35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Какой наиболее распространенный результат бросания курить?
- Неудача и возврат к курению табака.
Почему так происходит?
Никотин вызывает серьезное привыкание, а синдром его отмены достаточно неприятный. К этому состоянию присоединяется ещё и ангедония - привычные действия уже не приносят радость. На перекур не сходишь, кофе (без сигареты) уже не столь хороший...
Наиболее распространенные методы фармакологического лечения - это использование никотинзаместительной терапии, которая включает никотиновые жвачки и пластыри или применение варениклина (известного под торговой маркой Chantix). Обычно одно из двух.
Пока не ясно, что лучше делать если лечение не сработало в течение первого месяца.
Стандартная рекомендация заключается в том, чтобы не отпускать руки и продолжать делать больше попыток, даже если сначала они не увенчались успехом.
Существует ещё один важный тактический вопрос, на который пока нет точного ответа: менять первоначальную (не сработавшую) терапию на альтернативное лечение или продолжить ее использование несмотря на неудачу?
Источник:
https://hollingscancercenter.musc.edu/news/archive/2023/06/27/tobacco-researchers-test-switching-meds-to-quit-smoking-after-unsuccessful-first-attempt
#табак
#зависимость
#лекарства
Исследование одной строкой.
Данные опроса свидетельствуют, что прием серотонинергических (СИОЗС) и норадренергических (СИОЗСН) антидепрессантов ослабляет субъективные эффекты псилоцибина; причем это ослабление длительное, оно сохраняется до 3-х месяцев, и даже после прекращения приема антидепрессантов.
Источник: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02698811231179910
#лекарства
#антидепрессанты
Примерно у 50-70% лиц с диагнозом алкогольной зависимости наблюдается некоторая степень нейрокогнитивного дефицита по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.
У большинства пациентов наблюдаются лишь незначительные или преходящие когнитивные нарушения, однако у части пациентов встречаются и тяжелые клинические расстройства, сопоставимые с теми, которые бывают у лиц с черепно-мозговой травмой.
Хроническое злоупотребление алкоголем, по-видимому, избирательно влияет на когнитивные способности, связанные с контролем и обработкой новой информации, а также с избирательным вниманием, в то же время щадя общий интеллект, ранее заученные знания и автоматические когнитивные процессы.
Исполнительные функции, такие как рабочая память и торможение реакций, а также структуры лобных долей, которые, как считается, их обслуживают, оказываются особенно уязвимыми к нарушениям, связанным с алкоголем. В целом наблюдается потеря когнитивной и поведенческой гибкости, что может отражать потерю нейронной пластичности.
Эпизодическая и автобиографическая память так же часто страдает при хроническом злоупотреблении алкоголем, а сопутствующий дефицит витамина В1, может привести к Корсаковскому синдрому - тяжёлому инвалидизирующему нейрокогнитивному расстройству.
В большинстве случаев, нейрокогнитивные нарушения, связанные с алкоголем, развиваются постепенно и по этой причине их часто упускают из виду.
Имеются доказательства того, что когнитивный дефицит восстанавливается с течением времени - после прекращения употребления алкоголя.
Существуют большие индивидуальные различия в скорости восстановления. Улучшение исполнительных функций и памяти в целом происходит относительно медленно, в течение одного года и дольше после отказа от выпивки.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3610413/
#алкоголь
#зависимость
Презрение (лат. contemnere — презирать), полное пренебрежение к другому, несомненно, связано со взглядом.
Смотреть сверху вниз, отвернуться, смотреть вопросительно: глаза презирающего не принимают фигуру собеседника, его историю, его личность как нечто, к чему можно подойти с интересом или любопытством, но отвергают или — еще хуже — игнорируют его.
Человеческое животное, общинное по своей природе, использует презрение в качестве социального регулятора: оно отказывает в интересе и общении — своем взгляде — тому, кого считает морально или социально неприемлемым.
С помощью презрения человек укрепляет свою принадлежность к определенной группе, отгораживаясь от предательства, фальши, моральной слабости, соблазнов или чего-либо еще, что его собственный культурный уклад может считать отвратительным.
Если убрать ауру жестокого превосходства, которой мы наделили этот термин, мы сможем заметить, что большая часть воспитания детей и передачи семейных ценностей из поколения в поколение происходит посредством презрения к мышлению и поведению, которые сознательно или иным образом оцениваются как неподходящие или неприемлемые.
Взрослые могут рассердиться из-за того, что ребенок сделал что-то не так, и тогда возникает желание резко отчитать его или отшлепать. В этом случае будет иметь место сближение, пусть даже агрессивное.
В другом случае определенное поведение может вызвать презрение, если оно настолько далеко от чьей-то морали, что вызывает желание держаться на расстоянии.
В некоторых ситуациях, например, когда женщины подвергаются насилию, проявление презрения, безусловно, полезно, поскольку отстранение от оскорбительного и насильственного поведения партнера представляет собой первый шаг к освобождению от этих смертельно опасных связей (Stein, 2011)...
Что касается взаимоотношений между виной и стыдом, я ограничусь напоминанием о том, что история психоанализа уделяла внимание первой больше, чем второму.
Сегодня, однако, психоанализ признает стыд центральной проблемой эмоциональных страданий, особенно в связи с тем огромным значением, которое имидж приобретает в нашей культуре.
Помимо этих наиболее ярких примеров, повседневная жизнь детей регулируется постоянным наблюдением за лицами взрослых, которые более или менее осознанно выражают свое одобрение или неодобрение. Презрение проявляется в косых взглядах, безразличии, физическом или эмоциональном дистанцировании.
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
В четверг 13.07.2023 в 18:00 по московскому времени я проведу онлайн семинар на платформе zoom «Место ментальных образов в психотерапии». Продолжительность 90 минут.
Семинар организует Международный институт гештальта (МИГ).
Кому интересно, приходите.
https://mig.institute/product/promo-seminar-mesto-mentalnyh-obrazov-kartinok-v-golove-v-psihoterapii/
Про что это исследование, опубликованное выше?
На мой взгляд, про то, что травма "создается" сегодня (хотя объективно она была "вчера"), ибо психическое время нелинейно.
Психоаналитики об этом пишут около 120 лет.
Больше ста лет назад, Фрейд ввёл понятие - "Nachträglichkeit" «опосредованность», по-английски "deferred action", «замедленное действие».
Психоанализ учит нас, что часто требуется как бы два «события/удара», чтобы вызвать у субъекта психическую травму.
С человеком может произойти серьезное, опасное происшествие, которое не будет иметь для него смысла, но оно может оставить "отметки" в его психике.
Под влиянием каких-либо событий, психические травмы из различных временных периодов жизни сталкиваются, придавая новый смысл друг другу. Травма может "создаться" с задержкой и ретроспективно. Травма происходит не только в прошлом, она может случиться во взаимодействии настоящего момента с прошлым.
Припоминания, воспоминания - создаются сегодня, а наше понимание "настоящего" как исключительно процесса между прошлым и будущим, является иллюзорным.
Мы имеем такую "память", которая лучше всего объясняет нам самим наше текущее бедствие или проблемное состояние.
Память человека в депрессии говорит ему о том, что его жизнь всегда плоха. Когда человек начинает выходить из депрессии он начинает вспоминать хорошие моменты в прошлом.
#память
#травма
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Аналитик и пациент — два испуганных, опасных зверя /channel/clinicalpsychoanalysis/9260
2. Люди, по большей части, лунатики, а не злодеи /channel/clinicalpsychoanalysis/9261
3. Про сочетание депрессии с алкогольной зависимостью /channel/clinicalpsychoanalysis/9263
4. Как осознание нашей конечности приводит нас к разным формам анестезии /channel/clinicalpsychoanalysis/9264
5. Про религию 🦈 /channel/clinicalpsychoanalysis/9265
6. Про магическое мышление и защиту от травмы /channel/clinicalpsychoanalysis/9266
7. Феномен татуировки с точки зрения психоанализа /channel/clinicalpsychoanalysis/9267
8. Выздоровление возможно, даже когда ты думаешь, что наркотики сильнее тебя /channel/clinicalpsychoanalysis/9268
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это интеллектуальный, просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Среди лаканистов уже много десятков лет ходит классический анекдот, иллюстрирующий основополагающую роль знания Другого.
Человек, считающий себя зернышком, попадает в психиатрическую лечебницу, где врачам пришлось приложить много усилий, чтобы убедить его в том, что он не зернышко, а человек. Однако после излечения (после того, как его убедили, что он не зернышко) и выписки из лечебницы он сразу же возвращается, трясущийся и взволнованный, — за дверью цыпленок, и пациент боится, что тот его съест.
«Дружище, — говорит его врач, — тебе же хорошо известно, что ты вовсе не зернышко, а человек».
Пациент отвечает: «Я-то знаю, но знает ли об этом цыпленок?»
Вот какова истинная задача психоаналитического лечения: недостаточно просто убедить пациента в бессознательной истине его симптомов, само бессознательное должно суметь принять эту истину.
Славой Жижек
#жижек
Перлз и др. (1951) пишут, что невротический процесс встречается, что «внимание наготове ждет опасности, даже если опасности нет» (стр. 264).
Меня заинтересовало, поскольку они так же пишут, что «не существует безразличной, нейтральной реальности» (стр. 233).
В таких случаях, как терапевт решает, что клиент находится в безопасности?
Он может только лишь сказать, что для него самого нет никаких признаков опасности.
Но его реальность — это не реальность пациента.
По сути, позже Перлз представляет пример воображаемой терапевтической работы с пациентом, который, по их словам, находится в состоянии хронической «несуществующей» опасности (стр. 65). И хотя они говорят, что опасность на самом деле не возникает с самого начала, они добавляют, что для пациента ситуация становится причиной значительного, когда он достиг стадии «адекватной реализации для требуемого творческого приспособления» (стр. 65).
В отличие от мнения Perls et al. — что опасность была «несуществующей» — на мой взгляд, если у пациента пока что нет доступа или навыков для самоподдержки и получения поддержки из среды для творческого окружения, тогда для пациента опасность реальна!
Текст: Линн Джейкобс. Ph.D, гештальт-терапевт, психоаналитик. "Критическая проекция: поддержка диалога в посткартезианском мире" (2012).
Перевод Элины Рыженковой.
#гештальт_терапия
В поэме Москва-Петушки, на 65-й километре – Павлово-Посад появляется некая «женщина сложной судьбы» (так Ерофеев, наверное определяет ПРЛ), которую автор описывает следующим образом:
«Никто сразу и не заметил, как у входа в наше «купе» (назовем его «купе») выросла фигура женщины в коричневом берете, в жакетке и с черными усиками. Она вся была пьяна, снизу доверху, и берет у нее разъезжался…
– Я тоже хочу Тургенева и выпить, – проговорила она всею утробою…»
Далее, следует ее рассказ - повествование о драмах и триумфах ее жизни - как некий комсорг Евтюшкин, сначала ее любил, а затем разбил ей голову и выбил четыре передних зуба.
Там есть некий примечательный момент, а именно то, как эта "женщина сложной судьбы", описывает начало их с Евтюшкиным романтических отношений: «Да, с этого дня все шло хорошо, целых полгода я с ним на сеновале Бога гневила, все шло хорошо!»
Вот всё-таки удивительное животное человек - разумный! В любой, даже самой банальной ситуации он может обнаружить трансцендентное измерение!
Тайный наблюдатель отчетливого присутствует в ее сексуальной жизни на сеновале. Он не просто смотрит и видит, но ещё и испытывает отчётливое чувство гнева.
Психоаналитики наверно сказали бы, что бог, который гневается видя ее сексуальную жизнь суть проекция ее строгого или даже садистического Супер-Эго.
Её бог гневается, потому что, возможно, она сама считает секс, который приносит ей удовольствие неприемлемым.
Вот тут то и нужен «бог», в котором можно разместить эту часть, которую человеку трудно выносить в себе самом.
Иван Карамазов искренне неудомивал не о том, что «бог в самом деле существует», «но то дивно, – говорил он – что такая мысль — мысль о необходимости бога — могла залезть в голову такому дикому и злому животному, как человек, до того она свята, до того она трогательна, до того премудра и до того она делает честь человеку».
Идея бога необходима (как бесконечно злого и гневного, так доброго и любящего), т.к. психика человека слишком сложная, чтобы человек в одиночку мог вынести себя самого.
#размышления
#психоанализ
Из личной коллекции. Трансформация образа своей зависимости у пациента со стажем употребления опиоидов примерно 20 лет.
#зависимость
Как мы знаем из теорий Бика (1968) и Анзье (1985), кожа представляет собой орган
выражения и самосохранения.
Признавая феномен татуировки, Алессандра Лемма утверждает, что нанесение меток на кожу облегчает опыт создания «нового» Я и, следовательно, может отражать «фантазию о создании себя в действии» (Lemma, 2014).
Я вспоминаю рассказ Леммы о девочке-подростке, жившей с крайне депрессивной матерью, едва способной удовлетворить ее потребности. В нем Лемма говорит, что пациентка заботится о ранах, полученных в результате татуировок:
«Для нее это был фундаментальный компонент процесса превращения собственного тела из того, которое она ненавидела, в то, в котором она чувствовала себя спокойно. [...]
Когда она заботилась о своих ранах, она могла быть любящей матерью для своего младенческого Я, которому, посредством нанесения татуировки или пирсинга, была дана новая перспектива жизни. Помечая свое тело, она полностью владела им и создавала иллюзию рождения нового тела, связи которого с исходным объектом были разорваны».
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
#тату
"...Если бы акулы были людьми, они понастроили бы в море для мелких рыбок огромные садки, где хватало бы всякой пиши, как растительной, так и животной. Они бы заботились, чтобы в садках всегда была свежая вода, и вообще принимали бы всевозможные санитарные меры.
…Если бы акулы были людьми, у них была бы и религия. Она бы учила, что только в чреве у акул рыбки начинают жить по-настоящему".
Бертольт Брехт. Истории господина Койнера.
#религия
Сочетание клинической депрессии с алкогольной зависимостью представляет собой одну из наиболее распространенных и инвалидизирующих комбинаций в подростковом и в раннем взрослом возрасте.
Связь между депрессией и алкоголизмом сложная и разнонаправленная (т.к. эти расстройства могут иметь общие причины, одно обусловливать появление другого, они могут иметь пересекающиеся симптомы и существенно влиять на течение друг друга и пр.).
Подростковая алкогольная зависимость может способствовать риску развития депрессии (вызывая негативные психосоциальные последствия, проблемы с учебой и пр.) в раннем взрослом возрасте, и наоборот, депрессия в раннем взрослом возрасте может привести к интенсивной алкоголизации запускаемой через механизм «самолечения» (выпивка как попытка справиться с депрессивными симптомами).
Временной порядок возникновения данных расстройств следующий: в 57% случаев развитие депрессии предшествовало алкоголизации.
Только в 2% случаев наблюдалось одновременное начало как депрессии так и злоупотребления алкоголем.
Сочетание клинической депрессии со злоупотреблением алкоголем способствует повышенному риску суицида и снижению качества жизни.
Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131538/
#алкоголь
#депрессия
#зависимость
Рубрика это день в истории. 3 июля 1883 года в Праге родился Франц Кафка - романист и новеллист, ставший одним из ключевых фигур литературы XX века.
Несколько цитат:
В большинстве своём люди вовсе не злы. Люди поступают плохо и навлекают на себя вину потому, что говорят и действуют, не представляя себе последствий своих слов и поступков. Они лунатики, а не злодеи.
Страх перед смертью лишь результат неосуществившейся жизни. Это выражение измены ей.
Есть решения, которые отрезают путь назад. Их непременно надо принимать.
Самое страшное в войне — уничтожение всех существующих гарантий и соглашений.
Некровавых сказок не бывает. Всякая сказка исходит из глубин крови и страха. Это роднит все сказки.
Женщины — это капканы, которые повсюду дожидаются мужчин с тем, чтобы затащить их обратно, в Конечное.
#история
"Раскаяние стремится восстановить поврежденный объект, тогда как сожаление пытается восстановить нарциссическую целостность"
Салман Ахтар о сожалении и раскаянии в социальной жизни:
"литература — не единственное культурное средство выражения сожаления. Политика и социальный этикет — другие сферы, где и выражается, и отрицается сожаление. На политической арене раскаяние и сожаление часто лежат в основании стратегических решений и сдвигов в правительственной политике.
Реагируя на раскаяние, нация может признавать свои злодеяния и пытаться предложить репарации: политика позитивной дискриминации в Соединенных Штатах для расовых меньшинств этой страны, репарации Германии пережившим Холокост и работа Комиссии правды и примирения епископа Дезмонда Туту в Южной Африке — некоторые иллюстрации благотворной политической практики, катализатором которой стало национальное раскаяние.
Цементирует эти действия обеспокоенность несправедливостью в отношении других. Однако сожаление — нечто совершенно другое. Здесь нация или сообщество чувствует, что упустило возможность достичь наивысшей мощи, даже всемогущества, и потому обращается к ностальгии большой группы и фундаменталистским попыткам возродить ранее существовавшее (реальное или воображаемое) величие.
Экс-нацисты, реинкарнирующие в виде немецких скинхедов, белые шовинисты в Соединенных Штатах, сербские националисты 1990-х и нынешние радикальные мусульмане (особенно ИГИЛ-овского толка) репрезентируют политическую практику сожаления.
Раскаяние стремится восстановить поврежденный объект, тогда как сожаление пытается восстановить нарциссическую целостность" (Akhtar, S. (2017) Regret).
Источник Психоанализ и мир.
#психоанализ
#раскаяние
#сожаление
Мы сталкиваемся с «торговцами страхом» ежедневно, на каждом шагу. Невозможно составить полный список всех организаций и частных лиц, которые получают ту или иную выгоду от роста обеспокоенности в обществе. Их слишком много.
Микробы и вирусы — плодотворное поле для деятельности. Противные, опасные и невидимые, они могут быть где угодно. Новостные ленты пестрят сообщениями о все новых пугающих вирусах, таких как вирус лихорадки Эбола, вирус лихорадки Западного Нила, вирус атипичной пневмонии (SARS), вирус птичьего гриппа.
Конечно, они никак не связаны с теми микробами, которые скрываются в кухонной раковине или под ободком унитаза, но зато в совокупности это все создает впечатление, что с каждой минутой в мире становится все больше микробов, — и многие корпорации охотно поддерживают это убеждение.
Слоган Purell, бренда антисептических гелей для протирки рук от компании Pfizer, — Imagine a Touchable World («Представьте себе мир, который можно потрогать»).
Легко понять скрытый смысл этого послания: мир в его текущем состоянии «трогать руками» не рекомендуется.
В еще более доступной форме эта идея представлена на сайте Purell, где можно найти список «99 мест, где прячутся микробы, или 99 причин использовать антисептик для рук Purell Instant Hand Sanitizer».
Номер 6: сиденья и поручни в метро.
Номер 18: кнопки калькулятора.
Номер 58: терморегуляторы.
Номер 67: ручки тележек для покупок.
Номер 83: библиотечные книги.
Несмотря на то что есть убедительные доказательства полезности применения антисептиков для рук, например в учебных классах и детских садах, компания Pfizer практически любой предмет, которого касается рука человека, представляет потенциальной угрозой, контакт с которой требует немедленного применения средства Purell.
Добро пожаловать в мир Говарда Хьюза [Говард Хьюз (1905–1976) — американский предприниматель, инженер, пионер авиации, режиссер, продюсер]. В конце 1960-х годов Хьюз считался обладателем первого или второго (после Пола Гетти) состояния в США, оценивавшегося, по разным источникам, в 1,4–2 миллиарда долларов. В конце жизни стал полным затворником и общался с окружающим миром только при помощи телефона и записок, в том числе из-за развившейся мизофобии — навязчивого страха загрязнения или заражения и стремления избежать соприкосновения с окружающими предметами].
У производителей антисептиков есть надежда охватить «детский» сегмент рынка.
Например, была издана книжка для дошкольников Germs Are Not for Sharing («Нельзя делиться микробами»), в которой детей спрашивают: «Отгадайте загадку: такое маленькое, что его не видно, но такое сильное, что из-за него можно заболеть?
Микробы! Они в воздухе, в еде, в воде, в нас самих, на всем, к чему мы прикасаемся. Ими нельзя делиться».
Детям говорят, что нужно часто мыть руки. И очень важно никого не трогать, когда вместе с кем-то играешь.
Никаких больше «возьмёмся за руки» или «дай пять». Веселитесь, но помните о безопасности!
Dan Gardner. Risk. The Science and Politics of Fear
#страх
Интересная история из серии "личный опыт" про то как муж и жена постепенно стали зависимыми от употребления алкоголя, но потом осознали проблему и самостоятельно, вдвоем бросили и не пьют уже полгода.
В начале, когда женщина описывает то, как постепенно у них стали вырабатываться привычки регулярно выпивать, есть хороший пример иллюстрирующий роль ментальных образов в тяге к алкоголю.
Ментальные образы - это "эмоциональные усилители"; их можно рассматривать как ключевой компонент когнитивных процессов, связанных с крейвингом (тягой).
Зависимый индивид повторно переживает мысленный образ, связанный с предвкушением и/или результатом употребления алкоголя, который может сопровождаться вербальными мыслями, убеждениями оправдывающим или разрешающим употребление («Один раз!», «Завтра брошу!», «Если не выпью, то сдохну!»).
https://journal.tinkoff.ru/borba-s-alkogolnoy-zavisimostiyu/
#зависимость
#крейвинг
#ментальные_образы
Про понятие «частное безумие» Андре Грина.
Не будучи ни бредом как в психозе, ни депрессией, белый психоз (так А. Грин называет его) затрагивает саму мысль. Быть пораженным пробелом, неспособностью думать, чувствовать себя пустым, иметь пустую, дырявую голову…
Здесь открывается захватывающая клиника пустоты.
Рассмотрим, например, может ли тот, кто ест, не усваивая пищу, (к примеру, в булимии) насытиться, или тот, кто говорит, говорит и говорит – может ли он заполнить пустоту и глубокое отсутствие смысла? Белый психоз действует как паралич мысли.
А. Грин тогда вносит в статье, которая стала важной вехой («Нарциссизм жизни, Нарциссизм смерти») понятие «мертвой матери».
Мертвая мать в реальности не мертва, но она умершая психически. Захваченная депрессией, страданием, мать дезинвестирует ребенка, оставляет пустоту…
Всё, что у ребенка есть, — это дыра, пустота, которая предпочтительнее, чем ничего.
Тогда, он отрицательно идентифицируется с этой пустотой, c этой дырой, образовывая в своем «Я» пятно, производящее впечатление дыры, и, таким образом, оставляя пробел.
Бесформенность, отсутствие содержания будут характеризовать этот участок мысли. Субъект, таким образом, будто затребован этой «Белой Дамой».
Текст: Кривуля Н.В.
#психоанализ
#психоз
#грин
Опять про эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при психологическом лечении лиц страдающих от зависимости. В данном случае зависимости от азартных игр.
КПТ часто рекламируют как эмпирический и доказательный метод обеспечивающий долгосрочный устойчивый эффект (который сохраняется и после окончания терапии). Однако, вероятно, в случае игровой зависимости это не так.
Анализ объединил результаты 29 рандомизированных контролируемых исследований по применению КПТ, в которых суммарно приняли участие 3991 человека. Это важно, так как, на сегодняшний день, ни одно лекарство официально не зарегистрировано для лечения игровой зависимости (лечат лишь коморбидные расстройства, но не саму аддикцию).
В целом, лечение посредством КПТ лучше, чем отсутствие какого-либо лечения (только тестирование и запись в лист ожидания терапии) или чем минимальная терапия (например, брошюры о вреде игр, направления в сообщество Анонимные Игроки).
Так у лиц получающих КПТ, тяжесть симптомов зависимости уменьшилась, а число эпизодов игр, их интенсивность и суммы затраченных денег на азартные игры снизились.
Более частые очные сессии с "живым" психотерапевтом положительно коррелировали с более благоприятными результатами лечения.
Однако при прекращении лечения на горизонте нескольких месяцев, эффект лечения снижался и долгосрочное сохранение результатов остаётся под вопросом.
Мета-анализ обнаружил доказательства предвзятости во многих рецензируемых публикациях. Следует учесть и то, что значительный процент пациентов с коморбидными расстройствами, которые часто встречаются при игровой зависимости (депрессия, зависимость от ПАВ, алкоголя) были исключены из участия в терапии.
На результаты так же могло повлиять и то, что многие участники отсеивались в процессе терапии, а часть участников имели лишь проблемы с играми и не соответствовали диагностическим критериям "зависимости".
В целом эффективность КПТ при терапии игровой зависимости переоценивается.
Когнитивно-поведенческие методы действительно могут быть эффективны, но отнюдь не для всех людей, которые обращаются за лечением игрового расстройства.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/add.16221
#кпт
#игра
#психотерапия
#зависимость
Учёные провели лонгитюдное исследование с участием 1196 человек в возрасте до 40 лет, чтобы выяснить, как опыт жестокого обращения и/или пренебрежения в детстве влияет на развитие эмоциональных расстройств по мере взросления.
Ранее полученные многочисленные данные свидетельствуют о том, что неблагоприятный детский опыт приводит к разнообразным эмоциональным проблемам во взрослом возрасте.
Есть вопрос, что лучше предсказывает будущие психологические проблемы индивида - субъективный взгляд самого человека вспоминающего свой личный опыт пренебрежения или жестокого обращения в детстве (т.е. данные ретроспективного самоотчета во взрослом возрасте при отсутствии объективных, задокументированных доказательств жестокого обращения) или напротив, т.н. объективные материалы (например, сохранившихся официальные судебные протоколы, документы социальных служб и пр.), в которых содержится информация о насилии или отвержении, которому подвергся ребенок (хотя он сам об этом не помнит)?
Итак, согласно новому исследованию, воспоминания об опыте жестокого обращения или пренебрежения в детстве, имеют бо́льшее значение для будущих эмоциональных расстройств, чем сам опыт.
То есть, те люди, которые ретроспективно сообщали о жестоком обращении в возрасте до 12 лет, имели бо́льшее количество эпизодов депрессии или тревоги в последующем десятилетии, чем те, кто не помнил о жестоком обращении, даже если имелся официальный, задокументированный судебный протокол подтверждающий этот факт.
Те люди, у которых были задокументированные эпизоды жестокого обращении в детстве, но не сохранись воспоминания об этом опыте, имели такое же количество эпизодов эмоционального расстройства во взрослом возрасте, как и те, кто вовсе не подвергался жестокому обращению.
Этот феномен может быть объяснен тем, что текущее психическое неблагополучие и эмоциональные расстройства могут исказить процессы памяти, в результате чего участники с депрессией и тревогой с большей вероятностью будут вспоминать негативные события в их детстве.
Воспоминания об опыте жестокого обращения или пренебрежения в детстве (даже не подтвержденные, без доказательств, как говорится - "со слов клиента") оказывают сильное влияние на его ментальное здоровье, и специалистам помогающих профессий следует это учитывать.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2806882
#травма
#насилие
#память
#психотерапия
“Я видел свет в конце тоннеля” или “вся жизнь перед глазами пролетела”, - такое нередко можно услышать от людей разных культур и религий, переживших клиническую смерть. Околосмертные переживания характеризуют как «очень ясные» и «более реальные, чем настоящие».
Возможно, за этим опытом стоит совершенно особое состояние мозга, которое обнаружили ученые из Мичиганского университета, наблюдавшие за последними минутами четырех умирающих пациентов, находившихся в коме. Родственники приняли решение отключить их от системы жизнеобеспечения.
После того, как их сердца остановились и мозг лишился доступа к кислороду, аппараты ЭЭГ еще некоторое время следили за мозговой активностью. Оказалось, что у двоих из четырех умирающих мозг вдруг словно вышел из комы и выдал совершенно необыкновенный всплеск активности и связности работы всех отделов.
Умирающий мозг генерировал гамма-волны – это самый высокочастотный ритм электроэнцефалограммы, он появляется при решении задач, которые требуют максимального сосредоточения внимания, и по некоторым теориям прямо связан с усиленной работой сознания, процессом осознавания. Особенно активной была область мозга на стыке височной и теменной коры, которую тоже связывают с сознанием, осмыслением и интеграцией опыта.
Пришли ли умирающие в этот момент в сознание, мы не знаем. Но, похоже, смерть – это не просто «наступление темноты», - по крайней мере в некоторых случаях нашему исчезновению из этого мира предшествует необыкновенная вспышка ясности и осознания. Причем не только у людей – еще в 2013 году эта же команда исследователей проводила подобный эксперимент с крысами и наблюдала тот же всплеск гамма-волн в течение 30 секунд после остановки их сердца.
https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2216268120
Текст со страницы Андрея Константинова
#медицина
#наука
Лекарственный препарат семаглутид - агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), был зарегистрирован для лечения сахарного диабета (а затем и ожирения). Он разработан компании Novo Nordisk и продается торговой маркой Оземпик, а также Ребелсас, Вегови и пр.
Препарат вызывает ускоренное ощущение сытости при обычном потреблении пищи, в результате колличество поступающих в организм калорий уменьшается.
Исследования на животных с ожирением показали, что агонисты глюкагоноподобного пептида-1 снижают вознаграждающий эффект алкоголя (механизм этого действия не до конца ясен). Алкоголь, вероятно, воспринимается организмом двояко и как жидкость, которой можно утолить жажду и как источник калорий (100 грамм этилового спирта ≈ 700 ккал), а стало быть ощущение голода - жажды уменьшается.
В результате действия GLP-1 объем потребления алкоголя, мотивация к продолжению его употреблению и стремление «повторить» (рецидив) снижается.
https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(23)00207-4/fulltext
В настоящее время проходят исследования на людях, в котором семаглутид сравнивается с плацебо в способности снижать потребление алкоголя и курение табака у лиц с алкогольной и никотиновой зависимостью.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05520775
#лекарства
#зависимость
В 1950-е годы появился первый в мире антипсихотик (нейролептик) – хлорпромазин, известный у нас как аминазин...
...Хлорпромазин открыл эру психофармакологии, худо-бедно, но все же превратившей современную психиатрию в полноценный раздел клинической медицины.
Одно из распространенных торговых названий хлорпромазина в США – Thorazine, от имени древнегерманского (или, точнее, германо-скандинавского) бога Тора (Thor), колотившего врагов молотом по головам, как вот на этой картине Мортена Эскиля Винге «Битва Тора с великанами».
К слову, английское слово Thursday (четверг) имеет то же происхождение. Хлорпромазин, при всех его былых заслугах перед человечеством – очень старое лекарство (как и антибиотик пенициллин).
Он, что называется, low-potency, или низкопотентный, что в переводе с русского на русский означает «маломощный». У хлорпромазина, в отличие от появившегося позже галоперидола и других антипсихотиков первого поколения, отсутствует избирательное влияние на психотические симптомы, и он гораздо хуже переносится, чем более новые антипсихотики второго поколения (хотя и те отнюдь не безобидны).
Все, что умеет хлорпромазин – это оказывать простое седативное (успокаивающее) и затормаживающее действие. Именно поэтому он до сих пор применяется в США при остром возбуждении и является единственным антипсихотиком первого поколения, одобренным FDA (Food and Drug Administration) для лечения острой мании. С терапией шизофрении и любых других форм психозов, а также биполярного расстройства в целом хлорпромазин справляется заметно хуже более современных аналогов.
И пациентам он не нравится – тяжелый, много побочных эффектов. Потому и называется Thorazine, что просто бьет людей молотком по голове, как древнее германское божество.
К сожалению, многие специалисты убеждены, что аминазин (русская версия хлорпромазина) и галоперидол, с их неважной переносимостью и скверной репутацией у пациентов, незаменимы. На самом деле это вовсе не так.
Галоперидол бывает нужен лишь в немногочисленных ситуациях, и ему почти всегда найдется более безопасная альтернатива.
Аминазин при наличии других антипсихотиков не нужен почти никогда.
Уважаемые коллеги, детские психиатры! Не нужно лечить антипсихотиками синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей, как это сплошь и рядом у нас происходит; это никогда не помогает и очень часто ухудшает состояние ребенка.
Равным образом не нужно назначать антипсихотики детям с расстройствами аутистического спектра без коморбидных нарушений поведения, обосновывая подобное назначение тем, что это не аутизм, а детская шизофрения.
Нет, это не детская шизофрения, и антипсихотики лишь усугубляют когнитивный дефицит у ребенка, лишая его и без того скудных шансов на психическое развитие.
Уважаемые коллеги, врачи детских домов-интернатов (ДДИ) для детей с нарушениями развития нервной системы: пожалуйста, не назначайте подопечным вам детям аминазин, тизерцин и любые другие антипсихотики с тем постоянством, с которым вы это делаете! В большинстве случаев для подобного шага нет медицинских показаний. Не умножайте страдания этих детей – им и так живется, мягко говоря, несладко.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа (с сокращением)
#психиатрия
#лекарства
Согласно новому исследованию, анализирующему данные о смертях в США у мужчин в 2-3 раза выше уровень смертности от передозировок опиоидами (такими как фентанил и героин) и психостимуляторами (такими как метамфетамин и кокаин).
То есть, мужчины были значительно более уязвимы, чем женщины, что по-видимому, обусловлено сочетание биологических (например, мужчины употребляют статистически чаще и могут быть более уязвимы к токсичности наркотиков, чем женщины), поведенческих (например, мужчины могут употреблять эти наркотики более рискованным способом (внутривенно), чем женщины), а также других социальных и прочих факторов.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41386-023-01601-8
#наркотики
#зависимость
#влечение_к_смерти
Про связь между инъекциями и татуировками - вспоминаю одного своего клиента.
Он кололся самыми разными нелицензионными снадобьями. У него на локтевых сгибах остались характерные следы, которые он буквально вписал в себя, вбил иглой в свое тело.
Вена, действительно была его эрогенной зоной (буквально, а не символически) и шёл, как он сам говорил «дорогой к смерти».
Когда он начал выздоравливать, то носил эти стигматы с презрением к себе. Но и не хотел от них избавляться (говоря мне что это «узелок на память»).
А затем, через почти год, когда в его психике произошел перелом, он превратил эти прошлые задувы, пигментные пятна, ожоги и рубцы (посредством тату мастера) в цветы.
Цветы, которые являются гениталиями растений, буквально расцвели у него на руках. Эрос победил Танатос - смертное влечение.
Выздоровление возможно, даже когда ты думаешь, что наркотики сильнее тебя.
#эрос
#размышления
Магическое мышление и защита от травмы
Всемогущее мышление впервые было названо Фрейдом психическим феноменом, согласно которому «решающее значение имеет не реальность опыта, а реальность мысли» (1909, p. 92). Затем оно подробно рассматривается в книге «Тотем и табу» (Freud, 1913).
Огден в своей недавней статье описывает характеристики этого типа функционирования:
«Магическое мышление имеет одну цель, и только одну: избежать столкновения с реальностью своего внутреннего и внешнего опыта. Метод, который оно использует для достижения этой цели, заключается в создании состояния психики, в котором человек считает, что он и другие живут в придуманной им реальности. В этих обстоятельствах психическая реальность затмевает внешнюю» (2016, p. 27)
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
Лично я склоняюсь к мысли, что в млекопитающих происходит больше психической жизни, чем мы можем вынести. Так же я считаю, что в человеческих существах присутствует больше психического, чем мы привыкли думать; что это количественно другое психическое, которое в конечном итоге подразумевает качественный скачок.
Обычно мы все думаем о человеке как о результате эволюции более ранних этапов; о том, что благодаря развитию психики человек теперь может лучше справляться с инстинктами и влечениями, которые мы разделяем с другими приматами.
Я бы настаивал на сосуществовании этой точки зрения с той, которая является ее зеркальным отражением: ментализация, присущая нашему биологическому виду, также является фактором мощного возмущения работы влечений/инстинктов, которые как таковые функционируют достаточно хорошо.
Только в случае когда психика была в состоянии развиваться наилучшим образом, она может стать зрелой и богатой возможностями, но по многим разнообразным причинам каждый раз, когда психика дисфункциональна, она становится причиной дерегуляции, в том числе нарушая работу базовых инстинктивных влечений, которые до этого функционировали нормально.
Психика — лучший и одновременно худший аспект нашего вида, дар эволюции, но одновременно и тяжкое ее наследие, способное стать препятствием на пути дальнейшего развития...
Другое последствие наличия «психики», как уже отмечалось
много раз, заключается в том, что осознание нашей конечности
и часто наша неспособность выдержать это, наше незнание ответов и невозможность их получить на этапе эволюции, которая позволяет нам только задавать вопросы, а также то, что мы неспособны справиться с отсутствием ответов, приводит нас к форме анестезии или, если необходимо, к обману, который
мы называем религией, фанатизмом, верой и тому подобное.
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ
Поведение патологического азартного игрока
Поведение азартного игрока — неразрешимая загадка для окружающих его людей, особенно, для близких и родных.
Полагаю, что очень важно понять, как игрок сам себе объясняет то, что он делает; что говорит себе, до того как вступил в игру, что во время игры, и что после того как игра закончена.
• Если азартный игрок играет и выигрывает, он говорит себе, что в следующий раз выиграет еще больше.
• Если азартный игрок сыграл, выиграл и смог уйти с выигрышем, то он говорит себе что игра — это хороший, приятный и легкий способ быстро и без проблем достать деньги.
• Если игрок играет, выигрывает, ставит выигранное на кон и проигрывает, уходя с тем, с чем пришел, то он говорит себе что в следующий раз он будет умнее, сумеет остановиться когда будет «в плюсе», и уйдет с выигрышем.
• Если игрок играет, выигрывает, ставит выигранное на кон и проигрывает, пытается отыграть выигранное и проигрывает все свои деньги – он говорит себе, что в другой раз будет играть лучше.
• Если игрок играет и проигрывает он, испытывая чувство досады и гнева, говорит себе, что обязательно отыграется в другой раз. Все это время игрок думает не о том, сколько он проиграл, а о том, сколько в следующий раз «обязательно» выиграет.
• Если играет и проигрывает, то он говорит себе что сегодня «не его день», «в другой раз ему обязательно повезёт» и т.д.
Таким образом, при любых вариантах развития событий, патологический азартный игрок планирует вернуться к игре, не зависимо от того выиграл он или проиграл.
Источник: Автономов Денис Александрович. Глава "Поведение патологического азартного игрока" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».
#игра
#зависимость
...Немаловажная особенность мышления [психоаналитика Уилфреда] Биона заключается в том, что он видит человека не как наполненного до краев инстинктами или как поле боя, на котором идет сражение между инстинктом смерти и средствами по его преодолению, а совсем наоборот: проблема homo sapiens заключается в том, что у него есть психика, психика, которая нуждается в заботе для гармоничного развития, и есть ошибки, возникшие в процессе развития психики, которые приводят к различным способам эвакуации не трансформированных
бета-элементов [это сенсорная часть эмоциональных событий, проявляющаяся либо до осуществления процессов восприятия и трансформации переживаний (посредством альфа-функции), либо в качестве ингредиентов предопыта, которые стремятся пробиться в психику, но не имеют доступа к альфа-функциям и поэтому не могут трансформироваться в психические элементы. Бета-элементы пригодны только для неосуществленной проективной идентификации].
Это только маленький шаг, как мне кажется, к пониманию того, что наш вид имеет довольно устаревший аппарат по думанью мыслей, который представляет собой всего лишь грубый набросок того, чем он может, надеюсь, однажды стать.
Этот аппарат является одновременно примитивным и хрупким и в любом случае недостаточным для текущего общего уровня нашего вида.
Итак, то, что мы обычно понимаем как инстинкт смерти или влечение, может на самом деле быть всего лишь результатом современной неспособности вида трансформировать сенсорный входящий сигнал: что не может быть альфабетизировано, будет эвакуировано в галлюцинацию, психосоматическое заболевание и неосознанное отыгрывание.
Это является источником «безумия» представителей вида, которое мы так часто наблюдаем вокруг.
В кабинете аналитик и пациент — два испуганных, опасных зверя; надежда заключается в том, что хотя бы один в меньшей степени является таковым.
Однако проблема заключается не в агрессивности наших инстинктов, а в несовершенстве того, что мы называем «психикой» (Bion, 1980).
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ