35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. «Ненависть к себе» как симптом ПРЛ /channel/clinicalpsychoanalysis/10365
2. Про нарциссизм /channel/clinicalpsychoanalysis/10366
3. Про «заботу о себе», на примере людей страдающих от аддикции /channel/clinicalpsychoanalysis/10368
4. Про изоляцию /channel/clinicalpsychoanalysis/10369
5. Про социальную фобию и страх перед выступлениями /channel/clinicalpsychoanalysis/10373
6. Про ИСС /channel/clinicalpsychoanalysis/10375
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#популярные_посты
Немного рассуждаю на тему «Феномена ползучести» в контексте клинический психологии и психиатрии
В одной из самых важных психологических статей 2016 года Ник Хаслам формулирует концепт «ползучести».
Феномен «ползучести» предполагают, что границы того или иного понятия подвергаются значительным семантическим сдвигам и расширяются, как по горизонтали (чтобы включить новые явления, которые находились за пределами границ), так и по вертикали (чтобы включать все более незначительные случаи).
Кому интересно посмотрите (около 10 минут).
Дзен https://dzen.ru/video/watch/66e6662e33b9ca10a1dbedfe
Ютуб https://youtu.be/ayRQTGQKIZU
#видео
#размышления
#психология
#психиатрия
Решения принятые в измененном состоянии сознания – там и остаются.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#исс
Про социальную фобию и страх перед публичными выступлениями.
Примерно 1 из 10 человек в какой-то момент жизни соответствует критериям социального тревожного расстройства, которое характеризуется преувеличенным страхом социального отвержения и проявляется в избегании социальных ситуаций (Kessler et al., 2012).
Тревога является процессом, ориентированным в будущее, на то, что ещё не произошло, но может произойти.
Ранее мы уже писали про ментальные образы и про подрывную роль сохранения в уме негативных образов себя в контексте страха перед публикой.
Неприятные навязчивые образы часто возникают при тревоге – они, собственно говоря, и отражают возможные угрожающие сценарии.
Размышляя и воображая будущее, тревожные люди воспринимают такие сцены как более яркие, более вероятностные (с точки зрения «случится или не случится»), также более лично значимые (имеющие персональное значение).
Согласно модели Бека (Beck & Haigh, 2014) интерпретация и оценка ситуации индивидом, а не сама ситуация по себе, определяет его эмоциональные, поведенческие и физиологические реакции.
Предвзятыми и искаженными могут быть не только в вербальные мысли, но и ментальные образы (сенсорные мысли). Считается, что ментальные образы более яркие и более «реальные» чем вербально-лингвистические представления стимулов.
Например, негативный образ себя в рамках будущего публичного выступления, может вызвать усиление тревожности, снижение социальной эффективности, а также максимизировать недовольство самим собой, что способствует большей критичности к своему выступлению.
Согласно когнитивистским взглядам, именно искаженный образ своего публичного «Я» лежит в основе социальной фобии (Clark D.M. & Wells A.,1995).
Учёные обнаружили ещё одну особенность, которая наблюдается при социальной фобии, а именно «видение себя глазами других». То есть люди страдающие социальной фобией часто сообщают о том, что испытывают негативные, искаженные образы с точки зрения наблюдателя, третьего лица (а не от лица себя самого).
Эти негативные спонтанные образы, являются повторяющимися, в том смысле, что их содержание, по-видимому, является относительно стабильным с течением времени и предсказуемо возникающим в различных пугающих социальных ситуациях.
Обычно эти негативные образы были комбинированными и включали несколько сенсорных модальностей. Визуальные компоненты были наиболее распространенными, за ними следовали телесные ощущения и восприятия.
Большинство этих повторяющихся образов были связаны с конкретными эпизодическими воспоминаниями (происшедшими в определенное время, в определенном месте, с определенными людьми).
Эти неблагоприятные ситуации были социальными, они возникли непосредственно до начала клинически выраженного расстройства и некоторые специалисты находят эту связь каузальной.
Последующий, ретроспективный анализ этих образов скорее подтверждает, что они излишне негативны, и по крайней мере, частично искажены, но пациенты, по-видимому, верят, что их воспоминания является точным отражением действительности.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://www.cambridge.org/core/journals/behavioural-and-cognitive-psychotherapy/article/abs/seeing-yourself-through-others-eyes-a-study-of-spontaneously-occurring-images-in-social-phobia/C63B471D5529AFFB537B905CAFB6AE33
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005796711001100?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005791605000236?via%3Dihub
#кпт
#тревога
#социальные_тревожное_расстройство
#образ
[В разговоре за последние пару недель]
Наш ответ «Жаку Фаталисту» – «Кот Материалист»!
«В идеальном озере, черти водятся».
«Цирк моральных уродов»
«Алкоголь работает на службе у вытеснения»
«Инвалидность по этике»
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#юмор
Заново переписал, расширил и дополнил текст про нарушение функции «заботы о себе», на примере людей страдающих от аддикции.
Почему люди с зависимостью действуют в логике: «Да, ладно прокатит», продолжают в ней упорствовать, даже когда становится очевидно, что уже «не прокатывает» и отказываются от помощи, даже когда она доступна?
Приведён подробный анализ кейса с точки зрения когнитивной модели (РЭПТ, КПТ).
https://dzen.ru/a/ZuEdVWuQqC4j44si
Подписывайтесь (иногда тут будут размещаться эксклюзивные публикации).
© Автономов Денис, 2024
#забота_о_себе
Генри Мюррей (1938) полагал, что непосредственными проявлениями нарциссизма являются:
1) Эгоцентризм, самолюбование, жалость к себе, аутоэротизм;
2) Чувство превосходства и мания величия;
3) Самодемонстрация, экстравагантные требования внимания, похвалы, почестей, помощи, сострадания или благодарности;
4) Чувствительность к пренебрежению или принижению [реальному или воображаемому], гиперчувствительность, чрезмерная застенчивость и мания преследования.
Косвенные проявления нарциссизма:
1) Безжалостное своекорыстие, требование выгод, попытки доминировать и демонстрировать свою власть, мания всемогущества;
2) Обесценивание объекта: безразличие, равнодушие, принижение, эксплуатация, подозрительность, мизантропия и ненависть к другим;
3) Восприятие мира с исключительно со своей субъективной точки зрения [трудность/невозможность взглянуть на ситуацию глазами другого человека].
Источник: Krizan, Z., & Herlache, A. D. (2018). The narcissism spectrum model: A synthetic view of narcissistic personality. Personality and social psychology review, 22(1), 3-31.
#нарциссизм
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Психологический анализ предательства /channel/clinicalpsychoanalysis/10346
2. "Новая истерия" в клинике /channel/clinicalpsychoanalysis/10348
3. Про "Комплекс Бога" /channel/clinicalpsychoanalysis/10350
4. Про постабстинентный синдром и что с ним не так /channel/clinicalpsychoanalysis/10351
5. Парадокс памяти при травме /channel/clinicalpsychoanalysis/10352
6. Роль эмоции «отвращения» в клинической практике /channel/clinicalpsychoanalysis/10354
7. Почему индивид «хочет быть последней кучей сора, выметенной из комнаты, после чего та станет чистой» (Б. Брехт «Принятые меры») /channel/clinicalpsychoanalysis/10359
8. Три модуса тревоги /channel/clinicalpsychoanalysis/10362
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
#популярные_посты
Три модуса тревоги.
Тревога и страх – феномены близкородственные и тесно переплетённые между собой.
Страх представляет собой реакцию на угрозу, воспринимаемую как неизбежную в реальности «здесь и сейчас».
Тревога направлена в будущее и относится к категории «вероятности» (т.е. ещё не произошедшей), надвигающейся угрозы.
Можно обозначить три модуса тревоги:
1) Отсутствие тревоги
2) «Нормальную» (нормативную) тревогу
3) Патологическая тревогу
Отсутствие тревоги (там где она ожидаема и нормативна) – тоже может иметь значение, как клиническое так и практическое.
Так например, у антисоциальных личностей (т.н. «психопатов» [устаревший термин]) наблюдается значительный дефицит тревожности (Cleckley E.S., 1988).
«Патологическая тревога» в отличие от нормальной, естественной тревоги носит «свободноплавающий», всеохватывающей характер, что проявляется в постоянном беспокойстве, напряжении и нервозности в отношении повседневных ситуаций, которые для большинства не представляют особых трудностей (например, при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР)).
Клиницисту следует учитывать эти три аспекта.
© Автономов Денис, 2024
#тревога
#клиника
В момент серьезного эмоционального кризиса идеализация наркотика, эйфории или «кайфа», тоже сходит на нет, серьёзно слабеет или становится амбивалентной.
Один наш пациент, прибывая в подобном состоянии, с горечью в голосе заметил, что «даже наркотики мне изменили».
У человека, находящегося в таком состоянии, возникает идея суицида как формы катарсиса, самоочищения:
«…Надо бы покончить счеты с жизнью, чтобы истребить хотя бы одно из этих никчемных существований» (Жан-Поль Сартр).
То есть субъект хочет избавить эту «хорошую жизнь» от плохой жизни (себя). И вот уже индивид «хочет быть последней кучей сора, выметенной из комнаты, после чего та станет чистой» (Б. Брехт «Принятые меры»).
Человек в кризисе начинает воспринять себя как некий артефакт, некого «выродка», у которого «все не как у людей» и которого непонятно, как еще «носит земля».
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#психоанализ
#кризис
#зависимость
В целом считается, что отвращение происходит от примитивного защитного чувства неприязни, вызываемого загрязненной или испорченной пищей (т.е. первично вероятно, именно пищевое отвращение), тем самым предотвращая потребление вредных субстанций, что, в свою очередь, защищает от болезней и от отравлений.
Самоустранение при отвращении может включать как пассивное чувство отклонения (избегания), так и активную практику очищения и удаления потенциально загрязняющих сущностей и элементов.
Отвращение может включать несколько уровней – базовый аверсивный опыт (в результате контакта, вида или запаха потенциально токсичного, вредного стимула), моральное отвращение (чувствительность к аморальным проступкам и этике) и социальное отвращение (способность распознавать и оценивать социальные признаки отвращения у других людей, в первую очередь мимику отвращения).
Ключевыми структурами функциональной нейросхемы эмоций относящиеся к отвращению, является инсула (островковая доля (лат. lobus insularis)) и базальные ганглии (Chapman & Anderson, 2012; Holtmann et al., 2020; Vicario, Rafal, Martino, et al.., 2017).
Инсула, представляет собой анатомический интеграционный центр (хаб), который опосредует прием интероцептивных сигналов (совокупности восприятия, обработки и интеграции нервной системой сигналов, поступающих из внутренней, телесной среды организма), которые переживается субъективно как телесное самосознание, ощущение, эмоция или чувство.
Гиперактивностью инсулы можно объяснить более высокую чувствительность к отвращению при специфических фобиях (Brinkmann et al., 2017), посттравматическом стрессовом расстройстве (Mazza et al., 2013), депрессии (Surguladze et al., 2010), а также у лиц с ОКР (Berlin et al., 2017; Mataix-Cols et al., 2004; Viol et al., 2019).
Снижение чувствительности к отвращению чаще наблюдается у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями (например, болезнь Паркинсона) и у лиц с ожирением (Ille et al., 2015; Ricciardi et al., 2015; Wabnegger et al., 2015; Watkins et al., 2016; Bektas et al., 2022).
Окончание следует...
Так, тут в личку пишут, что не всем удобно читать в Дзен. Я тогда разобью статью на три поста и размещу ниже.
Читать полностью…
Фридрих Ницше о пользе забвения
...Для самого большого счастья существует только одно условие, которое делает счастье счастьем: способность забвения, или, выражаясь более научно, способность в течение того времени, пока длится это счастье, чувствовать неисторически...
...Только благодаря способности использовать прошедшее для жизни и бывшее вновь превращать в историю, человек делается человеком; но в избытке истории человек снова перестает быть человеком.
...Веселость, спокойная совесть, радостная деятельность, доверие к грядущему – все это зависит как у отдельного человека, так и у народа от того, существует ли для него линия, которая отделяет доступное зрению и светлое от непроницаемого для света и темного, зависит от того, умеет ли он одинаково хорошо вовремя забывать, как и вовремя вспоминать, от способности здравого инстинкта определять, когда нужно ощущать исторически и когда – неисторически.
Фридрих Ницше. Несвоевременные размышления: «О пользе и вреде истории для жизни» (1874).
#память
#забвение
#философия
#психология
Обновил и частично переписал заново достаточно объемный текст про высосанный из пальца так называемый «постабстинентный синдром». Объясняю, что с ним не так и почему не стоит использовать подобную терминологию в клинике зависимости.
https://dzen.ru/a/Ztg9fNKwh3xf7bS6
#зависимость
⬆️ Писал примерно об этом в 2011 году: «…Можно было бы даже в связи с возрастанием случаев этого рода задаться вопросом: а не играют ли пограничные состояния в психоаналитическом пейзаже современности роль, соответствующую той, какую играли истерики в то время, когда Фрейд был вынужден ими заинтересоваться... Это размышление А. Грина еще дальше: «…пациенты, которых Фрейд считал невротиками Эдипова уровня, являются весьма нарциссическими, пограничными и даже психотическими с точки зрения современных диагностических стандартов» (Donald L. Carveth 2001).
Можно констатировать закат неврозов и истерии в качестве нозологий произошедший в конце 20 века... Истерия, будучи одной из самых древних и исторически первых из описанных психических расстройств была фактически уничтожена в угоду феминистскому дискурсу.
По мнению Дональда Карвета – «…манифестируемая симптоматология действительно сместилась в направлении субъективных состояний пустоты, отстраненности, болезненной социальной изоляции и одиночества, тревоги фрагментации, нарциссической обсессии и различных новых форм истерии (синдром хронической усталости, синдром фибромиалгии, множественная химическая чувствительность, экологические болезни, синдром войны в Персидском заливе, диссоциативное расстройство идентичности, синдром возвращающихся воспоминаний, синдром жертвы сатанинских ритуалов и похищения инопланетянами, обсессия «альтернативного здоровья» по поводу внутренних токсинов и паразитов и т.д.), некоторые из которых Шовалтер (Showalter, 1997) называет историями, а Д. Карвет (Carverth, 2000) считает вариантом того, что он называет истеро-параноидным синдромом».
#истерия
Мысли Фройда принимают внешне очень разный и, в какой-то мере, противоречивый характер. Субъект остаётся в неведении чего-то, что ему принадлежит. Когда это незнание прилагается к желанию, то затмение не касается Я.
Есть вторая вероятность – это незнание касается не того, что Я не может видеть свое желание, потому что как бы занавес разделяет Я от своего желания.
Незнание касается самой структуры Я, потому что связывается его активность в качестве поставщика удовольствия, того удовольствия, которое обеспечивается знанием Я о самом себе.
Все это привело Фройда к мысли о защитных механизмах Я, о которых Я не ведает, то есть он слеп не по отношению к реальности, которое он не может или не хочет видеть, а по отношению к самому себе, к своему собственному жертвенному способу восстановления и возвращения объекта, при котором разрушается собственное единство и собственное переживание существования.
Такое незнание, вторичным образом, обуславливает его слепоту в восприятии реальности. Темной ночью ни слепые не зрячие ничего не видят, но когда наступает день, зрячий может увидеть мир, а слепой так и остается в тьме ночи. Именно это заставило Фройда сменить свою концепцию Я и построить вторую топику.
Поскольку Я большей своей частью бессознательное, то теория вытесненного бессознательное становится недостаточно вытесненной.
Защитные механизмы Я бессознательны, таким образом они как бы оставляют место для влечений, которые осуществляют там свой контроль. Так же, то, что согласно первой теории влечений является бессознательными репрезентациями, относится к незнакомому для Я материалу, то есть с точки зрения экономии их появление обедняет Я.
Такое состояние Я свидетельствует о необходимости учитывать и нечто другое кроме того, что указывает на формирование репрезентаций.
Это нечто другое - аффективной природы и, предположительно, оно касается влечений более, чем репрезентации, и реализует опасное замыкание в цепи влечение (аффект) - Я - объект.
Андре Грин "Работа негатива".
#психоанализ
#грин
Это к вопросу почему когда пьяный человек говорит, что он точно бросает пить – в это не очень следует верить.
Как сказал один мой знакомый, много лет выздоравливающий от зависимости: «Лучше сидеть трезвым на собрании Анонимных и думать о барыге, чем сидеть ожидая барыгу и думать о том как пойдешь на собрание Анонимных Наркоманов».
#зависимость
В драме «Экипаж» (англ. Flight — «Полёт» или «Рейс» 2012) режиссёра Роберта Земекиса очень неплохо показана сцена рецидива алкогольной зависимости под влиянием внешнего триггера (фрагмент около 2-х минут).
https://dzen.ru/video/watch/66e2ac799c82550dca3cccfd
#крейвинг
#видео
Известный французский психоаналитик [речь идёт о В. Капсамбелисе] предложил поразмышлять над самыми актуальными вопросами: действительно ли невроза больше не существует?
Почему проблематика пограничных расстройств, в частности, — нарциссическая — в наши дни практически вытеснила с кушетки типично невротические конфликты?
Откуда взялась депрессия — главный недуг современности — и как меняется психоаналитическая практика в эпоху антидепрессантов?
В попытке ответить на них приглашенный лектор проделал впечатляющий экскурс в историю психоанализа и выявил неочевидные связи между понятиями объекта и работы горя. В эпоху Просвещения состояния тоски и печали, — то, что сегодня мы называем депрессией, — считались болезнью затуманенного разума, нарушением в мышлении.
В работе Фрейда «Горе и меланхолия» 1915 года эти состояния впервые были осмыслены как изменения настроения относительно объекта, который оказывает некое воздействие на субъект.
Однако, как заметил Капсамбелис, этого бы не случилось, если бы не теория нарциссизма, которую Фрейд разработал в 1914-м.
На этом теоретическом перекрестке возникли теории объектных отношений матери и дитя, а также нарциссических личностных расстройств в работах Балинта, Кохута, Абрахама, Винникотта и других психоаналитиков.
Проделав долгий путь, депрессия вышла из медицинской парадигмы и стала рассматриваться не как симптом болезни — короткого эпизода на фоне общего здоровья, а как характерная черта личностного расстройства, связанного с хронической нехваткой опоры на хороший внутренний объект или с потерей объекта, которая стала потерей для Я субъекта.
И поскольку вся теория объектных отношений получилась замкнутой в своей дуальности, и «плохой» объект был лишен всякой связи с третьим в эдипальном конфликте, то и нарциссическая проблематика оказалась дезэротизированной, как и теория пограничных личностных расстройств в целом.
Таким образом, невроз с сопутствующим ему чувством вины за запретное желание и страхом наказания сменился на пограничную психопатологию с ее чувством стыда и поиском идеального объекта.
Сексуальность — фундаментальная составляющая психоанализа, которая возмущала общественность во времена Фрейда, была полностью изгнана из теории пограничных расстройств, получившей широкое распространение в наше, казалось бы, свободное время.
Но, по мнению Капсамбелиса, представителя французской школы психоанализа, в нарциссической клинике всегда скрывается эдипальная составляющая. В качестве доказательства он привел убедительный пример из собственной практики.
Отсутствие третьего и переход к дуальности на уровне психоаналитической практики приводит к разыгрыванию отношений, где психоаналитик выступает в качестве идеального объекта, к которому обращаются за «благотворным» воздействием против плохого самочувствия и ожидают, что он всегда будет рядом.
Психоаналитик становится для пациента чем-то вроде пожизненного инвалидного кресла с постоянным доступом в Интернет, задача которого — избавить от страданий на пути к успеху и безграничному нарциссическому наслаждению.
Источник: Психоанализ и психоаналитическая психотерапия.
#психоанализ
#депрессия
#невроз
#нарциссизм
Когда младенец перевозбужден или расстроен, он попросту засыпает.
Психологический уход в другое состояние сознания – это автоматическая реакция, которую можно наблюдать у самых крошечных человеческих существ.
Взрослый вариант того же самого явления можно наблюдать у людей, изолирующихся от социальных или межличностных ситуаций и замещающих напряжение, происходящее от взаимодействий с другими, стимуляцией, исходящей от фантазий их внутреннего мира.
Склонность к использованию химических веществ для изменения состояния сознания также может рассматриваться как разновидность изоляции.
Ненси Мак-Вильямс
#психоанализ
Рой Шейфер (он же Шафер) рассуждает о завершении анализа, истинной и мнимой депрессивной позиции, и о том, что она означает для самого аналитика - "в наши плюралистичные времена".
"Следует назвать еще несколько атрибутов подлинной депрессивной позиции аналитика, поскольку, особенно в наши плюралистические времена, когда классическая теория была подвергнута столь масштабным критике и пересмотру, что ее традиционные идентифицирующие черты оказались затуманенными, если не отброшенными, мы не можем рассчитывать на то, что эти атрибуты все еще считаются принципиальными или хотя бы желательными.
Первый атрибут — это твердая вера, что психоанализировать означает пытаться понимать человеческое развитие и функционирование, особенно в аналитической ситуации, находящимся под сильным влиянием бессознательных желаний, фантазий и конфликтов.
Второй из этих добавочных атрибутов — твердая вера в то, что для получения сигналов, указывающих на эти предполагаемые бессознательные влияния, важен метод свободного ассоциирования.
А третий принципиальный атрибут — твердая вера в центральную, если не исключительную роль интерпретации и эмоционально переживаемого инсайта в содействии глубоко укорененному изменению в направлении адаптации, где адаптация понимается выходящей далеко за рамки приспособления к преимущественным обстоятельствам, как усилия, направленные на изменение этих обстоятельств или поиск других, которые лучше служат интересам анализанда.
Четвертый и столь же ценный фактор — это убежденность аналитика, что анализанд будет решительно, настойчиво и иногда чрезвычайно утонченно защищаться от изменения, и это состояние самозащиты демонстрирует безоглядное стремление избегать новых и старых опасных ситуаций и сохранять садомазохистские привязанности к «плохим объектам».
...Более устойчивый аналитик... распознает, что анализ — не всесильный инструмент изменения и он не подчиняется требованиям соответствия излюбленным социальным нормам аналитика или нормам, рационализированным как предписанные теорией".
Источник: Психоанализ и мир
#психоанализ
«Ненависть к себе» как один из [неочевидных] симптомов пограничного расстройства личности
Считается, что как симптом «ненависть к себе», частая находка среди лиц с пограничным расстройством личности (ПРЛ), которое однако остается плохо изученным и недостаточно диагностированным его проявлением.
Центральными признаками пограничного расстройства личности является проблемные межличностные отношения, нарушение когнитивной, аффективной и поведенческий саморегуляции (что может выражаться в плохом контроле над импульсами, суицидальностью, склонностью наносить вред себе, высокой эмоциональной чувствительности и реактивности), включая хроническое ощущение внутренней пустоты, а также нарушение идентичности (т.н. «диффузная идентичность» по Отто Кернбрегу).
Итак, согласно психоаналитику О. Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, заключается в наличии у человека крайне противоречивых представлений о себе, своем «Я», и о своих объектах (тех с кем он или она взаимодействует).
Амбивалентность наиболее очевидно проявляется именно в объектных отношениях и в отношениях привязанности, включая интенсивное влечение к близости, вспышек ярости и страха отвержения (достаточно часто разворачивается сценарий: «Иди на ..., останься!»).
Нарушения репрезентации своего «Я» у лиц с ПРЛ подпитывается как их собственным критицизмом и ненавистью к себе, так и путем предписания другим людям некой «особой злонамеренности» (проекция своей злобы и ненависти на других).
Обычно, на поведенческом уровне, это приводит к формированию межличностных взаимодействий преимущественно садомазохистского толка, в которых человек попеременно причиняет страдания другим и сам страдает от их рук («мучимый мучитель» и «преследуемый преследователь»).
Психоанализ задаётся вопросом, почему у погранично организованных людей присутствует такая сильная ненависть к себе?
Ведь некоторые пациенты, буквально испытывают по отношению к себе не просто недовольство, раздражение или гнев, а самую настоящую чистую ярость.
По-видимому, речь идёт не только о врожденной (генетически обусловленной) более интенсивной агрессивности и нарушении регуляции аффектов, но и в бедности, а в пределе и почти полном отсутствии поддерживающих интроектов (т.н. «хороших объектов»), которые обычно могли бы служить противовесом в этой внутренний агрессивной ненависти.
У лиц с ПРЛ долгосрочная, хроническая ненависть к себе укрепляется и поддерживается за счёт:
1) Подтверждения их убеждений относительно негативного самовосприятия («Я так и знал»).
2) Внутренняя ненависть к себе и самокритика помогает избежать внешнего наказания или создает иллюзию такого избегания («Если я буду ненавидеть себя и наказывать себя, то внешнего наказания не последует»).
3) Самокритика (и ненависть к себе) рассматриваться как способ самостимуляции, который помогает избежать страха перед апатией и застоем («сам себя высек»).
4) Ненависть к себе помогает избежать других эмоций, которые пугают ещё больше (например, близость, привязанность, уязвимость и пр.).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://guilfordjournals.com/doi/10.1521/pedi.2007.21.5.500
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1039856212459584
#ненависть_к_себе
#пограничное_расстройство_личности
#внутренний_критик
Вот очередное исследование агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) семаглутида (торговые марки Оземпик, Ребелсас, Вегови и пр.) у лиц избыточным весом и ожирением, которые подвержены повышенному риску преждевременной смерти, включая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.
Выборка составила 17 604 человек в возрасте ≥45 лет с индексом массы тела ≥27 кг/м², имеющих сердечно-сосудистые заболевания, но без сопутствующего диабета.
Часть пациентов получали семаглутид в дозировке 2,4 мг один раз в неделю подкожно или плацебо.
Те люди, которые получали семаглутид, по сравнению с плацебо, имели более низкие показатели смертности от всех причин, примерно на 20%, включая снижение риска летального исхода от инфекционных заболеваний (это много).
Семаглутид не снизил заболеваемость COVID-19, однако у заболевших реже возникали серьезные нежелательные осложнения связанные с коронавирусной инфекцией [читаешь и думаешь, что это чуть ли святая вода].
Источник:
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.08.007
#лекарства
Немного шучу на тему поиска работы и самосаботажа.
Кому интересно посмотрите (продолжительность меньше 1 минуты).
https://youtu.be/SldpD2Ik1Ig?feature=shared
#видео
#юмор
При пограничном расстройстве личности (ПРЛ) наблюдается дефицит распознавания отвращения (в том числе социального т.е. наблюдается трудность считывания выражения эмоции отвращения на лице у других людей), но при этом параллельно, может присутствовать мощное отвращение к самим себе (Schienle, Leutgeb & Wabnegger, 2015; Schienle et al., 2014).
«Отвращение к себе» включает негативную когнитивную и эмоциональную самооценку, что оказывает неблагоприятное влияние на психологическое благополучие человека. Считается, что чувство отвращения может «переноситься» с одних вызывающих отвращение аспектов травматического события на другие ситуации, а также может распространяться на свое «Я» (механизм смещения и генерализации).
Так люди страдающие от клинической депрессии и расстройства пищевого поведения (РПП), чаще сообщают о чувстве отвращения к себе (Zahn et al., 2015). Степень выраженности самоотвращения может предсказать депрессивные симптомы (Olatunji et al., 2012; Overton et al., 2008).
Считается, что неадаптивные стратегии регулирования эмоций усиливают связь между отвращением к себе и симптомами депрессии (Ypsilanti et al., 2019). Существует также связь между ПТСР, отвращением к себе и самоубийством (Brake et al., 2017).
Отвращение потенциально повышает риск самоубийства и положительно коррелирует с ощущением своего одиночества (Ypsilanti et al., 2019).
«Отвращение» участвует в развитии и поддержании обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), а также специфических фобий, включая боязнь пауков или змей (которых, многие люди находят омерзительными, а не только «опасными»).
Более высокая индивидуальная чувствительность к отвращению играет важную роль при нервной анорексии и булимии и может включать искаженное восприятие определенной пищи (Jiang et al., 2019).
Люди с анорексией могут проявлять типичное поведение, ассоциируемое с отвращением к своей телесности, например, избегание прикосновений, попытки скрыть свое тело свободной одеждой и пр.
Идея этого поста (для специалистов) следующая – в своей клинической практике, особенно при работе с «травмой» и ПТСР исследуйте не только страх, ужас, гнев, вину и/или стыд, но и эмоцию отвращения и ее поведенческие эквиваленты.
Прояснение роли отвращения может полезным при психотерапии фобий, ПРЛ, депрессии, одиночества, РПП и ожирения.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/bumc.2023.87.suppA.53
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jts.23076
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780128160220000053
#отвращение
#эмоции
#клиника
#травма
#птср
#рпп
Про роль отвращения в клинике
Отвращение – это одна из основных (базовых) негативных эмоций, которая является производной от защитной реакции отторжения и дистанцирования, призванной не допустить попадания во внутрь (в рот, в желудок, в полость тела, на кожу и слизистые) потенциально токсичных и вредных субстанций.
Многие люди пережившие сексуальное насилие (более часто чем те, кто подвергся воздействию других типов травм), сообщают об интенсивном ощущении психического или морального загрязнения, которое может проявляться в навязчивом желании очиститься, помыться, много раз постирать одежду или смыть с себя воображаемую грязь (Badour et al., 2013, Mason & Richardson, 2012).
Сексуальное насилие обычно включает в себя множественный удар – предательство, нарушение моральных норм, угрозу безопасности и даже жизни, агрессию, а также контакт с чужими телесными жидкостями, которые вызывают чувство отвращения.
Жертвы травмы могут переживать интенсивное отвращение и ощущение нечистоты даже при отсутствии фактического загрязнения или заражения.
Чрезмерное отвращение может переживаться как внутреннее чувство «грязи» при отсутствии какого-либо физического загрязнения или ощущаться как моральная нечистота (испорченность, порочность), что предсказывает в дальнейшем развитие симптомов ПТСР.
Примерно 10% людей с ПТСР считают именно отвращение своей основной отрицательной эмоцией, которая их беспокоит (Power & Fyvie, 2013).
Реакции отвращения возникают как непосредственно во время травматического события, так после, при воспоминаниях о травме.
Отвращение включает как субъективные чувства / переживания отвращения, так и физиологические, экспрессивные и поведенческие реакции, направленные на отдаление от любых стимулов, которые могут нанести вред физическому, психологическому и моральному благополучию.
Продолжение следует...
Написал новый текст на тему роли эмоции «отвращения» в клинической практике.
Как отвращение связано с травмой, ПТСР, фобиями, пограничным расстройством личности, депрессией, расстройством пищевого поведения (анорексия, булимия), ожирением, а также с ощущением одиночества?
https://dzen.ru/a/ZtqGPmSljRO9FXrc
#отвращение
#эмоции
#клиника
#травма
#птср
Травма и память.
Уильям Шекспир в «Макбет» вопрошал:
«Как выполоть из памяти печаль,
Как письмена тоски стереть в мозгу…».
Леди Макбет чувствовала свою ответственность за предательство, испытывала навязчивое, компульсивное желание постоянно мыть руки, чтобы «очиститься» от воспоминаний и чувства вины за то, что она была соучастницей нескольких убийств:
«Все еще кровью пахнут.
Все ароматы Аравии не уберут запах крови с этих маленьких рук».
[Обратите внимание на ментальные образы запаха – ибо не зрением единым жив человек].
Некоторые авторы, вообще рассматривают ПТСР как специфическое расстройство памяти, при котором наблюдается трудности с забвением (или «отпусканием») ужасающих переживаний.
Пациенты часто сообщают о исключительно точных ощущениях, воспоминаниях и эмоциях, связанных с травмой, воспроизводя в своей памяти мельчайшие детали спустя месяцы, годы и даже десятилетия.
В частности Автономов Д.А. & Дегтярева Т.П. (2022) отмечали что: «Механизмы аномальной «сверхпамяти» при ПТСР сохраняют воспоминания нетронутыми – в «первоначальном» и ужасном виде (неслучайно греческая богиня памяти Мнемозина хтонична).
Пациентам, как бы, не хватает барьера, отделяющего прошлое от настоящего и «забытия», как активной силы: «по своей собственной инициативе покончить с чем-либо»».
Следует понимать, что при ПТСР может отмечаться колебание между повторным переживанием (флешбеки и другие симптомы вторжения) и избеганием воспоминаний и даже провалами в памяти.
То есть, навязчивые и устойчивые воспоминания, парадоксально сочетаются с очевидной неспособность вспомнить, точнее выстроить последовательную цепочку воспоминаний (Freyd et al., 2005).
Столкновение с угрожающим событием, приводит к активации миндалевидного тела и к нарушению работы гиппокампа, ответственного за консолидацию воспоминаний.
Сначала негативное эмоциональное возбуждение при травме приводит к консолидации и усилению эмоциональных воспоминаний (McNally, 2007).
Как следствие, может запуститься процесс аномального, усиленного кодирования воспоминаний в мозге, что как правило длиться лишь короткое время (около 5-20 минут).
Затем внимание сужается и способность запоминать детали опыта резко падает – отсюда и очевидная для стороннего наблюдателя (и для самого человека) неспособность вспомнить, провал в памяти (Cadle C.E., Zoladz P.R., 2015).
Последствия травмы могут сохраняться некоторое время (иногда долго).
Часто у лиц переживших травматический опыт наблюдается феномен эмоционального «бутылочного горлышка» – это когда после просмотра картинок связанных с травмой (например, фотографий физического насилия), случаются трудности в обработке других нейтральных или позитивных картинок, которые следуют сразу за негативными фотографиями (Most, Scholl, Clifford, Simons, 2005).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://psycnet.apa.org/fulltext/2004-22409-009.html
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.03.30-38
#размышления
#память
#травма
#птср
«Комплекс бога», принятие решений и азартные игры.
Исторически первые клинические описания нарциссических личностей были сосредоточены на их эгоцентризме, тщеславии и недостатке эмпатии.
Дальнейшие описания нарциссизма включали множество дополнительных признаков, начиная от амбициозности, агрессивности, стремления к лидерству и получению внимания, заканчивая чувством неполноценности, стыда и хронической обиды на других.
Ранние авторы предполагали, что грандиозность нарцисса может быть защитной реакцией на чувство неполноценности; они рассматривали стыд как реакцию на неудовлетворенные нарциссические потребности.
Соратник Зигмунда Фрейда психоаналитик Эрнест Джонс (1913), выделил у нарциссов т.н. «Комплекс бога», который включал «...фантазии о власти, особенно идеи относительно обладания огромным богатством. Они считают себя всеведущими и склонны отвергать любые новые знания».
Особенности принятия решений отражают нарциссическую грандиозность и характеризуется:
1) чрезмерной самоуверенностью (несоответствующей реальности),
2) скептицизмом в отношении мнений экспертов (сам себе авторитет) и
3) импульсивностью – склонность принимать поспешные, необдуманные решения.
Так как нарциссы переоценивают свои способности и склонны принимать рискованные решения – это приводит к конфликту между поддержанием образа суперспециалиста и фактическими результатами.
Нарциссизм связан с бо́льшим риском при игре в азартные игры, но не связан с лучшими результатами игры.
Нарциссические люди склонны доверять своей интуиции, «наитию» и делать более рискованные ставки и как результат – проигрывать больше.
© Автономов Денис, 2024
По мотивам: Krizan, Z., & Herlache, A.D. (2018). The narcissism spectrum model: A synthetic view of narcissistic personality. Personality and social psychology review, 22(1), 3-31.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bdm.475
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0191886920304694?via%3Dihub
https://en.m.wikipedia.org/wiki/God_complex
#нарциссизм
#психоанализ
#игра
...У трети пациентов неврологических клиник выявляются симптомы, которые нельзя объяснить с медицинской точки зрения. Ранее такие случаи относились к истерическим.
В настоящее время пациентам с физическими симптомами (например, с такими, как паралич), но без явных повреждений мозга выставляется диагноз функционального неврологического расстройства (ФНР).
...Уместно вспомнить спор между Теодором Мейнертом и Жаном-Мартеном Шарко о том, является ли «истерия – великой симулянткой» («la grande simulatrice»).
По сути, дискуссия велась вокруг вопроса о том, почему функциональные неврологические и психические симптомы признаются симптомами, а не манипуляцией или симуляцией?
Тогда была высказана идея о том, что в рамках истерии «организм обманывает сам себя», а не человек обманывает других для достижения корыстных целей.
Позже специалисты пришли к выводу о наличии при диссоциативных расстройствах мотива «вторичной невротической выгоды» – поведения человека, направленного на избегание, компенсацию или вытеснение из сознания психотравмирующей жизненной ситуации и связанных с ней страданий.
Помимо перечисленных «новых истерических диагнозов» в классификациях психических и поведенческих расстройств появился диагноз «диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства», в рамках которого обнаруживалось сочетание и тесное переплетение психопатологических и неврологических симптомов перечисленных заболеваний.
В последние годы участилось обращение за помощью в связи с диссоциативными трансами и состояниями одержимости, синдромом Ганзера, деперсонализацией и дереализацией.
Кроме этого, к диссоциативным по механизмам возникновения стали относить предменструальное дисфорическое расстройство, соматоформные расстройства, эндометриоз, фибромиалгию, трансгендерность, посттравматическое стрессовое расстройство, функциональное когнитивное расстройство.
На основании использования шкалы диссоциативного опыта были получены данные о том, что диссоциативные симптомы представлены не только в рамках собственно диссоциативных, но и иных психических расстройств.
Наиболее часто они встречаются при ДРИ, но также входят в структуру ПТСР, ПРЛ, чуть реже нервной булимии и патологического гемблинга. Самая низкая их представленность в рамках биполярного аффективного и тревожных расстройств.
В ряду диагнозов, прямо называемых «новой истерией», выделяется пограничное расстройство личности (ПРЛ). Считается, что симптоматика ПРЛ, как правило, носит характер драматизации, рассчитанности на внешний эффект, возможно, именно поэтому ПРЛ в DSM-5 отнесено к кластеру В, обозначаемому как «расстройства личности драматизированные».
С диссоциативными расстройствами ассоциированы многие симптомы ПРЛ – деперсонализация, нарушения самоидентификации, самоповреждения (селфхарм) и самонаказания.
Таким образом, анализ современных представлений о диссоциативных расстройствах демонстрирует расширение круга психопатологии, причисляемой к диссоциативным, появление «новой истерии» и существенного увеличения доли пациентов с подобной патологией.
Причем такие пациенты оказываются, как правило, в поле зрения неврологов и лишь затем часть из них перенаправляется к психиатрам.
Следует согласиться с мнением L.G. Ortega о том, что «истерия, вызывавшая недоумение в медицине, возвращается, разрезанная на части, в виде многочисленных расстройств».
Менделевич В.Д. «Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2024; 4: 35–38. DOI: 10.62202/2075-1761-2024-26-4-35-38.
Полный текст можно скачать тут: /channel/mendpsy/300
#истерия
#диссоциация
#клиника