35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Склонность людей, страдающих зависимостью, к рецидивам может быть объяснена устойчивостью воспоминаний о положительных аспектах употребления и забвением памяти о негативных последствиях.
Воспоминания не только возникают спонтанно, часто люди с зависимостью практикуют смакование воспоминаний о прошлом употреблении, о положительных эффектах веществ (особенно имевших место в начальной фазе формирования аддиктивного расстройства) и сопутствующих эмоционально значимых событиях.
Эта практика сознательных воспоминаний о «хороших временах» и ностальгия по прошлому, приводят к постоянному обновлению и поддержанию «аддиктивной памяти» (addiction memory) в рабочем состоянии.
Такая особенность функционирования памяти у людей с зависимостью, приводит к уязвимости в системе принятия решений.
«Зависимости» можно рассматривать как проблему принятия решений на основе памяти, которая вынуждает человека, раз за разом делать неадаптивный выбор, влекущий за собой поиск алкоголя или наркотиков, даже несмотря на вредные последствия.
Несмотря на то, что терапевтические манипуляции с аддиктивной памятью и попытки изменить неадаптивные воспоминания о вознаграждении – сравнительно новое и малоисследованное направление психотерапевтической практики, работа в этом направлении представляется многообещающей.
Существует потребность в создании различных нефармакологическиих подходов, позволяющих трансформировать и/или ослаблять неадаптивные воспоминания о вознаграждении у пациентов, страдающих от наркологических расстройств.
Исходя из этого понимания, при работе с аддикцией необходимо работать именно с аддиктивной памятью.
Вмешательства, направленные на реконструкцию воспоминаний могут быть важными элементами терапии.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3774323/
#психология
#память
#зависимость
#решение
Видео четвёртого разговора с уважаемым Денисом Автономовым об эмоции отвращения. Одной из самых недооценённых эмоций.
Всего об отвращении будет восемь больших видео.
Скорее всего, это самый детальный, обстоятельный и глубокий разговор об эмоции отвращения, который вы сможете найти в видеоформате.
Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.
В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.
Полную версию можно посмотреть здесь:
https://www.youtube.com/watch?v=6E6pIdRxp7c
Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA
А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.
В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Эмоция отвращения рассматривается как реакция на вторжение «реального» в символический порядок, нарушающего границы тела и идентичности.
2. Юлия Кристьева в книге «Силы ужаса. Эссе об отвращении» связывает отвращение с ощущением угрозы целостности тела, души и духа.
3. Отвращение граничит с тревогой и ужасом — формами страха, возникающими в ответ на разные типы угроз.
4. Суть отвратительного — в его способности противостоять Я, нарушать его границы и тем самым формировать их.
5. Отвращение связано с индивидуацией: чтобы стать собой, субъект должен отделиться от другого — от матери, от чужого желания.
6. Нарушение порядка вещей делает объект отвратительным — как слюна вне рта или стерильный таракан в стакане.
7. Отвращение — это реакция на нарушение чистоты и символического порядка, и оно служит инструментом разграничения допустимого и недопустимого.
8. Культура маркирует как отвратительное то, что не на своём месте — экскременты, грязь, а также социальные категории (например, маргинализированные группы).
9. Отвращение к еде в анорексии часто связано с переживанием навязывания чужого желания, контроля, символического насилия.
10. Человек с анорексией стремится к чистоте и пустоте, избегает пищи как оскверняющего начала, желая стать «невидимым» и «ангельским».
11. Анорексия — это борьба духа и плоти: отказ от еды воспринимается как способ спасти душу от загрязнения.
12. Логика анорексии доаристотелевская: еда не ассимилируется, жиры не расщепляются, они воспринимаются как яд, проникающий внутрь.
13. В анорексии пища становится символом угрозы, а контроль за её потреблением — ритуалом защиты, подобно обсессивной гигиене в ОКР.
14. Идея чистого тела без жира и калорий сближается с религиозной святостью, а отказ от еды — с мистической практикой.
15. Попытки помочь, не понимая символической природы отвращения, часто воспринимаются как насилие и усиливают сопротивление.
PS: Для всех наших разговоров с Денисом об отвращении я создал специальный плейлист — https://www.youtube.com/playlist?list=PLjvlh-LoWXFCzrVC_BR2Ri-KCDcRg__d5
Лесман Артём | психолог, психотерапевт
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Несуицидальное самоповреждение у подростков /channel/clinicalpsychoanalysis/11064
2. Самосаботаж как форма самонаказания /channel/clinicalpsychoanalysis/11065
3. Бессознательно мы связываем угрозу извне с ощущением своей никчемности /channel/clinicalpsychoanalysis/11069
4. Про хроническое избегание отношений /channel/clinicalpsychoanalysis/11071
5. Тело помнит все? Рецидив нервной анорексии из-за семаглутида? /channel/clinicalpsychoanalysis/11074
6. Бессилие и чувство «всемогущества» /channel/clinicalpsychoanalysis/11076
7. Про триаду смущение - стыд - унижение /channel/clinicalpsychoanalysis/11077
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», откровенной бредятины в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если бы Вы смогли бы поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.
P.S. Канал на TikTok (короткие видео) denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
И на YouTube (посерьёзнее, в основном диалоги на тему клинической практики с другими профессиональными психологами) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E
Я в Х (твиттер) https://x.com/AvtonomovDenis
Там размещаются материалы, которые вероятно, не будут публиковаться на этом канале. Может быть, Вам будет интересен такой жанр.
Я бы добавил, что только потом, когда человек либо признал, либо отказался признать свою вину за произошедшее, можно полностью определить зло».
Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).
#стыд
#психоанализ
О стыде и бесстыдстве
...Психоаналитически ориентированные антропологи, как Рут Бенедикт, вводили различие культур вины и культур стыда, исследователи идентичности, как Эрик Эриксон, пытались выявить фазы развития, на которых стыд появляется, но в целом это были лишь точечные наблюдения.
Во многом благодаря развитию психологии самости в США в 70-х годах прошлого века, а также благодаря стимулированному ею интересу к нарциссизму, тема стыда вошла в психоаналитический кругозор. Детальные клинические исследования Хелен Льюис продемонстрировали, насколько неартикулированный стыд влияет на психоаналитический процесс, провоцируя импульсы мести и негативные терапевтические реакции...
Кратко суммируя тему, выделю наиболее важные, с моей точки зрения, аспекты:
1. Стыд не является изначальным переживанием. Он появляется на определенной стадии развития, но сохраняет свое влияние на протяжение всей жизни человека. Если ранее, во времена Эриксона, внимание было приковано к стадиям психосексуального развития (анальной и т.д.), то сегодня большая значимость придается развитию ощущения самости, идентичности и т.д.
2. В связи с этим, стыд тесно связывается со своими противоположностями – гордостью, самоуважение, а также их патологическими формами: высокомерием, бесстыдством, самолюбованием. Часто цитируется фраза Биона: гордость, основанная на инстинкте жизни жизни, превращается в самоуважение, а основанная на инстинкте смерти – в высокомерие.
3. Джон Стайнер в ряде публикаций последних десятилетий выделяет триаду смущение - стыд - унижение в качестве нарастающего спектра переживания стыда. Важно помнить о крайних, патологических его формах, таких как унижение. Как и не менее опасных патологических формах альтернативных переживаний – как мегаломания, описанная в деталях Р. Мани-Кёрлом.
4. Т. Шефф ставит под вопрос традиционное разведение вины и стыда. Ведь, по сути, мы имеем дело лишь с различием интериоризованных процессов и связанных с наличным внешним окружением. Хотя учитывать это различия важно. Например, полезно задуматься над тем, как и почему в современной западной культуре нарастает значимость внешней оценки по сравнению с интериоризованными ценностями. Диагноз «эпохи нарциссизма» был поставлен нам К. Лэшем еще в 80-х годах прошлого века.
5. Ну и наконец задача распознания и проработки эмоций стыда в психоаналитической и терапевтической работе в этом свете становится все более актуальной. Хотя без учета психодинамических аспектов подобных эмоциональных состояний она чаще всего превращается лишь в бережное, поддерживающее отношение к пациенту, без надежд на более глубокую трансформацию.
Например, идея Стайнера о том, что выход из ригидных защитных организаций обычно сопровождается чувствами стыда, беззащитности и уязвимости, демонстрирует как опасности, так и новые возможности таких моментов в аналитическом процессе.
Окончание следует...
Проблема номер два, связанная с использованием агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, заключается в том, что они могут спровоцировать рецидив у лиц с успешно вылеченным расстройством пищевого поведения в анамнезе.
В частности, Wassenaar приводит случай пациентки, которая вернулась к расстройству пищевого поведения после 10 лет выздоровления.
Ей, по медицинским показаниям был назначен агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1, после приема которого, у нее произошел рецидив анорексии, от которой, как она думала, она полностью исцелилась в прошлом.
После назначения лекарства к ней неожиданно вновь вернулись старые мысли о худобе, возникла озабоченность своим весом и едой. В результате, ее потеря веса была настолько стремительной, что ей потребовалась госпитализация.
Важно попытаться разобраться и проанализировать, почему это произшло.
Дело в том, что большинство зарегистрированных побочных эффектов семаглутида были связаны с висцеральным дискомфортом (ощущениями в области желудочно-кишечного тракта, включая раннее насыщение, вздутие живота, ощущение тошноты, а при переедании возникновение рвотных позывов).
Эти побочные эффекты могут вызывать специфические «соматические воспоминания», которые имеются у людей с историей нервной анорексии и булимии («тело помнит все»).
Дело в том, что с точки зрения онтогенеза, процессы телесных переживаний, являются базовыми, формируют эмоциональные процессы, и инициируются задолго до того, как окружающий мир может быть осмыслен рационально и аналитически.
Обычно, люди упускают тот факт, что помимо основных органов чувств, мы воспринимаем мир и посредством ощущений, генерируемых нашим телом.
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах, в частности и при РПП.
Известный нейроученый Антонио Дамасио разработал т.н. гипотезу «соматических маркеров» – ощущений эмоциональной привлекательности или отвращения, которые помогают принять решение в сложных, неоднозначных ситуациях.
«Соматические маркеры» это набор реакций, отражающих связь «тело – мозг», связанные с ожидаемыми эффектами будущих сценариев, образовавшиеся в результате научения. После приобретения реального эмоционального опыта, мозг «учится» создавать более слабый образ эмоционального телесного состояния, через механизм «псевдотелесного цикла» («как будто»).
Активация представлений, памяти о соматических состояниях может вызвать высвобождение нейромедиаторов, подталкивая к принятию определенных решений (например, когда человек испытывает голод, он покупает большее количество еды, нежели ему необходимо).
Так определенные специфические телесные ощущения могут напомнить человеку, то его состояние, когда он действительно болел РПП и спровоцировать рецидив даже спустя годы после выздоровления.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93 https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
https://www.health.com/glp1-eating-disorders-improve-worsen-11724290
https://www.medscape.com/viewarticle/glp-1-ras-eating-disorders-promising-or-perilous-2025a10009yk
#медицина
#рпп
#лекарства
#анорексия
Бесполезно иметь арсенал теорий и быть нечувствительным к фактам, которые необходимо интерпретировать.
Классические, кляйнианские или другие теории не представляют никаких сложностей на практике.
Психоаналитику известен принцип Фрейда, согласно которому наблюдаемые явления должны называться своими именами. Если он является свидетелем определенных фактов, он обязан изложить свое свидетельство; равным образом он не должен сообщать о том, чего он не видел. В противном случае он виновен в мошенничестве...
Один из моих коллег однажды рассказывал мне, что он дал пациенту все интерпретации, известные психоанализу, без какого-либо эффекта...
Опасность заключается не в том, что какая-то возможная интерпретация, известная психоанализу, неизвестна перегруженному психоаналитику, а в том, что он настолько отвлечен частными случаями, маскирующимися под открытие новой общей теории, что не может наблюдать факты.
Хотя я уже много лет посвятил практике анализа, а не разговорам о нем, я постоянно удивляюсь тому, до какой степени я терплю неудачу в этой, казалось бы, простой и в то же время полезной задаче.
На самом деле, мне потребовалось очень много времени, чтобы убедиться в необходимости лишить себя памяти и желаний, и еще больше времени, прежде чем я оценил пагубное воздействие, которое потребность понимать оказывает на наблюдение.
У. Бион. Доклад «Сетка», 1971 год (Цитируется по Уилфред Р. Бион. Элементы психоанализа. Сетка / Перевод с английского Дмитрия Селиванова — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.)
#психоанализ
#психотерапия
Новый текст https://dzen.ru/a/aC3BsZcJJ1KIh-av
#рпп
#анорексия
#лекарства
Новый текст. Что скрывается за страхом перед близкими отношениями? https://dzen.ru/a/aCv8Ys1LC3uAEj0X
Читать полностью…
Несуицидальное самоповреждение (non-suicidal self-injury (NSSI)) можно определить как умышленное, не одобренное культурой / традицией, непосредственное нарушение телесной целостности (ранения или повреждения кожи, тканей / слизистых) с целью вызвать кровотечение, ожоги, синяки или боль, при отсутствии суицидальных намерений.
Несуицидальное самоповреждение распространено как среди условно здоровых людей, так и особенно среди тех, кто имеет различные проблемы ментального здоровья, включая расстройства пищевого поведения (РПП), психоз, употребление психоактивных веществ и расстройства личности (в первую очередь пограничное расстройство личности (ПРЛ)).
Исследователи проанализировали данные о выписках из стационаров и отделений неотложной помощи в Калифорнии за период с 2005 по 2021 год, чтобы изучить частоту несуицидального самоповреждения среди подростков.
С 2005 по 2021 год уровень зарегистрированных самоповреждений увеличился более чем в два раза, с 191 повреждения на 100 000 человеко-лет до 453,2 повреждения на 100 000 человеко-лет, при этом среди девочек этот рост был выше, чем среди мальчиков.
К 2021 году самые высокие показатели членовредительства были зафиксированы среди девушек в возрасте 15-19 лет.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/article-abstract/2832665
#самоповреждение
#несуицидальное_самоповреждение
#влечение_к_смерти
По мнению Дональда Карвета – «…манифестируемая симптоматология действительно сместилась в направлении субъективных состояний пустоты, отстраненности, болезненной социальной изоляции и одиночества, тревоги фрагментации, нарциссической обсессии и различных новых форм истерии (синдром хронической усталости, синдром фибромиалгии, множественная химическая чувствительность, экологические болезни, синдром войны в Персидском заливе, диссоциативное расстройство идентичности, синдром возвращающихся воспоминаний, синдром жертвы сатанинских ритуалов и похищения инопланетянами, обсессия «альтернативного здоровья» по поводу внутренних токсинов и паразитов и т.д.), некоторые из которых Шовалтер (Showalter, 1997) называет историями, а Д. Карвет (Carverth, 2000) считает вариантом того, что он называет истеро-параноидным синдромом».
Профессор Менделевич В.Д. в своей статье ««Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике» приходит к следующему выводу:
«Таким образом, анализ современных представлений о диссоциативных расстройствах демонстрирует расширение круга психопатологии, причисляемой к диссоциативным, появление «новой истерии» и существенного увеличения доли пациентов с подобной патологией. Причем такие пациенты оказываются, как правило, в поле зрения неврологов и лишь затем часть из них перенаправляется к психиатрам. Следует согласиться с мнением L.G. Ortega о том, что «истерия, вызывавшая недоумение в медицине, возвращается, разрезанная на части, в виде многочисленных расстройств», а также с тем, что «ранние терапевтические вмешательства [при «новых истерических
расстройствах»] диктуют необходимость совместной работы неврологов и психиатров».
То есть можно сделать вывод, что исчезла «старая истерия». Ее вакантное место заняла «новая истерия», которая проявляется не как паралич или анестезия, а как хроническая усталость, диссоциация, ощущение внутренней пустоты, ужас перед отвержением, нарушение идентичности и пр.
© Автономов Денис, 2025
Дополнительное чтение для тех кто интересуется:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2235919/
Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и «новых» симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Журнал практической психологии и психоанализа. – 2013. – №. 2. – С. 82-87.
Менделевич В.Д. «Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2024; 4: 35–38.
#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история
#психиатрия
Четвертая и последняя – это группа "так называемых хороших истеричек", обычно характеризуемая картиной симптомов, которая может быть описана как грубо истерическая [обратите внимание, далее идет описание лиц с пограничным расстройством личности (ПРЛ), которые имитируют "истерию" - примечание мое].
В то время как их симптомы могут представлять "генитальный" фасад, в терапии они оказываются неспособными осознавать и переносить подлинно триангулярную ситуацию.
Все подобные пациентки в переносе с излишней готовностью выражают интенсивные сексуализированные фантазии. При этом они склонны смотреть на такие фантазии как на область потенциально реалистичного удовлетворения.
Они изначально неспособны к различению внешней и внутренней реальности, что является необходимым условием для установления терапевтического альянса и развития подлежащего анализу невроза переноса.
"Так называемые хорошие истерички", по моему мнению, не удовлетворяют критериям традиционного психоанализа. Их основная патология связана со значительной неудачей в развитии базовых функций Эго.
Однако на начальном этапе их бывает нелегко отличить от более подходящих для анализа женщин, которые обратились к аналитику в состоянии регрессии.
Первичные интервью часто не выявляют существующие отличия, поэтому может потребоваться более тщательная клиническая оценка.
Наиболее анализабельные пациентки, как правило, восстанавливаются довольно быстро. "Так называемые хорошие истерички", напротив, имеют склонность быстро развивать интенсивный сексуализированный перенос даже в ситуации интервью лицом к лицу.
Эти женщины могут впервые оказаться в поле зрения аналитика практически в любом возрасте. Часто они уже побывали у нескольких терапевтов и/или аналитиков, с неудовлетворительным результатом.
В отличие от пациенток из других групп, в их прошлой или настоящей жизни мало областей, где их интересы были бы свободны от конфликта, а Эго-функции действовали бы автономно. Они редко представляют жизненную историю, в которой был бы настоящий латентный период с присущими этому возрасту достижениями или отношениями со сверстниками.
Их обсессивные защиты, если и присутствуют, не направлены против их Эго-синтонных импульсов.
Подобно обсессивным защитам пограничных пациентов и психотиков, они призваны подкреплять их собственное восприятие и контролировать некоторые аспекты внешней реальности.
В истории их развития во многих случаях можно обнаружить одно или несколько из ниже перечисленных обстоятельств:
- Отсутствие или длительная разлука с одним или обоими родителями в течение первых четырех лет жизни;
- Серьезная патология у одного или обоих родителей, часто бывшая причиной несчастливого или распавшегося брака;
- Серьезная и/или продолжительная соматическая болезнь в детстве;
- Отсутствие значимых, продолжительных отношений с объектами обоих полов.
Ни одно из перечисленных выше наблюдений не достаточно само по себе, чтобы поставить диагноз "так называемая хорошая истерия".
Однако комбинация двух или более из них в сочетании с готовностью к регрессии в переносе уже могут служить "красным светофором" или сигналом предупреждения.
Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".
#психоанализ
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#истерия
#история_психиатрии
Для иллюстрации этого тезиса, что ПРЛ – это отвергнутая, изгнанная истерия, мною был предпринят поиск по ключевым словам «hysteria» среди названий, ключевых слов и рефератов в крупнейшей научной англоязычной библиотеке медицинских и биологических публикаций PubMed.
В результате поиска было обнаружено 5156 статей.
Поиск проводился 14.05.2025 г. без даты ограничения. Временной интервал размещения этих публикаций располагался в промежутке между 1799 (!) и 2025 годами.
Максимальное число публикаций, их пик был зарегистрирован в 1973 году, а затем происходит устойчивое снижение числа статей на тему «Hysteria».
Повторим поиск в той же базе, с теми же параметрами, но используя в качестве ключевого слова: «borderline personality disorder», так же, без даты ограничения.
В результате поиска в базе PubMed было обнаружено уже 12 376 статей. Первая публикация датируется 1947 годом.
Максимальное число публикаций было зарегистрировано в 2021 году.
Можно констатировать, что наблюдается устойчивый рост (в сотни раз) числа статей на тему «borderline personality disorder» (но нужно и учитывать эффект низкой базы).
Перефразируя слова Иоанна Крестителя («Ему должно расти, а мне умаляться». Ев. от Иоанна 3:30), скажем так, по мере уменьшения «истерии» растёт число случаев «пограничного расстройства».
Разумеется, мой поиск в базе медицинских публикаций PubMed, ничего не доказывает и используется исключительно для иллюстрации выше приведенного мной тезиса.
Отмена слова и избавление от «плохой, сексистской истерии» привело не к ее исчезновению, а к трансформации в то, что сегодня мы понимаем как borderline personality disorder (ПРЛ).
Истерия, как ещё заметил учитель З. Фрейда, Ж. Шарко – это «великая притворщица» или «великая симулянтка».
Ты пытаешься изгнать ее, выпроводить через дверь, а она залезает через окно.
Так уж совпало, что чем меньше истерии – тем больше ПРЛ.
© Автономов Денис, 2025
Источники: Автономов Д. А. Проблема тревоги, аддикции и "новых" симптомов у современных пациентов с позиции психоанализа //Наркология. – 2011. – Т. 10. – №. 8. – С. 82-87.
Грин Андре. Истерия и пограничные состояния. Хиазм – новые перспективы. / Уроки французского психоанализа: Десять лет франко-русских клинических коллоквиумов по психоанализу. / Пер. с франц. – М.: Когнито-Центр, 2007. – 560 с.
Мотов В.В. Фундаментальные вопросы американской судебной психиатрии и психиатрии и права. – М: ФОЛИУМ, 2008. – 252 с.
#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история
#психиатрия
Память о вознаграждении и проблема зависимости
Вероятно, память играет одну из ключевых ролей в рецидивах зависимости и в потере контроля над употреблением веществ.
Формирование и консолидация воспоминаний с существенными контекстуальными деталями, связанными с опытом употребления алкоголя или веществ, вероятно, являются более сильными и/или более устойчивыми, чем при запечатлении других воспоминаний о вознаграждении.
В этом смысле примечателен диалог из советского кинофильма «Происшествие, которого никто не заметил» (режиссер и сценарист Александр Моисеевич Володин
(1968)):«– А знаешь, зачем человек пьет всё ещё и ещё?...
– Hy?
– Чтобы вернуть себе то состояние, которое у него появилось после самой первой рюмки, когда ему было так хорошо!... Но уже никак не может...».
Действительно крейвинг (в простонародье «тяга») может переживаться как «погоня за незабываемым удовольствием (кайфом)» («chasing the remembered high» (Volkow et al., 2017)).
Ключевая идея тут заключается в «незабываемости». Человек с зависимостью становится буквально одержим своей памятью.
Память о прекрасной «первой рюмке», определяет лёгкость принятия решения в пользу алкоголя, даже если некоторое время назад человек принял решение «окончательно бросить пить».
Эта «память о вознаграждении», является драйвером для повторения, именно опыта употребления, а не какого-либо другого.
По сравнению с тем возвышенным «состоянием, которое у него появилось после самой первой рюмки», прочие альтернативные вознаграждения выглядят гораздо менее привлекательными и желанными.
Такие аддиктивные воспоминания могут возникнуть непредсказуемо («как гром среди ясного неба») и вызвать острое ощущение сильного желания, которое потенциально является непреодолимыми для человека, который пытается воздерживаться от употребления алкоголя или других субстанций.
Окончание следует...
Новый текст про память и крейвинг https://dzen.ru/a/aDQpW6S1oFFMdM9V
Читать полностью…
[В разговоре за последние пару недель]
– Если сильно захотеть, можно в космос улететь!
– Насчёт космоса не уверен, но в Бэд Трипп точно можно!
Девушка с татуировкой Хайдеггера.
Обратная связь для слабаков.
Кошка – это домашний психоаналитик.
Нельзя недооценивать безумие ближнего своего.
«Настоящая любовь» – это та, такая любовь, которая не случилась.
Приходящие брачное заблуждение.
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
И в заключение, несколько цитат из Р. Соломона:
«Болезненнее всего мы осознаем себя, свое несомненное существование, согласно Жан-Полю Сартру, когда нам стыдно. В своих повседневных действиях мы вполне можем «терять себя» в том, что мы делаем. Когда мы развлекаемся, мы вполне можем терять всякое ощущение себя вообще. Но испытывая стыд, мы мучительно оказываемся в центре собственного внимания.
Мы чувствуем, что все взгляды — или по крайней мере некоторые важные взгляды — прикованы к нам, и нам некуда деться. В самом деле, даже в отсутствие кого бы то ни было еще, мы тем не менее можем стыдиться себя просто вследствие возможности, что кто-то еще мог бы «поймать» нас или мог бы увидеть нас. Это же относится к состояниям смущения и вины. Но компенсаторно также и гордости. Это также чувство пребывания в центре внимания, в частности, своего собственного внимания, но теперь очень даже приемлемым образом.
Понимаем мы гордость просто как чувство достижения или как несколько большее чувство превосходства, как уверенность в себе или как самоуважение, или же в более сомнительной ипостаси самодовольства, — гордиться приятно. Приятно быть собой.
Стыд, вина и смущение — три эмоции, образующие очевидное семейство. Фактически их часто отождествляют и путают друг с другом. Можно было бы сказать, что все это эмоции самокритики, фактически, самопорицания или даже самопринижения. Мы могли бы добавить к этому списку раскаяние и сожаление, а также несколько разновидностей отвращения к себе. Но среди «позитивных» эмоций самооценки мы также обнаруживаем гордость, эмоцию самовосхваления (хотя ее много веков считали смертельнейшим из «смертных» грехов). Это эмоции не только о себе, но и эмоции об ответственности, включая моральную ответственность. …
В крайних случаях, таких как военное поражение или супружеская неверность, выражение стыда может требовать лишения себя жизни, наивысшего акта самоцензуры.
Но стыд также является обратной стороной чести, и стыдиться значит не только показывать, что ты что-то сделал неправильно, но и демонстрировать, что у тебя все еще есть какое-то чувство чести и место в обществе.
Потому Аристотель называет стыд «квази-добродетелью», поскольку действовать неправильно и не стыдиться — гораздо хуже, чем действовать и стыдиться, поскольку поступил неправильно. И так же старая эфиопская пословица гласит, что «человек без стыда — это человек без чести».
Стыд может быть очень конкретной эмоцией, увязанной со специфическим актом и контекстом, или же он может быть очень общим осознанием себя и своего «характера», но стыдиться — это маркировать себя все еще членом общества или сообщества, которое ты попрал. Отсюда парадокс: стыд сохраняет честь перед лицом бесчестья. Быть бесстыдным, наоборот, значит вообще не иметь чести. …
В этом месте позвольте мне отвлечься и попытаться определить проблематичное понятие зла. Зло обычно не связывают с эмоциями, но я думаю, оно с ними связано. Проблема в том, что зло слишком часто определяют по последствиям, то есть зло это то, что причиняет катастрофический вред. Это слишком широкое определение. Философы и теологи, которые спорили о зле со времен святого Августина, разграничили стихийные бедствия (независимо от того, можно или нет приписать их Богу, богам или року) и причиненные человеком бедствия, за которые можно возлагать некоторую (секулярную) вину.
Только последние, полагаю, заслуживают названия «зло». Цунами, которое унесло жизни сотен тысяч людей на Рождество 2004 года, было ужасным и трагичным, но не злом. Гитлер был злом. Пол Пот и красные кхмеры были злом. Но злом их сделали и не катастрофы, ими причиненные, и не их злые намерения сами по себе. Я бы утверждал, что принципиально здесь отсутствие у них чувства вины и раскаяния за то, что они совершили. …
Как недавно сказал Билл Махер, зло не требует составления планов и плетения интриг с целью навредить людям или сделать их жизнь более злосчастной. Для него может быть достаточно лишь эгоистичного забвения, нежелания признать или равнодушие к пагубным или даже катастрофическим последствиям своих действий.
«Бессилие», которое обычно испытывают все младенцы, по сравнению с большей физической силой взрослых, вызывает у них чувство «всемогущества» в качестве компенсации и психологической защиты от собственной слабости.
Оно меняет реальность на ее противоположность, являясь эволюционным заблуждением, которое помогает младенцам
психически нейтрализовать кажущуюся угрозу.
Этот феномен часто можно наблюдать, например, в бесконечной игре, которую все знают, которую любят маленькие дети и которую не может выдержать ни один
взрослый.
Игра состоит в том, что ребенок, обычно находясь в кроватке, многократно роняет на пол предмет для того, чтобы взрослый подобрал его и вернул ребенку, который будет продолжать ронять его снова и снова.
Позже, когда ребенок научится ходить, та же игра превратится в трагедию, потому что вместо того, чтобы выбросить предмет из кроватки, ребенок будет бросать его с балкона.
И потом будет горько плакать, глядя вниз и показывая на игрушку, которая не возвращается, пока взрослый не подберет ее и не принесет ему.
Как только ребенок получит игрушку обратно, он снова побежит на балкон, чтобы сбросить ее, как делал это раньше, и снова будет плакать от абсурдности этого действия.
В своем мышлении дети полностью уверены в том, что игрушку возвращает не взрослый, а они сами делают это, используя свою абсолютную всемогущую силу.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
Тело помнит все? Рецидив нервной анорексии после использования семаглутида?
Как хорошо известно, во всем мире растет использование семаглутида - агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (Ozempic & Wegovy).
FDA зарегистрировало семаглутид для контроля уровня глюкозы при сахарном диабете 2 типа в 2017 году. В качестве средства для снижения веса он был одобрен в 2021 году.
Данный класс препаратов подавляет аппетит, а за счёт уменьшения скорости опорожнения желудка и модуляции систем вознаграждения, возникает более быстрое ощущение сытости. Количество потребляемых калорий снижается, что приводит к снижению массы тела на 5% примерно за три месяца.
Проблема номер один, заключается в том, что некоторые люди болеющие нервной анорексией получают доступ к этим препаратам и начинают их использовать не по назначению.
Как известно, анорексия это не просто потеря индекса массы тела (ИМТ) ниже 18,5 кг/м2 – это ещё и особое влечение к экстремальной худобе, которое граничит с истощением.
Нервная анорексия, в том числе, характеризуется очищающим поведением и поведением, направленным на увеличение расхода энергии, связанным со страхом набора веса.
Человек с анорексией как бы вступает в борьбу с собственным телом, весом и аппетитом и несмотря на периодические срывы, идёт к своей цели, зачастую, просто моря себя голодом и загружая себя, параллельно повышенной физической (спортивной) нагрузкой.
Так вот, некоторые люди с анорексией, не имея на то медицинских показаний, без назначения врача, начинают принимать семаглутид, дабы комфортнее переносить естественное ощущение голода, в виду его центрального анорексигенного эффекта.
Таким образом, они используют лекарство, которое напрямую ухудшает течение их болезни – нервной анорексии, увеличивая вероятность развития осложнений и вредных последствий хронического недоедания.
Окончание следует...
Про страх перед близостью
Часто то, что маркируются как страх перед отношениям (близостью), или хроническое избегание отношений, при ближайшем рассмотрении оказывается неготовностью / нежеланием отказаться от романтических фантазий, из разряда «Алые Паруса».
В чем суть фантазии «Алые Паруса»?
– Когда-нибудь это случится, нужно только подождать...
«Алые Паруса» – это про неумолимое ожидание счастья.
Нет никакой возможности укрыться от этого счастья. Счастье как танк ползет на тебя.
Как мне сказала одна женщина (ей около 40 лет, замужем не была, детей нет):
«– Мне цыганка нагадала, что на пенсии, я встречу свою настоящую любовь, у нас будет все просто прекрасно, мы поженимся и будем очень счастливы».
Итак, получается, что будущее уже известно.
Вопрос в том, что теперь делать. Как и чем заполнять время до наступления этой самой пенсии (и менопаузы)?
Подобное ожидание – это не просто пассивное состояние. Оно порождает целую генерацию сценариев будущего.
Где это случится, когда, какое будет время года?
Кто будет ОН, чем он занимается, какое у него образование?
Он вдовец или в разводе?
У него есть дети? Сколько им лет?
Как ОН будет выглядеть, он высокий, спортивный?
Как буду выглядеть я?
Как вообще, все это произойдет, как мы узнаем друг друга, как пройдет наше первое свидание?
Мы поедем к нему или ко мне?
Сразу или после следующей встречи?
Через какое время он сделает мне предложение?
Как будет выглядеть наша свадьба и пр.
Все эти утопические фантазии, имеют лишь одну цель – защитить фантазирующего субъекта от реальности.
Чем более невыносима реальность, тем более оптимистичный и утешающий характер носят эти фантазии.
Главное, в этой истории, не податься соблазну открыть глаза.
Главное, не смотреть на себя, главное, не заметить реальных мужчин, которые рядом.
В любом случае, эти мужчины в подмётки не годятся ТОМУ САМОМУ из фантазии.
Как писал Андрей Платонов: «Если сравнить живых с умершими, то живые – говно».
Отсутствующий в реальности, но присутствующий в фантазии, в сравнении с теми кто находится рядом, тоже говно.
© Автономов Денис, 2025
#фантазия
#желание
#будущее
#страх
#близость
#сексуальность
Голоса супер-эго мобилизуются, когда реальная неопределенность вызывает воспоминания о том, что мы были «плохими» детьми, что мы не оправдали надежд наших родителей.
Бессознательно мы связываем угрозу извне с ощущением своей никчемности, как будто «хорошие» люди никогда бы не столкнулись с такой угрозой.
Внутренние родительские голоса — это наказывающие голоса, и, как это ни парадоксально, мы можем чувствовать себя плохо даже до того, как потерпим неудачу в реальности.
Конечно, некоторые люди могут использовать эти внутренние голоса как побуждение к действию. Вердикт «Ты плохой» преобразуется в предписание «Ты должен стать ...».
И тогда мы действуем так, чтобы удовлетворить наших родителей, чтобы они перестали нас наказывать. Но часто, если угроза достаточно серьезная или супер-эго достаточно сильное, мы проецируем это чувство наказания на других.
Ларри Хиршхорн. Внутри рабочей среды. Психодинамика организационной жизни / Перев. с английского О. Гончаровой и Т. Ежовой. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2025. — 352 с.
#психоанализ
Рассказываю про «Святую Анорексию». Восторг анорексика усиливается по мере продвижения к идеалу красоты худобы, стройности и фактического сокращения тела. Иногда такой же возвышенный взгляд можно увидеть на лице христианских мучеников. Они тоже победили плоть («...Ибо плоть желает противного духу, а дух - противного плоти». Гал. 5:16.)
YouTube
https://youtu.be/GRWmjLL4DbE?si=FjR1W13s3IzPH_A4
#психоанализ
#анорексия
#рпп
#видео
Точно так же как пойманное в капкан животное отгрызает себе лапу, чтобы спастись, мы стараемся задобрить свирепого бога, которого Фрейд и его последователи называли суперэго, стремясь унести ноги живыми, принося в жертву свою карьеру, брак и здоровье.
С моей точки зрения бессознательная вина и бессознательная потребность в наказании мотивируют мириад различных форм самосаботажа и самодеструктивности у тех людей, для которых выбранные ими заместители вины позволяют им даже не догадываться о том, что они страдают от вины. Как это сформулировал Фрейд (Freud, 1923):
«В конечном счете мы замечаем, что имеем дело с тем, что можно назвать фактором «морали»… который находит удовлетворение в болезни и отказывается отринуть наказание страдания. ...Однако это чувство вины у пациента заглушено, оно не сообщает ему о том, что он чувствует себя виноватым, он не чувствует себя виноватым, он чувствует себя больным».
Дональд Л. Карвет. Выступая «под знаменем суперэго»: заметки о «маниакальной тенденции упрекать».
#самонаказание
#вина
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Оптимальная тактика при психозе /channel/clinicalpsychoanalysis/11053
2. ПРЛ – это возвращение отвергнутой истерии? /channel/clinicalpsychoanalysis/11055
3. "Хорошая истеричка" /channel/clinicalpsychoanalysis/11060
4. Что такое тестирование реальности? /channel/clinicalpsychoanalysis/11057
5. Куда исчезла истерия? /channel/clinicalpsychoanalysis/11061
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», откровенной бредятины в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду исключительно один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если бы Вы смогли бы поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.
P.S. Канал на TikTok (короткие видео) denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
И на YouTube (посерьёзнее, в основном диалоги на тему клинической практики с другими профессиональными психологами) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E
Я в Х (твиттер) https://x.com/AvtonomovDenis
Там размещаются материалы, которые вероятно, не будут публиковаться на этом канале. Может быть, Вам будет интересен такой жанр.
Куда исчезла истерия?
Эдвард Шортер в своей книге посвященной истории психосоматической медицины пишет: «припадки и параличи, которые были вызваны из арсенала симптомов со времен Средневековья и распространялись почти эпидемически в девятнадцатом веке... практически прекратились к 1930-м годам».
Перефразируя Пелевина, можно сказать, что с викторианскими «истеричками» случилось тоже самое, что с кавалергардами, фрейлинами, лейб-уланами и синими кирасирами в России после октябрьского переворота – они не могли прижиться в новой реальности и ушли в небытие.
Среди пула теорий объясняющих это «исчезновение истерии», присутствует и «освобождение общества от репрессивной викторианской культуры», «рост психологической грамотности населения» и «новые достижения в понимании неврологических заболеваний» и пр.
Однако, возможно, что идеи относительно «исчезновения истерии» и даже «смерти истерии» носят преждевременный характер, и скорее отражают раскол между неврологией и психиатрией.
Например, Эдвард Шортер в работе «От паралича к усталости», утверждает, что такие симптомы, как истерические параличи, которые были распространены в 19 веке (и которые имели явное внешнее проявление), теперь уступили место более неуловимым симптомам, таким как [хроническая] усталость.
«Как недавно заметил Ян ван Гейн, профессор неврологии в Утрехте, любой, кто думает, что истерия исчезла со смертью Шарко, не может знать, что происходит в амбулаторных неврологических клиниках.
Существует достаточно данных, показывающих, что симптомы конверсии остаются очень распространенными в неврологической практике. С 1995 года по 2015 год в десять с половиной раз увеличилось число обращений к неврологам с т.н. психогенными неэпилептическими пароксизмами».
То есть она [истерия] просто стала выглядеть по-другому.
В журнале под прекрасным названием [ирония]: «Международный журнал феминистских подходов к биоэтике» была опубликована не менее прекрасная статья под названием: «Новая истерия: пограничное расстройство личности и Эпистемологическая несправедливость» (полный доступ тут: https://philpapers.org/archive/REYTNH.pdf )
Так вот, в этой публикации авторы высказывают на мой взгляд гораздо более крутую идею чем я, а именно, что сам по себе диагноз ПРЛ – это продолжение сексистского понимания женских психических заболеваний, каковой до этого была истерия [которую, они успешно «отменили»].
Этот диагноз (то есть ПРЛ) отражает проблемные и женоненавистнические культурные стандарты в отношении женщин, которые прекрасно сохраняются и по сей день и игнорируют последствия сексуального насилия над женщиной.
Т.е. ПРЛ, с точки зрения авторов данной статьи, это действительно «новая истерия», основная на укоренившиеся патриархальных и гетеронормативных стандартах.
Окончание следует...
Новый текст. Объясняю чуть подробнее https://dzen.ru/a/aCf80cYh9yLRtDpw
Читать полностью…
«Реальность есть не что иное, как знаковая система, состоящая из множества знаковых систем разного порядка, то есть настолько сложная знаковая система, что ее средние пользователи воспринимают ее как незнаковую».
Мы сохраняем в целом верность этому определению. Самое главное в нем две вещи это знаковость реальности и разноупорядоченность знаковых систем, из которых она состоит.
Реальность состоит из множества знаковых систем самого различного свойства. Их-то мы теперь и называем мирами.
Следует отличать наше понятие миров от соответствующего концепта «возможные миры».
Наше понятие мира в принципе субъективно, психологично, в то время как концепт возможных миров подразумевает онтологическую объективность. Можно назвать выделяемые нами миры - «я-мирами».
Обычно человек живет в каком то одном я-мире или в двух - трех я-мирах, с которыми он отождествляется проективно или интроективно...
Когда психоаналитики говорят, что человек тестирует или не тестирует реальность, они имеют в виду, что он тестирует я-миры.
Обычно, для того чтобы проверить, безумен ли человек или нет, у него спрашивают его имя, возраст, профессию.
И тогда становится ясно, отождествляет ли он себя с привычными для здорового человека я-мирами.
Если он говорит «Я - стена», то ясно, что это я-мир больного человека...
В.П. Руднев. Гурджиев и современная психология.
#психология
#психотерапия
ПРЛ – это возвращение отвергнутой истерии?
А. Грин писал: «…Истерия известна с древности, она лежит в основании психоаналитической революции, тогда как пограничные случаи появились совсем недавно, точную их дату установить было бы трудно, но их можно отнести примерно к середине пятидесятых годов».
Можно задать вопрос:
А что случилось?
Почему вдруг исчезла истерия? Почему вдруг неожиданно появилась какое-то ПРЛ (о котором, Фрейд, например, ничего не знал?).
Связаны ли друг с другом эти два события?
Итак, в 1980 году «истерия» была официально исключена из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации.
С одной стороны, действительно, названия многих психических расстройств уходят из диагностических руководств и исчезают из психиатрических глоссариев.
Так случилось, например, с «меланхолией» – и это действительно, естественный процесс уточнения и замены.
Диагноз «невроз» так же благополучно «исчез» из МКБ-10 и DSM-IV – общепризнанных мировых классификаций психических болезней.
В МКБ-10 «невроз» сохранился лишь как прилагательное «невротический».
Однако с ситуация с «истерией» несколько иная, тут в дело вмешалась политика и произошло это, во многом, затем, чтобы угодить феминистическому дискурсу, который в те времена стал важным агентом влияния.
Так, например R. Lowenstein называл концепцию истерии не больше не меньше чем:
«…скомпрометировавшей себя, однобоко-ограничивающей, архаичной, сексистской, основывающейся на свойственному 19 веку чисто мужском взгляде на личность женщины».
Таким образом «истерия», а я напоминаю, это самый древний психиатрический диагноз, который был описан задолго до появления самой «психиатрии» – ему около 4 тысяч лет, был фактически принесён в жертву политической корректности.
Для объективности, можно заметить, что самых ранние МЕДИЦИНСКИЕ формулировки истерии (в строгом смысле этого слова) были сформированы в 17 веке (с учётом развития медицины как науки, а не как знахарства).
Второй момент, заключается в том, что действительно, ряду специалистов не нравилась этимология слова «истерия», ибо она происходит от греческого слова, обозначающего матку, hystera.
Получается, что у мужчин, по определению, не может быть «истерии», ибо у них нет матки.
Феминистки решили, что «истерия» это такое бранное сексистское слово, не диагноз, а фактически – оскорбление женщины мужчиной. Давайте его «отменим», запретим и не будет больше никакой «истерии»!
Попытка изгнать «истерию», привело к тому, что эта «вытесненная истерия», возвращается, но уже как пограничное расстройство личности (ПРЛ).
То есть ПРЛ – это «новая истерия», к которой «добавили» немного паранойи.
Окончание следует...