35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что такое скука? /channel/clinicalpsychoanalysis/10010
2. Про мать /channel/clinicalpsychoanalysis/10013
3. Про тягу к алкоголю /channel/clinicalpsychoanalysis/10015
4. Психоанализ мужских фантазий /channel/clinicalpsychoanalysis/10017
5. Когда у нас всё есть, мы начинаем друг друга и планету уничтожать /channel/clinicalpsychoanalysis/10021
6. Лучше быть грешником в мире, управляемым Богом, чем жить в мире, управляемым Дьяволом /channel/clinicalpsychoanalysis/10022
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Обсуждение конфигурации контейнера и контейнируемого занимает в этой книге значительное место. Поэтому может показаться странным, что здесь я в нескольких предложениях опишу самый важный, возможно, механизм, применяемый практикующим психоаналитиком.
Он не требует объемного описания, и его относительно легко понять. Лишь по этим причинам он занимает незначительное, как может показаться, место в этой книге. Он взят из описаний параноидно-шизоидной и депрессивной позиций, сделанных Мелани Кляйн, и читателю следует обратиться к этим описаниям.
Вот вкратце моя формулировка этой темы, в том, что касается практикующего аналитика.
На каждой сессии психоаналитик должен быть способен,... осознавать те аспекты материала, которые, какими бы знакомыми они ни казались, связаны с чем-то неизвестным ни ему, ни анализанту.
Попыткам цепляться за то, что он уже знает, следует сопротивляться с целью достижения состояния психики, аналогичного параноидно-шизоидной позиции.
Я выбрал для этого состояния термин «терпение» (англ. patience), чтобы отличать его от термина «параноидно-шизоидная позиция», который следует оставить для описания патологического состояния, как его использовала Мелани Кляйн.
Я имею в виду, что этот термин должен сохранить ассоциацию со страданием и перенесением фрустрации.
«Терпение» следует сохранять «не гоняясь нудным образом за фактами и не придерживаясь трезвой рассудительности», пока паттерн «эволюционирует».
Это состояние аналогично тому, что Мелани Кляйн назвала депрессивной позицией.
Для этого состояния я использую термин «защищенность» (англ. security).
Я имею в виду связь этого термина с безопасностью и снижением тревоги. Я полагаю, что ни один аналитик не должен считать, что он проделал работу, необходимую для того, чтобы дать интерпретацию, если он не прошел через обе фазы — «терпение» и «защищенность».
Переход от одной к другой может быть очень кратким, как на заключительных стадиях анализа, либо он может быть долгим.
Мало кто из психоаналитиков, если вообще кто-либо, может верить, что он избежит чувств преследования и депрессии, обычно ассоциирующихся с патологическими состояниями, известными как параноидно-шизоидная и депрессивная позиции.
Коротко говоря, за ощущением, что интерпретация верна, часто почти сразу следует ощущение депрессии.
Я считаю колебания между «терпением» и «защищенностью» показателем того, что проделана ценная работа.
Уилфред Р. Бион. Внимание и интерпретация. Научный подход к инсайту в психоанализе и групповой работе / Перевод с английского Дмитрия Селиванова и Ольги Лежниной — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 208 с.
#психоанализ
В статье «Вытеснение и возвращение плохих объектов» Фэйрберн отмечает, что объясняя процесс вытеснения своим пациентам, он «нашел полезным говорить о плохих объектах как находящихся… погребёнными в подвале психики за запертой дверью, которую пациент боится открыть из-за страха либо обнаружить скелеты в шкафу, либо увидеть те призраки, которые обитают в данном подвале» (Фэйрберн, 2020, с. 120).
Однако сколь бы сильно пациент ни желал отвергнуть плохие объекты, он не может от них ускользнуть.
Фэйрберн продолжает: «Они навязывают ему себя, и он не может им сопротивляться, потому что они обладают властью над ним...
Другими словами, они «овладевают» им, подобно злым духам. Однако это еще не всё. Ребенок не только интернализует свои плохие объекты, потому что они силой принуждают его к этому, а он, в свою очередь, пытается их контролировать, но также, и это самое главное, потому что он в них нуждается» (Фэйрберн, 2020, с. 123-124).
Одно время Фэйрберн работал с детьми, которые стали жертвами сексуального насилия или совершили правонарушение. На него произвело большое впечатление их сопротивление воспоминаниям о своей травме.
Он пришел к выводу, что они сопротивляются пробуждению травматических переживаний, так как они представляют собой регистрацию отношений с плохим объектом. Эти дети не желали признавать, что их родители – плохие объекты.
Ребенок скорее назовет себя плохим, чем будет иметь своих родителей плохими. Беря на себя ношу плохости и вины, ребенок пытается очистить своих родителей от присущей им плохости. Такую защиту посредством взятия вины на себя Фэйрберн назвал моральной защитой.
Он пишет: «Очевидно, предпочтительнее быть условно хорошим, чем условно плохим, однако, ввиду отсутствия возможности быть условно хорошим, предпочтительнее быть условно плохим, нежели чем безусловно плохим (Фэйрберн, 2020, с. 122).
Фэйрберн отмечает, что убедительность ответа может быть наилучшим образом понята, если ответ будет сформулирован на языке религии, ибо такой язык дает наилучшее понимание для взрослой психики той ситуации, какой она представляется ребенку.
«На языке религии данный ответ гласит, что лучше быть грешником в мире, управляемым Богом, чем жить в мире, управляемым Дьяволом. Грешник в мире, управляемым Богом, может быть плохим, однако здесь всегда наличествует определенное чувство безопасности, проистекающее из того факта, что окружающий мир хорош, и, во всяком случае, всегда есть надежда на спасение (Фэйрберн, 2020, с. 122).
«Страх высвобождения плохих объектов из бессознательного является глубочайшим источником сопротивления, ибо, когда такие плохие объекты высвобождаются, мир вокруг пациента наполняется демонами, столкновение лицом к лицу с которыми для него слишком ужасно… В то же самое время, для меня теперь фактически несомненно, что высвобождение плохих объектов из бессознательного является одной из главных целей, достижение которых должен ставить перед собой психотерапевт, даже за счет тяжелого «невроза переноса», ибо лишь когда интернализованные плохие объекты высвобождаются из бессознательного, появляется какая-то надежда на разрушение их катексиса. Однако плохие объекты могут быть безопасно высвобождены лишь в том случае, если аналитик стал для пациента достаточно хорошим объектом. В противном случае, возникающая в результате небезопасность может оказаться невыносимой»
(Фэйрберн, 2020, с. 127).
Ягнюк К.В. Актуальность идей Рональда Фэйрберна для психоаналитических парных и семейных терапевтов.
#психоанализ
Йоланда Гемпель: Боль социального
Продолжая мысль Фрейда о трех источниках человеческих страданий - бренности тела, всемогуществе природы и несовершенстве учреждений, - израильский психоаналитик Йоланда Гемпель вводит особое понятие "боль социального":
"Я могу определить «социальное», я могу определить «боль». Трудно же определить «социальную боль» или «боль социального» — страдание, источником которого являются человеческие отношения как социальное коллективное. Задача состоит в том, чтобы найти слово, означающее, которое способно передать это опыт из клинической практики, понятие социального коллективного, которое способно включать ощущения, аффекты и интуицию. Наверное, единственным возможным означающим является изложение фрагмента клинического процесса".
Последнее предложение напоминает типичное высказывание Бетти Джозеф: "на этот вопрос нельзя ответить, его можно только исследовать". Это и предлагает Гемпель, иллюстрируя концепт социального страдания клиническим виньетками и своими личными переживаниями как израильского психоаналитика (с аргентинским бэкграундом).
Одно из понятий-метафор, переходящих из одной работы Гемпель в другую, - радиоактивная идентификация. Думаю, оно хорошо ухватывает состояние общества в ситуации коллективной травмы.
"Я использую слово «радиоактивный» как метафору для влияний социального и политического насилия во внешнем мире, которые проникают в наш психический аппарат и наш аппарат социального, и мы не имеем никакого контроля над их проникновением, внедрением или последствиями. Лишенные запаха и цвета, они представляются нам телесной болезнью, эмоциональным смятением, разбушевавшимся влечением, девиацией от политического к использованию социального контекста и злоупотреблению им — клиническим фактом, который трудно постичь.
...Мы все можем быть пассивными приемниками или передатчиками совершенно случайным образом, поскольку просто принадлежим какой-то нации либо территории, просто живем в каком-то обществе и в этом мире. Этот режим передачи не имеет одного лишь специфического и легко распознаваемого носителя" (Gampel, Y. (2020). The pain of the social. Int. J. Psychoanal., (101)(6):1219-1235).
Ранее немного о Гемпель на этой странице https://bit.ly/2KZolaS
Статья и дискуссия на тему "несовершенства учреждений"
https://www.academia.edu/48913926/Несовершенство_учреждений_пандемия_сексуальность_и_общество
Подкаст с Йоландой Гемпель
https://ipaoffthecouch.org/2021/06/13/episode-87-psychoanalysis-during-wartime-the-israeli-experience-with-yolanda-gampel-phd/
Источник: Психоанализ и мир.
#психоанализ
Другая важная женская фигура для солдата – это, конечно же, медсестра. Она целомудренна и чиста – либо замужем, либо одинокая вдова.
Медсестра накладывает бинты, помогает с перемещением раненых, обустраивает полевой госпиталь, заботится о мужчинах. Она тоже мать, вроде той, о которой упоминалось выше. Белая медсестра также предлагает своим «братьям» либо защиту и покой, либо образец мертвенной стойкости...
Единственные женщины, обладающие витальностью в романах и мемуарах деятелей фрайкорпс, – это те, что вызывают ужас.
То есть женщины еврейского происхождения, сторонницы коммунистических идей и проститутки. Они фалличны, у них есть имена и желания. Эти женщины живы, что невыносимо для военных наемников...
Опасные живые женщины должны быть как можно скорее убиты и погребены. В понимании солдат фрайкорпс женская сексуальность всегда направлена на кастрирование мужчин и разрывание их тел на части.
Тевеляйт подвергает переосмыслению психоаналитические представления о комплексе кастрации: «Даже мужчины, что видят во влагалище “голову Медузы”, боятся не кастрированного влагалища, а его кастрирующего потенциала. Любому не предвзятому наблюдателю очевидно, что на самом деле мужчины боятся способности влагалища принимать в себя половой член (поглощать его, пожирать целиком). <…> В мифе о “зубастом лоне”(vagina dentata) мужчины наглядно выразили этот страх в ужасающем извращении того самого атрибута, что придает вагине могущество».
Чувственная близость у военных постоянно ассоциируется со взрывами, разрушением, деформацией и смертью.
Также исследованные Тевеляйтом тексты создают впечатление, что их авторы пойманы в ловушку паранойи.
Проклятые женщины постоянно преследуют их, и все ресурсы психического аппарата расходуются на отчаянные попытки избавления, создания дистанции. Границы между внешней и внутренней психической реальностью размыты, будто все эти мужчины находятся в симбиозе со своими стальными матерями.
«Угроза, исходящая от женщин, настолько велика, что было бы неадекватной психической защитой просто разделить их на два компонента: асексуально- воспитывающий и эротически-угрожающий.
Угрожающий элемент также должен быть уничтожен. Даже “хороший” компонент не остается невредимым. В то время как “злую” женщину избивают или убивают, “хорошую” женщину лишают жизни, делают безжизненной. Эмоциональный способ самозащиты, при котором это происходит, по-видимому, состоит из смеси страха и желания.
Вильгельм Райх заявил бы здесь о комплексе прегенитальной сексуальности и страхе оргазма. Потому что «подопытные» размышляют о сексе не как о «напряжении и разрядке», что соответствует оргастической логике; но как о «напряжении и взрыве», что больше ассоциируется со страхом утраты себя, разрушением и смертью.
Богдан Гром. Мужчина смотрит в разбитое зеркало, видит в осколках мертвую мать и думает о Римской империи.
#сексуальность
#психоанализ
Сердце мне говорило: «Тебя обидели, тебя сравнили с говном. Поди, Веничка, и напейся. Встань и поди напейся, как сука». Так говорило мое прекрасное сердце.
А мой рассудок? — он брюзжал и упорствовал: «Ты не встанешь, Ерофеев, ты никуда не пойдешь и ни капли не выпьешь».
Сердце на это: «Ну ладно, Веничка, ладно. Много пить не надо, не надо напиваться, как сука, а выпей четыреста грамм и завязывай»
«Никаких грамм! — отчеканивал рассудок. —
Если уж без этого нельзя, поди и выпей три кружки пива, а о граммах своих, Ерофеев, и помни забудь».
Сердце заныло: «Ну хоть двести грамм. Ну… ну, хоть сто пятьдесят…» и тогда рассудок: «Ну хорошо, Веня, — сказал, — хорошо, выпей сто пятьдесят, никуда только не ходи, сиди дома…».
Что ж вы думаете? Я выпил сто пятьдесят и усидел дома? Ха-ха. Я с этого дня пил по тысяче пятьсот каждый день, чтобы усидеть дома, и все-таки не усидел.
Венедикт Ерофеев «Москва-Петушки»
Опасный миф про благородного дикаря. Один из самых распространенных и крайне опасных мифов – это миф про благородного дикаря, который не испорчен цивилизацией и представляет собой образец морали, этики, благородства и живущий в гармонии с природой. Этот миф универсален для всех времен и цивилизаций, будь-то история райского сада, шумерский Энкиду живущий со зверями или римские историки, восторгающиеся варварами и поносящие загнивающий Рим. Современные нарративы, например, фильм Аватар, эксплуатируют этот же миф.
Как возник этот миф? "Перед тем, как быть открытым, дикарь был вначале придуман". Его широкое распространение подсказывает вероятные биологические причины, нечто вроде эскапизма, инфантильной регрессии, фантазии дофаминового самообмана (как быть никем воображая что ты лучше всех) или того, что плохое мы забываем быстрее чем хорошее (поэтому возникает иллюзия что раньше было лучше) – такой вот защитный механизм психики.
Образ «естественного человека» используется самыми различными идеологиями: для правых это мистический дикарь с культом силы, для левых – это «первобытный коммунизм» с полной деконструкцией культуры. Обе идеологии соблазняют обывателя, атакуют культуру и цивилизацию: для правых цивилизация – это то, что подавляет, ослабляет силу и возможности человека, для левых культура – это инструмент угнетения и изобретение доминирующих классов. Истина только у дикаря, истина только у «простого человека», только у угнетенного, только дикарь может быть прав (вся власть рабочим и крестьянам).
В реальности же жизнь охотников-собирателей выглядит совсем иначе. Это невероятный зашкаливающий уровень насилия – “война всех проти всех”. Это инфатицид, геронтоцид, каннибализм. Это полное отсутствие каких либо прав индивидуума – все они лишь часть семьи которая распоряжается их судьбой. Это высочайший уровень внутрисемейного насилия. Только в межгрупповых войнах гибнет в среднем 25-35% мужчин между 15 и 49 годами. Одно из изученных поселений, например, на протяжении 17 месяцев подвергалось нападениям 25 раз, причём нападающей стороной поочередно были почти десяток разных соседних групп. Нет никакой частной собственности – все что вы добываете будет немедленно выхвачено у вас из рук соплеменниками. Охотники-собиратели не придерживаются ни морали ни милосердия в общепринятом смысле.
Опасность мифа про «благородного дикаря» (простого человека) в том, что он крайне деструктивен и опасен для обществ. Стать хорошим случайно невозможно как невозможно случайно клацая по клавишам написать поэму. Все хорошее в нашей жизни – это не результат регрессии или деконструкции, а результат настойчивых усилий многих людей: институты, экономика, архитектура, законы – все это создается очень долго и может быть мгновенно разрушено. Разрушение резко ассиметрично к созиданию – один человек одержимый разрушением и некрофилией может развеять результаты созидательного труда поколений. Человеку и обществу упасть куда проще и быстрее, чем подняться.
Цивилизация возникла и развивается благодаря культурной эволюции – накопление знаний, опыта, правил, кооперация и взаимодействие большого количества людей, их самоорганизация и ненасильственное взаимодействие. Цивилизация создала те блага, которыми мы пользуемся, а не дикари. Опасные правые и левые идеологии про разрушение цивилизации и культуры как способ стать лучше и чище – это крайне опасные и деструктивные воззрения, направленные на раздувание худших импульсов в человеческой природе, взывающие к его темной стороне. Разрушив культуру вы получите не Сверхчеловека, а Сверхживотное.
Антибиотик, который обычно используют для лечения туберкулёза, потенциально может помочь в случае зависимости от алкоголя.
D-циклосерин – это достаточно старый, дешёвый и хорошо исследованный препарат, который относительно редко назначают больным с хроническими формами туберкулеза.
Оказалось, что в сравнительно небольшой дозировке (50 мг 2 раза в день, при том, что в стандартной таблетке содержится 125 или 500 мг) он может снизить крейвинг к алкоголю вызванный триггером.
Зависимость от алкоголя проявляется в компульсивном поиске и употреблении спиртных напитков, потере контроля при попытке сократить употребление или уменьшить прием и развития негативного эмоционального состояния при внезапном прекращении или лишении доступа к выпивке.
Одним из важнейших психологических механизмов формирования аддикции является классическое (павловское) обусловливание.
Классическое обусловливание – это процесс научения (формирования условно-рефлекторных реакций), при котором ранее нейтральный стимул начинает ассоциироваться с другим стимулом вследствие того, что второй стимул сопровождает первый.
Таким образом, например, люди формируют ассоциации между контекстом и спиртным.
В результате определенные места (например, дача, бар, магазин КБ), запахи, внешний вид, обстановка, предметы, люди.(крепко пьющие коллеги, друзья, женщины), дни недели (например, «пятница») время суток («утром решаем бросить пить, но как вечер – так бухаем») могут спровоцировать появление/усиление крейвинга.
От части триггеров можно уберечься или сократить время экспозиции, но от большего их числа, увы, нет.
Идея заключается в том, чтобы ослабить эти связи и ассоциации, что в перспективе может привести к снижению вероятности последующего употребления алкоголя.
В эксперименте было показано, что в лабораторных условиях D-циклосерин может снижать реактивность ассоциативной памяти, а также вероятно усиливать процессы декларативного обучения (как противостоять тяге и как проживать свою тягу не употребляя алкоголь).
Источник:
https://www.nature.com/articles/tp201541
#лекарства
#алкоголь
#зависимость
Ханна Грин в своем автобиографическом романе «Я никогда не обещала тебе сад из роз» писала: «Я никогда не обещала тебе сада из роз. Идеальный мир – это сплошная ложь… А вдобавок – жуткая скука!»
Эмиль Чоран, в своих «Признаниях и проклятиях» свидетельствовал: «Скука – это, несомненно, одна из форм тревоги, но тревоги, очищенной от страха. В самом деле, когда скучно, то не страшишься ничего кроме самой скуки».
Шарль Бодлер в «Цветах зла» писал так:
«Средь чудищ лающих, рыкающих, свистящих
Средь обезьян, пантер, голодных псов и змей,
Средь хищных коршунов, в зверинце всех страстей
Одно ужасней всех: в нем жестов нет грозящих
Нет криков яростных, но странно слиты в нем
Все исступления, безумства, искушенья;
Оно весь мир отдаст, смеясь, на разрушенье.
Оно поглотит мир одним своим зевком!
То - Скука! - облаком своей houka одета
Она, тоскуя, ждет, чтоб эшафот возник.
Скажи, читатель-лжец, мой брат и мой двойник
Ты знал чудовище утонченное это?!»
Ницше писал, что «Темой для великого поэта могла бы стать скука Всевышнего после седьмого дня Творения».
Плутчик, видел в скуке лёгкую форму отвращения, а Перлз считал, что скука – это следствие блокировки истинных интересов.
Итак, очевидно, что скуку можно определить сильно по-разному.
Скука часто идёт рука об руку с ощущением бессмысленности и связана с различными неблагоприятными психологическими последствиями, такими как депрессия, тревога или стресс.
Согласно новому исследованию, практика благодарности находится в антагонизме со скукой. Люди, чувствующие большую благодарность и способные обнаружить смысл, как правило меньше скучают (как в моменте, ситуационно, так и глобально, по жизни).
Источник:
https://link.springer.com/article/10.1007/s11031-023-10048-9
#скука
#благодарность
Напомним, что греческий термин φάρμακον (фармакон), которое в зависимости от контекста может означать «лекарство», «лечение», «наркотик», «магическое или божественное вещество», «зелье», «яд» или «отрава».
Именно от этого слова родилась, например фармакология.
Чувства называются аутентичными (естественными, врожденными по Джону Уотсону, основателю бихевиоризма), если их выражение способствует решению поведенческой проблемы. К таким чувствам относятся гнев (помогает преодолеть фрустрацию, ограничение), страх (помогает избежать опасности), печаль (помогает пережить боль утраты), радость (позволяет зафиксировать или отпраздновать достижение) и ряд чисто физиологических чувств, связанных с пищевым, защитным (чувство привязанности), сексуальным поведением.
Все остальные чувства — рэкетные (шантажные), то есть навязанные нам воспитанием в семье и социуме.
Рэкетные чувства прикрывают аутентичные, поскольку, как считают родители (общественные институты и др.), выражение аутентичных чувств может быть опасным, не соответствующим нормам той или иной социальной группы или культуре семьи. В этом смысле рэкетные чувства способствуют очеловечиванию ребенка и эмоционально обозначают такие формы поведения, которые не встречаются у животных или имеются в зачаточном виде.
С другой стороны, трудности выражения аутентичных чувств у некоторых людей приводят
к проблемным формам поведения, например к манипулятивным играм, патологическим траурным реакциям (антисоциальное поведение считают формой проявления патологического траура из-за неотреагированной боли от потери родителей или брошенности), аутоагрессии, а также к психосоматической патологии.
К сожалению, алкоголь не способен позитивно модулировать гнев. В этом состоит, возможно, одна из основных проблем алкогольной зависимости, определяющей судьбы зависимых и сопровождающих их по жизни людей.
Алкоголь подавляет выражение аутентичного гнева и связанное с ним поведение так, что человек, вместо того чтобы преодолевать препятствия и жизненные трудности, погружается в переживание рэкетной радости с пассивной удовлетворенностью состоянием дел.
Высвобождение рэкетного гнева, либо закрывающего боль, печаль или страх, либо существующего в виде личностной черты — гневливой враждебности, алкоголь стимулирует.
Рэкетный гнев оформляется то в инструментальную или враждебную агрессию, то в аутоагрессию, в том числе когда имеются препятствия для выражения его «вовне».
Шустов Д.И., Тучина О.Д. (2016) Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей.
#гнев
#эмоции
#алкоголь
Добавлю от себя. Мне кажется важным, что при рассуждении о понятии симметрии или симметричности, думать ещё про баланс.
Я его называю «балансом греха» в отношениях. Например, у «стервы» жены непременно муж «бабник».
#размышления
Исследование одной строкой.
Согласно данным двойного слепого рандомизированного исследования, предоставление денежного стимула за кокаин-негативный анализ мочи, в сочетании бупропионом (антидепрессантом, который не доступен в РФ), может помочь наркозависимым людям отказаться от употребления кокаина.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2802474
#лекарства
#зависимость
#кокаин
Н. Мак-Вильямс так описывает свое представление об отличии проективной идентификации от проекции: «И проекция, и интроекция имеют целый континуум форм – от самых примитивных до самых зрелых. На примитивном конце спектра они слиты, поскольку в них смешано внутреннее и внешнее. Эти слияние мы и называем проективной идентификацией».
Для иллюстрации отличия проективной идентификации от «зрелой проекции» она предлагает рассмотреть гипотетические высказывания двух молодых людей на предварительной беседе перед госпитализацией:
Пациент А (несколько извиняющимся тоном): «Я знаю, что у меня нет причин считать, что вы меня осуждаете, но я все равно так думаю и ничего не могу с этим поделать».
Пациент В (обвинительным тоном): «Вы, психиатры паршивые, все любите вот так сидеть в кресле и судить людей, но мне плевать, что вы там думаете!»
Оба пациента проецируют на терапевта интернализованный критикующий объект. Однако, их коммуникации сильно отличаются по следующим аспектам.
Во-первых, пациент А обнаруживает признаки наблюдающего Эго, которое может видеть, что его фантазия совершенно не обязательно соответствует реальности, его проекция Эго-дистонна.
Пациент В, с другой стороны, переживает проецируемое как точное описание позиции терапевта; его проекция Эго-синтонна.
Мак-Вильямс видит здесь «слияние когнитивных, аффективных и поведенческих измерений опыта, характерное для примитивных процессов».
Во-вторых, проективные процесс двух пациентов различаются в том, насколько они достигают защитной цели – избавления от неприятного чувства.
«Пациент А вывел вовне критическую позицию и испытывает облегчение, сообщая о ней. Пациент В проецирует и, в то же время, сохраняет ее. Он приписывает ее другому человеку, но это не избавляет его от того обстоятельства, что он чувствует себя осуждающим.
Кернберг характеризует данный аспект проективной идентификации как «сохранение эмпатии» со спроецированных содержанием».
«Наконец, коммуникации пациентов имеют совершенно разное эмоциональное воздействие. Терапевту легко симпатизировать пациенту А. Между ними должен быстро сформироваться рабочий альянс.
С пациентом В терапевт столь же быстро начнет ощущать себя именно таким, каким тот его воспринимает: равнодушным, осуждающим и не собирающимся тратить энергию, необходимую для того. чтобы попытаться проявить заботу об этом пациенте. Иными словами, контртрансфер терапевта с первым пациентом будет позитивным и мягким, со вторым – негативным и интенсивным».
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
#проекция
Алкогольная зависимость – это расстройство характеризующееся нарушением способности говорить «Нет» алкоголю и/или контролировать частоту или объем его употребления, несмотря на наличие неблагоприятных последствий.
У людей с зависимостью часто случаются рецидивы, даже если они решили воздерживаться и прекратить пить.
Более чем 50% (а в некоторых исследованиях 65-70%) пациентов с зависимостью решившихся бросить пить, рецидивируют на горизонте первых 3 месяцев воздержания.
Данные показывают, что у значительной части пациентов рецидив случается почти сразу после завершения лечения (выхода из клиники или реабилитации (иногда в этой же день или в пределах ближайших 3-5 дней)).
Однако на третьем месяце трезвости, кривая рецидивов снижается и выравнивается. Примерно треть пациентов успешно поддерживают свое воздержание от алкоголя на протяжении одного года.
Эти данные свидетельствуют о том, что эти первые три месяца (90-100 дней) воздержания, являются критически важными. Если человек смог остаться трезвым три месяца, то он с большой долей вероятности, сможет и не пить целый год.
Ещё одна хорошая новость заключается в том, что вероятно, большинство людей (около 77%) самостоятельно решают свои проблемы с алкоголем не прибегая к специальному лечению.
Желание выпить, крейвинг («тяга») часто (но не всегда) является важной предпосылкой рецидива. Ряд исследований оценивающих крейвинг в режиме «реального времени», сообщают об усилении тяги за несколько часов до фактического начала употребления.
Таксономия ретроспективных атрибутивных объяснений рецидивов включает достаточно много ситуаций и триггеров, включая мысли о контроле: «Я захотел проверить, что произойдет, если я выпью немного».
Люди с зависимостью сильнее обесценивают отсроченные вознаграждения (например, улучшение здоровья, снижение числа конфликтов, улучшение репутации и финансов), выбирая «синицу в руках» («бухну сегодня, а дальше видно будет»), что согласуется с многочисленными исследованиями (Petry, 2001; Reynolds, 2006; MacKillop et al., 2011).
Стресс, тревога, межличностные конфликты, негативные эмоции, дисфория снижают способность сопротивляться крейвингу, а также усиливают ожидаемое вознаграждение, которые индивид надеется получить в результате употребления.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3674771/
https://psycnet.apa.org/record/1974-32899-001
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380437/
#зависимость
#алкоголь
#крейвинг
Проективную идентификацию (ПИ) называют самой продуктивной концепцией психоанализа со времен открытия бессознательного.
Разумеется, когда произносятся заявления подобного рода, то сразу же в ответ раздается возражений, в частности, указывающих на значение Эдипова комплекса. Возможно, более приемлемым было бы утверждение, что проективная идентификация – очень важная концепция.
Элизабет Спиллиус (1988) говорит о ней более скромно как о самой популярной кляйнианской концепции, а Дональд Мельтцер (1991) называет ее самой плодотворной кляйнианской концепцией за последние тридцать-сорок лет.
Хиншельвуд (1991) считает ее одной из, если не самой, плодотворной кляйнианской концепцией, но также самой запутанной и запутывающей. Однако, она не становится от этого ошибочной или бесполезной.
Р. Янг, ссылаясь на других авторов, говорит о том, что такова судьба большинства важных идей – в силу своей плодотворности они открыты для множества различных толкований, и преодоление двусмысленности и противоречий в их понимании составляет важнейший период развития соответствующей науки.
...[Р. Янг] называет ПИ базовым механизмом, лежащим в основе любого обучения, любого знания, и утверждает, что концепция ПИ позволяет понять связь примитивного с социальным.
Ощущения и опыт также есть следствие проективных механизмов.
Р. Янг сравнивает проективные процессы в обучении с так называемой «отрицательной обратной связью» в кибернетике; человек «настраивает» свои мысли и поведение в соответствии с обратной связью, полученной в ответ на его действия, точно также как артиллерист изменяет направление выстрела в зависимости от того, приземлился предыдущий снаряд ближе или дальше цели.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
#история_психиатрии
Тоска по простому или естественному существованию, стремление освободиться от тягот и тревог нашего времени имеют именно эту подоплеку: желание жить в изолированных стаях.
Элиас Канетти. Масса и власть.
Когда Фрейд в этой работе [речь идёт о произведении «Недовольство культурой» (1930 год)] перечисляет источники страданий, он называет среди них внешний мир (поскольку мы не можем противостоять катастрофам, стихийным бедствиям и т.д.), наше тело (которое несовершенно, подвержено болезням, которое стареет, дряхлеет и в итоге неизбежно умирает) и отношения с другими.
И, говорит Фрейд, этот третий источник страданий нам кажется достаточно случайным. Мы можем признать необходимость первых двух, но в отношении третьего у нас всегда возникает чувство, что его можно было бы избежать, что мы могли бы каким-то образом урегулировать отношения, так чтобы они не причиняли нам боли и страданий.
Но в психоаналитической перспективе всё оказывается наоборот: мы можем научиться строить плотины, бурить скважины, использовать природные ресурсы и т.д., чтобы обеспечить себе защиту от стихий; мы можем создавать генетику и биоинженерию, чтобы защитить тела; но отношения с другими всегда незаметно приведут к катастрофе.
Мне нравится, как это показывает в одном из своих фильмов («О, Интернет! Грезы цифрового мира», 2016) Вернер Херцог: Илон Маск рассказывает о том, как мы полетим на Марс, что полёты станут доступными, что мы сможем создать там атмосферу, подходящие для жизни условия; а потом звучит вопрос: значит ли это, что с Землёй уже покончено? Что для неё надежд не осталось? Что её обживать смысла нет? У нас уже есть планета, где есть земля, вода, атмосфера, животные и растения, и что мы делаем?
Когда у нас всё есть, мы начинаем друг друга и планету уничтожать.
Олелуш. Зеркало
#психоанализ
#влечение_к_смерти
Отношения с довольно недоступной депрессивной матерью, которая порой ведет себя неуместно соблазняюще, но в целом остается неотзывчивой и неэмпатичной, довольно часто становятся генетическим контекстом сексуализации (ее широкого использования) и садомазохизма. Ее стремление извлечь что-то для удовлетворения своих насущных нужд сочетается с сексуализированной защитой против своей деструктивности и отвержения ребенка.
Эти мотивации практически всегда выражаются в садомазохистических отношениях между матерью и ребенком. Ужасу потери и разрушения противостоит иллюзия того, что мать и ребенок останутся прочно связанными друг с другом навсегда.
Такие матери негодуют из-за необходимости заботиться о ребенке. Они хотят, чтобы заботились о них самих.
Они завидуют ребенку из-за того, что у него есть новый шанс в жизни, завидуют его автономии, способностям, силе, молодости, привлекательности, фаллосу (т.е. тому, чего, по их ощущениям, им не хватает).
Из зависти и ненависти мать бессознательно хочет разрушить эти характеристики ребенка.
Она калечит ребенка и навсегда привязывает к себе, навязывая ему обмен ролями. Идеализация притворной любви (реактивное образование) и соблазняющая гиперстимуляция ребенка призваны подчеркнуть, что отношения между матерью и ребенком хорошие и любящие, а не эксплуатирующие и деструктивные.
Ребенок идентифицируется с преобладающей защитной позицией матери и участвует в отношениях с ней комплементарным образом. Это поощряет использование как сексуализации, так и садомазохизма в качестве защитных и адаптивных феноменов, которые призваны сконтейнировать и утихомирить невыносимые аффекты...
В этом смысле садомазохизм представляет собой комплексную регрессивную защиту от различных опасностей, которыми угрожает автономия. Он представляет собой попытку «спрятаться в домике», уцепиться за безопасное и знакомое. Человек обречен бить и наказывать другого, чтобы сконтейнировать и скомпенсировать «плохое» внутри собственной личности.
Пациент бежит от того, что его пугает в самом себе и стремится к тому, что защитит его от этих угроз. Он будет искать решения проблемы в защитах в той мере, в которой его пугает автономия (и ответственность за его желания и аффекты).
Стэнли Дж. Коэн. Возбуждение садомазохизма. Полный текст тут /channel/ceinpsychoanalysis/331
#сексуальность
#психоанализ
Я хочу рассказать о некоторых идеях первого тома исследования «Мужские фантазии» Клауса Тевеляйта.
Тевеляйт – немецкий теоретик литературы, социолог и писатель. На мой взгляд, он еще и блестящий психоаналитик. Самая известная его теоретическая работа – двухтомник «Мужские фантазии», вышедший на немецком языке в конце семидесятых годов прошлого века.
В исследовании «Мужские фантазии» Тевеляйт прислушивается к субъектам, чьи тренированные тела предпочитают не оказываться на кушетках психоаналитиков. Речь о военных наемных убийцах,
сторонниках немецкого протофашизма начала прошлого века.
Действительно, зачем им кушетка? Эти мужчины считали себя здоровыми и нормальными. А вот мир вокруг казался им прогнившим и больным...
Итак, Клаус Тевеляйт начинает изучать мемуары, военные романы и замечает, что его «подопытные» (героями этих мужчин назвать язык не поворачивается) очень странно говорят о своих чувственных переживаниях и о женщинах.
Например, они практически не упоминают имён женщин. Некоторые вскользь указывают, что женаты, но имена возлюбленных жён почти не встречаются. Жена – это «пустое место», пропуск, умолчание. Эта особенность военных повествований не может не насторожить психоаналитика.
Дело доходит до смешного, Тевеляйт приводит пример, где отбирает страстные и любовные комментарии военных мужчин, посвященные их ездовым лошадям. Солдаты восторженно любят свои винтовки, лошадей,
траншеи, битвы, грохот канонады, боевых товарищей или даже крепленое вино. Но о женщинах эти солдаты никогда так не говорят...
Связь с какой-либо женщиной для них временами воспринималась как что-то постыдное, пачкающее. Будто эти смертоносные мужчины – маленькие мальчики, которым зазорно играть вместе с дурными девчонками. Любовь к отечеству и любовь к женщине для них были диаметрально противоположны.
Военные мужчины размышляют о трех видах женщин: железных матерях, недоступных медсёстрах и грязных женщинах, внушающих ужас (проститутках, коммунистках и еврейских женщинах).
Можно сказать, что отношение сыновей к матерям здесь балансирует на грани между идеализацией и ненавистью...
Образцовая женщина, героическая мать не должна существовать для себя или для взаимоотношений с другими. Она должна стать надгробной скульптурой, посвященной неотвратимому подвигу. Самым частым художественным сюжетом здесь оказывается вдова, которая потеряла сыновей и мужа. Она никогда не найдет себе нового мужчину взамен погибшего на войне и, скорее всего, возвышенно умрет от горя в немом одиночестве...
Окончание следует...
Феноменология крейвинга к алкоголю
Феноменология предполагает изучение непосредственных переживаний индивида, которые могут быть осознанны и озвучены.
Согласно Ч. Райкрофту, феноменологические исследования «ограничиваются пределами опыта, рассматриваемого в границах сознания... и формулируют свои данные с точки зрения субъекта».
Согласно известному психологу и исследователю Алану Марлатту (https://depts.washington.edu/abrc/marlatt.htm), крейвинг к алкоголю (или к наркотикам) представляется чем-то похожим на океанские волны, которые постепенно нарастают, достигают верхний точки, а затем спадают и сходят на нет (см. Marlatt G. Addiction, mindfulness, and acceptance. In: Hayes S., Jacobson N.S., Follette V.M., Dougher M.J., editors. Acceptance and change: content and context in psychotherapy. Reno: Context Press; 1994. p. 175–197).
Согласно моему опыту клинической работы, метафора океанических волн действительно неплохая. Однако, вероятно, нужно внести в эту концептуализацию ряд небольших уточнений.
Опыт клиентов свидетельствует, что в значимом числе случаев, речь не идёт об одной [большой] волне, которая резко накрывает, а затем отпускает. Скорее, это серия волн, которые накатывают одна за другой, часто в определенной индивидуальной последовательности. То есть одна волна через некоторое время сменяет другую.
Как правило, первая волна крейвинга – это своеобразный «крейвинг-приказ». Он может иметь различное содержание и сопровождаться внутренними (ментальными) образами алкоголя, первого глотка спиртного, превью мгновенного облегчения и пр.
В мыслях, у людей зависимых от алкоголя, как бы проносится фраза «Выпей!», «Надо выпить!» или просто «Пей!» (не думай, покупай, иди за спиртным, поторопись, не тяни, магазин закроется и т.д.).
Если первая волна отбита, прошла спонтанно или её невозможно немедленно реализовать на практике, то часто приходит ещё одна океаническая волна, но несколько другого содержания.
Волна «крейвинга-облегчения» проносится в сознании как идея о том, что выпивка может снять текущий дискомфорт, стресс или напряжение, помочь расслабиться, улучшить настроение, положительно повлиять на аппетит или вкус еды, облегчить переход ко сну и пр. (то есть, от выпивки одна сплошная польза, никакого вреда нет, и не предвидится).
Если человек не реализует на практике свое желание или по каким-то причинам откладывает употребление алкоголя, то следующая волна крейвинга может принимать различные фасилитирующие формы, связанные с умеренностью и контролем, например, внутренний диалог может быть следующий: «В последний раз!», «Выпью и брошу», «А почему бы и нет?», «Немного можно», «Только бутылочку пива», «Один бокал», «В компании чуть-чуть пригублю».
Ещё одна волна крейвинга может задействовать идеи о том, что «Трезвая жизнь скучна».
Идея, что «воздержание» это такое своеобразное бедствие, несчастье и даже разновидность пытки, у некоторых людей в сознании представлено чрезвычайно ярко («ужасная трезвость»).
Ещё одной разновидностью этой мысли является идея о том, что человек, который отказывается выпивать, просто тупо теряет время.
Крейвинг к алкоголю, может зайти и через рассуждение о том, что выпивка неизбежна в будущем, например, через вопрос обращённый к самому себе: «Ну ты же не собираешься бросать навсегда?»
А раз нет, то ведь всё равно, через какой-то период воздержания, имеется план вернуться к умеренному, контролируемому употреблению спиртного.
Стало быть, раз будущая выпивка через энное количество времени «неизбежна», то почему-бы не начать пить прямо сейчас?
Таким образом, представляется важным, совместно с пациентом изучить его персональные закономерности волн крейвинга и разработать стратегии противодействия аддиктивному влечению.
© Автономов Денис
#размышления
#алкоголь
#крейвинг
Кто, как не мать меня не поймёт.
© Автономов Денис
#размышления
Если пациенту скучно, то это означает, что он пытается отвратить осознание своих импульсов, и вместо них у него появляется специфическое бессознательное напряжение – скука.
Скука вне зависимости от того, что она может означать, является защитой против фантазий.
Р.Р. Гринсон, психоаналитик
#скука
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
Ура! Количество публикаций на канале превысило 10 тысяч!
1. Про азартные игры и почему именно слоты так опасны /channel/clinicalpsychoanalysis/9990
2. Убийство, месть и священное /channel/clinicalpsychoanalysis/9992
3. Рождение Большой Книги Анонимных Алкоголиков (скандалы, интриги, расследования) /channel/clinicalpsychoanalysis/9994
4. Почему древние люди были одержимы выстраиванием отношений с невидимыми силами /channel/clinicalpsychoanalysis/9995
5. Смерть Ивана Ильича /channel/clinicalpsychoanalysis/10000
6. Бессознательно мы воспринимаем все отношения как симметричные /channel/clinicalpsychoanalysis/10003
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Стационарный телефон не предполагал вопрос о месте, и так было понятно, что человек находится там, у того телефона, на который мы звоним.
Затем появился мобильный телефон, и возник вопрос места: «Ты где?»...
Один знакомый мне человек время от времени отправлялся в турпоходы и путешествия; и всякий раз, когда я писал этому человеку, не зная, где именно он находится, он отвечал мгновенно, буквально через секунду!
Ответ без временного интервала был таким: «А я у озера Титикака» или «А я на Джомолунгме».
У меня это вызывало недоумение и моментальное возражение: «Нет, нет, ты находишься у озера Смартфон»; «Нет, нет, ты находишься на вершине своего Смартфона».
Смартфон протезирует. Это – мегапротез, гиперпротез и суперпротез. Это первый в истории человечества прибор, который захватил руки человека мертвой хваткой. Ничего подобно в истории не было.
Телефон никогда не находился постоянно в руке. Теперь спасательный фармакон сам плывет в руки. Только так можно хотя бы отчасти совладать с тревогой.
В.А. Мазин. Опоссум. Дезориентация и гомогенизация (фрагменты «Третьей машины влияния»).
Рубрика этот день в истории.
13 апреля в 1901 году в Париже родился Жак Лакан психиатр, психоаналитик и философ.
Несколько цитат:
Я не пессимист. Ничего не случится. По той простой причине, что человек - ничтожество, он даже не способен уничтожить себя.
Печаль – это страсть.
[Любовь – это] «давать тому, кто этого не просил, то, чего у нас нет».
Устойчивость религии основана на том факте, что смысл всегда религиозен.
Космонавтов не бывает потому, что не существует космоса.
[психо] Анализ – это правильно организованный бред.
Любовь всегда взаимна.
Если бога нет, то все запрещено.
#история_психиатрии
#психоанализ
Таким образом, как показывает Митчелл Вильсон... «утверждения, которые делает аналитик относительно динамики пациента, можно также сделать в отношении самого аналитика».
Вильсон связывает этот феномен с тем, что в аналитических отношениях, при недостаточном внимании к тому, что может услышать пациент, аналитическая пара часто разыгрывает воображаемое или дуальное отношение, описанное Ж. Лаканом.
Вильсон напоминает участникам дискуссии, что воображаемые или дуальные отношения строятся по базовому зеркальному образцу: все свойства, которые можно назвать принадлежащими одному участнику отношений, обязательно можно приписать и его партнеру, то есть симметрия и обратимость являются частью самой структуры этого типа отношений.
Вильсон также обращает внимание на то, что воображаемые отношения по Ж. Лакану и кляйнианская параноидно-шизоидная позиция имеют много очевидных сходств.
Другое объяснение возможных симметричных толкований аналитического отношения можно найти в работах Игнасио Матте Бланко, предложившего для описания процессов, происходящих в бессознательном, понятие «бессознательной симметрии».
Его работа цитируется в изданной на русском языке книге Патрика Кейсмента под провокационно «симметричным» названием «Обучаясь у пациента».
З. Фрейд говорил о том, что в бессознательном нет ни отрицания, ни противоречия. Согласно И. Матте Бланко, бессознательно мы воспринимаем все отношения как симметричные.
Например, если Джон гневается на Мэри, то бессознательно допускается, что Мэри тоже гневается на Джона: они связаны взаимоотношениями гнева. «Я» и «другой» могут взаимозаменяться, и это относится также к отношениям пациент - психотерапевт.
Аналогично «внутреннее» и «внешнее» часто воспринимаются как одно и то же. На мой взгляд, приведенное в этой книге изложение теории И. Матте Бланко в очень доступной форме позволяет еще раз обратить внимание на важность рассмотрения процессов проекции и интроекции не изолированно, но во взаимосвязи с непрерывно действующим симметричным процессом соответственно интроекции и проекции, поскольку симметрия является неотъемлемым свойством самого бессознательного.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
Мишель Монтень цитируя Сенеку, говорил о том, что нельзя судить счастлив ли кто-нибудь, пока он не умер (имея ввиду то, что последние дни / часы перед смертью могут бросить тень даже на самую счастливую жизнь).
Но, справедливости ради следует отметить, что верно и обратное.
Даже самая несчастная жизни может быть в известной степени «исправлена» достигнутым даже незадолго до смерти субъективным благополучием, принятием себя и душевным покоем.
© Автономов Денис
#размышления
Уже после того как я написал этот текст, читаю у известного итальянского психоаналитика Джузеппе Чивитарезе в «Сетке и влечении к истине»:
«...Это напоминало бы, к примеру, сцены из научно-фантастического фильма, в котором путь нервного импульса изображается посредством калейдоскопической, головокружительной последовательности кадров. Тогда можно было бы увидеть β-элемент — сущность, которая всё еще обладает качествами вещи, но уже принадлежит психическому порядку, — входящим в призму психики и распадающимся на фрагменты световых лучей, образующие веерообразный узор.
Эти лучи идут разными путями, некоторые из них в обратном и параллельном направлении, переплетаясь и разделяясь со сверхзвуковой скоростью.
Таким образом, они дают представление о соединении, на этот раз в конкретной форме, нервных путей, на котором, по Фрейду (1891), в конечном счете основаны психические процессы сгущения. Каждый раз происходит «большой взрыв» перехода от тела к психике, от вещи к не-вещи идеи, от материального к психическому.
Мы наблюдаем повторение квантового скачка от предваряющей гипотезы, которая по-прежнему остается локусом конкретного и символического уравнивания (идея чего-то, ожидающего проверки, здесь, возможно, в контексте происходящего, присуща понятию гипотезы), к мысли в символической форме.
Вопрос о том, как происходят эти трансформации, остается открытым».
#психоанализ