35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Клиническая виньетка (описываемые события происходили более 20 лет назад).
Госпожа H., 43 года, бухгалтер-экономист. Личная жизнь Госпожи H. не сложилась из-за «тяжелого» характера и чрезвычайно завышенных ожиданий. Будучи младшей дочерью, она находилась в «особых» отношениях со своим отцом, которого всячески идеализировала.
Параллельно, Госпожа H. обесценивала мужчин, которые во всех отношениях, разумеется, проигрывали ее отцу, относясь к ним претенциозно и подозрительно. В частности она полагала, что все встречавшиеся на ее пути мужчины имеют тщательно скрываемый меркантильный интерес.
Поэтому в отношениях с мужчинами Госпожа H. в основном использовала тактику «опережающего отвержения».
Госпожа H. была склонна к враждебным реакциям, раздражительна, упряма, тщеславна и высокомерна. Стремилась, несмотря ни на что, вывести реальных и воображаемых негодяев на «чистую воду».
Из-за чего у нее неоднократно возникали проблемы на работе, порой служившие поводом для увольнения. А увольнение в свою очередь вызывало еще большее негодование и ярость Госпожи H., которая «коллекционировала» подобные истории с целью доказать другим их неправоту и соответственно свою «святость».
Кризис у Госпожи H. случился после смерти ее отца, в которой она обвинила врачей и свою старшую сестру, которая по ее мнению что-то «не досмотрела». Обратившись к экстрасенсам, она с легкостью приняла версию о наведенной порче и сглазе как о причине всех ее бед.
Случайно оказавшись в казино, Госпожа H., несмотря на первоначальное подозрение, пришла в восторг от атмосферы праздника. Мужчины-игроки казались ей прекрасными, бескорыстными и щедрыми.
Неофициальность, раскрепощенность, отсутствие барьеров между людьми, ощущение достатка, беспечность, неторопливость, легкость в завязывании разговора и знакомств – все это произвело на Госпожу H. огромное впечатление.
Начав играть, Госпожа H. почувствовала себя свободной от тревоги и хронической подозрительности. Особенно, ей нравился новый для нее тип общения и отношения между людьми, лишенный обычных социальных барьеров. Играя, она запросто могла обратиться к незнакомому мужчине и, например, попросить у него денег на игру. И он без вопросов давал ей то, что она у него просила.
Чем больше времени Госпожа H. проводила время, тем более привлекательно оно выглядело в ее глазах. Она начала думать о том, как хорошо бы было, если бы ей вообще не надо было из него выходить.
Повседневная жизнь вне игры в казино постепенно становилась для Госпожи H. все более тусклой, фальшивой, невыносимой и преследующей. А мир казино где, наконец-то она почувствовала себя в безопасности, казался ей, чуть ли не раем на земле, заполненным прекрасными людьми, пребывать в котором не только приятно, но и престижно. Где не нужно трудиться, еда, напитки и шоу-программа предоставляются за счет заведения.
«В самое лучшее место на земле», по выражению Госпожи H., можно придти со сравнительно небольшой суммой, а уйти с сумочкой, полной денег. Персонал относится к ней с уважением и почтением, всегда рад ее видеть и готов выполнить любое ее пожелание.
Ей очень льстило, что никто от нее в казино ничего не требует, она сама определяет, во что, и по какой ставке играть. И что она вольна выбирать, когда и в какой момент ей следует остановиться, забрать деньги и выйти из игры.
Источник: Автономов Д.А. О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (Э. Гловер и др.) // Независимый психиатрический журнал. 2010. №1. С. 72-78.
#игра
#зависимость
#психоанализ
#клиника
Так, тут по поводу последнего поста написали в форму обратной связи, которая имеется на канале. Понял, что люди путают «употребление алкоголя» с «зависимостью от алкоголя» (расстройства потребления алкоголя).
Это не одно и тоже.
Разумеется, в в данном случае речь идёт лишь о повышении риска возникновения проблем с алкоголем в будущем.
Одна из задач первичной профилактики заключается в том, чтобы отсрочить возраст начала систематического употребления алкоголя подростками.
Есть какая метафора (которую, кажется я сам её и придумал) – собирание правильных ингредиентов для салата как подготовка к «хорошей [правильной] семейной жизни».
Тут нужны качественные ингредиенты, дабы смешав их друг с другом, заправить их условным майонезом и получить некое законченное и единое блюдо – салат.
Проблема заключается в том, что кому-то может не подойти тот или иной ингредиент и это целиком сделает все блюдо невкусным.
Так например, некоторые люди не переносят репчатый лук в любом виде. Добавление совсем малого количества лука например, в оливье портит для них весь салат окончательно и бесповоротно.
Вопрос, что именно является «луком» в Вашей семейной жизни или в жизни Ваших родителей?
Никогда этот «лук» рождение ребенка, который был нежелательным, несвоевременным или не оправдал ожиданий кого-либо из родителей.
Возможно, что что-то с этим ребенком не так. Может он или она не здоров(а) или он/она не такой(я) красивый(я) как ожидалось или не того пола (хотели мальчика, а родилась девочка или наоборот).
Этот единственный недостаток / дефект / изъян портит весь идеальный брак / семейную жизнь.
Затем, можно легко переложить вину за неудачу на этого самого ребенка и сделать его ответственным как за индивидуальные проблемы кого-либо («папа пьет, потому что ты плохая»), так и за благополучие семьи в целом («мы жили прекрасно, много путешествовали по миру, а затем родилась ты...»).
Потом с этим явным или немым упрёком человеку нужно что-то делать.
Многие дети получают подобные послания от своих родителей, причем ещё до того как они оказываются в состоянии их осмыслить и понять. Это, с одной стороны, становится рычагом управления и контроля, с другой стороны, тем местом, точкой кристаллизации вокруг которой образуется идентичность («Со мной что-то не так», «Я не достаточно хорош» и пр.).
В целом, действительно дети охотно берут вину на себя. Взять на себя вину – значит быть Агентом. «Агентность», ощущение своего авторства, конечно «приобретается» не только через принятие вины и ответственности (в том числе и за то что ты не делал), но это просто самый лёгкий способ ее обретения. В этом «признании» ещё есть и отсылка к раннему детскому всемогуществу, которое мгновенно восстанавливается через этот акт.
Помните как было в фильме «Кавказская пленница, или Новые приключения Шурика»?
- Милиционер [зачитывает обвинительное заключение]. …И сорвал торжественное открытие Дворца Бракосочетания. Затем на развалинах часовни…
- Шурик. Простите, часовню тоже я… развалил?
- Милиционер. Нет, это было до вас, в четырнадцатом веке.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
Сатурн, последняя планета, был для ренессансной мысли одним из падших богов, на чье правление приходился «золотой век».
Это он — «черное солнце меланхолии», ему приписывается способность непосредственно созерцать эмпиреи и обладать видением (intuitus) высших сфер, если только он не заблудится в хитросплетениях математической и геометрической спекуляции (speculation). Это изгнанник, и его земные «дети» — бродяги и затворники, все те, кто живет в холоде и сухости и страдает в разлуке...
В XVIII столетии это состояние разъединения Руссо (эта его фраза широко известна) сделает частью естественной истории:
«Если [Природой] нам предназначено сохранять здравый рассудок, то я почти готов утверждать, что состояние размышления противно естеству и что человек размышляющий есть извращённое животное».
Жан Старобинский. «Чернила меланхолии».
#депрессия
#история
Эксклюзив https://dzen.ru/a/Zzgtk0yc3i0V8ELL
Читать полностью…
Центральный вопрос, который задает автор: "Действительно ли КПТ является тем, за что она себя выдает?"
В ответ на это автор приводит несколько аргументов, которые демонстрируют ложность оснований КПТ.
Во-первых, он утверждает, что начало развития методов КПТ было положено в атмосфере, которую определяли мода на сверх-рациональность и очень ограниченное понимание "научности": что может быть отнесено к науке, а что — нет.
Подход КПТ к пониманию человеческих страданий основан на представлении о том, что все должно быть точно измерено и представлено в цифровом виде для дальнейшей математической обработки, и, кроме того, для обретения статуса легитимного обязательно требуется протокол.
КПТ претендует на подлинную научную истину, так как реализует научный подход, сочетающий сбор действительно эмпирических данных и логическую аргументацию. На этом зиждется утверждение, что положения, разработанные в КПТ рациональны, объективны и свободны от оценочной предвзятости.
Хотя КПТ и отрицает культуральную обусловленность, автор, тем не менее, раскрывает связь КПТ с культурой эффективности, которую создает неолиберальный капитализм.
Неолиберальные институты и структуры действуют в направлении повышения эффективности, используя, например, такие меры, как жесткая экономия, которые эффективно приводят к повышению уровня дистресса.
При этом человеческие боль и отчаяние концептуализируются как болезнь в рамке теоретических подходов КПТ. Таким образом, та же самая культуральная политика, которая способствуют повышению уровня дистресса, лежит в основании методов КПТ, которые предлагают в качестве средства от дистресса.
"Лозунг гипер-рациональности: "командование и контроль"; его расчет на то, что мы должны быть в состоянии контролировать все: не только мир, не только функционирование организаций, но и само наше бытие".
Автор находит основания для беспокойства в, казалось бы, беспроблемных и прямолинейных основаниях продвижения методов КПТ. Он обращает внимание на идеологические основы этого процесса.
Он пишет: "Идеологические установки сглаживают шероховатости, затушевывают сложности, противоречия и борьбу за власть, чтобы казалось, что их никогда и не было. Дело в том, что нарратив КПТ о себе — это политизированный нарратив, который маскируется под научный".
Окончание следует...
В этом коротком видео (около 9 минут) я рассказываю о публикации Г. Сирлза. «Попытка свести другого человека с ума — как элемент этиологии и психотерапии шизофрении».
https://youtu.be/CGDGYNgCEj0?si=KI-N2i0TkFgC8EPc
#видео
#психоз
Я был проклят или благословлен затянувшимся отрочеством; я достиг некоторой кажущейся зрелости, когда мне было за тридцать.
Только в сорок я начал по-настоящему чувствовать себя молодым. К тому времени я был готов к этому. (Пикассо однажды сказал: «Молодеть начинают в шестьдесят лет, а потом уже слишком поздно».)
К этому времени я утратил многие иллюзии, но, к счастью, не свой энтузиазм, не радость жизни и не свое неутолимое любопытство.
Генри Миллер
#недомогание_от_культуры
В этом коротком видео (ок 6 минут) я рассказываю о проблематике аддикции на примере Р. Стивенсона.
https://youtu.be/27R4_x6jmm4?si=REYx0gwYWGasUOiF
#видео
Почитайте https://dzen.ru/a/ZzHAWmVYtyUoQ5VC
Читать полностью…
[В разговоре за последнюю неделю]
«Кто подвержен слабости памяти, тот всякий раз начинает всё с начала, кто напротив, помнит слишком хорошо и не может забыть, то-то и делает, что навязчиво повторяет».
«Действительно, разумно отличать «плохое» навязчивое повторение от «хорошего».
Каждое утро навязчиво умываться и чистить зубы – кажется, является примером хорошего повторения.
Бухать каждый вечер, кажется примером плохого. В целом, все аддикции построены вокруг «навязчивого повторения» того, что уже было – в них нет новизны. Вся «новизна» заключается в новых историях, проблемах и несчастных случаях».
«Фактически, то что традиционные психиатры описывают как «бредообразование» (в рамках психоза), по-сути является образованием «текста». Просто это текст как бы на иностранном или даже, скорее на ангельском языке».
«Одна из задач, которую решают люди, которые работают в экскорте (помимо решения своих финансовых проблем) это решение проблемы сближения с людьми, при этом сохраняя при взаимодействии с ними достаточно большую дистанцию».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
В качестве второго злокачественного мотива Г. Сирлз указывает что:
«Попытки свести другого человека с ума могут быть мотивированы главным образом желанием вывести наружу собственное угрожающее безумие и тем самым от него избавиться. Хорошо известно, что семьи пациентов с шизофренией склонны обращаться с ними как с «безумцами» в семье, вместилищем всего безумия среди различных других ее членов».
То есть по мнению Г. Сирлза в основе лежит мотивация избавиться от собственного безумия переложив его на другого. Это такая изощрённая форма экстернализации. Как в народной пословице: «Икота, икота перейди на Федота, с Федота на Якова, а с Якова на всякого». Этими «Федотами» и «Яковами» как правило являются уязвимые члены семьи.
Тут на мой взгляд ещё дело заключается и в «видимости» (проявленности). Когда один член семьи (или любого другого коллектива) безумен – это очевидно для всех наблюдателей. Когда в коллективе, какой-то степени все причудливые, странные – индивидуальное сумасшествие не столь очевидно. Оно как будто «размазано». Этот идентифицированный пациент – просто более сумасшедший, чем все остальные члены семьи, которые объединились вокруг него безумия.
В качестве третьего мотива Г. Сирлз указывает на «желание найти передышку в невыносимо конфликтной и напряжённой ситуации». Он пишет:
«Если ваша мать, например, вновь и вновь угрожает вам, что сойдет с ума, — с тем намеком, что для вас будет катастрофой, когда столь необходимый вам человек самоустранится из этой ситуации, — то вы, вполне возможно, испытаете соблазн приложить максимум усилий, чтобы свести ее с ума и таким образом самостоятельно перерезать нить, на которой этот дамоклов меч висит над вашей головой; если он все равно, скорее всего, упадет, вы по крайней мере получите удовлетворение от того, что это ваша собственная рука вызвала неотвратимую катастрофу. Мы видим каждый день в своей психиатрической работе, что пациент склонны самостоятельно вызывать все катастрофы, которые ощущают неизбежными, стремясь ослабить невыносимые чувства беспомощности и напряженности при такой перспективе» [т.е. фактически речь идёт о «самосбывающемся пророчестве»].
Окончание следует...
В Твиттере, который теперь Х (если что, мой профиль https://x.com/AvtonomovDenis?t=XfUSgLB8uJq7N7pJXP1cUw&s=09) я подписан и регулярно читаю посты нескольких ультраправых республиканцев – христианских консерваторов.
Так вот, могу сказать, что это достаточно интересные пациенты, так скажем.
Они кстати, знают ответ на вопрос, над которым Зигмунд Фрейд мучительно размышлял подряд несколько десятилетий (и так и не пришёл к пониманию), а именно: «Что хочет женщина?»
У них, представляете, есть очень простое и ясное понимание на этот счёт!
Итак, они считают, что современная женщина [они правда, иногда пишут «либеральная женщина»] хочет в основном две вещи (внимание, это не шутка, у них вообще с юмором очень плохо):
Во-первых, иметь половые отношения с кем попало, как можно больше и чаще и преимущественно с разными «одноразовыми» партнёрами, а во-вторых, после этого делать аборты (они правда почему-то пишут «убивать своих детей»)!
Вот и все! Как Вам такое?
И да, действительно, мы с таким людьми находимся на одной планете!
#дикари_и_калеки
Кажется нечего прибавить к знаменитой фразе Фридриха Ницше о тонкостях взаимодействия христианства и Эроса: «Христианство дало Эросу выпить яду: он не умер от него, но превратился в порок». Однако это не так)
Читать полностью…
Представления Лакана о пациентах основывались на аксиоме, что в общении с голосами, которые слышишь в отсутствии собеседника, не больше безумия, чем в общении с людьми, сутью которого является непонимание.
Это непонимание как суть общения, несомненно, является фрейдистской идеей, ведь Фрейд сужал автономию субъекта, что давало ему возможность вписать безумие в рамки разумного.
И всё же, при неустанном выслушивании психозов, Лакан более, чем кто-либо другой, следовал открытиям Фрейда в понимании психозов. Он пошел дальше, чем осмеливался Фрейд, в своем анализе, достигая оснований психоза, скрытого в каждом из нас.
Работа Лакана с психозами отличалась чрезвычайно строгим подходом. Этот подход не был отражен в диагнозе или в отнесении случая пациента к какой-либо заранее определённой категории, но не терялся в самоидентификации, где роли психиатра и пациента взаимозаменяемы.
Каждый понимал, что этот конкретный дискурс – который велся от имени психиатра или пациента (или места, где он проходил), даже если он был организован ради чего-то одного, - был дискурсом, который наилучшим образом решал, по крайней мере, в конкретной ситуации, экзистенциальный конфликт, в котором трансформируется желание или реконструируется реальность.
При этом возникала тесная связь обеих речей. Однажды пришёл молодой человек и сказал, что слышит голоса, беседующие об «assassination politique», (что на английский можно было бы перевести как «политическое убийство») – типичное слово-гибрид, какие часто придумывал Лакан, соединяющее в себе «assassinat» (убийство) и «assistant» (помощник).
Его речь изобиловала такими фразами, как: «Он собирается убить меня, синюю птицу. Это анархическая система». Временами он считал, что является реинкарнацией Ницше или Арто – он родился в год, когда Арто умер и под тем же астрологическим знаком. Он расшифровал своё имя и фамилию, Жерар Примо (Gérard Primeau), читая своё имя как название птицы, Geai rare (редкая сойка), а фамилия (Prime) кодифицировала его речь. Он заболел от несчастной любви, женщину, которую он любил, звали Элен Пижон (Hélène Pigeon).
Таким образом, он сумел найти её снова в своем воображаемом мире, в области вне-человеческого. Но он не смешивал воображение и реальность, он говорил: «Я исключил людей, окружающих меня, из реальности, и фразы, которые сами приходят ко мне – это мосты между воображаемым и так называемым реальным миром. Я нахожусь в центре воображаемого мира, который создаю для себя посредством языка. Слово Prime – первый – и является кодом».
Мысль о безумии – включая осмысляющее само себя безумие – усиливала любопытство Лакана, но это не было любопытством, которое пытается усвоить то, что уже известно, скорее тем, что позволяет человеку убежать от себя.
Читая мемуары председателя суда Шребера, даже Фрейд был шокирован тем, насколько анализ своего бреда у Шребера напоминает то, к чему сам Фрейд пришел теоретически, вплоть до того, что Фрейд признал самоизлечивающую силу и теории и бреда:
«Будущее покажет, было ли больше бреда в моей теории, чем я готов признать, и было ли больше правды в бреде Шребера, чем мы готовы поверить.»
В конце своей встречи с Жераром Примо Лакан подвёл итог: «Сегодня мы видели очень явный случай «лакановского» психоза с присущими ему «навязанным дискурсом», воображаемым, символическим и реальным. (Жерар читал и Арто, и Лакана.) Именно по этой причине мой прогноз в отношении этого молодого человека не оптимистичен... Этот клинический случай никем ещё не описан, даже таким выдающимся психиатром как Шаслен».
Следует внимательнее присмотреться к психозу, носящему имя Лакана, названному во имя Лакана, и к тому, как его рассматривал сам Лакан-психиатр.
Рене Мажор "Лакан как психиатр".
#психиатрия
#психоз
#история_психиатрии
[Психоаналитик] Эдвард Гловер был первый, кто предложил посмотреть на проблему зависимости не с регрессивной точки зрения, а, напротив, с прогрессивной.
Он первым определил защитную природу аддикции. В своей работе «Об этиологии наркотической аддикции» (1932) он писал:
«Идея прогресса подразумевает, что психопатологические состояния представляют собой преувеличения нормальных стадий в овладении тревогой… симптом является попыткой восстановления… он не только восстанавливает некоторую связь с реальностью, какой бы неадекватной она ни была, но также выполняет функцию защиты».
Э. Гловер на примере пациентов, зависимых от наркотиков, полагал, что они употребляют психоактивные вещества с целью защиты от примитивных садистических и агрессивных импульсов, ассоциируемых с паранойей, и также, для того чтобы избежать начала психоза и/или окончательного меланхолического распада. А отказ от объекта зависимости, невозможность его использования в защитных от аффектов целях, приводит к высвобождению огромных зарядов тревоги.
Э. Гловер считал, что импульсы ненависти нейтрализуются наркотиком, который затем используется для того, чтобы справиться с интрапсихическим конфликтом меланхолического образца.
Окончание следует...
Исследование одной строкой.
Жестокое обращение в детстве предсказывает более раннее начало употребления алкоголя ребенком (примерно на 2 года раньше, чем в контрольной группе (в 11,2 против 13,5 лет)) и которое, ко всему прочему, встречается в семь раз чаще.
Источники:
https://www.biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(06)00946-2/abstract
#травма
#алкоголь
Почитайте https://dzen.ru/a/ZzsRaHMy3kdH1Gag
Читать полностью…
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Религия и сексуальное здоровье /channel/clinicalpsychoanalysis/10534
2. Что хочет женщина? /channel/clinicalpsychoanalysis/10535
3. Какие мотивы, стоят за попытками свести другого человека с ума? /channel/clinicalpsychoanalysis/10536
4. Личные размышления и афоризмы /channel/clinicalpsychoanalysis/10539
5. Про «принятие решения выпить» и изменённое состояние сознания /channel/clinicalpsychoanalysis/10545
6. Про нарушение исполнительных функций у пациентов с зависимостью /channel/clinicalpsychoanalysis/10547
7. Что не так с КПТ? /channel/clinicalpsychoanalysis/10549
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
Книга посвящена раскрытию этих идеологических установок. Он обсуждает влияние философии прагматизма на рост популярности КПТ, что он называет "цунами КПТ".
Далал пишет о генезисе когнитивизма и его связи с неолиберальной экономикой. В качестве примера он приводит концептуализацию дистресса (в диагнозе "депрессия") как неспособность работать. Государственные органы не видят, что это "бремя" является результатом мер жесткой экономии. Логическое при такой постановке проблемы, ее решением будет: "Вылечите болезнь, и они вернутся к работе".
"На фоне этого в докладах и документах, исходящих от Департамента труда и пенсий (DWP), появились новые диагностические категории, например: "психологическая сопротивляемость труду" и "закосневшая неспособность работать". DWP предлагает выгодные контракты для поставщиков лечения "психических заболеваний" такого рода".
Связь между когнитивизмом и неолиберальной экономикой проявляется и в распространении КПТ, утверждает он. В этом процессе задача проверки доказательств и научной базы методов лечения пронизана коррупцией и обманом, поскольку конкретная структура передается без признания ее культурной привязки или ее идеологической обусловленности.
Далал считает, что сильная поддержка КПТ во многом обязана чрезмерной генерализации, подтасовкам, лжи и взломом всего, что коренится в объективации субъективности. Исследования ограничены, а результаты зависят от желания.
"Если избавиться от жаргона, то в терапиях КПТ мы найдем очень немногое, что отличается от банальных рекомендаций думать по-другому и чувствовать себя по-другому".
Он идет дальше: "В этом подходе методы не только обделяют пациентов, так как практикуется значительное снижение интенсивности и продолжительности терапии, на которую пациенты имеют право, но и сами практикующие терапевта подвергают себя невыносимым нагрузкам. Однако искусство управления заключается в том, чтобы создать видимость того, что ничего из этого не происходит и что учреждение выполняет все свои цели и задачи".
"Когнитивистское заблуждение заключается именно в этом: заблуждение, что современные люди — это прежде всего когнитивные, рациональные существа, принимающие решения. Заблуждение заходит еще дальше: мысли предшествуют эмоциям и одно можно рассматривать отдельно от другого ...Как мысли откорректированы, как только когниции соответствуют реальности, эмоциональная жизнь достигает гармонии, и человек восстанавливается. И эту задачу вполне можно решить за 6-20 психотерапевтических сессий. На этом иллюзия заканчивается. [Here endeth the delusion]".
Текст впервые был опубликован на странице Московской группы Психоаналитиков, перевод на русский Пётр Гармиш (с небольшим сокращением).
Ссылка на оригинал публикации https://www.researchgate.net/publication/341353672_CBT_-_The_Cognitive_Behavioural_Tsunami_Introduction_Chapter_1
#кпт
#психотерапия
Психотерапевт, доктор Фархад Далал, недавно [в 2018 году] опубликовал книгу, в которой он критикует философские и научные основы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).
Автор приходит к выводу, что КПТ исходит из ошибочных научных и философских схем, которые не претендуют на вскрытие причин психического расстройства, но редукционистски ориентированы на сведение страдания к медикалистским объяснениям и обоснование институционализированных методов лечения.
В книге под названием "КПТ: когнитивное поведенческое цунами" ["CBT: The Cognitive Behavioural Tsunami"] рассматриваются влияния "менеджеризма" [теория управления экономикой профессиональными управляющими], политики и коррумпированной науки, которая поддерживает конкретные взгляды на человеческие страдания и методы его преодоления.
Во введении автор заявляет: "Стремительному распространению КПТ способствовал неолиберализм и феномен нового управления обществом [New Public Management]. Книга не только подвергает критике научный подход, психологию и философию КПТ, но также ставит серьезные вопросы относительно ментальности "менеджеризма" и его гипер-рационального понимания "эффективности", которые стали обыденными в современной организационной жизни".
"Книга предполагает, что эти перверсные формы мышления, которые были институционализированы NICE [National Institute for Health and Clinical Excellence — Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи] и IAPT и использованы ими для создания мифов о совершенстве методов КПТ".
В книге утверждается, что КПТ является комплексом практик, направленных на уменьшение выраженности симптомов, при этом значительно преувеличены степень снижения симптоматики, и долговечность улучшения, а также количество людей, которым это помогает.
Продолжение следует...
В последнее несколько лет новые психоактивные вещества (НПВ) становятся все более распространенными на нелегальной наркосцене.
Какое-то время назад, один мой пациент рассказал пословицу: «Был волевой – стал солевой».
Интересная пословица конечно, в самую суть бьёт – нарушение исполнительных функций у пациентов с зависимостью.
Три главных элемента исполнительных функций таковы:
(1) поддержание и обновление соответствующей информации в рабочей памяти;
(2) подавление доминирующих импульсов, нежелательных и навязчивых мыслей, эмоций или автоматических реакций и
(3) когнитивная гибкость – способность пересматривать прежние установки и мысли в условиях новой ситуации, быстро адаптироваться к изменениям, а также обдумывать несколько вещей одновременно.
Именно эти проблемы и наблюдаются у пациентов с зависимостью.
Во-первых, им трудно контролировать процесс своего мышления. С одной стороны, они забывают, то что нужно и напротив, не могут забыть то, что им мешает или то, что для них вредно (в том числе память о наркотиках).
Во-вторых, им трудно управлять собой, своим поведением даже если они пытаются это делать. Тяжело заставить себя делать правильные вещи и напротив, очень легко делать то, что им вредит в долгосрочной перспективе.
В-третьих, им кажется невозможным отказаться от некоторых идей, убеждений, которые ещё вчера им казались нездоровыми, а также тяжело усваивать новую информацию.
На практике, зависимый человек утрачивает способность говорить «НЕТ» наркотикам – даже если он этого уже не хочет, и даже если он принял решение воздерживаться от их приёма.
Он оказывается не в состоянии подавить / отменить мысли, эмоции и автоматические реакции связанные в веществом.
Почти все пациенты, которые уже достаточно «просолились» говорят мне, что кайфа уже давно нет, но есть только одна «шиза», дичь и паранойя.
Однако, несмотря на это, они оказываются не в состоянии поддерживать свое воздержание от употребления наркотиков – «срываются», уходя в самые лютые «заторчи» [как они сами говорят], приводящие к потере здоровья, денег, работы, репутации, разрушению отношений и заканчивая психбольницей.
Многие из таких людей не могут сами себе объяснить, что с ними происходит и описывают свое состояние в терминах «чистого безумия».
Крейвинг (тяга к ПАВ) может переживаться пациентами двояко:
1) как «погоня за незабываемым удовольствием» и как
2) гомеостатическое ощущение нужды, потребности тела (наподобие соматического ощущения голода или жажды) в наркотике.
Именно первый феномен более характерен для потребителя т.н. «солей». Крейвинг – это «chasing the remembered high» (Volkow et al., 2017).
Второй, больше типичен для лиц ставших зависимых от опиоидов, где сильно выражен физический компонент зависимости и есть болезненный абстинентный синдром.
Итак, многие потребители наркотиков тщетно гоняются за воспоминаниями о своем «первом кайфе».
Это как в анекдоте про шаурму: «Мы едим настоящую шаурму только один раз, а затем ищем её среди других».
То же самое, вероятно, и происходит с этими несчастными людьми.
Важным компонентом изменения, является осознание, что невозможно в реальности достичь того, о чем имеется запись в памяти, так как в систему оценки была внесена поправка, которая влияет на будущие ожидания.
Это и есть, та новая идея, которую пациентам с зависимостью трудно усвоить. Их былой опыт – реален, но его уже невозможно повторить.
Этот поезд уже ушел и в него нельзя запрыгнуть. Все попытки искать «ту самую шаурму», будут отныне приводить только к пищевому отравлению, потерям, боли и страданию.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93.
https://www.nature.com/articles/nrn.2017.130
#крейвинг
#зависимость
#размышления
#нейробиология
Изменённые состояния сознания – это любые субъективные состояния, значительно отличающиеся от привычного состояния бодрствования.
Исследователи выделяют два основных механизма изменения сознания – это приём психоактивных веществ (ПАВ) или совершение психоактивных действий (ПАД).
В качестве примера психоактивных действий можно выделить азартные игры, практики сенсорной депривации, поста, медитации, холотропного дыхания, лишения сна, сосредоточенного внимания на каком-либо объекте и пр.
Согласно специалисту по аддикциям Лэнсу Додесу, самое важное, в контексте изменения своего сознания посредством употребления алкоголя или наркотиков – это не сам факт их употребления, а намерение, решение выпить или принять ПАВ.
Между принятием решения «выпить» (или решения участвовать в азартных играх) и фактом выпивки или «первой ставки» зачастую проходит некоторое время. Иногда оно измеряется минутами, а иногда и часами.
Больше того, когда человек находится «в условиях исключающих употребление» например, в закрытом центре реабилитации или в тюрьме, это время может измеряться месяцами.
Самое главное, в этом внутреннем «решении употребить», которое может принимать две формы: активное («как только выйду отсюда, я точно, первым делом, возьму вес») или пассивным («я сам покупать не буду, но если мне предложат – не буду отказываться»).
Так вот, это решение относительно некого будущего (ближайшего или отдаленного) оказывает эффект и работает прямо «здесь и сейчас» (в отсутствии алкоголя или ПАВ).
Это психологическое решение оказывает реальный, субъективно значимый эффект – так как человек тут же перестает чувствовать себя беспомощным или «загнанным в угол», ибо он точно знает, что ему делать.
Некоторые зависимые люди, которые вопреки их воли были помещены в рехабы и различные т.н. «мотивационные дома», затем рассказывали мне о том, как они выживали в этих почти нечеловеческих условиях прибывания, принуждения, промывания мозгов и даже откровенных пыток.
Так вот, многие признавались, что единственное, что сохраняло их достоинство и надежду, так это мысль о выпивке, когда это все закончится.
То есть, для вида «проходя реабилитацию» и «работая по программе 12-ти Шагов», они внутри себя лелеяли мысль об употреблении.
Когда человек думает, что он «может» – он свободен. Эта идея освобождает.
По этой причине не до конца правы те, кто считает, что зависимость – это исключительно «рабство». С точки зрения стороннего наблюдателя, это действительно добровольное подчинение и утрата свободы.
Но, с точки зрения самого «зависимого» – это может восприниматься им как «освобождение».
Больше того, некоторые люди даже чувствуют «опьянение» только начав живо представлять как это произойдет.
В их организме нет ни капли спирта, но они уже предвкушают его эффект. Их сознание меняется не благодаря алкоголю, а благодаря психоактивным действиям (позитивное ожидание, воображение, концентрация внимания на объекте аддикции, смакование, грёзы на яву и пр.).
По этой причине, зависимость это в первую очередь психологическая проблема, связанная с преодолением чувства беспомощности, посредством изменения состояния своего сознания.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/14753630903230468
Монография: Брюн Е.А., Михайлов М.А., Автономов Д.А. «Изменённые состояния сознания, психоактивные вещества и психоактивные действия» (2020).
Брюн Е.А., Михайлов М.А., Автономов Д.А. Изменённые состояния сознания, вызванные употреблением психоактивных веществ //Наркология. – 2019. – Т. 18. – №. 6. – С. 73-82.
#аддикция
#размышления
#психология
#зависимость
[Психоаналитик] Эдит Харгривз рассматривала факторы, которые могут мешать аналитику сделать эффективную интерпретацию.
Она говорила о трудной работе, которую часто должен проделать аналитик в контрпереносе, чтобы достичь состояния ума, позволяющего сделать интерпретацию, которая будет в первую очередь доступна пациенту и, вероятно, приведет к инсайту и реальному психическому развитию.
С одной стороны, как показывал еще Дж. Стречи, интерпретация, чтобы быть эффективной, должна быть незамедлительной и обращенной к «здесь и сейчас» аналитического взаимодействия.
С другой стороны, и эту проблему подробно разбирает Э. Харгривз, аналитику часто приходится месяцами контейнировать проекции пациента, не достаточно здорового для того, чтобы воспринять трудные интерпретации и получить от них пользу.
Пациент, отвергающий хорошо приготовленные и приличные интерпретации аналитика, отчасти разыгрывает в переносе некую форму анорексического расстройства, ведя себя как ребенок, который капризничает и отвергает любовь, поддержку и питание. Он не принимает пищу, которую ему дают, и настаивает на том, чтобы его кормили тем и так, как ему хочется.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#психоанализ
Другими словами, опохмеление для алкоголика – это пропуск в мир живых.
Читать полностью…
В качестве иных мотивов Г. Сирлз подчеркивает, что «мать шизофреника постоянно угрожает ребенку, что сойдет с ума, если он станет независимым индивидом, самостоятельной личностью, отделив себя психологически от нее».
А также то, что «попытка свести другого человека с ума или закрепить его безумие опирается главным образом на бессознательное стремление обеих сторон к тем удовольствиям, которые предлагает «безумный» симбиотический режим отношений».
Последняя группа мотивов носит более доброкачественный и/или защитный характер. В ее основе лежит «желание найти родственную душу, чтобы смягчить невыносимое одиночество», ибо любое индивидуальное безумие, в первую очередь, делает человека страшно одиноким.
Г. Сирлз подчеркивает соблазнительность такого рода симбиотических отношений, которые позволяют каждой стороне наслаждаться ощущениями инфантильного удовольствия, а также разделять фантазии о всемогущей матери.
Он полагает, что нам всем (включая и терапевтов) свойственно «отрицать приятный аспект симбиотической связи [что] отчасти объясняет упорную живучесть иррациональной, порочащей концепции «шизофреногенной матери»».
«То есть может оказаться, что нас так сильно притягивает, на бессознательном уровне, то удовольствие, которое предлагает такая мать со своим симбиотическим режимом отношений, что мы вынуждены отрицать наши регрессивные стремления в этом направлении и поэтому осознанно воспринимаем и в научных статьях описываем ее как ну совершенно непривлекательную «шизофреногенную мать», близкие отношения с которой были бы чистым адом».
По-сути, Г Сирлз говорит о том, что «бегство в психоз» – это бегство в безграничное удовольствие, связанное с блаженным слиянием с архаической матерью.
Это притягивает так же сильно как и пугает. Страх перед этим ужасающим удовольствием и порождает концепт мерзкой «шизофреногенной матери» – для защиты от бегства в её [божественные] объятья.
Эта концепция кстати, неплохо объясняет почему многие шизофреники держатся за свой психоз, ненавидят реальность, не хотят лечиться или прекращают терапию даже отдавая себе отчёт, что это ввергнет их в полное безумие и дезинтеграцию.
Инфантильное удовольствие связанное с отсутствием границы между мной и миром, ощущение единства («океаническое чувство»), о котором в один голос говорит мистики самых разнообразных религий и культов – очень приятное переживание, полностью и радикально стирающие ощущение одиночества и заброшенности во Вселенной.
© Автономов Денис, 2024
Источник: https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.2044-8341.1959.tb00463.x
#психоз
#психоанализ
#шизофрения
#симбиоз
Ранее мы уже рассмотрели идею высказанную психиатром и психоаналитиком Гарольдом Сирлзом относительно одной из возможных причин развития шизофрении. Эта идея отражена в самом названии статьи, которая была опубликована в 1959 году в Британском журнал медицинской психологии: «Попытка свести другого человека с ума — как элемент этиологии и психотерапии шизофрении».
В этой публикации приводится описание способов позволяющих одному человеку подорвать уверенность другого человека (как правило находящегося в зависимом или уязвимом положении) в его собственных эмоциональных реакциях, вызвать в его душе смятение, дабы он начал сомневаться в своей способности к восприятию реальности – то есть буквально «сделать его сумасшедшим».
В нашем раннем обзоре на эту тему, мы уже рассмотрели некоторые конкретные способы, используемые в попытках «свести человека с ума». Однако мы не прояснили вопрос мотивации, который был также был поднят Г. Сирлзом в этой публикации.
Итак, а зачем собственно, вообще одному человеку, делать другого человека сумасшедшим?
Рассматривая мотивы, стоящие за попытками свести другого человека с ума Г. Сирлз выделяет «злокачественные» и «доброкачественные» мотивы.
К наиболее очевидным злонамеренным мотивам «попытки свести другого с ума» заключается главным образом в том, что когда один человек делает другого «безумным», то этот человек фактически убивает его (и что немаловажно не испытывает при этом чувства вины и не опасается возможного наказания).
То есть подноготной этой попытки «превращения человека в безумца» (что по факту является способом «психологического убийства» последнего), является мотивация ненависти, зависти, ревности и стремления устранить конкурента за ресурсы.
Продолжение следует...
Вот тут, буквально на днях, вышло новое исследование, которое изучило особенности влияния христианских идей и убеждений относительно секса, сексуальных проблем и границ дозволенного.
Выборка составила 5489 белых христианок (в своей массе протестанты евангелисты, регулярно посещающие церковь) [размер выборки впечатляет, конечно].
Результаты оказались немного предсказуемыми (религии в целом не очень полезны для Вашего здоровья 18+).
[Внимание, дальше будет не пересказ «Рассказа служанки» Маргарет Этвуд!]
Христианская идеология секса (так называемая «культура чистоты») предписывает строгое половое воздержание до венчания и выступает исключительно за традиционные, патриархальные гендерные роли в браке (жена, на второй роли и должна подчиняться мужу как Господу Богу).
Девственность воспринимается как «драгоценность» и как «подарок» мужчине, а любой добрачный секс (даже со своим женихом) интерпретируется как «греховное действие» – наносящее ущерб духовному и физическому благополучию женщины.
Христианские проповедники транслируют идеи об ожидании «своего единственного суженного», который обязательно должен прийти [до менопаузы] и подчёркивают безусловный вред добрачного секса. Главная проблема которого, согласно их мнению, помимо его абсолютной греховности вне брачных уз, заключается ещё и в том, что такой секс может создать устойчивую связь, которая может нанести ущерб будущим отношениям с идеализированным «единственным суженым» (так как это неизбежно создает ситуацию сравнения).
Под вывеской «истинная любовь ждет» – женщинам предлагается направить своё сексуальное возбуждение в русло религиозной сублимации или подавления.
В браке «культура чистоты» часто изображает женщин парадоксально – и как сексуально пассивных и скромных и как полностью ответственных за удовлетворение сексуальных аппетитов своих мужей.
Христианские советы относительно семьи и брака транслируют идею того, что обязанность жены заключается в том чтобы быть постоянно сексуально доступной для мужа (24/7).
Ко всему прочему, адепты христианского вероучения в целом представляют образ мужчин достаточно искажено и предвзято – исключительно как чрезвычайно активных и сексуально озабоченных животных (в отличие от женщин).
Исходя из этого, женщине предписывается быть чрезвычайно скромной в поведении и одежде, дабы не давать повода [«идущим повода» – как писал Ап. Павел] и тем самым сдерживать это постоянное и неукротимое мужское сексуальное желание [интересно, а почему они так думают?].
Согласно христианской мифологии, для мужчин характерна «вечная похоть» и в обязанности жены входит то, что она должна заниматься с ним сексом когда он того пожелает (даже если она сама этого не хочет, ибо это ее «супружеский долг»).
Невозможность отказа со стороны супруги обосновывается идеей о необходимости так поступать, дабы не вводить ближнего своего в искушение и тем самым не дать ему погубить свою бессмертную душу.
Женщинам закладывают в голову идею, что она может и должна помешать своему мужу искать греховного сексуального удовлетворения вне брака будучи готовой оказывать ему сексуальные услуги по его первому требованию (профилактика греха прелюбодеяния или «брачная заместительная метадоновая терапия»).
Результаты данного исследования показали, что женщины, которые не критично воспринимали все эти мифологемы, более подвержены вагинизму (непроизвольному напряжению мышц приводящему к болезненному половому акту).
Восприятие секса как чего-то рискованного или греховного, способствует развитию и сохранению различные сексуальных болевых расстройств и в целом разрушительно для сексуального удовлетворения женщин.
Женщины, которые придерживались убеждений относительно «культуры чистоты» и верили в то, что им вещали с кафедры, как правило, сообщали о более низком сексуальном и супружеском удовлетворении, особенно если их убеждения вращались вокруг идеи относительно необходимости контроля безудержной мужской похоти.
Источник: https://academic.oup.com/socrel/advance-article-abstract/doi/10.1093/socrel/srae031/7863400
#сексуальность
#религия
#похоть
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Исследование врачей психиатров, которые сами аутисты /channel/clinicalpsychoanalysis/10516
2. РПП - это зависимость? /channel/clinicalpsychoanalysis/10517
3. Игрок и фантазирование /channel/clinicalpsychoanalysis/10519
4. Влечение к смерти – это реакция против боли жизни /channel/clinicalpsychoanalysis/10520
5. Как одни люди сводят других с ума /channel/clinicalpsychoanalysis/10523
6. Болтовня /channel/clinicalpsychoanalysis/10514
/channel/clinicalpsychoanalysis/10522
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
Интересный фрагмент из текста Рене Мажора "Лакан как психиатр".
В 1960 году Рене Мажор был интерном в отделении профессора Жана Делея в больнице Святой Анны в Париже.
"Я решил посещать семинар Лакана и присутствовать на его консультациях. В то время нас было немного. Наблюдая его пациентов в психиатрической больнице, я раздумывал, почему, в отличие от Фрейда, у него такой интерес к психозам.
Он вёл пациентов, по большей части, безумных, с такими больными он как психиатр редко сталкивался в своей частной практике.
Фрейд, очевидно, открыл язык бессознательного влечения через истерию, но на что надеялся пролить свет Лакан, слушая язык безумия? Был ли он готов слышать речь безумия? Не часто ли его теоретический язык противоречил рассудку? Не хотел ли он найти фундаментальный язык бессознательного в этом безумии?
Во всяком случае, в отличие от своей частной практики на Рю де Лилль, он обычно более часа слушал бред своих пациентов. Его любопытство было ненасытным – как в случае с женщиной, страдающей паранойей, который он называл «случаем Эми» и на котором он построил свою медицинскую диссертацию.
«Dites-moitout, moncher» («Расскажите мне всё, дорогой мой»), говорил он обычно, хотя прекрасно знал, что всё рассказать невозможно. И всё же, его приятельское обращение, казалось, уничтожало преграды, созданные этой невозможностью рассказать всё. Несмотря на легкую манеру, беседа оказывалась довольно трудным делом:«Присаживайтесь, дорогой. Вы нас заинтересовали. Я имею в виду, здесь все интересуются вашим случаем. Расскажите мне о себе».
Потом, в наступившей тишине, Лакан обычно говорил что-то неожиданное, скажем: «Не понимаю, почему я не должен дать вам высказаться. Вы же прекрасно понимаете, что с вами происходит».
Даже тогда Лакан работал в довольно необычном для психиатра стиле. Он с самого начала, очевидно, намеревался играть ту роль, какую в разговоре играет бессознательное.
Он не донимал пациента вопросами, чтобы нарушить молчание, но всем своим видом показывал, что знает: пациент может подумать, что ему не разрешают говорить.
Но если Лакан все же задавал вопросы, то не с целью поставить диагноз, - это он делал очень редко, - в основном вопросы касались лечения. Они были попыткой расшифровать речь пациента, но не раскрывать сам шифр.
И если при ответе на вопрос Лакан случайно раскрывал его, эта расшифровка оставалась такой же таинственной, одна тайна эхом отзывалась в другой.
Стиль Лакана шёл вразрез с традицией больницы, и меня всегда удивляло, почему он продолжал с уважением относиться к классической форме представления пациентов аудитории, ведь он явно интересовался только тем, чему можно у них научиться, не принимая во внимание их статус – некоторые бы сказали – их достоинство.
Поступая так, поддерживал ли он сегрегационный дискурс причины безумия или имел намерение уничтожить этот дискурс изнутри?
Этот вопрос стал еще больше беспокоить меня, когда после длительного прослушивания бреда пациента Лакан говорил: «Он совершенно нормален».
Это утверждение, которое, по меньшей мере, казалось странным, у любого классического психиатра вызывало вопрос: «Comment ne pas être fou?» («Как не быть безумным?» или «Как не избежать безумия?»
Несомненно, Лакан больше хотел напомнить обществу о том, что оно безумно, чем вернуть безумца в общество. А так как он считал, что говорим не мы, говорят нами, что наша речь приходит к нам от Другого, для него не было качественного различия между речью в реальности и речью внутреннего голоса, который человек несет в себе.
Окончание следует...