35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Один из моих любимых жанров в научных публикациях это - описание отдельных клинических случаев. Собственно психоанализ - это такое большое описание серии случаев. Да, с точки зрения науки, это не очень хорошо, высокий риск предвзятости и совсем тебе не очень "доказательно" и пр.
Вот такой кейс не молодого (65-летнего) мужчины на пенсии, у которого были хронические боли в суставах и позвоночнике из-за дегенеративного заболевания, из-за чего его врач прописал ему опиоидные обезболивающие. Однако, затем врач узнал, что пациент употребляет каннабис и перестал выписывать ему рецепты. В поисках альтернативной формы обезболивания мужчина заказал в Интернете семена мака, начал заваривать их как "чай", выпивая этот настой два раза в день. Через некоторое время он почувствовал, что уже не может отказаться от этого "чая" самостоятельно т.к. у него стали возникать и усиливаться боли, крейвинг и синдром отмены опиоидов.
Его жена убедила его обратиться за помощью и ему назначили заместительную терапию - комбинацию бупренорфин - налоксон и через пару месяца он смог воздерживаться от макового "чая" на фоне достаточного уровня обезболивания.
Самое интересное в этом кейсе то, что пациента в анамнезе было расстройство, связанное с употреблением алкоголя, но он не пил целых 17 лет, еженедельно посещая собрания Анонимных Алкоголиков (АА) (что не мешало ему регулярно курить каннабис).
Собственно на мой взгляд, из этой истории можно сделать четыре вывода:
(1) Хронический болевой синдром - фактор риска проблемного употребления ПАВ и формирования зависимости.
(2) Люди, в определенный период своей жизни ставшие «зависимыми», имеют повышенный риск возврата к употреблению [зависимым формам поведения] даже после нескольких лет воздержания.
(3) Опиоиды, даже по показаниям и рецепту достаточно опасные препараты в плане зависимости, особенно если их применять регулярно (если есть пункт 2, то в первую очередь).
(4) Лица со сформированной зависимостью от одного фармакологического агента, имеют более высокий (и ускоренный) риск формирования зависимости, в первую очередь, от препаратов близкой химической структуры (в меньшей степени от веществ иной химической структуры и от азартных игр).
Источник: https://amjcaserep.com/abstract/full/idArt/938675
#наркотики
#зависимость
#лекарства
Старая, проверенная временем классика. "Алфавит" Жиля Делёза
#алкоголь
#зависимость
Путешествие героя: мономиф и смысл жизни
Мифы пронизывают всю нашу жизнь. С их помощью мы объясняем себе произошедшее и происходящее, находим смыслы в окружающем. Прогнозирование будущего, объяснение настоящего, повествование о прошлом — это всё мифы.
В равной степени подойдут оба определения мифа: и как folk tale, и как неверного убеждения. Наша личная история — такой же миф, попытка осмысления и объяснения. Чаще всего, такая же художественно - обобщенно - некорректная.
Автор "Тысячеликого героя", Джозеф Кэмпбелл, поддался соблазну свести всё сюжетное и архетипическое разнообразие к мономифу, впихнуть и усреднить всё до одного всеобъемлющего нарратива "Путешествия героя", за что по сей день подвергается беспощадной критике и побиванию фольклористами. И поделом. Есть за что.
Современники перетрясли 17 элементов "Путешествия героя" Кэмпбелла до 7 более универсальных:
1. Протагонист (персонаж)
2. Сдвиг (новизна)
3. Квест (цели)
4. Союзники (друзья)
5. Вызов (трудности)
6. Трансформация (личное изменение)
7. Наследие (положительное влияние)
Затем они составили шкалу, основанную на этих элементах, для оценки осмысленности жизни участников психологических экспериментов. Также оценивались каузальные ассоциации, и проводилась ренарративизация (re-storying) жизни как "путешествия героя". Депрессия немношк отступала, а смысла в жизни, по словам респондентов, прибавлялось.
Мы прирождённые рассказчики. Мифы, которые мы рассказываем вслух, на бумаге, в интернете, или внутри себя, направляют чью-то жизнь и оправдывают чью-то смерть. Подобно ручьям, траектории отдельных судеб впадают в бурлящие реки больших мифов, чтобы найти себя или наоборот, потерять.
В конечном счёте, все факты нашей частной жизни будут адаптированы для соответствия какому-то большому мифу. Если даже не нами, то кем-то другим. Нам остаётся найти для себя баланс между складностью истории, которую мы себе рассказываем, количеством страданий и смысла, который мы ощущаем во время и после.
В сухом остатке последней главы, возможно, будет какая-то мораль или ценное умозаключение, которое мы оставим тем, кому ещё жить. Но это не точно.
Seeing your life story as a Hero's Journey increases meaning in life
#psychology #culture
Матрица пресловутой «гегельянской триады» иллюстрируется двумя сдвигами в отношениях между головной болью и сексом.
В старые добрые дофеминистские деньки сексуально угнетенная жена вынуждена была отвергать предложения своего мужа или мужчины заняться сексом словами:
«Не сегодня, дорогой, у меня болит голова!»
В сексуально свободные 1970-х годы, когда стало приемлемым считаться, что женщины могут быть инициаторами секса, мужчины стали пользоваться тем же оправданием, чтобы отвергнуть предложения женщины:
«Я не хочу заниматься этим сегодня, у меня болит голова!»
Но в терапевтические 1980-e - 1990-е женщины вновь стали использовать головную боль как аргумент, но с противоположной целью:
«У меня болит голова, так что давай займемся этим (чтобы взбодриться)!»
(Возможно, между второй и третьей фазой, нужно ввести еще одну краткую фазу абсолютной негативности, в которой оба партнера просто соглашаются, что, поскольку у них обоих болит голова им не следует этим заниматься...)
Текст: С. Жижек
#сексуальность
Мезолимбический дофаминовый нейронный контур в качестве общего конечного пути системы вознаграждения.
Все вещества, способные вызывать пристрастие, увеличивают концентрацию дофамина в вентральной части полосатого тела, которую также называют прилежащим ядром...
Считается, что мезолимбический путь чрезмерно активен при психозе и опосредует позитивные симптомы шизофрении.
Предполагается, что конечным общим путем системы подкрепления и вознаграждения является все тот же мезолимбический дофаминовый путь.
Некоторые даже считают, что это и есть центр удовольствия в головном мозге, а дофамин нейромедиатор удовольствия.
Существует множество естественных способов стимуляции высвобождения дофамина из дофаминовых нейронов мезолимбического пути, например, интеллектуальные или спортивные достижения, наслаждение звучанием симфонии или переживание оргазма.
Иногда эти способы называют естественными наркотиками. Те молекулы, которые опосредуют такой естественный кайф за счет воздействия на мезолимбический путь, включают в себя целую аптеку веществ естественного происхождения.
У головного мозга есть собственный морфин/героин (эндорфины), своя марихуана (анандамид), свой никотин (ацетилхолин), свои кокаин и амфетамин (дофамин).
Употребление многочисленных психоактивных веществ в конечном итоге также приводит к высвобождению дофамина в мезолимбическом пути, которое зачастую носит взрывной характер и приносит больше удовольствия, нежели естественная стимуляция.
На сегодняшний день считается, что потенциально дезадаптивное поведение, подобно наркотикам, может вызывать высвобождение дофамина, что в свою очередь стимулирует систему вознаграждения.
В результате изначально импульсивный прием наркотика приводит к реакциям отмены, тяге и поглощенности поисками наркотика. Таким образом, запускается порочный круг злоупотребления, пристрастия, зависимости и реакций отмены.
Стал, Стивен М. Основы психофармакологии. Теория и практика / пер. с англ. под ред. Д. Криницкого. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с. ил. ISBN 978-5-9704-5713-9 (pyc.)
#нейробиология
#зависимость
Исследование одной строкой. Депрессивные эпизоды примерно в два раза более распространены у лиц, которые не едят мясо (вегетарианцев), независимо от иных социально-экономических факторов или образа жизни.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032722010643?via%3Dihub
#депрессия
Например, кто-то видит, как в мюзик-холле на сцену выходят танцоры, обученные выглядеть энергично и живо.
Можно сказать, что здесь имеет место первичная сцена, или эксгибиционизм, или проявление анального контроля, или мазохистическое подчинение дисциплине, или вызов Супер-Эго.
Раньше или позже кто-то добавит: это ЖИЗНЬ.
Как бы то ни было, главным в представлении является отрицание смертности, защита от депрессивных идей «смерти внутри», сексуализация же здесь вторична.
Дональд В. Винникотт "Маниакальная защита"
#психоанализ
Стандартное описание вакансий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) содержит фразу: "ВОЗ не берет на работу тех, кто курит или употребляет любую форму табака".
Также ВОЗ: "Мы должны поддерживать трудоустройство и вовлеченность в работу людей с разными психическими состояниями".
Не кажется ли, что ВОЗ не следует собственным рекомендациям и базовым принципам равенства возможностей? World Health Organization - Belarus
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-at-work
Текст со страницы Уладзімір Пікірэня
#табак
Не очень свежая (2015 год) статья, критикующая доказательную психотерапию.
Не потому что это плохо само по себе, но потому что “доказательность”, “evidence-based” стало популярным лейблом, а стандарты этой доказательности очень низкие: есть ссылка на что-то – значит, научно! А что по этой ссылке – неважно.
Статья, получилась анти-кбтшная. Отчасти потому что автор – довольно желчный психоаналитик (это надо иметь в виду при чтении). Отчасти потому что КБТ считается главным evidence-based видом терапии.
Некоторые проблемы перечисленные автором:
1. Статистически значимый результат, не значит эффективный. Разница может быть статистически надёжной (значимой), но такой маленькой, что на практике толку нет.
2. Очень большие проценты потенциальных участников не допускают к исследованию (например, потому что у них несколько разных расстройств) – таким образом снижается обобщаемость результатов на всю популяцию.
3. Сравнения часто нечестные: например, практикующих КБТ-терапевтов – со студентами-психоаналитиками.
4. Publication bias: исследования, которые не показали желаемого результата (например, эффективность какой-то терапии или превосходство одного вида терапии над другим) – не публикуются.
Перечисленные проблемы, кстати, связаны и с тем, за что я не очень люблю современный научпоп: популяризаторы не рассказывают слушателю, что именно означает опубликованное исследование и часто делают более глобальные выводы, чем то, что на самом деле следует из результатов работы.
Несмотря на то, что я предостерёг вас, что автор – психоаналитик-критикан, выводы мне кажутся очень правильными и универсальными. Слово автору:
The information in this article may seem at odds with virtually all other respectable scholarly sources. Why should you believe me? You should not believe me. You should not take my word for any of this—or anyone else’s word. I will leave you with 3 simple things to do to help sift truth from hyperbole. When somebody makes a claim for a treatment, any treatment, follow these 3 steps:
Step1: Say “Show me the study". Ask for a reference, a citation, a PDF. Have the study put in your hands. Sometimes it does not exist.
Step 2: If the study does exist, read it—especially the fine print.
Step 3: Draw your own conclusions. Ask yourself: Do the actual methods and findings of the study justify the claim I heard?
If you make a practice of following these simple steps, you may make some shock- ing discoveries.
Свой скепсис по отношению к термину "evidence-based" я писал не раз, например:
/channel/chernopsy/540
/channel/chernopsy/558
Хотя Фрейд и не занимался социальными переменами, можно сказать, что он развил внутри рамок своей психоаналитической теории личности направления для анализа ее глубокого кризиса, в том числе ее желания беспрекословно подчиняться внешним коллективным силам.
...Одним из основных приемов фашистской пропаганды является понятие «великого маленького человека» - человека, который одновременно воплощает всесилие и идею того, что он – как все, простой, полнокровный американец, не запятнанный материальным или духовным богатством.
Психологическая амбивалентность приводит к социальным чудесам. Образ лидера помогает фашистскому последователю исполнить свое двоякое желание: подчиниться авторитету и быть авторитетом самому...
Если принять способность фашистского пропагандиста использовать механизмы, описанные Фрейдом в "Групповой психологии", возникает неизбежный вопрос, каким образом фашистские агитаторы, грубые и малообразованные, узнали об этих механизмах?...
Главный источник [их знания] по-видимому уже указанная ранее ассоциация лидера и его последователя, которая представляет собой один из аспектов идентификации.
[Фашистский] Лидер может отгадать психологические желания и потребности тех, кто особенно чувствителен к его пропаганде, поскольку он похож на них психологически, и отличается лишь способностью выражать без стеснения то, что в них скрыто, а не из-за какого-то внутреннего превосходства.
[Фашистские] Лидеры это обычно болтуны, с непрекращающимся желанием говорить и оболванивать остальных...
Действенность приемов [фашистских] агитаторов по достижению психологической цели усиливается еще другим фактором.
Как мы знаем, фашистская агитация к настоящему времени стала профессией, так сказать, средством пропитания. У нее было достаточно времени для проверки своей эффективности, и путем естественного отбора, выжили наиболее цепкие агитаторы. Их эффективность сама зависит от психологии потребителей.
Виктор Постников. Теодор Адорно - Паттерн фашистской пропаганды
#история
На этом канале уже затрагивалась тема ненависти матери к своему родному ребенку, которое может выражаться в так называемых «смертных колыбельных» широко встречаемых русском материнском фольклоре:
Бай да бай,
Поскорей помирай!
Помри поскорее!
Буде хоронить веселее...
Бай-бай да люли!
Хоть сегодня умри.
Завтра мороз, снесут на погост.
Мы поплачем-повоем, в могилу зароем.
Седни Ванюшка помрет,
Завтра похороны,
Будем Ваню хоронить.
В большой колокол звонить.
Бай, бай да люли!
Хошь сегодня помри.
Хоть сегодня умри.
Бай, бай да люли!
Как пишет Наталья Паутова в статье «Забытые мотивы материнского фольклора»:
«Современное общество и порой современные исследователи, пытаясь найти оправдания исторической жестокости по отношению к детям, не признается даже себе, что не так давно, вплоть до XVIII века, считалось нормой «собственноручно лишить ребенка жизни».
Лишь с принятием закона Петром I «О неубиении дитя во младенчестве» в 1716 году был положен конец повсеместному убийству младенцев. Поэтому, на наш взгляд, прав К.Д. Кавелин, который предлагает рассматривать обряд или ритуал так, как он «читается»».
Дальше она пишет: «Мы считаем, что «забытые мотивы» материнского фольклора – это отражение исторической ретроспективы становления детско-родительских отношений с их противоречиями, леденящими душу подробностями и двойственным отношением к детству».
https://cyberleninka.ru/article/n/zabytye-motivy-materinskogo-folklora
Остаётся добавить, что и дети не меньше ненавидят (и любят конечно) своих родителей, в первую очередь матерей.
Сказку «Золушка» следует читать так: Злая Мачеха, которая измывался и терроризирует несчастную Золушку, вовсе ей не мачеха, а РОДНАЯ МАТЬ.
Тогда все становится на свои места (и это вам не популярная психология, тут все серьезно, это бойня, часто из серии «кто - кого»).
#психоанализ
Обратная сторона антропологии
«Дневники Бронислава Малиновского, написанные еще в бытность на Тробрианах большей частью по-польски и не предназначенные к печати, показывают, что Малиновский постоянно мечтал о соблазнительных местных женщинах, но тратил много усилий, чтобы удержаться в рамках европейской морали. Его раздражали туземные информанты, а из того, что он узнавал, в печать он отбирал весьма произвольно. Своим туземцам он изображал из себя мага, способного отгонять злых духов, и исполнял этот обряд, распевая «Поцелуйте меня в жопу» на мелодии Вагнера».
См. «История антропологических учений»
#Клейн
#Малиновский
Исследование одной строкой.
Люди с психопатическими и манипулятивными наклонностями чаще воспринимали фантазии их партнёров о сексуальных отношениях с другими людьми как неверность.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0191886922004925?via%3Dihub
#сексуальность
«Неисчислимое количество насилий и жестокостей в человеческой жизни есть порождение страха.
Террор есть страх не только тех, на кого он направлен, но и тех, кто его практикует.
Известно, что одержимый манией преследования не только испытывает страх, но и начинает преследовать других и ввергать в состояние страха.
Самые страшные люди - это люди, одержимые страхом».
Н.А. Бердяев «Экзистенциальная диалектика божественного
и человеческого»
#страх
#эмоции
Наряду с этим существует широкий круг ситуаций, в которых эмпатия, по всеобщему мнению, не должна иметь места, хотя именно в них она крайне необходима.
Речь идет о лицах, совершивших тяжелые насильственные преступления в извращенной форме – зверские немотивированные убийства, изнасилования детей и т.п.
Люди, которых обычно называют маньяками, в действительности страдают от тяжелой психической патологии, связанной с ранними нарушениями привязанности, материнской депривацией и абъюзом.
Бесконечно одинокие, неухоженные, запуганные, отмеченные когнитивной и эмотивной дефицитарностью младенцы не имеют ни малейшей надежны на нормальное развитие и социализацию.
Эти пораженные параличом социального интереса (в адлеровском понимании термина) индивиды на страницах газет и в глазах обывателей выглядят монстрами.
Общество убеждено в том, что сочувствия и эмпатии они не заслуживают. Фактически же речь идет об инвалидах, страдающихне только от дефектов раннего детского развития, но и от тотализирующей теневой проекции здоровой части социума...
Способности к эмпатии, их развитие и феноменология, с научной точки зрения ничем принципиально не отличаются от речевых или математических.
Обзор работ, посвященных раннему генезису эмпатии, указывает на ведущую роль в этом процессе бессознательных фантазий, вызывающих сепарационную тревогу.
Психоанализ учит рассматривать реальные переживания не только как факт действительности, но и как результат фантазматических
отношений с внутренними объектами.
Главная задача эмпатии состоит в попытке синхронизировать функции внутренних и внешних объектов с целью преодоления эго-дистонной угрозы потери объекта.
При этом регрессивно-компенсаторный характер эмпатии символически перерабатывается на уровне Супер-эго в режиме акцентирования моральной ценности соответствующих переживаний.
Не удивительно, что в ее акте субъект эмпатии ощущает себя нравственно совершенным, а объект – значимым и ценным.
Такая точка зрения на эмпатию сама по себе не делает данный феномен чем-то нежелательным или негативным...
[А] Чрезмерная эмпатия, сопровождаемая чувством вины, служит надежным диагностическим признаком депрессивности. Вообще же психоаналитики не склонны переоценивать эмпатийность и рассматривают последнюю скорее как симптом.
В заключение, говоря об экзистенциальном статусе эмпатии, сошлюсь на Витгенштейна, который утверждал, что вещи, события и ситуации сами по себе не бывают хорошими или плохими. Они бывают приятными или неприятными, безопасными или угрожающими, и потом уже оба полюса соответственно оцениваются.
Но если какое-то явление упорно и целенаправленно трактуется как исключительно хорошее, замечательное и абсолютно необходимое (как эмпатия для человеческих отношений, общения и взаимопонимания), то можно предположить, что мы имеем дело с механизмом реактивного образования.
Мы вынуждены проявлять эмпатию, чтобы справиться с неопределенностью и тревогой, устранить угрозу позитивному опыту собственного Я, избегнуть регрессивных и диссоциативных процессов в психике.
Мы делаем то, к чему вынуждают нас объектные отношения, и поневоле привыкаем считать это хорошим.
А как же еще?
Текст: Н.Ф. Калина
#психоанализ
#эмпатия
Зависимости, в том числе алкоголизм, становятся все более сложной, едва ли преодолимой проблемой нашего общества. При этом в психоаналитических кругах сегодня нет никаких сомнений о многофакторном происхождении данных зависимостей.
Если обратимся к этимологии слова «аддикция» (зависимость), можно вспомнить значение латинского слова addicere – приговорить.
В словаре Жака Андре находим следующее: «Уже само происхождение слова напоминает о порабощении, о теле, находящемся в рабстве обязанностей, с той отличительной особенностью, что раб и повелитель живут на этот раз вместе.
При зависимости желание ничем не отличается от нужды, от самой примитивной потребности. Однако потребность, если она жизненно важная, витальная, характеризуется тем, что она проходит сразу же после получения удовлетворения; в то время как бутылка алкоголика становится бездонным колодцем.
Аддикция – это скорее настойчивая потребность, нежели нужда.
Первоначальный смысл слова "требовать" – фискальный: настоятельно требовать принадлежащее по праву, что положено.
Потребность при аддикции настойчива и претенциозна; она никогда не уменьшается, вместо убывания по мере удовлетворения она лишь еще больше возрастает.
Тираническая и ненасытная, потребность превращает желания в приказы.
Но кто отдает эти приказы?
На первый взгляд – тело, клетка, жаждущая утолить потребность, к примеру, в алкоголе.
А на деле – бессознательное. Оно является настоящим повелителем, будь оно переполнено тревогой или возбуждением...».
...Действовать, а не переживать. «Заставить себя умереть, не умирать», – говорил нам алкоголик, чьи соматические ресурсы были практически исчерпаны...
Речь идет о поведении, содержащем принятие смертельного риска, при помощи которого субъект (как правило, подросток) пытается позиционировать себя как хозяина собственной судьбы...
Тот, кто работает с алкоголиками, знаком с ощущением полного застывания собственного мышления – возможно, это эффект проективной идентификации. В тот момент нас, нашего мышления более не существует.
Именно это пытается транслировать нам алкоголик, его способ чувствовать себя субъектом – это «я не существую». Не существую, потому что этот мир слишком рано, еще во времена, когда только формировалась моя психика, разочаровал меня.
Именно это слово – «разочарование» – мы находим в трудах Фрейда всякий раз, когда он говорит об алкоголизме.
Источник: А.И. Коротецкая. Аддикция (алкогольная): попытка метапсихологического осмысления.
#зависимость
#алкоголь
#психоанализ
Прекрасно начало статьи Салмана Ахтара о прощении. Лишний раз напоминает непримиримых оптимистов и стойких зрадофилов в нашем обожженном войной обществе. В психоанализе что ли всегда война?
"Психоанализ мало что сумел сказать о прощении. Эта тема не включена ни в указатель «Стандартного издания» трудов Фрейда, ни в «Указатель авторов и ключевых слов заголовков психоаналитических журналов 1920-1990 гг.» (Mosher, 1991).
Это отсутствие озадачивает, поскольку вопросы, тесно связанные с прощением (например, травма, скорбь, вина, потребность в наказании), глубоко занимали психоанализ. Причины такого невнимания неясны, но существует много возможных объяснений.
Во-первых, традиция психоаналитиков опираться на работу Фрейда как на эталон прежде высказывания собственных взглядов создает риск игнорирования тех тем, которые учитель не затронул. Одна из них — прощение. Само это слово возникает всего лишь пять раз во всем корпусе его трудов (Guttman et al., 1980), и притом используется обиходным, а не научным образом.
Во-вторых, прощение — это гибридное психологическое понятие с несомненными межличностными и социальными референтами. Таким образом, оно граничит с областями, где психоаналитическая теория традиционно была слабее всего и подверженной эвристическим упущениям.
В-третьих, порожденный клиническими задачами, психоанализ посвящал больше внимания болезненным психическим феноменам (например, тревоге и ненависти), отбирая его у позитивных и живительных эмоций (таких как храбрость и альтруизм).
Этот перекос, впрочем, до определенной степени исправленный в недавних работах о мудрости (Kohut, 1971), такте (Poland, 1975), надежде (Casement, 1991) и любви (Kernberg, 1995a), также отражен в невнимании психоаналитической литературы к прощению.
И наконец, благоволение, подразумеваемое в прощении, придает этому понятию религиозные обертона (а-ля «грешить — людское, божие — прощать»). Эта связь, укрепляемая представлением о «грехе» как дизиготном близнеце прощения, также, возможно, приостанавливала психоаналитическое рассмотрение данной темы".
См. также
http://bit.ly/2QCNt63 О хорошем
https://bit.ly/3dUdniT О прощении
Источник: Психоанализ и мир
Вот ещё одно исследование эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в случае клинической депрессии по сравнению с антидепрессантами, через оптику затратной экономики.
Вывод позитивный в пользу КПТ, с точки зрения общественного здравоохранения. То есть, в условиях США, за последние 5 лет не медикаментозное вмешательство в качестве первого и второго этапа лечения амбулаторных пациентов с депрессией лучше назначения лекарств, однако исходные данные оставляют желать лучшего.
Источник:
https://www.acpjournals.org/doi/full/10.7326/M22-1872
#кпт
#депрессия
#лекарства
На данном канале уже было достаточно много публикаций о том, что депрессия как-то с связана с воспалением. Вот ещё одно исследование. Несомненным его достоинством является то, что в нем не только говориться о такой взаимосвязи, но и предлагается лечение.
В качестве фарм агента авторы испытали старый и хорошо известный (сравнительно не дорогой и доступный) препарат используемый при лечении болезни Паркинсона, но здесь применяемый off-label - Леводопу (предшественник дофамина).
С одной стороны, чрезмерная активация иммунной системы вызывает те же симптомы, которые наблюдается при клинической депрессии: сниженное настроение, ангедония, анорексия и потеря веса и пр.
С другой стороны, у значительной части пациентов страдающих от клинической депрессии достоверно обнаруживаются признаки воспаления, например повышенные концентрации С-реактивного белка (C-Reactive Protein, СРБ) в плазме, а также высокие концентрации других провоспалительных цитокинов
(интерлейкин-6 и пр.).
Нарушение процессов вознаграждения проявляется в симптоматике ангедонии (утрате чувства радости, удовольствия и мотивации к ее получению), которая ассоциируется с низкими концентрациями нейромедиатора дофамина.
Ангедония - это один из двух главных симптомов депрессии, хуже всего поддающееся лечению традиционными антидепрессантами воздействующими на систему серотонина и норадреналина (СИОЗС или СИОЗНС).
Практически все современные антидепрессанты слабо или совсем не влияют на дофаминовую нейротрансмиссию (да, есть исключение - недоступный в нашей стране антидепрессант Бупропион), по этой причине учёные предложили использовать Леводопу в качестве аугментанта дофамина (1 стандартная таблетка раз в неделю).
У пациентов имевших высокие показатели воспаления и получивших это лекарство наблюдалось снижение показателей ангедонии. То есть повышение посредством Леводопы доступности дофамина продемонстрировало её антидепрессивную эффективность у пациентов.
Предполагается, что люди с депрессией, имеющие высокие показатели С-реактивного белка в плазме крови, могут специфическим образом, аномально (в хорошем смысле) реагировать на препараты, повышающие уровень дофамина.
Источник:
https://www.nature.com/articles/s41380-022-01715-3
#депрессия
#ангедония
#лекарства
В 1925 году Фройд опубликовал одну из самых коротких (не более пяти страниц), но несомненно одну из самых глубоких и значительных своих статей «Verneinung» («Отрицание»).
Статья эта не привлекала к себе интересов широкой публики до тех пор, пока Лакан не попросил Жана Ипполита на одном из своих знаменитых семинаров выступить с ее устным комментарием. После этого (1953 год) статья Фройда стала культовой.
На первый взгляд эта работа посвящена важному, но вполне частному наблюдению о том, что если в процессе анализа пациент что-то горячо отрицает, то это верный признак того, что его высказывание надо понимать с противоположным знаком.
Например, если пациент говорит: «Я видел во сне такого-то человека. Вам интересно, кто бы это мог быть. Это была точно не моя мать».
И вот, говорит Фройд, можно не сомневаться, что это точно была именно его мать...
Можно сказать, что вытесненное содержание представления или мысли может пробиться к сознанию — при условии, что оно отрицается.
Отрицание (Verneinung) есть некий способ принять к сведению вытесненное, собственно — уже некое снятие вытеснения, однако же никак не принятие (Annahme) вытесненного. Здесь можно видеть, как интеллектуальная функция отделяется от аффективного процесса.
Текст: Канюк Н.И. Эссе по работам З.Фройда «Отрицание» (1925)
#психоанализ
#отрицание
#защиты
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что не так с эмпатией? /channel/clinicalpsychoanalysis/8838
2. Про страх /channel/clinicalpsychoanalysis/8839
3. О важности мимолётных мыслей /channel/clinicalpsychoanalysis/8840
4. О красоте /channel/clinicalpsychoanalysis/8842
5. О ненависти матери к своему родному ребенку (даже если он мальчик) /channel/clinicalpsychoanalysis/8844
6. О т.н. «смертных колыбельных» и о том как правильно читать сказку Золушка /channel/clinicalpsychoanalysis/8845
7. Психоанализ фашизма /channel/clinicalpsychoanalysis/8847
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать любимой и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Казино продает человеку ненасытную версию его самого
#размышления
Исследование одной строкой.
Появились доказательства того, что суицидальные мысли и суицидальное поведение имеют определенную генетическую основу.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2799487
#влечение_к_смерти
Теория «вырождения»
Само учение о вырождении восходит в глубь веков. Еще Гиппократ писал о психопатической наследственности... Однако более полную разработку это направление получило в трудах Бенедикта Мореля (B. Morel) в последней четверти XIX века.
Ко времени создания Morel’ем учения о вырождении роль наследственности в патологии оценивалась примерно так: любая болезнь родителей может привести к любой болезни детей.
Учение Morel’я сводилось к утверждению, что «известные уклонения душевной болезни от ее первичного типа, вызванной психическими и физическими болезненными влияниями, для которых характерно главным образом то, что благодаря
передаче болезни по наследству, потомки психически
ненормальных людей болеют обычно еще более тяжело, чем их предки».
Правда, не всё в этом учении остается ясным, поскольку основным материалом для исследования служили семьи с кретинизмом и прогрессирующим параличом...
Ученик Б. Мореля– Валентин Маньян (V. Magnan) разделял понятия «наследственное помешательство» и «дегенерация». Он считал, что в первом случае предрасположение вначале латентно, мозговое строение нормально, но хрупко, и лишь под влиянием болезненных причин в последующем мозг регрессивно изменяется; наследственность при этом сходная (из психозов сюда относились: мания, меланхолия, хронический бред с систематическим развитием).
Во втором случае – мозговое строение с рождения ненормально, это – стойкие, врожденные аномалии; наследственность тяжелая, но причудливая, трансформированная; дегенерация – явление патологическое, но не регрессивное; это –реверсивный (атавистический) тип...
Вильгельм Гризингер подробно трактовал вопрос о вырождении в концепции Morel’я, отмечая, что факт наследственности надо понимать широко, принимая во внимание не только психозы, но и эпилепсию, истерию, болезни спинного мозга, а также различные странности характера, наклонности (вспыльчивость, страстность); алкоголь же он причислял к одному из важнейших этиологических факторов
душевных болезней.
В дальнейшем учение о «дегенерации» достигает своего расцвета, и все основные классификации конца XIX в. уже ориентированы на анатомический субстрат психических заболеваний, а лидирующие позиции в них занимают наследственные
факторы в патологии мозга.
Источник: Абрамов С.В., Игумнов С.А. Формирование аддиктивной личности: исторический, социальный, нейробиологический и молекулярно-генетический подходы // Вопросы охраны психического здоровья. 2022. Т. 1, № 2. С.12–19. https://elibrary.ru/dijnfc
#история_психиатрии
В качестве дополнения, текст колыбельной записанной в местности под названием «Салентийская Греция» (Grecìa Salentina) южная Италия.
Спи, ребенок, спи сладким сном,
как это делал Бог на кресте.
Спи, сыночек, спи спокойным
сном,
как это делали Бог и Святой
Гаэтано
«Если в литературных, авторских текстах взаимоотношения матери и ребенка описаны как некая идиллическая картина, то фольклорные колыбельные
представлялись исследователям отражающими реальное положение вещей (ребенок плачет, мать в депрессии, отчаянии, не может работать, муж надолго ушел и проч.)...».
Источник: Е.А. Литвин. Колыбельные песни салентийских греков: мотивы и образы
Из всего комплекса проблем ненависти и ее корней я могу выделить один пункт, потому что считаю его очень существенным для аналитика, который занимается психотическими пациентами.
Я думаю, что мать ненавидит ребенка до того, как он начинает ненавидеть ее, и до того как он узнает о ее ненависти к нему.
Для описания такого состояния я использую термин “безжалостная любовь”. Приемлемо ли это?
Как только ребенок оказывается способен ощутить себя цельной личностью, слово “ненависть” получает смысл при описании определенной группы его чувств.
Мать, однако, начинает ненавидеть своего ребенка с самого начала.
Фрейд считал, что мать при некоторых условиях может испытывать только любовь к своему сыну; впрочем, мы может усомниться в этом. Мы знаем о материнской любви и признаем ее реальность и силу. Позвольте мне все же указать причины, по которым мать ненавидит своего ребенка, даже если это мальчик.
Ребенок — не ее собственная (психическая) концепция.
Ребенок — не единственно из ее детской игры, он — и папин ребенок, и ребенок брата и т.п.
Ребенок появился на свет не по волшебству.
Ребенок — угроза материнскому телу при беременности и родах.
Ребенок — вмешательство в личную жизнь матери и вызов ей.
В большей или меньшей степени мать чувствует, что ее собственная мать испытывала потребность в ребенке и что этот ее ребенок отражает требование ее матери.
Ребенок повреждает соски матери даже при сосании, которое является проявлением жевательной активности.
Он безжалостен, обращается с ней, как тиран, она — его бесправная прислуга, рабыня.
Она полюбила его, его выделения и все, связанное с ним, пока он не начинает возражать ей по поводу себя самого.
Он пытается навредить ей, периодически бьет ее.
Он показывает свое разочарование ею.
Его возбужденная любовь — корыстная любовь; так что получив то, что он хочет; он желает вышвырнуть ее, как корку апельсина.
Ребенок поначалу должен доминировать, должен быть защищен от любых случайностей, жизнь должна подчиняться его желаниям, и все это требует от матери постоянного и детального приобретения знаний. Например, она не должна быть тревожной, когда держит его на руках.
Ребенку не следует знать всего, что ей приходится делать ради него или чем она для него жертвует. И прежде всего он не должен вызывать ее ненависти.
Он подозрителен, отказывается от ее хорошей пищи, заставляя ее не доверять себе самой, но хорошо ест, когда его кормит тетка.
После ужасного утра, проведенного с ним, она отстраняется от него, а он улыбается чужому человеку, который говорит: “Ну разве он не мил?”
Если она когда-либо забывает о нем, то знает, что он всегда будет отплачивать ей тем же.
Он возбуждает ее, но и фрустрирует: она не может съесть его или использовать для занятия сексом.
Я думаю, что в анализе психотиков и на завершающих этапах анализа даже психически здорового человека аналитик должен придерживаться позиции, сходной с позицией матери по отношению к новорожденному ребенку.
Может быть, она находит некоторую поддержку в напеваемых ею детских песенках, которые так нравятся ее ребенку, но смысла которых он, к счастью, не понимает.
На верхушке дерева, баю-баю, детка,
Дует, дует ветер, качает колыбельку,
Сломится ветка — рухнет колыбелька,
С колыбелькой — детка, с деткой — все-все-все.
Дональд Винникотт. «Ненависть в контрпереносе» (1949)
#психоанализ
#ненависть
У вас должен быть шанс почувствовать, что интерпретация, которую вы даете пациенту, красива, или что вы можете получить красивый ответ от пациента.
Этот эстетический элемент красоты делает очень сложные ситуации терпимыми. Это очень важно, сметь думать или чувствовать то, что вы думаете или чувствуете, невзирая на то, как ненаучно это выглядит.
Уилфред Бион
#бион
#психоанализ
#эстетика
...Я [Арон Бек] был озадачен вопросом, почему пациенты, посещающие психоаналитические сеансы, не сообщают о подобных мыслях сами, без того, чтобы их подталкивали к этому – особенно в свете того, что они в общем и целом осознанно соглашались высказывать вслух все, что им приходит в голову, и добросовестно это делали, независимо от того, насколько это все вводило в смущение. Разве они не осознавали, что эти мысли посещали их в повседневной жизни?
Я пришел к выводу, что такого рода мысли отличаются от того, что люди считают нормальным сообщать кому-то другому. Эти мысли являются частью внутренней системы коммуникаций, ориентированной на самого себя, некой сетью, приспособленной к осуществлению постоянного наблюдения за собой, интерпретации своего поведения, как и поведения других людей, ожиданию того, что может произойти.
Например, в голове одного пациента среднего возраста во время напряженного разговора со старшим братом «на автомате прокручивалась» последовательность мыслей, которую он смог осознать, несмотря на свою полную вовлеченность в очень горячий обмен фразами: «Я говорю слишком громко… Он меня не слушает, я выставляю себя дураком… Он тратит кучу нервов, не обращая внимание на то, что я говорю… Следует ли мне его послать? Вероятно, он делает так, чтобы я выглядел идиотом; он никогда меня не слушает».
Моего пациента во все большей мере охватывал гнев, но, вспоминая и анализируя этот разговор позднее, он осознал, что гнев появился в результате не напряженного спора, а скорее его собственного преобладающего над всем убеждения: «Мой брат меня не уважает».
Жену может посетить мимолетная мысль: «Мой муж задерживается потому, что предпочитает проводить время со своими приятелями». В результате у нее будет скверное настроение.
Именно это она коммуницирует себе, а мужу выпалит в лицо что-то вроде: «Ты никогда не приходишь домой вовремя. Как мне готовить ужин для семьи, когда ты настолько безответственен?»
На самом деле, ее муж просто захотел выпить пива со своими знакомыми, чтобы немного расслабиться после напряженного рабочего дня. Своим недовольным ворчанием она скрывает и от мужа, и от себя свое ощущение того, что ее отвергают.
Система взаимодействий также включает в себя ожидания и требования, которые люди предъявляют к себе и другим людям – то, что было названо «тиранией долга».
Важно распознавать возникающие в сознании и связанные с этим запреты, предписания и ограничения, потому что категоричное ожидание чего-то или компульсивные попытки заставить других людей вести себя определенным образом неминуемо ведут к разочарованиям и фрустрациям.
Аарон Т. Бек. Узники ненависти: когнитивная основа гнева, враждебности и насилия
#психотерапия
#кпт
Добавлено несколько слов от себя. Действительно есть некая тенденция к избыточной идеализации "эмпатии".
Дескать, много эмпатии - хорошо,
мало эмпатии - плохо, плюс ещё и подозрение в психопатии.
Действительно, у многих психопатов (которые "попались" и оказались в тюрьме и были подвергнуты судебно-медицинской экспертизе), есть серьезные проблемы с эмпатией, но они, так скажем, не основные.
Психопатию определяет скорее проблемы в принятии решения и оценке будущего. У психопатов, в первую очередь присутствует нарушение способности предсказания последствий своих поступков. То есть, скорее психопатический корень зла - это импульсивность, плохой самоконтроль, а не отсутствие эмпатического поведения. https://www.cell.com/neuron/fulltext/S0896-6273(17)30554-8
Знаменитое "поверхностное обаяние психопата" может легко компенсировать дефицит эмпатии.
Впрочем, наличие сильной способности к эмпатии вовсе не даёт гарантии того, что все будет хорошо. Парадокс заключается в том, что именно "эмпатия" может подтолкнуть к самым аморальным поступкам и даже преступлениям.
Как известно, преступники, социопаты и злодеи думают, что они делают добро, когда совершают зло. Они подпитывают свое разрушительное поведение сильным ощущением собственной моральной правоты.
Как говорил Георгий Иванович Гурджиев (в книге П.Д. Успенского "В поисках чудесного"):
"Никто никогда не действует намеренно в интересах зла и ради самого зла. Каждый действует в интересах добра, как он его понимает. Но каждый понимает его по-разному. И в результате люди топят, уничтожают, убивают друг друга в интересах добра".
Эту идею можно проиллюстрировать прекрасным (и ужасным) кинофильмом "Немыслимое" (англ. Unthinkable), где играют такие прекрасные актеры как Сэмюэл Л. Джексон и Керри-Энн Мосс https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9D%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D1%81%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D0%B5
Сэмюэл Л. Джексон один из главных героев фильма "Немыслимое", занимающиеся допросами, пытками и убийствами ради Народа Соединённых Штатов Америки, весьма эмпатичен, очень любит свою жену и пр.
Если вдруг вы пропустили и у вас крепкая психика, то посмотрите.
Да, у эмпатии есть "темная сторона", о чем не следует молчать.
1) Эмпатия заставляет нас выбирать стороны - выбрать кому нам следует сопереживать (а кому нет)
2) Эмпатия часто приводит к несправедливости
3) Эмпатию можно рассматривать и как инструмент создания самых изощрённых пыток.
Следует помнить, что программа пыток ЦРУ контролировалась и осуществлялась двумя лицензированными клиническими психологами - Джеймсом Митчеллом и Брюсом Джесеном, которым были выплачены миллионы долларов за их усилия.
https://www.farnamstreetblog.com/2017/12/against-empathy/
#эмпатия
#размышления
Интерес к проблеме эмпатии в психологии достаточно велик, хотя его трудно назвать стабильным.
И если на Западе динамика числа исследований в данной области определяется общим процессом постепенной смены популярности эпистем и исследовательских парадигм (бихевиористские подходы уступают психоаналитическим, а те, в свою очередь, – когнитивистским), то в отечественной традиции эти колебания обусловлены запросами практики и даже, в некоторой степени, психологической конъюнктурой.
Речь о том, что рассматривавшаяся в советской психологии эмпатия понималась, прежде всего, как нечто сугубо хорошее, положительное, как духовная и нравственная ценность и способность, которая не только абсолютно необходима для реализации высших форм межличностного взаимодействия и общения, но и прямо обуславливает их эффективность и служит гарантией наличия высоких идеалов у ее носителя...
Эти отчетливо демагогические (что вообще характерно для советского идеологического дискурса) утверждения практически без изменений перекочевали и в нынешние психологические работы.
Так ли это?
Действительно ли эмпатия (и способность к ней, о чем с придыханием пишут возрастные психологи) – залог экзистенциальной ценности межличностного взаимодействия, маркер высокой духовности и панацея для коммуникативных проблем?
Рассмотрим ее в несколько ином, более объективном ракурсе.
Совершенно очевидно, что без эмпатии невозможна любая мало-мальски эффективная манипуляция, она просто не будет успешной, если у манипулятора нет отчетливого понимания чувств и переживаний объекта.
Кстати, в опусах небезызвестного Дейла Карнеги эмпатии посвящено немало страниц.
Эмпатия и суггестия – два опорных столпа интерактивных технологий модификации общественного сознания, это известно даже начинающему политтехнологу.
Да и на бытовом уровне в общении проявление эмпатии очень часто выступает в качестве предварительного, подготовительного этапа для захвата доминирующей коммуникативной позиции, для высказывания замечаний и агрессивной критики.
Стратегия и тактика самопредъявления и управления впечатлением опираются именно на эмпатию.
Окончание следует...
