Helicobacter pylori: скрытый враг желудка.

Поговорим о диагностике и лечении Helicobacter pylori с врачом-гастроэнтерологом Седовой Гузель Раиловной @gastrosay.

Начала поста читайте выше.⬆️⬆️⬆️

Диагностика:
Для первичной диагностики H. pylori рекомендуется:
💜дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С
💜определение антигена H. pylori в кале.

🖤Пациентам, которые имеют показания для проведения эзофагогастродуоденоскопии, в качестве метода первичной диагностики могут быть рекомендованы быстрый уреазный тест со взятием биоптата из антрального отдела и тела желудка или ПЦР с биоптатом желудка.

На текущий момент серологические тесты для определения антител IgG к Helicobacter pylori (анализ крови) не рекомендуются в качестве основного метода диагностики активной инфекции в доказательной медицине, поскольку низкая точность серологии приведет к ненадлежащему лечению у значительного числа пациентов.
Это связано с их низкой специфичностью и чувствительностью, а также невозможностью отличить текущую инфекцию от перенесенной в прошлом.

🌿Лечение H. Pylori (эрадикация, то есть уничтожение) – всегда комплексная терапия.
Согласно Маастрихт VI основная схема терапии включает в себя два антибиотика, ингибитор протонной помпы (ИПП) и препараты висмута.

✔️В качестве меры повышения эффективности антихеликобактерного лечения возможно назначение калий-конкурентного ингибитора протонного насоса (Вонопразана).
✔️Для снижения возникновения побочных эффектов при эрадикации H.pylori (которые, к слову, бывают не у всех) возможно использование пробиотиков S. Boulardii.

🖤Курс лечения длится 14 дней с последующим контролем эрадикации (С13 дыхательный тест или антиген H. pylori в кале не ранее чем через 1 месяц после окончания терапии).

🖤Повторное заражение H. pylori после успешного бактериального излечения встречается редко.
🖤Повторное выявление бактерии чаще всего представляет собой рецидив исходного штамма бактерий. У взрослых повторное заражение бактериями происходит менее чем у 2 процентов людей в год, что сопоставимо с первичным инфицированием взрослых.

Поэтому при назначении изначально правильной схемы лечения риски рецидива исходного штамма отсутствуют.

💜Обратите внимание! H. pylori — коварный «сожитель». Своевременная диагностика и лечение минимизирует риски возникновения язвенных осложнений, атрофических изменений желудка и онкологических заболеваний желудка.

Читать полностью…

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Остеоартрит (ОА) – это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризуется деградацией хрящевой ткани и патологическим изменением тканей сустава с нарушением его функциональной активности.

Врач-ревматолог Мусаева Лариса Магомедовна @musaevalarisa расскажет про это заболевание.

ОА – наиболее распространенная форма артрита по всему миру, а в России более 15% населения страдает ОА. Распространенность ОА во всем мире на 2020 г. составила 7,6%.

Для ОА наиболее характерно поражение коленных, тазобедренных суставов, мелких суставов кистей.

Какие существуют факторы риска ОА?

1⃣Наследственная предрасположенность
2⃣Избыточная масса тела (лишний вес усиливает нагрузку на суставы)
3⃣Возраст старше 50 лет (происходит естественное изнашивание сустава)
4⃣Дисгормональные нарушения (снижение эстрогенов в перименопаузе)
5⃣Сопутствующая патология (наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, повышения мочевой кислоты)
6⃣Травмы

Как проявляется ОА?

🟠Боль в суставе связана с механической нагрузкой
🟠Появляется или усиливается во второй половине дня
🟠Боль уменьшается в покое
🟠Боль имеет «стартовый» характер, то есть начинается в начале движения и длится 15-20 минут
🟠«Хруст» и «треск» при движении суставов

Отдельно выделяют ОА кистей, который проявляется появлением узловатых утолщений (узелков Бушара и Гебердена) и чаще встречается у женщин в постменопаузе. Его тличительная особенность — поражение запястно-пястного сустава первого пальца кисти.

Как ставится диагноз ОА?

Диагноз ОА является клиническим, т.е. ставится на основании жалоб и осмотра. Лабораторная и инструментальная диагностика применяется для исключения других заболеваний сустава.

При наличии припухлости сустава (синовита) требуется проведение пункции сустава для оценки синовиальной жидкости.

Как лечить ОА?

Особая роль в настоящее время уделяется немедикаментозным методам лечения:

🔵Образовательные программы для пациентов, такие как «Школа пациентов с остеоартритом».
Они создаются либо волонтерами на базе медицинских учреждений, либо в рамках оздоровительных проектов населения.

🔵Комплексные упражнения на растяжку и аэробные упражнения.

🔵Контроль/ снижение веса.
Потеря не менее 10 процентов веса тела (диета+упражнения) была связана со снижением показателей боли на 50% у пациентов с избыточным весом/ожирением с ОА коленного сустава через 18 месяцев.

🔵Применение подручных средств (трости, ношение супинаторов, стелек, ортезов).

Лекарственная терапия:

🔵Локальная терапия НПВС в форме мазей и гелей (из-за их схожей эффективности по сравнению с пероральными НПВП и лучшего профиля безопасности).

🔵Применение системных НПВС показывает хорошие клинические результаты, но прием должен быть эпизодический (при боли) из-за риска возникновения побочных эффектов.

🔵Условно рекомендуются внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, однако их частота применения должна быть ограничена.

🔵Широко используются хондропротекторы, но данные об их эффективности противоречивы: наши американские коллеги вообще не рекомендуют использование данной группы препаратов при ОА, а в Европе – рекомендуют только при ОА кистей.

🔵В отдельных ситуациях может потребоваться проведение когнитивно-поведенческой терапии.

🔵Назначение антидепрессантов (дулоксетина) при множественном поражении суставов и сопутствующих заболеваниях, которые могут быть противопоказанием к приему пероральных НПВП, а также для пациентов с ОА коленного сустава, которые не дали удовлетворительного ответа на другие вмешательства.

Хирургическое лечение проводится при тяжелом поражении суставов.

Рекомендации для пациентов с ОА:

➡️Избегайте избыточных нагрузок на суставы (бег на длинные дистанции, прыжки).
❗️Не игнорируйте боль.
➡️Минимизируйте сидячий образ жизни.
❗️Не занимайтесь самолечением, не принимайте НПВС бесконтрольно.
❗️Не отказывайтесь от медицинского наблюдения.

ОА требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Индивидуальный подход к каждому пациенту, основанный на современных научных данных, остается ключевым фактором в борьбе с заболеванием.

Читать полностью…

Температурный режим новорожденного

Создание комфортных условий пребывания - важная составляющая в уходе за малышом. Одной из ключевых задач для родителей является поддержание правильного температурного режима.

Врач-неонатолог и педиатр Зубарева Юлия Викторовна расскажет о том, как создать оптимальные температурные условия для вашего малыша.

Почему это важно?

✅Переохлаждение может привести к нарушению дыхания, брадикардии, гипогликемии другим метаболическим нарушениям (ацидоз).

✅Перегрев повышает риск СВДС (синдром внезапной детской смерти), может привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям.

Таким образом, как переохлаждение, так и перегрев могут негативно сказаться на здоровье малыша, поэтому так важно следить за температурным режимом.

У новорожденных несовершенная терморегуляция, они не могут эффективно поддерживать собственную температуру тела и склонны быстро терять тепло.
Это обусловлено рядом физиологических особенностей:

🌸Большая площадь поверхности тела относительно их массы.
🌸Относительно тонкая кожа и подкожно-жировой слой, поверхностно расположенные кровеносные сосуды.
🌸Ограниченная способность к дрожи.
🌸Незрелость потовых желез.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет нормальную температуру новорожденного в диапазоне от 36.5 до 37.5 °C.
Это достаточно широкий диапазон, поскольку температура может меняться в зависимости от времени дня, уровня активности малыша и даже кормления.

Для создания комфортного температурного режима соблюдайте следующие рекомендации:

1️⃣. Поддерживайте оптимальную температуру в комнате (~ 18-20°C)
В помещении не должно быть слишком жарко и слишком холодно, регулярно проветривайте.

2️⃣. Одевайте малыша послойно
Так вы сможете контролировать температуру, убирая или добавляя слой одежды.

Простые правила для адекватного закаливания - в нашей памятке.

3️⃣. Проверяйте температуру ребенка
Для этого положите свою ладонь на заднюю поверхность шеи или спины. Если там тепло и сухо, значит ребенку комфортно.
Не ориентируйтесь на ручки или ножки, они могут быть холодными – это нормально.

4️⃣. Купайте малыша при температуре воды 37-38°C
После купания сразу заверните ребенка в теплое полотенце, чтобы избежать потери тепла.

5️⃣. Не накрывайте коляску или кроватку пеленками, пледами и т.д.
Это препятствует нормальной циркуляции воздуха и повышает температуру окружающего пространства, что ведет к перегреву.

Важно соблюдать баланс и не допускать ни переохлаждения, ни перегрева ребенка. Кроме того, комфортная температура способствует спокойному сну, хорошему аппетиту и общему благополучию малыша.

Если у вас возникают сомнения или вопросы, вы можете обратиться за вторым мнением к педиатру на docma.ru

#новорожденный #педиатр

Читать полностью…

Восстановление после родов

Роды – сложный и непредсказуемый процесс, который у каждой женщины протекает индивидуально. Обычно течение беременности и родов определяет дальнейшие сроки восстановления после родов.

В новой статье врач-гинеколог Турдиева Фарзона Фуркатовна @doctorfarzona расскажет о том, с чем может столкнуться недавно родившая женщина и как сделать процесс восстановления после сложного периода беременности и родов максимально комфортным.
⠀
📌В акушерстве послеродовый период подразделяют на ранний и поздний.

В раннем послеродовом периоде (первые 24 часа) проводят осмотр родовых путей и ушивание разрывов.

В позднем послеродовом периоде (до 6 недель) происходит:

🔵заживление швов после ушивания промежности или кесарева сечения;
🔵сокращение матки (инволюция), которая сопровождается кровянистыми выделениями (лохиями), они постепенно светлеют и уменьшаются;
🔵устанавливается лактация.
⠀
⚠️ На этом этапе восстановление не заканчивается, а начинается активное послеродовое восстановление. В некоторых странах официально послеродовой период может длиться до 6-12 месяцев.
⠀
На 6-8 неделе рекомендуется посетить гинеколога для того, чтобы:

🔵пройти осмотр и необходимые обследования;
🔵оценить готовность к возобновлению половой жизни и обсудить вопросы контрацепции;
🔵составить дальнейший план наблюдения и реабилитации.
⠀
🔔 Важно обращать внимание на психоэмоциональное состояние – не стесняйтесь просить помощи у близких и родственников, а при необходимости обращайтесь к психологу/ психотерапевту.

Об обследованиях после родов мы подробно писали в этом посте.

С чем еще может столкнуться женщина?
⠀
📌Зияние половой щели.

После родов почти у всех женщин половая щель будет немного раскрыта. Обычно в течение нескольких месяцев ткани самостоятельно восстанавливаются.
⠀
📌Опущение тазовых органов вследствие слабости мышц тазового дна.

Течение может быть бессимптомное, но в тяжелых случаях может проявляться следующими симптомами:
🟠ощущение инородного тела во влагалище, вагинальные звуки, чувство тяжести во влагалище;
🟠недержание мочи, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
🟠запоры, недержание кала и др.

🔔 При появлении этих симптомов гинекологи рекомендуют как можно раньше начать реабилитацию.
Упражнения может подобрать гинеколог, если он компетентен в этом вопросе, или он может направить к реабилитологу.
⠀
📌Дисфункция лонного сочленения – расхождение лобкового симфиза, которое часто называют еще симфизит или симфизиопатия.

Симптомы обычно начинаются еще во время беременности, иногда могут ухудшаться после родов, и сопровождаются:
🟠болью в области лобковой кости, с иррадиацией в промежность и бедра;
🟠иногда отеком в области лона;
🟠боль усиливается при движении, разведении ног, смене положения тела, подъеме по лестнице.

🔔 Эти симптомы также требуют консультации гинеколога, а в тяжелых случаях – травматолога.

Основное лечение заключается в адекватном обезболивании и физической реабилитации.
⠀
📌Диастаз прямых мышц живота – истончение и расширение фасции белой линии живота и расхождение прямых мышц в стороны, возникает вследствие ослабления мышц живота и повышения внутрибрюшного давления.

Подробно о причинах, факторах риска и симптомах диастаза мы писали здесь.

➡️Первые 9-12 месяцев после родов обычно применяют консервативное лечение (снижение факторов риска; физические упражнения), при неэффективности консервативной терапии через 6 месяцев может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Рекомендации для пациентов с диастазом с примерами упражнений — в этом посте.

Восстановление после родов у каждой женщины проходит по-разному: у одних оно происходит быстро и без осложнений, у других требует больше времени и внимания.

Сроки восстановления зависят от особенностей организма, течения беременности и родов. Именно поэтому наблюдение и реабилитация должны подбираться врачом с учетом состояния женщины, ее жалоб и потребностей.

Читать полностью…

Сегодня в течение дня на ваши вопросы отвечает педиатр, инфекционист Зинович Яна Ивановна💙

В комментариях к этой записи 👇🏻

ВНИМАНИЕ! Врач ответит на первые 20 вопросов, а всем остальным мы дарим промокод на 20% скидку на обращение к Яне Ивановне

Цена обращения со скидкой: 2000 рублей вместо 2500 рублей

Промокод: YAZINOVICH20

Действует при покупке консультации здесь
Срок действия промокода: с 10.00 (мск) 26 марта до 19.00 (мск) 27 марта

Реклама. ООО «Докма». ИНН 3443143500

Читать полностью…

Респираторно-синцитиальный вирус

На графике:
Мониторинг ОРВИ негриппозной этиологии по результатам в базовых лабораториях двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2024/25гг.

▶️ Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) ежегодно становится причиной 3,6 млн госпитализаций, около 100 000 смертей во всем мире среди детей до 5 лет, около половины из которых приходится на младенцев до 6 месяцев.

Тяжелое течение бронхиолита, вызванного РСВ и перенесенного на первом году жизни, значительно повышает риск развития в последующем эпизодов бронхиальной обструкции и бронхиальной астмы у детей, подростков, а также у взрослых.

Такая удручающая статистика дает повод познакомиться поближе с вирусом, о котором расскажет врач-педиатр Коваленко Софья Дмитриевна @Pediatrician_Azov.

РСВ — это РНК-вирус, относящийся к семейству Pneumoviridae. Он инфицирует клетки всех отделов дыхательных путей от носа до легких.

▶️ Заболевают им чаще осенью и зимой (с пиком в феврале — марте), но единичные случаи регистрируются в течение всего года.
Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий.
Инкубационный период длится от 3 до 5 дней.

▶️ У здоровых детей и взрослых РС-инфекция протекает по типу ОРВИ.
А у людей из групп риска является наиболее частой причиной поражения нижних отделов дыхательных путей и протекает тяжело.

К группе риска относятся:
🔵Недоношенные и дети до 6 месяцев жизни;
🔵Дети, с врожденными пороками сердца, хроническими заболеваниями легких, нервно-мышечными расстройствами;
🔵Взрослые и дети с ослабленной иммунной системой;
🔵Взрослые с хроническими заболеваниями;
🔵Пожилые люди в возрасте 65 лет и старше.

Дополнительные факторы, утяжеляющие РСВ у детей:
✖️дети от многоплодной беременности;
✖️искусственное вскармливание;
✖️воздействие табачного дыма;
✖️посещение больниц во время подъема заболеваемости;
✖️перенаселенность жилища, контакт с детьми более старшего возраста.

▶️Одной из тяжелых форм РСВ инфекции является бронхиолит. Он развивается у детей до 2 лет и приводит к воспалению бронхиол в легких.

Клиническая картина бронхиолита в первые дни не отличается от любой другой ОРВИ.

У ребенка появляется:
🟣насморк;
🟣заложенность носа;
🟣кашель;
🟣повышение температуры.

А через 3-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов дыхательных путей:
🔷сонливость/повышенная возбудимость;
🔷отказ от еды;
🔷синюшный оттенок кожи;
🔷появление одышки, втяжения межреберных промежутков;
🔷хрипы, которые слышны на расстоянии;

Диагностировать РСВ можно при помощи экспресс-тестов на антигены и посева вирусной культуры. Однако, учитывая сезонность и схожие симптомы у заболевших, диагноз может быть установлен и клинически.

О лечении и профилактике читайте ниже ⬇️

Читать полностью…

«Как я восстановила зрение за 1 день»

Рассказывает врач-офтальмолог Орлова Дарья Николаевна @OphtOrlovaDN.

Заходишь в социальные сети, а там множество видео, в которых рассказывают, что с помощью упражнений для глаз можно избавиться от очков навсегда.
Миллионы просмотров! Внушительно, правда?

И вот, ты уже начинаешь делать гимнастику, пальминг, впускаешь энергию космоса, напрягаешь глаза...

Не получается? Плохо стараешься! Поэтому лучше купить курс. Он как раз со скидкой идет...

🔎 Но вернемся к истокам. А именно в 1891 год, когда Уильям Горацио Бейтс, врач-офтальмолог, опубликовал статью об успешном лечении 7 случаев близорукости.

Согласно теории Бейтса, мышцы глаз могут влиять на его форму, удлиняя или укорачивая глазное яблоко. Им была разработана авторская методика улучшения зрения, которая гласит, что ослабленные мышцы можно натренировать, напряженные – ослабить. И зрение у человека восстановится.

Однако в научных кругах труды Бейтса были признаны шарлатанством, а курс подвергся жесткой критике.

Бейтс продолжил распространять свою теорию, проводил мастер-классы, обучал других специалистов. В конечном итоге об этом узнали и мы. Прошло время, появилось много адептов, которые сейчас обучают нас в интернете.

🔎 Чаще всего под упражнениями для восстановления зрения понимается поочередная фокусировка на отдаленных и приближенных объектах, быстрое моргание, вращение глазами и самомассаж.

Как уверяют последователи, можно вылечить близорукость, дальнозоркость, астигматизм, лентиконус, кератоконус, лентиглобус, катаракту и др.

Интересно, последователи знают анатомию? 😊

➡️ Почему это не работает?

Аккомодация – это способность глаза видеть разноудаленные объекты с помощью цилиарной мышцы, хрусталика и связок хрусталика.
📍Цилиарная мышца содержит гладкие мышечные волокна, которые «накачать» не получится в связи с определенным строением. Иначе мы бы могли накачать желудок, сосуды и мочевой пузырь.

➡️ А как же мышцы глаза?

Двигательный аппарат глаза состоит из 6 поперечно-полосатых мышц, которые обеспечивают согласованные движения для осуществления бинокулярного зрения.
Да, мышцы глаза могут «ответить» на упражнения для глаз, но только улучшением кровообращения в данной мышце.

📍Повлиять на длину глаза не получится, т.к. склера состоит из плотных волокон коллагена, которые обеспечивают его форму. А для этого силы мышц недостаточно.

Как вы понимаете, восстановить зрение за 1 день, и даже за 7, не получится. Если бы эти методы помогали, то миллионы людей ходили бы без линз и очков.

Надеемся, вы не ждали чудес и не очень расстроились от такой правды.

К врачам, которые не будут «кормить вас обещаниями» за ваши же деньги, можно обратиться на нашем сайте docma.ru

#офтальмолог

Читать полностью…

«Дали Мурочке тетрадь,
Стала Мура рисовать.
«Это — козочка рогатая.
Это — ёлочка мохнатая.
Это — дядя с бородой.
Это — дом с трубой».

Помните это стихотворение Корнея Чуковского? Он написал его про свою младшую дочь, Марию, Мурочку.

В воспоминаниях писателя осталось много её смешных словечек, талантливых фраз, ярких придумок. Они проводили много времени вместе, Мурочка была самым внимательным его слушателем, собеседницей и другом.

Но, к сожалению, в 9 лет заболела костным туберкулезом.
Это был голодный 1929 год. Лечения от этой страшной болезни еще не было, а вакцинация еще не была поставлена на поток: вакцина БЦЖ впервые появилась в СССР в 1925, а в 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из «групп риска».

Мария Корнеевна Чуковская умерла через 2 мучительных года. А Корней Иванович практически перестал писать детские произведения. 💔

24 марта — Всемирный день борьбы против туберкулеза.

Мы попросили фтизиатра Бекиева Мурата Тахировича рассказать нашим читателям об этой болезни.

↕️Туберкулез — заболевание, о котором многие из нас слышали, но не все понимают серьезность его последствий. Вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ, «палочка Коха»), оно может поражать любой орган в организме человека, но чаще всего процесс затрагивает легкие.

↕️Еще в XIX веке туберкулез считался "чумой" своего времени, унося миллионы жизней по всему миру. В наши дни в условиях глобализации и урбанизации, несмотря на достижения медицины, туберкулез по-прежнему остается одной из основных причин заболеваемости и смертности среди инфекционных заболеваний.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году было зарегистрировано около 10 миллионов новых случаев заболевания, а около 1,6 миллиона человек погибли от туберкулеза.

На фоне такой статистики вакцинация против туберкулеза с помощью БЦЖ может снять часть тревоги.

Продолжение ниже ⬇️

Читать полностью…

Когда следует обратиться к детскому ревматологу: красные флаги

Какие причины чаще всего вызывают заболевания детского возраста? Бесспорно — инфекции и воспалительные процессы, а также травмы.
Однако некоторые симптомы могут указывать на более серьезные проблемы, связанные с развитием аутоиммунных заболеваний и требующие внимания детского ревматолога.

В этой статье мы с детским ревматологом, педиатром Коробьянц Евгенией Александровной поговорим о том, какие признаки могут сигнализировать о необходимости обращения к специалисту.

📍Детская ревматология — это область медицины, занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний, связанных с суставами, мышцами и соединительными тканями у детей.
Эти заболевания включают ювенильный идиопатический артрит, ювенильный артрит с системным началом, системную красную волчанку, васкулиты и другие аутоиммунные расстройства.

Какие симптомы требуют обращения к детскому ревматологу:

🔻Боль в суставах
Если ребенок жалуется на постоянную или усиливающуюся боль в суставах, особенно если она сопровождается отеком, покраснением, болезненностью при движении в данном суставе, это может быть признаком воспалительного процесса.

Требует внимания боль, которая:
🔴не проходит в течении 4-6 недель после ее возникновения, в том числе на фоне приема противовоспалительных препаратов;
🔴мешает ребенку выполнять повседневные действия.

🔻Утренняя скованность
Если у ребенка скованность в суставах по утрам, которая длится более 30 минут, это может быть признаком артрита.

Чаще всего маленькие дети по утрам хромают или отказываются садиться на горшок, пока не расходятся.

🔻Отек и покраснение суставов
Отек и покраснение в области суставов, местное повышение температуры над суставом могут указывать на воспаление. В ряде случаев необходимо исключение инфекционного процесса.

🔻Ограничение подвижности
Если ребенок начинает избегать определенных движений или жалуется на трудности при выполнении обычных действий, таких как бег, прыжки, поднятие предметов, испытывает трудности при подъеме или спуске по лестнице, не может собрать руку в кулак, это может быть сигналом о проблемах с суставами.

🔻Лихорадка и общее недомогание
Необъяснимая лихорадка, усталость, потеря аппетита, общее недомогание могут быть признаками системного заболевания.
Если эти симптомы сопровождаются болями в суставах и появлением сыпи, это может указывать на более серьезные проблемы, такие как аутоиммунные заболевания или инфекционные процессы.

Требуют особого внимания:
🔴лихорадка без очага инфекции;
🔴лихорадка, которая не поддается лечению обычными жаропонижающими средствами;
🔴усталость, которая не проходит даже после отдыха;
🔴потеря веса или аппетита без видимой причины.

🔻Изменения кожи
Следующие симптомы могут быть признаками системного заболевания, такого как системная красная волчанка, юношеский артрит с системным началом или ювенильной склеродермии:

▪️сыпь, покраснение, гиперемия в области переносицы и скул,
▪️светлые блестящие плотные очаги,
▪️побеление или посинение кончиков пальцев рук или ног,
▪️появление сыпи при повышении температуры тела,
▪️плотные болезненные очаги с гиперемией в области голеней и бедер или другие изменения на коже ребенка.

🔻Наличие других симптомов
Если у ребенка наблюдаются боли в мышцах, головные боли, проблемы с глазами (покраснение глаз, упорный иридоциклит, конъюнктивит, увеит), псориаз, выпадение волос, появление отеков — это может указывать на более сложное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.

Если вы заметили один или несколько из перечисленных «красных флагов», не откладывайте визит к специалисту. Раннее выявление и лечение ревматологических заболеваний могут существенно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить развитие серьезных осложнений.

В следующий раз мы поговорим о том, как подготовиться к визиту к детскому ревматологу.

Читать полностью…

Краткая шпаргалка «фуфла»😀

А вам назначали?

Читать полностью…

Как второе мнение гинеколога может помочь избежать ненужных назначений?

Акушер-гинеколог, репродуктолог сервиса Docma Рижинашвили Инна Абрамовна делится своим опытом.

У каждой из нас были похожие ситуации:

Ты приходишь на приём, выслушиваешь диагноз, хватаешься за голову: «Как? Почему? Что теперь?» Врач уверенно предлагает лечение, говорит, что выбора нет.

В этот момент тебе хочется одного — чтобы кто-то сказал:
👋«Стоп. Давай разберёмся».

❓Но искать второго врача? Это же неудобно. Это выглядит как недоверие. Это время, деньги, нервы. А как потом понять, кто из них прав?

🔠В медицине нет места догадкам, а врач, каким бы он ни был опытным, — тоже человек. Ошибки случаются. А значит, диагноз, способ лечения, необходимость операции — всё это требует двойного подтверждения.

Сколько раз я видела женщин, которым назначали тонны антибиотиков «на всякий случай», даже без точного диагноза.

Воспаление? ➡️Антибиотик.
Лейкоциты в мазке? ➡️Антибиотик.
Обычная эктопия? ➡️ Нет, это эрозия и нужно прижигание.
(Хотя это всего лишь эктопия, и во многих случаях её лечить вообще не нужно)

Или «спаечный процесс», который не подтверждали ни УЗИ, ни жалобы. Но схема стандартная: ➡️Вобэнзим, Лонгидаза, физиопроцедуры.

🔠Проблема в том, что эти препараты не разрушают спайки, потому что спайка — это соединительная ткань. Единственное, что действительно может помочь, — лапароскопия. Но её делают только по строгим показаниям, а не «на всякий случай».

А беременность? О, тут простор для назначений.

Гипертонус! ➡️Срочно на постельный режим и в стационар.
(Хотя матка — это мышца, и сокращения в первом триместре абсолютно нормальны)

Токсикоз? ➡️Пейте Хофитол, он же растительный!
(Только вот доказательная база у него примерно как у воды, но зачем разбираться, если «так назначают всем»?)

❗️Но самое страшное — когда без второго мнения женщину убеждают в серьёзных диагнозах:

⏺«Вам нельзя рожать»
⏺«Беременность нежизнеспособна, срочно прерываем»

— и никто не предлагает проверить ещё раз, уточнить, пересмотреть анализы.

А иногда нужно просто остановиться, выдохнуть и не принимать решения в спешке. Дать себе время усомниться и задать вопросы.

Пациенту не обязательно слепо следовать назначениям, тем более, это может быть вредно. Лучше не бояться разобраться, какие есть варианты лечения и развития событий. Найти врача, которому будете доверять. Оценить и взвесить всё вместе с ним и выбрать оптимальный путь к здоровью.

Врачи, работающие по принципу доказательной медицины, собраны на сайте docma.ru

#гинеколог_онлайн #доказательный_гинеколог

Читать полностью…

Желудочковая экстрасистолия и физическая активность

Регулярная физическая активность — основной компонент лечения большинства сердечно-сосудистых заболеваний, она достоверно снижает сердечно-сосудистую смертность и смертность от всех причин.

Однако, в народе бытуют мнения, что при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях нельзя заниматься спортом, вести активный образ жизни, «нужно лечь и ничего не делать».

Сегодня кардиолог, аритмолог Воловченко Анжелика Николаевна разберет один из мифов:

При желудочковой экстрасистолии нельзя заниматься физической активностью.

Что такое желудочковая экстрасистолия?

📌Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — внеочередное сокращение сердца.

Все люди могут ощущать их по-разному: эпизоды замирания, биения, ударов, кувырков и прочее. Однако, часть пациентов их не ощущают вовсе.

Причинами ЖЭС могут быть различные проблемы, как сердечные, так и несердечные (дисфункция щитовидной железы, анемия и др.).

✔️ Также необходимо отметить, что данные экстрасистолы могут быть в норме в небольшом количестве у каждого человека.

На данный момент не существует абсолютного порога количества ЖЭС для исключения существующего заболевания сердца.

В одном исследовании было показано, что у спортсменов без симптомов ЖЭС с количеством ЖЭС более чем 2000 в сутки вероятность обнаружить структурное или генетически обусловленное заболевание составила всего лишь 30%.

📌Узнать количество ЖЭС в сутки можно с помощью специализированного обследования — суточного мониторирования ритма специальным прибором (мы писали о холтеровском мониторировании здесь).

Однако, не столь важно количество этих экстрасистол, как многие другие факторы на них влияющие и их характеризующие. Поэтому в зависимости от ситуации, врач может рекомендовать пройти комплексное обследование, чтобы исключить патологию любой системы и, в первую очередь, органическое поражение сердца.

✔️ Наиболее частый вариант в жизни у молодых здоровых людей (после комплексного обследования и исключения патологии) — идиопатическая желудочковая экстрасистолия (веской причины экстрасистолии нет, но тем не менее в жизни человека она присутствует). Такая экстрасистолия считается доброкачественной, её рекомендовано наблюдать и жить полной жизнью.

Сделаем краткое резюме, к которому пришли эксперты в данной области и вынесли эти данные в клинические рекомендации:

1⃣ Тренирующимся людям с количеством ЖЭC ≥2 на исходной ЭКГ рекомендовано тщательное обследование (включая подробный семейный анамнез) для исключения основных структурных или аритмогенных состояний.

2⃣ Лицам без наследственных или структурных основных заболеваний разрешены любые соревнования и занятия спортом (с периодическим повторным обследованием).

О физической активности при других заболеваниях читайте в этом посте.

Читать полностью…

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

Ретиноиды – группа лекарственных препаратов и косметических ингредиентов, которые являются родственниками витамина А. В последнее время эти препараты стали очень популярны на косметическом рынке, в связи с чем вокруг них появляется много вопросов и мифов.

Сегодня вместе с врачом-дерматологом Николаевой Мариной Юрьевной поговорим про ретиноиды.

↔️ Ретиноиды не обладают гормональным действием, работают за счет контакта с особыми белками в составе клетки – ретиноевыми рецепторами. За счет такой коллаборации осуществляются основные эффекты ретиноидов – отшелушивающее, противовоспалительное действие, стимуляция образования коллагена, снижение активности сальной железы.

Когда назначаются ретиноиды?

Лекарственные препараты с ретиноидами в составе назначаются в качестве терапии акне.

✴️Системные ретиноиды могут использоваться не только для лечения тяжелых и упорно протекающих вариантов акне, но и для достижения контроля над некоторыми вариантами розацеа, при некоторых вариантах выпадения волос (например, рассекающий целлюлит или келоидные акне шеи).

✴️Уходовые средства с ретиноидами в составе применяются для борьбы с легкими формами акне, черными точками, а также в качестве анти-эйдж ухода и работы с пигментацией.

Местные vs системные ретиноиды

↔️ Наружные ретиноиды доступны в РФ в нескольких вариантах – изотретиноин, адапален, трифаротен. Эти лекарственные препараты используют для лечения акне.

Из основных побочных эффектов стоит отметить появление ретиноевого дерматита, который ошибочно принимают за аллергию на ретиноиды.

На самом деле это вариант раздражения кожи, возникающий из-за слишком быстрого введения препарата в ежедневное использование. При правильном, очень медленном старте терапии ретиноевого дерматита можно избежать.

❗️Наружные ретиноиды не могут применяться во время беременности, однако, допустимы в период лактации.

↔️ Системные ретиноиды отличаются более высокой эффективностью, при этом, они сочетаются с разнообразными побочными эффектами – сухостью кожи и слизистых оболочек, повышением чувствительности кожи к солнцу, выраженной ранимостью кожи.

❗️Прием системных ретиноидов требует обязательного контроля дерматолога и регулярной сдачи анализов крови – это поможет вовремя поймать повышение уровня холестерина, а также изменения со стороны печеночных показателей.

❗️Системные ретиноиды несовместимы с беременностью и лактацией – требуется надежная контрацепция во время приема препарата и как минимум одного месяца после его отмены.

Депрессия на фоне приема ретиноидов – миф или нет?

📌 Одним из мифов, связанным с системным изотретиноином, является повышение рисков развития тяжелых форм депрессии и суицида.
К сожалению, пациенты с тяжелым течением акне находятся в группе риска развития депрессии вне зависимости от приема системного изотретиноина.

🔗По данным мета-анализа, проведенного в 2024 году, связи развития депрессии с приемом препарата обнаружено не было. Более того, риск развития суицида в течение 2-4 лет статистически значимо снижался в группе пациентов, принимавших изотретиноин, по сравнению с контрольной группой.
Лечение изотретиноина не было ассоциировано с увеличением риска развития какого-либо психиатрического заболевания.

Ретиноиды – безопасные и эффективные препараты. Однако, помните, ретиноиды должны назначаться строго врачом-дерматологом и применяться под наблюдением и контролем врача.

Найти врача в своем городе вы можете на сайте docma.ru 🤘

#дерматолог #ретиноиды #акне

Читать полностью…

Эти препараты не нужны:

при лечении ОРВИ и вообще в аптечке

❌Кагоцел
❌Панавир
❌Ингавирин
❌Виферон
❌Трекрезан
❌Ликопид
❌Ренгалин
❌Хлорофиллипт
❌Доритрицин
❌Тонзилгон
❌Изофра и Полидекса
❌Гербион плющ сироп
❌Левопронт
❌Мирамистин
❌Полиоксидоний
❌Арбидол

Сохраняйте и отправляйте близким!

#фуфломицины

Читать полностью…

Когнитивно-поведенческая терапия: обзор направлений

📏Первая волна: бихевиоризм.

Поведенческая терапия, зародившаяся в 1950-х годах, фокусировалась на изменении реакций через подкрепление.

Например, при фобиях использовалась систематическая десенсибилизация: пациент постепенно приближался к объекту страха, закрепляя новые реакции.

Бихевиоризм, в чём-то напоминающий дрессировку, подвергался критике за упрощение человеческого поведения до схемы «стимул–реакция».

📏Вторая волна: классическая КПТ.

В 1960-х годах Аарон Бек и Альберт Эллис заложили основы современной КПТ.
Бек, начинавший как психоаналитик, обнаружил у пациентов с депрессией типичные паттерны мышления: идеи никчёмности, безысходности и самообвинения. Он разработал методику выявления и оспаривания автоматических мыслей (например, «я неудачник»), что значительно улучшало результаты терапии.

Параллельно Альберт Эллис создал рационально-эмоциональную поведенческую терапию (РЭПТ), направленную на борьбу с иррациональными убеждениями вроде «я должен нравиться всем» или «неудачи недопустимы».

Несмотря на эффективность, классическая КПТ оказалась недостаточной для пациентов с хроническими или сложными расстройствами. Это привело к появлению третьей волны.

📏Третья волна: эмоции, ценности, осознанность.

С 2000-х годов акцент сместился на принятие внутреннего опыта, развитие осознанности и работу с глубинными паттернами.

К ключевым направлениям относятся:

➡️Терапия принятия и ответственности (ACT - Acceptance and commitment therapy)
➡️Диалектико-поведенческая терапия (DBT - Dialectical behavior therapy)
➡️Схема-терапия
➡️Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT - Compassion-focused therapy)

📌Терапия принятия и ответственности (ACT)

Клиент:

«Я постоянно думаю, что шеф меня уволит. Из-за этого страдаю бессонницей».

Терапевт:

«Давайте не будем бороться с этими мыслями. Определим, что для вас важно — например, профессиональный рост. Сможете действовать, даже если тревога останется?
Мысли — просто продукт работы мозга. Вы можете позволить им быть, сосредоточившись на ценностях».

Суть:
ACT учит принимать эмоции, не пытаясь их подавить, и направлять энергию на достижение значимых целей.

✅ ACT не уступает классической КПТ при тревоге, но превосходит её при хронической боли.

📌Диалектико-поведенческая терапия (DBT)

Клиент:

«После ссоры я порезала себе запястье… Не справляюсь с чувствами».

Терапевт:

«Давайте проанализируем триггеры и попробуем навык «противоположного действия». Вместо самоповреждения — холодный душ или звонок другу. Это поможет пережить кризис безопасно».

Суть:
DBT, разработанная Маршей Линехан, снижает импульсивность и учит управлять интенсивными эмоциями. Эффективна при пограничном расстройстве личности (ПРЛ).

✅ DBT сокращает частоту госпитализаций при ПРЛ на 50%.

📌Терапия, сфокусированная на сострадании (CFT)

Клиент:

«Как можно быть таким дураком? Я опять провалил проект!».

Терапевт:

«Представьте, что вы говорите это другу. Напишите себе письмо с поддержкой, как если бы обращались к близкому человеку».

Суть:
CFT (Пол Гилберт) развивает самосострадание через упражнения, направленные на принятие своих «несовершенств».

✅ CFT снижает самокритику при депрессии эффективнее стандартных методов.

📌Схема-терапия

Клиент:

«Когда коллеги не зовут меня на ланч, я чувствую себя отвергнутым, как в детстве».

Терапевт:

«Это может быть активация схемы «покинутости». Давайте обратимся к вашему «здоровому взрослому» — той части, которая способна поддержать вас рационально».

Суть:
Схема-терапия Джеффри Янга помогает пересмотреть негативные паттерны, сформированные в детстве.

Современная КПТ — это гибкая система методов, где классические техники дополняются подходами, ориентированными на эмоции и ценности. Эффективность каждого направления подтверждена исследованиями, что делает терапию персонализированной и научно обоснованной.

Благодарим терапевта, кардиолога Докма Бочкову Крестину Валерьевну @cardiologytochka за подготовку обзора 🤘

#кпт #когнитивно_поведенческая

Читать полностью…

Helicobacter pylori: скрытый враг желудка.

💜Helicobacter pylori (H. pylori) — маленькая, но очень коварная бактерия, которая в ходе эволюции приспособилась жить в кислой среде желудка. Она повреждает слизистую оболочку органа, вызывая постоянное воспаление, а в долгосрочной перспективе — серьезные последствия.

Сегодня врач-гастроэнтеролог Седова Гузель Раиловна @gastrosay расскажет об этой инфекции.

💜Почему это важно?

«H. pylori — главный провокатор хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка» — Маастрихтский консенсус VI, 2022.

Еще в 1994 году Международное агентство по исследованию рака (IARC), классифицировало H. pylori как канцероген I класса (Агент является канцерогенным для людей).

Лечение H. pylori не только избавляет от неприятных симптомов, но и снижает риски развития язвенной болезни и рака желудка➡️ читать статью на docma.ru



🖤Как можно заразиться?🖤
Бактерия передается посредством фекально-орального и орально-орального (который еще до конца не изучен) путей, то есть чаще через загрязненную воду или пищу.
Это может произойти, если пациент не соблюдает правила гигиены, например, не моет руки перед едой или после посещения туалета.
Чаще всего заражение происходит в детстве. Но симптомы могут проявиться спустя годы.

😋Один из самых распространенных мифов касательно этой бактерии гласит о том, что бактерия есть у всех и лечить ее не нужно.
Проведенные в последние годы в Российской Федерации исследования продемонстрировали тенденцию к снижению доли инфицированных лиц в популяции. Распространенность H.pylori по данным дыхательного теста с мочевиной, меченной 13С, у лиц без предшествующей эрадикационной терапии составила 38,8% (при исследовании 19875 участников).

Кому показано лечение и диагностика:
Маастрихтский консенсус VI рекомендует «test-and-treat» (тестируй и лечи) для пациентов с:
⭐️Неисследованной диспепсией (боль и жжение в эпигастрии, тошнота, ощущение дискомфорта и тяжести в области желудка).
⭐️Пациентам с хроническим гастритом (подтвержденным гистологически) с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori.
⭐️Пациентам с атрофическим гастритом и выявленной H. pylori для предотвращения прогрессирования атрофии.
⭐️ Всем лицам с наличием инфекции H. pylori при отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение эрадикационной терапии с целью профилактики рака желудка (согласно консенсусу Маастрихт VI).
⭐️Всем пациентам с обострением язвенной болезни, ассоциированной с H. рylori с целью заживления язвы и профилактики последующих рецидивов.
⭐️Пациентам, которые длительно принимают аспирин или которым будет назначена длительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) с повышенным риском язвообразования.
⭐️Пациентам с хроническим хеликобактерным гастритом в случае назначения им на длительный срок ингибиторов протонной помпы (ИПП).
⭐️Пациентам с аутоиммунной тромбоцитопенией и железодефицитной анемией для нормализации показателей крови рекомендуется проведение эрадикационной терапии H. Pylori.
⭐️Пациентам, которые перенесли эндоскопическую резекцию аденомы/ раннего рака желудка, пациентам с MALT-лимфомой желудка.

О диагностике и лечении читайте в посте ниже.
⬇️⬇️⬇️

Читать полностью…

Мы подготовили список разборов препаратов с доказанной эффективностью.

Обратите внимание:

1️⃣ Это только те препараты, на которые врачи Docma делали разбор в нашем канале, а вообще их гораздо больше.

2️⃣ У каждого препарата есть область применения. Она может быть не такая, как вы думаете.
Могут быть ограничения и побочные эффекты.

Поэтому почитайте внимательно разбор интересующего вас препарата!

Нажимайте на названия препаратов и читайте статьи про них ⤵️

📍 Элидел

📍 Назонекс

📍 АЦЦ

📍 Дюспаталин

📍 Эликвис

📍 Нимесил

📍 Цитрамон

📍 Смекта

📍 Конкор

📍 Де-нол

📍 Энтерол

📍 Атаракс

📍 Ксарелто

Разбор какого препарата вы хотели бы прочитать в нашем канале? Пишите в комментариях ⬇️

Читать полностью…

Электрокардиостимуляторы и физическая активность

Недавно мы разбирали миф о том, что при желудочковой экстрасистолии нельзя заниматься физической активностью.

Сегодня с кардиологом, аритмологом Воловченко Анжеликой Николаевной разберем еще один миф:

Людям с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС) ни в коем случае нельзя заниматься спортом и физической нагрузкой.

Подчёркиваем, что в данной статье речь идет только об имплантированных электрокардиостимуляторах, а не иных имплантируемых устройствах!

📌Показания к имплантации ЭКС крайне обширны и очень индивидуальны.

Причины установки ЭКС в обобщенном формате:

😊нарушения проводимости сердца и клинически значимые паузы в его работе;

😊нарушения ритма сердца, требующие приема влияющей на ритм или проводимость сердца терапии, с одновременным существованием серьезного нарушения проводимости сердца или значимой клинической брадикардии.

📌Безусловно, ограничения для занятия спортом определяются основным сердечно-сосудистым заболеванием, поэтому для данной группы пациентов важно принимать решение о физической активности совместно с лечащим врачом.
Однако, «регулярные физические упражнения настоятельно рекомендуются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» (Европейская ассоциация профилактической кардиологии и Европейская ассоциация сердечного ритма).

Отметим те виды физической активности, которые не положены пациентам с имплантированным ЭКС:

▶️В течение 4-6 недель после имплантации ЭКС рекомендовано воздержаться от любых интенсивных упражнений и силовых упражнений на верхней конечности со стороны ЭКС.

▶️Контактные виды спорта, такие как регби или боевые искусства, не рекомендованы.

▶️Следует избегать занятий спортом, ассоциированных с риском травмы грудной клетки.

Разрешенные виды спорта (при отсутствии структурных болезней сердца):

✔️ Футбол, баскетбол, бейсбол.
Однако, в данном случае необходимо использовать специальные защитные экраны на месте имплантации ЭКС.

✔️ Верховая езда — также может быть разрешена при подборе определенных настроек ЭКС для данного пациента.

✔️ В зависимости от метода имплантации ЭКС, могут быть разрешены такие виды спорта, как волейбол, теннис, гольф и скалолазание (должно быть оговорено с оперирующим хирургом).

✔️ Фехтование — может быть разрешено при специально подобранных настройках ЭКС.

Необходимо помнить, что даже регулярная ходьба может значительно снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний! Движение — это жизнь!

О физической активности при других заболеваниях читайте в этом посте.

Читать полностью…

Гипертонус у малышей: норма или патология?

🌟 Мышечный тонус – это сопротивление мышц пассивному растяжению или сила напряжения мышцы в состоянии покоя.

🌟 Повышение тонуса или гипертонус — это состояние, при котором мышцы находятся в постоянном напряжении, что может затруднять их нормальное движение.

В сегодняшней статье детский невролог Гаджикурбанова Аминат Гасаналиевна расскажет об этом состоянии.

У малышей такое явление встречается на первых неделях или месяцах жизни, и важно различать нормальное развитие и патологию.

При патологии гипертонус – это грозный симптом повреждения двигательных путей на уровне головного или спинного мозга, встречается при таких состояниях как:

🔸 Тяжелая гипоксия в родах – по шкале Апгар менее 5 баллов.
🔸 Наследственные болезни обмена или другие генетические заболевания.
🔸 Врожденные пороки развития головного мозга.
🔸 Другие неврологические заболевания, например, нейроинфекции (менингит, энцефалит, миелит и т.д.), травмы головного и спинного мозга. Но!!! В таком случае, гипертонус возникает впервые, на фоне нормального двигательного развития малыша!

В первые месяцы у малышей мы наблюдаем повышение тонуса мышц сгибателей над разгибателями, поэтому их ручки и ножки приведены к телу.

Можно сказать, что для них это физиологичное состояние, так как мышцы ребенка адаптируются к внешним условиям, поскольку в утробе мамы он находился в состоянии ограниченного пространства, где его мышцы были постоянно в согнутом положении.

По мере того, как ребенок растет и изучает окружающий мир, мышцы его становятся крепче, и гипертонус проходит. Это происходит, как правило, к 3-4 месяцам.

Итак:

✳️ Часто у новорожденных наблюдается некоторый уровень гипертонуса, и это не всегда является признаком отклонений. У большинства детей он постепенно снижается по мере роста и развития моторных навыков.

✳️ Также встречается асимметрия мышечного тонуса относительно одной из сторон (так называемая «поза банана»). Чаще всего, это последствия привычного положения малыша. Но и это не истинная патология, а лишь привычка, которую можно менять.

Когда обратиться к врачу:

🔖 Если гипертонус сохраняется после 6 месяцев.
🔖 При наличии других симптомов, таких как слабость, асимметрия движений или нарушения развития.
🔖 При медленном наборе веса или отсутствии прогрессии в моторном развитии (о возрастных периодах по достижению моторных навыков мы писали здесь )
🔖 При внезапном изменении двигательной активности ребенка.

При сохраняющемся гипертонусе дальнейшую тактику обследования и лечения выбирает врач, опираясь на анамнестические данные и комплексную оценку неврологического статуса.

Что делать родителям, чтобы переход «физиологического» гипертонуса прошел успешно?

🌟 Ежедневная гимнастика для малышей. Поглаживающими и потягивающими движениями раскрывайте все группы мышц, начиная сверху вниз.
🌟 Регулярные занятия на животике (tummy time) помогают укреплению мышц шеи и спины, профилактике плагиоцефалии (плоская голова) и началу формирования зрительно-моторной координации.
🌟 Играйте с малышом и стимулируйте его двигательный интерес.
🌟 Создайте интересное и безопасное пространство на твердой и открытой поверхности, с которой ребенок не может упасть. Можно постелить на пол детский коврик с яркими цветами и текстурами, чтобы привлечь маленького исследователя.

Важно! Лечить физиологический гипертонус не нужно!

Подведем итог

Гипертонус у младенцев может быть как нормальным состоянием, так и признаком более серьезных проблем.

Если у вас есть вопросы по поводу физического развития ребенка, или на очном осмотре вам поставили диагноз «гипертонус», рекомендуем обратиться за вторым мнением к неврологу на сайте docma.ru

#гипертонус #детский_невролог

Читать полностью…

Респираторно-синцитиальный вирус

Начало поста выше ⬆️

▶️ Специфического лекарства против данного вируса нет. Лечение носит симптоматический характер.

〰️При бронхиолите используется кислородотерапия, помогающая поддерживать функцию легких. При отказе от еды/питья ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкости.
〰️Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной инфекции.

Неспецифической профилактикой РСВ инфекции является:

➡️ Частое мытье рук.
➡️ Ограничение контактов с людьми, у которых лихорадка и симптомы ОРИ.
➡️ Регулярное проветривание и влажная уборка в помещении.
➡️ Использование одноразовых платков при чихании и сморкании.
➡️ Каждый член семьи пользуется своей посудой и своими гигиеническими принадлежностями.
➡️ Избегание курения и запаха табачного дыма в помещении.

Специфической профилактикой тяжелого течения РСВ у детей из группы риска является:

🔵Пассивная иммунопрофилактика с помощью моноклональных антител.
В организм ребенка, вводятся готовые антитела, специфичные только к РС-вирусам. Это помогает эффективнее справляться иммунной системе с инфекцией.

✳️В России таким препаратом является Паливизумаб (Синагис). Его вводят ежемесячно, в течении всего эпидсезона, не менее 5 раз.
✳️За рубежом препаратом первой линии является Нирсевимаб, который вводится однократно за месяц до или во время подъема РС-вирусной инфекции.

🔵Еще одним вариантом защиты ребенка является вакцина (Abrysvo), вводимая беременным на поздних сроках беременности (между 32 и 36 неделями).
Механизм действия основан на передаче плоду антител к РСВ через плаценту. Это обеспечивает защиту приблизительно на 6 первых месяцев жизни.

🔵Также в настоящее время доступны вакцины для вакцинации пожилых людей против РСВ.

На территории Российской Федерации применяется только Паливизумаб.

К сожалению, некоторые вирусы являются безобидными для одних и смертельно опасными для других.
Важно соблюдать меры по неспецифической профилактике и соглашаться на специальные методы защиты, когда это необходимо.

Будьте здоровы!

Благодарим за подготовку материала врача-педиатра Коваленко Софью Дмитриевну @Pediatrician_Azov.

#орви #бронхиолит

Читать полностью…

Суперфуды

🍇Почему суперфуды так популярны?

🍇Суперфуды действительно полезнее обычных продуктов?

🍇Есть ли у них реальные преимущества?

Разбираем мифы о суперфудах в статье в библиотеке Docma в Дзене.

Читать полностью…

24 марта — Всемирный день борьбы против туберкулеза.

Начало поста читайте выше ⬆️

🌌 Что такое БЦЖ? Как она работает и почему ее значение трудно переоценить?

БЦЖ, или Бацилла Кальметта-Герена, представляет собой ослабленную живую вакцину, полученную из Mycobacterium bovis (близкий «родственник» МБТ, возбудитель туберкулеза у крупного рогатого скота).

Вакцина была разработана в 1921 году двумя французскими бактериологами-иммунологами, Альбером Кальметтом и Камиллом Гереном и была предназначена для формирования иммунного ответа у человека, чтобы дать возможность организму в дальнейшем противостоять инфекции.

🌌 Когда и кому делают прививку БЦЖ?

Как правило, вакцинацию БЦЖ проводят в роддоме сразу после рождения, особенно если ребенок принадлежит к группе риска (например, если у мамы есть активный туберкулез).

🌌 Кстати, почему лучше не откладывать прививку БЦЖ и сделать ее в роддоме?

Не только потому, что заражение в лифте тоже возможно, и такие случаи описаны.
А еще и потому, что медсестры в роддомах делают эти прививки каждый день, у них, что называется, «набита рука», и, при довольно сложной технологии введения вакцины, они справляются с этим ювелирно.

▫️ В некоторых странах вакцинация БЦЖ может предоставляться только при определенных условиях, когда риск инфицирования достаточно высок.

🌌 Насколько БЦЖ эффективна?

Данная вакцина не гарантирует полную защиту от всех форм туберкулеза, но она заметно снижает вероятность развития тяжелых форм заболевания, таких как менингит или милиарный туберкулез, что особенно актуально у детей.

По различным исследованиям эффективность вакцины может достигать 70-80%, однако может варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая географическую локализацию, этнические и генетические характеристики населения, а также уровень инфекции.

🌌 Каковы побочные эффекты БЦЖ?

Появление в месте инъекции папулы, которая переходит в пустулу, а через 2-3 месяца на ее месте остается поверхностный рубец — это нормальная реакция на вакцину. Отсутствие рубчика также нормально.

Возможны местные нежелательные реакции: холодный абсцесс, БЦЖ-лимфаденит, келоидный рубец. Они обычно связаны с нарушением техники введения и составляют по разным данным 0,1 - 2%.

Заключение

🧷Вакцина БЦЖ остается важным инструментом в борьбе с туберкулезом, особенно в странах с высоким бременем заболевания. Она не только предотвращает развитие тяжелых форм туберкулеза у младенцев и детей, но также служит важным звеном в программе глобального контроля над этой инфекцией.

🧷В связи с появлением устойчивых штаммов туберкулеза, необходимость в поиске новых методов, вакцин и подходов к лечению туберкулеза остаётся актуальной. Исследования по созданию новых вакцин ведутся, так как БЦЖ не эффективна против всех форм заболевания и не дает пожизненной защиты.

🧷Несмотря на свои ограничения, БЦЖ – это шаг к искоренению туберкулеза, обеспечивающий защиту для миллионов людей. Важно помнить, что вакцинация – это только часть стратегии.

Поддерживая вакцинацию и повышая уровень осведомленности о туберкулезе, мы помогаем сохранять здоровье наших сообществ и предотвращать распространение этой опасной инфекции.

Благодарим фтизиатра Бекиева Мурата Тахировича за подготовку материала.

#туберкулез

Читать полностью…

24 марта отмечается Международный день борьбы с депрессией

Что мы рассказывали на эту тему:

❤️‍🩹 Подкаст о первых признаках депрессии

❤️‍🩹 Депрессия у подростков

❤️‍🩹 Послеродовая депрессия

🔺Можно ли выявить депрессию по анализам?

🔺Мифы об антидепрессантах

О техниках помощи:

🔺Медитация

🔺Когнитивно-поведенческая терапия

#депрессия

Читать полностью…

Как пишут инструкции к лекарствам?

Вы иногда задавались вопросом, как же пишут инструкции к лекарственным препаратам? Врач-эндокринолог нашей платформы Зитева Екатерина Сергеевна как раз подготовила для наших читателей статью на эту тему. Скорее читайте.

✨ Инструкция к лекарственному препарату – это важный документ, который содержит подробную информацию о нем.

✨ А лекарство – это вещество или смесь веществ синтетического или природного (естественного) происхождения в виде какой-то лекарственной формы (таблетки, капсулы, смеси, растворы, мази, свечи и т.д), применяющиеся для профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

В России без этого документа невозможна регистрация лекарства и, соответственно, его реализация и медицинское применение.

Все зарегистрированные на территории РФ лекарственные средства вносятся в Государственный реестр лекарственных средств и обязательно содержат подробную инструкцию по медицинскому применению препарата.

Это как раз та самая огромная бумага, вложенная в упаковку с лекарством, которая мешает повторному закрытию коробки 🙂

Каждый препарат должен пройти клинические исследования и получить разрешение к применению.

Клинические испытания оценивают эффективность и безопасность лекарства и обязательно проводятся с участием людей (к использованию препаратов на людях приступают только после того, как получены надежные данные на лабораторных анализах и на испытаниях на животных).

На основании итогов испытаний орган здравоохранения принимает решение о допуске лекарственного средства к регистрации и дальнейшему широкому медицинскому применению. Так действуют во всем мире!


А как же вносят в инструкцию эти самые пресловутые «побочки»? Давайте разбираться.

1️⃣ Во-первых, когда только началось клиническое испытание, все неблагоприятные с точки зрения медицины события называют нежелательные явления.

2️⃣ Затем оценивают, связаны ли эти нежелательные эффекты с приемом нового лекарства, ведь это может быть просто особенность живого существа вне приема данного вещества (обращают внимание на дозозависимость, на реакцию в другими препаратами). Если связь действительно доказана, нежелательные явления попадают в раздел нежелательные реакции препарата в инструкции.

3️⃣ Чтобы реакцию отнесли к серьёзной, она должна принести вред живому организму (инвалидизацию, нетрудоспособность, госпитализацию, пороки развития или даже смерть). Если что-то из этого случается на ранних фазах исследования, то препарату не дадут пройти регистрацию, и применение, соответственно, он тоже не получит.

Если провести перерасчет по специальной формуле, мы увидим, что побочные эффекты, указанные в инструкции, встречаются очень-очень редко. И кстати, в любой инструкции они распределены по частоте встречаемости.

4️⃣ Интересный факт: некоторые очень эффективные препараты имеют в инструкции очень много побочных эффектов. И это как раз свидетельствует о том, что было проведено не одно полноценное большое и длинное клиническое исследование данного препарата, поэтому все связи с приемом данного препарата были доказаны и обнаружены побочные эффекты, которые исследователи честно внесли в инструкцию.

5️⃣ А вот у препаратов менее эффективных, как правило, побочных эффектов указано мало или они вовсе отсутствуют. Вот тут стоит задуматься, проводились ли серьезные клинические испытания?

Еще это может говорить о том, что исследование было коротким. Возможно, исследования до сих пор проводятся и затем внесут изменения в инструкцию.

📘 К слову, есть закон, который контролирует написание инструкций читабельным шрифтом для того, чтобы пациенты изучали, обсуждали с лечащим врачом и принимали решение о приеме лекарственного средства для профилактики или лечения заболевания.

Ну что, узнали что-то новое? 😍

Кстати, у нас еще есть статья на Дзене Почему важно читать инструкции

#инструкции_к_лекарствам #побочки

Читать полностью…

🔤🔤🔤🔤🔤🔤
пользователей нашего сервиса об онлайн-консультациях. Читайте и присматривайте «своего» врача:

🌺 Беркис Дарья Андреевна – кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики (взрослые)

🌺 Сердюкова Оксана Сергеевна – невролог (дети, взрослые)

🌺 Шигина Екатерина Андреевна – аллерголог-иммунолог (дети, взрослые)

🌺 Наконечная Анна Дмитриевна – аллерголог-иммунолог (взрослые)

🌺 Дворецкая Анна Сергеевна – акушер-гинеколог (взрослые)

🌺 Горлова Ольга Сергеевна – педиатр, невролог (дети)

🌺 Шледовитц Анастасия Викторовна – педиатр

🌺 Ужуева Яна Станиславовна – офтальмолог (дети, взрослые)

🌺 Силкина Анна Александровна – гинеколог (взрослые)


Помимо основной консультации доступны и другие варианты обращений:

✳️срочное обращение (ответ в течение часа)
✳️видеообращение

Они позволяют выбрать наиболее удобный по времени формат общения со специалистом.

Мы работаем в выходные и праздники.
Будьте здоровы!

#отзывы_врачи_онлайн

Читать полностью…

Помимо работы в нашей жизни есть важные, полезные, приятные и просто сезонные события 🌷

Сейчас, в конце марта, они могут быть такими ⬆️

Сколько собрали?
Делитесь в комментариях ⭐

Читать полностью…

Лекарственные препараты – простор для мифов и забуждений.

💬 Одни считают их совершенно безопасными и готовы глотать таблетки горстями.

💬 Другие – избегают лекарств всеми силами и лечатся «по старинке», считая опыт предыдущих веков особенной мудростью.

В статье в библиотеке Docma в Дзене рассказываем о распространенных мифах о лекарствах.

Читать полностью…

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, распространены у детей и могут приводить к постинфекционным осложнениям в виде острого гломерулонефрита.

Рассказывает детский нефролог Семенова Екатерина Владимировна @doctormamakatya:

▶️ Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) – это классический пример острого нефритического синдрома, характеризующегося внезапным началом макрогематурии (видимая кровь в моче), отеков, артериальной гипертензии и почечной дисфункции.
ОПСГН возникает вслед за респираторной или кожной инфекцией, вызванной определенными нефритогенными штаммами бета-гемолитического стрептококка группы А.

В типичных случаях заболевание возникает через 1-3 недели после перенесенного стрептококкового фарингита или через 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи.
В истории заболевания конкретная инфекция может отсутствовать, так как симптомы болезни могли быть легкими и пациент не обращался к врачу.

📖 ОПСГН является наиболее распространенной причиной острого нефрита во всем мире.
Риск заболевания наиболее высок у пожилых пациентов (старше 60 лет) и у детей в возрасте от 5 до 12 лет (редко встречается у детей младше 3х лет). Мальчики болеют в 2 раза чаще, чем девочки.

ОПСГН носит сезонный характер: если возникает после респираторных заболеваний – преобладает зимой и весной, если связан с кожными инфекциями, то чаще наблюдается летом и осенью.

▶️ Клиническая картина острого постстрептококкового гломерулонефрита варьируется от бессимптомной микрогематурии до развернутого острого нефритического синдрома, характеризующегося красной или коричневой мочой, протеинурией (которая может достигать нефротического диапазона), отеками, гипертонией и повышением уровня креатинина в сыворотке, а также развитием острого повреждения почек.
‼️Поэтому своевременная диагностика АРХИВАЖНА!

Обратите внимание на ребенка, если появились симптомы:
🟣Вялость
🟣Головная боль
🟣Боли в поясничной области (обусловлено растяжением капсулы почек в связи с отеком почечной паренхимы)
🟣Тошнота/ рвота
🟣Жажда на фоне сниженного диуреза (уменьшение выделяемой мочи)
🟣Отеки на лице, особенно в утренние часы, которые затем распространяются на конечности и туловище
🟣Если у вас ребенок младшего школьного возраста или подросток – поинтересуйтесь о цвете мочи. Он становится красным, бурым, как «кола» или как «черный кофе».

▶️ Диагноз основывается на четких доказательствах недавней перенесенной стрептококковой инфекции: положительный тест посева из зева может подтвердить информацию или отражать носительство.

Для подтверждения диагноза врач может назначить проведение лабораторных исследований:

🔹Биохимический анализ: АСЛО (антистрептолизин О) повышается после инфекции глотки (может быть сглажен у пациентов с фарингитом, которые получили антимикробную терапию), но не после инфекции кожи.
🔹Лучшим тестом на антитела для подтверждения кожной стрептококковой инфекции является уровень антидезоксирибонуклеазы (анти-ДНКаза).
🔹Уровень комплемента С3 снижается у 90% пациентов в острой фазе и нормализуется через 6-8 недель от начала.
🔹Для оценки почечной функции исследуют уровень креатинина (для расчета скорости клубочковой фильтрации), мочевины.

Какие могут быть еще изменения в анализах?

🔹Общий анализ мочи: гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия, полиморфноядерные лейкоциты.
🔹Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Однако у пациентов с типичными клиническими симптомами некоторые исследования можно не проводить.

▶️ Прогноз благоприятный. Полное выздоровление наступает у 95% детей с острым постстрептококковым гломерулонефритом. Рецидивы крайне редки.
Для предупреждения ОПСГН необходимо вовремя диагностировать и проводить адекватную терапию стрептококковых инфекций.

Будьте здоровы! 🤘

#нефролог

Читать полностью…

Когда нужен прием фолиевой кислоты?

Фолиевая кислота, известная также как витамин В9, представляет собой водорастворимый витамин, необходимый для многих важных функций в организме.

Сегодня с врачом-терапевтом Коноплевой Ольгой Игоревной поговорим о том, когда нужен прием фолиевой кислоты и что лучше выбрать: синтетическую фолиевую кислоту или натуральный фолат?

Являясь кофактором множества ферментов, фолиевая кислота принимает участие в:

▫️синтезе ДНК, что важно для построения новых клеток и поддержания существующих;
▫️формировании эритроцитов — красных кровяных телец, транспортирующих кислород к клеткам и тканям организма;
▫️метаболизме аминокислот, таких как глицин и метионин;
▫️также способствует нормальному развитию нервной системы плода.

Когда нужен прием фолиевой кислоты:

1️⃣ Женщинам, планирующим беременность, и беременным.

Профилактика дефектов нервной трубки плода — это наиболее известная и клинически значимая роль фолиевой кислоты. Адекватное употребление снижает риск spina bifida и анэнцефалии.

🌌 Всем женщинам фертильного возраста рекомендуется ежедневное потребление фолиевой кислоты, так как в случае незапланированной беременности важен прием этого препарата на очень раннем сроке. Закрытие нервной трубки плода происходит примерно к 6 неделям.
На протяжении первых 12 недель беременности рекомендован пероральный прием фолиевой кислоты в дозе 400 мкг.

Если есть высокий риск дефекта нервной трубки (наличие дефекта нервной трубки в личном или семейном анамнезе, синдром мальабсорбции), то дозировку повышают до 800 мкг в день.

2️⃣ При подтвержденном дефиците фолиевой кислоты.

Может приводить к слабости, сонливости, снижению массы тела, иногда появлению неврологических симптомов, а также к развитию мегалобластной анемии.
Лечение проводят фолиевой кислотой в дозе 1-5 мг в сутки, при синдроме мальабсорбции повышают дозу до 5-15 мг/cутки.

3️⃣ При приеме определенных лекарственных препаратов.

Препараты, препятствующие:
➖всасыванию фолиевой кислоты - противосудорожные (фенитоин, фенобарбитал);
➖метаболизму фолиевой кислоты - метформин, триамтерен, триметоприм-сульфометоксазол, противомалярийные препараты;
➖метотрексат относится и к одной, и к другой группе.

Прием фолиевой кислоты нужен для уменьшения риска побочных эффектов.

4️⃣ При заболеваниях, нарушающих всасывание.

При целиакии, болезни Крона и др. нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ, а следовательно организм «недополучает» важные витамины и микроэлементы.

5️⃣ Лицам, находящимся на диализе.

Длительное лечение методом программного гемодиализа может выводить фолиевую кислоту из организма, поскольку это водорастворимый витамин.

📌Синтетическая фолиевая кислота или натуральный фолат?

Важно понимать разницу:

фолат — натуральная и уже активная форма витамина В9, содержащаяся в пище;
фолиевая кислота — синтетическая форма в добавках, которой нужно пройти несколько стадий метаболизма, чтобы стать активной формой — 5-метилтетрагидрофолатом.

Фолиевая кислота — лекарственный препарат:
➡️Включен в список жизненно-важных лекарственных препаратов ВОЗ.
➡️На PUBMED имеется 4001 рандомизированное клиническое исследование или метаанализ.

Фолат и метилфолат на фармацевтическом рынке отнесен к БАД, он активнее, но и риск переизбытка больше.

📌Оптимальный способ обеспечить организм необходимыми веществами — сбалансированное питание, богатое продуктами, содержащими фолат (дрожжи, печень, бобовые, зеленые овощи – листовая капуста, шпинат, брокколи, орехи и семечки, свекла, кольраби, цельнозерновой хлеб). 🥬

При необходимости дополнительного потребления следует выбирать прием лекарственного препарата — фолиевой кислоты.

Помните, что прием препаратов стоит согласовать с врачом, чтобы определить оптимальную дозировку и избежать побочных эффектов.
#фолиевая_кислота

Читать полностью…

По мнению основателей когнитивно-поведенческой терапии, психолога Аарона Бека и психотерапевта Альберта Эллиса, основная причина психологических проблем — не во внешнем мире, а в образе мышления человека. 

📎 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это доказанно-эффективное направление психотерапии. КПТ объединяет два взаимосвязанных аспекта: работу с мышлением и коррекцию поведения, и помогает решить эмоциональные и поведенческие трудности. 

КПТ хорошо работает при лечении тревоги и депрессии (мы писали об этом здесь и здесь), биполярного аффективного расстройства, фобий и ПТСР, помогает распознавать и отслеживать негативные мысли и шаблоны поведения, которые усиливают депрессивное состояние, и отказываться от них.

Также КПТ помогает разрешить проблемы в межличностных отношениях, сформировать адекватную самооценку и преодолеть сложности в достижении целей.

Мы попросили терапевта, кардиолога Бочкову Крестину Валерьевну @cardiologytochka рассказать, как эволюционировала КПТ от момента возникновения и какие направления включает современная КПТ.

Читайте обзор ниже ⤵️⤵️⤵️

Читать полностью…