epileptic Drugs (Part-2)»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-jf
١١- تفريغ الفيديو الحادي عشر من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Anti-Depressant Drugs»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-o8
١٢- تفريغ الفيديو الثاني عشر من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Al-zheimer's Disease»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-oi
١٣- تفريغ الفيديو الثالث عشر من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«General Anesthetics»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-oo
١٤- تفريغ الفيديو الرابع عشر من شابتر ال CNS بعنوان:
💥«Local Anesthetics»💥
بامكانكم الاطلاع عليه وتحميله من الرابط التالي👇👇
https://wp.me/pehrQ1-ot
تم بحمد الله 😇
اعداد/ أمجد الصبري _ فراس العزعزي
♻️ للاطلاع ولتحميل بقية تفريغات الدكتور عبدالمتعال فودا زوروا صفحتنا الرسمية عبر مواقع التواصل الاجتماعي:
- قناتنا الرسمية على التليجرام👇👇
/channel/pharmacistpen1
- موقعنا على محرك جوجل👇👇
https://pharmacistpen.com
- صفحتنا الرسمية على فيسبوك👇👇
https://www.facebook.com/PharmacistPen
#قلم_صيدلي
Although often grouped together as a single syndrome (Wernicke-Korsakoff syndrome), the two conditions are distinct entities with different presentations, and, while both are due to severe chronic thiamine deficiency, Wernicke encephalopathy is reversible whereas Korsakoff syndrome is not.
Читать полностью…