35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
К вопросу о «любви в [контр] переносе»
Согласно определению: Перенос – это бессознательное приписывание другим людям чувств и установок, которые изначально ассоциировались с другими важными фигурами из жизни данного человека.
Реакция переноса терапевта по отношению к своему пациенту называется контрпереносом.
Историю, с конторой начался «перенос» и «контрперенос» в психоанализе, наверное можно отсчитывать со случая Анны О. – известной «истеричной» пациентки Йозефа Брейера (Josef Breuer).
Клинический случай Анны О. (ее настоящее имя Берта Паппенгейм, годы жизни 1859-1936), был представлен в работе «Исследования истерии» (1895), которая была написана в соавторстве с Зигмундом Фрейдом.
Й. Брейер указывал: «Фройляйн Анна О., несмотря на переполнявшую её духовную жажду, вела в пуританской семье родителей необычайно монотонную жизнь...» – она была абсолютно асексуальна (на уровне поведения, а не фантазии, разумеется).
Однако ближе к финалу терапии, когда казалось бы, Анна О. почти полностью исцелилась (благодаря его, Йозефа Брейера, новаторской технике лечения, элементы которой, затем легли в основу практики психоанализа), она, одним неожиданным ударом выбивает своего психотерапевта из седла.
Дело в том, что у Анны О. возникает новый симптом, который, по факту оказался:
(1) напрямую связан с её сексуальностью [вот это сюрприз!];
(2) отсылающим к моральным нормам и этике взаимодействия врача и пациента (запуская цикл из серии «Что подумают другие?»);
(3) имеющим прямое коммуникативное значение («симптом как послание», «симптом как информация»), отсылающие к чувствам и поведению ее психотерапевта.
Этим симптомом была «Ложная [истерическая] беременность», которая сопровождалась ярким истерическим кризом, в котором Анна О. буквально билась в припадке имитируя родовую деятельность, выкрикивая, что в ней находится «Дитя Брейера» (а не какого-либо анонима).
Как известно, эти проявления Анны О. очень напугали Брейера, который воспринял их не как очередной симптом, каковых уже было несколько десятков, а как нечто «личное» – как прямое нарушение его границ.
Разумеется, когда врач вступает в сексуальные отношения со своей пациенткой, да ещё и делает ее «беременной» – это скандал (особенно в викторианском обществе того времени).
Будучи шокированным, Йозеф Брейер (который разумеется, ничего подобного не делал), отказывается от использования, того самого инновационного метода, ставшего затем «психоанализом» (а именно занятие доброжелательной, но нейтральной позиции относительно клиента, свободные ассоциации, признание безусловного наличия скрытого смысла симптома (несмотря на его кажущуюся абсурдность), припоминание и поиск первоосновы симптома, его зарождения и его дальнейшую интерпретацию и т.д.), и прибегает к разовому «успокоению» пациентки гипнозом.
Затем Йозеф Брейер немедленно прекращает терапию с Анной О., передает ее на попечение другому врачу, и так уж совпало, уезжает со своей женой в отпуск, где и действительно и был зачат их ребёнок (то самое «дитя доктора Брейера», о котором кричала Анна О.).
Таким образом, этот «ребенок от доктора Брейера», действительно родился, но только с задержкой во времени и не от пациентки Анны О., а от его законной жены Матильды и в официальном браке.
Окончание следует...
Посмотрите пожалуйста, новый текст про связь психоза, зависимости и травмы https://dzen.ru/a/aHIxSVP81iF7ddCE
#травма
#психоз
#зависимость
Почитайте пожалуйста, новый текст о любви в переносе https://dzen.ru/a/aG3_p6efhV4A2trC
#психоанализ
#перенос
#любовь
Большинство людей склонны оценивать собственные моральные проступки как менее тяжкие, чем те же проступки, совершенные другими.
Потому в своих более поздних работах я высказывался в пользу менее бинарного подхода к пониманию тех, кто нарушает границы пациентов.
Иначе говоря, полагать, что существует одна группа достаточно этичных практиков, и другая группа сугубо неэтичных — чрезмерное упрощение».
Большинство пациентов питают некую версию фантазии, которую Сидни Смит назвал «золотой», а именно, что где-то есть человек, который удовлетворит все их потребности в отношениях, освященных совершенством.
Эта фантазия, активированная присутствием аналитика, обречена на неудачу.
В первую очередь, их отношения закончатся.
Конец этих отношений неотделим от их начала, поскольку обе стороны с первого сеанса знают, что аналитические отношения — средство для достижения цели, а не сама цель.
Один из наиболее горьких аспектов прекращения анализа отметил Мартин Бергманн, который однажды сказал, что переносная любовь это, быть может, самая лучшая любовь, которую когда-либо знал пациент.
Потому понятно, что некоторые пациенты крайне неохотно ею поступаются. В других ситуациях, которые преподносит жизнь, отношения, скорее всего, будут продолжаться, если обе стороны чувствуют любовь.
Потому я полагаю, что обе стороны в аналитическом предприятии могут организовывать маниакальные защиты, чтобы отрицать болезненную и неизбежную утрату, которая была железно гарантирована с самого начала лечения. Общей бессознательной фантазией может быть «мы можем восторжествовать над смертью»».
Источник: Психоанализ и мир (с небольшим сокращением).
#психоанализ
#этика
В качестве самонаказания может выступать сознательный отказ от удовлетворения своих потребностей (например, человек может лишать себя удовольствий, сна, отдыха, морить себя голодом (или имея финансовые возможности осознанно питаться просроченной или невкусной пищей), практиковать экстремальное похудение, целибат и пр.).
В качестве практической реализации бессознательной потребности в наказании могут выступать самоуничижительное поведение, занятие «позиции жертвы» («бейте меня»), демонстрация другим людям своей уязвимости и готовности расстаться с деньгами и имуществом (например, та лёгкость, с которой, некоторые люди переводят все свои сбережения анонимным телефонным мошенникам, намекает на роль самонаказания, а не только страха или ощущения спутанности).
Готовность преодолеть препятствия, чтобы избавиться от своих денег, несмотря на многочисленные предупреждения, поразительное упорство в достижении финансового неблагополучия и как следствие банкротства – все это говорит о мощной силе бессознательного, которым подпитывается подобное поведение.
Мне кажется, что одна из самых интересных идей, высказанная канадским психоаналитиком Дональдом Карветом заключается в том, что самые изощрённые самонаказания, поиски [и нахождения] боли и страдания [на ровном месте] и самые хитрые самосаботажи – являются попытками уклонения от переживания именно сознательного чувства вины.
Люди предпочитают чувствовать себя несчастными («больными» – это к вопросу об «эпидемии» психических расстройств, когда у каждого второго то БАР, то ПРЛ, то ГТР, то аутизм), а не виноватыми, организуя себе мазохистскую оргию самонаказания, вместо признания своего неблаговидного проступка («греха», «ошибки»), так как такое признание (из-за избытка нарциссизма), делает их же, в их глазах, полностью, абсолютно испорченными и недостойными.
Д. Карвет указывает на то, что современным пациентам действительно трудно сознательно «выдерживать» свое чувство вины. Им трудно не избегать его, атакуя либо другого («козел отпущения»), либо себя самого.
Выход из самонаказания заключается как раз в том, чтобы начать чувствовать себя «виноватым», выдерживать свою «плохость» и свое несовершенство, пытаться, где возможно, компенсировать причиненный вред (осуществлять акты репарации), вместо того, чтобы наказывать себя.
Как будто нужно отказаться от идеи жертвы и самооправданий (в духе Короля Лира: «Против нас грешат больше, чем грешим мы сами»), и тогда, возможно, автоматическая потребность в наказании снизится.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Donald L. Carveth. The Immoral Superego: Conscience as the Fourth Element in the Structural Theory of the Mind.
Карвет Дональд. Бессознательная потребность в наказании: проявление или избегание чувства вины? // «Психоаналитический вестник», №15, 2006 г.
#вина
#самонаказание
#самоповреждение
Защиты при ПРЛ. Почему "расщепление" это удвоение объекта?
Читать полностью…
Игра света и теней: Джианна Уильямс об «Омега-функции»
Фрейдовская метафора «тени объекта, падающего на Я» (и «затмевающего его», сказано в письме к Ференци) будоражила умы последователей со времени своего появления и на протяжении всей истории психоанализа.
Довольно скоро К. Абрахам заметил, что тень объекта – негатив света, исходно излучаемого на младенца взглядом матери. Много лет спустя Х. Аумада ввел понятия «негатива объекта» и «теневого Эго»:
««Падает на Эго» негатив объекта, тень как реляционное качество не-присутствующего, не-удовлетворяющего, чрезмерно возбуждающего или порождающего страх объекта … падает на Эго как «изменение».
…При меланхолии тень объекта падает на Эго; то есть, Эго устанавливает (внутреннее) объектное отношение к «негативу (первичного бессознательного) объекта»: пользуясь прекрасным выражением Жерара де Нерваля, к «черному солнцу меланхолии».
…[Ч]асть «теневого» Эго «становится объектом» и якобы «обретает» …свет объекта» (Ahumada, J. L. (1990) On narcissistic identification and the shadow of the object).
«Я проснулся в колыбели – / Черным солнцем осиян»; «Туда душа моя стремится, / За мыс туманный Меганом, / И черный парус возвратится / Оттуда после похорон»
(О. Мандельштам).
Опуская многочисленные и глубокие исследования «-К связи» (Бион), «работы негатива» (Грин) и т.д., обратимся к довольно малоизвестной у нас работе Джианны Уильямс, посвященной пациентам с расстройствами питания.
В противоположность бионовской альфа-функции Уильямс постулирует наличие ее «негатива», обозначая его как «омега-функцию».
Использующий ее объект осуществляет встречные проекции в младенца (нечто близкое Розенфельд называл «осмотическим давлениям»), создавая ту самую фрейдовскую, затмевающую Я, игру теней.
«Так утрата объекта превращается в утрату Я», - как писал основатель. Именно этому потоку проекций сопротивляется ребенок, а позднее пациент с нарушениями питания, да и многими другого рода страхами вторжения...
Несколько цитат из книги Williams, G. (1997). Internal Landscapes and Foreign Bodies: Eating Disorders and Other Pathologies (в переводе З. Баблояна):
«В «Зависти и благодарности» Мелани Кляйн дала просто прекрасное определение процессу, который обеспечивает связующую ткань в личности. Основа чувства интеграции, стабильности, внутренней надежности, пишет она, это следствие «интроекции объекта, который любит и оберегает самость и любим и оберегаем самостью». Бион развил теорию Кляйн, подчеркивая функцию этого интроецированного объекта, который, по сути, делает чувства мыслимыми, поддающимися пониманию и потому выносимыми.
В работе с пациентами, страдающими от нарушений пищевого поведения, у меня развился особый интерес к качеству интроективных процессов, и особенно к интроекции функции, которую я могла бы, возможно, назвать «омега–функцией», чтобы подчеркнуть, что ее характеристики находятся на противоположном конце спектра по сравнению с альфа-функцией.
«Омега–функция» проистекает от интроекции объекта, который не только непроницаем, но непроницаем и переполняющ (overflowing) проекциями. Интроекция альфа–функции помогает устанавливать связи в организации структуры, а интроекция «омега–функции» оказывает противоположное действие, нарушая и фрагментируя развитие личности…
Это была туча скорби, которая не была проработана или которую невозможно было проработать. Душевное состояние родителей затрудняло для них принятие тревог о смерти их ребенка, вместо этого они запускали процесс, который усиливал тревоги младенцев о смерти...
Источник: Психоанализ и мир (с небольшими сокращением).
#психоанализ
Новый текст. Объясняю, в том числе, почему некоторые люди так легко отдают свои деньги телефонным мошенникам https://dzen.ru/a/aGpqm9BOKi-LpiA5
Читать полностью…
Доброй ночи, наши Уважаемые Подписчики. Огромное спасибо всем, кто по мере сил (и желания) поддерживает наш проект. Сегодня мы предлагаем Вашему вниманию первую часть перевода достаточно большой по объему и по содержанию главы, посвященной расстройствам личности, одного из самых лучших (судя по количеству переизданий) уччебников по патопсихологии для клинических психологов. Хочется от лица переводчика отметить, что данный учебник будет полезен и врачам-психиатрам. Поддерживайте наш проект, читайте нас, а мы будем стараться радовать вас переводами интересных материалов. Как нас поддержать, в закрепленном сообщении.
Читать полностью…
Собственно говоря, у условного «невротика» остался только этот «съежившийся остаток», а у условного «пограничника» всё ещё есть доступ к большому числу того, что можно считать за «Я» (self).
Пограничный человек, в моменте, ощущает себя в терминах Гавриила Державина в стихотворении «Бог»
«...Я связь миров, повсюду сущих,
Я крайня степень вещества,
Я средоточие живущих,
Черта начальна Божества.
Я телом в прахе истлеваю,
Умом громам повелеваю;
Я царь, — я раб, — я червь, — я бог!»
Сравните с самоидентификацией невротика (я муж, я сын, я отец, я ответственный работник, я консерватор, я католик, я противник абортов и пр.).
Получается, ситуация переворачивается с ног на голову. Это не у пограничной личности дефицит репрезентаций «Я», а у «невротика».
Так же не следует путать неопределённость самооценки и самовосприятия человеком себя с переживанием отчуждения или «утраты самости».
У пограничной личности присутствует чрезвычайно разнообразное обилие различных моделей «Я» и есть трудность выбора из этого множества (я не знаю кто я, ибо каждый день я разный).
Это отсутствие некой внутренний фиксации, четкого самоопределения, порождает, с одной стороны, высокую пластичность (способность воспринимать, оценивать себя по-разному, меняться в зависимости от обстоятельств и текущих взаимоотношений), но с другой стороны, у этого отсутствия «сердцевины», «центра», есть и негативные следствия – это порождает ощущение того, что сами субъекты «не знают, кем они являются на самом деле», ибо они всегда разные (отсутствие устойчивости).
Если вернуться к фразе с которой, я и начал свой рассказ.
Получается действительно, «Широк пограничный человек! Нужно его сузить!»
Как Вам такой ход мысли? Что думаете? Напишите, любопытно будет ознакомиться.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства / М.: Стратегии психотерапии, 2001.
Лейбин В.М. Словарь-справочник по психоанализу / М.: Московский институт психоанализа, Когито-Центр, 2020.— 812 c.
Менделевич В.Д. Феномен «душевной пустоты» в современной психиатрии // Неврологический вестник. 2024. Т. 56, № 3. С. 228-239.
Akhtar S. The syndrome of identity diffusion // Am J Psychiatry. 1984. Vol. 141, N 11. P. 1381-1385.
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#идентичность
#психоанализ
#психиатрия
Получается, что как будто, у пограничного человека, нет той целостности («ощущения целостности»), себя и значимого другого, которая есть у условного «невротика» (в психоаналитическом смысле этого слова).
Отсюда, кстати проистекает и ощущение «внутренней пустоты» (т.н. легендарный «седьмой критерий» ПРЛ), благодаря которому можно чуть точнее дифференцировать ПРЛ, например, от депрессии (для простоты, мы далее будем отождествлять ПРЛ и «пограничную структуру»).
Как отмечает В.Д. Менделевич среди «характеристик [этой] пустоты [присутствует / ощущается]: бесцельность, отсутствие связи, оцепенение, самоуничижение, отсутствие идентичности, отсутствие мотивации, безнадёжность, ангедония, физические страдания, диссоциация».
На основании проведенного анализа, профессор В.Д. Менделевич, приходит к следующему выводу:
«Анализ феномена «душевной пустоты» показывает, что психопатологически его следует трактовать как деперсонализацию, а не как депрессию или тревогу».
Так вот, возвращаясь к вопросу о «разрывах» / «дырах» / «скотомах» (деперсонализации), когда речь заходит о самовосприятии у человека с ПРЛ.
Действительно, если человека с ПРЛ, в свободной форме, попросить поведать о себе, кем он себя считает, какие черты характера или какие личностные характеристики для него типичны – то он или она, зачастую, испытает большие затруднения пытаясь ответить на этот, казалось бы, простой вопрос.
Парадокс заключается в том, что этот вопрос является относительно простым для «невротика», равно как и для «психотика», у которого сформирована т.н. «бредовая идентичность» (из серии: «Я Наполеон» или «Я Иисус»), но сложным для человека с ПРЛ.
Итак, почему человек ПРЛ сталкивается с таким затруднением, почему он или она оказывается не способным сформировать последовательную самооценку?
Потому что, как совершенно справедливо отмечает В.Д. Менделевич, они [люди с пограничным опытом] вместо некой фиксируемой позиции (фактически, позиции «модерна») занимают «...«Постмодернистскую» позицию в своей жизни, переключаясь от одного настоящего к другому и полностью отождествляясь со своим нынешним состоянием аффекта».
Продолжение следует...
Широк пограничный человек! Нужно его сузить!
В качестве названия этой статьи я выбрал изменённую цитату из романа «Братья Карамазовы» Федора Михайловича Достоевского: «...Широк человек, слишком даже широк, я бы сузил».
Эти слова, в оригинале, обращаясь к своему младшему брату Алексею Карамазову, говорит Дмитрий Карамазов.
Проблема идентичности является центральной при понимании пограничного опыта, в широком смысле слова, и пограничной структуры, в более узком, психоаналитическом смысле.
Отто Кернберг (1967) описал пограничную организацию личности как расположенную между психотической организацией личности и невротической организацией.
О. Кернберг, обозначил и центральной признак «пограничности», а именно синдром «диффузной идентичности».
Чтобы понять, что такое «диффузная идентичность», для начала полезно разобраться с тем, а что такое собственно говоря просто «идентичность».
Согласно словарю-справочнику по психоанализу (2020): «Идентичность – чувство тождественности человека самому себе, ощущение целостности, принимаемый им образ себя во всех своих свойствах, качествах и отношениях к окружающему миру».
Важно понимать и следующее – «идентичность» это относительно новая концепция.
В частности, Зигмунд Фрейд вероятно, был первым кто использовал термин «идентичность», примерно в том значении как его мы понимаем сейчас.
Исследователь психоанализа Валерий Лейбин, указывает на этот случай использования З. Фрейдом этого понятия так:
«Представление об идентичности содержалось в одном из обращений З. Фрейда к членам еврейского общества Бнай Брит в 1926 г. Говоря о том, что его не связывали с евреями ни вера [напомним, что сам Фрейд был атеистом], ни национальная гордость, он в то же время отметил, что у него было «ясное осознание внутреннего тождества с ними, уютное сознание общности психологического устройства»...
Можно констатировать лишь тот факт, что в упомянутом выше обращении к членам еврейского общества Бнай Брит он говорил о «внутренней идентичности» (der inneren Identität).
Обратите на это внимание.
Подлинная идентичность – это скорее «внутренняя идентичность», которой тут Фрейд даже противопоставляет «внешней идентичности» или идентификации (основе внешней религиозной веры или идентичности на основе национальный гордости / принадлежности и пр.).
Продолжение следует...
Не случайно, в своей работе «Печаль и меланхолия» (1917) З. Фрейд, описывая манию, использовал в качестве модели эмоциональное состояние, возникающее после крупного выигрыша в азартной игре: «…Нищий, выиграв много денег, неожиданно освобождается от забот о том, что он будет есть завтра... Все такие ситуации характеризуются хорошим настроением, признаками радостного душевного волнения и чрезвычайной готовностью ко всевозможным действиям».
Г. Розенфельд в свою очередь считал, что маниакальные механизмы являются в первую очередь защитой от тревоги преследования, а во-вторых, защищают от депрессии.
Развивая его взгляды, можно говорить о том, что во время игры, ожидания выигрыша, фантазирования об успехе у игрока происходит активизация маниакальных защитных механизмов.
Например, таких как «отрицание», «идеализация» и «всемогущий контроль». В этот момент любая тревога, печаль и фрустрация отрицается.
Дальнейшая линия психоаналитического понимания этиологии патологической страсти к игре, которую условно можно назвать «Линией Э. Гловера», делала акцент не на регрессивном поиске удовольствия, а на реализации функции защиты от невыносимых аффектов, чувства преследования, депрессии и печали, неспособности выносить реальность с ее фрустрациями и ограничениями.
Окончание следует...
Начало нового цикла разговоров об эмпатии с уважаемым Денисом Автономовым.
Сколько будет встреч пока не известно. Но начали бодро и глубоко.
Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.
В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.
Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/m4yMHuddUCU?si=2X-O932XD-qX5_Uw
Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA
А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.
В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Роман Филипа Дика раскрывает эмпатию как ключевой признак человечности в постапокалиптическом мире
2. Эмпатоскоп символизирует коллективное переживание страданий и радостей через общий эмпатический опыт
3. Мерсеризм представляет религию без спасения, дающую лишь ощущение единства через общее страдание
4. Андроиды обладают когнитивной эмпатией, но лишены эмоциональной составляющей сопереживания
5. Нарциссическое расстройство характеризуется дефицитом аффективной эмпатии при сохранной когнитивной
6. Избыточная эмпатия может быть разрушительной и требует механизмов психологической защиты
7. Эмпатия развивается как групповой инстинкт выживания у социальных существ
8. Депрессия парадоксально привлекательна из-за стирания ценностных различий
9. Способность к иррациональным поступкам отличает человека от машиноподобного существования
Лесман Артём | психолог, психотерапевт
[В разговоре за последнюю неделю]
– Проблема Вавилонской башни / смешивания языков существует только для трезвых людей.
– «Многополярный мир» – это другое название для «войны всех против всех».
– Даже когда ты занимаешься самой лютой прокрастинацией, твой цикл Кребса все равно работает как швейцарский часы!
– Капля негатива убивает лошадь!
– Аморального человека вычислить достаточно легко – он любит порассуждать на тему нравственности и морали.
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Второе видео из цикла разговоров об эмпатии с уважаемым Денисом Автономовым.
Сколько будет встреч пока не известно.
Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.
В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.
Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/9nz6nbx8eso?si=gj6iLhOMPHucXQwz
Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA
А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.
В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Эмпатия исторически возникла в эстетике конца XIX века как способность входить в эмоциональный резонанс с искусством
2. Существует классификация эмпатии на когнитивную и эмоциональную, каждая имеет свои особенности и функции
3. Проективная идентификация отличается от проекции сохранением эмпатической связи с проецируемым содержанием
4. Развитие концепции эмпатии в психотерапии прошло путь от Фрейда до Роджерса как основы терапевтических отношений
5. Эмпатии можно научиться, но навыковый подход не заменяет глубинного понимания и личностной целостности
6. Парадокс пограничной эмпатии проявляется в гиперчувствительности людей с ПРЛ к эмоциям других
7. Аномальная эмпатия при ПРЛ сочетается с когнитивными искажениями и приводит к эмоциональной нестабильности
8. Люди с ПРЛ склонны интерпретировать нейтральные сигналы как враждебные из-за страха покинутости
9. Терапевтическая задача при ПРЛ - развитие когнитивной эмпатии для баланса с эмоциональной гиперчувствительностью
Приятного просмотра!
Лесман Артём | психолог, психотерапевт
[В разговоре за последнюю неделю]
– Чтобы начать выздоравливать, нужно попытаться честно ответить себе на два главных вопроса:
1) Кто спонсор моего безумия?
2) Кто конечный бенефициар?
– В конце концов, циник – это пессимист, но полный решимости!
– Возмутительно, когда моя правда о себе портит мою собственную репутацию!
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
В нравственном отношении безупречны лишь зеленые растения: они живут на собственный счет, заведенный в солнечном банке.
Станислав Лем.
#этика
Гений и злодейство, или Еще раз о Ральфе Гринсоне
Тема гения и злодейства в психоанализе всегда была актуальной и как нигде далека от однозначных решений. Можем ли мы ценить талант физиков, работавших на нацистскую Германию?
Ответ, вроде бы, прост. Можем ли мы ценить вклад в искусство Лени Рифеншталь и других творцов тоталитарной пропаганды?
Очевидно, ответить на этот вопрос будет сложнее. В случае Ральфа Гринсона, личность которого продолжает вызывать интерес и споры, сложность вопроса увеличивается кратно. Как быть с психоаналитиком, учившем тысячи последователей правилам, которые сам же решительным и опасным образом нарушал?
Тем, кто написал выразительные (и, возможно, искренние) строки об эмпатии и музыкальном слухе аналитика, о нейтральности и рабочем альянсе, о принципах анализа сопротивления – и в то же самое время был сводником для своих «элитных» пациентов, вторгался в их личную жизнь, использовал финансово, дискредитировал коллег, обнародуя конфиденциальные материалы, и т.д.
Трудно представить такую широту и разнородность души, и трудно сохранить доверие к психоаналитическим откровениям автора, зная о нем столь нелицеприятные вещи. Но и трудно полностью отрицать значимость идей Гринсона. Не знаю, есть ли у кого-то простой ответ на данный вопрос – у меня точно нет.
Фрейд утверждал, что в психоанализе совпадают этика и техника. Случаи, подобные Гринсону, этот тезис явно опровергают. Г. Габбард после более чем 30 лет исследования случаев нарушения границ в психоанализе приходит к пессимистической позиции:
«На протяжении моей карьеры консультанта мне часто звонили из этического комитета или профессионального общества в другом штате, и звонящий говорил:
«Доктор Габбард, это последний человек, от которого мы ожидали, что он вступит в сексуальные отношения с пациентом».
Часто подобным образом ведут себя выдающиеся аналитики, глубоко уважаемые как клиницисты, преподаватели и супервизоры, — но и более маргинальные специалисты тоже…
В начале своей карьеры я пытался классифицировать клиницистов с историей нарушений сексуальных границ, думая, что возможно категоризовать таких коллег соответственно их позиции на спектре патологии супер-эго.
…Меня долго беспокоило, что данная система классификации допускает морализаторство на тему того, кто «хороший», а кто «плохой».
Тогда как эти категории и дальше небесполезны для обдумывания потенциала реабилитации и лечения, за последние десять лет или около того я пришел к заключению, что они в лучшем случае схематичны. Многослойная сложность мотивов и психопатологии в основании нарушений сексуальных границ поразительна.
Растущий корпус исследований говорит о том, что многие люди, считающиеся этичными, окажутся бесчестными или неэтичными при определенных условиях.
Понятие морального лицемерия определяется как способность человека придерживаться некоего убеждения, действуя вразрез ему.
Продуманно спланированные исследования в этой области подчеркивают повсеместную распространенность морального лицемерия — т. е. они показывают, что моральные суждения обычно зависят от контекста и люди, в общем и целом моральные или этичные, довольно легко оправдывают аморальное.
Окончание следует...
«Без вины виноватые» или ещё раз про потребность в наказании
Зигмунд Фрейд в трактате «Недовольство культурой» в VIII главе отмечает: «...Платой за культурный прогресс является убыток счастья вследствие роста чувства вины».
Вина и ощущение счастья находятся в своеобразном антагонизме друг с другом.
Действительно, чем больше вины – тем меньше счастья, однако, отсутствие вины, вовсе не гарантирует «счастья» (можно быть несчастным и при этом совершенно не ощущать своей вины).
З. Фрейд замечает, что это самое «чувство вины» во многих случаях:«...Остается совершенно бессознательным, не выявляя и малой части своего реального воздействия. Больные не верят, когда мы предполагаем у них «бессознательное чувство вины». Чтобы они хоть как-то нас понимали, мы рассказываем им о бессознательной потребности в наказании, в которой находит выражение чувство вины».
Согласно Фрейду, «потребность в наказании» – это внешнее, поведенческое проявление вины (психологического чувства, ощущения или суждения), которое не осознается человеком.
Человек «действует» вместо того, чтобы просто «чувствовать».
Его активные действия (в первую очередь иррациональные, избыточные и не приносящие ему выгоды) как раз указывают на «чувство», которое он не воспринимает.
Какие это действия?
В первую очередь, когда речь идёт о клинической практике, это самые разнообразные самоповреждения без цели суицида.
Несуицидальное самоповреждение (non-suicidal self-injury (NSSI)) можно определить как умышленное, не одобренное культурой / традицией, непосредственное нарушение телесной целостности (ранения или повреждения кожи, тканей / слизистых) с целью вызвать кровотечение, ожоги, синяки или боль, при отсутствии суицидальных намерений.
Наиболее распространенным типом членовредительства является причинение себе боли и повреждение кожи.
Менее распространенны другие формы самоповреждения и самонаказания.
Такие действия, могут включать удары головой или конечностями о стену и другие твердые поверхности, удары себя кулаком в приступе гнева, протыкание кожи иглой, ножом, офисными принадлежностями, нанесение царапин, термических ожогов и шрамов (включая прижигание кожи сигаретами), а возможно и нанесение татуировок.
Сознательный отказ от лечения, препятствие заживлению ранее полученных ран, отсутствие заботы о здоровье (при ясном понимании такой необходимости), тоже может скрывать под собой мотивацию самонаказания.
Потребность в самонаказании может проявляться и более опосредовало и завуалированно. Например, человек может систематически разрушать свой успех, практиковать самосаботаж, прокрастинировать, ставить себя в неловкое положение, подрывать репутацию, искать поводы для конфликта и даже сознательно «нарываться» на неприятности.
Некоторые предпочитают рискованно себя вести в контексте сексуального поведения, подвергая себя угрозе заражения или разоблачения (если они находятся в браке) и т.д.
Окончание следует...
Есть первая тысяча подписчиков на Ютубе! Спасибо, что смотрите!
#видео
Я предлагаю... зарезервировать термин «вина» для мук совести, которые ведут к возмещению [ущерба], в отличие от мук, которые заменяют возмещение, и прекратить путать его с бессознательными моделями самоистязания и самосаботажа, которые описывал Фрейд.
Дональд Л. Карвет
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про психоз /channel/clinicalpsychoanalysis/11167
2. Психоанализ и оккультизм /channel/clinicalpsychoanalysis/11168
3. Неуверенность в себе и депрессия /channel/clinicalpsychoanalysis/11169
4. Вред в результате когнитивной терапии. Исследование /channel/clinicalpsychoanalysis/11172
5. Как аддикция связана с маниакально-депрессивным расстройством? /channel/clinicalpsychoanalysis/11174
6. Проблема идентичности при ПРЛ /channel/clinicalpsychoanalysis/11177
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», текста, который сгенерировал ИИ, а так же откровенной бредятины в духе популярной психологии (мотивации, денег, отношений, как стать «успешным успехом» и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на мой интерес и в свободное от основной работы время.
Если бы Вы смогли бы поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.
P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической психологии с другими профессионалами) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E
Канал на TikTok (короткие видео) denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
Я в Х (твиттер) https://x.com/AvtonomovDenis
Там размещаются материалы, которые вероятно, не будут публиковаться на этом канале. Может быть, Вам будет интересен такой жанр.
Про Ницше и Достоевского
...Не далее, как давеча, я встречаю вот такую цитату: «Фридрих Ницше писал, что Федор Достоевский был единственным автором-психологом, у которого он мог чему-то научиться».
Это очередная выдернутая цитата. Действительно Ницше писал, что Достоевский и Стендаль – это точные совпадения с его мыслями и тем духом эпохи декаданса, как он его понимает.
При этом Ницше интересовали психологические описания Достоевского определённого рода типажей, с которым сам он не был не только знаком, но и не горел желанием познакомиться.
В этом смысле книги Достоевского были для Ницше важны и интересны, как подтверждение его мыслей и оценок, как ценный материал, с другой стороны, практически, с самого дна.
Философские, религиозные и политические взгляды Достоевского Ницше были совершенно чужды, а его рефлексия омерзительна!
В письме к Тэну встречается саркастическое высказывание о «духе Достоевского» у современных французских писателей, но яснее всего это можно прочесть в переписке Ницше с Брандесом.
Вот что пишет последний:
«Удивительно, как замечания о Достоевском в Вашем письме и Вашей книге совпадают с моими впечатлениями от него. Я упоминаю о Вас также в моей работе о России, где я пишу и о Достоевском. Он великий художник, но отвратительный тип, совершенно христианский в своей эмоциональной жизни и при том совершенно sadique. Вся его мораль – это именно то, что Вы окрестили рабской моралью».
Интересно, что в письме Ницше, на которое отвечает Брандес, о Достоевском сказано совсем мало: «Достоевского я отношу к числу тех вещей, которые явились в моей жизни величайшим облегчением».
Казалось бы, Ницше здесь отзывается о Достоевском весьма положительно, почему же Брандес отвечает в таком тоне?
Дело в том, что Ницше никогда не высказывался прямо, ему это не было свойственно. Однако, близкие друзья, которые понимали его с полуслова, понимали его настроение, или дух, как угодно, высказывали мысли Ницше совершенно чётко, что и звучало иногда очень резко.
В ответном письме Ницше подтверждает это мнение Брандеса: «С Вашими словами о Достоевском я безоговорочно согласен; с другой стороны, я высоко ставлю его как ценнейший психологический материал, какой я только знаю, - я неожиданным образом благодарен ему, как бы ни был он противен моим глубочайшим инстинктам».
Текст со страницы Сергея Назарова
#ницше
#достоевский
#история
#отвращение
Получается, что проблема, якобы «дефицита» репрезентаций себя (self) является, по крайней мере, отчасти ложной.
То, что нами воспринимается как дефицит/отсутствие целостности (как фиксации некой конечной данности), является скорее чрезвычайным обилием/множеством таковой.
Человек с ПРЛ, просто не может выбрать из огромного множества того, кем он, на его взгляд он является.
Это напоминает ситуацию, когда человек в супермаркете оказывается в затруднении какие выбрать овсяные хлопья. Огромный выбор почти одинакового товара на полке, фактически его парализует.
«Невротик», особенно обсессивный, имеет массу фиксаций, которые его ограничивают, по этой причине ему так легко выбрать из перечня своих характеристик некие качества, роли или идентификации (я муж, я сын, я отец, я ответственный работник, я консерватор, я католик, я противник абортов и пр.).
«Пограничник» этих фиксаций как будто не имеет («Легион имя мне» (Мк.5:9)). И когда он начинает всматриваться во внутрь себя, то, собственно говоря он и видит этот «Легион» – и все это он.
Он видит не фиксации, а подвижность, постоянные изменения – сегодня он один, завтра другой (т.н. постмодернистская подвижность, игра имитаций, двусмысленность, ирония, ускользание от однозначности трактовок, ссылка, которая отсылает к другой ссылке и пр.).
Идея о том, что «идентичность» это в первую очередь ограничение / потеря / сокращение, как мне кажется, первым высказал Зигмунд Фрейд.
Речь идёт о его работе «Недовольство культурой» (1930), на страницах которой, он полемизирует со своим другом Роменом Ролланом.
В начале трактата Фрейд пишет: «В нормальном состоянии для нас нет ничего достовернее чувства самих себя, нашего собственного «Я», кажущегося нам самостоятельным, целостным, ясно отличимым от всего остального».
Однако, далее он уточняет, что эта «целостность», мнимая, она к тому же, она достаточно иллюзорна и может колебаться в значительных пределах (например, «На вершине влюбленности граница между «Я» и объектам угрожающе расплывается... чувство «Я» также подвержено нарушениям, а границы «Я» неустойчивы»).
Далее Фрейд рассуждает о происхождении этого «достоверного чувства «Я»» (фактически, он говорит именно об «идентичности», не используя этот термин, так как в это время он ещё не вошёл в оборот, как психологов так и психоаналитиков). «...Чувство «Я» взрослого человека не могло быть таковым с самого начала. Оно должно было пройти долгий путь развития... Младенец еще не отличает своего «Я» от внешнего мира как источника приходящих к нему ощущений».
Описав побуждающие факторы и механизмы этой дифференциации, З. Фрейд приходит к следующему выводу, цитата:«...«Я» отделяется от внешнего мира. Вернее, первоначально «Я» включает в себя все, а затем из него выделяется внешний мир.
Наше нынешнее чувство «Я» – лишь съежившийся остаток какого-то широкого, даже всеобъемлющего чувства, которое соответствовало неотделимости «Я» от внешнего мира».
Окончание следует...
Итак, более менее, приблизительно понятно, что такое «идентичность».
Но как определить, что такое синдром «диффузной идентичности» и каковы её диагностические признаки?
Описывая пограничную структуру О. Кернберг указывал:
«Клинически «диффузная идентичность» представлена плохой интеграцией между концепциями Я (self) и значимых других. Постоянное чувство пустоты, противоречия в восприятии самого себя, непоследовательность поведения, которую невозможно интегрировать эмоционально осмысленным образом, и бледное, плоское, скудное восприятие других – все это проявления диффузной идентичности. Ее диагностическим признаком является то, что пациент не способен донести свои значимые взаимодействия с другими до терапевта, и поэтому последний не может эмоционально сопереживать концепциям его самого и значимых других».
Фактически, речь идет о том, что «Я» / Эго / self людей с пограничным опытом / пограничной структурой недифференцированно (или дифференцированно недостаточно).
При проведении структурного интервью, у интервьюера действительно складывается представление, что пограничный человек имеет «дыры» или «разрывы», когда речь заходит о нем самом (его самовосприятии).
В частности О. Кернбрег пишет:
«...Когда терапевт узнает о крайне противоречивом поведении пациента в прошлом или когда переходы от одного эмоционального состояния к другому сопровождаются такими противоречиями в поведении и самовосприятии пациента, что терапевту очень трудно представить себе пациента одним целостным человеком».
Согласно другому психоаналитику, С. Ахтару (1984), синдром «диффузной идентичности» включает в себя шесть ключевых клинических признаков:
1) противоречивые черты характера;
2) временная неоднородность личности;
3) отсутствие аутентичности;
4) чувство пустоты;
5) гендерная дисфория;
6) чрезмерный этический и моральный релятивизм.
Второй момент (так как идентичность затрагивает отношения), терапевт может обнаружить, что у пациента имеются многочисленные трудности («дыры», скотомы (scotoma)) в восприятии значимых других людей (даже тех, с кем он или она тесно взаимодействует/живёт, с кем близок или давно знаком и т.д.).
Так например, О. Кернбрег пишет:
«Диффузия идентичности проявляется и в том случае, если пациент описывает значимых людей, а терапевт не может собрать эти образы в цельную и ясную картину. Описания значимых других бывают настолько противоречивы, что больше походят на карикатуры, чем на живых людей».
Продолжение следует...
Клиническая виньетка (описываемые события происходили более 20 лет назад).
Господин F., 27 лет, частный предприниматель. С подросткового возраста испытывал огромное недовольство своей внешностью.
Ему казалось, что он выглядит «омерзительно» и непривлекательно в глазах девушек. И что они презирают его за невысокий рост и склонность к полноте.
От этих мыслей Господин F. расстраивался, еще больше замыкался и уходил в себя.
Он испытывал большие трудности в установлении социальных контактов и боялся обратить на себя внимание. Не выносил, когда на него смотрели другие, и не мог подойти и познакомиться с понравившейся ему девушкой.
Господин F. осознавал чрезмерность и своих неадекватность страхов, но ничего не мог с ними поделать.
Особенно Господин F. боялся быть отвергнутым, униженным и выставленным на позор.
В своей голове Господин F. представлял себе подобные сцены унижения и не предпринимал попыток сближения с теми, девушками которые ему действительно нравились и возбуждали его сексуально.
Господин F. мог позволить себе контакты только с теми девушками, которые ему не нравились или были безразличны, и чей отказ не стал бы для него катастрофой.
Контакт с одной из таких непривлекательных (в его глазах) девушек закончился ее беременностью и Господин F. «вынужден» был на ней жениться.
Его самооценка никак не изменилась с изменением его социального статуса.
Однако, после того как Господин F. начал играть в казино, он почувствовал уверенность в себе и ощущение собственной важности.
Во время игры и сразу после он начал чувствовать, что теперь он может все, и что нет больше никаких границ или сковывающих его уз.
Образ тела Господина F., столь непривлекательный в его сознании, совершенно исчезал, и все его страхи и комплексы в мгновение ока дезавуировались.
Более того, Господин F. начинал видеть в себе очень внешне привлекательного мужчину и теперь мог без проблем подойти с целью знакомства к любой, даже самой красивой и ранее запретной девушке или женщине.
Его совершенно переставала беспокоить его полнота, наличие живота и невысокий рост.
Он чувствовал себя неуязвимым для отвержения и в случае отказа не воспринимал его близко к сердцу.
И даже более того, теперь Господин F. полагал, что может сам отвергать или считать ниже собственного достоинства девушек, которых еще вчера считал «богинями» и даже не решался смотреть в их сторону.
Источник: Автономов Д.А. О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (Э. Гловер и др.) // Независимый психиатрический журнал. 2010. №1. С. 72-78.
#игра
#зависимость
#психоанализ
#клиника
[Немецко-британский психоаналитик] Герберт Розенфельд (2 июля 1910 — 29 ноября 1986) — пришел к выводу, что аддикция тесным образом связана с маниакально-депрессивным расстройством, однако не тождественна ему.
Он писал: «Наркоман использует маниакально-депрессивные механизмы, которые усиливаются наркотиками, а впоследствии изменяются под воздействием наркотического опьянения. Эго наркомана слабое и не обладает силой, для того чтобы выносить боль депрессии, и поэтому с легкостью прибегает к маниакальным механизмам, однако маниакальная реакция может быть достигнута лишь с помощью наркотиков…».
Продолжение следует...
Попытки использовать психотерапию на основе диалектической поведенческой терапии (DBT) для всех подряд (на примере старших школьников), не всегда полезно (и даже, более того, может быть вредоносно).
DBT это одна из популярных разновидностей когнитивно-поведенческой психотерапии, предназначенная для облегчения симптомов эмоциональной дисрегуляции.
DBT фокусируется на расширении возможности регуляции своих эмоций и повышения стрессоустойчивости путем проведения структурированного индивидуального и группового тренинга.
Согласно данным нового исследования, эффект от 8-недельного вмешательства на основе диалектической поведенческой терапии (DBT) («WISE Teens») среди школьников (средний возраст = 13,48 лет), по сравнению с контрольной группой, был негативный.
У подростков принявших участие в проекте усилилась эмоциональная дисрегуляция, снизилась эмоциональная осведомленность и ухудшилось качество их жизни.
Наибольшее ухудшение наблюдалось для депрессивных (d = −0,22; 95% ДИ = −0,35, −0,08) и тревожных симптомов (d = −0,28; 95% ДИ - = −0,41, −0,14).
Отношения подростков, принявших участие в тренинге, с обоими родителями тоже изменились в негативную сторону.
Причём, это ухудшение взаимоотношений в семье было достаточно устойчивым и наблюдалось даже спустя шесть месяцев после проведения DBT «терапии».
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0005796723001560
#DBT
#психотерапия
#кпт
Симптомы тревоги и депрессии также тесно связаны с т.н. «синдромом самозванца».
«Синдром самозванца» – это устойчивое, глобальное ощущение своей некомпетентности, а так же сомнения в своих достижениях, несмотря на получение положительной обратной связи и факты говорящие об обратном.
Одна из гипотез относительно «неуверенности» заключается в том, что человек искаженно и предвзято судит о самом себе, своих достижениях, а так же аномально реагирует на собственную эффективность.
Человек с депрессией при составлении будущих прогнозов о себе самом, включает в систему оценки больше негативной и меньше позитивной информации.
Человек будучи в депрессии, с одной стороны, уделяет большое внимание негативным аспектам своей жизни (всячески их подчеркивая), а с другой стороны, в случае позитивного исхода или достижения, интерпретирует этот успех не как результат своих усилий, а как случайность или простое везение. Они как правило, сосредоточены на проблемах и своих не очень удачных решениях в прошлом, а так же параллельно игнорируют, те ситуации, в которых они были на высоте (отказываются предписывать себе достижения и успех).
В целом, люди с депрессией больше учатся на негативной и меньше на позитивной информации, у них наблюдается низкая уверенность в себе даже несмотря на то, при сравнении их реальные результаты могут не отличаются от результатов других людей или даже превосходить их.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
https://www.nature.com/articles/s41467-025-57040-0
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735812000670?via%3Dihub
#самоуверенность
#тревога
#депрессия
#синдром_самозванца