13005
اگر میخای اورژانسی باشی این کانالو داشته باش تبلیغ و تبادل @starh20 اینستا https://www.instagram.com/emerg_encynursee
هیچ وقت در تاریخ ایران بعد از جنگ جهانی دوم سه سال متوالی تورم ۴۰ درصدی نداشتیم؛ در این ۳ سال تورم بالای ۴۰ درصد بود  شاخص فلاکت در این ۳ سال، در تاریخ قبل و بعد از انقلاب بی‌نظیر بود
@naser140333
♦️موسسه علمی پژوهشی ضامن سلامتی♦️
🔸تخفیف ویژه با ارائه کد zamenpub 🔸
✅️ نگارش و چاپ مقالات علمی در ژورنال های معتبر به همراه چاپ تضمینی و ضمانت بازگشت وجه
✅ ادیت و ترجمه انگلیسی نیتیو با ارائه گواهینامه معتبر
✅ نگارش مقاله متاآنالیز و مروری با بالاترین کیفیت و تضمین چاپ
✅ اصلاح ساختار مقالات
✅مشاوره مهاجرت تحصیلی و اخذ فاند
✅ تقویت رزومه علمی
✅مشاوره و آنالیز داده های آماری
📞۰۵۱۳۶۰۱۴۳۷۷- ۰۹۰۲۹۱۸۰۵۶۲
📧 zamensalamati.ir@gmail.com
🌐 www.zamensalamati.com
📎 @zammensalamati
متأسفانه زاکانی به پزشکیان گفت نمی‌ذارم رئیس‌جمهور بشی و تنفر من ازش، منو داره می‌ندازه رو دنده لج که نه تنها به پزشکیان رأی بدم بلکه رأی جمع کنم.
@naser140333
به صورت خیلی اتفاقی سه تن از مشهورترین مخالفان قالیباف طی روزهای اخیر برای اجرای حکمشان به زندان رفتند! دوربین مخفیه؟
@naser140333
/channel/hamster_kombat_boT/start?startapp=kentId2124233272
Читать полностью…
سعید جلیلی انقدر خشک مغز است که در برنامه مرتبط با بانوان در صدا و سیما امیرحسین ثابتی را به جای دختر یا همسرش فرستاده تا از طرف آنها به عنوان «زنان خانواده جلیلی» حرف بزند.
@naser140333
#هفت بیماری بدون علامت
برخی از بیماری ها به دلیل عدم وجود علائم در مراحل اولیه مشخص نمی شود بیماری هایی که علامت ندارند برایتان معرفی می کنیم تا در این باره بیشتر بدانید.
همانطوری که می‌دانید تشخیص زودهنگام علائم بیماری کلید درمان است، برای این کار نیاز به معاینات پزشکی منظم دارید تا از بیماری های خاموش پیشگیری کنید.
#دیابت:
دیابت که "قاتل خاموش” نامیده میشود زیرا هیچ علائمی ندارد.
در اغلب موارد، نشانه‌های مبهم مانند تشنگی بیش از حد، تکرر ادرار مشخص میشود.
بهترین راهکار:آزمایش قند ناشتا و آزمایش قند دو ساعته و همینطور آزمایش هموگلوبین A1C.
#پوکی استخوان:
پوکی استخوان به خودی خود هیچ علائمی ندارد.
افزایش خطر شکستگی استخوان که در ستون مهره‌ها، دنده‌ها، لگن و مچ دست رخ می‌دهد.
پوکی استخوان می‌تواند استخوان را بسیار متخلخل، شکننده کند و به ناتوانی منجر شود
بهترین راهکار :آزمایش کلسیم و آزمایش ویتامین D
#ویروس نقص ایمنی انسانی HIV:
ویروس نقص ایمنی انسان (HIV) در ابتدا هیچ علامتی ندارد.
کسانی که آلوده به این ویروس هستند علائم شبه آنفولانزا دو تا چهار هفته بعد بوجود می آید.
بهترین راهکار:آزمایش ایدز یا آزمایش HIV
#سرطان پانکراس:
همان سرطان لوزالمعده است، یکی از مرگبارترین انواع سرطان، است که هیچ نشانه‌ای ندارد و فقط در مراحل پیشرفته مشخص میشود.
در مرحله پیشرفته، علائمی مانند زردی، درد بالای شکم و کاهش وزن بدون علت دارد
بهترین راهکار :آزمایش آنزیم های کبدی و آزمایش بیلی روبین
#حمله قلبی MI:
سکته قلبی (MI) هنگامی رخ می‌دهد که جریان خون به بخشی از قلب قطع شده است.
سکته قلبی در اول هیچ علامتی ندارد ولی در برخی از افراد درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرگیجه وجود دارد
بهترین راهکار:آزمایش تروپونین و آزمایش آنزیم های قلبی
#ترومبوز ورید عمقی DVT:
با یک لخته خون در ورید عمقی شروع میشود عمدتا در پاها است که نمی‌تواند حرکت کند.
برخی اوقات علائم هشدار دهنده مانند درد، تورم یا احساس گرما در پا که در غیر این صورت هیچ نشانه دیگری ندارد.
بهترین راهکار: آزمایش D-dimer
#بیماری های کلیوی:
این بیماری در مراحل اولیه هیچ علامتی ندارد و در بیماران دیابتی شایع تر است.
بهترین راهکار:آزمایش اوره و آزمایش کراتینین خون
پزشکیان: من اهل دعوا نیستم اما زیر بار زور نمی‌روم
مشکل نسل زد ما هستیم، آنان تغییر می‌خواهند ما تغییر نکردیم
مطالبه‌گر باشید و اما اینکه نگذارند حرف بزنید و با باتوم با شما برخورد میکنند، شرمنده هستم
قول می‌دهم نگذارم با شما این چنین برخورد کنند
باید تنش را کنار بگذاریم
من می‌توانم جلوی برادران بایستم و جواب بدهم و پرونده آنها را روی میز بگذارم اما خوب نیست در تلویزیون از بگم، بگم‌ها بگویم از همان بگم‌ها این وضعیت پیش آمد
آین آقایان اگر کل زندگی من را بگردند و یک رانت پیدا کردند
مردم را به صحنه بیاورید / با وحدت و انسجام می‌توانیم مشکل را حل کنیم
با زدن، گرفتن و زندان بردن مشکل حل نخواهد شد
اگر به قدرت برسم اولین اولویت من رسیدگی به مدارس، وضعیت معلمان و بازنشستگان است که راحت و بدون دغدغه زندگی خود را پیش ببرند.
@naser140333
نامه نوشتید و گفتید #واکسن وارد نکنید، خودمان تولید کنیم؛خانواده‌ها در سوگ عزیزان‌شان نشستند تا شما بتوانید دولت دوازدهم را زمین بزنید و جیب‌های خودتان را پر کنید.دولت دوازدهم تلاش کرد و کار را به مرحله آخر رساند، دولت سیزدهم را به دست گرفتید و واردات آغاز شد. وقاحت شما نجومی‌ست
Читать полностью…
اگر فردی آب بدنش را از دست بدهد و همچنین به اندازه کافی نیز عرق نکند تا بدنش خنک شود، در این صورت دمای داخلی بدن افزایش پیدا کرده و گرمازدگی بروز می‌کند.
● علائم و نشانه‌های گرمازدگی کدامند؟
اگرچه ممکن است در این حالت در هر فردی علائم متفاوتی بروز کند، اما در مجموع شایعترین علائم گرمازدگی شامل سردرد، سرگیجه، عدم قدرت تمرکز و گیجی، خستگی، گرما و خشکی پوست که قرمز میشود اما عرق نمی‌کند، افزایش شدید حرارت بدن، از دست دادن هوشیاری، تند شدن ضربان قلب و حالت توهم است.
● گرمازدگی چگونه قابل درمان است؟
از آنجا که گرمازدگی می‌تواند آسیب‌های دائمی را متوجه فرد گرمازده کرده و حتی می‌تواند موجب مرگ وی نیز شود، لذا درمان سریع آن بسیار حائز اهمیت است.
برخی از اقدامات فوری اولیه برای کمک به فرد مبتلا که شما میتوانید تا پیش از رسیدن ماموران اورژانس انجام دهید، عبارتند از:
۱) فرد را به یک فضای بسته ببرید.
۲) لباس فرد را از بدنش خارج کرده و به آرامی پوست را با آب خنک مرطوب کنید و بیمار را باد بزنید تا بدنش برای عرق کردن تحریک شود.
۳) روی کشاله‌های ران و زیر بغل فرد کیسه‌های یخ بگذارید.
۴) فرد را در یک اتاق خنک بخوابانید و پاهای وی را کمی بالا از بدنش قرار دهید.
همچنین علاوه بر موارد بالا، اغلب در این وضعیت مصرف مایعات وریدی برای جبران مایعات و الکترولیت‌های از دست رفته ضروری است.
عموما استراحت در رختخواب توصیه میشود و ممکن است دمای بدن تا هفته‌ها پس از گرمازدگی به طور غیر طبیعی کاهش یا افزایش پیدا کند.
● چطور می‌توان از بروز گرمازدگی جلوگیری کرد؟
چندین توصیه که می‌تواند از شما در برابر تاثیرات شدید گرمازدگی محافظت کند عبارت است از:
۱) در طول انجام فعالیت‌های شدید در خارج از منزل بویژه در روزهای گرم مقادیر زیادی مایعات بنوشید. آب و نوشیدنی‌های ورزشی بهترین انتخاب هستند.
از نوشیدن چای، قهوه، سودا و الکل خودداری کنید چرا که این مایعات می‌توانند به از دست رفتن آب بدن کمک کنند.
۲) لباس‌های سبک با بافت ریز و رنگ روشن بپوشید.
۳) انجام فعالیت‌های شدید و ورزشی را به ساعت‌های خنک‌تر در طول روز موکول کنید.
۴) از بدن خود با استفاده از کلاه و عینک آفتابی و نیز یک چتر آفتابی، در برابر نور خورشید حفاظت کنید.
۵) در صورتی که می‌خواهید در محیط بیرون باشید، ساعات بیرون ماندن را به تدریج اضافه کنید تا بدنتان به هوای بیرون عادت کند.
۶) مکرر مایعات بنوشید و از بالا رفتن حرارت بدن با استفاده از اسپری مرطوب کننده جلوگیری کنید.
۷) سعی کنید تا جایی که امکان دارد در روزهای بسیار داغ و مرطوب بیشتر ساعات روز را در فضای بسته باشید.
اگر در آب و هوای گرم زندگی می‌کنید و یا مبتلا به هر یک بیماری‌های مزمن هستید، در مورد مسائل ایمنی دیگری که می‌تواند از شما در برابر گرمازدگی حفاظت کند، با پزشک مشورت کنید.
مخاطبم عزیزان مردد و صاحبان ارای خاموش است انفعال هیچ نفعی برای شما ندارد قهر هیچ اورده ای برای مردم گرفتار ندارد با قهر نمی شود یک نظام را وادار به تمکین از خواسته هایتان کنید فریب اپوزیسیون احمق وفاسد ان ور آبی را نخورید انها نان خودرا به تنور می چسبانند اصلا برایشان اهمیتی ندارد تو درفقر وفاقه وجنگ باشی یا نباشی بند ناف اینها از مام میهن وسرنوشت من وتو جدا شده عزیزان دل مشارکت کنید حق خودتان را مطالبه کنید
Читать полностью…
🔵ابتلا به هاری صد درصد کشنده است. لطفا اطلاع رسانی کنید:
اگر دچار حیوان گزیدگی شدید، باید باید باید هرچه سریعتر به نزدیکترین مرکز پیشگیری از هاری یا مرکز بهداشت محل سکونت مراجعه شود. غفلت نکنید
محل حیوان گزیدگی را به مدت 15-20 دقیقه بطور مداوم و دقیق بشویید. این کار در اولویت جدی باشد.
گول این جمله را نخورید که "فلان سگ واکسن هایش را زده یا خراش چیز خاصی نیست و نیاز به مراجعه نیست". با تمام شرایط بعد از حیوان گزیدگی باید سریعا مراجعه کنید.
تعداد دوز واکسن و دریافت سرم ضدهاری و سایر اقدامات باید به طور کامل انجام شود. هرچه کارشناسان بهداشتی در مراکز پیشگیری از هاری توصیه میکنند مو به مو اجرا شود.
چنانچه عمق حیوان گزیدگی شدید بوده است، باید پزشک یا کادر بهداشتی تشخیص دهد چه اقدامی صورت پذیرد. بدون دستور پزشک و کارشناسان بهداشتی تصمیمی سرخود نگیرید.
هرگونه خراش، حیوان گزیدگی و ... توسط هر حیوان را مراجعه کنید تا مورد بررسی کارشناسان بهداشتی قرار بگیرید/متخصصین بهداشت ایران؛ رسانه بهداشت و درمان ایران
پاسخی به یک پرسش
گرافی مربوط به کودک ۶ ساله با تب و سرفه هست خواستم ببینم آیا خطی که به نظر در قسمت تحتانی لوب فوقانی ریه راست دیده می شود ممکن است فیشر باشد؟ و ممکن است شروع یک لوبار پنومونی باشد ؟
پاسخ
چنین نمایی (کدورت خطی در زون فوقانی ریه راست تقریبا در محل فیشر عرضی، linear opacity in right upper zone just locted in transverse fissure)
سه تشخیص اصلی مطرح می کند
1- با توجه پرهوایی جنرالیزه، البته با در نظر گرفتن سن و وزن و لاغری یا چاقی بیمار، آتلکتازی خطی، linear or plate atelectasis در زمینه اگزاسربیشن عفونی یا غیر عفونی آسم، یا سایر علل
2- پرشدگی فیشر با مایع، ناشی از parapneumonic effusion with filling of right transverse fissure که می تواند در زمینه پنومونی قبلی یا فعلی باشد
3- کلاپس کانسولیدیشن ریه راست در محل قاعده لوب فوقانی راست، collapse consolidation of RUL due to RUL pneumonia
آقای دکتر محمد رضا میرکریمی (فوق تخصص ریه کودکان)
⏺مدیریت مسمومیت با بوسپیرون در اورژانس
🗣 آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
⏺شیوه نامه برخورد با بیماران آلوده شده به سم ریسین
پ ن : هفته گذشته خانواده‌ای فرزند ۵ ساله‌شان را برای ویزیت پیشم آوردند. شرح حالشان این بود که مادربزرگ این فرزند همراه با او در باغچه منزلشان دانه کرچک خورده بودند.Читать полностью…
متاسفانه مادربزرگ فوت کرده بود اما خوشبختانه کودک سالم بود.
دانه کرچک سم ریسین دارد که در طی فرایند فرآوری روغن کرچک چون محلول در آب است جدا میشود. خوردن چند عدد دانه کرچک می‌تواند باعث مرگ انسان شود.
این سم در ترورهای بیولوژیکی هم کاربرد دارد.
✍️آقای دکتر حسین علیمددی ( فوق تخصص گوارش کودکان)
دکتر جلیلی: یک مدلی را در جهان در حوزه زن عرضه می‌کنیم که باعث شده جهان متحیر بماند»
@naser140333
ظریف خطاب به اقلیت های طرفدار جلیلی: هیهات من چای دبش/ یادتان نیست نانماینده کاشان که در مجلس روزگار من را سیاه کرده بود گند چای دبش را درآورد/ همه اختلاس‌ها از اول تاریخ تا به امروز به اندازه چای دبش نمیشود.
@naser140333
⏺نکات مهم در اینتوبیشن و تنظیمات ونتیلاتور در اطفال
🗣آقای دکتر علیرضا فقیهی (متخصص طب اورژانس)
دوستان فقط تا ۱۱ تیرماه فرصت هست بعد از اون نمیشه دیگه سکه جمع کرد اگر تا الان نزدید همین چندروز فرصت دارید که عضو بشید وبعد از جمع کردن سکه و پروفیت کیف پول رو نصب کنید
Читать полностью…
🔵📣چه زمانی سگ‌گزدیدگی باعث مرگ میشود؟
🔹گفت‌وگو با دو دامپزشک درباره دلایل مرگ کودکانی که با وجود تزریق واکسن هاری فوت شدند:ایمان معماریان، دامپزشک: محل گزش بسیار مهم است. هرقدر ناحیه گزش به سر نزدیک باشد، زمان طلایی که برای نجات فرد در اختیار است، کمتر است، چون ویروس هاری از طریق اعصاب منتقل میشود. به محض بروز علائم بیماری هاری نیز دیگر درمان مؤثر نیست.
🔹فهیمه اسلامی، دامپزشک: ممکن است گزش حیوان و میزان دوز ویروس‌های واردشده به بدن آنقدر زیاد بوده که واکسن و آنتی‌بادی‌ها نتوانسته‌اند از پس ویروس بر بیایند. درکل این بیماری، بچه‌ها را آسان‌تر از بین می‌برد. چون بدن کودکان حساس‌تر است و سیستم ایمنی‌شان مثل بزرگسالان قوی نیست.
اقای رضا ثقتی مدیر کل ارشاد استان گیلانک ه به جرم هم جنس بازی از کار اخراج شدن از دوستان نزدیک اقای دکتر سعید جلیلی هستن ایا طرفداران استاد جلیلی پاسخی درباره ی این موضوع دارند؟@naser140333
Читать полностью…
این آمار بانک مرکزی نرخ تورم شوک تورمی سال ۹۱ کاهش سال ۹۲ شروع مذاکره سال ۹۵ و ۹۶ کمترین تورم بیست سال اخیر و دوباره ۹۷ خروج ترامپ از برجام
@naser140333
⏺نکاتی در مورد تب دنگ
🗣 آقای دکتر محمد رحیم کدیور (فوق تخصص عفونی کودکان)
پزشکیان در انتخابات مجلس ابتدا رد صلاحیت شد ولی در انتخابات ریاست جمهوری تایید صلاحیت شد..
او در عین حال نگاه بازی نسبت به مسائل اجتماعی داره و شجاعت اینو داشت که در صداوسیما صراحتا بگویید گشت ارشاد #مهسا_امینی را به قتل رسانده است و بخشی از حرف دل مردم را میزند.
گرما زدگی
گرمازدگی و راه‌های جلوگیری از بروز آن
گرمازدگی شدیدترین شکل بیماری‌های ناشی از افزایش دماست که در صورت ابتلا به آن، زندگی و سلامت فرد مبتلا به شدت به خطر می‌افتد.
این حالت در نتیجه قرار گرفتن در معرض تابش نور خورشید به مدت طولانی، بیش از حد و به طور کنترل نشده و در صورتی که فرد برای کاهش دمای بدن به اندازه کافی عرق نکند، بروز می‌کند.
به گفته متخصصان، افراد کهنسال، نوزادان و نیز افرادی که نوع خاصی از داروها را مصرف میکنند، بیشتر مستعد ابتلا به گرمازدگی هستند.
گرمازدگی به سرعت بروز می‌کند و در صورت بروز کردن، نیاز به درمان فوری دارد تا آسیبی متوجه فرد گرمازده نشود.
● چه عواملی باعث گرمازدگی میشود؟
در بدن ما به میزان بسیار زیادی حرارت داخلی تولید میشود که به طور طبیعی ما خودمان را با عرق کردن و خارج کردن دمای اضافی از راه پوست، خنک نگه می‌داریم.
اما در برخی شرایط خاص مانند دمای بسیار بالا، رطوبت بالا و یا فعالیت شدید در زیر آفتاب داغ، این سیستم خنک کننده ممکن است درست عمل نکند و اجازه دهد که گرما تا حد خطرناک و آسیب‌رسانی در بدن بالا برود.
هنگام گاز گرفتگی توسط سگ هار یا سگ ولگرد چه باید کرد
گاز گرفتگی سگ هار یا ولگرد نیاز به ۵ تا ۷ بار تزریق واکسن دارد. در این حالت هم باید در فاصله ۱ هفته به بعد دز سوم را تزریق کنید. این کار باعث می شود سیستم ایمنی شما در برابر جراحت گاز و دندان های سگ قوی تر شود و خطر عفونت کاهش پیدا کند.
اقدامات اولیه بعد از سانحه گازگرفتگی سگ:
زخم گاز گرفتن سگ رو اصلا نبندین و بذارین باز باشه.
محل زخم و جراحت گاز گرفتگی سگ را با آب، صابون یا محلول آب نمک به خوبی شستشو دهید. اگر در منزل الکل ضدعفونی به همراه داشتین، میتوانید برای ضد عفونی زخم و تمیز کردن زخم مصرف کنید.
تا حداکثر ۲۴ ساعت آینده حتما به پزشک مراجعه کنید و برای پیشگیری از عفونت کردن زخم، حتما به تزریق واکسن ادامه دهید.
در صورت امکان محل زخم گاز گرفتن سگ را بالاتر از قلب خود نگه دارین تا دچار تورم نشید.
با انجام دادن اقداماتی که ذکر شد میتوانید تمام آثار چرک و بزاق گاز گرفتن سگ رو پاک و تمیز کنید.
مراقبت‌ها و ملزومات مهم بعد از گاز گرفتن سگ
اگر در موقعیتی قرار گرفتید که شخصی دچار گاز گرفتگی سگ شد یا سگ شما حمله ور شد؛ موارد زیر رو برای مراقبت های بعد از گازگرفتگی سگ مو به مو اجرا کنید:
۱- بعد از گاز گرفتن سگ، حیوان را فورا حبس کنید. وضعیت قربانی را بررسی کرده و حتما درخواست کمک های پزشکی کنید.
۲- حتما به عنوان صاحب پت، مسئول گاز گرفتن سگ باشید. برای قربانی گاز گرفتگی سگ اطلاعات ضروری و مهمی رو مثل اسم و آدرس، تاریخ آخرین واکسن هاری که سگ شما زده، اسم و شماره تماس دامپزشک تون رو در اختیارش بذارید.
۳- اگه حس می کنید که سگ شما باید برای مدتی قرنطینه شود، از مامور پلیس سوال کنید که آیا امکان دارد در منزل شخصی یا بیمارستان دامپزشکی سگ بستری یا حبس شود؟ و بخاطر داشته باشید که درخواست کمک از یک شخص متخصص برای درمان عادت گاز گرفتن سگ لازم و ضروری است تا از دوباره این اتفاق جلوگیری شودی.
۴- با دامپزشک و درمانگر سگ درباره گاز گرفتن سگ مشورت کنید. اگه رفتار سگ شما غیر قابل کنترل است، لطفا او را به خانواده دیگری بدون اطلاع از این رفتار واگذار نکنید.
۵- بین بدن خود و سگ یک وسیله یا عایق مانند کت، کیف، دوچرخه یا هر چیزی که شما را از سگ می تواند جدا کند، قرار دهید.
۶- اگر سر شما در حین گاز گرفتن سگ به جایی برخورد کرده و ضربه وارد شده است، سر و گوش ها را با دست هایتان پوشش دهید. درست مانند یک توپ، دست‌هایتان را روی سرتان قرار دهید و سعی کنید حرکت نکنید. همچنین هرگونه داد و جیغ هم باعث تحریک بیشتر سگ خواهد شد.
۷- از هر زخم و جراحتی که بر اثر گاز گرفتن سگ ایجاد شده است، درست مثل مراحلی که گفتیم مراقبت و رسیدگی کنید. حمله را به پلیس اطلاع دهید و حتما هر چیزی که اتفاق افتاده را به خاطر بسپارین.
پاسخی به یک پرسش
قرص لووتیروکسین در هیپوتیروییدی باید هر روز سر یک ساعت خاص خورده بشه؟؟ یا اینکه همون یکبار در روز هر ساعتی اگه ناشتا باشه موردی نداره
چون یک بیمار هست که مثلا یک روز ساعت ۷ بیدار میشه همون ساعت ۷ قرص میخوره یک روز ساعت یک ظهر بیدار میشه اون ساعت میخوره
پاسخ
لوتیروکسین یک ساختار شیمیایی بسیار ساده (بر اساس آمینواسید تیروزین) دارد و بسیار شکننده و ناپایدار است. ولی از طرفی بدنبال مصرف، جذب سریعی دارد و طی 3 ساعت حداکثر سطح سرمی دارو بدست می آید.
عواملی که باعث بی اثر/ کم اثر شدن لوتیروکسین میشوند شامل موارد زیر است:
1- مصرف قرص همراه با غذا: توصیه شده حداقل 30 دقیقه (بعضی منابع 60 دقیقه) قبل از غذا (معده خالی، صبح ناشتا)، یا حداقل 2 ساعت (ترجیحا تا 4 ساعت) بعد از وعده غذایی شام مصرف شود. گزارش شده که مصرف شبانه آن، اثر بهتری در کاهش TSH در بیماران هیپوتیروئید دارد، ولی با این وجود، هنوز توصیه رایج، مصرف صبح ناشتاست. استثنا این مطلب، در نوزادان و شیرخواران است که در اینها، مصرف شیر همزمان منع نشده است.
2. مصرف با داروهایی که با جذب آن تداخل دارند: مثل آنتی اسیدها، مکملهای آهن و کلسیم و کلستیرامین (که در همه اینها رعایت فاصله 4 تا 6 ساعته با مصرف لوتیروکسین توصیه شده) یا PPIها، سویا، چای و قهوه و ...
3. نگهداری نادرست قرص، که باعث تخریب ساختار شیمیایی هورمون میشود، مثل تماس با هوا (خارج کردن قرص از پوشش و عدم مصرف بلافاصله، یا نگهداشتن نصف قرص برای مصرف فردا) تماس با گرما، آفتاب ...
با توجه به نیمه عمر طولانی (7 روز)، بعضی افراد حتی قائل به مصرف تمام دوز مورد نیاز هفتگی در یک نوبت در هفته بودند که البته بیشتر بخاطر مشکل Adherence، که مشکل شایعی در این داروست، چندان مورد استقبال واقع نشده است. ولی اصرار برای ساعت ثابت مصرف هم نیست، و بهمین دلیل توصیه میشود در صورت فراموشی یک یا چند روز از مصرف، به همان تعداد، روزهای جبرانی برای مصرف دارو با دوز دوبرابر، در نظر گرفته شود یا هر زمانی که از نظر فاصله با غذا قابل قبول بود، دوز فراموش شده مصرف گردد.
توصیه بنده اینست که دوز کلی هفتگی، برای هر بیمار محاسبه شود و سپس به صورت قرص کامل تجویز گردد. مثلا بجای "هر روز نصف قرص و جمعه ها یکعدد قرص کامل"، بنده توصیه میکنم 4 روز در هفته یک قرص کامل استفاده شود.
آقای دکتر رضا توکلی زاده (فوق تخصص غدد کودکان)
تجربه آموزشی
متاسفانه هفته قبل دختر دختر عمه بنده که 6 سالش بود فوت نمود و شرح حالش را ذکر میکنم . علت ذکر شرح حال اینکه هم تجربه ای باشد برای همکاران پزشک عمومی و همکاران تازه فارغ‌التحصیل شده و در خلال این شرح حال چند سوال و چند نکته را عنوان نمایم. البته من فقط شنیده ها را که مادر کودک و خانواده گفته اند را ذکر میکنم و مستندی در این خصوص ندارم . به گفته پدر و مادر کودک یک ماه قبل جراحی لوزه داشته و با حال عمومی خوب مرخص شده . یک هفته قبل از فوت به درمانگاه محل(کرج)به پزشک اطفال مراجعه میکنند با cc تب .پزشک اطفال با دیفن هیدارمین و استامینوفن بیمار را مرخص کرده و گفته اگر در عرض دو روز بهتر نشد مجدد مراجعه به ایشان داشته باشند . بعد از دو روز تب بچه پایین نیامده و به همان درمانگاه مراجعه میکنند و پزشک اولیه حضور نداشته و پزشک عمومی بچه را ویزیت کرده و مجدد شیاف استامینوفن سفکسیم و دیفن هیدرامین داده و بچه را مرخص کرده .بچه روز ۴دچار گردن درد سر درد و ضعف میگردد و ضایعات پوستی. مراجعه میکنند به یکی از بیمارستانهای تهران و در آنجا گفته میشود خیلی دیر آورده آید بچه مننژیت دارد (مننژیت مننگوکوک؟) چرا گردن این را کسی معاینه نکرده و.....سه روز در آی سی یو میماند و بعد اکسپایر میشود .فوت بچه برای خانواده یک فاجعه بود . مادر پدر مادر بزرگها دایی ها و..همه از شدت ناراحتی انگار فلج شده بودند. و حال روز مادر قابل وصف نبود .و گلایه آنها این بود که چرا پزشک دوم آزمایش درخواست نکرده .چرا ده عدد شیاف استامینوفن تجویز کرده(خانواده با دانش کم پزشکی برداشت غلط داشته اند که اگر پزشک ده عدد شیاف داده یعنی تا سه روز تب ایراد ندارد)البته هردو (پدرو مادر) تحصیلات دانشگاهی دارند. مادر با گریه و ناله به من می‌گفت تورو خدا هر بچه ی تب دار اومد آزمایش بنویسید . البته قصد داشتند از پزشک دوم شکایت کنند .من هم به آنها گفتم واقعا نمیشود قضاوت کرد و باید تمام جوانب بررسی گردد .البته من آنها را تشویق یا ترغیب به شکایت نکردم اما گفتم نیاز به بررسی همه جانبه دارد . اما در این اینجا که همه پزشک هستند این را میگویم به نظر من میس شده باشد و اگر واقعا میس شده باشد پزشک دوم به تنهایی مقصر نیست. و مقصر اصلی مسئولین و دولت مردان و تصمیم گیرنده های اصلی می‌باشند . بجای جذب پزشک به پزشکان موجود رسیدگی شود . با این همه فشار بر روی پزشک . مالیات .تورم .توقع. تعرفه پایین .پزشک مجبور است بجای علم و دانش اندوزی فقط کار کند که به مایحتاج ش برسد و بدلیل خستگی ویزیت زیاد در درمانگاه با درآمد کم و به روز نبودن احتمال میس و ایجاد فاجعه بیشتر می شود. به نظر من اگر فوت این بچه بدلیل قصور پزشکی باشد دست اکثر مسئولین وزارت بهداشت که تصمیمات کلان میگیرند به خون این کودک آغشته می‌باشد.
پ ن ادمین: این متن خیلی وقت بود ارسال کرده بودند (نه توسط نویسنده) . اسم نویسنده را هم حذف کردم.چون شبیه درد دل بود.اما نکات آموزشی خوبی هم داشت. البته اخر متن رو یکم دستکاری کردم چون یکم تند بود.Читать полностью…
کیس آموزشی
شیرخوار ۴۰ روزه ای رو اوردن بعلت گرفتگی بینی بعد از توضیحات لازم متوجه ایکتر طول کشیده در نوزاد شدم و به مادرش توضیح دادم بهتره بررسی بشه .
در بررسی uti کشف شد و گلبول سفید ادرار حدود ۱۰ تا و کشت مثبت بیش از ۱۰۰۰۰۰ کولونی ecoli
بیمار رو بستری کردم برای چند روز برای درمان وریدی. نه ازمایش تکرار کردم نه سوپرا پوبیک گرفتم. چون حس کردم مادرخسته شده بخاطر بررسی های من و برای تکرار ازمایش برنمیگرده
در سونو گرافی کلیه ها توده ای به ابعاد ۴ در ۳ و نیم سانت در پل فوقانی کلیه چپ کشف شد و در سیتی اسکن هم تایید شد
با استاد جراح کودکان در مرکز استان مشورت کردم و بیمار را ارجاع کردم ٫ و جراحی شد . توده توسط ایشان خارج شد
تشخیص
adrenal ganglioneuroblastoma
یک تجربه دردناک
کودک 6 ساله ای در بخش جراحی بستری است که در مرکز دیگر با تشخیص عفونت استرپتوکوکی برای وی تزریق پینی سیلین انجام شده. بدنبال تزریق دچار تغییرات انتهاها در اندامی که تزریق شده و سپس در اندام مقابل و نوک انگشتان یک دست شده است.
نهایتا اندامی که در آن تزریق انجام شده به دلیل گانگرن پس از درمان آنتی بیوتیکی و طی چند نوبت مداخله جراحی منجر به آمپوتاسیون از بالای زانو شده است. محتمل ترین تشخیص برای بیمار سندرم نیکلا است.
معرفی این بیمار به دو علت است:
1- آشنائی با سندرم نیکلا و برخورد صحیح با آن که از تبعات اینچنینی بتوان حتی المقدور پیشگیری کرد.
2- علیرغم اینکه دارویی مانند پنی سیلین بسیار safe است ولی گاهی ممکن است چنین عواقب دردناکی داشته باشد. در تجویز منطقی آن دقت کنیم و بیمار را تا چند ساعت بعد از تزریق در دسترس داشته باشیم.
چند نکته دیگر:
عموما این بیماران از پزشک به دلیل تزریق اشتباه و ... شکایت می کنند آنچه می تواند پزشک را تبرئه نماید دو چیز است اولا آشنائی با این عارضه و مداخله ساپرتیو به موقع و دوم در دسترس داشتن بیمار و تاکید به ایشان در این خصوص بعد از تزریق برای حداقل 6 ساعت. و به تبع آن دفاع در محاکم مربوطه.
بجز این بیمار که متاسفانه مربوط به مرکز ما نبود و دیر در جریان بیمار قرار گرفتیم٫ ما تاکنون 5 بیمار با این عارضه نادر داشته ایم که بدون سکل بهبود یافته اند و سه مورد را گزارش کرده ایم که برای اطلاع بیشتر علاقمندان مقاله را به اشتراک می گذارم.
آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)