35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
...Феномен диффузной идентичности (ДИ), под которым понимается неустойчивость и неопределённость самооценки, самовосприятия человеком самого себя, которые переживаются как недостаток аутентичности и цельности истории собственной жизни.
По мнению S. Akhtar, синдром диффузной идентичности включает в себя шесть клинических признаков:
1) противоречивые черты характера;
2) временная неоднородность личности;
3) отсутствие аутентичности;
4) чувство пустоты;
5) гендерная дисфория;
6) чрезмерный этнический и моральный релятивизм.
Этот синдром чаще встречается в молодом возрасте, предполагает наличие тяжёлой патологии характера и отличается от подросткового кризиса идентичности.
Диффузная идентичность обычно создаёт существенные сложности адаптации человека в обществе и особенно остро проявляется в ситуациях неопределённости или свободы выбора.
...Диффузная идентичность должна быть дифференцирована от деперсонализации и от амбивалентности. Сходными качествами перечисленных феноменов являются нарушения самовосприятия, самопринятия, отчуждения, различиями – их устойчивость или склонность к флуктуациям, а также разный уровень критичности.
В этом ряду амбивалентность занимает отличное от других положение — при ней отсутствует критичность, переживания носят деструктивный характер, а мышление и поведение дезадаптированы.
При деперсонализации происходит формирование субъективно эмоционально значимого, осознаваемого как тягостное переживание «утраты самости», прежней целостности и цельности. В отличие от этого диффузная идентичность обычно не воспринимается человеком ни как утрата, ни как обретение чего-то нового, несмотря на противоречивость осознавания собственных изменений и неопределенности.
Понятие диффузной идентичности обычно описывает психологические (личностные) особенности человека, а не психопатологию.
Однако появление данного понятия в диагностических критериях одного из личностных расстройств (ПРЛ) поставило вопрос о неправомерности однозначного причисления ДИ исключительно к психологическим феноменам.
Можно утверждать, что в ряде клинических случаев ДИ может представать в виде психопатологического симптома.
Феномен ДИ, наряду с феноменом пустоты, относится к новым для психиатрии конструктам, что, вероятнее всего, обусловлено влиянием социальных факторов, нарушением адаптации людей к условиям постмодернизма, характеризующегося невозможностью установления эмоционального созвучия и утратой самости.
По мнению ряда авторов, диффузная идентичность может наблюдаться не только при ПРЛ, но и при расстройствах пищевого поведения, депрессивных, тревожных расстройствах, шизофрении и других психозах, при расстройствах аутистического спектра, а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.
С позиции классической психопатологии данный синдром всё же не следует называть ДИ, он в большей степени отражает соматопсихическую и аутопсихическую деперсонализацию, обусловленную аффективными, бредовыми или иными психопатологическими мотивами.
Исключение в этом ряду составляют лишь нарушения самосознания при злоупотреблении психоактивными веществами, поскольку у аддиктивных личностей может обнаруживаться диссоциация между идентичностью абстинента и идентичностью зависимого.
Источник: Менделевич В.Д., Каток А.А., Митрофанов И.А. Диффузная идентичность как психологический и психопатологический феномен. Случай небинарной религиозной персоны // Неврологический вестник. 2024. Т. 56, № 4. С. 341–354. DOI: https://doi.org/10.17816/nb640889
#клиника
#психопатология
Канадский психоаналитик Дональд Карвет (Donald L. Carveth) в устной беседе высказал идею о том, что различные школы внутри психоанализа вовсе неслучайно привлекают в свои ряды разные типы личностей и соответственно, наоборот отталкивают других.
По его мнению, выбор конкретной школы психоанализа выполняет для человека защитную функцию. Так например, классические психоаналитики любят говорить о сеттинге, строгих правилах по взаимодействию с пациентами, нейтральности, недопустимости любых форм отношений вне кабинета и пр.
Этим самым они напоминают сами себе о необходимости держать границы, дабы не оказаться вместе с этими самыми пациентами в одной кушетке (кровати).
Представители школы объектных отношений (школа Кохута) своими рассуждениями о необходимости эмпатии, собственно говоря, напоминают о ней себе, так как у них самих с этой эмпатией достаточно плохо. Такими образом, они пытаются корректировать собственный нарциссизм.
#психоанализ
#юмор
Согласно новому исследованию проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показатели психического здоровья у молодежи вызывают серьезную обеспокоенность.
Итак, 39,7% учащихся испытывали чувство грусти и безнадежности (продолжительность 2 недели или более в течение 12 месяцев до опроса).
О психологическом неблагополучии сообщили 28,5% молодых людей.
При этом 20,4% серьезно задумывались о попытке самоубийства, а 9,5% пытались совершить самоубийство.
В 2021 году самоубийство было третьей по значимости причиной смерти среди школьников США в возрасте 14-18 лет.
Распространенность попыток самоубийства была выше среди учащихся 9-го класса по сравнению с учащимися 12-го класса (10,4% против 8,0%).
Представители мужского пола, а также гетеросексуалы, примерно в два-три раза оказались более благополучны в плане психического здоровья.
Источник:
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/su/su7304a9.htm
#депрессия
#влечение_к_смерти
Видео, в котором я рассказываю о теории коммуникации.
Кому интересно, посмотрите (ок 6-х минут).
Ютуб: https://youtu.be/L1Bkyts7fCI?si=HBv6jl9pMv62Pdqo
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/674dc22a42c2de1d4934e8f4
#видео
#коммуникация
#психология
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про побочные эффекты антидепрессантов /channel/clinicalpsychoanalysis/10573
2. Как алкоголь связан со стрессом? Начало тут /channel/clinicalpsychoanalysis/10576
3. Про синдром Капгра /channel/clinicalpsychoanalysis/10577
4. Если ваша жизнь – борьба, то это возможно, одно из проявлений влечения к смерти /channel/clinicalpsychoanalysis/10582
5. Юмор и болтовня /channel/clinicalpsychoanalysis/10583
/channel/clinicalpsychoanalysis/10586
6. Почему 70% людей с проблемами с алкоголем бросают пить самостоятельно /channel/clinicalpsychoanalysis/10588
7. Психопаты не чувствую боли? /channel/clinicalpsychoanalysis/10592
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
Роберт Д. Хэйр – известный канадский психолог, внесший значительный вклад в области криминальной и судебной психологии (в частности он разработал диагностический инструментарий – Контрольный список психопатии Хэйра (PCL-R)). В свое время он был единственным тюремным психологом в тюрьме Британской Колумбии — федеральной тюрьме строгого режима для мужчин.
Там, собственно говоря, он и обнаружил, что некоторые заключенные не учились на ошибках и были, кажется почти невосприимчивы к боли и угрозе наказания.
Он провел первый эксперимент – испытуемых мужчин оснастили монитором потовых желез и предупредили, что они получат удар электрическим током после 12-секундного обратного отсчета.
Исследование показало, что люди из контрольной группы (не тюремное население) и большинство заключенных испытывали сильный физиологический стресс, который в частности проявляется в усилении потливости – ожидая неминуемый удар электричеством. Однако заключенные, подозреваемые в психопатии, не показали значительного стресса.
Во втором эксперименте, испытуемым было предложено самим выбрать, предпочитают ли они получить удар током немедленно или подождать десять секунд до удара током.
Большинство людей предпочитают как можно быстрее оставить неприятный опыт позади (80%). Однако оказалось, что психопаты гораздо более беспечны и более безразличны к тому, чтобы пережить негативное событие немедленно или дождаться его позже.
Тенденция воспринимать боль как менее неприятную, приводит к тому, что такие люди демонстрируют более существенные искажения в обучении с подкреплением, что проявляется в сниженном отвращении к полученному болезненному результату.
Сниженная чувствительность к боли может привести к тому, что потенциально опасные ситуации будут восприниматься ими как менее угрожающие, а перспектива ощущения боли в будущем, в их глазах, выглядит менее пугающей.
В целом у психопатических лиц наблюдается меньший уровень тревоги из-за боли и меньшая степень катастрофизации боли (т.е. т.н. «невротикам» и «ипохондрикам» – есть чему у них получится).
Люди обладающие такими чертами как выраженная безответственность и бессердечие, оценивают воображаемые сцены самоповреждения как менее болезненные, что предполагает, что они недооценивают опасность, связанную с изображенной травмой.
© Автономов Денис, 2024
Основной источник:
https://www.nature.com/articles/s44271-024-00133-1
#психопатия
#антисоциальное_расстройство_личности
#травма
#расстройство_личности
#боль
А как же быть с теми людьми, для которых алкогольная зависимость носит хронический и прогрессирующий характер – трудно или совсем не поддается лечению?
Как помочь тем, кто несмотря на очевидные проблемы с алкоголем, утверждают, что у них все в порядке?
Что делать с теми людьми, у которых зависимость часто рецидивирует, а контроль над потреблением спиртного отсутствует или присутствует через раз?
Что можно сделать для человека, который просто движется от одного запоя к другому, теряя по пути и здоровье и репутацию?
Да, безусловно, люди с такими проблемами тоже существуют (но к счастью их меньшинство).
Дело в том, что эксперты по алкоголизму соглашаются с теми, что «алкоголизм» является гетерогенным расстройством с многофакторной этиологией и представляет собой спектр проблем, на одной части которого расположены не клинические случаи, а на другой стороне тяжёлые формы.
Существование людей, тяжело зависимых от алкоголя, постоянно или периодически занимающих койки в клиниках и в отделениях детоксикации – это реальность, ее никто не отрицает и не собирается это делать.
Однако существование этой когорты людей не должно приводить к отрицанию существования и иной группы населения (другой части спектра и которых большинство на самом деле) для, которых проблемы с алкоголем не являются хроническими. Они решаемые, причём в большинстве случаев ими самими самостоятельно и без медицинской помощи.
В целом, следует признать, что акцент на исключительно хроническом характере зависимости от алкоголя не добавляет оптимизма относительно возможности изменений.
Односторонность подобного подхода чревато для пациента упадническим настроением, самостигматизацией, что может породить низкий уровень ожиданий («Лечиться бесполезно, я хронический алкоголик, остаётся только продолжать пить, раз это так»).
Доказательств того, что модель зависимости как исключительно «хронического и прогрессирующего заболевания» во всех случаях будет содействовать более эффективному лечению алкогольной зависимости нет.
Проблема медицинского пессимизма заключается в том, что врачи обычно имеют дело с пациентами в клинике (т.е. с самыми тяжёлым пациентам) и часто плохо представляют себе как выглядит проблема в широкой популяции (среди т.н. «людей на улице»).
Эпидемиологические исследования показывают значительно более неоднородную картину, чем та, которую можно наблюдать в палате или отделении наркологической больницы.
Эта же проблема существует у обывателя, которому на глаза попадаются т.н. «крайние случаи» людей с зависимостью (например, бездомные, безработные, люди потерявшие из-за алкоголя все, которые просят у него 10 рублей на опохмеление у станции метро и т.д.).
Исторически фокус внимания специалистов был традиционно смещён на ту часть континуума, где находятся пациенты с тяжелой зависимостью (при этом люди с лёгкой зависимостью и не столь брутальными проблемами просто не регистрировались и соответственно игнорировались), что привело к такому серьезному искажению и глобальному пессимизму.
Мораль тут следующая – не следует всех клиентов / пациентов «грести под одну гребёнку». Если Вы что-то не видите и не знаете, то это вовсе не значит, что этого не существует.
Ну и дисклеймер, данная публикация не является призывом пить алкоголь или возвращаться к его употреблению, особенно если Вы в какой-то момент своей жизни бросили пить. Для некоторых людей, решение перестать пить – одно из самых лучших решений в их жизни.
Не стоит использовать идеи этой публикации для самооправдания пьянства и иных форм саморазрушительного поведения. Если у Вас проблемы с алкоголем то попытайтесь сократить его употребление или оказаться от выпивки хотя бы на какое-то время. Если Вам это не удается самостоятельно, то ищите информацию о возможности помощи.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://arcr.niaaa.nih.gov/volume/40/3/epidemiology-recovery-alcohol-use-disorder
#зависимость
#алкоголизм
Во-вторых, установлено, что люди, у которых в какой-то момент их жизни возникли проблемы с алкоголем или даже зависимость от алкоголя, редко обращаются за помощью.
Такие лица обходят стороной не только врачей-наркологов, специалистов по медицине зависимости или консультантов по проблеме с алкоголем (т.е. они не прибегают к профессиональному лечению), но и редко обращаются к общественным ресурсам, таким как группы взаимопомощи (например, движение Анонимные Алкоголики и другие сообщества самопомощи).
Большинство опросов показывают, что менее 25% от нуждающихся в лечении лиц, используют те или иные внешне ресурсы помощи.
В-третьих, подавляющее большинство людей, которые успешно решают свои проблемы с алкоголем, достигают ремиссии, без каких-либо очевидных внешних вмешательств или воздействий.
Так называемое «естественное выздоровление», или «спонтанная ремиссия» ретроспективно причисляется к основным способам решения проблем с алкоголем.
Это звучит достаточно обескураживающие для специалистов, однако люди в своей массе заявляют, что они бросили пить (или существенно сократили употребление алкоголя до уровня, который не вызывает у них проблем) – спонтанно и без какого-либо лечения.
Исследования показывают, что более 70% решений проблем с алкоголем происходят вне контекста терапии или каких-либо особых антиалкогольных интервенций.
Ещё один важный момент, относительно того как медики оценивают изменения – тут присутствует известная путаница.
В старой, уже не действующей DSM-IV имело место понятие «полной» (full) и «неполной» (partial) ремиссии, однако в новой DSM-5 этот термин не используется: показателем положительной динамики может служить снижение тяжести расстройства, а именно числа симптомов (их всего 11).
В действующей классификации DSM-5 (2013) выделяются ранняя (early remission) и стойкая (sustained remission) ремиссия.
Ранняя ремиссия не допускает ни одного критерия расстройства, кроме крейвинга, в течение, по меньшей мере, 3 месяцев, т.е. ремиссия в DSM-5 определяется с 3 месяцев воздержания. Стойкой ремиссией называется воздержание более 12 месяцев.
Дело в том, что часть исследований опирались на DSM-IV, а часть на DSM-5 – что могло привести к дополнительной путанице.
Продолжение следует...
Пятое (из 6) видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом и о роли ангедонии в усилении мотивации его потребления. Кому интересно, посмотрите (ок 4-х минут).
Ютуб: https://youtu.be/txe3mc4mNso?si=sTGriDlF5Xz8Xqvs
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/67446ae7b2b350086fa072e0
#видео
#зависимость
#стресс
Исследование одной строкой.
Согласно новому исследованию, которое продолжалось 9 лет и включало 1487 человек (из которых 61,2% женщин), те молодые люди, которые начали употреблять каннабис в возрасте до 16 лет, в два раза чаще сталкиваются с безработицей во взрослом возрасте.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871621006967
#исследование
[В разговоре за последнюю неделю]
«Психоанализ – это попытка «найти дорогу назад», обнаружить ту самую дверь, в которую по ошибке зашёл».
«Пилот мясной машины» [про самосознание]
«Начальник – это Господин исключений».
«...Он делает все возможное, чтобы было невозможно».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Третье из серии видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом. Рассказываю про систему «антивознаграждения» (или как ее ещё называют «антинаграды»). Кому интересно, посмотрите (ок 6-х минут).
Ютуб:
https://youtu.be/Owf104c6npc?si=yEeB8lk7jhYlZjoV
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/6744669806e4e66adca55344
#видео
#зависимость
#стресс
Второе из шести видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом. Объясняю почему сам факт зависимости от алкоголя является для организма серьезным фактором хронического стресса. Кому интересно, посмотрите (ок 10-х минут).
Ютуб:
https://youtu.be/1boSSrCxjUI?si=RC9ciY_OTXy5RJgH
Дзен:
https://dzen.ru/video/watch/674464abcec6504372fc0820
#видео
#зависимость
#стресс
В 1953 году американский писатель-фантаст Филип К. Дик написал рассказ «Отец-двойник» (The Father-thing). В этом коротком рассказе повествование идёт от лица восьмилетнего мальчика Чарлса Уэлтона, который обнаруживает, что его настоящий отец Тэд был сначала непонятными образом «удвоен» (копирован), потом убит, а затем полностью заменён этим «вторым» – своей точной копией.«– Тэд вздрогнул. На его лице появилось странное выражение и тут же исчезло. Но на это мгновение лицо Тэда изменилось до неузнаваемости. Знакомые черты растворились в какой-то искривленной, сморщенной маске. Проступило нечто холодное и чуждое; глаза затуманились, словно их затянуло пленкой.
Привычный облик усталого тридцатилетнего мужчины пропал. Но это длилось не больше секунды. Тэд усмехнулся и волком набросился на еду. Он улыбался, помешивал кофе и с аппетитом ел. Но было в этом что-то не так.Что-то страшное и необъяснимое.
– Второй, – прошептал Чарлс. Его лицо побледнело еще сильнее, руки дрожали».
Тут, фактически Филип К. Дик описывает синдром Капгра.
Синдром Капгра – достаточно редко встречающиеся психопатологическое состояние, в котором на первый план выходит нарушение узнавания знакомых людей.
Расстройство названо в честь французского психиатра Жозефа Капгра (1873–1950), который впервые описал феномен бредовой ошибочной идентификации и определил его как отдельный психопатологический синдром.
Однако, при синдроме Капгра дело не ограничивается простой ошибкой восприятия или интерпретации. При более глубоком анализе, все зачастую оказывается гораздо более серьезнее и драматичнее.
Во-первых, действительно человек отказывается признавать подлинность идентичности окружающих его людей. Теперь его окружают не его друзья, коллеги, знакомые или родственники, а самозванцы и нанятые актеры. Дело иногда не ограничивается людьми, в некоторых случаях, домашние животные (собаки, кошки, птицы) тоже «заменены».
Во-вторых, эти «заменённые» люди действительно визуально сходят за его настоящих знакомых, но это сходство поверхностное, в действительности, они просто превосходно загримированны и похожи на своих настоящих прототипов т.е. это копии прежних «настоящих» людей (т.е. главное изменение в них всё-таки внутреннее, сущностное, а не внешние).
В-третьих, важный момент, эти заменённые люди имитируют деятельность, они ведут себя также как и «настоящие» люди (т.е. они «играют роли»).
В-четвертых (не обязательный пункт), человек считает, что «первичные» настоящие люди были похищены и зачастую уже мертвы и только потом были заменены этими двойниками (эти вторичные копии и репликанты – своим появлением указывают на предшествующее похищение и даже убийство).
Так как это «самозванцы», которые говорят, что они «не самозванцы» к ним возможны акты насилия и агрессии.
Окончание следует...
Золотые слова. Собственно, это ещё и про то, что «психоанализ» – это совсем не «позитивная психология», и я надеюсь, что никогда ей не будет.
[В разговоре за последнюю неделю]
«Обстоятельства – это иное имя Бога».
«В целом, меня умиляют все эти истории про то как люди, якобы выдумали некие модные диагнозы, вроде СДВГ и носятся с ними. Противная сторона так и говорит, мол все это чушь, раньше такого не было, все это влияние СМИ и пр.
Я в этот момент представляю себе Магнуса Гуса, который чуть больше 150 лет назад придумал диагноз «хронический алкоголизм». Ему наверное тоже его современники говорили – выдумал какую-то новомодную хрень, люди испокон веков, начиная с Ноя, пили и никакого алкоголизма у них не было! Ох уж этот модный диагноз!»
«Да, не надо к себе позитивно относиться! Достаточно нейтрального отношения, как к постороннему человеку – так меньше проблем будет».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Объясняю, что общего у психоанализа с детективным расследованием, археологией и написанием фантастических романов, с опорой на статью Зигмунда Фрейда «Конструкции в анализе» (1937) https://dzen.ru/a/Z0_mBcUVzCl8w32P
Читать полностью…
Все дети используют магические и всемогущие защиты для того, чтобы преодолеть пропасть, которая пролегает между их беспомощностью и уязвимостью, с одной стороны, и родительской властью и контролем, с другой.
Очень сложно отказаться от этих защитных механизмов, тем более что всю жизнь они бессознательно использовались как единственная оборона и выход из положения.
Конфликт, скрывающийся в данном типе детских защит, заключается в том, что, когда мы достигаем взросления, детство перестает существовать, поэтому, чтобы продолжать пользоваться всемогущими защитами, нам приходится бесконечно воссоздавать это самое детство в нашей взрослой психике подобно миражу, имитируя условия, которые были в детстве, когда мы чувствовали себя совершенно беспомощными по отношению к нашим могущественным родителям.
Вся эта ситуация становится психической ловушкой, которая повторяется снова и снова в силу парадокса: чтобы использовать всемогущество как защиту, нам необходимо воссоздать ощущение собственного бессилия.
...Мы отчаянно сопротивляемся тому, чтобы отказаться от всемогущих и магических защит, которые мы создали, используя собственную детскую логику, и к которым давно уже привыкли, бессознательно «полагаясь» на них на протяжении большей части своей жизни.
Во-вторых, нам чрезвычайно сложно разглядеть и понять то, что находится очень близко к нашему селф; как однажды сказал Шекспир, «...ибо глаз не может видеть себя сам». Вот почему для того, чтобы найти решение этих проблем, совершенно необходимо получить помощь извне — у психоаналитика или у психоаналитического психотерапевта.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
#всемогущество
#беспомощность
[В разговоре за последнюю неделю]
«Итак, важный момент который мало кто понимает. Депрессивный человек НЕ находится на депрессивной позиции (согласно М. Кляйн). Напротив, он в гуще параноидно-шизоидной позиции со всеми ее плюшками (расщепление Я и объекта, всемогущество, отрицание реальности, магическое мышление, отсутствие подлинной обеспоĸоенности благополучием другого человеĸа и невозможность репарации)».
«Личный невроз – это как жилплощадь с обременением. Вроде она есть, деньги тянет регулярно, а продать ее не можешь, ибо все время кому-то и что-то должен».
«Истерия» – это один из самых старых психиатрических диагнозов. Ей почти 4 тысячи лет, однако ее фактически отменили и принести в жертву угоду феминистическому дискурсу. По сравнению с «истерией», та же «шизофрения» – вообще «новодел» и модный диагноз»».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Финальное шестое видео, в котором я рассказываю о том, что алкоголь действительно «снимает» стресс, но только в том случае, если этот стресс был вызван предыдущем употреблением алкоголя.
Кому интересно, посмотрите (ок 4-х минут).
Ютуб: https://youtu.be/kCMQwgoexr4?si=EdMRWIVpeT8JpDcb
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/67446cdf06e4e66adcafdccc
#видео
#зависимость
#стресс
Вот совсем недавно на канале был мой пост с рассуждениями о том, почему т.н. «психопаты» плохо учатся на собственных ошибках (если кто пропустил и кому интересно, гляньте тут /channel/clinicalpsychoanalysis/10564).
Согласно ставшей классической триаде признаков психопатий начала ХХ века (по Ганнушкину–Кербикову), у таких лиц должна наблюдается:
1) Стойкость этих самых характерологических изменений, начиная с раннего подросткового возраста и на протяжении всей прожитой жизни;
2) Эти изменения должны носить тотальный характер и охватывать все основные сферы психики и личности человека;
3) Присутствовать те или иные нарушения социальной адаптации.
Согласно современным концепциям, считается, что у психопатических лиц имеются нарушения в четырех основных сферах:
1) нарушения в межличностной сфере (трудности в поддержании стабильных отношений и формирования привязанности несмотря на поверхностное обаяние, патологическая лживость, эгоцентризм и манипулятивность);
2) нарушения в аффективной сфере (поверхностный аффект, отсутствие чувства вины, сострадания и заботы);
3) нарушение в сфере общественных норм и соблюдения правил (плохой поведенческий контроль, ощущение своего безусловного права (в том числе и на чужое), криминальность);
4) нарушение в сфере контроля за импульсами (безрассудность, высокий аппетит к риску, неспособности подавлять поведение, направленное на получение вознаграждения).
Вот недавно вышла новая публикация, в которой учёные пытается разобраться ещё в одной важной особенности психопатических лиц и понять, что именно препятствует таким людям учиться на опыте, что выглядит в глазах окружающих как упорное повторение одних и тех же ошибок.
Было замечено, что психопатические личности, не только эмоционально холодные, поверхностные, с дефицитом эмпатии и сострадания к чужой боли люди – у них самих наблюдается и более высокие пороги болевой чувствительности (т.е. они менее чувствительны к собственным болевым ощущениям).
Боль, как физическая, равно как и психическая, увеличивают мотивационную значимость ошибок, помогая избегать совершения тех же просчётов в будущем.
Болевые ощущения полученные в результате личного опыта, влияют на будущее принятие решений и могут сдвинуть баланс в постоянной дилемме «исследование – эксплуатация», в пользу «исследования» – то есть, изучения нового опыта, исследования окружающей среды и новых путей, а не консервативной эксплуатации уже известного источника вознаграждения.
Парадоксальный консерватизм т.н. «психопатов» заключается в их упорной тенденции к возвращению к их первоначальным убеждениям, а не обновлению их, благодарю опыту и получению обратной связи из среды.
В целом было установлено, что более выраженные психопатические черты были связаны с пониженной чувствительностью к боли; болезненные наказания для них оказывались не такие уж и «болезненные» (по контрасту с группой сравнения), что отчасти и объясняет их склонность к рецидивам.
Окончание следует...
В-четвёртых, люди имевшие проблемы с употреблением алкоголя или даже соответствующие критериям зависимости, в своей массе не бросают пить полностью (полная ремиссия это абсолютное воздержание от употребления любых количеств спиртных напитков [даже бокал шампанского на Новый год]), а скорее начинают выпивать умеренно с низким уровнем риска (без вреда для себя и окружающих).
Это контролируемое употребление алкоголя, является относительно более распространенным исходом успешного решения проблем с алкоголем в не клинической популяции, отчасти и потому, что обращение за профессиональным лечением связано с большей серьезностью проблем, а также потому, что большинство программ лечения, ставят во главу угла лишь полную ремиссию и абсолютное воздержание от алкоголя (а такая цель, для значительной категории людей просто неприемлема).
Важно подчеркнуть, что это возвращение к контролируемому употреблению алкоголя является устойчивым, а не кратковременным (т.н. «мнимое улучшение» или «ложное благополучие»), что противоречит представлению многих специалистов, в первую очередь, врачей-наркологов и врачей-психиатров, о неизбежном «прогрессе» проблем с алкоголем и рецидивирующим характере его течения и т.д.
Таким образом, данные новых исследований носят более оптимистичный характер относительно исходов и прогнозов.
В результате пересмотра рядом экспертов своих позиций, существенные изменения были внесены даже в крайне консервативные медицинские классификации.
Так в новой, принятой Международной классификации болезней (МКБ-11) предусмотрено, что у человека с зависимостью, может быть стойкая неполная ремиссия (код 6C40.23).
«Стойкая неполная ремиссия» на примере зависимости от алкоголя, цитата: «отмечается значимое снижение потребления алкоголя на протяжении более чем 12 месяцев, так что даже если в течение этого периода происходило эпизодическое или регулярное употребление алкоголя, требования к определению зависимости не выполнялись».
«Стойкая неполная ремиссия» предполагает возвращение человека к контролируемому употреблению алкоголя – т.е. человек с официальным диагнозом зависимости от алкоголя начинает выпивать время от времени без вредных последствий.
И врач на основании этого изменения паттерна потребления алкоголя, ставит ему диагноз «ремиссия» – т.е. человек выздоравливает (при этом диагноз расстройства употребления алкоголя не исчезает).
Какое-то время назад эта идея / концепция представлялась абсолютно «безумной» и «невозможной» как для советской наркологии, так и например, для людей, которые посещают группы Анонимных Алкоголиков (Анонимных Наркоманов) и разделяют их идеологемы.
Таким образом, согласно эпидемиологическим исследованиям для не клинической популяции (т.е. для абсолютного большинства людей) зависимость от алкоголя НЕ является хроническим заболеванием, которое в большинстве случаев НЕ прогрессирует, а напротив носит временный, преходящий характер (что оставляет возможность для значительной части лиц, без всякого лечения, со временем вернуться к контролируемому употреблению спиртных напитков, если они этого захотят).
Окончание следует...
Существует огромный разрыв в данных, которые были получены в результате исследования широких масс населения (т.н. эпидемиологические исследования, социальные опросы, включая анкетирование, опросы по телефону и пр.) и данных исследований проведенных в клинической популяции (т.е. исследования в узких специализированных группах населения, например, среди тех лиц, которые обратились за медицинской помощью, были госпитализированы в стационар и пр.) относительно злоупотребления алкоголем и зависимости от него.
Данные широких опросов и эпидемиологических исследований неизменно выявляют следующие закономерности относительно проблем связанных с алкоголем:
Во-первых, большинство людей, у которых в какой-то период их жизни возникли проблемы с алкоголем, или более того, эти проблемы соответствовали медицинским критериям зависимости от алкоголя – со временем сами существенно сокращают употребление спиртных напитков или решают свою алкогольную проблему (т.е. или совсем прекращают пить и/или уменьшают частоту, объемы потребления спиртных напитков), восстанавливают контроль над потреблением, прекращают то употребление, которое приводило к вредным последствиям как для личного здоровья (психологического / соматического) так и препятствовало профессиональному / социальному / межличностному благополучию.
Скорость наступления этого улучшения трудно измерить точно, оно сильно варьируется из-за различия в методологии в опубликованных научных данных.
Дело в том, что в одних исследованиях у людей спрашивали об изменениях на относительно более длинных временных дистанциях (например, на протяжении всей жизни), а в других, учёных интересовала более краткосрочная оценка – на протяжении например, последнего года или более (соответствующие данные получались различные).
Помимо этого, в разных исследованиях специалистами использовались отличающийся друг от друга способы оценки. Так в одних опросах применялись критерии ремиссии (полного воздержания от употребления спиртных напитков), а в других, критерии существенного сокращения употребления алкоголя.
Несмотря на это, одно оставалось неизменным – с течением времени, люди, которые сообщали в проблемах с алкоголем, в своем большинстве, успешно их преодолевали.
Эти данные противоречат предоставлениям клиницистов о том, что если у человека в какой-то период жизни диагностировать расстройство употребления алкоголя (т.н. «алкоголизм» – ныне устаревшей термин), то эта самая алкогольная зависимость без лечения будет неизбежно только прогрессировать, что и приведёт человека к больнице или преждевременной смерти.
Продолжение следует...
Был тут вчера на семинаре, который проводил Герман Шрек – психолог и гештальт-терапевт из Уругвая, так вот, он говорил о том, что Отцы основатели гештальт-терапии, скорее потребляли наркотики сами, чем пытались разработать подходы, которые могли помочь людям зависимым от наркотиков.
#юмор
Четвертое (из 6) видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом и какова роль негативного аффекта в рецидиве. Кому интересно, посмотрите (ок 5-х минут).
Ютуб:
https://youtu.be/iCnzL6tUxM0?si=gS-1kk2ejacGn-5r
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/674468d1e8efdb64d4324ff4
#видео
#зависимость
#стресс
По молодости я не собирался жить долго. В армии, в учебке, всей ротой писали рапорта с просьбой отправить на ликвидацию Чернобыля, который как раз тогда рванул. Капитан-ротный, нас построил, отматюкал, пачку рапортов порвал, и заявил, что мы его еще благодарить будем. Мудрый мужик был.
Ждали отправки в Афганистан, но он уже заканчивался. Оказались в Монголии. Оттуда вернулся с большим шрамом на боку, но на отношение к жизни это не повлияло.
Был туризм — водный, горный, лыжный, спелео. Краешком успел зацепить романтику полевых работ на Северах. В лихие 90-е бизнесом позанимался. Не сказать, чтобы успешно, но и не убили. А может, потому и не убили.
Жизнь была сплошной борьбой. Мысли о смерти вызывали приятные фантазии об отдыхе и безмятежности. Хорошо становилось только в тайге, в походе, в пещере. Но оттуда нужно было возвращаться в город. А там одни проблемы. С семьей, с детьми, с работой...
И вот что интересно... Была у меня в голове мысль, что как дети подрастут, так вся эта бессмысленная борьба и закончится. Помру, то есть. Эта мысль помогала терпеть. Я даже год примерно знал.
И, ведь по сути, так оно и произошло. Где-то в районе этого года я решился пойти учиться на психоаналитика и, естественно, попал на личный анализ. Легче стало? Да я бы так не сказал...
Годами в анализе поднималась тема о способности быть живым. На вопрос «Как это?» мой аналитик твердил, как мантру «Я есть, я живой, и мне хорошо от этого!». Я, конечно, глубокомысленно делал вид, что теперь то все понял.
Борьба с жизнью продолжалась. Постепенно в ней стало становиться меньше страха, тревоги, напряжения.
Добавилось того, что ощущалось приятным. Комфортнее стало. Много, что вызывало напряжение раньше, просто ушло из окружающей реальности. «Жить стало лучше, жить стало веселей».
Прошло семь лет после начала моего анализа и весьма значимых изменений моей реальности. Сам же я, казалось, почти не менялся.
Я уже вовсю работал с клиентами, когда в один из дней меня прямо из моего кабинета увезли на «скорой помощи». Это было очень страшно.
В стационаре курить было запрещено, и я, перебирая руками по стене, с трудом добрался до туалета, заперся, открыл окно и стал дымить. Сначала пришла пугающая мысль - «А ведь, возможно, я из этого здания уже не выйду...» А следом за ней - «Слава богу, хоть семь лет успел пожить так, как всегда хотелось! Теперь и помереть не так обидно»...
Мантра, которую твердил мой аналитик, сработала. Остаток сигареты я докуривал с наслаждением.
Болезнь оказалась неопасной, а мысли о смерти с тех пор никуда не ушли. Только теперь они напоминают об удовольствии от жизни. От того, что за окном идет снег, от того, что скоро надо ехать на работу, от того, что появились проблемы с печкой на даче, и надо их порешать, а как — непонятно...
И в тайгу я не перестал ездить. Только раньше мне было хорошо, когда я ехал туда, а теперь и обратно ехать тоже здорово. Смерть, конечно, всегда рядом, никто не гарантирует, что проживешь еще хоть день — но именно благодаря ей каждый день - «Я есть, я живой, и мне хорошо от этого...»
Текст Я. Лещинский
#психоанализ
#влечение_к_смерти
Немного набросил. Подписывайтесь и комментируйте. https://dzen.ru/a/Z0bSJunBE0WtWJZB
Читать полностью…
В-пятых (не обязательный пункт), все это косвенно указывает на существование некого могущественного заговора, существование которого никто из окружающих не признает и не замечает. Это может быть не обязательно «заговор», но какая-то страшная, зловещая тайна. Только сам пациент обнаружив эту подмену отчасти осведомлен о ней.
В-шестых (не обязательный пункт), люди чувствуют и сообщают, что их собственная идентичность и/или внешность тоже была трансформирована.
Раньше считалось, что синдром Капгра встречается почти исключительно при шизофрении, однако все больше данных о том, что подобный феномен наблюдается и при других ментальных расстройствах, а также при острых и хронических неврологических состояниях (травма головы, инсульт, деменция с тельцами Леви, мигрень и пр.).
Описан случай развития синдром Капгра у здорового человека после приема кетамина. Так согласно опубликованному кейсу, синдром Капгра возник после инфузии кетамина у 26-летней здоровой аспирантки.
После процедуры она стала полагать, что сотрудник клиники был заменён другим человеком.
Эта молодая женщина, так же ощутила, что она сама изменилась: «Я смотрела в зеркало и думала, что это не я, я не думала, что изображение, смотрящее на меня, было мной...».
Все ее симптомы были приходящие и исчезли к концу дня.
Жан Старобинский в «Чернилах меланхолии», пишет о том, что на высоте депрессии, человек может ощущать изменение не только себя, но мира и других людей, которые меняются и отдаляются от него.
«Мир [в восприятии меланхолика] утрачивает всю весомость; он исполнен фальши и обмана. Человеческая деятельность представляется лишённой смысла. Люди заняты своими делами, но их жесты кажутся меланхолику бессмысленными и пугающими...
«– «Весь мир – театр». Но кто произносит эти слова? — Жак из «Как вам это понравится», идеальный тип меланхолика, которого Шекспир почти карикатурно наделил всеми чертами модного недуга... в состоянии меланхолии ощущение «театра» рождается из несовпадения внешнего и внутреннего времени».
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Philip K. Dick. «The Father-thing» (1953). Пер. - М. Черняев. OCR & spellcheck by Harry Fan, 30 July 2000.
Жан Старобинский. Чернила меланхолии. 3-е издание. Перевод с французского Зенкин Сергей, 2024, 616 с. ISBN 978-5-4448-2195-4
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3721067/
#психиатрия
#синдром_капгра
#депрессия
#психопатология
На этой неделе выйдет цикл из шести видео, в которых я расскажу о том как алкоголь связан со стрессом. Вот первая часть, кому интересно, посмотрите (ок 3-х минут).
Ютуб:
https://youtu.be/kgLt9QunjkA?si=GpGkR7aY-463eOYA
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/67445df4e95cf609c7658afb
#видео
#зависимость
#стресс
Если психоаналитическая традиция чему и учит, так это тому, что всякий дом должен быть оставлен, всякий родитель — похоронен, а всякий ребенок — отпущен.
Впрочем, она же очень наглядно показывает, что в полной или хотя бы достаточной степени это не удается практически никому.
#Fetzen