35488
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
У некоторых людей при акатизии развиваются неприятные сенсорные ощущения в теле, ощущение ломоты в суставах и чувство, что надвигается катастрофа (ужасание, катастрофизация).
Пациенты нередко квалифицируют это незнакомое им ранее состояние как «тревогу» или как «беспокойство» и соответствующим образом, жалуются на это своим врачам.
Врачи услышав слово «тревога», зачастую даже не пытаются уточнить, а почему и на основании чего пациент так думает, игнорируя аспекты внезапной и неприятной потребности в движении.
В целом, акатизия, как правило, либо недодиагностируется, либо диагностируется неправильно, что является серьезной проблемой, поскольку может привести к различным неблагоприятным последствиям.
Суицидальность данной пациентки возникла не на фоне тревоги (тревога тут разумеется, есть и она вторична), а на фоне акатизии, которая в свою очередь возникла как реакция на прием антидепрессанта.
Действительно, по ряду литературных данных суицидальные нежелательные реакции обычно возникают в течение первой недели (в 71% случаев) или первых 2 недель (93%) после начала приема лекарства или после увеличения дозировки антидепрессанта.
Особые клинические признаки этого опасного побочного эффекта включают в себя нарастающее беспокойство, эго-дистонные мысли о самоубийстве или суицидальные побуждения и импульсивность.
Важный момент для дифференциальной диагностики заключается в том, что пациенты, переживали эти суицидальные мысли и побуждения на фоне антидепрессивной терапии как странные, чуждые и не характерные для себя (что напоминает симптомы навязчивости при ОКР).
Дело в том, что ещё некоторые время назад, наличие такого опасного побочного эффекта от СИОЗС или СИОЗСН просто отрицалось.
Если у человека, получающего СИОЗС или СИОЗСН, начали возникать такие идеи, то их интерпретировали как исключительно как проявление той болезни, из-за которой человек вынужден был получать антидепрессивную терапию (например, депрессии).
Однако, вероятно, это не так. Вызываемая приёмом антидепрессантов акатизия имеет самостоятельный просуицидальный потенциал.
© Автономов Денис, 2025
Источники:
Менделевич В.Д., Нестерина М.К. Случай суицида, спровоцированного гиперчувствительностью к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 6: 66-70.
Susanne Stübner, Renate Grohmann, Waldemar Greil, Xueqiong Zhang, Bruno Müller-Oerlinghausen, Stefan Bleich, Eckart Rüther, Hans-Jürgen Möller, Rolf Engel, Peter Falkai, Sermin Toto, Siegfried Kasper, Alexandra Neyazi, Suicidal Ideation and Suicidal Behavior as Rare Adverse Events of Antidepressant Medication: Current Report from the AMSP Multicenter Drug Safety Surveillance Project, International Journal of Neuropsychopharmacology, Volume 21, Issue 9, September 2018, Pages 814–821, https://doi.org/10.1093/ijnp/pyy048 https://academic.oup.com/ijnp/article/21/9/814/5043110
Collier J. Let Them Eat Prozac. BMJ. 2004 Feb 14; 328(7436): 411. PMCID: PMC341407.
N. Zareifopoulos, M. Katsaraki, P. Stratos, V. Villiotou, M. Skaltsa, A. Dimitriou, M. Karveli, P. Efthimiou, M. Lagadinou, D. Velissaris Pathophysiology and management of Akathisia 70 years after the introduction of the chlorpromazine, the first antipsychotic. Eur Rev Med Pharmacol Sci Year: 2021. Vol. 25 - N. 14. Pages: 4746-4756. DOI: 10.26355/eurrev_202101_26386
https://www.europeanreview.org/article/26386
Kane, J. M., Fleischhacker, W. W., Hansen, L., Perlis, R., Pikalov III, A., & Assunção-Talbott, S. (2009). Akathisia: an updated review focusing on second-generation antipsychotics. Journal of clinical psychiatry, 70(5), 627. https://www.psychiatrist.com/jcp/akathisia-updated-review-focusing-second-generation/
Lohr JB, Eidt CA, Abdulrazzaq Alfaraj A, Soliman MA. The clinical challenges of akathisia. CNS Spectr. 2015 Dec;20 Suppl 1:1-14; quiz 15-6. doi: 10.1017/S1092852915000838. PMID: 26683525.
https://www.cambridge.org/core/journals/cns-spectrums/article/abs/clinical-challenges-of-akathisia/666A3F2C382C7A928C5029703B11DD18
#лекарства
#акатизия
#влечение_к_смерти
#антидепрессанты
Приём антидепрессантов может спровоцировать внезапное совершение попыток самоубийства?
Совсем недавно уважаемый профессор Владимир Менделевич с коллегой опубликовал статью на данную тему (Менделевич В.Д., Нестерина М.К. Случай суицида, спровоцированного гиперчувствительностью к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Психиатрия и психофармакотерапия. 2025; 6: 66–70).
В данной публикации утверждается, что, цитата:«Суицидогенный побочный эффект применения антидепрессантов, в особенности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), до настоящего времени находится в центре острой научной дискуссии. Большинство исследований подтверждают вероятность появления у пациентов суицидальных мыслей, намерений и попыток в начале антидепрессивной терапии, вследствие чего в клинических рекомендациях по психофармакотерапии указывается на необходимость на начальном этапе лечения назначать СИОЗС «под прикрытием» анксиолитиков и/или титровать дозы. Данная рекомендация исходит из представления о том, что источником суицидогенного поведения может становиться усиление тревоги, вызванное приемом СИОЗС».
И далее:«...Наиболее строгим предикторам возникновения суицидальных идей и попыток суицида на фоне терапии антидепрессантами относятся такие факторы, как начало терапии с высоких доз, отсутствие ответа на лечение, наличие попыток суицида в прошлом, коморбидная соматическая патология и злоупотребление психоактивными веществами. Кроме того, причинами повышения показателей суицидальности после назначения терапии также могут являться сокрытие суицидных мыслей пациентами до начала лечения и гиподиагностика биполярного аффективного расстройства».
В приведенном в публикации кейсе указано, что пациентке-подростку, девушке Александре 13 лет, с симптомами депрессии было назначено:«...Флувоксамин (12,5 мг в сутки) и алимемазин (5 мг на ночь). На фоне некоторой внешней стабилизации эмоционального состояния неожиданно и не вполне мотивированно возникли мысли о нежелании жить, и с суицидальной целью Александра выпила все имевшиеся у нее психотропные лекарства. Бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в реанимационное отделение городской больницы с диагнозом «отравление лекарственными средствами, депрессия умеренной степени выраженности»».
Описывая своё состояние, Александра свидетельства так, цитата: «В какой-то момент стало совсем невыносимо – усилилось ощущение внутреннего беспокойства и внутреннего перевозбуждения («это нельзя назвать тревогой – скорее неусидчивость, невозможность найти, как и куда поставить ноги, стремление суетиться и ходить по комнате»). Из-за непереносимой тяжести такого состояния неожиданно для себя решила покончить с собой и приняла все имевшиеся у нее лекарственные препараты. В тот момент никого дома не было – чуть позже мама, заподозрив неладное, вернулась с работы домой и застала дочь спящей глубоким сном, рядом на тумбочке лежали пустые блистеры от лекарств. После того, как Александра очнулась в реанимационном отделении, она осознала, что совершила ошибку, которая могла стать трагической. Была переведена в детское отделение психиатрической больницы, где проходила лечение в течение месяца с диагнозом «депрессивный эпизод»».
Продолжение следует...
Почитайте пожалуйста, мой новый текст https://dzen.ru/a/aVJxKVuMh35W4-sI
Читать полностью…
Я не был сумасшедшим. Последний лучик надежды – угас.
Станислав Лем. Солярис
Новое исследование демонстрирует, что чрезмерное употребление алкоголя связано повышенным риском возникновения геморрагического инсульта (ОНМК) в более молодом возрасте, по сравнению с людьми, не злоупотребляющими алкоголем.
Согласно новым данным у людей злоупотребляющих алкоголем, инсульты возникали в среднем, примерно на 11 лет раньше, чем у людей, не злоупотребляющих (у крепко пьющих инсульт, в среднем, наступал в возрасте 64 лет, в то время как у людей, не злоупотребляющих алкоголем, в среднем в 75 лет).
У пьющих людей внутримозговые кровотечения были на 70% более обширными, а риск глубоких мозговых кровоизлияний был выше почти в два раза выше.
Так же у людей, злоупотребляющих алкоголем, в три раза чаще наблюдались признаки преждевременного старения мозга и повреждения белого вещества.
Сокращение употребления алкоголя может не только снизить риск инсульта, но и замедлить прогрессирование поражения мелких сосудов мозга, что, в свою очередь, может снизить риск повторного инсульта и снижения когнитивных функций.
Источник: https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000214348
#алкоголь
[В разговоре за последнюю неделю]
– Страх перед отвержением у людей с ПРЛ не позволяет им увидеть то, как они сами отвергают и пренебрегают теми людьми, которые к ним хорошо относятся и/или пытаются помочь.
– Нить Ариадны ведущая прямо в пасть к Минотавру.
– Вегетативные спецэффекты [про паническую атаку].
– Страх перед близостью с Человеком-Волком.
– К сожалению, наиболее точное представление о том как устроена наша психика даёт только бэд трип.
– «Бешенство матки» старых истериков сменилось на бешенство вокруг воображаемого пренебрежения.
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#пятничное
#юмор
Того, что мир зовет любовью,
Я не признаю никогда,
Но Божью знаю я любовь:
Она безжалостна, тверда,
Грозней, чем смерть у изголовья,
Погладит - засочится кровь...
Что отвечала Божья воля,
Когда в саду, среди маслин,
Молил в поту и в страхе сын,
Чтоб миновала чаша боли?
Была ли чаша убрана?
Нет, Он испил ее до дна!
Г. Ибсен. Бранд.
#недомогание_от_культуры
«Итак, в современном [психо] анализе игроманию принято рассматривать как патологическую защитную конфигурацию, где сама игра используется в психической экономии ни сколько для реализации вытесненных либидинозных или агрессивных импульсов, а сколько как психологическая защита от внутренних конфликтов пограничного, а то и психотического уровня. Данная защита имеет характер отреагирования некой необходимой для поддержания психического баланса бессознательной фантазии садо-мазохистического характера. Этот подход как раз и позволяет объяснить наиболее существенные характеристики игровой зависимости, а именно: ее компульсивность, уход от реальности, тенденцию к саморазрушению».
Л.Э. Комарова (2006).
#игра
#зависимость
#психоанализ
Женщина с ПРЛ говорит, что покончит с собой если Вы её отвергнете.
Но, это не так, зачастую, к концу дня, она уже забудет о Вашем существовании.
Итак, она появляется.
Сначала она очаровывает.
Затем угрожает покончить с собой.
[Если Вы не ведётесь на её шантаж и её абсурдные требования] она просто исчезает.
Многим здоровым людям трудно поверить в то, как легко их забудут.
Никого самоубийства не будет – только замена Вас на кого-то другого (на аналог).
Высокофункциональные люди с ПРЛ прямо не угрожают самоубийством, но давят чем-то другим (например, что прекратят терапию или возьмут паузу).
Сначала они восхищаются Вами и говорят о том, как Вы хороши, а потом внезапно исчезают после 2-х месяцев терапии.
Высокофункциональные люди с ПРЛ переходят от восхищения к признанию, что Вы «плохи» или «бесполезны» через две недели, а не через 2 часа (что характерно для низкофункционального ПРЛ).
Высокофункциональные люди с ПРЛ более эффективны в том, чтобы сбивать окружающих их людей с толку.
Нестабильность – ключевая характеристика людей с ПРЛ, заключается ещё и в том, что они дестабилизируют психику и поведение других людей.
Когда такой человек дестабилизирует кого-то другого, он находится в своей лучшей психологической форме.
У людей с ПРЛ нет проблем с авторитетом и вызовом ему (что выглядит как подростковый конфликт). Конфликт находится в другой плоскости (безопасность & нарушение безопасности, стабильность & нестабильность).
Психотерапевт приступая к лечению пограничной личности должен честно ответить на два вопроса.
Во-первых, готов ли он отдать значительную часть своей энергии и эмоционального благополучия этому [конкретному] человеку?
Во-вторых, если я готов к этому, то это потому, что он столь прекрасен или она такая очаровательная и я могу пренебречь своими базовыми потребностями?
Как долго я буду поддерживать отношения, если очарование улетучится и я буду испытывать только страх, скуку и раздражение?
Посмотрел, перевёл и подготовил © Автономов Денис, 2025
Кому интересно, посмотрите оригинал на английском языке: https://youtu.be/sNvH99UA3Ls?si=UTfOr9eC7ZQ8BBkM
Простенький сайт Д. Карвета тут: https://www.doncarveth.com/
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
#психотерапия
#прл
#скорбь
#карвет
Почитайте пожалуйста новый текст про ПРЛ
https://dzen.ru/a/aUlfISty0nz1ECxc
#прл
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про скорбь /channel/clinicalpsychoanalysis/11603
2. Новая истерия /channel/clinicalpsychoanalysis/11605
3. Проклятие Будды /channel/clinicalpsychoanalysis/11608
4. Не следует всю мерзость нормы списывать на психопатологию /channel/clinicalpsychoanalysis/11609
5. Мы избегаем вопросов, чтобы не услышать тишину /channel/clinicalpsychoanalysis/11612
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.
Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.
P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты лекций и выступлений) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E
В Кембриджской Деперсонализационной Шкале (Cambridge Depersonalisation Scale, CDS) в общей сложности присутствует 29 отдельных элементов для самодиагностики. То есть для оценки наличия, продолжительности и интенсивности степени выраженности того или иного переживания, связанного с феноменом диссоциации.
Что любопытно среди них содержится ряд интересных вопросов, которые как бы предполагают, что ангедония это такая особая форма диссоциации. Например, вопрос об утрате способности получать удовольствие.
#диссоциация
#ангедония
Мы приходим к осознанию отсутствия или смерти друга, лишь когда ожидаем от него какого-то ответа и чувствуем, что его уже не последует; и мы избегаем вопросов, чтобы не услышать эту тишину; мы отворачиваемся от тех сторон нашей жизни, в которых могли бы столкнуться с этим небытием, но это значит, что мы догадываемся о них.
Мерло-Понти М. Феноменология восприятия / пер. с фр. под ред. И.С. Вдовиной, С.Л. Фокина. – СПб.: Ювента; Наука, 1999. – 603 c.
[В разговоре за последнюю неделю]
– Внезапно, мы оказались на распродаже психических заболеваний. Теперь почти каждый может на этой ярмарке [тщеславия] задешево купить себе расстройство по душе!
– Выбор с осложнениями.
– «Поцарапалась о кольцо Тиффани с бриллиантами!» [Как престижно рассказывать другим о своём страдании].
– В депрессии ты умираешь, а в истерике ты воскрешаешься!
– Свидание с Реальностью.
– Открыта запись на новые курсы: «Как не стать жертвой мошенников продающих всевозможные курсы в интернете».
– Дорогое неудовольствие.
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#пятничное
#юмор
— С каждым днем иссякает, сходит на нет мое удовольствие! Не знаешь ли ты почему, Сиддхартха?
Не можешь ли ты сказать, почему приходит ко мне странное чувство, и иссушает оно мою радость от самых сильных ощущений, притупляет наслаждения, ослабляет меня, повергает в уныние, когда должен я ликовать, когда должен переполняться радостью? Не это ли — проклятие Будды?
— Да, — сказал Сиддхартха.
...Каждый человек несет в себе и темное, и светлое. Во многих отношениях разделен человек на части, слит из крайностей; он не то чистое, ясное пламя, каким был ты когда-то.
Интеллект его часто воюет с эмоциями, воля — с желаниями… идеалы его не в ладах с окружающей действительностью; если он следует им, то в полной мере суждено познать ему утрату старых грез, а если не следует — причинит ему муки отказ от мечты — новой и благородной. Что бы он ни делал, все для него и находка, и утрата; и прибыль, и убыль.
Всегда оплакивает он ушедшее и боится того, что таит в себе новое. Рассудок противится традиции. Эмоции противятся ограничениям, которые накладывают на него его собратья.
И всегда из возникающего в нем трения рождается хищное пламя, которое высмеивал ты под именем проклятия рода людского, — вина!
Ты выучился тому, что называется виной, и отныне всегда она будет отбрасывать тень на твои услады. Вот почему надломилось твое наслаждение. Вот почему стремишься ты прочь. Но не принесет это тебе добра. Она последует за тобой через весь мир. Она вознесется с тобой в царство чистых, холодных ветров. Она будет преследовать тебя повсюду. Вот оно, проклятие Будды.
Тарака закрыл лицо руками.
— Так вот что такое — рыдать, — вымолвил, наконец, он.
Сиддхартха не ответил.
— Будь ты проклят, Сиддхартха, — сказал Тарака. — Ты сковал меня снова, и тюрьма моя теперь еще ужаснее Адова Колодезя.
Роджер Желязны. «Князь Света».
#вина
#ангедония
Через несколько лет пациентка Александра будучи в возрасте 22 лет, так задним числом осмыслила то, что с ней случилось в возрасте 13 лет.
Цитата:
«Обращение к психиатрам в 13-летнем возрасте объясняет подростковым кризисом и конфликтами с матерью. В тот период сниженное настроение в большей степени проявлялось вялостью, усталостью, неспособностью радоваться чему бы то ни было, нарушениями сна. Явных суицидальных мыслей и намерений не отмечалось – никогда не планировала совершить самоубийство. Объясняет, что суицидальная попытка (отравление), совершенная ею в 13-летнем возрасте, произошла неожиданно для нее самой и не была обусловлена какими-либо жизненными проблемами или психотравмой. Убеждена, что это случилось по причине того, что появились «невыносимые побочные явления» от приема антидепрессанта (флувоксамина). Этот препарат вызвал «крайне тягостные переживания – неусидчивость, взбудораженность, панику в сочетании со странными видениями, вегетативными кризами, потливостью и нарушением сознания». Сообщила, что сходное состояние, но меньшей интенсивности испытывала каждый раз, когда ей назначались антидепрессанты из группы СИОЗС даже в малых дозах, или когда врачи увеличивали дозы до терапевтических. Вне использования этих лекарств «никогда ничего подобного не переживала».
Итак, попробуем подвести некоторые итоги – у пациентки действительно развилось крайней болезненное состояние, причем после первого приема сравнительно небольшой дозы лекарственного препарата.
Однако проблема заключается в том, что антидепрессанты (и ещё в большей степени антипсихотики) в качестве побочного эффекта вызывают у ряда пациентов приступы острой акатизии.
Акатизия (приставка «а», обозначает отрицание, а корень «катос» – сидение) – болезненная потребность совершать движения, что на практике проявляется как неусидчивость, невозможность найти себе место (сел - хочется встать, встал - хочется - сесть и т.д.), а также как тревожное состояние.
Зачастую, сообщения о «тревоге» после начала лечения СИОЗС и СИОЗСН – это сообщение о акатизии.
Многие пациенты вообще плохо понимают, что они чувствуют и не могут точно дифференцировать свои аффекты.
Например, на фоне начала антидепрессивной терапии они ощущают напряжение, нарушение сна (многократно пробуждаются среди ночи (как будто их кто-то разбудил), а затем снова засыпают, а иногда и совершают стереотипные движения ногами (похоже на «синдром беспокойных ног»).
Это состояние общего двигательного беспокойства и потребности в движении, обычно не имеет аналогов в обычной жизни (так как движение тут «бессмысленно», не приносит разрядки) и воспринимается пациентами как тревожное состояние.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Особенности пограничного функционирования /channel/clinicalpsychoanalysis/11619
2. Про стыд /channel/clinicalpsychoanalysis/11621
3. Почему война /channel/clinicalpsychoanalysis/11623
4. Про любовь /channel/clinicalpsychoanalysis/11624
5. Про депрессию /channel/clinicalpsychoanalysis/11627
6. Три пути переработки переживаний /channel/clinicalpsychoanalysis/11629
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.
Если Вы поделитесь информацией о канале «Клинический психоанализ» со своими друзьями, то это будет большой помощью.
P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами, а также фрагменты лекций и выступлений) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E
Три пути переработки переживаний
С точки зрения аналитиков, есть три пути переработки переживаний, три уровня функционирования психики – психический, поведенческий, соматический.
Каждый имеет и использует все три возможности, но то, какой уровень функционирования преобладает у человека, определяет его способ справиться с болезненными переживаниями, впечатлениями, внутренними конфликтами.
1 путь – «Ментализация», психизация.
Ментальный – значит относящийся к мышлению, сознанию, умственной деятельности. Ментализация - способность к психической переработке переживания, способность думать о состоянии психики, создавать ментальные представления своего собственного эмоционального состояния и эмоционального состояния других людей, придавать им смысл. Этот путь – самый зрелый и адаптивный. Психическим он называется довольно условно, остальные тоже являются, так или иначе, психическими.
При помощи ментализации человек может интерпретировать свои собственные чувства и регулировать эмоции, понимает чувства других людей, что рождает способность к сопереживанию. Ментализация – это трансформация желания, телесного возбуждения, эмоции в мысль, которую можем передать другому. Внутрипсихический перевод из выделенного Фройдом первичного психического процесса (бессознательное) во вторичный (сознательное мышление).
Это символизация пережитого через фантазии, воображение, переработку в сновидениях. И конечно же, через творчество как создание чего-то нового из исходных компонентов. Что уже имеет непосредственное отношение к арттерапии и научному объяснению ее эффективности. Причем, творчество – это не обязательно написание картины, поэмы, или что-либо подобное. Те же носки можно штопать творчески, а можно – механически.
2 путь – Поведенческий, «агирование».
Переработка психического опыта, самоуспокоение выражается в преобладании действий. Разрядка, снятие напряжения производится моторным способом. Это разнообразные формы отыгрывания и разыгрывания травмы (например, повторяющийся сюжет в кошмарах или в играх ребенка), пристрастия и зависимости, стремление человека показать, что происходит или происходило с ним, а не сказать, не назвать свои чувства. Такое поведение может характеризоваться ощущением вынужденности, недостаточной осознанности повторения.
Очень нужно, друзья, не только нам, но и нашим детям, посидеть иногда «без дела» - подумать, помечтать, пофантазировать, а не выполнять непрерывно и методично череду задач по намеченному заранее плану. В эти моменты наша психика осуществляет важную и необходимую работу.
3 путь – Соматический.
«Сома» в переводе с греческого означает «тело». Это уровень переработки переживаний с формированием телесных симптомов и проявлений, тяжелая артиллерия нашей психики. Преобладает тогда, когда переработка другими путями по разным причинам затруднена.
Работая с клиентом, психолог помогает ему ментализировать и даже некоторым образом ментализирует за него, когда слушает, думает, выстраивает последовательное и связное отражение его чувств и мыслей, отслеживает свои эмоции, реакции на рассказанный или продемонстрированный ему каким-то другим образом материал. У всех людей есть бессознательная способность уловить, что происходит в душе другого, и клиент постепенно сам начинает перерабатывать свой опыт более адаптивным способом. Возникает «волшебный» алхимический психотерапевтический процесс, творческая работа сознательного и бессознательного двух человек.
Текст со страницы Мария Кравченко (с сокращением)
#психоанализ
Подавляющее большинство людей, переживших даже самую тяжёлую депрессию, переживают её и живут после неё, по крайней мере, так же счастливо, как и их здоровые сверстники. За исключением ужасных воспоминаний, которые она оставляет, острая депрессия редко наносит необратимые раны.
Сизифовы муки заключаются в том, что многие – почти половина – из тех, кто однажды пережил опустошение, сталкиваются с ним снова; депрессия имеет свойство возвращаться.
Но большинство жертв переживают даже эти рецидивы, часто справляясь лучше, потому что прошлый опыт психологически настраивает их на борьбу с этим чудовищем.
Очень важно, чтобы тем, кто, возможно, впервые переживает осаду, сказали – точнее, убедили – в том, что болезнь пройдёт своим чередом, и они справятся.
Когда я начал поправляться в больнице, мне в голову пришла мысль – впервые с действительно серьёзной обеспокоенностью – почему меня постигла такая беда.
Психиатрическая литература о депрессии огромна, и теории, касающиеся этиологии этого заболевания, появляются так же обильно, как теории о гибели динозавров или происхождении чёрных дыр. Само количество гипотез свидетельствует о практически непроницаемой тайне этого недуга.
До натиска собственной болезни и её развязки я никогда особо не задумывался о своей работе с точки зрения её связи с подсознанием – областью исследований, присущей литературным детективам.
Но после того, как я выздоровел и смог поразмыслить о прошлом в свете пережитого, я начал ясно видеть, как депрессия долгие годы цеплялась за край моей жизни.
...Генетические корни депрессии сейчас кажутся неоспоримыми. Но я убежден, что еще более значимым фактором была смерть моей матери, когда мне было тринадцать; это расстройство и ранняя скорбь – смерть родителя до или во время полового созревания – неоднократно упоминаются в литературе о депрессии как травма, порой способная вызвать практически непоправимый эмоциональный хаос.
Опасность особенно очевидна, если молодой человек страдает от того, что называется «неполным трауром», – фактически неспособен достичь катарсиса горя и поэтому несет в себе в последующие годы невыносимое бремя, частью которого являются ярость и вина, а не только подавленная печаль, и становятся потенциальными семенами саморазрушения.
Уильям Стайрон. «Зримая тьма» (1986).
#депрессия
#потеря
Авторы обратили внимание на тот факт, что клиенты [психотерапевтов] нередко сознательно предоставляют ложную или вводящую терапевта в заблуждение информацию, поддерживают контртерапевтические скрытые мотивы и намеренно скрывают клинически значимые факты.
Такие факторы препятствуют процессу концептуализации
случая, создавая напряжение в терапевтических отношениях, и приводят к разногласиям относительно надлежащих вмешательств и недостоверным результатам терапии,
декларируемым клиентами.
Сходная дилемма в подходах к оценке эффективности психотерапии существовала и несколько десятилетий
назад, отразившись в научной публикации «Чувства и отношение клиентов к результатам клиентоцентрированной терапии».
Авторами утверждалось, что модели чувств, которые клиент испытывает по отношению к себе, модели его отношения к терапевту и его восприятие процесса лечения имеют тесную связь с конечным результатом терапии. Данные убедительно свидетельствовали о том, что клиент, который был изначально положительно на-строен по отношению к консультанту и опыту консультирования и ожидал, что его опыт консультирования будет успешным и удовлетворительным, претерпевал существенно больше изменений в структуре личности, чем клиент, у которого были изначальные сомнения относительно опыта консультирования. Клиент, который положительно воспринимал опыт консультирования, также был менее склонен обсуждать свою эмоциональную реакцию на консультанта и консультирование, чем клиент, который либо амбивалентно, либо негативно был настроен по отношению к консультированию.
Таким образом, чем больше клиент принимал опыт консультирования, тем меньше он был вынужден выражать свои реакции терапевту, общаться с терапевтом, оценивать терапевтический процесс и т.д.
Те клиенты, которые, как считалось, продемонстрировали более высокие характеристики изменений, постоянно обсуждали себя и свою повседневную деятельность с большей эмоциональностью, чем те, кто показал меньшие порядки изменений, но последние постоянно были более озабочены своим тоном чувств и описывали его в менее позитивных терминах, чем первые.
Менделевич В.Д., Абитов И.Р., Горобец Е.А. Объективная и субъективная оценка результативности психотерапии: новый взгляд на понятие эффективности // Неврологический вестник. 2025. Т. 57, № 4. С. 314–320. DOI: 10.17816/nb688592 EDN: BFDBPD
#психотерапия
Психоанализ, культура, война…
Пока бушуют вполне конкретные и культурные, символические войны, впору вспомнить, что психоаналитики думают о войне и культуре. Две работы Фрейда, написанные почти одновременно, заканчиваются некой одой культуре – но первая с изрядной долей скептицизма, а вторая – бравурно.
«Недовольство культурой» (1930/1931):
«Роковым для рода человеческого мне кажется вопрос: удастся ли — и в какой мере – обуздать на пути культуры влечение к агрессии и самоуничтожению, ведущее к разрушению человеческого сосуществования. Наше время представляет в связи с этим особый интерес. Ныне люди настолько далеко зашли в своем господстве над силами природы, что с их помощью легко могут истребить друг друга вплоть до последнего человека.
Они знают это, отсюда немалая доля их теперешнего беспокойства, их несчастья, их тревоги. Остается надеяться, что другая из «небесных властей» — вечный Эрос — приложит свои силы, дабы отстоять свои права в борьбе с равно бессмертным противником. Но кто знает, на чьей стороне будет победа, кому доступно предвидение исхода борьбы?»
«Почему война?» (1932/1933):
«Все, что содействует культурному развитию, одновременно работает против войны».
Как понять это противоречие в интонациях? В письме о войне Фрейд пишет: «Все, что создает эмоциональные связи между людьми, должно противодействовать войне. Эти связи могут быть двоякого рода. Во-первых, отношения, как к объекту любви, хотя и без сексуальной цели. … Другой вид эмоциональной связи — это связь посредством идентификации. Все, что создает существенные компоненты общности среди людей, порождает такие общие чувства, идентификации. На них большой частью покоится строение человеческого общества».
Догадывался ли Фрейд что культура может быть пропитана деструктивностью, влечением смерти в не меньшей степени, чем Эросом? Что она может работать на разрушение связей, а не на их созидание?
Подчиняться идеологии и пропаганде, служить имперским, националистическим тоталитарным, ксенофобским целям?
Думаю, автор книг, которые начали сжигать через несколько лет после написания этих текстов, предвидел возможность такого исхода.
Он искренне верил в процесс «культурного развития человечества», в усиление интеллекта, подчинение влечений и интернализацию агрессии.
Однако замечал и присущие этому процессу опасности: «с незапамятных времен продолжается процесс культурного развития человечества. … Этому процессу мы обязаны всем лучшим, что из нас получилось, и доброй частью того, от чего мы страдаем. Его поводы и истоки неясны, его исход неизвестен, некоторые из его особенностей вполне очевидны. Возможно, он ведет к вымиранию человеческого рода…»
Думаю, классический пиетет перед культурой помешал Фрейду сделать более частные выводы из своей новой модели влечений. Культура и общество в целом вполне могут быть пропитаны влечением смерти, как и влечением жизни. Борьба продолжается внутри культуры, а не между ней и условной «человеческой природой».
Как написал О. Кернберг уже по итогам непростой истории ХХ века: «Холокост в нацистской Германии, эпоха террора в Гулаге в СССР и Культурная революция в Китае иллюстрируют практический провал «научной» рациональности, став в современной истории печальным подтверждением предостережений Фрейда об универсальности влечения к смерти и опасностей массовой психологии» («Психология религиозных переживаний»).
И все же, как бы наивно не звучали некоторые слова Фрейда, к ним стоит прислушаться. Они звучат из уст человека, который познал войну, изгнание, гибель родных, борьбу со смертью. И он говорит: «[Э]стетические унижения войны составляют в нашем протесте ненамного меньшую долю, чем ее зверства».
Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).
#история
#психоанализ
#травма
...Чувство стыда имеет несколько корней. Человек стыдится вреда, причиненного другим, особенно когда эти другие внесли положительный вклад в его жизнь; человек стыдится своей незначительности, и он стыдится обнаружения своего способа защищаться от этого, лжи, которую он рассказывает самому себе. Этот анализ подтверждает аргумент Ханны Арендт о том, что зло рождается в банальности (Arendt, 1965).
Люди борются с присущим им чувством собственной незначительности и, чтобы защитить себя от разоблачения перед собой и другими, они впадают в мелкодушие, наделяя обыденность защитной грандиозностью.
Ларри Хиршхорн. Внутри рабочей среды. Психодинамика организационной жизни / Перев. с английского О. Гончаровой и Т. Ежовой. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2025. — 352 с.
#психоанализ
#стыд
Особенности пограничного расстройства личности (ПРЛ)
Чуть больше месяца назад у канадского психоаналитика Дональда (Дона) Карвета (Donald L. Carveth) бывшего директора Торонтского института психоанализа, чьи работы я очень ценю, к огромному сожалению, умерла жена Джейн, с которой он прожил 30 лет.
Дон, на своем канале в Ютубе, выложил мемориальный выпуск посвященный ей и ее творчеству (она была психотерапевтом и много работала с проблемой пограничных расстройств).
В частности, Д. Карвет прочитал работу, которую написала его жена (эта статья не была опубликована), где она объясняет почему людей с ПРЛ ещё называют «неудачными психопатами» (у психопата есть план, у пограничной личности нет, он/она зачастую действует спонтанно под влиянием сиюминутного аффекта).
Карвет рассказал и о особой роли амнезии (на самом деле диссоциации) и проективной идентификации – когда пограничный человек пытается сделать всех окружающих его людей «сумасшедшими», проецируя на них собственное безумие.
Так например, родителя с ПРЛ раздражает как его собственный спокойный и покладистый ребенок, так и его чрезмерно доброжелательный психотерапевт.
И первого и второго, они пытаются запугать, так как они не стремятся к безопасности.
Проблемы людей с ПРЛ заключается в их слабой амбивалентности – способности преодолевать расщепление, а также в дефиците признания того, что объект [другой человек] может быть одновременно и «плохим» и «хорошим», а не двумя разными объектами [людьми] (из серии «Опять подменили!»).
«Пограничники» в отличии от «истериков» расщепляют других людей на «абсолютно хороших» и «абсолютно плохих» (истерики расщепляют, в большей степени, свое собственное тело – отсюда их симптоматика).
У лиц с ПРЛ это расщепление происходит внезапно, быстро и интенсивно.
В отличие от «нарциссов», люди с ПРЛ не умеют скрывать свои чувства: легко и бурно выражают их (при этом они плохо понимают сами себя).
Промискуитет людей с ПРЛ вытекает не из их гиперсексуальности, а того, что они считают, что людей легко заменить.
Им почти все равно с кем проводить время, лишь бы другой выполнял их абсурдные и нарастающие требования.
Окончание следует...
[В разговоре за последнюю неделю]
– С точки зрения психологии эмоций т.н. «Оплата улыбкой» самая противоестественная вещь на свете. Тебя заставляют улыбаться, чтобы списать с твоего счета твои деньги. Аутентично было бы сделать оплату гримасой боли, скорби или отвращения.
– Надежда питается отчаянием.
– Культура семейного насилия.
– Был противным – стал гиперактивным!
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#пятничное
#юмор
«Самая грустная из всех потерь, что несет с собой время, это утрата способности чему-то искренне радоваться».
Джон Апдайк (1932-2009), прозаик, поэт, эссеист.
P.S. Сфотографировал лично.
#ангедония
Второе видео из цикла разговоров о ПТСР и КПТСР с уважаемым Денисом Автономовым.
Возможно, это будет самый обстоятельный и подробный разговор на тему психических травм в видеоформате.
Сколько частей будет пока точно не известно.
Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.
В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.
Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/xvn0sEIZQbo
Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA
А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.
В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Официальная статистика ПТСР у операторов дронов занижена: военные скрывают симптомы, опасаясь потери допуска к работе.
2. У операторов дронов преобладает моральная травма через вину и стыд, а не классический ПТСР на основе страха смерти.
3. Парадоксальная интимность: длительное наблюдение за жертвами в деталях создаёт психическую близость перед их убийством.
4. Отсутствие ритуалов перехода между боевой и бытовой жизнью размывает границы и затрудняет переработку травмы.
5. Диссоциация имеет множество значений: от клинического расстройства до психоаналитического защитного механизма.
6. Море де Тур ввёл термин "диссоциация" в XIX веке, изучая эффекты психоактивных веществ на писателей и поэтов.
7. Ключевые элементы диссоциации: захваченность внутренним опытом, дереализация, деперсонализация и амнезия.
8. Существует два типа диссоциативных состояний: "отключение" от реальности и "погружение" в травматические переживания.
9. Случай Перлза показывает: иногда нужно погрузить человека в травму через триггеры, чтобы помочь её переработать.
10. Этическая дилемма военной психиатрии: успешное лечение возвращает солдата на фронт, где он может погибнуть.
Приятного просмотра!
Лесман Артём | психолог, психотерапевт
Его усталость – это усталость гладиатора после боя, его работа состояла в том, что он белил угол канцелярского помещения.
Франц Кафка
#недомогание_от_культуры
ОСВАЛЬД БУМКЕ (1877 - 1950)
Бумке - одна из самых заметных фигур в немецкой, да и, пожалуй, в мировой психиатрии, поскольку в какой-то мере психиатрия Германии конца XIX и не менее первой половины XX века - это и есть мировая психиатрия (в скобках замечу, что сейчас это не так).
Не очень ясно, принимал ли Освальд Бумке участие в так называемой эвтаназии, или умерщвлении неизлечимо больных, включая людей с тяжелыми психическими расстройствами, в нацистской Германии и на оккупированных территориях, на основании преступного закона Т-4.
Хочется думать, что все же нет. Во всяком случае, Бумке был яростным оппонентом Эмиля Крепелина и Эрнста Рюдина, сильно топивших (особенно этим отличался второй) за психиатрическую евгенику.
Как бы там ни было, психиатром Освальд Бумке был дельным. Именно ему приписывают фразу о том, что не следует всю мерзость нормы списывать на психопатологию.
На эту фразу Бумке приходится часто ссылаться, когда мне кто-то говорит: «Посмотрите, что он несет! Ведь это же явно ваш клиент!».
Нет, ребята. Это не мой клиент. Мои пациенты приходят ко мне с психическими расстройствами, и в подавляющем большинстве это приличные и безопасные для общества люди, в отличие от тех, на кого мне без должных оснований то и дело предлагают обратить мое профессиональное внимание.
Да, и в свое время - примерно в те годы, когда он писал вот эту книжку - Бумке консультировал Ульянова-Ленина. Деталей не знаю, да и неинтересно это.
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#история
Рассказываю про четыре способа понимания, что такое диссоциация. История концепта
Ютуб: https://youtu.be/qf_HsPsl1E8
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/6932c6036d028b4aeec6e8a9
#видео
#диссоциация
#психопатология