35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Таким образом, в клинической практике «последействие» может проявиться в самых разнообразных формах, например, в флешбеках, появлении фобий и других избыточных иррациональных реакций и симптомов, употреблении веществ, резких изменениях в восприятии и эмоциях и т.д.
То что воспринималось вчера как «нормальное» («у всех так было»), сегодня, под влиянием многих факторов, как физиологических, психологических, так и социокультурных (включая смену идеологии, изменения правил приличия и этикета, границ дозволенного и пр.) может приобрести характер «зловещего», «травматичного» или «омерзительного».
Таким образом «Nachtraeglichkeit», «последействие», имеет отношение и к концепции психического времени и памяти о травме и к психической причинности. То есть, как прошлое влияет на настоящее, так и настоящее может влиять на прошлое.
Психическое время (в отличие от времени в обычном физическом смысле) не линейно, новый опыт влияет на восприятие прошлого. Люди обладают способностью реорганизовывать прошлый опыт в свете открытия новых обстоятельств.
Каждый раз, эти малопредсказуемые новые обстоятельства могут заставить человека интерпретировать события радикально иным способом, чем это им было сделано ранее.
После своего обращения в христианство образованный человек, правоверный иудей, фарисей, сын фарисея и римский гражданин по праву рождения Савл, через несколько лет напишет так, переосмыслив свой опыт в достаточно радикальной манере (см. Послание к Филиппийцам 3:7 Апостола Павла):
«Но что для меня было преимуществом, то ради Христа я почел тщетою. Да и все почитаю тщетою ради превосходства познания Христа Иисуса, Господа моего: для Него я от всего отказался, и все почитаю за сор, чтобы приобрести Христа».
Путаница во времени между «здесь и сейчас» и «там и тогда» это не артефакт, а обычная человеческая история.
Если верить данным весьма сложного исследования опубликованного в журнале Nature Communications 11 марта 2022 г., в котором изучались механизмы формирования травматической памяти (памяти о страхе), то получается, что в мозге заблаговременно существуют локальные ансамбли нейронов, несущие память об опыте, который ещё НЕ случился; информация о новом опыте сохраняется благодаря привязке к ранее существовавшим паттернам.
Если, с известной степенью допущения, если перенести полученные данные с лабораторных животных на человека, то получается, что мы уже знаем то, что только собираемся узнать.
© Автономов Денис, 2025
По мотивам:
Андре Жак - 100 слов психоанализа - (Библиотека психоанализа) - 2022 г.
"Современный психоанализ"; В 2 томах. Томэ, Хельмут; Кэхеле, Хорст; Изд-во: М.: Прогресс, 1996 г.
https://www.nature.com/articles/s41467-022-28929-x,
#психоанализ
#история
#травма
#последействие
#психопатология
Про феномен «последействия», согласно идеям психоанализа и современной науки
Как справедливо отмечал Вассилис Капсамбелис (Vassilis Kapsambelis) психиатр, психоаналитик, член Парижского Психоаналитического общества и Международной Психоаналитической Ассоциации, психоанализ всегда стоял на стороне «историчности и смысла» (Зигмунд Фрейд писал о необходимости в «твердой почве действительности»).
«Человеческий психизм исходно стремится создавать связи между прошлым и настоящим, между опытом и идеями, и следовательно придавать смысл и значение, исходящие из истории, явлениям, которые воздействует на его [человека] жизнь сегодня; такая естественная склонность характерна как для индивида так и для человеческих групп, начиная с самых древних организаций (традиция, передача, идентичность)».
Запомним про «историчность» и «смысл» – мы к ним ещё вернёмся.
Продолжим с определения.
В двухтомнике «Современный психоанализ» Томэ Хельмут, Кэхеле Хорст, весьма упрощенно определяют «последействие» как «ретроактивную атрибуцию смысла» – тем самым подчеркивая уникальную способность человеческой психики к непроизвольному стремлению находить значение и смысл в ранее пережитом опыте (т.е. «задним числом»).
В своих работах Зигмунд Фрейд, для описания данного феномена использовал сложносочинённое и маловразумительное немецкое слово «Nachtraeglichkeit». В дальнейшем оно было переведено на французский язык как «apres-coup», которое только потом и стало общепринятым в психоаналитическом дискурсе (его обычно не переводят на английский язык).
На русский «Nachtraeglichkeit», обычно переводят как «последействие», «отсроченное действие» или «замедленное действие», что порождает известную терминологическую путаницу.
Продолжение следует...
Новый текст. Читайте, комментируйте и подписывайтесь https://dzen.ru/a/Z4o9mfKVx0UREPTQ
Читать полностью…
Психоаналитик Герберт Розенфельд, в свое время заметил, что часто пациенту гораздо легче признаться своему аналитику, что он употреблял наркотики, выпивал или мастурбировал, потому что он тосковал по объекту, а не потому, что он предпочёл делать все это, чтобы избежать мучительной связи с объектом.
#психоанализ
Если человек не в состоянии выдерживать отсутствие, в глубине души он чувствует, будто его убивает жестокий объект, и в то же время он находится во власти смертоносной ярости, готовый в свою очередь совершить «настоящее убийство» этого объекта (Sandler, 2005).
Мышление предполагает это ощущение головокружения. Цена смысла — постоянная борьба с призраками.
Если человек слишком боится призраков, он отказывается от смысла. Он чувствует отсутствие, которое скрыто именем, «видит» то, чего там нет, «а вещь, которой здесь нет, — как и вещь, которая здесь есть, — неотличима от галлюцинации» (Bion, 1970, p. 9 [стр. 40]) или, согласно собственному определению галлюцинации Бионом, от β-фактора. Но галлюцинации, очевидно, означают неспособность использовать символы и, следовательно, неспособность мыслить.
Антонино Ферро, Джузеппе Чивитарезе. Аналитическое поле и его трансформации / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 272 с.
#психоанализ
Как может помочь психотерапия?
Говоря метафорически, во время сеанса психотерапии клиент подключается к психическому аппарату своего психотерапевта для поведения диализа. Это такой разовый доступ (или доступ по подписке). Это такая аренда аппарата по думанью мыслей.
Человек рассказывает ему о своей боли, о своей неудаче, о грусти, глупости, стыде и вине и пр. Он перенаправляет то, чем он наполнен в иное русло – в ментальный аппарат своего психотерапевта.
Задача психотерапевта заключается в том, чтобы быть мембраной, контактным барьером. Терапевт должен пропустить внутрь себя что-то, оставить, что-то вывести и канализировать, что-то отфильтровать и разложить на отдельные элементы и вернуть клиенту назад в виде эмоционального отклика, обратной связи в виде гипотез, интерпретаций и реконструкций.
Совершенно не обязательно, чтобы сеанс был каким-то особенно приятным действом. Иногда пациент недоволен своим терапевтом (но продолжает к нему ходить), он регулярно атакует его аппарат для метательного гемодиализа, которым пользуется.
Это действительно может выглядеть как первичная агрессия, но также это и выражение своей нужды и злость по причине воспринимаемой «зависимости».
Гемодиализ в целом, это неприятная и достаточно болезненная процедура (особенно когда речь идёт о хроническом гемодиализе по причине хронической почечной недостаточности).
При психотерапии тоже нужно куда-то ехать, тратить время, тратить деньги, что-то говорить (и иногда даже, из вежливости слушать, что в ответ говорят тебе).
Зависимость от обычного гемодиализа обычно воспринимается как печальный так и как болезненный акт, особенно когда нет перспективы встать в очередь на пересадку донорской почки.
«Психологический гемодиализ» обладает некоторыми характеристиками традиционного гемодиализа с одним, наверное, явным отличием.
Есть вероятность (и она не иллюзорная), что «ментальные почки» самого пациента, начнут постепенно восстанавливаться и в конце концов «запустятся» в неком обновленном режиме.
Человек сам начнет выполнять ту работу, которую вместе с ним и частично за него, делает его психоаналитик, психотерапевт или психолог за деньги.
Ну, а пока так. Нужно ходить, нужно говорить, нужно надеяться, нужно предпринимать маленькие шаги («делать жесты», как говорил Дон Хуан Карлосу Кастанеде).
Жест – это намеренный акт, направленный в сторону той цели, которая сейчас кажется почти недостижимой или очень трудной. Жест – это некоторое минимальное действие, предпринимаемое ради получения силы, которой пока ещё нет.
Логика «жеста» следующая – я понимаю, что этого мало или совсем недостаточно, но я все равно сделаю один маленький шаг, который приблизит меня, хотя бы на один сантиметр. Этим своим актом я символизирую и я заявляю, что я могу.
© Автономов Денис, 2025
#психология
#психотерапия
Согласно Соломону и Корбиту (Solomon, Corbit, 1973) большинство ощущений сопровождаются последействием противоположного характера.
Если изначальное ощущение неприятно, последействие приятно, как чувство облегчения, когда проходит боль.
При повторяющемся действии интенсивность последействия растет, пока не станет доминантой почти с самого начала, нейтрализуя даже первоначальный эффект стимула.
Например, новичок в прыжках с парашютом начинает свой
первый прыжок в ужасе. Когда все заканчивается, он слишком ошеломлен, чтобы чувствовать большое положительное чувство облегчения.
По мере того как он практикуется в прыжках, он начинает совершать свои приготовления с напряжённой бдительностью, которую больше не ощущает как мучение.
После прыжка же он переполнен радостью. Так позитивное последействие одолевает изначально негативную стимуляцию (Solomon, Corbit, 1973).
Используя эту модель, Соломон и Корбит демонстрируют фундаментальное сходство между опиатной зависимостью и любовью.
В обоих случаях человек повторно ищет тот вид стимуляции, который приносит острое наслаждение.
Но с течением времени он обнаруживает, что ему нужно этого больше, поскольку наслаждается он меньше.
Героиновый наркоман получает все меньшее удовольствие от наркотика, хотя он вынужден возвращаться к нему, чтобы уменьшить боль, которую причиняет его отсутствие.
Любовника больше не
возбуждает так сильно его партнер, но он становится все более зависим от успокаивающего комфорта, который обеспечивает присутствие рядом партнера, и все менее способен выносить сепарацию.
В этом случае негативное последействие побеждает изначально позитивную стимуляцию (Solomon, Corbit, 1974).
С точки зрения теории последействия, способность извлекать позитивное чувство наслаждения из чего то, делать нечто, потому что оно приносит радость — это принципиальный критерий неаддиктивности.
Источник: Фенько А., Левин М. И. TЕОРИИ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ. – 2008.
#зависимость
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Депрессия и внимание /channel/clinicalpsychoanalysis/10702
2. Твердая почва действительности и фантазия /channel/clinicalpsychoanalysis/10706
3. Мышление под огнем и война нервов /channel/clinicalpsychoanalysis/10709
4. Про синдром отмены антидепрессантов /channel/clinicalpsychoanalysis/10712
5. Творчество и депрессия /channel/clinicalpsychoanalysis/10717
6. ПТСР и зависимость, что общего? /channel/clinicalpsychoanalysis/10720
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к бредовой рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
Подписывайтесь.
[В разговоре за последнюю неделю]
Депрессия возникает как реакция на то, что ты перестал верить в иллюзии. Депрессия – это такая постмодернистская форма утраты веры.
В большинстве случаев люди скорбят не по утрате того, что у них было, а по утрате того что они только думали иметь.
Депрессия предполагает утрату смысла. Но, чтобы что-то «утратить», это нужно для начала «иметь». Посему важным представляется прояснение вопроса – «А, был ли мальчик?»
© Автономов Денис, 2025
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
В целом употребление психоактивных веществ в 1,5-5,5 раз чаще регистрируется у лиц с травматическим анамнезом, чем без него (National Research and Council, 1996).
Среди пациентов проходящих терапию от зависимости частота ПТСР составляет 30-59% (Stewart et al., 2000).
В другом исследовании с использованием структурированного интервью, ПТСР было выявлено у 42,5% пациентов находящихся в стационарных программах лечения наркотической зависимости (Cottler et al., 1992).
Считается, что употребление психоактивных веществ (особенно нелегальных) выступает как фактор риска получения травм (как психологических так и физических), а также способствует попаданию в ситуацию, в которой человек становится жертвой (причем не обязательно со стороны преступников, но и коррумпированных "правоохранителей").
Столь высокие показатели коморбидности ПТСР и зависимости от ПАВ, свидетельствуют о том, что эти два расстройства функционально связаны друг с другом.
ПТСР может предшествовать зависимости или наоборот, «зависимость» может предварять и способствовать развитию ПТСР (Brady et al., 1998).
Таким образом получается, что эта связь двухсторонняя – так сама по себе «зависимость от веществ» часто приводит к различным травматическим событиям (ставящих под угрозу жизнь, здоровье, репутацию и благополучие).
Так среди пациентов с героиновой зависимостью 92% подвергались травматическому стрессу (Mills et al., 2018).
Однако проблема заключается в том, что ПТСР можно трактовать и как одно из разновидностей хронического стресса (а не только острого), так как в диагностических критериях ПТСР прямо указано, что оно характеризуется повторным проживанием стрессового события (т.н. «критерий B» – «навязчивые воспоминания или повторное переживание травматического события»).
То есть, если первоначально фактор травмы и стресса был внешний и объективный (непосредственная угроза жизни, ситуация беспомощности), то теперь он уже внутренний и субъективный (навязчивое вторжение травматической памяти и беспомощность перед своими воспоминаниями).
Столь высокие показатели коморбидности ПТСР и зависимости учёные пытаются объяснить «гипотезой самолечения» (Chilcoat and Breslau, 1998).
Люди пытаются облегчить свой стресс используя кратковременное воздействие психоактивных веществ на свои травматические воспоминания (Bali et al., 2015; Schmidt et al., 2014).
Окончание следует...
Леон Гринберг:
«Всякий творческий акт основан именно на проработке депрессивных фантазий и болезненных аффектов, нацеленных на репарацию и воссоздание утраченного объекта и частей самости, которые ощущаются поврежденными. При нормальной скорби преобладание депрессивной вины (вместе с сублиматорными тенденциями, важными для репаративной установки) увеличивают созидательную способность.
Есть люди, которые в период скорби занимаются написанием текстов или сочинением музыки либо другими видами творчества. В другом месте я указывал, что творческий акт можно считать результатом процесса, во время которого человек должен пройти промежуточные состояния «дезорганизации» и раскола знакомых структур и упрочившихся связей, и должен принять временное стирание границ Эго и погрузиться в слияние с идеализированными внутренними объектами посредством проективной идентификации, чтобы вновь интегрировать и вновь организовать себя позднее иным образом, из чего возникнет созданный продукт, который ощущается как бы новой частью себя.
Творческая личность должна выдерживать фрустрацию и тревогу временного пребывания в «пустоте», в «беспорядке» и в «хаосе»; она осмеливается приближаться к истине, и открыта для влияния интуиции, готова следовать ей. В точности так же, как творческий процесс перестраивает особую ситуацию перемены, он неизбежно будет включать в себя реакцию скорби с ее болезненными аффектами из-за утраты старых структур и утраты аспектов самости и объектов с их соответствующими связями, которые обязательно будут заменены новыми связями и новыми структурами.
Схожим феноменом занимались другие авторы; например, Марион Милнер указывает на то, что некоторые люди решаются разломать свою фальшивую внутреннюю организацию с помощью временного хаоса или с помощью «творческой ярости», разрушая всего лишь податливую адаптацию, что позволяет возникнуть более подлинной организации.
Эта идея согласуется с утверждением Винникотта о необходимости заменить «фальшивую самость», которая действует как охранительная броня, «истинной самостью»» (Grinberg, L. (1978) The 'Razor's Edge' in Depression and Mourning).
Источник: Психоанализ и мир.
#скорбь
#горе
#депрессия
#творчество
#психоанализ
«Наши отчеты пока указывают лишь на то, что истерические пациенты, выражаясь по-простому, являются либо очень хорошими, либо – очень плохими пациентами» (Knapp et al. 1960).
Вместо прежней дихотомии, предполагавшей, что подобная симптоматика у женщин влечет за собой диагноз "истерический характер" либо "истерический невроз", я хотела бы предложить новую классификацию, включающую четыре подгруппы.
Эти группы можно расположить по убыванию "анализабельности" пациенток, основываясь на их способности к отклику на психоаналитическое лечение.
Хотя пациентки в каждой из этих групп обладают вполне специфическими отличительными чертами, мне не хотелось бы устанавливать жесткие границы между ними.
Даже наиболее анализабельные истерики подвержены регрессии в плохой аналитической ситуации. И, наоборот, у некоторых пациентов, пребывающих в момент обращения за помощью в глубокой регрессии, клиническая картина может заставлять задуматься о более серьезной патологии, чем это имеет место в действительности.
Мои четыре группы могут быть кратко описаны следующим образом: первая – настоящие "хорошие истерички" – это молодые женщины, которые подготовлены и согласны принимать все аспекты традиционного психоанализа; вторая – потенциальные "хорошие истерички" – молодые женщины, чье развитие, симптоматика и структура характера ясно указывают на подлежащее анализу истерическое расстройство. Они, однако, менее готовы и/или внутренне согласны взять на себя те серьезные обязательства, которые предполагает аналитическая ситуация.
Третья – женщины, чья глубинная депрессивная структура характера часто маскируется более поверхностной истерической симптоматикой.
Четвертая – это женщины, чья манифестная истерическая симптоматика является псевдо-эдипальной и псевдо-генитальной [т.е. если перевести это на современный язык - это люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ), которые имитируют "истерию" - примечание мое]. Такие пациентки редко удовлетворяют основным критериям анализируемости.
Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".
#психоанализ
#истерия
#прл
#пограничное_расстройство_личности
#история_психиатрии
Помимо опасения относительно рецидива депрессии, примерно у 25% людей прекративших антидепрессивную терапию испытывают симптомы повышенной тревоги, которые продолжались в течение, как минимум трёх месяцев (RCPsych, 2012).
Это тоже нужно учитывать, так как в настоящее время антидепрессанты широко назначаются при проблемах, связанных с тревогой и социофобией.
Ещё одна проблема заключается в том, что некоторым пациентам необходимо постепенное снижение дозы ниже минимальной стандартной дозы, выпускаемой производителем (приходится делить таблетки, а иногда, чтобы получить самую небольшую дозу, даже использовать пилочки для ногтей).
Часть пациентов опасаются, что прекращение лечения автоматически приведет к развитию тревожного или дисфорического синдрома (но это не так).
Некоторые пациенты боятся жить без лекарств; они убедили себя, что у них нет иной возможности справиться с депрессией каким-либо другим, не фармакологическим способом.
Считается, что пациенты, которыми назначают СИОЗС с коротким периодом полувыведения и длительное время подвержены наибольшему риску появления симптомов отмены.
Также есть надёжные данные о том, что постепенное, литическое уменьшение дозы антидепрессантов может уменьшить тяжесть симптомов отмены по сравнению с резким, одномоментным прекращением лечения и не привести к рецидиву депрессии.
Ещё одна трудность (и путаница) состоит в том, что у значимого большинства (тоже около половины - 60%) пациентов, по-видимому, вообще не развивается каких-либо значимых симптомов отмены.
Люди в определенный момент жизни просто забывают принимать лекарства и потом вспомнив, не продолжают терапию.
Важный вопрос для любого клинициста заключается в том как помочь пациенту прекратить лечение (когда в нем нет необходимости), дабы не спровоцировать у него клинического ухудшения.
На всякий случай дисклеймер – это информация предназначена для медицинских работников. Она не призывает к отказу от лечения. Назначения лекарств, равно как и их отмена должна происходить исключительно по согласованию с лечащим врачом.
© Автономов Денис, 2025
Написано по мотивам:
Davies J, Read J. A systematic review into the incidence, severity and duration of antidepressant withdrawal effects: Are guidelines evidence-based? Addict Behav. 2019;97:111-121. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0306460318308347
Gøtzsche, Peter C. and Demasi, Maryanne. ‘Interventions to Help Patients Withdraw from Depression Drugs: A Systematic Review’. 1 Jan. 2024: 103-116.
https://content.iospress.com/articles/international-journal-of-risk-and-safety-in-medicine/jrs230011
#депрессия
#тревога
#синдром_отмены
#лекарства
#антидепрессанты
Про синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН
Лечение антидепрессантами, в первую очередь, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – это широко распространенная клиническая практика.
Так например, в Великобритании их использование с 2000 по 2017 год выросло на 170%; примерно 16% взрослых получили антидепрессанты в 2017 году (DHSC, 2018).
Количество индивидуальных ежегодных рецептов в том же 2017 году превысило 65 миллионов (NHS Digital, 2017).
Около половины пациентов (8% населения Великобритании) принимают антидепрессанты более двух лет подряд (Johnson et al., 2012).
В США, примерно 18 миллионов человек (7% населения) принимали их не менее 5 лет (Mojtabai & Olfson, 2014).
Средняя продолжительность приема антидепрессантов увеличилась более чем вдвое с середины 2000-х годов как в Великобритании (NHS Digital, 2017), так и в США (Mojtabai & Olfson, 2014).
Считается, что более половины (56%) лиц принимающих антидепрессанты переживают синдром отмены, причем большинство из них описывают свой синдром отмены как умеренный, а почти половина (46%) — как тяжелый.
Симптомы могут быть чрезвычайно разнообразны и могут вводить в заблуждение как самого пациента так и специалиста, который назначил лечение.
Продолжение следует...
Традиционно «последействие» описывает как процесс, в ходе которого, прошлый опыт (как правило, неблагоприятный), даже будучи неосознаваемыми как тактовой, продолжает оказывать существенное влияние на психику и дальнейшее развитие человека.
Например, некоторое событие, пережитое в детстве, в моменте воспринимается относительно нейтрально и проходит почти незамеченным.
Этот эпизод может оставаться и считаться таковым на протяжении многих лет и даже десятилетий, однако затем, под влиянием неких текущих обстоятельств в настоящем времени (триггеров), он может «заиграть новыми красками» и обрести совершенно иную психологическую значимость.
Концепт «Nachtraeglichkeit», Зигмунд Фрейд впервые излагает в 1895 году в описании случая его пациентки Эммы.
Эмма обратилась к неврологу З. Фрейду за лечением по поводу истерического невроза, приступов тревоги и многочисленных фобий, включая невозможность выходить из дома.
В процессе сбора анамнеза (вот она «историчность») З. Фрейдом выясняется, что когда Эмме было восемь лет, она оказалась жертвой некого «посягательства» в лавке (бакалейщик - односельчанин позволил себе неприличный жест в ее адрес).
Она об этом не помнит каких-либо подробностей, и в целом, это событие прошло для нее почти незаметно (хотя при этом, она в известной степени была «аффектирована»).
Затем, уже в возрасте двенадцати лет, у Эммы возникает фобия, боязнь одной войти в магазин. То, что она сама определяет как старт ее болезни, происходит после того как однажды продавцы магазина (возможно бакалеи) засмеялись при ее появлении.
Фрейд делает вывод (а это уже «смысл»), что этот ее внезапный и явно избыточный аффект (фактический старт расстройства) – есть отсроченный «ответ» на первое «посягательство».
Что изменилось? Прочему проблема не возникала у Эммы в 8 лет? Почему ситуация вновь стала актуальна спустя более чем 4 года?
Дело в том, что за это время Эмма изменилась физически и психологически, она уже не маленькая девочка, она стала девушкой-подростком.
Пубертатная перемена произошедшая с того времени, сделала возможным другое понимание воспоминания о событии в лавке (как сексуальный жест).
Как пишет Жак Андре в «100 слов психоанализа»:
«...Их насмешливые лица всколыхнули воспоминания о прежних оскалах надсмехающихся мужчин, подобные картины сменяли друг друга до тех пор, пока вновь не всплыло первое событие, связанное с бакалейщиком из ее села...».
Окончание следует...
АНТИПСИХОТИКИ: ПРОСТАЯ ИНСТРУКЦИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Антипсихотики (они же, в соответствии с устаревшей терминологией – нейролептики) составляют один из важных классов лекарств, применяемых в психиатрии.
Я очень осторожно отношусь к антипсихотикам и регулярно призываю врачей не назначать их без необходимости, поскольку – это мое личное мнение – антипсихотики являются самым небезопасным типом психиатрических лекарств...
Антипсихотики лечат почти все виды психозов; к числу некоторых исключений относятся алкогольные психозы: белую горячку...
Антипсихотики проявляют разные побочные действия: сонливость и заторможенность; экстрапирамидные эффекты (проявляющиеся, в частности, скованностью, слюнотечением и неусидчивостью); удлинение интервала QT на электрокардиограмме (что отражает нарушение сердечной проводимости и угрозу остановки сердца); усиление синтеза пролактина (это приводит, например, к увеличению молочных желез у мужчин и к выделению молока у женщин вне периодов беременности и лактации); метаболические нарушения (увеличение веса и ожирение, повышение уровня холестерина и развитие атеросклероза, провокация сахарного диабета второго типа и ряд других эндокринных и сердечно-сосудистых неприятностей); агранулоцитоз (критическое снижение количества зрелых гранулоцитов как разновидности лейкоцитов, которое может привести к опасному снижению клеточного иммунитета).
Хорошие новости заключаются в том, что перечисленные нежелательные действия возникают далеко не всегда...
Несовершеннолетние гораздо острее реагируют на неблагоприятные свойства как антидепрессантов, так и антипсихотиков, и поэтому лечение детей должно быть особенно осторожным; это, кстати, касается и молодых совершеннолетних.
Некоторое время назад я позволил себе сформулировать ряд простых правил применения антипсихотиков в лекциях для врачей.
Привожу эти правила здесь.
1. Вы уверены, что пациенту, особенно ребенку или подростку, не обойтись без антипсихотика? Тогда назначайте.
2. Во время лечения увеличился вес? Меняйте антипсихотик.
3. Изменились биохимические показатели? Меняйте антипсихотик.
4. Повысился уровень пролактина? Меняйте антипсихотик.
5. Пациент сонлив, апатичен и заторможен? Снижайте дозу либо меняйте антипсихотик.
6. Требуется «корректор» экстрапирамидности? Выбор антипсихотика оказался неудачным, меняйте его на другой.
7. На ЭКГ удлинился интервал QT? Немедленно отменяйте антипсихотик.
8. Изменилась лейкоцитарная формула? Немедленно отменяйте антипсихотик.
9. У пациента кататония? Вообще забудьте об антипсихотиках.
10. Назревает либо уже развилась белая горячка? Не торопитесь с антипсихотиками.
11. Хотите полечить психоз у человека с болезнью Альцгеймера? Валяйте, но будьте крайне осторожны с выбором препарата, его дозы и продолжительностью терапии, поскольку применение антипсихотиков резко повышает риск преждевременной смерти у людей с деменцией.
А своим уважаемым коллегам-врачам, которые рекомендуют пациентам «потерпеть», могу дать встречный совет: ребята, попробуйте это дело на себе, испытайте собственную способность терпеть, а после поговорим...
К слову, невыносимые экстрапирамидные симптомы, вызванные антипсихотиками, наряду с другими факторами повышают суицидальные риски.
Короче, «не надо», как тихим голосом сказал Саид в «Белом солнце пустыни» басмачу, у которого он отбирал винтовку.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Герберт Розенфельд как-то написал, что ненавидит «мычащие» интерпретации – в стиле «хм-хм» и «угу». Однако с тех пор прошло немало времени, и многие аналитики смело ринулись в область несказанного и нерепрезентируемого (презрев при этом завет Витгенштейна «О чем нельзя сказать, о том следует молчать»).
Нерепрезентируемое, конечно, парадоксальное понятие. По крайне мере потому, что слово «нерепрезентируемое» уже является репрезентацией. Здесь тот же парадокс, что и с кантовским понятием «вещи-в-себе», которое Гегель назвал «скандалом в философии» (что не помешало Биону весьма игриво его использовать).
Как заметил однажды Джон Кафка, «молчание» - самое парадоксальное слово…
Конечно, такого рода категории и противоречивы, и открывают простор для воображения в трактовках. Что отнюдь не мешает им указывать путь для важных теоретических и практических изысканий.
В общем, аналитические умы продолжают биться над вопросом, как помыслить немыслимый опыт – травматический, психотический, просто ранний и/или глубокий, – и как сохранить контакт с ним живым и не прерывающимся. И это важное, хоть и непростое, направление.
Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).
#психоанализ
Объясняю простыми словами, что такое «защита», с точки зрения современного психоанализа.
https://vt.tiktok.com/ZS6XArsfT/
#видео
#защита
#психоанализ
Пациентки с депрессивным характером обычно представляют собой женщин, которые не смогли мобилизовать свои активные ресурсы во время каждого значительного кризиса развития.
Их базисная самооценка низка; они также склонны обесценивать свою женственность.
Несмотря на такие серьезные препятствия, многие из этих пациенток пережили подлинный триангулярный конфликт, часто – с чрезмерной идеализацией отцов.
Чаще всего им не удалось развить адекватные реактивные формирования в доэдипальный период.
Говоря кратко, они способны осознавать и переносить значительную депрессию; их "сбой" лежит в области совладания.
Они не просто пассивны – они чувствуют себя беспомощными. Несмотря на эти сложности, они часто являются привлекательными и одаренными женщинами, чья депрессия скрывается за смехом и флиртом. Их предъявляемые симптомы могут выглядеть как истерические.
Подобные депрессивные характеры часто трудно распознать во время первичного интервью. Часто они попадают в поле зрения психиатра или психоаналитика в более позднем возрасте, чем представительницы других групп.
Тот факт, что они не искали помощи раньше, редко объясняется отсутствием возможности; гораздо чаще это связано с их низкой самооценкой.
Они могут обратиться за помощью в первый раз, будучи уже практически сломленными значительным нарушением основных функций Эго. Такие пациентки говорят о чувстве беспомощности и/или депрессии обычно в самом начале терапии.
Они имеют тенденцию развивать пассивные, зависимые переносные реакции, что ухудшает их способность отличать терапевтический альянс от невроза переноса.
Не следует подвергать их традиционному анализу без тщательной оценки, которая должна учитывать всю их жизненную ситуацию и их потенциальную способность к прогрессивным изменениям. Все подобные пациентки в моей клинической практике обнаруживали серьезные проблемы в заключительной фазе анализа. Поэтому, если не будут поставлены положительные, доступные и реалистичные цели, их терапия может затянуться практически до бесконечности.
Э.Р. Зетцель. Так называемая "хорошая истеричка".
#психоанализ
#истерия
#депрессия
#история_психиатрии
Сеанс психотерапии как сеанс гемодиализа.
Как известно, во время процедуры гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, которые в норме должны выводиться через почки.
Однако случается такое, что почки серьезно нарушены, не справляется или вовсе отказывают. И человек, получается отравляет сам себя продуктами собственного метаболизма.
Этот образ можно использовать как метафору ментальных процессов.
Человек оказывается неспособным выводить из себя или обезвреживать некоторые токсичные мысли и порождаемые ими ядовитые эмоциональные состояния. Они накапливается, и его собственный аппарат мышления, становится все более и более неэффективным и склонным к разрядке / отреагированию.
Эти разрядки «психического» могут быть как вполне или умеренно продуктивные (например, уход в спорт, религию, в избирательную аскезу, в форме диеты ради умеренного похудения, косметологические процедуры ради внешнего улучшения и пр.), так и достаточно разрушительные (например, злоупотребление веществами или алкоголем, азартные игры, промискуитет, безумные траты денег, изоляция, самонаказания, самоповреждения или подверженность несчастным случаям и т.д.).
Окончание следует...
Новый текст про феномен «последействия». Между Фрейдом и Апостолом Павлом https://dzen.ru/a/Z4Y0u4u8L0JzACxa
Читать полностью…
К вопросу о «Гитлере внутри нас».
Вот так Мелани Кляйн отвечает Джоан Ривьер на письмо от 3 июня 1940 года где та задаеёт ей вопрос относительно психологии войны (она была вынуждена эвакуироваться из Лондона из-за интенсивных бомбардировок немецкой авиации).
«...Если преобладает ощущение, что внутри действительно идет внешняя война - если преобладает ощущение, что внутри внутренний Гитлер воюет с субъектом, похожим на Гитлера, - то возникает отчаяние. Вести эту войну невозможно, потому что во внутренней ситуации только катастрофа станет ее завершением.
Это зависит также от способов и средств, с помощью которых субъект ведет свою внутреннюю войну. Если он стремится превзойти [первоначального] Гитлера, то все это закончится полным внутренним разрушением. Если же баланс между внутренними и внешними событиями адекватен, и внутренняя битва не преобладает, то можно с силой и решимостью выступить против внешнего врага».
#история
Новый текст https://dzen.ru/a/Z4JRTXoJExv37v07
#психотерапия
В опросах пациентов относительно их мотивации обращения к ПАВ, часто фигурирует объяснение относительно того, что употребление ими легальных и нелегальных субстанций уменьшает симптомы стресса, например, бессонницу, тревогу, тахикардию, неконтролируемую дрожь, повышенную бдительность – тех симптомов, которые доставляют особое беспокойство лицам с ПТСР (Khantzian, 1997; Volpicelli et al.,1999; Danovitch, 2016).
Действительно, пациенты с ПТСР часто сообщают, что начало и тяжесть злоупотребления психоактивными веществами причинно связанны с развитием и/или эскалацией у них симптомов ПТСР.
Физиологическое возбуждение в ответ на воспоминания о травмирующем событии действует как триггер, который усиливают тягу к алкоголю или наркотику (Steindl et al., 2003).
Однако и резкая отмена веществ, абстиненция – во многом совпадают с симптомами тревожной бдительности и возбуждения при ПТСР, что может напомнить людям об их травматической истории.
Затем, это обострение симптомов ПТСР, вторично может спровоцировать рецидив употребления веществ – в ещё одной попытке «самолечения».
Пациенты с ПТСР и зависимостью, по сравнению с пациентами, страдающими только от зависимости, меньше времени остаются трезвыми после лечения и чаще рецидивируют (Brown et al., 1996).
Пациенты с зависимостью и ПТСР, как правило, хуже соблюдают режим амбулаторного лечения, демонстрируют меньшую приверженность терапии (Brady et al., 1994) и чаще повторно госпитализируются по причине рецидива (Brown et al., 1995).
Кроме того, у них наблюдается худшие показатели физического здоровья и большая степень выраженности межличностных проблем (Norman et al., 2007; Driessen et al., 2008).
Ещё одна трудность заключается в том, что специалисты как правило, не могут понять как лучше всего расставить приоритеты в лечении зависимости и ПТСР (Najavits, 2002 ; Back et al., 2009).
Имеются отграниченные данные относительно скромной эффективности психофармакотерапии при сочетании ПТСР с зависимостью (антидепрессант сертралин в сочетании с налтрексоном - антагонист опиоидных рецепторов).
Эффективность экспозиционной терапии (т.е. воздействия стимулов, связанных с травмой, вызывающее угасание воспоминаний о страхе) при коморбидности ПТСР и зависимости, оказалось не столь эффективным лечением как это ожидалось (Cusack et al., 2016).
Столь широко разрекламированная как самая «доказательная терапия» как КПТ, по данным Кокрейновского обзора, практически не оказала влияния на симптомы ПТСР (Roberts et al., 2016).
Все это говорит о том, что терапия «двойного диагноза» задача крайне непростая и трудоёмкая. Ожидать быстрого решения или эффекта не приходится.
© Автономов Денис, 2025
По мотивам:
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.158.8.1184
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0149763419300120?via%3Dihub
https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2022.856672/full
https://www.frontiersin.org/journals/behavioral-neuroscience/articles/10.3389/fnbeh.2020.00006/full
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010204.pub2/full
#зависимость
#птср
#травма
#психиатрия
#психопатология
ПТСР и зависимость. Какая связь и что общего?
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается у значимого меньшинства людей после тяжелого травматического события.
Согласно ряду исследований, примерно 90% людей переживают травматические события в своей жизни, и только приблизительно у 10% из них развивается ПТСР (Kilpatrick et al., 2013).
ПТСР чаще всего проявляется у людей, переживших стихийные бедствия, террористические атаки, военные действия, нападения, сексуальное насилие и другие опасные для жизни инциденты и ситуации (Kessler et al., 1995; Creamer et al., 2001).
Первые исследования ПТСР проводились в среди мужчин-ветеранов в контексте боевых действий, но со временем исследователи начали замечать, что у женщин, которые подверглись сексуальному насилию, возникают очень похожие симптомы.
В дальнейшем это привело к расширению категорий травматических переживаний, которые считаются способными вызвать ПТСР у уязвимого человека (Lasiuk and Hegadoren, 2006).
На сегодняшний день, ПТСР у женщин по статистике регистрируется в два раза чаще чем у мужчин (Dell'Osso et al., 2011).
ПТСР и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (аддикция, зависимость от ПАВ) часто встречаются вместе.
Распространенность зависимости от веществ у лиц с ПТСР течение жизни колеблется от 25% до 43% (для сравнения 8%-25% в общей популяции).
При ПТСР наиболее часто регистрируется зависимость от алкоголя, которая среди пациентов из общей популяции, выявляется примерно у 24% и доходит до целых 75% среди ветеранов боевых действий. Вероятно, столь высокий процент случаев, по крайней мере, частично обусловлен доступностью спиртных напитков и их легальным статусом.
Опросы подростков, зависимых от ПАВ, выявили уровень ПТСР в районе 19%.
Продолжение следует...
Творчество, депрессия и дез-/ре-интеграция
Мелани Кляйн:
«[В] то время как горе ощущается в полную силу, и отчаяние достигает своего пика, проявляется огромная любовь к объекту, и скорбящий явственно ощущает, что жизнь внутри и снаружи будет продолжаться, что утраченный любимый объект может быть сохранен внутри.
На этой стадии скорби страдание может стать продуктивным. Мы знаем, что болезненные ощущения разного рода стимулируют сублимацию, и даже могут выявить новые таланты в некоторых людях, которые начинают рисовать, писать или заниматься другой продуктивной деятельностью под воздействием невзгод и бедствий.
Другие люди становятся более продуктивны иным способом – они начинают больше ценить людей, становятся терпимее в отношениях с окружающими – они становятся мудрее. Это личностное обогащение, на мой взгляд, достигается в процессах, близких той работе скорби, которую мы только что исследовали.
Всякая боль, вызванная неприятным переживанием независимо от его природы, имеет нечто общее со скорбью. Она реактивирует инфантильную депрессивную позицию; столкновение с неприятностями любого рода и их преодоление требует психической работы, схожей с работой скорби» (Кяйн М. (1940) Скорбь и ее отношение к маниакально-депрессивным состояниям).
Ханна Сигал:
«[В]сякое созидание есть на самом деле вос-создание некогда любимого и некогда целостного, но теперь утраченного и разрушенного объекта, разрушенного внутреннего мира и самости.
Когда мир внутри нас разрушен, когда он мертв и лишен любви, когда наши любимые рассыпались на части, и сами мы – в безнадежном отчаянии, именно тогда мы должны воссоздать наш мир заново, собрать воедино фрагменты, вдохнуть жизнь в мертвые части, воссоздать жизнь» (Segal, H. (1952) A Psycho-Analytical Approach to Æsthetics).
Окончание следует...
Новый лонгрид. Объясняю почему ПТСР можно трактовать и как одно из разновидностей хронического стресса и как травма связана с аддикциями.
https://dzen.ru/a/Z3_L02OwHnTzgVtx
#травма
#зависимость
Синдром отмены антидепрессантов группы СИОЗС и СИОЗСН может включать гриппоподобное состояние, головокружение, дрожь, усталость, беспокойство, приступы плача, эмоциональную лабильность, снижение настроения, ощущение удара электрическим током в голове, а в редких случаях суицидальность, маниакальность и агрессивность.
«Маниакальные» или «гипоманиакальные» реакции отмены ошибочно диагностируются как начало биполярного расстройства или как ошибка в первоначальном диагнозе (клинической депрессии).
В большинстве случаев, вероятно, данные симптомы проходят в течении нескольких дней (1-2 недель, причём самостоятельно и без всякого лечения), но иногда могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет.
Не все специалисты согласны с тем, что антидепрессанты вызывают именно «синдром отмены» (что сближает их с наркотиками), и иногда используют более мягкий термин «синдром прекращения лечения».
Ещё одна трудность заключается в том, как отличить "синдром отмены" препарата от рецидива депрессии.
Врачи, опасаясь ухудшения состояния (особенно если отмена проживается тяжело) в большинстве случаев советуют своим пациентам возобновить медикаментозное лечение, исходя из логики, что препарат необходим для предотвращения рецидива депрессии.
Для дифференциальной диагностики может быть полезным использование следующего клинического наблюдения: если это «отмена» – то обычно её симптомы появляются достаточно быстро, в течение нескольких дней после прекращения приема лекарства и столь же быстро проходит, если препарат вновь начинают принимать.
Тогда как напротив, рецидив депрессии крайне редко встречается в первые недели после прекращения лечения антидепрессантами (Anon, 1999).
Данное правило не распространяется например, флуоксетин (Прозак™) и некоторые другие лекарства, у которых есть:
1) активные метаболиты и/или
2) длительный период полувыведения (однако для флуоксетина острая «отмена», в целом, не характерна).
Окончание следует...
...Настоящее катастрофическое изменение, которое может произойти только тогда, когда откроется черная дыра между нашим эмоциональным полем и другими возможными полями из эмоциональных галактик, которые вращаются вокруг.
Затем эту черную дыру может пересечь другое поле с более высокой энергией, которое навсегда займет место нашего обычного поля: прекрасным примером может быть «обращение Савла на пути в Дамаск».
Это нечто, имеющее много общего с теми очень редкими «мистическими» переживаниями, когда человек вступает в контакт с другими эмоционально-аффективными мирами, которые к тому же очень редки для нашего вида. Это своего рода «трансплантация» психики, где «мысли без мыслителя / НЛО» захватывают наше некогда обычное функционирование.
Моя проблема в том, чтобы определить, кто генерирует и кто сгенерировал эти потенциальные поля, которые вращаются вокруг нас. На данный момент у меня мало сомнений: не имея склонности к мистике, но будучи сугубым прагматиком, я думаю, что эти параллельные вселенные мыслей без мыслителя являются фантазматическими или протофантазматическими возможностями самоорганизации, которые мы сами непрерывно эвакуируем.
Так же как эвакуационная деятельность необходима для жизни тела, она необходима и для психики. С самого начала она разгружается разными способами, в том числе посредством эвакуации. То, что не принимается и не трансформируется другой психикой, блуждает в пространстве, но всегда с наличием некой гравитационной силы, постоянно удерживающей для нас наши потенциальные поля...
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ