24143
Официальный канал медицинского портала Medical Channel medach.pro 📣 По вопросам рекламы: sales@medach.pro или @medach_sales 🤝 По вопросам сотрудничества и не только: admin@medach.pro или @medach_sales
🫥 Исследователи опробовали на 6 пациентах с полирезистентным ревматоидным артритом терапию противоопухолевым препаратом (блинатумомаб) с целью настолько глубоко истощить популяцию B-лимфоцитов, чтобы они забыли как синтезировать неправильные цитокины и антитела. Этот подход дает шанс на запуск долгой ремиссии или даже излечения некоторых аутоиммунных заболеваний.
#medach_news #онкология #иммунология
Физическая активность только на выходных может быть настолько же эффективной для профилактики заболеваний как и занятия в течение всей недели
Новое исследование показало, что выполнение рекомендованных 150 минут умеренной или интенсивной физической активности в неделю, даже если она сосредоточена в 1-2 дня («воин выходного дня»), снижает риск более чем 200 заболеваний. Участники, которые придерживались такого графика, имели на 23% ниже риск гипертонии и на 43% ниже риск диабета, по сравнению с теми, кто не выполнял рекомендованный объём активности.
Исследование также показало, что распределение физической активности по дням недели не играет значимой роли, если общее количество нагрузки соответствует нормам. Это подтверждает, что ключевым фактором для защиты здоровья является именно суммарный объём физической активности, а не то, как именно занимается спортом человек в течение недели.
🔬 Источник: EurekAlert!
#исследования #спорт #зож
В этом видео мы разберем 10 ключевых советов по правильному подходу к лихорадке: как точно измерять температуру, когда искать инфекционные и неинфекционные причины, что делать при сепсисе и черепно-мозговой травме. Узнайте, как распознать злокачественную гипертермию и когда контроль температуры критически важен для пациента. Видео основано на статье из Intensive Care Medicine.
YouTube: https://youtu.be/SYNbyJdpIIw
VK Video: https://vk.com/video-60511457_456239613
Текстовая версия (PDF на русском)
Статья, на которой основано видео
⏰ Мифический голод: основные заблуждения об интервальном голодании
Вы наверняка видели новости о благоприятных эффектах интервального голодания и его потенциальных применениях в медицине. Однако, большие перерывы между приемами пищи, по идее, могут нести риски для здоровья. Рассказываем, опасна ли такая диета, на примере четырех мифов об интервальном голодании.
#medach_news #эндокринология #диетология
Как сделать презентацию, которая придаст уверенности на выступлении перед любой аудиторией?
Центр научной коммуникации Университета ИТМО запускают курс «Эффективные презентации в медицине». Начало обучения — 23 сентября ⚡️
На курсе вы научитесь:
— Упрощать сложную информацию так, чтобы она была понятна вашей аудитории;
— Подбирать цвета и шрифты, чтобы усилить ваши идеи;
— Создавать информативные и эстетичные графики и диаграммы;
— Использовать ИИ-инструменты для создания презентаций в кратчайшие сроки;
— Готовиться к выступлениям так, чтобы чувствовать себя уверенно перед любой аудиторией.
Большая часть материалов уже предзаписана, поэтому вас ждет удобный формат работы с видеолекциями и минимальное количество Zoom-встреч. Узнать больше о расписании и преподавателях вы можете на сайте🖥
Автор курса — Александр Богачев, специалист по визуализации данных, дата-журналистике, презентациям и инфографике; автор книги-бестселлера «Графики, которые убеждают всех».
✉️ Если у вас появятся вопросы, пишите куратору курса на scicomm@itmo.ru
Реклама. Университет ИТМО ИНН:7813045547Читать полностью…
🤩 На фундаменте профилактики: влияние антибиотиков на приживаемость зубных имплантатов, установленных новичками.
Проблема ранней потери дентальных имплантатов (ДИ) в хирургической стоматологической практике является многофакторной и комплексной. Одним из факторов выступает недостаток опыта и навыков специалиста, приводящим к бактериальной контаминации в месте внедрения. Двойное слепое РКИ показало эффективность антибиотикопрофилактики в повышении краткосрочной “выживаемости” 2–4 одновременно установленных ДИ начинающим специалистом.
В исследовании приняли участники с полностью зажившим альвеолярным гребнем (перенесли операцию по удалению >3 месяцев назад) общим числом в 90 человек с запланированной установкой от 2 до 4 ДИ одновременно. Операцию проводили начинающие специалисты. Возраст участников варьировался от 23 до 70 лет, 58 из участников были женщинами и 32 мужчинами. К критериям исключения относились системные заболевания, гиперчувствительность к пенициллинам, курение, стоматит в анамнезе, беременность и лактация, а также недавний прием антибиотиков.
Группа с антибиотикопрофилактикой (43 человека, 108 имплантатов), принимали 1 грамм амоксициллина за час до операции, а группа плацебо (47 человек, 116 имплантатов) — капсулу с крахмалом. Оценка состояния проводилась на 2-й и 7-й день после операции и включала в себя показатели по способности к открыванию рта, болевые ощущениям (оценка по визуальной-аналоговой шкале) и визуальных признаков инфекции. Приживаемость ДИ оценивалась в течение в 90 дней.
Группы антибиотикопрофилактики и плацебо не показали значимых отличий в послеоперационной оценке состояния, а также частоте потери ДИ на уровне человека, однако при анализе относительно имплантатов частота потери была значительно ниже в группе антибиотикопрофилактики и составила 2,3 % против 14,9 % в группе плацебо.
#стоматология #хирургия #антибиотики
Дайджест Rapid Medicine 16.09.2024
В современном мире гиперинформации уследить за новшествами медицины бывает непросто. В качестве эксперимента, мы хотим опробовать дайджесты коротких новостей. В сегодняшнем выпуске у нас их пять штук:
Новое пероральное средство для снижения веса показало впечатляющие результаты
На конференции EASD 2024 представлено исследование фазы 1 по препарату амикретин, который продемонстрировал снижение веса до 13% у людей с ожирением. Эффективность особенно впечатляющая для перорального средства: у участников, принимавших амикретин в дозировке 50 мг, снижение веса составило 10,4%, а при дозе 2×50 мг — 13,1%. Побочные эффекты в основном касались ЖКТ.
💊
Ингибиторы SGLT-2 снижают риск деменции на 35% по сравнению с ингибиторами DPP-4 у пациентов с диабетом 2 типа
Исследование, опубликованное в The BMJ, показало, что пациенты с диабетом 2 типа, принимающие ингибиторы SGLT-2, имеют на 35% ниже риск развития деменции, чем те, кто получает ингибиторы DPP-4. Риск болезни Альцгеймера снижается на 39%, а сосудистой деменции — на 52%. Однако был выявлен более высокий риск генитальных инфекций у группы, принимавшей SGLT-2.
Избыточный абдоминальный жир связан с хронической болью в опорно-двигательном аппарате
Новое исследование показало, что абдоминальный жир, измеренный с помощью МРТ, связан с хронической болью в нескольких участках тела, особенно у женщин. Соотношение висцерального и подкожного жира также связано с количеством мест хронической боли как у мужчин, так и у женщин.
💊
Препарат для лечения эпилепсии султиам снижает симптомы обструктивного апноэ сна
На конгрессе Европейского респираторного общества (ERS) представлено исследование, показавшее, что султиам, препарат для лечения эпилепсии, снижает симптомы обструктивного апноэ сна. У пациентов, принимавших султиам, частота респираторных пауз снизилась на 17,8% до 39,9% в зависимости от дозы.
💊
Препарат леводопа при болезни Паркинсона вызывает психиатрические осложнения, схожие с наркотической зависимостью
Исследователи из Каролинского института выявили механизм, ответственный за психиатрические осложнения у пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих леводопу. Этот препарат, широко используемый для лечения заболевания, может вызывать синдром дисрегуляции дофамина (DDS), что приводит к зависимому поведению и усилению двигательных нарушений у 5% пациентов. Леводопа активирует группу нейронов в системе вознаграждения мозга, аналогичных тем, что связаны с наркотической зависимостью. Исследователи планируют дальнейшее изучение роли белка Delta-FosB, чтобы улучшить терапию.
Подписывайтесь также на Rapid Medicine – новостной агрегатор Медача
#medach_news #rapidmedicine #медицина
🔔 Два раза "Ку!"
В 1986 году на экраны вышел советский фильм-антиутопия «Кин-Дза-Дза», цитаты из которого плотно вошли в советскую и постсоветскую культуру. Одной из таких цитат, которая забавляла зрителей, была шутка про абсурдное деление людей на других планетах — общество делилось не по национальному, расовому или экономическому признаку, а… по цвету штанов. Более того, абсурдность ситуации намеренно усиливалась тем, что жители других планет отказывались переселяться на землю из-за того, что на земле отсутствует «осмысленное существование»: «Нет, генацвале… Когда у общества нет цветовой дифференциации штанов, то нет цели. А когда нет цели…».
История про «цветовую дифференциацию штанов» стала поп-культурным мемом, который отражал абсурдность внешних атрибутов власти, а потому неудивительно что можно найти тест «Кем бы вы были на планете Плюк», прочитать философские измышления и даже послушать песни, в которых расскажут о разделении общества по цвету штанов. Иными словами, история про штаны и их цвет была забавной поп-культурной шуткой для постсоветского пространства, непонятной для иностранца и имела к реальности лишь условное отношение. Имела.
Подробнее о новой инициативе Минздрава и её возможных последствиях, а также про восприятие униформы медработников в массовой культуре читайте по ссылке
#medach_статья #униформа #минздрав
😩 Рейтинг антидепрессантов, влияющих на прибавку массы тела
В предыдущем материале мы обсудили механизм развития нежелательных явлений антипсихотиков, сегодня же мы расскажем о результатах наблюдательного когортного исследования влияния популярных антидепрессантов на массу тела. От каких ИМТ увеличивается меньше, а от каких сильнее, читайте тут.
#medach_news #психофармакология #эндокринология
💨 Распространенность электронных сигарет значительно выросла в современном мире и со временем стала напоминать эпидемию, особенно среди молодых людей и подростков. Учитывая аддикцию к электронным сигаретам, ученые решили изучить влияние снижения концентрации никотина на поведение курильщиков (парильщиков?).
Смотрим, к чему они пришли.
#medach_news #никотин #вейпы
✨ Публикуем карточки по последней версии обзора Hallmarks of Cancer: новый взгляд, в котором авторы концепции предлагают еще 2 свойства опухолевых клеток и 2 особенности, облегчающие приобретение клетками ключевых признаков рака.
🔖Карточки "Ключевые признаки рака: Следующее поколение"
🔖Карточки "Ключевые признаки рака"
#medach_карточки #онкология #клеточная_биология
❓ Шприц против скальпеля. Сравнение кардиологических исходов препаратов ГПП-1 и бариатрической хирургии
Данные по сравнению кардиологических исходов бариатрической хирургии и агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 ограничены. Новое ретроспективное когортное исследование сравнило частоту развития застойной сердечной недостаточности у пациентов с ожирением и сахарным диабетом, прошедших лечение аГПП-1 или бариатрическую хирургию.
#medach_news #кардиология #эндокринология
Подкаст чуть задерживается, но все будет сегодня
Читать полностью…
Сегодня в 19:00 по Москве на всех площадках выходит второй выпуск нашей серии видеоинтервью. В этот раз у нас в гостях Данила Бердников, фельдшер, спасатель и пожарный. Мы поговори с Данилой про все три аспекта его профессиональной личности и вышло прекрасное интервью на два с половиной часа. Смотрите и слушайте уже сегодня!
Читать полностью…
🤩 Антигипертензивная терапия повышает риск развития экзематозного дерматита у пожилых пациентов
Доля диагностированного терапевтами экзематозного дерматита (ЭД) среди пожилых пациентов возрастает на протяжении последних лет. Одной из потенциальных причин учащения случаев ЭД называют прием антигипертензивных препаратов (АГП) и сегодня мы посмотрим так ли это.
Исследователи организовали долгосрочное когортное исследование на группе пациентов старше 60 лет без изначально диагностированного ЭД в анамнезе на базе первичных ЛПУ — участников исследовательской программы The Health Improvement Network в Великобритании, которая охватывает примерно 7 % ее населения. Сбор данных проходил с 1994 по 2015 год, а анализ с 2020 по 2024 год. Анализировалось изменение состояния после первичного назначения АГП у пациентов из наблюдаемой группы. Уже имевшие диагноз ЭД или получившие назначение АГП до начала наблюдения исключались из группы.
В выборке находилось 1,561,358 пожилых пациентов, среди них 54 % — женщины, а средний возраст участников составил 67 лет. Общая распространенность ЭД составила 6,7 %, но была выше у пациентов, принимавших АГП. Отношение рисков (ОР) составило 1,29. ОР по классам АГП было таково:
🔍Диуретики — 1,21. Чаще ЭД развивался при приеме петлевых и калийсберегающих диуретиков, чем при приеме тиазидных.
🔍Блокаторы кальциевых каналов — 1,16.
🔍иАПФ — 1,02.
🔍β-блокаторы — 1,04.
Авторы заявили о необходимости учитывать риск развития ЭД при назначении пожилым пациентам диуретиков и блокаторов кальциевых каналов. Механизм развития ЭД пока неизвестен и нуждается в дополнительном изучении. Общий риск его развития при приеме АГП возрастает на 29 %.
#medach_news #кардиология #дерматология
🤩 Как вакцинация может помочь в лечении новообразований поджелудочной железы?
Злокачественные опухоли поджелудочной железы — одни из самых агрессивных новообразований, для которых характерен высокий риск рецидива и плохой прогноз. Зачастую все попытки лечения этого заболевания имеют неутешительные результаты.
В журнале Nature команда исследователей описала методику, которая заключается в обучении Т-лимфоцитов борьбе с новообразованием с помощью неоантигенов — мутировавших белков, характерных исключительно для опухолевых клеток. Реализовывался этот механизм с помощью вакцины, которая содержала информационную РНК, соответствующую неоантигенам.
#medach_перевод #онкология #иммунология
🦠 Одним из главных последствий перенесенной коронавирусной инфекции стал так называемый постковидный синдром. Долгое время он не имел четких рамок, а также не выставлялся при отсутствии лабораторного подтверждения перенесенной инфекции (что не всегда говорит о том, что человек ею никогда не болел).
Как получилось преодолеть эти затруднения и что включает в себя постковидный синдром теперь?
#medach_news #постковидный_синдром #covid
Что происходит с российским медицинским образованием и здравоохранением в целом?
Подпишитесь на самые обсуждаемые новости в телеграм-канале «Медицинская Россия».
«Маразматики-преподаватели, принудиловка и мусор в учебных программах» — почему врачи вспоминают свои медвузы с содроганием
Как в правительстве готовят для молодых врачей принудительную отработку
Ненужная зубрежка, нехватка реальной практики, устаревшие учебники — проблемы образовательных программ медицинских ВУЗов
Сколько миллионов надо заплатить студенту, чтобы стать врачом — список медвузов резко поднявших цены на учёбу
В Минздраве выпустили указ о том, как правильно одеваться медикам на работе
Также сохрани и поделись с коллегой важными методичками:
Все закрепленные в законодательстве самые актуальные льготы и надбавки, положенные российским врачам и медработникам
Подробное руководство по аккредитации медиков и фармацевтов
⚡️Исследование с контролируемым заражением COVID-19 показало долгосрочные когнитивные нарушения у заболевших даже легкой формой инфекции 🦠
В новой статье, опубликованной в eClinicalMedicine изучили влияние COVID-19 на когнитивные функции. В рамках исследования NCT04865237 с контролируемым заражением 34 здоровых добровольца были инфицированы вирусом SARS-CoV-2. Ученые наблюдали за состоянием участников в течение года после заражения и обнаружили, что у некоторых участников сохранялись проблемы с памятью и концентрацией даже через 12 месяцев после перенесенной инфекции, несмотря на легкое или бессимптомное течение болезни.
Это первое исследование, подтверждающее, что даже легкие формы COVID-19 могут вызывать долгосрочные последствия в отношении когнитивных функций. Авторы подчеркивают важность дальнейших исследований для выяснения механизмов этих изменений и поиска способов восстановления когнитивных функций после заболевания.
🔬 Источник: eClinicalMedicine
#исследования #covid19 #неврология
🧠 Связь между здоровым образом жизни и ухудшением памяти у пожилых людей: 10-летнее популяционное проспективное когортное исследование
Это, по заявлениям авторов, первое крупномасштабное исследование, в котором оценивалось влияние различных профилей образа жизни, статуса APOE ε4 и их взаимодействия на прогноз риска ухудшения памяти в течение десятилетнего периода наблюдения. Мы его перевели и делимся с вами.
#medach_перевод #неврология #профилактика
Минздрав разработал критерии для уведомления МВД о пациентах с психиатрическими диагнозами, склонных к общественно опасным действиям
Минздрав России опубликовал проект критериев, по которым медработники должны будут уведомлять МВД о пациентах с психическими расстройствами, представляющих общественную опасность.
В список критериев вошли:
♦️антисоциальная структура личности (эмоционально неустойчивая, возбудимая, диссоциальная личностные структуры) в стадии декомпенсации;
♦️нарушения поведения с агрессивностью, антисоциальными тенденциями;
♦️эмоционально-волевые нарушения: эксплозивность, дисфории, эмоциональная неадекватность с жестокостью, парадоксальностью эмоционального реагирования с агрессивными поступками;
♦️психотическая симптоматика: императивные галлюцинации, депрессивные и маниакальные состояния, бредовые расстройства, импульсивные действия, сумеречное состояние сознания;
♦️сочетание психического расстройства с употреблением психоактивных веществ, сопровождающееся антисоциальным поведением.
Эти критерии позволят медицинским работникам определять, когда необходимо сообщать о таких пациентах в полицию. Это нововведение связано с законом, подписанным в июле 2024 года, который разрешает раскрытие информации о пациентах с психическими расстройствами, алкоголизмом или наркоманией по запросу полиции. В рамках этого закона полиция сможет участвовать в наблюдении за пациентами и помогать в их доставке в медицинские учреждения.
🔗 Источик: Минздрав
#здравоохранение #психиатрия #россия
За годы существования Медача у нас собрался огромный архив самых разных материалов, посвященных медицинскому образованию и науке. Материалов так много (как старых, так и будущих), что мы решили создать отдельный проект – Medacademic.
Что это за проект Medacademic?
В нем мы объясняем что такое медицинская наука 🧬
Делимся секретами обучения в медицинском университете 📚
Рассказываем про медицинское образование 🏛
Делимся теми материалами, что вы можете сразу же применить на практике👨🔬👩🔬
Таким образом, Medacademic – одно большое руководство по медицинской науке, образованию и карьере.
🩸 От чего умирают онкобольные?
Смерть от злокачественных новообразований — довольно многогранная тема. В ней, казалось бы, многое должно быть понятно, ведь непосредственных причин смерти всегда две — остановка кровообращения и остановка дыхания.
По результатам голосования (в ТГ и в ВК) мы перевели обзор, описывающий вклад различных нарушений у больных онкологией в причину их смерти. Также в данной работе авторы провели системный анализ доступных на данных момент клинических исследований и экспериментальных работ по онкологии и фундаментальной биологии смерти, чтобы показать, насколько комплексной и трудноразрешимой является проблема продления жизни онкологическим пациентам.
Перед вами перевод о том, как наука помогает увидеть «свет в конце мрачного тоннеля» многих проблем онкологии и танатологии.
#medach_перевод #онкология #патология
САМОАУДИТ КЛИНИКИ 🔥
Можете ли вы с уверенностью сказать, что на 100% соблюдаете законодательство при работе с пациентами?
✅ на вашем сайте размещена информация об образовании врачей?
✅ прайс соответствует номенклатуре медицинских услуг?
⛔️ каждое письменное обращение пациента регистрируется в журнале входящей или исходящей корреспонденции?
И таких пунктов очень много!
Меня зовут Ирина Клопова - я адвокат, эксперт, медиатор, автор книг, президент Ассоциации юристов медицинских клиник.
✅ Более 12 лет опыта.
✅ 120+ дел с положительным исходом.
✅ 150+ млн руб сэкономила клиникам.
🎁Дарю Чек лист: "Проверка юридической безопасности клиники во взаимоотношениях с пациентом!"
Вы сможете проверить себя по 24 пунктам!
В конце вас ждет анализ результатов теста.
📌Сохраняйте к себе и будьте уверены в своей юридической безопасности!
Переходите по ссылке, чтобы получить ЧЕК-ЛИСТ: /channel/antipatcient?erid=2VtzqwdhenJ
Реклама; ИНН: 504307750195 erid: 2VtzqwdhenJ
Опрос для представителей медицинских специальностей! Во всех регионах России реализуется масштабное социологическое исследование по оценке медицинского образования, карьеры и науки. Его результаты позволят выявить и описать карьерные, образовательные и научные треки студентов и абитуриентов медицинских специальностей, а также оценить опыт работы, построения карьеры в сфере медицины действующих практикующих врачей, научных сотрудников, менеджеров и руководителей в сфере здравоохранения.
Вы, как никто другой, понимаете важность профессиональной подготовки специалистов.
К участию в опросе приглашаются все, независимо от специализации и опыта работы.
Пройдите опрос – важно мнение каждого врача!
Ваши ответы помогут улучшить уровень подготовки медицинских специалистов в России.
Как постигать медицину – подборка на день знаний 🍂
Вот и закончилось лето 2024 года, а это значит, что студенты завтра начнут возвращаться в стены своих университетов. В помощь им, мы хотим поделиться серией наших легендарных статей "Как постигать медицину". Подписывайтесь также на @medacademic – дочерний проект Медача, куда мы выкладываем наши главные материалы об учебе в медицинском.
Актуальное для всех студентов
• Как эффективно обучаться в медицинском университете
• Как научиться читать ЭКГ
Первые три курса
• Нормальная анатомия
• Гистология
• Патологическая анатомия
• Патологическая физиология
• Пропедевтика внутренних болезней
• Фармакология
Оставшиеся четыре курса и ординатура
• Хирургия
• Нейрохирургия
• Педиатрия
• Анестезиология и реаниматология
• Эндокринология
Данила Бердников | Туши, спаси и сохрани
Многие в детстве мечтали стать пожарными. Многих увлекала роль спасателя. А кто-то всегда хотел мчаться по ночному городу на скорой помощи, спеша на очередной вызов. За романтикой и героизмом, показанными в фильмах и передачах скрывается рутина, трудности и реальная опасность для жизни. Однако люди все равно идут на это трудное ремесло и, как в случае нашего сегодняшнего героя, Данилы Бердникова, добровольно. Данила одновременно является и фельдшером скорой помощи, и пожарным-добровольцем, и спасетелем-добровольцем. В сегодняшнем выпуске, мы рассмотрим детально все три его аспекта профессиональной личности, а за одно узнаем больше о каждом из них. Правда ли, что спасатели снимают котиков с деревьев, от чего чаще всего возникают пожары, что можно считать ложным вызовом, как правильно оказать первую помощь и что делать при пожаре? На эти и еще множество других вопросов про быт фельдшера, спасателя и пожарного ответил Данила в нашем сегодняшнем подкасте.
YouTube: https://youtu.be/ZgNquaTTPvs
#medach_podcast #медач #medach #мчс #службаспасения
Слушайте и смотрите также на:
• VK Video
• Apple Podcasts
• Yandex музыка
• Castbox
Минздрав разработал рекомендации по дресс-коду сотрудников поликлиник. Мы хотим выпустить разбор этой инициативы и за одно узнать мнение тех, кого это непосредственно затронет – врачей и средний медперсонал. Будем рады если вы поможете нам и ответите на несколько вопросов.
https://forms.yandex.ru/cloud/66d04b8d3e9d080472a822ed/
😐 Когнитивные нарушения при приеме антипсихотиков: как минимизировать вред
Одной из важных проблем медикаментозной терапии заболеваний психиатрического профиля является широкий спектр серьезных побочных эффектов. Так, целый ряд нежелательных явлений при приеме антипсихотиков можно объединить, например, в группу нарушений общих когнитивных способностей. Для улучшения переносимости терапии и качества жизни пациентов необходимо разобраться в механизмах возникновения таких побочных эффектов.
И вновь мы обращаемся к одному из главных постулатов медицины — не навреди.
#medach_news #психиатрия #фармакология
Наши подкасты теперь полноценно выходят на YouTube! Благодаря возможности бесшовного подключения RSS ленты, мы загрузили ВСЕ наши выпуски на Ютуб, причем в хронологическом порядке. Теперь также все наши новые аудиоподкасты будут выходит там автоматически наряду с Яндекс Музыкой, Apple Podcasts и другими платформами.
Мы также планируем начать выпускать отрывки с лучшими моментами наших подкастов, которых за 6 лет скопилось очень много. Stay tuned 🎙
https://www.youtube.com/playlist?list=PLreCbkGfMEHLIsKpftY3TLCSrWcM266vZ