35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Психоанализ Гамлета /channel/clinicalpsychoanalysis/10642
2. Про депрессию /channel/clinicalpsychoanalysis/10645
/channel/clinicalpsychoanalysis/10647
3. Неспособность скорбеть /channel/clinicalpsychoanalysis/10648
4. Классификация ангедонии /channel/clinicalpsychoanalysis/10650
5. Какие психотерапевтические подходы можно использовать при ненависти к себе? /channel/clinicalpsychoanalysis/10657
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. Завёл себе аккаунт на TikTok denis.avtonomov" rel="nofollow">https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov
Подписывайтесь.
Стоит заметить вот ещё что, к сожалению, всевозможные приемы (особенно из арсенала позитивной психологии), могут «сработать» лишь в самых лёгких случаях самоненависти.
Когда человек ненавидит себя всерьез и долгосрочно (почти столько сколько сам себя помнит) не следует ожидать, что все эти когнитивные реконструкции, ведения дневников благодарности, позитивные аффирмации, мантры и медитации, призывы «полюбить себя» возымеют успех.
Глубинная психология, такая как например, психоанализ показывает, что зачастую, за ненавистью к себе прячется интенсивная ненависть к Другому (что кстати и делает меланхолию похожей на паранойю).
Ненависть к себе не первична, как может показаться на первый взгляд.
«Сначала был объект» – так наверное может начинаться Евангелие от Психоанализа объектных отношений.
Курица была раньше, чем яйцо. Мы появились в мир и оказались не в вакууме, мы не «сделали себя сами».
Есть разница между поколениям (и полами, кстати). Есть разница в порядке рождения в семье. Все это имеет значение.
Отрицать это, не признавать это – верный путь к перверсии или к психозу.
Мы не «сделали себя сами», напротив, мы были окружены многочисленными другими и они повлияли на нас сильнее, чем мы думаем сейчас.
Наш внутренний мир это калейдоскоп из ранних впечатлений нашего тела, которое первично чем наше сознание.
Мы состоим из фрагментов и из последствий самых чудных вмешательств и самых дурацких идентификаций.
Мы ненавидели, злились и любили Другого раньше чем себя.
Ненависть к себе – это безопасно. Вот поэтому мы ненавидим себя. Это устраняет угрозу, смещая гнев по отношению к внешнему объекту.
Ненависть к себе сохраняет идеализацию (которая обычно скрыта и охраняется человеком примерно так как Кащей Бессмертный сохранял свою иглу).
Тут уже одними позитивными аффирмациями и призывами «полюбить себя» не обойдешься.
Эта психотерапевтическая работа в долгую, и за 15 сеансов КПТ её не проделать.
Зачастую приходится потратить несколько лет при сеансах один - два раза в неделю, чтобы только подступиться к теме «ненависти к себе».
© Автономов Денис, 2024
По мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032718313144?via%3Dihub
https://www.independent.co.uk/life-style/robbie-williams-fillers-plastic-surgery-b2388733.html
#психоанализ
#ненависть
#влечение_к_смерти
Какие психотерапевтические подходы можно использовать при ненависти к себе?
Знаменитый, популярный, внешне привлекательный, богатый, супер успешный актер и музыкант, творческая личность и отец четырех детей Робби Уильямс в своей автобиографии пишет: «Я мог бы написать книгу о ненависти к себе в том, что касается образа моего тела. Это чистая ненависть к себе».
Сто лет назад Зигмунд Фрейд писал о чистой культуре к смерти: «То, что царит теперь в Сверх Я, это, образно говоря, чистая культура к смерти [тут Фрейд использует явные микробиологические метафоры - прим. моё], и Оно фактически часто приводит Я к смерти, если Я вовремя не защитится от своего тирана [т.е. внутреннего тирана, Сверх Я, который терроризирует ненавистью к себе], совершив поворот к мании».
От себя добавлю – это очень интересный пассаж – ненависть к себе, отлично сочетается с приступами всемогущества, избранности, собственного величия и пр.
Даже, наверное более того, «ненависть к себе» – это оборотная сторона скрытого или явного тщеславия и высокомерия.
По этой причине, ни успех, ни богатство, ни известность не являются антидотами от самоненависти, напротив, она зачастую прекрасно расцветает в тени благополучия.
Итак, ненависть к себе предполагает, с одной стороны, приписывание себе неких позорных и/или негативных аспектов и качеств, а с другой стороны, ощущение неспособности соответствовать [идеализированным] социальным стандартам (например, красоты, привлекательности, веса, мужественности, платежеспособности и т.д.), что приводит к хроническому ощущению стыда, собственной неадекватности, некомпетентности и никчемности.
Другими признаками ненависти к себе является неспособность принять себя, самобичевание и самонаказание.
Ненависть к себе предполагает низкую самооценку, самообвинение/стыд, а также аффект возбуждения.
Хроническая ненависть к себе, может включать и депрессивные ощущения того, что его личные, индивидуальные особенности является бременем для других людей; такой человек может чувствовать сильное отвращение к самому себе (как к своему телу, так и к своей личности).
Люди могут сравнивать себя с другими людьми в определенном контексте и учитывать только свои минусы, неудачи и недостатки, записывая в актив исключительно лишь негативный опыт.
Продолжение следует...
ВСЕ КАК ВСЕГДА
Девочка 15 лет с нервной анорексией госпитализируется на лечение в дорогую частную психиатрическую клинику.
Ребенку назначают два антидепрессанта: один - золотой стандарт для этого расстройства, другой - просто ненужный в этом случае, к тому же тяжеловатый по переносимости даже для взрослых, не говоря уже о детях и подростках.
Заодно ребенку назначают антипсихотики, нужность которых в данном случае сильно небесспорна, причем, как водится, сразу два вместо одного.
У ребенка вполне закономерно развивается нейролепсия - это такое специфическое осложнение терапии антипсихотиками, которые раньше называли (а кое-где называют и сейчас) нейролептиками.
Это довольно тягостное состояние, и самый простой и эффективный способ от него избавиться - отменить препараты. Это тем более легко сделать, когда лекарства не нужны.
Встревоженные родители связались с врачом, узнали от него, что антипсихотики назначены профессором, которому, видимо, почудилось, что у пациентки имеется бредовое расстройство, для лечения которых антипсихотики как раз и были изобретены.
Спойлер: никакого бреда нет, чистая анорексия. Антипсихотики, вызвавшие мучительные побочные эффекты, ребенку не нужны.
На вопрос родителей, заплатившие за лечение дочери большие деньги, о том, нельзя ли отменить эти препараты, доктор отвечает, что сейчас идет период привыкания и что надо потерпеть.
Ребята, вы сами когда-нибудь пробовали принимать лекарства, которые вы назначаете детям, и терпеть их побочные действия?
Текст профессора Юрия Сиволапа.
#психиатрия
#рпп
#лекарства
Про различие между депрессией и
горем с точки зрения феноменологии. https://vt.tiktok.com/ZS6NKNXyt/
#депрессия
#горе
Итак, уже давно очевидно, что «ангедония» это нозологически неспецифический психопатологический симптом, это не монолитная конструкция.
Существует несколько фенотипов этого синдрома / расстройства. Так например, ангедония у тинейджеров в большей степени связана с гипоактивацией ожидания получения вознаграждения.
Пессимистический атрибутивный стиль, связан как с депрессией, так и с ангедонией. Он присутствует во всех возрастных группах, но особенно выражен у подростков, способствуя деморализации, снижению поиска вознаграждения и более низкими ожиданиям от осуществления потенциала приятной деятельности.
В ряде публикаций проводятся и более радикальные различия между нарушениями в восприятии вознаграждения, нарушениями мотивационными (интерес, любопытство, устремление, предвкушение) и собственно гедонистическими аспектами («нравится», «вкусно», «наслаждаюсь»), что не так то и просто сделать в рутинной клинической практике.
У одних людей с ангедонией в большей степени выражен дефицит гедонистической реакции на уже полученное вознаграждение (т.н. «консумматорная ангедония»), а у других снижена именно мотивация к его достижению (т.н. «мотивационная ангедония»).
Традиционно считается, что люди мотивированы заниматься вещами, которые они считают приятными, и наоборот, однако и тут не все так просто.
Клиницистами было замечено, что многие пациенты с депрессией и ангедонией, по-видимому, действительно наслаждаются простыми удовольствиями, которые легко доступны («находятся на расстоянии вытянутой руки»), но при этом они же горько жалуются на отсутствие желания прикладывать какие-либо усилия, дабы их получить (Klein, 1987).
Тоже верно и для клиники зависимости.
Нами (Автономов Д.А., 2018) выделяются две крайности, которые зачастую развиваются у некоторых пациентов с зависимостью (как алкогольной так и наркотической), после того как эти люди бросают пить или употреблять ПАВ.
Первая крайность – избыток мотивации при дефиците получения удовольствия от деятельности.
На поведенческом уровне, это выглядит так, что у человека смесь СДВГ с гипоманией.
Эти люди, как будто имплицитно, руководствуются лозунгом: «Цель ничто, а движение – все», они неугомонны и гиперактивны.
У них присутствует избыток активности, который может быть направлен как в относительно конструктивное и социальное русло, но с явными крайностями (спорт до изнеможения и разрыва сухожилий, работа до упада, без выходных, заработки любой ценой, хождения на группы Анонимных Алкоголиков или Наркоманов каждый день, а в выходные по 3-4 группы, внезапная компульсивная религиозность, «помешательство» на ЗОЖ), так и не очень социальные (навязчивые покупки, агрессивность, стремление «нарваться» [и получить по морде], одержимость азартными играми, поиском сексуальных партнёров и/или мастурбацией / порнографией, искусственное погружение в опасные ситуации и/или рискованное поведение и пр.).
То есть получается, что ангедония может привести к жажде бо́льшей стимуляции и бо́льшей потребности совершать действия, необходимые для того, чтобы привести себя «в норму», пережить удовлетворение и получение награды (Sternat, 2016).
Человек не получая удовольствия, пытается компенсировать это выпадение, бо́льшим числом самых разнообразных стимулов.
Бывает, что он носиться как ужаленный, но толку от этой активности совсем не много, так как есть дефицит опыта непосредственного удовольствия (работают исправно только механизмы предвкушения и ожидания удовольствия).
Такой человек, иногда, перепробовав все (включая женщин, походы в театр, церкви, тренажёрные залы, стадионы), возвращается к алкоголю, так как выясняется, что ни в чем радости нет.
Окончание следует...
Завёл себе Тик ток. Подписывайтесь если что. https://vt.tiktok.com/ZS6LqvMVU/
Читать полностью…
Депрессия – это такой
механизм, который мы "специально" разработали, чтобы не дать себе «спрыгнуть со сковородки в огонь» (Nesse, 2000).
#депрессия
На прошлой неделе я провёл двухдневный семинар на тему депрессии для студентов Международного института гештальта. Несколько самоцитат (не дословно, ибо главное суть).
Человек в депрессии не так прост как это может показаться. Он зачастую считает себя единственным прозревшим в мире слепых.
Отсюда это частое: "Нет доктор, Вы совсем меня не понимаете!" Ибо врач/психолог, с его точки зрения, ещё один, точно такой же слепой как и другие.
Арон Бек считал, что депрессивный человек находится во власти когнитивных искажений. Однако сам депрессивный человек придерживается прямо противоположного мнения. Он наконец то избавился от всех искажений, иллюзий и социального гипноза, он выбрался из Матрицы и видит мир таким каков он есть (и то что он видит – ему совсем не нравится).
Терапия депрессии отличается от терапии того, что раньше называлось "неврозом". Тут нужно, в том числе, работать над усилением защит, а не над их ослаблением или модификацией.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#депрессия
Почитайте про ненависть к себе https://dzen.ru/a/Z2AWywufQEC7dykQ
Читать полностью…
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Алкоголь снимает стресс? /channel/clinicalpsychoanalysis/10621
2. Афоризмы /channel/clinicalpsychoanalysis/10625
/channel/clinicalpsychoanalysis/10633
3. Мышление с нулевой суммой /channel/clinicalpsychoanalysis/10625
4. Какое количество алкоголя в неделю вредно влияет на мозг? /channel/clinicalpsychoanalysis/10634
5. Про сделку с дьяволом и богом /channel/clinicalpsychoanalysis/10638
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
– Как часто нас спасала слепота,
Где дальновидность только подводила.
Уильям Шекспир, "Гамлет"
#недомогание_от_культуры
#отрицание
#негативная_галлюцинация
Кому-то может быть удобно тут посмотреть https://vm.tiktok.com/ZMkFTbuRJ/
Читать полностью…
Как обычный человек может определить, что он пьет «нормально», «умеренно» или «чрезмерно»?
На что ему ориентироваться?
На свое окружение?
А если он живёт в сильно пьющей среде? Человеку в сильно пьющем коллективе например, может казаться, что он почти не пьет (в сравнении с другими фигурантами, которые пьют за троих, а по факту, он злоупотребляет алкоголем и тешит себя иллюзией, что «он не такой» или «у них проблемы ещё более серьезные»).
Или наоборот. Если вокруг его все абстиненты или малопьющие, то его почти любое употребление может расценивается как «злоупотребление» на их фоне.
Действительно, в последнее время специалисты и исследователи говорят о том, что полностью безопасных доз алкоголя не существует.
Однако такой ответ в целом не очень информативный.
Люди знакомы с алкоголем с каменного века и нет оснований думать, что человечество в целом откажется от изготовителя и употребления спиртных напитков.
Вопрос скорее лучше переформулировать и задать его исходя из логики подхода «снижения вреда».
Сколько и как пить точно опасно?
Какой объем потребления алкоголя, с большей вероятностью вызовет проблемы со здоровьем?
Итак, год назад было опубликовано исследование, в котором приняли участие 676 участников в возрасте 70 лет (выборка представляла жителей Швеции).
Ученые персонально опросили этих пожилых людей относительно объемов их еженедельного употребления спиртных напитков. На основании полученных данных, их разделили на семь групп.
На одном конце спектра расположились абстиненты /условно почти не пьющие или малопьющие (от 0-50 г/неделю, в пересчёте на чистый спирт), а на другой, крепко пьющие и явно злоупотребление алкоголем (т.е. те, кто выпивает более 300 г/неделю – то есть примерно 0,7 литра водки / коньяка / виски).
Чрезмерное употребление алкоголя связано с ускоренным повреждением головного мозга. Данные многочисленных исследований с участием МРТ проведенные ранее, показывают, что у таких людей наблюдается уменьшение объема серого и белого вещества.
В этом исследовании для оценки влияния алкоголя на мозг также использовались современные инструментальные методы (магнитно-резонансная томография (МРТ) и диффузионно-тензорная томография (DTI)).
Окончание следует...
[В разговоре за последнюю неделю]
Возник важный вопрос, обсуждали с коллегами.
«Барыга» - это отцовская или материнская фигура?
Варианты ответа: Если есть деньги, то однозначно материнская.
Если денег нет - то это не мать, а теща!
Кто такой человек? Человек – это такая голая обезьяна без хвоста и с неврозом.
Задача психотерапии – сделать прошлое действительно «прошлым», а не настоящим или будущем.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Рассказываю про депрессивный реализм
#видео
https://vt.tiktok.com/ZS6YExrfG/
Психотерапевтическая работа с ненавистью к себе – непростая задача.
Зигмунд Фрейд писал о «тиране» – грозной психической инстанции, которую он обозначил как Сверх Я, или Супер-Эго, однако это скорее не деспот или диктатор, а плохой бухгалтер.
Итак, более менее стандартный подход в психотерапии заключается в том, чтобы «отследить» эту подрывную работу этого «внутреннего бухгалтера».
Этот бухгалтер не записывает достоинства и успехи (доходы) и ведёт только список неудач, промахов и разочарований (расходы).
Эти грубые искажения баланса и поддерживает хроническое недовольство собой, которое со временем могут перерасти в настоящую ненависть к себе.
Итак, этого бухгалтера нужно уволить и нанять другого, нового, более адекватного и честного, который будет записывать не только расходы, но и доходы и приобретения.
Однако тут не все так просто.
Во-первых, уволить старого бухгалтера не так то уж и просто, дело в том, что он буквально прирос к стулу.
Во-вторых, найти и посадить в его кресло «нового», тоже непростая задача.
Выработка рационального отношения к себе, очень трудоемкий процесс, так как обычно, человек всю свою жизнь к себе относился иррационально и с большой предвзятостью.
Ещё один важный момент – чтобы перемены действительно начали происходить, совершенно не обязательно начинать к себе «позитивно относиться».
Достаточно постепенно научиться отделять себя от своих поступков и начать относится к себе «нейтрально» [а в пределе «никак»].
Идеально, например, так как к постороннему человеку – так, на длинной дистанции, проблем с самооценкой будет меньше.
Окончание следует...
Рассказываю про когнитивные искажения здоровых людей (большинство здоровых взрослых людей положительно предвзяты в своем самовосприятии и питают позитивные иллюзии о будущем и мире)
https://vt.tiktok.com/ZS6Y1LwRs/
#видео
Согласно ряду исследований некоторые противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), статины (лекарства снижающие уровень холестерина) и антибиотик группы тетрациклинов - миноциклин) способны оказывать некоторое, умеренное антидепрессивное действие.
Миноциклин - это достаточно старый, дешёвый и хорошо исследованный, на предмет возможных побочных эффектов, полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов, который применяется в клинической практике для лечения акне.
По-сути, это единственный известный науке антибиотик, который оказывает некоторое антидепрессивное действие.
Он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, подавляет активацию микроглии, влияет на передачу дофамина и глутамата, оказывает антинейровоспалительное и общее нейропротекторное действие.
Ранее было показано, что прием миноциклина, как в качестве дополнения к антидепрессантам может быть полезным в качестве усиления их эффективности при клинической депрессии.
В относительно новом исследовании учёные захотели прояснить насколько может быть полезным его дополнительное назначение в случае именно терапевтически резистентной депрессии.
Диагноз «терапевтически резистентной депрессии», встречается примерно у трети всех людей с клинической депрессией.
Его можно поставить, лишь в том случае, если пациент не реагирует как минимум на два курса лечения различными антидепрессантами в адекватной дозировке (продолжительность одного курса как правило, около шести недель).
Миноциклин назначался в дозировке 200 мг в сутки на протяжении 1,5 месяца в дополнение к стандартному лечению.
К сожалению, миноциклин не оправдал ожиданий, несмотря на то, что препарат переносился хорошо. Его эффективность в двойном рандомизированном исследовании оказались не выше чем у плацебо.
Возможно, этот в целом разочаровывающий результат был обусловлен тем, что миноциклин, предположительно эффективен отнюдь не у всех пациентов с депрессией, а только у тех, у которых имеются признаки воспаления и выявляются высокие показатели таких маркеров общего воспаления как С-реактивный белок.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2796182
#лекарства
#антидепрессанты
#клиника
#депрессия
Вторая крайность – дефицит мотивации при сохранении удовольствия от текущей рутинной деятельности.
Тут симптомы напоминают смесь пассивности, апатии и безразличия.
Активность низкая, трудно собраться и что-то начать делать даже, если есть знание о том, что можно получить удовольствие и есть опыт переживания положительных эмоций в связи с этой деятельностью.
Особенно трудно откладывать на потом маленькие радости и прилагать усилия ради будущей награды.
В жизни человека наблюдается сплошная рутина, прокрастинация, обещания, переносы и отмены. При этом удовольствие от простых действий сохраняется (исправно функционируют только механизмы непосредственного получения радости и есть провал в сфере ожидания или предвкушения).
Человек может проводить дома дни напролет заказывая пиццу, играя в онлайн игры или занимаясь серфингом в интернете.
Другой вариант пассивной самостимулирующей активности – усиленное фантазирование, грёзы наяву, попытки погружения в воображаемый сценарий и бегство в иллюзии (внутренние стимулы) (Sternat, 2016).
Итак, ангедония это сложный феномен занимающий важное место в клинике, который редко выявляется специалистами и не часто становится объектом вмешательства.
Низкая гедонистическая отзывчивость индивида может быть предвестником будущих уязвимостей, в том числе и аддиктивых.
Необходимы дальнейшие исследования по поиску нейрональных коррелятов ангедонии и поиск способов эффективного лечения. Это важно по причине того, что ангедония представляет собой важный негативный прогностический показатель, будущего неблагополучия, особенно у среди подростков с депрессией.
© Автономов Денис, 2024
Источники:
Автономов Д.А. Феномен ангедонии: история, психопатология и место в клинике наркологии // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. Том L, выпуск 2. 2018. С. 101-106.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3536476/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3003959/
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/491225
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2727385
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3005986/
#ангедония
#депрессия
#психология
#клиника
#зависимость
Ангедония / утрата радости или клиника «дырки от бублика»
Ангедония, обычно определяется как потеря интереса к деятельности ранее приносящей удовлетворение.
Американская психиатрическая ассоциация (1994) определяет ангедонию как снижение интереса или удовольствия в ответ на стимулы, которые ранее воспринимались как приносящие удовольствие (DSM-IV-TR).
В DSM-V ангедония является одним из двух основных симптомов клинической депрессии, но встречается и при других нарушениях (СДВГ, болезнь Паркинсона, шизофрения, расстройство употребления психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения, ПТСР, пограничное расстройство личности и пр.) (Pelizza, 2012).
По данным различных исследований, приблизительно 37% людей с диагнозом большого депрессивного расстройства испытывают клинически значимую ангедонию (Pelizza и Ferrari, 2009).
Нейробиологические механизмы и субстраты ангедонии остаются плохо изученными, а рассуждения о роли дофамина носят скорее спекулятивный характер.
Не следует путать ангедонию с плохим настроением или с дисфорией (что проявляется в избыточной и устойчивой негативной аффектации). Клиника ангедонии это клиника пустоты, негативности, дефицита – это клиника «дырки от бублика».
Более того, «плохое настроение» и ангедония демонстрируют разные траектории развития расстройства и различные клинические исходы.
В частности, ангедония связана с более высоким риском совершения суицида, чем собственно, негативная эмоциональность.
Выраженная ангедония – фактор риска совершения суицидальной попытки в течение ближайшего года.
При ангедонии, настроение может быть вовсе НЕ снижено, так как ангедония, в некоторых случаях, затрагивает лишь процессы, связанные с мотивацией (а не ощущения радости и других положительных эмоций).
Это различие натолкнуло Д.Ф. Кляйна на идею о существовании качественно отличного подтипа большого депрессивного расстройства, который можно обозначить как «истинно ангедонический». Такие, даже выздоровевшие взрослые пациенты с ангедонической депрессией, по-прежнему набирают более низкие баллы по шкале удовольствия, по сравнению с контрольной группой.
Выраженность ангедонической симптоматики в структуре депрессии предсказывает плохой прогноз на выздоровление, сниженный ответ на антидепрессанты из группы СИОЗС и более высокую вероятность рецидива.
В целом считается, что СИОЗС плохо устраняют дефицит мотивации при депрессии и более того, в некоторых случаях, они даже индуцируют апатию и безразличие.
Ангедония также отличается от апатии и тревоги, хотя было обнаружено, что сам по себе острый стресс снижает реакцию на вознаграждение и провоцирует проангедоническое поведение, тем самым повышая вероятность развития т.н. «ситуативной» ангедонии (которая носит реактивный характер и проходит естественным образом по мере снижения дистресса).
Таким образом, согласно Гарланду и Вайсу, смотря через призму ангедонии, можно предположить существование двух качественно различных подтипов ангедонической депрессии т.е. «ситуативной ангедонии» и соответственно – «истинной ангедонии».
Продолжение следует...
Работа скорби в терапии, обществе и поэзии
В новом подкасте IPA Корделия Шмидт-Хелерау - глубочайший теоретик психоанализа и писатель - размышляет о скорби в поэзии и прозе.
Удивительно, что тема скорби, о значении которой психоаналитики не устают напоминать, уходит из публичного дискурса, и даже из психиатрических классификаций.
В недавнем номере Международного психоаналитического журнала авторы напомнили нам о социальном значении способности скорбеть - о "параноидной переработке скорби", по Ф. Форнари, о "неспособности скорбеть", в работах А. и М. Митчерлихов.
Как пишет Christopoulos, "мы повсюду сталкиваемся со склонностью избегать скорби, а во многих регионах — с неспособностью скорбеть, что имеет широкомасштабные последствия как на коллективном, так и на индивидуальном уровне".
Наглядным примером она считает изменения в американских диагностических классификациях.
"Поразительные изменения, касающиеся скорби или «чувства тяжелой утраты», как она теперь официально обозначается, в отношении диагноза депрессии были зафиксированы в исходной версии DSM-5.
Первым изменением было исключение критерия тяжелой утраты при диагностировании большого депрессивного расстройства.
В предыдущих версиях руководства, начиная с третьего выпуска, DSM-III, когда диагноз «депрессия» появился впервые, реакции тяжелой утраты на смерть значимого другого считались критериями исключения для диагноза БДР.
Иначе говоря, человек с симптомами скорби не считался больным депрессией, когда эти симптомы возникали в конкретный период времени после утраты.
Чувства тяжелой утраты продолжали считаться критерием исключения в последующих версиях DSM, т.е. в DSM-IV и DSM-IV-TR. Из первого издания DSM-5 они были удалены.
Второй связанный со скорбью вопрос относится к периоду времени, обозначенному как «нормативный» для реакций горя на утрату значимого другого.
Тогда как в DSM-IV-TR реакции горя через год после утраты считались признаком депрессии, в DSM-5 этот период времени был сокращен до двух недель.
Другими словами, если человек горевал больше двух недель после утраты, это указывало на клиническую депрессию"
(Christopoulos, A. (2024). The Inability to Mourn: Past and Current Challenges for Psychoanalysis. Int. J. Psychoanal., (105)(3):358-372. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00207578.2024.2352299)
Иными словами, мы разучаемся скорбеть и оплакивать.
Последствия этого для общества давно описаны - и в указанном номере МПА можно найти поразительные примеры из опыта Японии и Аргентины.
Остается надежда на писателей и поэтов, которые, по словам Джоан Ривьер, пожалуй, последние, кто не разучился говорить о скорби. Правда, по ее словам, часто только о ней они и говорят...
Источник: Психоанализ и мир (с небольшими сокращением).
#психоанализ
#скорбь
#депрессия
Неожиданно много вопросов поступило на почту канала, относительно последнего поста. Чуть позже подготовлю и напишу, что я думаю относительно феномена депрессии в контексте «депрессивного реализма».
Читать полностью…
В этом цикле из 2-х видео (каждое около 3-х минут) я рассказываю о мотивации сведения другого человека с ума.
Ютуб. Часть 1. https://youtu.be/ayrWsjeV1_4?si=8TXwkfEsNmohCl1A
Часть 2. https://youtu.be/5B4N-Rqz-D8?si=lNbYiVQFSZKQGUzA
Дзен. Часть 1. https://dzen.ru/video/watch/6761272b4cf63e3bd36e277e
Часть 2. https://dzen.ru/video/watch/67612887e49bcd65d7f3481a
#клиника
#психопатология
#видео
Самые знаменитые и наиболее цитируемые строки в современной английской литературе, звучат так:
«Быть или не быть, вот в чем вопрос. Достойно ль
Смиряться под ударами судьбы,
Иль надо оказать сопротивленье
И в смертной схватке с целым морем бед
Покончить с ними? Умереть. Забыться.
И знать, что этим обрываешь цепь
Сердечных мук и тысячи лишений,
Присущих телу. Это ли не цель
Желанная? Скончаться. Сном забыться.
Уснуть… и видеть сны? Вот и ответ.
Какие сны в том смертном сне приснятся,
Когда покров земного чувства снят?
Вот в чем разгадка. Вот что удлиняет
Несчастьям нашим жизнь на столько лет.
А то кто снес бы униженья века,
Неправду угнетателей, вельмож
Заносчивость, отринутое чувство,
Нескорый суд и более всего
Насмешки недостойных над достойным,
Когда так просто сводит все концы
Удар кинжала! Кто бы согласился,
Кряхтя, под ношей жизненной плестись,
Когда бы неизвестность после смерти,
Боязнь страны, откуда ни один
Не возвращался, не склоняла воли
Мириться лучше со знакомым злом,
Чем бегством к незнакомому стремиться!
Так всех нас в трусов превращает мысль,
И вянет, как цветок, решимость наша
В бесплодье умственного тупика,
Так погибают замыслы с размахом,
В начале обещавшие успех,
От долгих отлагательств. Но довольно!
Офелия! О радость! Помяни
Мои грехи в своих молитвах, нимфа».
У. Шекспир. «Гамлет» (Акт 3, сцена 1). Фрагмент в переводе Б. Пастернака.
Итак, есть любопытная психоаналитическая трактовка этого самого знаменитого монолога Гамлета, где он в абстрактной манере размышляет о смерти, выборе и возможных последствиях.
Идея первая – этот монолог НЕ является результатом произошедших событий связанных со смертью / убийством его отца и поспешным новым браком его матери и не обусловлен им.
Его можно смело поместить в самое начало, как пролог трагедии, когда Гамлет только возвращается домой.
Кстати, в известной постановке «Гамлета» в Нью-Йорке в 2008 году режиссер Оскар Юстис (Oskar Eustis) так и делает (https://www.nytimes.com/2008/06/18/theater/reviews/18hamlet.html).
Вторая идея – действительно первые восемь строк этого монолога превозносят смерть и самоубийство как решение всех проблем, достигая кульминации в фразе:
«Это ли не цель
Желанная? Скончаться».
Однако следующие шестнадцать строк посвящены страху Гамлета перед неопределенностью и ужасными кошмарами, которые ожидающими человека после смерти:
«Боязнь страны, откуда ни один
Не возвращался, не склоняла воли
Мириться лучше со знакомым злом,
Чем бегством к незнакомому стремиться!»
Важен следующей момент – тут нет никаких упоминаний о религиозном запрете на самоубийство и нет страха перед божественным наказанием за это.
Страх заключается в том, что самоубийство не решит проблемы – кошмар продолжиться и после смерти.
«Какие сны в том смертном сне приснятся,
Когда покров земного чувства снят?»
Это размышление / страх, является способом отрицать реальность смерти и скорее намекает, что Гамлет был не в скорби по поводу смерти отца, а в меланхолии (депрессии), в которой навязчиво присутствует «вечная жизнь смерти».
Идея третья – «размышления» это замена действий.
«И вянет, как цветок, решимость наша
В бесплодье умственного тупика,
Так погибают замыслы с размахом,
В начале обещавшие успех,
От долгих отлагательств».
Мыслить и означает откладывать, ставить на паузу, прерывать. Мыслить, чтобы не сделать.
Мысль / совесть / сознание – делает нас трусами. Кто «делает» – тот не «мыслит».
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Bergmann M. S. The inability to mourn and the inability to love in Shakespeare's Hamlet //The Psychoanalytic Quarterly. – 2009. – Т. 78. – №. 2. – С. 397-423.
#недомогание_от_культуры
#психоанализ
#депрессия
Путь к размеренной зрелой жизни лежит через (поэтапно):
- разочароваться в родителях;
- разочаровать родителей;
- и, наконец, главное: разочароваться в себе самом.
Текст со страницы Анны Забелоцкой.
#психология
Про сделку с дьяволом и богом.
Ниже речь пойдет не о теологии, а о психологии.
Понятие "бог" или "дьявол" используются не в смысле существования каких-то сверхъестественных нематериальных сущностей – трансцендентальных агентов влияния находящихся в антагонизме друг с другом, а исключительно как психические репрезентации отчетливо контрастного содержания.
На крайне примитивном уровне это всё выглядит как внутрипсихический конфликт между инстинктивными драйвами и моральной системой.
Если быть предельно кратким, то сделка с "богом" заключается в том, что человек за отказ от своих желаний сегодня получает идею о возможном освобождении от страданий завтра.
Предавая свои желания (если использовать терминологию Лакана), субъект получает некоторую уверенность, что в неком будущем все будет хорошо.
Чем-то это напоминает консервативный договор страхования или сделку с пенсионным фондом.
Сделка с "дьяволом" наоборот, сегодня – желания, похоти и всякая блажь, но а завтра страдания.
Итак, то, что сегодня выглядит как депрессия / ангедония – иногда просто результат / последствие этой внутренней сделки.
Причем обычно, сначала человек заключает договор с "дьяволом", а потом испугавшись с "богом".
Иногда этот переход на сторону "бога" просто реверсивный акт страстных людей, которые разочаровались в своей первоначальной ставке (тому имеется масса подтверждений и примеров в литературе).
Зигмунд Фрейд в работе «Достоевский и отцеубийство» (нем. Dostojewski und die Vatertötung, 1928) писал:
«Кто попеременно то грешит, то, раскаиваясь, ставит себе высокие нравственные цели.. напоминает варваров... Так же поступал Иван Грозный; эта сделка с совестью — характерная русская черта».
Если вернуться к практике психотерапии, то тут важно изучение хронологии – что, как и чего все начиналось.
Если это не нейробиологическая дисфункция (а-ля БАР), то иногда, задним числом человек понимает, что что-то похожее имело место в его жизни.
Страстный человек разочаровались в своей страсти начинает со страстью душить сам себя, угнетая свою витальность.
В некоторых случаях, ангедония / утрата былой радости выглядит как выбор (или таким образом сам человек задним числом её себе преподносит).
По этой причине, уважаемые психологи и психотерапевты изучайте "сделки" Ваших клиентов. Так можно узнать много нового и продвинуться в работе, особенно если Вы чувствуете, что оказались в терапевтическом тупике.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#ангедония
Так вот, у участников данного исследования, употреблявших более 250 граммов чистого спирта в неделю, наблюдалось истончение коры в нескольких областях мозга, включая верхнюю лобную извилину, правую прецентральную извилину и правую латеральную затылочную кору.
Нарушение целостности белого вещества и существенные изменения в структуре мозга наблюдались только у тех участников, которые употребляли более 250 граммов алкоголя в неделю.
Понятно, что пожилой возраст участников и поперечный характер исследования не даёт возможность сделать однозначный вывод о причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и изменениями в мозге.
Однако тут мы получаем некий важный ориентир. Если пить одну бутылку водки (0,5 литра или более 18 стандартных порций алкоголя) в неделю и более – с большой вероятностью будут происходить изменения в структуре мозга, которые можно явно обнаружить посредством современных методов исследований.
Ещё один момент, это исследование выявило нелинейную зависимость между потреблением алкоголя и изменениями в структуре мозга, т.е. некоторые люди могут не замечать неблагоприятных последствий от употребления алкоголя, а другие могут подвергаться риску даже при более низких уровнях.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10914911/
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2798004
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6930a1.htm
#нейробиология
#злоупотребление_алкоголем
Какое количество алкоголя в неделю вредно влияет на мозг?
В отчёте американского регулятора (CDC), указанно, что чрезмерное употребление алкоголя является основной предотвратимой причиной смертности в США.
Употребление алкоголя приводит к 93296 смертям в год (255 человек умирают каждый день).
Из 93 296 смертей 51 078 (54,7%) были вызваны хроническими заболеваниями, а 42 218 (45,2%) обусловлены острыми состояниями.
То есть половина смертей, связанных с употреблением алкоголя, была вызвана хроническими заболеваниями развившихся из-за длительного, хронического пьянства, а половина – внезапные случаи преждевременной гибели.
Среди лиц скончавшихся в результате употребления алкоголя, 56,1% были людьми среднего возраста (35-64 лет), 26,5% старшего ≥65 и 14,9% были молодыми людьми в возрасте 20-34 лет.
Цирроз печени, гипертония, миокардиопатия, рак (а алкоголь пусть слабый, но все же карциноген) – убивают медленно.
Самоубийство на почве злоупотребления алкоголем, отравление, передозировка или гибель в результате травмы, несчастного случая, ДТП – быстро.
Так в другом, относительно новом исследовании потерянных лет жизни в результате употребления алкоголя (в США), было установлено, что на чрезмерное употребление алкоголя приходится 12,9% от общего числа смертей среди взрослых в возрасте от 20 до 64 лет и 20,3% смертей среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет.
Люди часто задают вопрос, а какое количество алкоголя можно пить без вреда для здоровья?
На бутылке с водкой имеется предупредительная надпись: «Чрезмерное употребление алкоголя вредит Вашему здоровью».
Но что это значит «чрезмерное»?
Продолжение следует...
Новый текст, про сделку с дьяволом и богом https://dzen.ru/a/Z1vfuwZZ0GENaEmQ
Читать полностью…