35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Профиль симптомов у людей депрессией может сильно отличается – у одних пациентов наблюдается многочисленные соматические симптомы (аппетит, сон, боли, проблемы с ЖКТ и пр.), а у других скорее присутствует дисфункция получения радости / удовольствия.
Депрессия часто сочетается с РПП, ожирением, нарушениях липидного обмена и диабетом 2-го типа.
Одни пациенты сообщают о резком снижении аппетита, которое может привести к потере массы тела.
У других напротив, во время депрессивного эпизода аппетит резко усиливается и идёт набор веса.
Появляется изменение в пищевых предпочтениях и появляется или усиливается специфическая тяга (craving) к определенной еде — особенно к сладкому, что предположительно связано с повышенным метаболизмом триптофана и изменением уровня серотонина в мозге.
Люди, страдающие депрессией, часто демонстрируют меньшую тягу к пище, богатой жирами и белками, по сравнению со здоровой контрольной группой.
Напротив, они, как правило, предпочитают пищу, богатую углеводами или испытывают повышенную тягу к пище, в которой сочетается жиры и углеводы например, шоколад.
Это предпочтение возможно обусловлено низким восприятием награды (ангедония), которое человек в депрессии испытывает от пищи богатой белком.
Согласно новому исследованию, повышенная тяга к углеводам больше связана с общей тяжестью депрессии (чем тяжелее депрессия ангедония, тем сильнее) и симптомами тревоги.
Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/altered-food-liking-in-depression-is-driven-by-macronutrient-composition/36E340E9A97B4AE701377801410B8D5D#
#депрессия
#рпп
#аппетит
#тревога
Итак, каковы же были результаты?
Большинство эпизодов употребления алкоголя произошло в дни с четверга по воскресенье (71%) (т.е. легендарная «Пятница» это не миф).
Люди обычно начинали выпивать вечером (начало в среднем в 18:29 по местному времени (±2,7 часа)).
Лица которые соответствуют критериям расстройства в результате употребления алкоголя, пьют спиртное в бо́льших объемах в день выпивки (за раз в среднем 8,5 стандартных порций алкоголя (1 порция примерно 10 граммов чистого спирта), по сравнению с 3,7 порциями, у людей без зависимости).
Больше половины участников с зависимостью (53%) сообщили о продолжении употребления алкоголя и на следующий день.
Исследователи обнаружили, что употребление алкоголя действительно снижало негативные чувства, хотя снижение было небольшим и не специфичным.
Напротив, восприятие положительных эффектов опьянения было намного выше у людей с зависимостью, чем у тех, у кого не было не было зависимости.
Результаты были одинаковы у людей, у которых была как зависимость так и депрессия, так и у тех, у кого не было депрессии.
Данные этого исследования, проведенного в естественных условиях повседневной жизни, ставят под сомнение и теорию зависимости основанную на концепции аллостаза (способности организма приспосабливаться и формировать долгосрочные реакции адаптации, приводящие к изменению пределов индивидуальной «нормы»), согласно которой, люди сначала пьют спиртное ради получения удовольствия, однако затем переходят к употреблению алкоголя, чтобы избежать абстиненции и стресса.
Люди страдающие зависимостью, по-прежнему, испытывают высокий уровень стимуляции в результате употребления ими спиртных напитков.
Более того, молодые люди с умеренной и тяжелой степенью выраженности зависимости от спиртного, сообщают более высокой стимуляции алкоголем и испытывают более выраженное субъективное гедонистическое вознаграждение, по сравнению с лицами, у которых имеются лёгкие симптомы зависимости.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20240069
Khantzian E.J. The self-medication hypothesis revisited: The dually diagnosed patient //Primary Psychiatry. – 2003. – Т. 10. – №. 9. – С. 47-54.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4131538/
Автономов Д.А. Аддикция и аддиктивное влечение с позиции психоанализа //Вопросы наркологии. – 2011. № 3. – с. 104-122.
#алкоголь
#зависимость
#депрессия
#самолечение
Ещё один гвоздь в гроб «гипотезы самолечения» посредством алкоголя и «модели аллостаза»?
В целом «самолечение» – это естественный компонент повседневной жизни, который присутствует во всех сообществах, был во все времена и будет видимо пока существует род человеческий. Однако использование «народных средств», зачастую не всегда обоснованно и оправдано, часто даёт лишь временное облегчение и чревато развитием самых разнообразных проблем.
Первоначально «гипотеза самолечения», зародилась среди психоаналитиков ещё в 60-х годах прошлого века (см. Khantzian, E.J., 1997, 2003).
Марк Льюис писал, что «модель самолечения» — это сборная солянка. Она частью психологическая, частью медицинская и частью социологическая.
Дефицит навыков заботы о себе, проблема саморегуляции аффектов, в первую очередь негативных, межличностные затруднения, помимо факторов наследственности являются благодатной почвой для формирования химической зависимости.
Согласно «модели самолечения», люди, у которых возникают проблемы с алкоголем и другими веществами, отнюдь не гедонисты жаждущие наслаждений, а скорее глубоко травмированные индивиды, которые занимаются «лечением».
То есть они, в большей степени, бегут от дискомфорта, стресса и эмоционального расстройства, чем стремятся к удовольствию. Точнее так, их первоначальное стремление к удовольствию, быстро трансформируется в стремление к облегчению.
Это сближает «модель самолечения» с «моделью аллостаза», которая представляет собой расширение гомеостатического понимания зависимости и согласно которой, алкоголь вызывает выраженные гедонистические эффекты, только в ранней фазе формирования зависимости.
Затем уже человек пьет алкоголь, не счастья ради, а чтобы отвлечься от неудовлетворённости и чтобы справиться со своими жизненными проблемами.
Индивид, испытывающий эмоциональную боль и расстройство, принимает его скорее как лекарство, как горькую пилюлю. Он пытается найти именно «облегчение» и «снятие стресса», а не радость, и это в конечном итоге, усугубляет как его зависимость так и его депрессию.
Абстиненция, снижение настроения, ангедония, тревожное состояние или тремор и возбуждение «на следующей день» пробуждает его продолжать пить, дабы купировать похмелье и чувство вины. В результате образуется замкнутый круг депрессии и зависимости.
И вот уже «алкоголик» пьет, чтобы не чувствовать чувство вины за то, что он пьет.
Действительно, согласно данным ряда эпидемиологических исследований, депрессия и зависимость от алкоголя взаимосвязаны – наличие одного из этих расстройств увеличивает риск развития или обнаружения другого.
Депрессия и зависимость могут иметь общие причины, одно обусловливать появление другого, они могут иметь пересекающиеся симптомы и существенно влиять на течение друг друга и пр.
В некоторых публикациях приводится и указание на временной порядок возникновения данных расстройств.
Так развитие депрессии в 57% случаев предшествовало развитию массированной алкоголизации (т.е. депрессия, скорее приводит к злоупотреблению алкоголем, а не наоборот).
Несмотря на отсутствие надёжных фактических доказательств, «гипотеза самолечения», звучит вполне логично; она оказала сильное влияние на медицинскую культуру и на клиническую практику. Ее разделяют и придерживаются многие врачи, исследователи и практические психологи.
Продолжение следует...
Почему люди продолжают упорно делать ставки у букмекера или в казино несмотря на то, что это приводит к прогрессирующей потере денег, долговым проблемам, хронический лжи и разрушению отношений?
Потому, что если они остановятся и перестанут играть сейчас, когда они уже столько проиграли – это докажет им, что не надо вообще было даже начинать играть.
Признание того, что они и так уже знают (участие в азартных играх это ошибка, пустая трата времени и денег) – для них невыносимо.
Поэтому, они хотят посредством «отыгрыша», доказать себе, что они были правы.
Они хотят осуществления того, что в кляйнианском психоанализе называется "маниакальной репарацией" (manic reparation).
Это попытка через одну крупную ставку с большим коэффициентом или через серию удачных игр подряд, одним махом решить проблему долга.
Так как игрок становится одержимым такой идеей, он достаточно легкомысленно и пренебрежительно относится к своим финансовым обязательствам.
Ибо проблему он собирается решить не посредством упорного труда, смены работы, экономии, реструктуризации долгов и пр., а магическим образом.
«Борьба за деньги» превращается в борьбу за доказательство своей правоты.
Это его убеждение, на самом деле, «работает на казино» делая его банкротом во всех смыслах, а не только финансовом.
© Автономов Денис, 2025
P.S. аудиоверсия этой публикации (около 90 секунд), плюс обсуждение тут:
TikTok https://vt.tiktok.com/ZSMYqbWsR/
YouTube
https://youtube.com/shorts/P_BYAtRSTD0?si=bpULusngeem_rRsA
#игра
#ставки
#зависимость
[В разговоре за последнюю неделю]
"Тяжело пьющий человек тупо льёт воду на мельницу энтропии, он просто "ускоряет скрипты", как говорил Пелевин".
"Аватар Супер-Эго".
«Память это как доска Miro».
«Отвлекся от реальности бутылкой водки».
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Вторая встреча с уважаемым Денисом Автономовым о внутреннем критике – уже доступна в видеоформате
В этом посте вы найдёте ссылки на тематические отрывки, опубликованные на канале Дениса Автономова. А в следующем сообщении я опубликую ссылку на полную версию нашей беседы, выложенную на моём YouTube‑канале.
Смотрите в том формате, который удобен именно вам: выбирайте отдельные фрагменты или дождитесь полноценной версии.
---
Тематические отрывки на канале Дениса Автономова:
1. Внутренний критик с точки зрения феноменологии. Часть 1
https://www.youtube.com/watch?v=XJFpakYSVFA
2. Внутренний критик с точки зрения феноменологии. Я – это то, что я считаю собой. Часть 2
https://www.youtube.com/watch?v=HWMYrVxeO44
3. Внутренний критик с точки зрения феноменологии. Не только критика, но и самозапугивание. Часть 3
https://www.youtube.com/watch?v=SZu1R1jZYyQ
4. Внутренний критик с точки зрения феноменологии. Аффирмации как признак неблагополучия. Часть 4
https://www.youtube.com/watch?v=Z0Pl4feNCuQ
5. Внутренний критик с точки зрения феноменологии. Маниакальность как защита от внутр. критика. Часть 5
https://www.youtube.com/watch?v=jPF_5_Gq_Ds
6. Внутренний критик с точки зрения феноменологии. Супер-Эго растворяется в алкоголе. Часть 6
https://www.youtube.com/watch?v=pAJV4_FR3yk
7. Внутренний критик с точки зрения феноменологии. Игровая зависимость и внутренний критик. Часть 7
https://www.youtube.com/watch?v=qBwmrFOiUBk
8. Внутренний критик с точки зрения феноменологии. Цикличность работы внутреннего критика. Часть 8
https://www.youtube.com/watch?v=dnQzWv_Q5Y8
---
В следующем сообщении я добавлю ссылку на полный вариант встречи. Приятного просмотра!
Про когнитивное искажение «Почти выиграл»
Почему люди продолжают упорно делать ставки у букмекера или в казино несмотря на то, что это приводит к прогрессирующей потере денег и долговым проблемам?
Это происходит в том числе по причине когнитивного искажения, которое называется «Почти выиграл» («The Near-Miss Effect»).
«Почти выиграл» – это особый вид неудачи при достижении цели.
Алгоритм игры специально настроен так, чтобы игроку КАЗАЛОСЬ, что он был очень близок к победе и «почти что выиграл» (по факту проиграл), что приводит к усилению мотивации играть, несмотря на потери.
В соревновательных играх, основанных на навыках (например, стрельбе из лука), попадание близко к цели дает полезную обратную связь и поощряет игрока, указывая, что успех достижим, если продолжать тренироваться (делать поправку на ветер и пр.).
Но в играх, исход которых определяет случайность, таких как лотереи ставки на спорт или игровые автоматы, он не дает никакой информации, которая могла бы быть использована игроком для повышения вероятности будущего успеха.
Когнитивное искажение заключается в том, что игрок воспринимает свой промах обнадеживающим образом, как сигнал о неизбежном выигрышном исходе в будущем, что усиливает ожидание получения вознаграждения, стимулируя этим
дальнейшую игру.
В результате «Почти выигрыша» игрок чувствует, что он «постоянно почти выигрывает, а не постоянно проигрывает».
© Автономов Денис, 2025
P.S. аудиоверсия этой публикации, плюс обсуждение тут:
TikTok https://vt.tiktok.com/ZSMNUNyCL/
YouTube https://youtube.com/shorts/OZQY4GLNCXs?si=ZtKY25-8HajNMdIQ
Дзен https://dzen.ru/shorts/67a5d7d587cbe525da6f42e6
#игра
#ставки
#зависимость
Информация для специалистов.
Итак, в свете вышеизложенного понимания, каковы последствия для психотерапии лица с депрессией?
Формально, опираясь на критерии DSM-5 клиницисты могут диагностировать депрессию только на основе симптомов, могут игнорировать этиологические факторы, а также степень рациональности или иррациональности восприятия или оценок реальности.
Во-первых, не следует воспринимать концепт «депрессивного реализма» как исключительно антагонистического по отношению к теории Бека или видеть в нем опровержение идей лежащих в основе когнитивной терапии.
Действительно, практика свидетельствует, что устранение или коррекция негативных предубеждений в рамках КПТ или РЭПТ приводит к облегчению симптомов депрессивного расстройства.
Во-вторых, нужно глубоко, да я подчеркиваю, глубоко изучать особенности восприятия людей с депрессией.
Контрпродуктивно с порога вешать ярлык когнитивных искажений, пытался разоблачить их несостоятельность, ошибочность, искаженность и/или не реалистичность только потому, что у человека по факту «депрессия».
Так шизофренические пациенты могут быть более логичными, чем здоровые люди в некоторых задачах на рассуждение (Mellet et al., 2006; Owen, Cutting, & David, 2007), а бредовые пациенты могут быть совершенно рациональными в защите своих идей (Cardella, 2020).
Психотерапевту, клиническому психологу следует внимательно разобраться и попытаться увидеть фактическую точность и реалистичность НЕКОТОРЫХ оценок людей с депрессией.
Депрессия не обязательно является чем-то иррациональным, возможно, существуют ситуации, когда не поддаваться депрессии не оптимально (Cavedon-Taylor, 2024).
Некоторые психологические расстройства по своей сути не являются иррациональными. Их эпизоды иногда эпистемологически соответствуют конкретной ситуации. Это включает в себя такие разнообразные состояния, как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
и различные расстройства пищевого поведения (РПП) (Cavedon-Taylor, 2024).
Таким образом существует и более радикальное представление о том, что такое «депрессивный реализм» как именно социальный феномен.
Дело не в том, что меньшинство людей прибывают в депрессии, а в том, что не депрессивное большинство населения, чрезмерно и систематически искажает своё восприятие в излишне позитивном, оптимистичном направлении, в своей массе демонстрирует чрезмерную уверенность, подвержены иллюзии контроля и часто находят несуществующие иллюзорные корреляции (Ackermann & DeRubeis, 1991; Dobson & Franche, 1989).
Депрессивные пациенты, на их фоне, просто стали в этом обществе Хайнлайновскими «Чужаками в чужой стране».
Действительно, большинство людей не обладают абсолютно точными и беспристрастными представлениями о себе и о мире, в котором они живут, вдобавок к этому, они ещё подвержены позитивным иллюзиями относительно трех важных аспектов своего бытия:
1) они воспринимают себя в нереалистично и в
позитивных терминах (и относится к себе менее негативно, чем к другим и они неизменно «лучше, чем большинство»);
2) они верят, что имеют бо́льший контроль над ситуациями и явлениями чем это имеет место на самом деле; и
3) они придерживаются более радужных взглядов на перспективу будущего, чем этого можно было ожидать, особенно если взглянуть на статистические данные.
Итак, большинство здоровых взрослых людей положительно предвзяты в своем самовосприятии и питают позитивные иллюзии о будущем и мире. Проблема заключается в том, как отличить реальность от иллюзии особенно когда имеешь дело с интерпретациями или субъективным восприятием?
Например, у человека может быть убеждение, что у него прекрасное чувство юмора. Кто может сказать ему, что он ошибается и подвержен иллюзии?
В первоначальном тесте, в котором изучалась способность людей оценивать свою способность контролировать включение лампочки нажимая на кнопку и оценивая повлияло ли нажатие или нет (т.е. люди просили оценить связь между действием и результатом).
Экспериментаторы знали, что участники не могли контролировать включение света, но испытуемые этого не знали (она зажигалась рандомно).
После нажатия кнопки испытуемых спрашивали – это они ее включили или нет и она просто зажглась сама?
Участники с депрессией по большей части верно предположили, что нет.
Напротив, не депрессивные испытуемые, как выяснилось, страдают от «иллюзии контроля» – они переоценивают свою способность влиять на то, на что влияния, по факту не имеют и, следовательно, имеют ложные убеждения относительно их способности контролировать соответствующие события (Alloy & Abramson, 1979; Moore & Fresco, 2012).
Так участники эксперимента без депрессии выполняющие тестовые задания испытывали затем позитивную предвзятость в своем восприятии результатов их собственной работы (т.е. они не были объективны в свою сторону), но при этом реалистично воспринимали результаты работы других людей.
Продолжение следует...
О «депрессивном реализме»
Нужно начать с того, что это спорная концепция, которая в пределе бросает вызов традиционным представлениям не только о том, что такое «депрессия», но и что такое «реальность» (Alloy & Abramson, 1988).
Трудности начинаются с самого первого шага, когда мы пытаемся определить, что такое «реальность», а что нет.
Великий Рене Декарт в своих «Началах» заявлял о том, что «реальность» сама по себе является ясным понятием, однако любая попытка определить её сделает ее более неясной, чем она есть.
Зайдём немного издалека. Когнитивная терапия, по-видимому, является одной из самых распространенных и эмпирически проверенных методов лечения депрессии.
Теория, лежащая в основе когнитивной терапии, основана на реалистической эпистемологии и утверждает, что внешняя реальность существует независимо от человеческого опыта (Dobson & Dozois, 2001; Held, 1995).
Человек в этой модели, что-то вроде «ученого-естествоиспытателя», который стремятся осмыслить и структурировать окружающий его мир и свой опыт.
Постепенно, все люди тем или иным образом, развивают глобальные, устойчивые представления о себе, людях в своем окружении и о том, как этот мир функционирует (убеждения, схемы, преконцепции и пр.).
Эти когнитивные представления могут быть точными или искаженными, но для людей, которые в конечном итоге впадают в депрессию, они, как правило, гораздо более негативно предвзяты.
Когнитивный подход утверждает, что индивид страдающий от депрессии подвержен негативным восприятием относительно трёх фундаментальных аспектов бытия.
А именно он негативно и предвзято оценивает:1) самого себя;
2) мир в целом, других людей (общество);
3) свое будущее и перспективы.
Депрессивный аффект, в свою очередь носит вторичный характер, так как он находится под сильным влиянием повторяющихся (автоматических) мыслей негативного содержания и обусловлен глубоко укоренившимися дисфункциональными убеждениям или схемами (Beck et al., 1979).
Эти убеждения могут работать как самосбывающиеся пророчества – так представление о себе как о «неудачнике» или о человеке, который не может наладить интимные отношения, вполне может побудить человека с удвоенной силой сторониться и избегать социальных ситуаций.
Одиночество и социальная изоляция увековечивает это негативное убеждение в том, что он «неудачник», которое изначально и привело к такому поведению.
Продолжение следует...
В журнале The Lancet Psychiatry в сентябре 2023 г. вышла статья, в которой было произведено моделирование возраста возникновения психических расстройств у населения.
Исследователей интересовало, в каком возрасте и с какой вероятностью возникают те или иные ментальные нарушения (анализировалась вероятность появления 13-ти психических расстройств).
Ретроспективно было проанализировано 156 331 респондентов из 29 стран.
Вероятность развития психического расстройства на протяжении жизни составляет мужчин составляет 28,6% и 29,8% у женщин.
Вероятность развития какого-либо психического расстройства к возрасту 75 лет составляет - 46,4% для мужчин и 53,1% для женщин.
Возрастной пик появления первого расстройства - 19 лет у мужчин и 20 лет у женщин.
Наиболее распространённые расстройства - расстройство потребления алкоголя и депрессия у мужчин и депрессия и фобия у женщин.
Итак, к 75 годам почти половина населения земли сталкиваются с теми или иными психическими нарушениях.
Источник:
https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(23)00193-1/abstract#%20
#исследование
#депрессия
#зависимость
#фобия
Давно обещанный лонгрид про «депрессивный реализм» https://dzen.ru/a/Z6rmVLHHAV5v0oFF
Читать полностью…
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Депрессия как связь /channel/clinicalpsychoanalysis/10791
2. Чем рецидив депрессии отличается от резкой отмены антидепрессантов группы СИОЗС? /channel/clinicalpsychoanalysis/10797
3. Почему так трудно щекотать самого себя?
/channel/clinicalpsychoanalysis/10801
4. Про скорбь /channel/clinicalpsychoanalysis/10802
5. Невротик & шизофреник /channel/clinicalpsychoanalysis/10807
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если бы Вы могли поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.
P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
Подписывайтесь
[В разговоре за последнюю неделю]
Если простую проблему решают много часов, то это значит, что решают какую-то другую проблему.
Фундаментальная проблема параноика - это проблема веры. Параноик - это верующий, этим объясняется его упёртость.
Психоанализ учит, в том числе о том, как будущее влияет на прошлое.
Необходимо выдержать атаку идеального.
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Фрейд, обсуждая случай Маленького Ганса, подчеркивал, что Ганс не только испытывал страх перед отцом, который был сильнее его и мог бы его кастрировать; фактом является и то, что Ганс любил своего отца и не хотел бы его потерять.
Хотя отец и был конкурентом (в терминах внутренней реальности), он был также опорой и объектом идентификации как реальный человек.
Говоря коротко, этот конфликт является для ребенка первой значимой конфронтацией, показывающей различие между внешней и внутренней реальностью.
Именно это различие и ведет к мобилизации сигнальной тревоги, которая, в свою очередь, вызывает к жизни основную защиту будущего истерика, которая называется вытеснением.
Мой тезис в общем виде звучит так: настоящий истерик, будь то мужчина или женщина, пережил подлинный триангулярный конфликт.
Истерик, кроме того, сумел сохранить значимые объектные отношения с обоими родителями. Часто, однако, его отношения постэдипального периода менее удовлетворительны и более амбивалентны, чем отношения, установившиеся в доэдипальный период.
Короче говоря, истерики заплатили слишком большую цену за предпринятое решение эдипального треугольника.
Тем не менее, они сохранили потенциальную способность осознавать и выдерживать внутреннюю реальность с ее желаниями и конфликтами, которые отличаются ими от внешней реальности.
Способность различать эти два аспекта реальности является главным критерием анализируемости. Возможно, это как раз и составляет сущность различия между терапевтическим альянсом и неврозом переноса.
Сначала ребенок учится выдерживать задержку и фрустрацию в ранних отношениях с матерью.
На втором, третьем и четвертом годах жизни он приобретает некоторые средства контроля и достигает определенной степени независимости и автономии. Кроме того, в течение этого периода он использует свою способность к отношениям один-на-один, расширяя существующие Эго-идентификации.
Основные задачи развития доэдипального периода включают, во-первых, принятие ограничений в диадных отношениях без сильного чувства отверженности и/или обесцененности; во-вторых, развитие толерантности относительно увеличивающихся периодов сепарации от значимых объектов, с получением удовольствия от их доступных заменителей; и, в-третьих, получение удовольствия от активного овладения и научения.
Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".
#психоанализ
#эдип
#истерия
#история_психиатрии
Обыденное сознание привычно предполагает, что в семейных, дружеских, производственных и прочих отношениях мы функционируем как целостные личности, в норме имеющие однозначную половую принадлежность и четко ее осознающие.
Однако более чем столетняя история развития психоанализа позволила ему накопить достаточно большой материал, свидетельствующий о том, что на бессознательном уровне общение людей друг с другом и с самими собой отличается отсутствием четкой дифференциации и интеграции Эго, наличием двойственной или множественной идентичности и взаимодействием в терминах частичных, а не целостных объектов.
...В традиционных семейных отношениях часто имеет место совместное действие проективной и интроективной идентификации, когда мужчина проецирует в женщину свою слабую и нуждающуюся часть, тогда как женщина отвечает интроективной контридентификацией и принимает в себя эти проецируемые партнером части, в свою очередь, проецируя в него силу и уверенность.
Ссылаясь на обширные социологические исследования, Дональд Карвет показывает, что сегодня мы все в той или иной степени в своих отношениях с партнером склонны к использованию взаимной проективной идентификации.
С отходом от традиционной модели семейных отношений изменяется содержание проецируемых партнёрами друг в друга неприемлемых частей собственной личности, но сам психический механизм образования таких пар и симбиотических союзов сохраняет свою действенность.
Сегодня в нашей стране подобного рода взаимную проективную идентификацию можно наблюдать не только в семейных или любовных отношениях.
Из традиционной семьи эта схема взаимодействия переносится в производственные отношения, характерные для находящейся в стадии становления капиталистической экономики.
К примеру, руководитель (как мужчина, так и женщина), неприемлющий в себе свои слабые стороны и беспомощность, проецирует их в своих сотрудников, которые отвечают взаимной контридентификацией и манифестируют беспомощность, зависимость и непродуктивность.
Обычно выход из такого садо-мазохистического альянса возможен, когда не только «сильный» интегрирует свою спроецированную боль и зависимость, но и когда «слабый» найдет в себе смелость преодолеть свой мазохизм через интеграцию спроецированного садизма.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#проекция
#психоанализ
Однако, результаты самого нового, опубликованного 1 февраля 2025 года исследования в «Американском журнале психиатрии» оспаривает идею о том, что удовольствие, которое люди получают в результате употребления алкоголя, уменьшается с прогрессированием зависимости.
Этот вывод подрывает концепцию аллостаза, согласно которой, чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию прогрессирующей нейроадаптации и в результате, первоначальная фаза положительного подкрепления (гедония) закономерно сменяется на фазу отрицательного подкрепления (облегчения, снятие симптомов).
Данные этого исследования, также и не подтвердили идею относительно того, что употребление алкоголя, в основном, направлено на уменьшение негативных чувств (что, оно собственно говоря, является попыткой «самолечения»).
Выборка составила 232 человек в возрасте от 21 до 35 лет, проживающих в США, из которых половина соответствовала критериям зависимости от алкоголя (а другая половина нет) и была разделена на тех, кто испытывал или не испытывал эпизод клинической депрессии в прошлом году.
Люди пили спиртные напитки, находясь не в «стерильных» лабораторных условиях, под наблюдением учёных [и за их счет], а в своей естественной среде обитания.
Люди выпивали то, что они сами хотели, когда они хотели и столько, сколько они хотели.
Таким образом, мониторинг потребления алкоголя осуществлялся в натуралистических условиях и происходил посредством программы, которая была установлена на их смартфоны (как iOS так и Android).
Каждый день, в полдень по местному времени, люди - давшие согласие на участие в эксперименте и соответствующим образом рандомизированные, получали уведомление от приложения о необходимости пройти краткий общий опрос относительно своего эмоционального состояния (продолжительностью около 1-й минуты).
В день, когда человек выпивал, он самостоятельно активировал приложение и отправлял фотографию алкогольного напитка в качестве проверки достоверности.
Затем несколько раз (именно в режиме реального времени и на протяжении первых 3-х часов пьянки), он последовательно отвечал на вопросы (они приходили автоматически, через определенные интервалы времени), которые заключались в прояснении его дальнейших объемов употребления, влиянии алкоголя на настроение, восприятие им стресса, гедонистических реакциях на выпивку, аппетита к выпивке (желании и мотивации продолжать пить) и т.д.
Посредством смартфона учёные также мониторили субъективное состояние (настроение, стресс, мотивацию) испытуемых на следующий день после каждого эпизода употребления (включая и заполнение «Шкалы тяжести алкогольного похмелья»).
Приверженность данному эксперименту была высокой – 98% участников завершили исследование.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про защиты /channel/clinicalpsychoanalysis/10811
2. Что такое депрессивный реализм? /channel/clinicalpsychoanalysis/10817
3. Про когнитивное искажение «Почти выиграл» /channel/clinicalpsychoanalysis/10823
4. Доказательство правоты как ловушка /channel/clinicalpsychoanalysis/10829
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
Напоминаю, что «Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если бы Вы могли поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.
P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
Подписывайтесь
Новый текст по мотивам интересного исследования https://dzen.ru/a/Z7GXSel6HjEGEIMQ
Читать полностью…
Объясняю, что такое «идеализация» с точки зрения кляйнианского психоанализа и применительно к пограничному опыту https://dzen.ru/a/Z7BFgrmT9m5rvjhO
Читать полностью…
[В разговоре за последнюю неделю]
"Принудительная финансовая грамотность".
"В истории ребенка - мало самого ребенка".
"- Какое у вас хобби?
- Ну, я бухаю..."
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Как указывал психиатр Randolph Nesse, депрессия – это механизм, который мы разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь». (Nesse, 2000).
Вероятно, эволюционно депрессия развивалась в условиях, когда нашим предкам было нужно прекратить бесполезную или опасную деятельность, но в то же время им было выгодно временно отказаться от всех начинаний, а не немедленно включится в новую активность.
В плане терапии возможно, сначала нужно подтвердить НЕКОТОРЫЕ реалистичные восприятия и оценки реальности людей в депрессии, дабы потом можно было работать над ложностью, негативной предвзятостью и пессимистическим искажением (которые присутствуют и «работают» параллельно).
Чтобы разоблачить «бредовые идеи» терапевту нужно с ними сначала не просто формально «согласиться» (держа фигу в кармане), а увидеть их фактическую точность и реалистичность.
Даже в самом абсурдном восприятии человека с депрессией есть элемент правды и реализма (и это почти всегда что-то очень, очень личное).
Одним словом, работаем включено и осторожно, «мухи отдельно, а котлеты отдельно».
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Dobson K.S. Cognitive therapy for depression //Adapting cognitive therapy for depression: Managing complexity and comorbidity. – 2008. – С. 3-35.
Taylor S.E., Brown J.D. Positive illusions and well-being revisited: separating fact from fiction. – 1994.
Cavedon-Taylor D. Must depression be irrational? //Synthese. – 2024. – Т. 204. – №. 3. – С. 79.
Billon A. The psychopathology of metaphysics: Depersonalization and the problem of reality //Metaphilosophy. – 2024. – Т. 55. – №. 1. – С. 3-30.
Cardella V. "Though This Be Madness, Yet There Is Method in 'T": A Positive Account of Madness //Philosophy, Psychiatry, & Psychology. – 2023. – Т. 30. – №. 4. – С. 305-306.
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. http://addictologyjournal.ru/632633
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735812000670?via%3Dihub
#депрессия
#депрессивный_реализм
#психотерапия
Люди страдающие депрессией, демонстрируют относительно реалистичное восприятие своей собственной работы (человек, находящийся в депрессии, более точнен в оценке) и при этом (что любопытно) они показали более позитивное отношение к результатам других (тут уже была меньшая точность).
Несмотря на то, что непосредственное восприятие участников, находящихся в депрессии, как правило, было более точным, их воспоминания, сделанные спустя некоторое время, были негативно предвзятыми (они негативно искажали свои собственные результаты и оценки спустя время).
Напротив, участники, не страдавшие депрессией, продемонстрировали позитивные искажения как в своем непосредственном восприятии, так и в своих воспоминаниях (т.е. задним числом им казалось, что их результаты были лучше, чем на самом деле).
Было замечено что люди с депрессией, скорее имеют «чрезмерно обобщенные» и менее детализированные воспоминания, чем люди, не страдающие депрессией (Evans et al., 1992).
В целом, люди в депрессии, недооценивают позитивную обратную связь, которую они получают, а люди не страдающие депрессией, напротив, переоценивают её, что свидетельствует о том, что все предвзяты, просто каждый по-разному (Buchwald, 1977; Wener & Rehm, 1975). Люди, страдающие депрессией, скорее излишне пессимистичны, чем точны и реалистичны.
То есть, как будто, депрессия ослабляет чрезмерно позитивные предубеждения человека и результате мы имеем более точные и трезвые оценки реальности и собственных способностей.
Проблема заключается ещё и в том, что «золотой стандарт» относительно того, что такое «трезвая оценка», «реальность» или «объективная оценка», с которым можно сравнивать восприятие событий участниками в большинстве случаев отсутствует.
Следует знать, что несмотря на наличие данных в поддержку «реальности» «депрессивного реализма», имеются и многочисленные исследования, которые не подтверждают данное явление или интерпретирует его иначе (например, «депрессивный реализм» – это просто гипотеза носящая исследовательский характер, своеобразный методологический артефакт, а не клинически полезный феномен).
С другой стороны раздаются голоса философов и психиатров феноменологической традиции предполагающих, что люди с психическим проблемами, например, с шизофренией «больны истиной» и могут видеть вещи лучше, чем мы условно здоровые.
Так же как существуют оптические иллюзии, существуют и иллюзии разума, иллюзии ложной причинности или взаимосвязи, которые заставляют людей воспринимать, что якобы одно событие вызывает другое, когда на самом деле имеет место банальное совпадение.
Далее, будет примечание для специалистов.
Окончание следует...
«Когнитивные искажения» могут
принимать ряд специфических форм, включая драматизацию, обесценение позитива, поспешные негативные умозаключения, чтение мыслей, черно-белое или абсолютистское мышление и навешивание ярлыков («неудачник», «тупица», «лентяй» и пр.) (Beck et al., 1979; J. S. Beck, 1995).
Человек будучи в депрессии, с одной стороны, уделяет большое внимание негативным событиям в своей жизни (всячески их подчеркивая), а с другой стороны, в случае позитивного исхода или достижения, интерпретирует этот успех не как результат своих трудов и усилий, а как случайность и простое везение.
Основная цель когнитивной терапии заключается в том, чтобы вернуть этих людей к более объективному, реалистичному восприятию / мышлению, относительно самих себя, своего будущего и этих основополагающих сфер жизнедеятельности, ибо человек живя в обществе, не может быть свободным от него.
Одна из основных целей когнитивной терапии при депрессии заключается в том, чтобы научить людей, отслеживать свои собственные негативные мысли, осознавать их серьёзное влияние на настроение, а также противостоять им (Beck et al., 1979).
При этом важно понимать, что люди не впадают в депрессию по своей воле.
Гипотеза «депрессивного реализма» заключается в том люди находящиеся в депрессии во-первых, оказывается в состоянии делать реалистичные выводы (т.е. нет искажения реальности), во-вторых при определенных обстоятельствах, депрессивный человек может делать это более точно в сравнении с людьми без депрессии (Alloy & Abramson, 1979).Второй аспект гораздо больше радикальный и бросающий вызов, ибо он фактически заявляет, что депрессивный человек более трезво смотрит на мир.
Он просто снял с себя «розовые очки» и видит реальность без искажений оптимизма и без переоценок степени своего контроля.
Продолжение следует...
"При вытеснении какого-либо инстинктивного стремления его либидозные элементы превращаются в симптомы, а агрессивные компоненты в чувство вины. Эта формулировка заслуживает нашего интереса, даже если она справедлива лишь в приближении".
З. Фрейд
Много чего происходит довербально; символизируются родители, тела, оральная инкорпорация и так далее - все это символизируется. В конце концов маленький ребенок произносит слова, начинает говорить.
Для [психоаналитика Ханны] Сигал это достижение показывает, что именно язык возникает из бессознательного, а не то, что бессознательное моделирует себя на основе языка.
«Когда в конечном итоге возникает язык, он отражает структуру наших основных функций: субъект, объект и действие» (цитируется по Quinodoz, 2008, стр. 73).
[То есть не «бессознательное структурировано как язык» (как утверждал Жак Лакан), а наоборот, «язык структурирован как бессознательное» – как утверждала Ханна Сигал].
Fred Alford. Hanna Segal – A memorial appreciation. Psychoanalysis, Culture & Society (2012) 17, 317–324.
#психоанализ
Про психологические защиты.
В качестве иллюстрации того как работает логика сновидения и логика бессознательного использованного Зигмунд Фрейдом в анализе «Сна об инъекции Ирме» в «Толковании сновидений» (1900), а затем и в работе «Юмор и его отношение к бессознательному» (1905), приводит «анекдот про чайник».
Это короткая юмористическая история о попытке самооправдания одного человека, которого сосед обвинил в том, что он взял у него на время чайник, а затем вернул его испорченным (с дыркой например).
В ответ обвиняемый приводит три аргумента, свидетельствующие в пользу своей невиновности:
1) Я вернул тебе чайник его целым и невредимым;
2) Этот чайник уже был дырявым, когда я взял его у тебя;
3) Я никогда не брал у тебя чайник.
З. Фрейд (да и логика в целом) подчеркивает, что если хотя бы один из этих аргументов будет признан верным, соответствующим реальности, то человек должен быть оправдан (он не виноват в повреждении чайника соседа).
Проблема заключается в том, что человек использует эти все аргументы – три подряд в одном предложении.
Противоречивые мысли не пытаются устранить друг друга, а напротив сосуществуют бок о бок друг с другом и часто объединяются, образуя продукты конденсации, как если бы никакого противоречия не существовало.
1. Событие имело место человек брал чайник у соседа, но не было повреждения чайника (факта урона). Тут работает отрицание, но оно локально («я не портил чайник который у тебя взял»). Отрицается собственная деструктивность, разрушительность или небрежность, которая повлекла за собой вредные последствия.
2. Обвинение пострадавшей стороны. «Не только подсунул мне свой дырявый чайник, но ещё пыталась обвинить меня». Переход от пассивности к активности от защиты к нападению (от страха к гневу, от растерянности к уверенности).
3. События послужившего поводом для обвинения просто не было, а стало быть и нечего обсуждать. Можно говорить о тотальном отрицании: этого не было поэтому что это не могло быть никогда (а «На «нет» и суда нет»).
Иногда одни чувства используются для защиты от других чувств (Жена злится не на мужа, который ей изменил, а на его любовницу [которая его соблазнила]).
© Автономов Денис, 2025
#психоанализ
#защита
В 1922 г. молодой русский психолог написал Фрейду, чтобы просить о формальном признании нового психоаналитического общества, которое он основал в городе Казани.
Этим человеком был Александр Романович Лурия. Фрейд удовлетворил просьбу о признании, и за этим последовала краткая переписка, которую все еще можно изучить в семейных архивах Лурии в Москве.
В течение двух последующих лет Лурия проводил интенсивные психоаналитические исследования, опубликовал большое число статей, монографий и кратких сообщений, а также выполнял клиническую работу в местной психиатрической больнице.
Затем Александр Романович переехал в Москву и вступил в Русское психоаналитическое общество, где на протяжении оставшегося десятилетия продолжал свой интенсивный психоаналитический курс.
Лурия писал, что заинтересовался психоанализом потому, что он был единственным направлением психологии, прочно укоренившимся на материалистической науке, и исследовал живой опыт естественных человеческих существ.
Ван дер Веер и Валсинер (Van der Veer & Valsiner, 1991) утверждают: «Не будет преувеличением сказать, что начальный этап истории психоанализа в Советском Союзе существенным образом определялся его усилиями».
Источник: Каплан-Солмз К., Солмз М. Клинические исследования в нейропсихоанализе. Введение в глубинную нейропсихологию / Пер. с англ. К.А. Лемешко. Под научн. ред. докт. психол. наук, проф. А.Ш. Тхостова. — М.: Академический проект, 2016. — 271 с. (Психологические технологии).
#история
#история_психиатрии
Что невротик переживает только бессознательно, шизофреник переживает сознательно и в буквальном смысле этого слова.
Источник: Harold F. Searles. In Normal Development and in Schizophrenia.
#психоанализ
#шизофрения
Важно проводить различие между... упадком символического отцовского авторитета и стандартным эдипальным разрывом, который навсегда отделяет реальную личность отца от его символического места/функции - реальный отец всегда оказывается самозванцем, неспособным на самом деле соответствовать своему символическому мандату.
Как известно, в этом и состоит проблема истерика: основная фигура его вселенной - "униженный отец", то есть он одержим признаками слабости и несостоятельности реального отца и постоянно критикует его за то, что он не соответствует своему символическому мандату - в основе бунта истерика и его выступления против отцовской власти, таким образом, лежит скрытый призыв к восстановлению отцовской власти, к отцу, который был бы "настоящим отцом" идеально отвечающим своему символическому мандату.
Но сегодня сама символическая функция отца оказывается все более подорванный, то есть утрачивающей свою перформативную действенность; поэтому отец теперь воспринимается не как Идеал-Я (более или менее неудачный, неподходящий) носитель символического авторитета, а как идеальное, воображаемый соперник - в результате субъекты никогда не "вырастают", и мы сегодня имеем дело с людьми, которые свои в свои тридцать - сорок лет остаются с точки зрения свои психической экономики "незрелыми" подростками, соперничающими со своими отцами.
С. Жижек, философ
#психоанализ