35489
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Некоторые размышления по следам моего выступления вчера, с докладом на ll Международной онлайн-конференции случаев и дальнейшего обсуждения.
Одна из тем, которая обсуждалась, так это страх и тревога, которая возникает у некоторых психологов и психотерапевтов, читающих таких классиков психоанализа как Отто Кернбрег.
Суть в том, что согласно Кернбергу, ключевые отличия невротической структуры личности от пограничной, является наличие признаков «диффузной идентичности». То есть, наличие крайне противоречивых представлений о себе, своем Я, и о своих объектах (тех кого любят).
Некоторые психологи, прочитав соответствующие описание в книжках О. Кернбрега, начинают задаваться вопросом: «А не пограничники ли они?» [что как бы «плохо», ибо лучше быть «невротиком»] (не нужно путать с пограничным расстройством личности - в соответствии с критериями DSM-V).
Так вот, на мой взгляд, само по себе наличие такого сомнения, из серии: «а не пограничник ли я?» – является критерием того, что человек, который этот вопрос, изучив творения Кернберга, задаёт сам себе, что он – «невротик». Ибо настоящий «пограничник», таким вопросом просто не задаётся (даже если он изучил Кернбрега, от корки до корки).
У меня есть несколько знакомых психологов и психотерапевтов, которые являются типичными «пограничниками» (что отнюдь не влияет на их профессиональные качества и характеристики), так вот они ВСЕ считают себя (само собой) «невротически организованными» и у них нет никаких сомнений на этот счёт.
#размышления
#пограничное_расстройство_личности
— Послушайте! – Еще меня любите
За то, что я умру.
Марина Цветаева. Реквием
#влечение_к_смерти
В паранойе речь фактически идет о признании в другом того, что субъект не хочет видеть в себе, исследуя таким способом внешний мир.
С этой точки зрения проекция, о которой Фрейд в 1913 г. пишет, что она «играет главную роль, определяя наш способ представления внешнего мира», дает некое репрезентативное содержание, мы о нем узнаем только лишь через ощущения удовольствия или боли, те лишенные качества «ощущения», о которых Фрейд писал в письме Юнгу.
Проекция способствует работе изображения благодаря происходящим от внешнего мира «перцептивным остаткам» и делает возможным поворот, подобно тому, как разномодальные восприятия оказываются перенесены на объекты внешнего мира.
Ален Жибо. Феномен проекции в психоанализе
#психоанализ
#защиты
#проекция
Завтра 20.01.2024, в 17 часов по европейскому времени (СЕТ), я буду выступать с докладом на ll Международной онлайн-конференции случаев.
Тема: «Переносы и контрпереносы». В докладе будут представлены три клинические виньетки, проясняющие особенности переноса у пограничных пациентов имеющих тяжелую патологию Супер-Эго и страдающих от наркотической аддикции.
https://mig.institute/product/ii-mezhdunarodnaya-konferencziya-sluchaev/
Новый (за январь 2024 года) анализ онлайн рынка нелегальных наркотиков (Hydra на период 2019 года) в России (препринт).
Любопытно, что теперь в английский язык перешли не только такие русскоязычные понятия как "спутник", "погром" или "крыша", но и легендарная «zakladka».
В исследовании, в частности утверждается, что в 2019 году, в российском даркнете ежедневно, только на одной площадке, через «zakladka», в розницу, продавалось минимум 124 килограмма наркотиков. Регионы-лидеры распространения: Подмосковье - 20 кг, Москва - 18,9 кг, Санкт-Петербург и Краснодар примерно по 7 кг каждый.
Каннабис, по-прежнему является наиболее популярным наркотиком во всех регионах России, на его долю приходится примерно 20-30% от общего объема, что в десять раз больше, чем опиоиды.
Источник:
https://preprints.jmir.org/preprint/56006
#наркотики
Один из прекраснейших моментов мемуаров Сергея Панкеева — воспоминание о том, как Владимир Бехтерев, к которому будущий фрейдовский «Человек-волк» отправился за спасением от депрессии, пытался путем гипнотического внушения выбить из него деньги для своего Психоневрологического института:
«Как вам известно, ваши родители хотят пожертвовать крупную сумму на учреждение неврологической больницы. Так вот, в Санкт-Петербурге вскоре начнется строительство здания для Психоневрологического института. Институт этот создается для того, чтобы изучать причины нервных заболеваний и методы их лечения. Дело это очень важное и нужное, поэтому вы постараетесь повлиять на вашего отца и убедить его в том, что средства ему надо пожертвовать на нужды Психоневрологического института».
Видимо, желание заполучить спонсора в виде отца Сергея, крупного помещика, настолько захватило Бехтерева, что он, опытный гипнолог, проигнорировал, что его пациент весь сеанс был в совершенно бодрствующем сознании. В итоге терапия закончилась на одной сессии:
«Из-за того, что к моему лечению припуталось дело с Психоневрологическим институтом, я больше не посещал сеансы гипноза у профессора Б… Кроме того, моему отцу очень не понравился гипноз, поскольку в нем он видел опасность слишком сильной зависимости пациента… Я разделял его точку зрения… У меня осталось лишь одно желание — я хотел поскорее уехать из Санкт-Петербурга».
#Фрейд
...Современный культ смерти превращает смерть в развлечение и бросает вызов пониманию места и роли человека в системе ценностей современного общества.
Пожалуй, главная особенность современной танатопатии по сравнению с разнообразными репрезентациями смерти прошлого состоит в том, что никогда прежде в западной культуре люди не рассматривались как естественная пища для вымышленных и откровенно идеализируемых существ, таких, например, как вампиры.
Истоки культа смерти берут начало в двух философских идеях: в развенчании гуманизма и радикальном отрицании антропоцентризма, которые стали важным фактом массового сознания в 1990—2000-е годы (хотя появились значительно раньше).
Девальвация понятия Другого, под которым изначально понимались маргинальные группы, являющиеся объектом насилия и социальной несправедливости, привела в конце 1990-х годов к тому, что монстры-убийцы — вампиры, зомби, каннибалы, — а не люди, их жертвы, предстали героями, достойными симпатии и понимания.
В результате насильственная смерть превратилась из трагедии в источник массового развлечения и даже «праздника», как смерть названа в книгах о Гарри Поттере, которые сыграли большую роль в успехе танатопатии.
Популярная культура приучила широкую публику к мысли, что человечество не является высшей ценностью и если ему суждено исчезнуть в процессе эволюции или погибнуть в результате катастрофы, то это, возможно, только к лучшему.
Хапаева Дина. Занимательная смерть. Новое литературное обозрение 5 (2019): 54-70.
#влечение_к_смерти
Вероятно, наиболее убедительной трактовкой работы скорби у Фрейда является часть книги «По ту сторону принципа наслаждения», посвященная рассмотрению игры fort/da («там/тут»), которую Фрейд наблюдал в поведении своего полуторагодовалого внука.
В этой игре ребенок справляется с горем разлуки с матерью при помощи разыгрывания своего собственного исчезновения и возвращения. При этом используются вспомогательные средства, которые Д.В. Винникотт позже назовет переходными объектами.
Чувство потери, вызванное отсутствием матери и дополненное растущим осознанием того, что разрыв, обозначившийся между ним самим и матерью, открывает целый ряд непредсказуемых и потенциально опасных возможностей, приводит ребенка к попытке воспроизвести возникновение этого бездонного промежутка в контролируемом пространстве примитивного ритуала.
Ребенок переводит, так сказать, свой фрагментированный нарциссизм (который в противном случае мог бы привести к психотическому срыву, к психологической дезинтеграции) в формализованные ритмы символического поведения. Благодаря этой процедуре он оказался в состоянии контролировать дозы отсутствия, ставшего причиной его горя.
Способность дозировать и представлять отсутствие с помощью замещающих фигур, находящихся лишь в шаге от того, что можно было бы назвать их «трансцендентным означающим», позволяет ребенку избежать психического срыва и превратить чувство утраченного всемогущества в сдерживающую форму контроля.
Работа скорби, совершаемая в игре fort/da, стала объектом пристального внимания в недавних работах исследователей теории литературы и критики именно потому, что она с особой четкостью демонстрирует тот путь, с помощью которого человеческая личность создает себя из обломков собственного нарциссизма.
Источник: Эрик Сантнер. История по ту сторону принципа наслаждения: Размышления о репрезентации травмы
#травма
#психоанализ
#фрейд
3. «Всемогущество». Все перечисленные персонажи бреда обладают, согласно бредовой мифологии, сверхъестественными свойствами, или необычными способностями, которые так или иначе позволяют им добиваться своих целей. Ведьмы и колдуны наделены всем этим по определению, сотрудники спецслужб – по своему статусу. Бредообразующие технические агрегаты (рентгеновские и радиоприборы) тоже обладают как бы сверхъестественными свойствами. Особое могущество евреев, согласно все той же житейской мифологии, построено на представлениях об их якобы исключительной одаренности, финансовом преуспеянии, ну и конечно, о существовании «заговора».
4. Неопределенная злокачественность воздействия. Все феномены, формирующие сюжет бреда, обладают неким неопределенным вредоносным воздействием. Ведьма наводит порчу, гипнотизер подчиняет своей воле, сотрудник секретных спецслужб может арестовать, радиолучи вредят здоровью, еврей может навредить по-всякому. Обсуждавшаяся выше житейская мифология приписывает евреям многочисленные вредоносные действия. Образ еврея в рамках такой мифологии «отягощен» с незапамятных времен обвинениями в ритуальных убийствах с целью использования христианской крови, заговорах с целью захвата тотальной власти над человечеством и т.д.
Итак, нам представляется, что эта тетрада признаков делает некий культурный материал «пригодным» для бредового «употребления».
О чем свидетельствуют эти признаки?
Судя по всему, о том, что одной из центральных проблем в мироощущении душевнобольного человека является проблема границ. Границы между своим и чужим, границы, отделяющие собственное пространство от чужого всегда ослаблены у таких пациентов и, как следствие этой слабости, мы имеем дело с феноменологией «пенетрации», о чем речь шла выше.
Эти представления отражены в целом ряде психодинамических шизофренологических исследований. «Открытость мира» пациента является одним из приоритетных объясняющих концептов в теории шизофрении.
Сосланд А.И. Природа бреда: всепроникающее зло.
#психоз
#бред
#шизофрения
Среди бредовых сюжетов постоянно воспроизводятся одни и те же мотивы. Материал для оформления бредовых переживаний у большинства пациентов клиник достаточно ограничен. Что же выбирает для построения бреда душевнобольной и почему?
Насколько нам известно, в клинической литературе нет ответов на этот вопрос. Исследования по теории бреда (см. Рыбальский М.И., 1993, K. Jaspers, 1973) чаще всего посвящены механизмам возникновения бреда, феноменологии, исследованиям стадий бреда и т. д.
Нетривиальный материал, а также интересные идеи, приведенные в статье М. Мучник (1999), побудили нас поставить вопрос о материале бредообразования. Дело здесь, разумеется, не в антисемитизме, как одном из возможных психотических сюжетов, а в том, почему психотические пациенты оказывают явное предпочтение одним сюжетам перед другими.
Не ставя перед собой задачу охватить всю бредовую феноменологию, ограничимся феноменологией персекуторного бреда. К нему относят такие формы бреда как бред преследования, отношения, значения, воздействия, отравления, ущерба.
Итак, какие же именно житейские, культурные и научные феномены оказываются, так сказать, подходящими для формирования бреда? Они весьма разнообразны, даже если учитывать самые распространенные:
1. Оккультные феномены: ведьмы и колдуны, которые практикуют заговоры, наводят на пациентов «порчу», «сглаз» и т.п. Одна из возможных редакций такого бредового мотива - «гипноз», который наводят как колдуны, так и собственно «гипнотизеры». Зачастую сверхъестественными свойствами наделяются люди, которые на статус колдуна или гипнотизера никак не претендуют. Так, например, если вредоносное «влияние» идет от соседа, то он становится «колдуном».
2. Особые технические средства: рентгеновские или радиолучи. Они проникают в помещения, где живут пациенты, заставляют их действовать в определенном ключе и причиняют им физические или моральные страдания.
3. Криминальные элементы: разного рода злоумышленники или целые их «шайки», строящие заговор против пациента, преследующие его повсюду.
4. Секретные спецслужбы: в прошлом - КГБ, ныне – ФСБ, или же иностранные разведки – чаще всего ЦРУ, Моссад и т.д.
5. Ну и наконец – евреи. Как показывает текст М. Мучник, речь идет о вполне определенной житейской мифологии, связанной с рецепцией образа евреев в определенных общественных слоях. Эта мифология наполнена разного рода легендами и предрассудками. Она связана непосредственным образом с теорией «сионистского» заговора, мифологемами «еврейского засилья» и т.п.
Конечно, возможны различные смешения этих мотивов. Как «шайки бандитов», так и колдуны вполне могут оказывать свое воздействие посредством рентгеновских лучей и т.д.
Продолжение следует...
Психоаналитик Шандор Ференци писал: «...ни ребенок, ни невротик с навязчивыми состояниями не требуют от действительности ничего невозможного, когда не могут отказаться от мысли, что их желания должны исполняться; они требуют лишь возвращения того состояния, которое уже было когда то, того «доброго старого времени», когда они были всесильны».
Любопытно сравнить это с рассуждениями Мераба Мамардашвили: «...Цветок в мире, с точки зрения ребёнка, не растёт сам по себе — как автономное явление жизни... Первый же философский акт вырастания состоит в следующем — кстати, я сейчас вспомнил фразу, которую в своё время сказал Людвиг Витгенштейн: мир не имеет по отношению к нам никаких намерений. Это — взрослая точка зрения. А ведь взрослые могут вести себя по-детски — вспомните, что один персидский царь, которому было угодно завоевать Грецию, отправил флотилию в Грецию, а в это время разбушевалось море и потопило всю его флотилию. И он приказал высечь море [добавляю от себя, это кстати «сработало»]. Смешной акт. А подумайте о себе, сколько раз мы высекаем море, или высекаем мир, потому что нам кажется, что у мира были по отношению к нам намерения».
У магического мышления и ощущения всесилия и всезнания есть побочный эффект в виде «это меня касается» или «это про меня». То есть, что взрослый в регрессии, что и психотик - страдает от одного и того же, а именно - от диффузии и проницаемости границ. Границ между своим и чужим, границ между относится это ко мне или нет, границ между знанием и незнанием, границы между мыслью и действием, фактом и фантазией и пр.
Путаница между внутренним и внешним приводит к тому, что человек, вместо того чтобы учится, приобретать навыки, упорно работать и зарабатывать, заниматься тем, что пытается сидя дома или ходя на курсы успешного успеха, психологически «проработать денежные зажимы» или «развить в себе мышление богача».
И напротив, чтобы решить внутреннюю психологическую проблему, он прикладывает внешние усилия, например, покупает себе предметы роскоши, чрезмерно занимается на тренажёрах и пр.
#психология
#психоанализ
#размышления
Люди с высоким уровнем магического мышления верят в загадочные, не поддающиеся научному толкованию, феномены, такие как привидения, способность читать мысли, хорошие и дурные предзнаменования, общепринятые суеверия.
У них снижена критичность и они склонны к опоре в поведении на тонкие необъяснимые ощущения, что может приводить к частичной утрате принципа реальности.
Они склонны видеть мир в черно-белом цвете, им присущи ригидность мыслительных процессов и максимализм, они предвзяты, раздражаются и злятся при столкновении с ситуациями, не вписывающимися в их стереотипы.
В случае воздействия фрустрирующих факторов такие люди заменяют решение субъективно более сложных задач на относительно более простые и доступные в сложившихся ситуациях. Использование более простых и привычных поведенческих стереотипов существенно обедняет общий (потенциально возможный) арсенал преобладания конфликтных ситуаций.
Такие люди склонны приписывать неосознаваемые и неприемлемые для личности чувства и мысли другим людям, проявлять негативные эмоции на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства.
Люди с высоким уровнем магического мышления предотвращают выражение неприятных или неприемлемых для них мыслей, чувств или поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений.
Сергей Ениколопов. Признаки магического мышления.
#психология
Про стыд и вину написано огромное число психотерапевтической литературы. Про их различия, про их влияние на контакт между людьми, про их функциональный смысл. Меня всегда завораживает, когда для теоретических рассуждений находится реальная физиологическая основа.
Наверное, в глубине моей души материалист и идеалист никак не могут договориться между собой, и когда они вдруг в чём-то согласны — это всегда чудо для меня и редкий момент определенности и покоя.
Так вот! Оказывается, за вину и стыд отвечают разные участки головного мозга.
Если кратко, то в переживании стыда задействованы self-referentional processes, т.е. зоны мозга, отвечающие за образ себя и самооценку (задняя и передняя поясная кора и гиппокамп), тогда как при переживании вины активируются зоны, отвечающие за theory of mind и эмпатию (средняя префронтальная кора, височно-теменное соединение и височный полюс).
То есть при стыде мы оцениваем себя, тогда как при вине мы думаем о других.
Стыд — это переживание «я плохой», вина — «я сделал другому плохо». Стыд ассоциируется с потерей образа себя, с желанием спрятаться и убежать, прервав контакт.
Вина же, напротив, мотивирует извиниться, искупить свою вину, т.е. в ней наоборот очень много контакта с другим человеком либо с его образом.
Так же была обнаружена разница в активации участков мозга, отвечающих за внимание. При чувстве вины люди более склонны обращать внимание на окружающую обстановку, а при стыде внимание направляется на внутренние процессы.
При том вся эта разница наблюдается на очень ранней стадии обработки информации, уже через 140-220 мсек. Авторы исследования пишут, что быстрое различение этих двух эмоций очень важно, поскольку позволяет адекватно реагировать на социальную ситуацию.
Стыд и связанное с ним поведение (убежать и спрятаться) позволяет сохранить «лицо» и социальную репутацию, чтобы никто не узнал о произошедшем.
А вина и связанные с ней поступки (извинение, компенсация, само-наказание) позволяют сохранить межличностные отношения.
И все это происходит в жизни каждого человека, начиная с трехлетнего возраста, когда у ребёнка появляется я-концепция и способность к theory of mind (представлению того, о чем думают и что чувствуют окружающие люди).
Источник: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17470919.2017.1391119
Текст Э. Рыженкова
#психология
#стыд
#вина
"Мы можем возместить вину, но невозможно искупить стыд, он не искупаем. Это просто различие, которое позволяет отличать стыд и вину.
Стыд напоминает о том, что я и так знал о себе, но старался не замечать.
Формула стыда звучит примерно так: я сделал нечто, или я имею отношение к чему-то, следовательно, я должен признать, что я таков. Это чувство невыносимо, это одновременно чувство движения к себе, принятие себя и отталкивание себя".
Михаил Немцев. "Стыд как моральная и политическая эмоция"
#стыд
#вина
Когда клиент приходит ко мне впервые, он обычно затоплен половодьем чувств, немного захлебывается и немного не понимает, что с ним происходит. Да и я, прямо скажем, не совсем понимаю, что к чему. Понятно только, что больно там и тут.
И я говорю: «Давайте разбираться».
Так вот я вдруг поняла, что это «давайте разбираться» означает не только то, что оно на поверхности означает. Это, в сущности, предложение разобрать себя. Хорошенько разобрать, развинтить, посмотреть, что к чему прилажено, что за что цепляется, что пообносилось. И потом пересобрать себя заново. Похоже на автосервис или на часовую мастерскую.
Но есть нюанс.
В часовой мастерской как - вот часы, вот мы с инструментом и лупой вокруг них копошимся, а часы в это время не ходят. С человеком такой опции у нас нет. Он ходит все время. Пока мы с человеком разбираемся и пересобираемся, он живёт, ест, пьет, работает (как правило), воспитывает детей (зачастую), с кем-то дружит, как-то празднует Новый год, меняет колеса на машине, заказывает насадки для зубных щеток на алиэкспресс.
И ему нужно разобраться так, чтобы неокончательно потерять способность все это делать – такой частично развинченный механизм, одно работает, другое пока на профилактическом ремонте, где-то держится на соплях, где-то перенастраиваем по ходу пьесы в ручном режиме, в общем, это страшно увлекательная работа. Но и очень болезненная.
Развинченный механизм испытывает двойную нагрузку.
А надо учитывать, что это не два дня и не неделя, а месяцы и годы.
И время от времени клиент горестно ропщет, как в анекдоте: я все пью и пью, а мне все хуже и хуже. «Помните, - восклицает он, - вы же говорили, что мы разберемся!»
Обычно к этому моменту мы уже давно и основательно разобрались.
И тут мне вроде не в чем себя упрекнуть. Но и его возмущение хорошо понятно. Это гнев Прометея, чью печень клюют, и, что особенно обидно, за его же деньги.
А потом как-то все собирается, оковы лопаются, освобожденный Прометей поводит плечами и говорит:
- Ну, слава богу, улетел, упырь проклятый. Не болит больше.
И спускается со скалы, красивый и счастливый, легкой походкой титана.
Текст: Анастасия Рубцова.
#психология
#психотерапия
Существует ли в перверсиях мораль?
Какое отношение все это [речь идёт о перверсии] может иметь к морали?
Ответ никакого, абсолютно никакого.
То, что происходит, настолько архаично, первично, что, даже если на поверхности перверсия казалась мне очень аутодеструктивной, поскольку она, конечно же, была тесно связана с влечением смерти она также обеспечивала выживание моего пациента.
Будем иметь в виду, что иногда суждения не только не имеют никакой цели, но также являются выражением интеллектуальной лени.
У нас есть обязанность, когда мы работаем с такими пациентами, быть не только более любопытными и открытыми, но и принимать их личное право В том, чтобы таким образом организовывать первичные фантазии, развивать наши знания о динамике девиантного поведения.
Профессор Пол Верхаге (Paul Verhaeghe, 2004), чья книга «О нормальных и других расстройствах» стала своего рода альтернативой DSM-IV, красноречиво заявляет:
«Перверсия, несомненно, является одной из самых сложных клинических категорий, как с точки зрения её изучения, так и с точки зрения лечения».
Он предупреждает, что для того, чтобы изучать перверсию как таковую, необходимо преодолеть по крайней мере три трудности, первая из которых состоит в морализаторствующей реакции, которая присутствует всегда. Он напоминает, что иногда мы с великодушием говорим о наших пациентах как о «хорошем невротике» и, вероятно, также о «хорошем психотике», но что идея «хорошего перверта» представляет собой противоречие в терминах (там же).
Симона Арджентьери (Simona Argentieri), со своей стороны, замечает: «Перверсивный человек никогда не был кем-то, кто согласуется с особенным удовольствием и, более того, это больной человек, который с большим трудом и жесткими ограничениями пытается свести (часто в ущерб другим индивидам) до минимума удовольствие, совместимого с его патологией; то, что он делает, менее важно, чем то,что он не делает.
Компульсивный импульс заставляет его периодически быть перегруженным психически и переходить к сексуальным агированиям из-за внутреннего напряжения, испытываемого как невыносимая угроза имплозии.
Никогда не бывает настоящего удовлетворения, но только сверх-сенсорный разряд, который ничего не создает внутри, потому что нет никакого реального отношения к другому»
(Argentieri, 2007).
Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy. Выпуск 25, с. 149-182. Перевод с английского языка Энн-Лиз Хакер.
#психоанализ
#перверсия
Существует коррелирующее, переполненное ненавистью взаимоотношение между преступником и жертвой, причём переполненный ненавистью преступник стремится разрушить бессильный объект, причинить ему страдание и учинить над ним контроль.
Существование такой бессознательной диадной структуры представляет одну из главных проблем в лечении этих пациентов, так как она тотчас проявляется в переносе/контрпереносе.
Я сообщу о лечении медсестры, прервавшей уже лечение у двух терапевтов из-за того, что с ними возникали сексуальные отношения. Ещё в очень раннем детстве пациентка поняла, что родители с нею и братьями занимаются групповым сексом: сексуальные контакты были между всеми, а проходило это в огромной ванной, и так всё детство и подростковый период.
Пациентка выросла, чуть ли не в психотической семье. Отец всегда вначале кормил собаку, чтобы полностью убедиться в том, что жена его на этот раз не собирается отравить.
Эта пациентка – довольно толковая медсестра ─ страдала от ожирения, алкоголизма, патологической зависимости от различных наркотиков, кроме того, у неё были беспорядочные половые связи, как с мужчинами, так и с женщинами, психически у неё обнаружилось тяжёлое пограничное расстройство.
На 10-ом или 12-ом сеансе я обнаружил, что пациентка всегда приходила на сеансы без трусиков и так садилась, расставляя бёдра, что я свободно мог видеть гениталии. Она страшно возмутилась, когда я отважился отказаться вступить с ней в сексуальные отношения.
В этом примере мы видим, как из ребёнка травмированного в раннем детстве, а в подростковом возрасте, подвергавшемся развращению, сформировалась совращающая личность с тяжёлыми психическими нарушениями, причём эта личность взяла на себя обе роли: и жертвы, и палача.
Отто Кернберг
#психоанализ
#агрессия
Модель Анонимных Алкоголиков (АА) рассматривает зависимость от алкоголя как болезнь, которую невозможно вылечить, но можно "оставить". Цель лечения заключается в достижении трезвости ("не пить первую рюмку"), прохождения программы 12-ти Шагов и поддержания полного воздержания от употребления алкоголя.
Для поддержания трезвости, представляется необходимым посещать группы АА неопределенно долго, а возможно, и пожизненно. Член АА может руководствоваться принципом: "Если тебе плохо - тебе нужна группа, если тебе хорошо - ты нужен группе".
Согласно данным опросов, примерно одна треть новых членов Анонимных Алкоголиков перестаёт посещать группы к концу первого месяца знакомства с программой 12-ти Шагов, половина — к концу третьего месяца и три четверти — к концу первого года.
Источник:
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1300/J020v18n04_01#.VEw0Fcn8czc
#зависимость
#алкоголь
«Только очень больной пациент не способен обмануть своего аналитика»
Уилфред Бион
#психоанализ
Влечение
«Мы пьем, не чувствуя жажды, и занимаемся любовью, когда нам угодно, только это, мадам, отличает нас от других животных» (Бомарше).
Правда в том, что влечение сохранило неудержимую силу инстинкта, но все остальные определения влечения касаются именно того, чем влечение отличается от инстинкта.
Инстинкт является характеристикой врождённого поведения, обусловленного генетически, общего для определенного вида, как, например, инстинкт медоносных пчел или перелетных птиц.
Осталось ли еще у человека хоть что-то инстинктивное?
Может быть, голод в ситуациях крайней нищеты, потому, что в остальном… возбуждение рафинированного гурмана, отказ от еды больного анорексией, а также ненасытность больного булимией указывают не на инстинктивные проявления, а на неудачные попытки адаптации к ситуации нужды.
Приступ булимии, его необузданность, насильственность – яркая иллюстрация того, что происходит с влечением, когда речь идет не о потребности в еде, а о заполнении пустоты, именно пустоты тела, которое фантазм и тревога сделали похожим на бочку Данаид.
Все начинается с сексуального инстинкта. Кроме специфического эндокринного состояния, благоприятного для репродуктивности, являющегося фертильным периодом после овуляции, течки, мы не замечаем у самок млекопитающих никакой сексуальной активности.
У всех, за исключением одной – людской. Женщина и мужчина занимаются любовью в любой период, и не всегда вдвоем.
Человеческая сексуальность потеряла не только компас, ориентирующий ее на воспроизведение, в поисках удовольствия она заразилась стремлением к получению удовольствия от любого действия, начиная с потребления еды и утоления жажды.
Влечение дублирует инстинкт только для того, чтобы использовать его не по назначению. Инстинктивная потребность всегда «знает», что именно необходимо человеку в данный момент, в то время как «что-то из природы влечения, наоборот, противится полному удовлетворению» (Фрейд).
Всегда не хватает, никогда не заканчивается. Никакие другие биологические тела не демонстрируют столько безумия. Требуется вмешательство фантазма с условием, чтобы его не перепутали с простой фантазией.
Фантазм как вросший ноготь; он вдавлен в плоть, трепещущую при одном упоминании о нем.
Жак Андре «100 слов психоанализа».
#психоанализ
Драйвами мы будем называть физиологические потребности, или нужды, составляющие базу всей животной жизни. К ним относятся голод, жажда, потребность в выведении из организма продуктов жизнедеятельности, потребность в безопасности (избегание боли) и половое влечение.
Иногда эти потребности называют "потребностями, обеспечивающими выживание" (survival needs), поскольку от их удовлетворения зависит сама жизнь индивида.
Драйвы сообщают индивиду об опасностях, регистрируемых автоматическими системами регуляции гомеостаза, системами контроля за кровообращением, дыханием, температурой тела. Совместная работа драйвов и гомеостатических процессов обеспечивает основу жизнедеятельности организма, но можно ли их рассматривать как основу и источник мотивации, которая действует на человека в повседневной жизни.
Некоторые психологи склонны считать, что базовые, физиологические драйвы, такие как голод и жажда, половое влечение и стремление избежать боли, в общей структуре человеческой мотивации не могут играть существенной роли (Maslow, 1971).
Действительно, в благоприятных условиях окружающей среды, когда удовлетворение этих потребностей не составляет труда, драйвы не проявляют себя как мотивы.
Подтверждением этого тезиса может стать хотя бы многообразие и сложность человеческого поведения.
Попытки объяснить технические, научные, литературные и художественные достижения человечества с помощью понятийного аппарата элементарных нужд - например сублимацией сексуального влечения или любого другого биологического драйва - выглядят бесплодными и могут быть расценены лишь как интеллектуальные упражнения.
Сейчас, когда наука доказала, насколько значимы эмоции для коммуникации и обустройства социальной жизни человека, в частности в процессе формирования привязанности между матерью и ребенком, нам следует понять, что человеческое поведение обусловлено не только действием элементарных потребностей.
Для того чтобы понять и включить в научный обиход такие понятия, как ценность, цель, мужество, преданность, способность к сопереживанию, альтруизм, жалость, гордость, сострадание и любовь, мы должны согласиться с существованием исключительно человеческих эмоций.
Изард К.Э. Психология эмоций
#эмоции
#психология
[Рене] Жирар – французский филолог, который прожил творческую жизнь и сделал карьеру в Америке, был очень успешен, писал книги, учил студентов, аспирантов...
Жирар с Фрейдом разговаривает в своих текстах. У Фрейда двое сыновей воевали в австрийской армии на фронтах Первой мировой войны: один на итальянском фронте, другой – на восточном. Один был в плену долгое время, не было известий, он мог погибнуть.
Вена не была оккупирована, но пережила распад империи. Фрейд был, скорее, патриотом и сторонником Габсбургов. И это было культурной катастрофой – то, что случилось с Австро-Венгерской империей в 1918 году: она распалась. Это аналогично переживаниям, которые патриоты Советского Союза испытывали после 1991-го. Жирар тоже был своего рода патриотом, но, в отличие от Фрейда, который не хотел уезжать и бежал уже от прямых угроз гестапо в Англию. Жирар уехал примерно во время Алжирской войны, колониальной, которую вела Франция. Он был эмигрантом...
Книга [Рене Жирара] "Козел отпущения" начинается с описания чумы в Европе, с еврейских погромов и расправ над докторами... и культурной паники, когда вокруг люди погибают. Страшная эпидемия.
Что это – Божий гнев, или кто-то на нас наслал? И люди находят "козлов отпущения”.
Сегодня это больше всего похоже на то, что в массмедиа называется "теория заговоров", конспиративная теория. Но в той ситуации смертельной угрозы, которая стоит перед всем коллективом, коллектив сплачивается в погроме, они начинают громить евреев или расправляться с докторами. И благодаря тому, что они убили этих докторов или евреев, чума (или холера) в конце концов отступила. И выжившие... Это называется "ошибка выжившего". То есть у тех, кто умер от холеры, нет мнения. Мнение есть только у тех, кто выжил, и они могли участвовать в погромах. Ничего другого они так и не узнали о происходившем.
Мимесис (любимое слово Жирара) действительно означает "подражание". Оно обычно связано с негативом, со злом. Хотя мимесис работает и в отношении добра. Дети растут, подражая родителям...
Механизмы подражания наверняка имеют какой-то нейронный уровень, это глубокие механизмы. Это называлось в старых теориях толпы "психическое заражение", касалось обычно плохих вещей типа паники или погромов. Это психология начала ХХ века, когда все это происходило и люди заражали друг друга насилием.
Текст: Александр Эткинда
#история
#философия
Понятно, мы перечисляем материал всех этих бредовых сюжетов навскидку, исходя из собственного, не особенно богатого, опыта работы в большой психиатрии, а также из знакомства (не слишком глубокого) с соответствующей литературой. На полноту охвата материала наши соображения не претендует.
Наша цель в данном случае – выделить те основные принципы, которые свойственны материалу бреда. Что здесь бросается в глаза? Что же общее объединяет их всех вместе?
На наш взгляд, есть несколько общих признаков.
1. Присутствие чужеродного. Перечисленным выше бредовым сюжетам свойственно одно и то же: то что в них представлено – чужеродно по отношению к бредовому пациенту, и в то же время представлено в их жизненном мире. Ведьмы и разведчики, криминальные элементы и евреи – все это существа, отделенные определенным (невидимым) барьером от обывателя. Они присутствуют и в то же время находятся как бы на дистанции. Они здесь, рядом, и в то же время это существа, принадлежащие другой реальности.
2. Латентная пенетративность. Пенетративность значит проникаемость. На наш взгляд, это ключевой концепт, который определяет «пригодность» того или иного культурного материал для формирования бреда. Речь идет о чем-то таком, что обладает способностью к скрытому проникновению.
На самом деле, все перечисленные нами «пригодные для бреда» феномены так или иначе удовлетворяют этому требованию.
Наведение «порчи» и «сглаза» осуществляется незаметно для постороннего взора, то есть оно латентно. Наведение «порчи» идет на расстоянии, для колдуна не существует видимых препятствий. Его «флюиды» проходят сквозь стены и любые другие мыслимые перегородки. То же самое – невидимая глазу проникаемость через некие невидимые границы свойственна и для бредовых интерпретаций гипноза.
Выбор «технического инструментария» для конструирования бреда происходит тоже под влиянием этого главного принципа. Больные «используют» технические средства, действие которых осуществляется незаметно для глаза. Рентгеновские лучи и радиоволны отличаются именно скрытой проникаемостью. Секретные службы, весьма часто используемые, как материал для построения бреда, тоже действуют незаметно и проникают, как известно, повсюду.
Магическое мышление, которое лежит в основе бреда, предполагает невидимость и всесилие источника магической силы. В том случае, когда происходит переход из параноидной стадии бреда в парафренную, источником магических воздействий может стать сам пациент.
Приблизительно также обстоит дело и с евреями (разумеется, только в контексте антисемитской житейской мифологии). Основные элементы такой мифологии – так называемое «засилье» и «заговор». В этом контексте евреи проникают в элитные властные, интеллектуальные, культурные круги определенной нации постепенно, незаметно, с тем, чтобы в конце концов утвердить свое господство. «Заговор» – это проект, осуществляемый по определению скрыто, засилье же связано так или иначе с «проникновением».
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про что эффекты антидепрессантов при депрессии /channel/clinicalpsychoanalysis/9767
2. Психотерапия начинается с ощущения, что тебя слушает кто-то, кто хочет тебя понять /channel/clinicalpsychoanalysis/9769
3. Про психотерапию /channel/clinicalpsychoanalysis/9770
/channel/clinicalpsychoanalysis/9772
4. Ошибка Блаженного Августина /channel/clinicalpsychoanalysis/9773
5. Про стыд и вину /channel/clinicalpsychoanalysis/9776
6. Про магическое мышление /channel/clinicalpsychoanalysis/9778
7. Про путаницу между внутренним и внешним /channel/clinicalpsychoanalysis/9780
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Последствия употребления алкоголя можно разделить на результат непосредственного воздействия самого этилового спирта, а также его метаболита – ацетальдегида.
Ацетальдегид, как известно, обладает собственной фармакологической активностью, в том числе и влияющей на психические процессы. Ацетальдегид является первым метаболитом этанола, и ответственен за развитие многих субъективно неприятных ощущений, проявляющихся при употреблении алкоголя.
Эти ощущения, такие как дисфорическая реакция, являются протективными в отношении формирования синдрома зависимости.
В то же время рядом авторов было замечено, что ацетальдегид может участвовать и в других эффектах алкогольной интоксикации: повышение активности, засыпание, амнестические расстройства, в том числе и участие в работе «системы вознаграждения».
Однако, гематоэнцефалический барьер в виде эндотелиальных клеток мозговых сосудов, содержащих альдегиддегидрогеназу, эффективно противостоит попаданию ацетальдегида в мозг. В настоящее время большинство специалистов согласны, что при алкогольной интоксикации ацетальдегид в мозг не попадает или попадает в крайне малых количествах.
При хроническом употреблении алкоголя спектр когнитивных нарушений значительно шире. Однако на данный момент есть исследования, в которых показано, что люди с легким и средним уровнем употребления лучше проходят тесты на когнитивные навыки по сравнению как с тяжело употребляющими, так и с полными абстинентами.
Тяжелое же употребление алкоголя ассоциировано с большим количеством когнитивных нарушений. Изменения в когнитивной сфере можно обнаружить у 50–80 % алкоголь зависимых пациентов без признаков неврологических осложнений.
Совокупность когнитивных нарушений при тяжелом употреблении алкоголя формирует так называемый синдром исполнительского дефицита (dysexecutive syndrome).
Предположительно, этот синдром развивается как следствие нарушения работы центрального управляющего элемента (central executive), в системе рабочей (оперативной) памяти. При этом страдают планирование, абстрактное мышление, гибкость, контроль поведения. Синдром исполнительского дефицита характерен для большого спектра нейродегенеративных заболеваний, к которым относятся деменции различной этиологии, посттравматические изменения в головном мозге и др.
Источник: Пикиреня В.И., Копытов А.В. Влияние психоактивных веществ на когнитивные функции. – 2017.
#алкоголь
#зависимость
#нейробиология
Этиловый спирт - это наиболее широко распространенное психоактивное вещество во всем мире. Так, в 2019 году, 44% населения Земли в возрасте 15 лет и старше употребляли те или иные алкогольные напитки.
Алкоголь квалифицирован как канцероген для человека на основании причинно- следственной связи с развитием рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, колоректального рака, а так же рака молочной железы.
По оценкам, в 2020 году во всем мире 4,1% всех новых случаев рака были ассоциированы именно с алкоголем, безопасные дозы потребления, которого согласно обновленной позиции ВОЗ, установить не представляется возможным.
Согласно новому исследованию было установлено, что действительно, сокращение потребления алкоголя или отказ от него снижает риск развития рака полости рта и рака пищевода.
Однако нет абсолютной уверенности относительно наличия чёткой причинно-следственной связи употребления алкоголя и развития других видов рака в виду обилия массы иных факторов и переменных.
Алкогольный канцерогенез, у лиц постоянного злоупотребляющих алкоголем, по-видимому, завязан на неблагоприятное воздействие на организм токсичного промежуточного метаболита этанола - ацетальдегида, который резко усиливается при курении табака.
То есть, согласно этому исследованию, за рак в первую очередь ответственен не чистый алкоголь сам по себе, а сочетание определенного генетического полиморфизма, курения табака и длительного употребление именно больших доз алкоголя, приводящего к накоплению аномально высоких ацетальдегида, который, в свою очередь является высокоактивным канцерогеном.
Источник:
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMsr2306723
#алкоголь
#медицина
#зависимость
Мой друг, уважаемый философ, преподаватель и публицист Михаил Немцев, конечно немного упрощает. Действительно, вина лечится искуплением и репараций, а стыд через принятие другим.
Однако всё не так просто. Вина и стыд часто смешаны между собой и идут параллельно друг с другом.
Можно испытать вину из-за того, что тебе не стыдно и может испытывать стыд, потому что испытываешь вину (или потому что ее нет, там где ты ожидал с ней столкнулся).
Технически говоря, то что испытал Бл. Августин, относительно своей истории кражи груш, было смесью вины и стыда.
У религиозных людей есть ещё одно измерение, а именно они живут в присутствии своего божества (бог видит не только их дела, но и намерения сердечные).
Стало быть, всякий грех, ошибка, промах имеет не просто «человеческое» измерение – это ещё и грех перед Богом. А значит, на сцену выходит Его Величество СТЫД.
Грех – как ошибка и преступление требует раскаяния, а стыд перед Богом, порождает признание своей порочной и неисправимой природы (а не поступка).
У этой модели Бог (говоря крайне редуцированным языком психоанализа), представляет собой Эго-Идеал (Идеал-Я). Образ этого "внутреннего объекта" в голове (бессознательно), является собирательным образом Другого (точнее Идеала-Я родителей и/или других опекунов).
Сверх-Я, в свою очередь, является наследником Эдипа (эдипова комплекса, который порождает вину за реальное или воображаемое преступление, а иногда просто за "желание"), а Идеал-Я – нарциссизма (который генерирует стыд, как реакцию на несовершенство (в том числе и воображаемое включая тривиальное событие или неловкость).
Идеал-Я – ничего не запрещает, по этому у грандиозных нарциссов нет совести (в смысле нет и чувства вины и нет обычных человеческих ограничений). Для них Бога (Отца), действительно нет, а стало быть все позволено.
И живут они не по совести, а по понятиям. Поэтому их жизнь, это приступы грандиозности, которое сменяет токсичный стыд и ощущение преследования.
#стыд
#вина
#психоанализ
#размышления
Мои личные размышления посвященные чувству вины и собственной греховности, на примере Блаженного Августина на английском языке («St. Augustine’s Mistake»). Кому интересно почитайте.
St. Augustine, a prominent Father of the Church, chronicled his early memories in his work “Confessions.” His life was marked by persistent feelings of overwhelming guilt.
In his “Confessions,” St. Augustine recalls a particular episode from his youth when he and his friends climbed into a neighbor’s garden to steal pears. While this behavior was inappropriate, it was relatively trivial for teenage boys. Nevertheless, the event had a lasting impact on him.
Throughout his life, St. Augustine considered this behavior as proof of his inherent depravity and sinfulness. He came to the grim conclusion that it was not just a bad mistake of a good person, but that his nature (personality) was terrible and vicious.
How did he come to such a radical conclusion about his absolute depravity?
He gave two arguments as proof:
1) He was not hungry when he stole the pears
2) There were better pears to eat in his parent’s garden
Based on this argument, he extrapolated the notion of a deeply sinful nature in himself and others. However, this conclusion overlooks crucial aspects of human behavior:
1. Augustine’s act didn’t occur in isolation, but within a group of teenagers, repeating what others did. Of course, it does not liberate him from responsibility but sheds light on human motivation...
Read in English: https://q-medical.ca/st-augustines-mistake/
#размышления
#религия
#вина
Шофер заметил мое мрачное расположение духа.
— Что, — спросил он, — обидел кто, дочка?
— Угу, — сказала я...
— А ты наплюй, — сказал шофер... Наплюй, точно говорю. Завтра уже не вспомнишь...
— А как это сделать — наплевать?
— Просто наплюй, и все. Думай о чем-нибудь приятном.
— А где его взять?
Виктор Пелевин. Священная книга оборотня