35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
....Воспоминания об этом событии были выжжены у него внутри. «Я не могу забыть об этом» - говорит он. Как и у многих других переживших травму, травматические воспоминания... остаются неизменными, на них не оказывают влияния последующие события; словно в остановившемся потоке времени эти воспоминания повторяются в бесконечной петле обратной связи.
«...Раньше я больше интересовался происходящим вокруг. Сейчас же я никуда не хожу, я не дочитываю газету если в ней упоминается насилие, я не смотрю телевизор… Я уже потерял надежду, что что-то изменится… Я опустошен эмоционально… У меня больше нет души».
Эпидемиологические исследования... и клинические наблюдения... показали, что
1) вне зависимости от типа характера и предыдущей психопатологии многие взрослые приобретают определенный набор симптомов в ответ на угрожающую жизни травму,
2) вероятность такой реакции возрастает прямо пропорционально интенсивности и длительности травмы,
3) эти симптомы могут сохраняться бесконечно долгое время.
К числу таких реакций принадлежат повторяющиеся неожиданные воспоминания и сны о травме. ...Для уцелевшего эти воспоминания зачастую являются более реальными, чем настоящий момент; следовательно, он теряет контакт с реальным миром, потому что повседневные заботы других людей не могут сравниться с крайне важным и очень личным опытом, который он постоянно заново переживает.
В попытке восстановить психический баланс, уцелевшие часто избегают мероприятий, которые могут вызвать воспоминания о травме, будь то фильмы, определенные места или скопления людей с похожим опытом. Человек не всегда осознает такое избегание; избегание, а также истинная важность травматического события, удерживаются за пределами сознания.
Нам необходимо поместить травму в контекст; если мы расправляемся с ней по-быстрому - что в психоанализе случается слишком часто, - пациент чувствует, что его обвиняют и не понимают, а тяжесть его испытаний преуменьшается.
С другой стороны, если мы придаем избыточное значение самой травме, не принимая во внимание ее психических последствий как самостоятельного явления, пациент приобретает шаблонное объяснение своих измененных катастрофой восприятия и чувственных состояний... В таком случае, терапия подтверждает, а не исцеляет наследие травмы – ощущения одиночества и изоляции...
Когда во взрослую жизнь приходит травма, она уничтожает предсказуемое, вследствие чего для некоторых более невозможно восстановить или вернуть себе знакомый мир. Некоторые авторы пишут, что после травмы остается расколотое Я...
Лауб (1997) пишет, что травма разрушает структуру. Кохут (1984) отмечает, что опыт пребывания в концентрационном лагере разрушает ощущение собственной самости. Херман (1992) описывает уничтожение Я.
Жислен Буланже. Цена выживания: психоанализ и травма, полученная во взрослом возрасте
Источник, полный текст: /channel/ceinpsychoanalysis/268
#травма
#психоанализ
[Будущий] психоаналитик [Уилфред Бион] родился 8 сентября 1897 года в городе Матхура на северо-западе Индии. Его мать была индианкой, отец — англичанином.
Сам Бион в своей автобиографии пишет, что члены его семьи были «совершенно чокнутыми». У него были довольно сложные отношения с матерью.
В той же автобиографии психоаналитик представляет ее холодной женщиной, пугающей и напоминающей ему о холодных сквозняках английских часовен. Отношения с матерью для ученого были настолько мучительными, что позже в своих воспоминаниях он напишет, что предпочел бы снова оказаться на войне, лишь бы быть вдали от нее...
Биону было всего восемь лет, когда его отправили учиться в Англию. Родители навещали сына довольно редко. Мальчик страдал от одиночества, сырого климата, тосковал по солнечной Индии, родным и особенно по любимой кормилице, воспитавшей его.
1916-й год — Уилфред Бион отправился добровольцем на фронт в 19 лет. После короткого обучения его зачислили в Королевский танковый полк, будущий ученый командовал танковым взводом.
Его боевое крещение произошло в 1917-м, во время битвы при Камбре.... За свою храбрость Уилфреда Биона представили к Кресту Виктории, но он отказался от награды, сказав, что не достоин ее. Кроме того, Бион считал, что заслуги его экипажа были ничуть не меньше его собственных (позже его наградили орденом «За особые заслуги»).
В рассказе «Этот долгий уик-энд» Бион описывает несколько страшных эпизодов, произошедших в 1918 году во время битвы при Амьене.
Вместе с двумя боевыми товарищами, братьями Свитинг, он пробирался к своей позиции. Поле боя окутал густой туман, кругом слышались пронзительные, безумные крики. Внезапно один из братьев исчез. Бион приказал другому брату не останавливаться и идти вперед.
Обстрел был слишком силен, и они укрылись в воронке от снаряда. Внезапно Свитинг спросил своего командира: «Сэр! Сэр, почему я не могу кашлять?». Бион был поражен этим вопросом. «Что за вопрос! Что за время… Я посмотрел на его грудь... левая сторона его груди отсутствовала».
Позже, вспоминая эти события, психоаналитик напишет:
«Я умер — 8 августа 1918 года. Я обнаружил, что с нетерпением жду, когда меня убьют. Я так и не оправился от пережитого в битве при Амьене. Я всё еще чувствую, как моя кожа натягивается на кости моего лица, как будто это маска трупа. Никто не говорил мне, что военная служба полностью изменит мою способность наслаждаться жизнью».
Всю свою дальнейшую жизнь Бион так или иначе пытался осмыслить переживания, связанные с войной. Более того, его старшая дочь Партенопа (она тоже стала психоаналитиком) считает, что как аналитик ее отец сформировался именно в результате своего военного опыта.
Источник: Уилфред Бион: «Гибралтарская скала».
#история
#травма
#психоанализ
Любопытно конечно. «One cannot love except by becoming a non-haver, even if one has».
Miller J, editor. The Seminars of Jacques Lacan Book XIII: Transference, 1961-1962. Cambridge: Polity; 2015
#любовь
Люди страдающие депрессией, когда они находятся в грустном настроении, склонны вспоминать именно свой негативный опыт, что в конечном итоге усиливает их печаль и приводит к фиксации депрессивного состояния.
Негативное настроение облегчат активацию отрицательных воспоминаний и препятствует извлечению альтернативных, более позитивных следов памяти.
Источник: https://psycnet.apa.org/record/1986-16307-001
#депрессия
#память
#бессознательная_потребность_в_наказании
Читать полностью…
"Needle freaks" — термин, которым в английском языке описывают наркоманов, получающих удовольствие от процесса самостоятельного инъекционного введения наркотика [на русский язык можно перевести как "игломания", см. например, одно из ранних описаний данного феномена https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.131.3.297].
...Феномен needle freak, когда в момент укола, еще до поступления дозы в кровь, наркоман испытывает эффект, близкий к наркотическому.
То есть на уровне предвосхищения возможна активация составляющих зоны вознаграждения, возможно, за счет условно-рефлекторных стимулов — укола, вида и запаха бара и др.
Дж. Алан Марлатт и Джудит Гордон (Marlatt G.A., Gordon J., 1985/2005) — авторы терапевтической технологии профилактики рецидивов — писали о «скрытых медиаторах» рецидива, которые опосредуются позитивными ожиданиями от приема психоактивных веществ: снижением дискомфорта и эйфорией, — что клинически соответствует терминам «влечение» или «побуждение».
Все время, которое проходит от выпивки до выпивки, возможен внутрипсихический тренинг системы вознаграждения, сравнимый с эротическими ощущениями от фантазийного представления объекта вожделения.
Шустов Д.И., Тучина О.Д. Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей / Д.И. Шустов, О.Д. Тучина. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 415 с.
#зависимость
#алкоголь
#наркотики
Защитные механизмы, созданные нашим видом для выживания чудовища, которым является наша несовершенная психика, никогда не получали должного признания.
Чтобы выжить, психике необходимо эвакуировать, впадать в летаргию, расщеплять, проецировать; ей нужна идеология, фанатизм, ложь. Удачное сочетание всех этих (и всех других возможных) защитных механизмов приводит нас к тому шаткому состоянию, которое мы называем психическим здоровьем.
Гарантом последнего являются операции сно-видения, которые нам удается осуществлять; наше здоровье страдает, когда происходит чрезмерная инверсия онейрических функций в сторону трансформаций в галлюциноз, галлюцинаций и личных бредовых расстройств.
Совместное бредовое расстройство (англ. shared psychotic disorder по DSM-IV) — это «убежище», защищающее нас от страдания, которое часто невозможно вынести.
Кто станет слушать продавца автомобилей, который скажет, что реальное функционирование автомобиля начнется после того, как он будет утилизирован??
И все же миллионы людей верят, что настоящая жизнь начинается после смерти или после того, как нас сдадут в утиль.
И хотя наша склонность к созданию миров может, с одной стороны, защищать нас — например, предлагая утешение в виде предполагаемой загробной жизни, — с другой стороны, она терзает нас мирами, которые открывает для потери, конца и тяжелой утраты; однако в действительности как мы не существовали до нашего рождения, точно так же мы не будем существовать после смерти.
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
#религия
Исследование одной строкой.
Согласно новым данным, молодые люди страдающие депрессией чаще используют LSD, чем лица без депрессии и люди больше старшего возраста.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2810623
#депрессия
#наркотики
Материнство — это конкретный и подтвержденный факт, в отличие от отцовства, которое в прошлом требовало акта веры, а сегодня — помощи научного экспертного освидетельствования [например, исследования ДНК].
Pater semper incertus est [Отец всегда не известен, лат.], или, выражаясь словами Телемаха, с которыми он обратился к Афине в «Одиссее» Гомера (книга I, p. 214):
Моя мать сказала, что он мой отец;
но я этого не знаю, потому что человек никогда не знает, кто его породил.
В древние времена считалось, что сперма — это всего лишь питательный вклад мужчины в «диету» плода.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#сексуальность
#история
Мои личные размышления на тему особенности функционирования нашей памяти и травмы на английском языке («Tracing Trauma: The Complex Nature of Memory»). Кому интересно почитайте.
The traditional understanding of memory is that it functions as a storage for information, but this is not entirely accurate. Memory is, in fact, a complex process that involves encoding, retrieving and re-using information.
Encoding refers to the “memory consolidation” process, which transforms initial sensory information into a format that can be stored in the brain. Interestingly, the stored information may differ from its initial version. Storing encompasses both short-term and long-term memory.
Short-term memory is a cognitive process responsible for temporarily storing and using limited amount of information for a few seconds. This information can be retrieved in the same sequence in which it was stored...
Read in English: https://q-medical.ca/657-2/
#размышления
#память
#травма
...Я полагаю, мы можем выделить пациентов, обладающих тем, что я назвал бы «двойным противоположным режимом функционирования». Эти пациенты сочетают один способ функционирования с его противоположностью: две непримиримые модальности в постоянном конфликте.
Некоторые возможные, чисто метафорические примеры, взятые из других дисциплин: аллостерические конфигурации кристаллов или левовращающие и правовращающие формы в органической химии.
В принципе, ссора всегда лучше пустоты, когда отсутствие одной части себя или интрапсихический конфликт ведет к подобию паралича.
Нередко можно наблюдать пары, которые строят свои отношения именно на этих режимах функционирования.
В целом наиболее распространенными аллостерическими режимами являются:
• депрессия / мания;
• аутистикоподобные аспекты / неконтейнируемость;
• интеллектуальная гениальность / глупость;
• легкость в установке контакта / параноидальные аспекты;
• и далее самые разнообразные сочетания взаимодополняющих групп.
Черта, которая присутствует почти всегда, — это скорость переключения и близость, часто смежность, второго аспекта.
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
В разговоре с одним клиентом, родилось такое означающее как «Пространство Запоя».
«Пространство Запоя» – это такое психофизиологическое состояние, в котором наблюдается искаженное восприятие времени, иногда и местопребывания, а также присутствует ослабление ощущения (тестирования) реальности.
В «Пространстве Запоя» снижается негативное восприятие индивидом себя самого и появляется возможность/способность думать о себе и своих социальных взаимодействиях в позитивном свете («Я д'Артаньян»).
Однако у некоторых людей, в «Пространстве Запоя», паралельно запускаются и негативные воспоминания о ранее нанесенных обидах и оскорблениях нанесенных в прошлом, что несколько омрачает общее благостное миро и самоощущение.
P.S. Картинка из интернета, носит исключительно иллюстративный характер.
© Автономов Денис
#зависимость
#алкоголь
#запой
#размышления
Черты пограничного расстройства личности (ПРЛ) могут проявляться уже в детстве, но диагноз, как правило, не ставится детям и подросткам.
Черты расстройства, проявляющиеся в детстве, могут быть характерны для определенного этапа развития и меняться по мере того, как человек достигает зрелого возраста. Некоторые подростки, отвечающие критериям расстройства, «перерастают» симптомы без лечения.
Не представляется возможным предсказать, у каких детей расстройство сохранится во взрослом возрасте. Некоторые исследования показывают, что подростки с большим количеством проявлений ПРЛ имеют более высокий риск развития расстройства личности во взрослом возрасте.
При этом диагностика ПРЛ у подростков показала стабильность, надежность и валидность, аналогичную диагностике у взрослых.
Поведенческие нарушения, вызванные расстройством, и риск самоубийства наиболее высоки в молодости и зрелом возрасте и постепенно уменьшаются с возрастом.
Склонность к сильным эмоциям, импульсивность и нестабильность в отношениях часто сохраняются на протяжении всей жизни, однако у людей, которые проходят лечение, улучшение состояния часто наступает примерно в течение первого года терапии.
В возрасте 30-40 лет большинство людей с этим расстройством достигают большей стабильности в отношениях и профессиональном функционировании.
Обзор 13 исследований, в которых пациенты с ПРЛ оценивались с помощью полуструктурированных интервью и четких диагностических критериев, показал, что ремиссия наступает у 45% пациентов с ПРЛ в течение широкого диапазона времени.
Окончание следует...
Одна из самых опасных форм анорексии появляется в период пубертата, она приводит к отставанию в развитии, задержке и остановке роста, аменорее, чрезмерной худобе… Всё это сопровождается отрицанием болезни, гордостью от собственной худобы и вызовом, брошенным окружению.
Схема анорексия-булимия часто встречается вместе с сопровождающими ее практиками: вызыванием рвоты, использованием слабительных…
У больных анорексией есть своя святая, Катерина де Сиенна, которая боролась с собственным телом до самой смерти. Трудно найти более показательный пример насилия над психикой с проявлением такого крайнего экстремизма.
«Я живу в своей анорексии вместе с матерью», – заявляет одна пациентка. Тревога вторжения, интрузии, сепарации, связанная с самыми ранними отношениями «мать—дочь», определяют клиническую картину, даже когда инцестуозный фантазм приобщает к симптому отца.
Остается загадка женственности. Из-за нарциссической тревоги вторжения, угрожающей границам «Я», либидинальный страх пенетрации превращает другого в насильника, путаются регистры, как если бы у больной анорексией женственность осталась примитивной, ассоциированной с картиной взлома. Это вынуждает держать закрытыми все двери.
Жак Андре «100 слов психоанализа».
#психоанализ
#рпп
Процесс горевания во время терапии - весьма непростой процесс. Там есть и гнев, там есть и слёзы, там есть и беспомощность. Этот процесс требует много сил, смелости и выносливости.
На этом пути человека непременно будут поджидать 3 фантазии, которые Джудит Херман ("Trauma and Recovery") называет "сопротивлением гореванию". Эти фантазии дают ложную надежду, что с их помощью процесса горевания можно избежать. А если не избежать, то хотя бы значительно укоротить.
Вот эти 3 фантазии:
1) фантазия о мести
2) фантазия о прощении
3) фантазия о компенсации
В чём опасность первой фантазии?
Тут важно разделять яростное желание кровавой мести от праведного гнева. Яростная мстительность имеет свойство затапливать человека и ухудшать его состояние. Есть риск, что из-за своего желания мести человек ещё сильнее психически свяжется со своим насильником и не сможет от него морально отделиться.
Праведный же гнев - это гораздо более "рациональное" и "холодное" чувство. Оно обычно появляется тогда, когда человек нарастил внутренних опор и не боится дать насильнику отпор. Желание мести связывает с насильником, праведный гнев - защищает и ставит границу.
Из желания мстить можно попасть и в другую крайность - в фантазию о прощении. Человеку может казаться, что, если просто закрыть глаза на свою ярость и боль и "просто простить насильника", то травма и её последствия исчезнут. К сожалению, это не так. В большинстве случаев такой вид "прощения" лишь усугубляет расщепление и никак не помогает исцелиться.
Тут, возможно, стоит помнить, что все мы обыкновенные люди с обыкновенными чувствами. Никто из нас не обязан быть святым и всех прощать. К тому же, как напоминает Джудит Херман в своей книге, даже в религиозных доктринах прощение не является чем-то безусловным, чем-то, что даётся "задаром". Прощать имеет смысл тех людей, которые признали свою ошибку, раскаялись и постарались возместить урон. Если такого не происходит, то и прощать, в принципе, некого.
Самый коварный вызов, который будет удерживать человека от горевания и "отпускания ситуации" - это фантазия о компенсации. Кажется, если ещё немножко подождать, то точно все потери возместятся. Кто-то прийдёт и компенсирует мне всё, что было утрачено вследствие травмы.
Фантазия о компенсации в этом случае - это будет такая попытка внутренне "победить насильника" и избавиться от нанесённых им ран. Парадоксальным образом "победить насильника" удаётся только тогда, когда человек отказывается от надежды на компенсацию, потому что понимает, что её не будет.
ПС. Нужно сказать, что все здесь описываемые процессы - внутренние, акцент тут делается именно на них. В своей книге Джудит Херман неоднократно подчёркивает необходимость бороться с насильниками всеми легальными методами и активно защищать свои права.
Горевание не равно пассивность. Просто суды, протесты, итд. - это внешние процессы, а тут говорится про внутренние.
Текст Janina Breidaka
#психология
#травма
#психотерапия
Характерным признаком «травмы», является разделение жизни на «до» и «после» некоего события.
Наличие этого водораздела, свидетельствует о произошедшем катастрофическом изменении – жизнь, уже никогда не будет прежней, ибо немыслимое свершилось.
Зачастую, нужны годы и даже десятилетия, чтобы «загладить» эту рану, которая превращает человека в живого мертвеца.
Когда У. Бион пишет: «Я умер – 8 августа 1918 года. Я обнаружил, что с нетерпением жду, когда меня убьют» – не следует воспринимать это, как красивую поэтическую метафору, напротив – это действительность, это сухое описание факта.
Только этот «факт» психический – это психическая реальность.
Зигмунд Фрейд, который, собственно говоря, открыл этот континент, показал всем нам, что психическая, субъективная реальность не менее «реальна», чем реальность материальная, которая находит свой выход в образовании симптомов.
Если эта психическая реальность «мыслит» себя «парализованным» – то наступает [истерический] паралич, слепым – то человек не видит то, что находится у него пред глазами (негативная галлюцинация) и пр.
А если она считает себя «мертвецом», то в результате, практически неизбежно, эта реальность позаботиться о том, чтобы внешнее (жизнь тела) начало соответствовать внутреннему (не жизнь или нежить).
Отсюда, все эти истории про влечение к самоубийству, к саморазрушению, к самонаказанию, стремлению «подставиться».
Но это стремление – это описание со стороны внешнего наблюдателя. С точки зрения самого человека он просто стремится к гармонии между внешним и внутренним.
Есть ли выход?
Нужно, найти некого особого человека, который бы смог впустить внутрь себя весь тот ужас, разделить его вместе с тобой и который мог бы дать РАЗРЕШЕНИЕ жить дальше.
Точно так же, многим зависимым людям нужно простое разрешение НЕ ПИТЬ, которого у них нет, и которое они не могут сами дать себе.
В случае с Бионом, этим разрешением, признанием его права жить, стал его личный анализ, а также то, что он встретил человека, который полюбил его (и смог полюбить сам).
Это огромное везение.
© Автономов Денис
#травма
#размышления
Медицинская модель, утверждает, что зависимость от ПАВ характеризуется «неконтролируемым навязчивым поиском и употреблением [наркотиков, алкоголя] даже перед лицом негативных медицинских и социальных последствий» (Leshner A., 2001).
То есть, «зависимости» описываются в терминах отсутствия или ослабления чувствительности к неблагоприятным последствиям своих действий (наказанию).
Люди, действительно различаются в степени чувствительности к неблагоприятным последствиям, что приводит к тому, что некоторые из них упорно придерживаются дезадаптивного поведения, включая употребление наркотиков, участие в азартных играх, занятия криминалом и пр.
Основные пути реализации этой нечувствительности к наказанию следующие:
(1) мотивационный путь, основанный на чрезмерной оценке вознаграждения [вроде убеждения, что «наркотики - это здорово!» - я называю это «Синдром синицы в руках»],
(2) поведенческий путь, основанный на автоматических механизмах стимул-реакция [«Выпить хочешь? «Нет», А будешь? «ДА!»»] и
(3) когнитивный путь, основанный на различиях в знании о наказании и использования этого знания для подавления проблемного поведения (предвзятость, обесценение информации, которая не соответствует их собственным представлениям, когнитивные искажения, психологические защиты, псевдотупость...).
Источником этих индивидуальных различий, является наличие различающихся убеждений относительно негативных последствий в результате своих действий.
Некоторые люди приобретают рациональные и адекватные убеждения на основе вычленения закономерности причинно-следственной связи и опыта (как своего личного так и учась на моделях), и используют это знание, дабы в дальнейшем избежать наказания и получать вознаграждение (фенотип, чувствительный к наказанию).
Другие, напротив, формируют неверные, хотя и внутренне последовательные и непротиворечивые, причинные убеждения, основанные на их опыте, что приводит к неблагоприятным последствиям и наказанию, которое им, по факту, не нравится.
Эти люди (т.н. «неосведомленный фенотип») могут отреагировать на простое информационное вмешательство о причинах своих проблем, которого может быть вполне достаточно, чтобы скорректировать их когнитивные и мотивационные оценки их действий, и привести к более оптимальным поведенческим предпочтениям.
Однако некоторые люди упорствуют в пагубном поведении, несмотря на опыт и информационное вмешательство (т.н. «компульсивный фенотип»).
То есть для них простое «информирование» попросту не работает, так как не происходит обновления ошибочных причинных убеждений о последствиях и ценности их действий.
Написано по мотивам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10104546/
#психология
#зависимость
#психотерапия
Рубрика этот день в истории. 30 января 1929 года родился Александр Пятигорский - философ, филолог, исследователь мышления, вынужденный эмигрант.
«Пограничники стали над ним глумиться, демонстративно распаковывать его чемодан. Что у Саши было, кроме одного костюма, ещё одной пары брюк и каких-то нефирменных трусов? Таможенник это всё со смаком ворошил в его убогом скарбе. Саша стоял, молчал. И когда всё это закончилось,
Саша этому пограничнику-таможеннику сказал: «Благодарю вас, молодой человек. Вы значительно облегчили мне прощание с родиной»».
#история
Продолжим про т.н. «игломанию».
Впервые, «фиксация на игле» (needle freak) как самостоятельный феномен, упоминается в научной литературе в 1929 году.
Большинство лекарственных средств метаболизируются печенью, поэтому после перорального приема значительная их часть расщепляется еще до того, как попадает в общий кровоток (это называется «эффект первичного прохождения через печень»). Инъекционный способ, в отличии от per os (лат. «через рот»), подразумевает гораздо более высокую биодоступность и быструю скорость наступления эффекта препарата.
Похоже, что у потребителей наркотиков, удовольствие от введения веществ в вену и/или облегчение ломки, негативного эмоционального состояния, может быть перенесено на сам факт инъекции, посредством механизма формирования формирования условно-рефлекторных реакций (образования ассоциаций).
Сам факт использования игл может доставлять удовольствие или, по крайней мере, уменьшать дискомфорт.
Внешний вид игл и шприцев, просмотр видео, на котором демонстрируется манипуляции с ними, тоже может сам по себе стать приятным переживанием и привести к опережающей положительной реакции даже в отсутствии употребления веществ.
Таким образом, не только результат процедуры, но и сам процесс введения вещества, а также подготовки к нему, окрашивается в розовые, позитивные тона.
Теория оперантного обусловливания (процесса научения, реализуемого посредством влияния последствий поведения на само поведение), обеспечивает поддержку подкрепляющего эффекта, и подчеркивает роль повышения мотивации после фиксации позитивных результатов с действиями, которые к нему привели.
Как известно, «вариабельность вознаграждения более привлекательна его стабильности», что означает, что компульсивные «поиски вен» («контроля») превращаются в разновидность азартной игры.
Однако психосексуальная теория «игломании» подчеркивает то, что сексуальные желания и действия у некоторых лиц, начинают ассоциироваться с иглами и становятся сексуализированной заменой отношений с партнёром.
[Как тут не вспомнить песню Чиж и Ко:
«Приготовленья займут полчаса -
И подставляю ветрам паруса.
Я знаю, что вена - моя эрогенная зона»].
Так, проведенный в 1988 году опрос 120 потребителей инъекционных наркотиков выявил (Connors,1988), что 45 человек (38%) свидетельствовали, что использование ими иглы было сродни занятию сексом.
Так же, 48 респондентов (40%) сообщили, что использование инъекций, являлось для них заменой секса, которое в некотором роде удовлетворяло их потребности в сексуальных отношениях.
В другом исследовании (Howard & Borges, 1971), некоторые пациенты ассоциировали проникновение иглы с пенисом, половым актом и оргазмом, представляя процесс таким образом, что делает психоаналитическую символику оборудования (иглы, шприцы - как фаллос, пенис) и процесса инъекции (половой акт, оргазм) практически неизбежной.
Когда сексуальное влечение находит выход с помощью
инъекций, снижение сексуальной активности среди потребителей инъекционных опиатов представляется неизбежным и закономерным результатом зависимости и игломании.
Источник: Pates R.M. et al. Towards an holistic understanding of injecting drug use: An overview of needle fixation //Addiction Research & Theory. – 2001. – Т. 9. – №. 1. – С. 3-17.
https://doi.org/10.3109/16066350109141769
#зависимость
#наркотики
#сексуальность
Бессознательное – это просто прошлое, оказывающие влияние на настоящее.
Картина Remedios Varo
#размышления
#бессознательное
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Процесс горевания во время терапии /channel/clinicalpsychoanalysis/9802
2. Психоанализ расстройств пищевого поведения /channel/clinicalpsychoanalysis/9803
3. Опять про ПРЛ /channel/clinicalpsychoanalysis/9806
4. Пространство Запоя /channel/clinicalpsychoanalysis/9808
5. Память и травма /channel/clinicalpsychoanalysis/9812
6. Кто отец всегда вопрос /channel/clinicalpsychoanalysis/9814
7. Про сопротивление терапевта /channel/clinicalpsychoanalysis/9817
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
...Терапевт также эмпатически разделяет с пациенткой ее опыт беспомощности. Это может привести к тому, что терапевт начинает недооценивать свои знания и навыки или забывает сильных сторонах и ресурсах пациентки.
Под влиянием беспомощности в контрпереносе терапевт может утратить веру в силу терапевтических отношений. Опытные терапевты нередко внезапно чувствуют себя некомпетентными и беспомощными, столкнувшись с травмированным пациентом.
Патнэм описывает, что опытные терапевты чувствуют угрозу и «утрату навыков» при столкновении с пациентом со множественным расстройством личности.
Похожие чувства также возникают у тех, кто работает с уцелевшими жертвами политического насилия и репрессий. Случай Ирены, жертвы сексуального терроризма, иллюстрирует временный терапевтический тупик, вызванный потерей уверенности терапевтом:
Ирена, женщина 25 лет, пришла в терапию в связи с жалобами на посттравматический синдром: значительное гипервозбуждение, симптомы вторжения и сильное сжатие. Прежде общительная, она отстранилась от большинства видов социальной активности и оказалась практически узницей собственного дома.
За год до этого ей удалось отбиться от попытки изнасилования на свидании, и с тех пор насильник преследовал ее непристойными угрожающими звонками в ночное время. Он также преследовал ее, вел наблюдение за ее домом, и она подозревала, что он убил ее кота. Она обратилась в полицию, но почувствовала их незаинтересованность в ее проблеме, потому что в «ничего по-настоящему не произошло».
Терапевт идентифицировался с фрустрацией и беспомощностью Ирэн. Он сомневался, что психотерапия может что-либо ей предложить, и обнаружил, что вместо этого дает ей практические советы. Ирэн с безнадежностью отвергла все его предложения – точно так же, как она отвергла предложения друзей, членов семьи и полицейских. Она была уверена, что насильник в пух и прах разобьёт все, что она может предпринять. Терапия тоже ей не помогала, ее симптоматика ухудшалась, и она начала сообщать о суицидальных мыслях.
Представив этот случай на супервизию, терапевт осознал, что он, как и Ирэн, был переполнен чрезмерным чувством беспомощности. Следовательно, он утратил уверенность в пользе слушания, его основного навыка. На следующей сессии он спросил Ирэн, рассказывала ли она кому-нибудь полную историю приключившегося с ней от начала до конца.
Ирэн сказала, что никто не хотел об этом слушать, люди просто хотели, чтобы она быстрее пришла в форму и снова стала нормальной. Терапевт отметил, что Ирэн, должно быть, чувствует себя очень одинокой, и поинтересовался, не чувствует ли она, что она не может также поведать историю и ему. Ирэн разрыдалась. Она и в самом деле чувствовала, что терапевт не хочет слушать ее.
На последующих сессиях по мере того, как Ирэн рассказывала свою историю, ее симптомы постепенно исчезали. Она начала активнее действовать, чтобы защитить себя, мобилизовала друзей и членов семьи, и нашла более эффективные способы получить помощь от полиции. Несмотря на то, что она обсуждала новые стратегии с терапевтом, она разрабатывала их в первую очередь собственными силами.
Защищаясь от непереносимого чувства беспомощности, терапевт может попробовать взять на себя роль спасителя. Терапевт может все больше и больше брать на себя роль ментора пациентки. Таким образом, она подразумевает, что пациентка неспособна действовать самостоятельно. Чем больше терапевт соглашается с идеей, что пациентка беспомощна, тем больше она увековечивает травматический перенос и лишает пациентку власти.
Текст: Джудит Херман
#психотерапия
#травма
Оптимальной целью лечения депрессии является ремиссия, которая подразумевает, что симптомы заболевания полностью или практически отсутствуют. При этом симптоматическая и психосоциальная ремиссии трудно достижимы для пациентов с депрессией.
От 29 до 66% больных не полностью восстанавливают свое здоровье в результате терапии антидепрессантами и имеют остаточные симптомы депрессии, которые могут сохраняться в течение 1 года. В период ремиссии пациенты продолжают испытывать проблемы с нарушением сна, аппетита/веса, чувствуют потерю энергии/усталость, а также снижение внимания, скорости обработки информации, вербальной памяти, работоспособности.
Высказано мнение, что быстрая оптимизация лечения депрессии в виде ранней диагностики и быстрой индивидуализации терапии способствует достижению полного симптоматического и функционального выздоровления. На примере 30 антидепрессантов было выявлено, что меньшая продолжительность депрессивного эпизода и периода нелеченой депрессии ассоциирована с лучшими клиническими и функциональными исходами депрессивного расстройства.
Петрова Н.Н. Новые цели терапии депрессии.
#депрессия
Исследование одной строкой.
Согласно новым данным опубликованным в журнале Addiction, у матерей, которые курят каннабис во время беременности, с большей вероятностью родятся недоношенные дети, которые имеют более низкий вес при рождении и которые чаще нуждаются в помещение в отделение интенсивной терапии для новорожденных.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/add.16370
#наркотики
#каннабис
Содержание моих галлюцинаций, каким бы оно ни было, моё личное дело.
Станислав Лем. Солярис (кадр из кинофильма Солярис, 1972, режиссер Андрей Тарковский)
Карл фон Брюль-Крамер (Carl von Brühl-Cramer), по-видимому, был первым врачом, кто в начале XIX века концептуализировал само влечение к алкоголю (а не только его проблемное употребление). В 1819 году этот «немецко-русский» доктор на основании наблюдений и на серии клинических случаев своих российских пациентов из Томска, Симбирска и Москвы написал книгу: «О тяге к питию и рациональном методе излечения оной» («Ueber die Trunksucht und eine rationelle Heilmethode derselben»).
Кристоф В. Гуфеланд (Christoph Wilhelm Hufeland) перевел немецкое слово «trunksucht» как «дипсомания». Новаторская для своего времени книга Карла фон Брюль-Крамера стала известна под названием: «О запойном пьянстве и рациональной методике его исцеления» («On Dipsomania and a Rational Therapy») (Kielhorn, 1996).
Таким образом, термин «дипсомания» (греч. dipsa – жажда, mania – безумие) широко вошёл в научный оборот XIX века в качестве описания клинического феномена запойного пьянства и неудержимого влечения к спиртному.
На протяжении многих лет проблемы «зависимости» (и не подконтрольной тяги к алкоголю) описывались в терминах «дипсомании».
Возможно, сейчас это кажется странным, но в рекомендациях, выпущенных в 1899 году компанией Merck, предлагалось использовать кокаин, для устранения влечения к алкоголю. Кокаин характеризовался как препарат, способный заменить алкоголь, который мог бы применяться в тот момент, когда у пациента возникает непреодолимая тяга к спиртному (Merck’s manual, 1899).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Концептуализации аддиктивного влечения у пациентов с алкогольной зависимостью: методы оценки, диагностики и психокоррекционной работы. Часть I // Наркология. ч. I. – 2016. – №. 4. – С. 58-67.
#история_психиатрии
#крейвинг
Например, в одном проспективном исследовании 290 пациентов с ПРЛ опрашивались каждые два года в течение 16 лет: 35% пациентов оказались в ремиссии (отсутствие диагностических критериев ПРЛ в течение как минимум двух лет) через 2 года, 91% – через 10 лет, 99% – через 16 лет, из них у 34% впоследствии развивалась декомпенсация (обострение) проявлений ПРЛ.
78% пациентов достигли ремиссии, которая длилась не менее восьми лет.
Факторы, связанные с более быстрым достижением ремиссии: возраст 25 лет и моложе (Отношение шансов (ОШ) 1,46), хорошее функционирование на работе или в школе в течение двух лет до начала исследования (ОШ 1,61), отсутствие сексуального насилия в детстве (ОШ 1,43), отсутствие семейной истории злоупотребления ПАВ (ОШ 1,40), отсутствие коморбидного тревожного расстройства (ОШ 1,49), низкий уровень нейротизма (ОШ 0,97), высокий уровень доброжелательности и хорошие навыки социального взаимодействия (ОШ 1,04).
Базовые предикторы плохого исхода в исследовании при двухлетнем наблюдении были более тяжелая пограничная психопатология, функциональные нарушения и низкое качество межличностных отношений.
В исследовании 175 пациентов, наблюдавшихся в течение 10 лет, 85% в течение 12 месяцев не соответствовали более полным диагностическим критериям ПРЛ, а частота рецидивов составила 12%.
При этом психосоциальное функционирование улучшалось медленнее, чем другие симптомы ПРЛ, улучшение по шкале глобальной оценки функционирования (Global Assessment of Functioning (GAF)) было незначительным – в среднем 4 балла по 100-балльной шкале за 10 лет, только треть пациентов через 10 лет получили работу на полный рабочий день и только 40% пациентов с ранее высоким уровнем функционирования восстановили этот уровень. Более низкие показатели ремиссии были связаны с более длительными периодами симптоматической ремиссии.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
За этот ад,
За этот бред,
Пошли мне сад
На старость лет.
Марина Цветаева. Сад (фрагмент).
#недомогание_от_культуры
Анорексия (булимия)
Представим себе грудного младенца нескольких месяцев от роду, отвергающего любую пищу, отказывающегося от любого глотка и поглощения, как если бы питаться для него было бы куда опаснее, чем ничего не поглощать/инкорпорировать.
Все похоже на то, будто бы страдающий анорексией грудной младенец ведет себя так, как описывают в книгах по психоаналитической теории!
Согласно этой теории, младенец подозревает, что грудь, молоко, кроме благотворного продукта, содержит еще что-то, совсем другое: страсть, ненависть, тревогу…
Парадоксально, но в подобной ситуации отказ от поглощения становится для него жизненно важным. В таком раннем возрасте, когда психика ребенка и психика взрослого еще слабо отделены друг от друга, выздоровление может произойти «волшебным» образом: достаточно постороннему чуткому уху уловить материнскую тревогу и успокоить ее, после чего цикл кормления восстановится.
Анорексия в грудном возрасте не обходит стороной мальчиков, особенно во время их отнятия от груди, однако анорексия подросткового или зрелого возраста почти всегда женская.
В этом и состоит ее загадка. Правильнее было бы использовать множественное число – «анорексии», так как этот синдром встречается при самых разных патологических картинах: от истерического невроза до самых тяжелых психотических форм. Случается, что анорексия приводит к летальному исходу.
В наше время анорексия рассматривается как дань моде с ее тощими стандартами, хотя она была описана еще в давние времена (например, Авиценной в XI в.), когда предпочтение отдавалось женщинам с пышными формами.
Истерическая форма самая безопасная; она неразрывно связана с неприемлемыми сексуальными репрезентациями, смещенными от генитальной зоны к оральной, т.е. снизу вверх, и вызывающими отвращение.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про бред /channel/clinicalpsychoanalysis/9782
2. Козел отпущения /channel/clinicalpsychoanalysis/9785
3. Про скорбь /channel/clinicalpsychoanalysis/9786
4. Культ смерти /channel/clinicalpsychoanalysis/9788
5. Что такое влечение /channel/clinicalpsychoanalysis/9791
6. Про ложь /channel/clinicalpsychoanalysis/9793
7. А не пограничник ли я? /channel/clinicalpsychoanalysis/9800
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).