Telegram-канал dva_majors - Два майора: Неотсортированное

Два майора

09 марта 2025 13:45

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»

⚡️ Эксклюзивно для канала «Два Майора»;

mаrcH-paws / кулаК-барин

Часть 4.

Этап H протокола MARCH-PAWS (в протоколе Кулак-Барин - проверка травм головы отсутствует на этапе «Колотун»), посвященный гипотермии и травмам головы, требует особого внимания при оказании помощи в боевых условиях. После стабилизации массивного кровотечения, проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, оценка гипотермии и черепно-мозговых травм становится критически важной, так как эти состояния напрямую влияют на выживаемость и дальнейшую тактику лечения. Проверка повреждений головы на данном этапе необходима, потому что даже незначительные травмы черепа или скрытые внутричерепные кровоизлияния могут прогрессировать быстро и незаметно, особенно при наличии стрессовых факторов боевой обстановки. Например, невыявленный перелом основания черепа способен привести к аспирации крови или ликвора, а нарастающий отек мозга — к дислокации структур и остановке дыхания.

Осмотр головы проводится по четкому алгоритму. Сначала выполняется визуальная оценка: ищутся видимые раны, гематомы, деформации черепа, кровотечение из ушей, носа или рта, признаки ликвореи (прозрачная жидкость из носа/ушей). Затем осуществляется пальпация — аккуратно проверяются кости черепа на наличие крепитации, вмятин или подвижных фрагментов. Обязательно оценивается сознание по шкале AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsive), проверяются зрачки: их размер, симметричность, реакция на свет. Анизокория (разный размер зрачков) может указывать на внутричерепную гематому или сдавление ствола мозга. Также фиксируются неврологические симптомы: слабость в конечностях, нарушение речи, судороги, тошнота или рвота.

При травмах головы крайне важно выявить признаки повышения внутричерепного давления (ВЧД) до проведения обезболивания. Опиоиды, такие как морфин, промедол или фентанил, угнетают дыхание и маскируют неврологическую симптоматику, что затрудняет диагностику. Например, снижение уровня сознания после введения анальгетика можно ошибочно списать на действие препарата, а не на прогрессирование отека мозга. Перед обезболиванием необходимо убедиться в отсутствии ригидности затылочных мышц (признак менингита или субарахноидального кровоизлияния), проверить реакцию зрачков и исключить симптомы дислокации мозга. Если у пострадавшего наблюдается брадикардия, гипертензия и нарушение дыхания (триада Кушинга), это указывает на критическое повышение ВЧД, требующее экстренной эвакуации и трепанации.

Гипотермия, как сопутствующий фактор, усугубляет состояние при ЧМТ. Переохлаждение замедляет метаболизм, что временно может маскировать тяжесть травмы, но при согревании пациента симптомы стремительно нарастают. Кроме того, гипотермия повышает риск коагулопатии, что особенно опасно при внутричерепных кровоизлияниях. Для профилактики переохлаждения необходимо укрыть пострадавшего теплоизолирующим материалом, защитить от ветра и влаги, использовать химические грелки, если это не противоречит правилам безопасности. Однако активное согревание (например, растирание) запрещено — оно провоцирует периферическую вазодилатацию и усиливает теплопотерю.

По данным исследований, проведенных в зонах боевых действий, до 25% летальных исходов при ЧМТ связаны с несвоевременной диагностикой или ошибками на этапе обезболивания. Например, введение опиоидов при невыявленном субдуральном кровоизлиянии ускоряет развитие дислокационного синдрома. Инструкторам тактической медицины ВС РФ важно подчеркивать, что оценка головы и гипотермии — это не формальность, а обязательный этап, от которого зависит выбор тактики. Обучение должно включать отработку навыков пальпации черепа, интерпретации неврологических симптомов и правил использования неопиоидных анальгетиков (например, кеторолака) при подозрении на ЧМТ. Только комплексный подход позволяет минимизировать риски и сохранить жизнь бойца.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Два майора