45078
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Винтовой «кляп»
Это устройство из не столько далёкого прошлого регулярно мелькает на страницах интернета в виде фотозагадки, мол, угадайте, для чего использовалось. И вариант «кляп», хотя и считается правильным ответом, таковым является с большой натяжкой. Иногда встречается уточнение, делающее ответ ещё менее корректным: «Чтобы пациент во время операции не отвлекал хирурга своими воплями».
Устройство это называется винтовой роторасширитель, который можно, конечно, условно назвать кляпом, но всё-таки кляп призван рот заткнуть, а роторасширитель – не дать рот закрыть, что совсем не одно и то же. Со временем появилось и ещё одно предназначение устройства – не дать пациенту в наркозе задохнуться.
Изначально подобные устройства использовались… для пыток. Например, чтобы беспрепятственно заливать в человека любое количество любой жидкости. Или чтобы нарушить нормальные процессы слюноотделения и привести к болезненной дисфагии. Позже роторасширители пришли и в медицину, помогая осмотреть рот пациента, ввести необходимые медицинские инструменты, оказать стоматологические пособие.
Генетическое тестирование для предотвращения побочек
Тут у нас, точнее, у них, эпично бумкнул 23andMe. Пользуясь поводом, с новой силой вспыхнули дискуссии - а для чего вообще можно вот прям сейчас использовать генетическое тестирование? Во благо людей, а не продавателей тестов и пристроившихся к ним разномастных толкователей.
Кое-что есть. Например, фармакогеномика. Очень даже полезная штука, которая нашла отражение в некоторых инструкциях по медицинскому применению лекарственных препаратов. Благо тут свежее исследование по теме подъехало.
Британские исследователи прошерстили базу данных Yellow Card («Жёлтая карточка»), это как VAERS, только про лекарства. Были проанализированы сообщения о нежелательных лекарственных реакциях (НЛР) с 1963 по 2024 год общим числом 1345712 штуки.
Среди всего этого великолепия 115789 НЛР (9%) были связаны с лекарствами, где фармакогеномика могла бы снизить риск. Из них 87339 (75%) были связаны с лекарствами, которые взаимодействуют только с тремя известными фармакогенами: CYP2C19, CYP2D6 и SLCO1B1.
К сожалению, отчеты Yellow Card не содержат генетических данных, так что исследователи не смогли сказать на основании имеющейся информации, какие именно генетические варианты могли быть у пациентов, столкнувшихся с той или иной НЛР. Зато они смогли оценить распространенность НЛР для «препаратов, в отношении которых известна возможность снижения риска развития НЛР при условии, если назначения препаратов персонализируются на основе генетической информации». Другими словами, они постарались оценить масштаб предотвратимых НЛР. Получилось внушительно, почти десятая часть.
Исследование также показало, что 54846 (47%) всех выявленных фармакогеномно смягчаемых НЛР относились к психиатрическим препаратам, за которыми следуют сердечно-сосудистые средства с 28279 (24%) случаями. На универсальные средства пришлось 14%, на неврологические - 10%, на средства для лечения инфекций - 6%, на онкопрепараты - 5%, на гастроэнетерологические и ревматологические ЛС - по 3%.
Какие генетические тесты могут использоваться? Пока не очень много, к сожалению.
Например:
💊 Химиотерапия фторпиримидинами (капецитабин, флоксуридин, фторурацил): тестирование вариантов фермента дигидропиримидиндегидрогеназы у онкологических пациентов для снижения риска токсичности
💊 Мавакамтен: тестирование вариантов CYP2C19 у пациентов с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией
💊 Клопидогрель и варфарин: тестирование на быструю или медленную метаболизацию.
Будем надеяться, что и новые тесты будут появляться, потому что это очень нужное направление, именно то, где генетическая диагностика будет оправданной.
Жевательный микропластик
Если вдруг в новостях начнут рассказывать, мол, ну вот и всё, горячая жевательная резинка медленно, но верно убивает неокрепший человеческий организм, запуская в него тонны микропластика, то вы над этим посмеётесь. Правда же? А я расскажу, как было на самом деле.
Во-первых, это не научная публикация, а сообщение на весенней конференции Американского химического общества (ACS).
Во-вторых, это пилотное исследование с одним (савсэм одним) участником. Ему давали жевательную резинку и засекали время до полной пластификации. К сожалению, пластификация не состоялась, но о чём-то на конференции сообщать было надо. Тогда намерили, что каждый грамм резинки выделяет 637 частиц микропластика. Много это или мало - авторы не уточнили, но за них коллеги по ASC объяснили, что каждый человек потребляет «десятки тысяч частиц диаметром от 1 мкм до 5 мм» каждый год. Ещё авторы посчитали, что 94% всех частиц высвобождаются в течение первых 8 минут жевания. И уточнили, что синтетические и растительные смолы выделяли одинаково количество микропластика (P>0,8, причём где-то здесь должен раздаться дружный закадровый ржач, напоминаю, что ну хотя бы 0,05, лучше меньше).
Но сами-то авторы какой вывод делают? Это мы можем узнать также из пресс-релизов и комментариев для новостей.
🍬Первое: «жувачку» на предмет микропластика ещё не изучали и его там нашли.
🍬Второе: «синтетика» в жевательной резинке или натуралка - без разницы, если именно на микропластик ориентироваться.
🍬Третье: «Наша цель — не встревожить кого-либо. Ученые не знают, опасен ли для нас микропластик или нет. Испытаний на людях не проводилось. Но мы знаем, что подвергаемся воздействию пластика в повседневной жизни, и именно это мы хотели здесь изучить».
🍬Четвёртое: «Пластик, попадающий в слюну, составляет лишь малую часть пластика, который находится в жвачке. Поэтому будьте внимательны к окружающей среде и не выбрасывайте жвачки на улицу или не приклеивайте их к стене. Если использованная жвачка не выбрасывается должным образом, она также становится еще одним источником загрязнения окружающей среды пластиком».
Правда, как именно выбрасывать жвачку, учёные не уточнили. Видимо, это будет темой следующих исследований. Хотя, предположу, что утилизировать её необходимо как пластик. Раз она из него состоит.
I'm a plastic gum
In a plastic world
Human's plastic
It's fantastic
На подлёте к Казани появилась огромная яркая глория. Жаль, в приметы не верю, такой красивый повод пропадает.
Читать полностью…
Некоторые новости комментировать - только портить. Интересно, называтель генов - это какая-то отдельная специализация? Примерно как переворачиватель пингвинов? Работа мечты.
Читать полностью…
Каннабис против сердца
Благодаря тому, что во всём мире есть люди, которые добровольно и даже с песней ставят на себе опыты, накапливаются всё новые и новые данные по применению каннабиса (как в рекреационных, так и в медицинских целях). Они, эти данные вполне ожидаемы, надо сказать. Достаточно зайти к коллегам по ТриА на Нейроновости и поискать, что там накопали по мозгу за последнее время. Ну очень не.
А тут ещё и по сердцу постоянно подвозят. Например, в 2023 году Американский колледж (коллегия - кому что больше нравится) кардиологии (ACC) опубликовали результаты крупнейшего на сегодня исследования с менделевской рандомизацией (способ, когда генетический вариант используется в качестве инструментальной переменной для установления и количественной оценки причинно-следственной связи). Тогда они взяли из довольно большой когорты, объединяющей данные по 340 стационарам и амбулаториям (n=175000) людей, которые никогда не употребляли (n=39678) и ежедневно употреблявших (n=4736). У вторых шансы развития ишемической болезни сердца были на треть выше, чем у первых (OШ = 1,34, 95% ДИ: 1,13 - 1,58, P = 0,001) даже после поправок на возраст, пол, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, сахарный диабет 2 типа, индекс массы тела, образование, страховой статус и употребление табака. Связь геномных ассоциаций расстройств, связанных с употреблением каннабиса с ИБС в многофакторном анализе не зависела от потребления алкоголя и табака, то есть была вполне самостоятельной и устойчивой.
А в 2025 году подвезли данных по инфарктам миокарда. Это пока не журнальная публикация, 29 марта об этом расскажут на ежегодной конференции ACC, после чего опубликуют в в журнале JACC Advances.
Результаты получены в результате ретроспективного исследования более 4,6 млн человек и метаанализа 12 ранее опубликованных исследований. В ретроспективном исследовании исследователи обнаружили, что потребители каннабиса моложе 50 лет в шесть раз чаще страдают от инфаркта миокарда по сравнению с теми, кто не употребляет его. Метаанализ, который является крупнейшим на сегодняшний день объединенным исследованием, изучающим сердечные приступы и употребление каннабиса, показал 50%-е увеличение риска среди тех, кто употреблял этот наркотик.
Ретроспектива делалась на основе данных TriNetX, глобальной исследовательской сети в области здравоохранения.
В течение среднего периода наблюдения (3 года) у потребителей каннабиса риск инфаркта миокарда был более чем в шесть раз выше, риск ишемического инсульта — в четыре раза выше, риск сердечной недостаточности — в два раза выше, а риск сердечно-сосудистой смерти — в три раза выше, чем у других. Все участники исследования были моложе 50 лет и не имели существенных сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на исходном уровне, с нормальным артериальным давлением и уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в пределах нормы, без диабета, курения или предшествующей ишемической болезни сердца.
Для метаанализа исследователи объединили данные из 12 ранее опубликованных исследований, которые в совокупности включали более 75 млн человек. Исследования были оценены как имеющие умеренное или хорошее качество с точки зрения методологии. Из 12 исследований 10 были проведены в США, одно в Канаде и одно в Индии. Некоторые исследования не включали информацию о возрасте участников, но средний возраст среди тех, которые включали, составлял 41 год, что позволяет предположить, что объединенная выборка отражает относительно молодое население.
Авторы, впрочем, предупреждают, что полученные ими результаты следует интерпретировать осторожно, потому как потребление каннабиса редко ходит одно и (надо же) там ещё и прочая наркота в ассортименте обычно в комплекте, так что разделять их эффекты довольно сложно. Но можно. И механизм предположительный описан - кратковременное, но ощутимое увеличение потребности миокарда в кислороде + эндотелиальная дисфункция, которая препятствует нормальному расслаблению коронарных сосудов.
В Москве в апреле будет две лекции. Первая - на ВДНХ (Рабочий и колхозница) 8 апреля с 19 часов. Она посвящена «книжной» медицине.
Вход бесплатный, нужна регистрация.
Поскольку опять вытащили «масштабнейшее исследование на 99 млн человек», в котором всех поубивало поствакцинальными миокардитами, перикардитами, тромбозами и гиенами (огненными) на барре, напоминаю, что это боянъ. И препринт мы уже обсуждали на канале.
Кому прям подробный разбор хочется, можно сходить на SBM и почитать Дэвида Горски.
Кому прям лень, короткий разбор есть у меня
/channel/dr_voenvrach/2157
/channel/dr_voenvrach/2158
Могу даже вообразить себе её анамнез (относится к картинке ниже) ⬇️
С детства сахарный диабет 1 типа. Болезнью это не считает, ну такой родилась, благо сегодня это вообще не проблема, такие люди олимпиады выигрывают. Физнагрузка не противопоказана при соблюдении режима, а у нее вообще помпа стоять может. Чтобы доказать себе и другим, что она нормальная, стала ходить в горы. Там познакомилась с единомышленником, сошлись, родили двух детей. Потом как-то не очень удачно упала в горах и сломалась. После восстановления попробовала вернуться - и опять неудачно. Позвоночник собрали на титане, но в горы с ним уже никак. А находила на мастера спорта. Куда ещё податься, чтобы двоих детей прокормить, если единомышленник оказался не таким уж единомышленником и слинял после второй травмы - в промышленный альпинизм.
А пришла - доктор, мож мне витаминок каких попить, а то почему-то тяжело стало на башню Федерация забираться.
И там ещё явно двух первых фраз не хватает для полноты картины:
- Сколько вам лет?
- 52
Мы тут плюшками куксами балуемся. Жжом сыр, хихикаем...
Будут и опыты с котиком... Если, конечно, он соизволит поучаствовать. Небольшое хулиганство с иллюзионистом Николаем Фомушиным. Будем портить молоко, йогурты, сыр, ну и котика.
Читать полностью…
Селедочная диета
Заканчиваю пристраивать к делу материалы, оставшиеся от лекции про рыбов. Хотите расскажу, как выглядит селёдка с точки зрения клинических исследований? Не хотите? Ну тогда слушайте.
Начнём не с альф, но с «омег». Понимаю, что этим уже все уши прожужжали, но мне тут в аптеке к моему кардиологическому набору попытались допродать «уникальные омеги, в правильной, природной пропорции, без их поддержки кардиопрепараты просто не сработают как нужно». Поинтересовался, почём великолепие, оказалось, что практически даром, 1200 на месяц. По роду деятельности я в курсе немножко, как непросто первостольникам, поэтому всегда стараюсь их поддержать,но на все эти приёмы с допродажами не ведусь. Поэтому поддерживаю разговор и уточняю, а не проще из еды омеги брать? Ой, ну что вы, отвечает первостольник, вы видели почём нынче лосось? А ещё растительные омеги нужны, а их тоже ещё найти надо, вот вы когда последний раз льняное масло ели? Никогда, честно признаюсь, и даже не планирую. Вот! Радостно взвивается первостольник, значит, у вас точно дефицит, вам точно надо, по вам прям видно.
Не стал расстраивать человека рассказом о том, что там находят в этих биодобавках (прогоркшие масла в изобилии, например, причём ещё и ароматизаторами прикрытые). И о том, что обычная привычная атлантическая селёдка, во-первых, определённо вкуснее, во-вторых, не так накладна, в-третьих, в 100 г тушки – более 2 г ПНЖК, из которых омега-3 – 1,6 г, полторы суточных нормы, если, конечно, верить USDA. А норвежцы в ней вообще 0,1 г/100 г альфа-линоленовой ПНЖК нашли, которая чисто растительная.
Так вот. Затейники-учёные и цельной селёдкой людей кормили в исследованиях. Видимо, пытались вырастить Клима Чугункина, но ещё Булгаков совершенно справедливо заметил, что одной рыбы маловато будет, нужно оперативное вмешательство.
Шведы в 2016 году провели перекрестное рандомизированное исследование на 15 участниках 24–70 лет. Их случайным образом распределили на четыре недели диеты с селедкой или на эталонную диету с курицей и постной свининой, пять приемов пищи в неделю, за которыми следовали «вымывание» и другая группа вмешательства. Селедочная диета снизила уровень цитрата, изоцитрата, фумарата, гликолята, оксалата, агматина и метилгистидина в плазме и увеличила уровень аспарагина, орнитина, глутамина и глюкозамина. У мужчин ещё и уровень оксида азота в крови подскочил, а это фактор против гипертензии и за эрекцию. Причём все перечисленные метаболические эффекты не связаны с омега-3 ПНЖК, то есть селёдка прекрасна и без них, а с ними и подавно. Тут, конечно, мы можем пожурить (и пожурим) авторов за скромность выборки, из-за чего их публикацией нельзя бить по моське сторонников концепции «омеги – только из БАДов, потому что в рыбе только микропластик», а жаль. Но есть вторая работа.
Норвежцы в 2021 году опубликовали результаты рандомизированного контролируемого исследования детей дошкольного возраста. 232 ребёнка в возрасте 4–6 лет из 13 детских садов рандомизировали на две группы, причём эти прекрасные люди сначала прикинули статмощность и посчитали необходимый размер выборки. Одну группу не кормили вообще потчевали мясом (курица/баранина/говядина), вторых – рыбой (в основном атлантической сельдью) 3 раза в неделю в течение 16 недель, после чего проанализировали 86 биомаркеров везде, до чего дотянулись, в итоге выяснилось, что селёдочные дети были залиты «омегами» под завязку, вплоть до эритроцитов. И ещё на сдачу в волосах ртуть подросла, но это мелочи уже, потому что за пределы допустимого там было ещё подрастать и подрастать. При этом подскока маркеров воспаления не наблюдалось, признаков дефицита чего-либо тоже. В мясной группе был повыше ферритин, но и у рыбоедов его оказалось вполне достаточно.
А ещё в 100 г атлантической селёдки 13,7 мкг витамина В12 при суточной потребности 2–3 мкг. И витамина D 2/3 суточной дозы. И много ещё чего. Если разложить селедку на составляющие и прикинуть, сколько это стоит по отдельности... а некоторые только так и покупают. Втридорога. Невнятную расчленёнку. Нафига, и главное - зачем?! (© BadComedian)
Галлюцинирующие ИИ
Генеративные модели могут нагенерить всякого. В том числе несуществующего. И если при создании видео, изображений или текстов это скорее плюс, то для медицинских систем явный минус. Вариации на тему ИИ всё-таки не для этого разрабатывали.
Так что ИИ ещё не скоро заменит врача как минимум за операционным столом. Представляете себе систему, которая вдруг идентифицировала вас как котика и решила, что усы, лапы и хвост - всё, что вам сейчас нужно. И реализовала это всё.
В рамках исследования, проводимого BHM Healthcare Solutions, выяснилось, например, что система оценки сложных изображений ошибочно помечала доброкачественные узлы как злокачественные в 12% случаев, что приводило к ненужным хирургическим вмешательствам.
Но это ещё не всё. Некоторые модели ИИ фабриковали целые пулы пациентов, включая несуществующие симптомы и применявшиеся к ним методы лечения.
А система проверки взаимодействия лекарств на основе ИИ ошибочно определяла недопустимые лекарственные взаимодействия, заставляя врачей без необходимости избегать реально эффективных комбинаций препаратов.
В целом различные системы ИИ, основанные на генеративных моделях, галлюцинируют от 3 до 27% рабочего времени даже при выполнении таких простых задач, как резюмирование научных новостей, то есть даже в эту область без контроля их пускать нельзя.
Так что отберите у ИИ скальпель, пусть пока что полы на отделении помоет. И подучится. Не хватало нам ещё чат-ботов с тревожным расстройством или паническими атаками...
Витамин А против кори, часть 2
Интересно, когда его объявят продавшимся его бывшие обожатели? Они-то в лучшем случае витамин А трескать будут и детей своих им кормить, а про худший расклад даже думать не хочется.
В РФ пока ситуацию можно назвать более-менее спокойной, но это не повод расслабляться. Кроме вакцинации ничего другого не придумали. В этом смысле крайне интересен препринт, в котором проанализирован массив данных по заболеваемости корью в СССР, США и Великобритании с 1940 по 1990 год.
Авторы пишут:
«Мы показываем значительное снижение числа случаев кори после введения программ вакцинации. Данные выявляют четкую корреляцию между началом кампаний по вакцинации и последующим
снижением заболеваемости корью, независимо от года введения.
Кроме того, этот анализ кратко изучает данные из Норвегии, которые, хотя и менее детализированы, подтверждают наблюдаемую закономерность. Кроме того, мы включаем анализ Египта, где охват вакцинацией постепенно увеличивался и привел к окончательной ликвидации повторяющихся вспышек».
Но это всё происки БигФармы, они хотят, чтобы люди болели. Или не болели. Я запутался. Но граждане с той стороны быстро всё объяснят, они в этом мастера.
... а потом решили совместить. В Твери лекция через два часа, гуляю.
Читать полностью…
⚪️ У вас дома есть кот — вы чувствуете себя друидом? В вашем логове обитает существо, которое добровольно живет в квартире и отказывается от своих охотничьих инстинктов в обмен на стабильность и общение с вами. Но наше жилище не такое безопасное, как мы думаем. Какие опасности поджидают наших пушистиков, а какие- их хозяев?
⚫️ А еще вы узнаете, что коты — это не только богатый источник витамина С, но и большие друзья многих научных открытий и людей, которые этими открытиями прославились. Взять ту же медицину. Кошки уступают в популярности крысам или свиньям, как лабораторным животным, но у них тоже есть свои плюсы. Не только в виде мягкого брюшка и усыпляющего мурчания. Например, котов однажды очень полюбили токсикологи. Но чем им так приглянулись эти животные?
⚪️ Надо сказать, что кошки приглянулись не только токсикологам. Некоторые специалисты готовы носить этих домашних животных буквально на руках. Каким образом они пересекаются с разными науками и какую пользую приносят учёным и исследователям?
⚪️ Юлия Богарева — врач ветеринар, дерматолог, руководитель Казанской ветеринарной больницы (г.Казань)
⚫️ Алексей Водовозов - врач терапевт высш.кв.категории, популяризатор доказательной медицины, научный журналист и медицинский блогер (г.Москва)
🗓 4 мая 13:00
📍 г. Калининград, Калининградский зоопарк, пр.Мира 26
🎫 Билеты: по ссылке
🛸 Научный лекторий Milmax Science
#milmax #калининград
⚪️ Медики говорят на своем особом языке. С одной стороны — это отголоски древней латыни, на которой общались ученые всех времен, с другой — это и своеобразный профессиональный сленг. Как понять произносимую врачом белиберду? По каким признакам можно понять, про что идет речь?
⚫️ Ну и, конечно же, куда без циничного, порой за гранью фола медицинского юмора. И специфичен он в силу целого ряда очень даже объективных причин. На встрече наш спикер не только расскажет теорию, но и на практике всё продемонстрирует, зачитав свои уже знаменитые сценки из жизни организма.
⚪️ Алексей Водовозов - врач терапевт высшей кв.категории, популяризатор доказательной медицины, научный журналист и медицинский блогер, автор книги "Пациент разумный" (г.Москва)
🗓 3 мая 16:00
📍 Калининград, паб "Лондон", пр.Мира, 33
🎫 Билеты: по ссылке
❕Внимание! Количество мест ограничено
🛸 Научный лекторий Milmax Science
#milmax
Между тем, китайцы всерьёз подготовились к ксенотрансплантации свиной печени человеку. Сердца были, почки были, теперь печень. Пока что эксперимент проводился на человеке, у которого 7 марта 2024 года была диагностирована смерть мозга. Спросили у родственников, спросили у этического комитета, они разрешили. Но ненадолго. В итоге 10 марта ему пересадили печень от генетически модифицированной свиньи, которая пробыла в организме 10 дней. Опубликовались только в этом году, но сразу в Nature.
Статья очень подробная и интересная - как готовили свинью, как работала печень (отлично работала, надо сказать, не без проблем, но очень даже), сколько желчи выделялось, как там с перфузией было, как реагировал иммунитет реципиента (острого отторжения не было, Т-клетки понервничали потом немного, но их успокоили антимоноцитарным глобулином, В-клетки усмирили ритуксимабом). Ксенотрансплантат оставался функциональным до извлечения через 10 дней. В общем, выглядит очень даже многообещающе.
Важно уточнить: это была гетеротопическая вспомогательная трансплантация, то есть донорская свиная печень не замещала человеческую целиком, у реципиента удалили часть его печени и поместили ксенотрансплантат туда. В целом, это должно сократить время приживления и в целом позитивно повлиять на исход, считают авторы методики на основании всех ранее проведённых экспериментов на животных.
Когда ветеринар поиграл в латинскую терминологию и проиграл. В итоге получился синдром чрезмерно растянутой кошки. Вместо реально существующего синдрома гиперестезии (повышенная чувствительность к тактильным раздражителям). Но «кто его знает, этого Оливера Кромвеля, кроме нас с тобой», да? ;)
Читать полностью…
И вторая апрельская лекция - отложенная в Питере по техническим причинам премьера «Женщины в медицине». 10 апреля, 19:30, Библиотека по естественным наукам РАН.
Вход по билетам, билеты по ссылке, ссылка в Сибири.
Остальные апрельские лекции - Тверь, Пермь, Красноярск и Екатеринбург. Следите за анонсами )
А вот и фоторепортаж Ирины Богатырёвой с питерского концерта ТриА. Тот момент, когда фотки лучше, чем реальность )))
Читать полностью…
Впервые за все шесть лет существования, да ещё и после первого питерского концерта, ТриА добралось до фотосессии. А то как фотки для анонсов, так по частям собирать приходится. Теперь всё будет как у настоящих, отличные афишные фотки от прекрасного мастера Ирины Богатырёвой. Её фотки можно видеть на фирменных стикерах канала, а также практически на всех анонсах моих выступлений.
К слову, о выступлениях. Следующий концерт ТриА - в Москве на ВДНХ, 25 мая. И ещё один будет в HiddenBar 13 июля. Следите за анонсами.
Знаете, что помимо термина BigPharma есть и Большой БАДабум, если так можно адаптировать слово BigSuppla? Теперь знаете )
Да, есть и гусарский вариант, но мы про него интеллигентно промолчим, ага.
Подведение медицинских итогов года
По идее, должно появиться и на kpc_arhe">канале Архэ в ВК.
🔬 15 марта в России отмечается День медицинского журналиста, связанный с днём рождения Вячеслава Авксентьевича Манассеина (1841–1901), основателем и многолетним издателем популярнейшей среди российских врачей еженедельной медицинской газеты «Врачъ».
Медицинское образование Манассеин получил в Казани, Москве, Дерпте, Вене, Тюбингене и Санкт-Петербурге. В 1864 году Манассеин становится студентом Медико-хирургической академии. Он застал расцвет академии и обучался у крупнейших русских ученых: Боткина, Балийского, Крассовского, Чистовича, Нароновича. Двухлетнее пребывание в Медико-хирургической академии для Манассеина, уже имевшего законченное медицинское образование, оказалось очень полезным. Он получил возможность приобщиться к самобытным достижениям русской медицинской науки.
Манассеин стал не только блестящим ученым, но и преподавателем. На лекции профессора собирались студенты, а также многие петербургские врачи. Лекции были богаты содержанием, строго научны, всегда отражали в себе новейшие достижения медицинской науки, за которыми лектор внимательно следил. Он постоянно говорил с кафедры об обязанностях врача по отношению к больному и обществу, о высокой роли и к строгому выполнению правил врачебной и общественной этики.
На протяжении 21 года Вячеслав Авксентьевич бессменно занимал пост редактора «Врача», выполняя единолично всю редакционную работу и не разделяя ни с кем ни формальной, ни моральной ответственности за направление журнала. Он оставил этот пост только за две недели до смерти. В память о «рыцаре врачебной этики» c 27 октября 1901 года издавалась еженедельная газета «Русскiй Врачъ».
После Зеленограда сегодня, Питера 22 и 23 марта, Казани 29 марта и Чебоксар 30 марта приготовиться Твери - 3 апреля. Билеты по ссылке (организаторы говорят, что 50% местов уже тютю).
Говорим про «Что нас не убивает, но это не точно» с новыми блоками. Один точно про микропластик, про второй ещё подумаю.
Ура, выложили разбор «Нулевого пациента»
Ссылка на ВК Видео
Витамин А против кори, часть 1
По мере разворачивания очередной вспышки кори по миру снова появляется инфа о том, что эти ваши прививки не спасают вообще, надо проводить профилактику и лечить натуральным и полезным, скажем, витамином А. Тем более, что Кохрейн доказал! Вы что, будете спорить с самим кохрейновским систематическим обзором???
Но проблема в том, что нам с обзором спорить вообще не о чем. Что там нашли?
Добавка витамина А связана с клинически значимым снижением заболеваемости и смертности у детей.
При самом длительном наблюдении наблюдалось 12%-е снижение риска смертности от всех причин для витамина А по сравнению с контролем с использованием модели с фиксированным эффектом (относительный риск (RR) 0,88, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,83–0,93; доказательства высокого качества).
Казалось бы, ну вот оно, более 1,2 млн детей в 19 высококачественных исследованиях по всему миру, прекрасный доверительный интервал, клинически значимая разница, каждый процент - это детские жизни, что вам, собакам, ещё надо?
Например, нам бы найти упоминание кори в этом обзоре. Чтобы понять, что на эти данные действительно можно опереться. Что интересно, мы их там реально находим. Правда, несколько в ином контексте:
Не было никакого существенного влияния добавок витамина А на смертность от кори, респираторных заболеваний и менингита.
Надо же, как неудобно получается. Впрочем, это ещё не всё. Если мы посмотрим те самые 19 включённыз исследований, выяснится, что они из регионов и стран, которые до сих пор страдают от дефицита витамина А - Юго-Восточная Азия, Индия, Африка, Латинская Америка. Так что неудивительно, что добавление витамина А в рацион детей так благоприятно повлияло и на заболеваемость, и на смертность. Хотя и не по всем патологиям.
А есть такой же, но без крыльев? В смысле, исследование по странам, где дефицита витамина А нет, а лечить им пытались именно корь? Удалось найти итальянское 2021 года, правда, там только госпитализированные дети, и исследование хотя и с контролем, но проспективное когортное.
Выборка, конечно, меньше миллиона, всего 108 человек, 36 из них получили 2 дозы витамина А на масляной основе в возрастной дозировке, а 72 ребенка из контрольной когорты получили стандартную помощь без витамина.
Не удалось выявить различия между когортами по следующим показателям:
🏥 продолжительность лихорадки (первичный результат)
🏥 длительность госпитализации (далее все результаты - вторичные)
🏥 максимальная температура тела
🏥 частота органных и гематологических осложнений
🏥 потребность в применении антибиотиков
Что ещё важно помнить. Когда люди будут самостоятельно пытаться проводить профилактику или лечение витамином А, есть риск, что они скатятся в гипердозы. Чтобы уж наверняка сработало. Поэтому хотелось бы напомнить, что описано всего 4 гипервитаминоза, по сути, отравления витаминами, в т.ч. с летальными исходами: А, D. В3 и В6.
Клинические случаи публикуются с завидной регулярностью. Например, 32-летняя женщина лечила акне и «покраснения кожи». Чтобы кожа выровнялась по тону до желаемого, она использовала следующую схему:
💊 50000 МЕ ретинола ежедневно
💊 50 мг альфа-токоферола ацетата ежедневно
💊 диета с высоким содержанием витамина А (печень, морковь, вот это всё).
Как она выжила - вопрос, конечно, спасли отменой всех видов витамина А, в результате удалось снизить концентрацию в сыворотке с 435 мкг/дл до 78 мкг/дл при норме не выше 60 мкг/дл, правда, она шелушилась вся, ещё бы, гиперкератоз. АСТ и АЛС подпрыгивали всего в три раза, потом спустились до нормы, так что печень выкарабкалась.
Что интересно, даже РФК-младший (Роберт Кеннеди-младший), икона антипри, которого называли одним из основных заказчиков антипрививочной истерии в том же запрещённом фейсбуке, которого Трамп назначил рулить местным минздравом, моментально переобулся, заявив в эфире FoxNews буквально следующее:
Вакцины не только защищают отдельных детей от кори, но и способствуют формированию коллективного иммунитета, защищая тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям.