35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Рональд Маркилли (Ronald Markillie, 1996), о своем давним друге, коллеге, священнике и психоаналитике Гарри Гантрипе.
"Я думаю, что самая важная вещь, которую я могу сказать о его работе, это то, что меня поражало, что он принимал сторону своих пациентов и выступал в союзе с ними против плохого объекта, который в процессе становился еще хуже. Возможно, этот подход первоначально поощрялся идеей Фэйрберна об интроекции только плохих объектных отношений.
… Как следствие, в результате пациент может стать более зависимым, чем когда-либо, неспособным совершать репарации, потому что его роль в событиях не была проработана; неспособным признать, что если, например, его мать находится в депрессии, у нее есть на это свои причины, и его вклад может быть одной из них; неспособным исследовать область собственного всемогущества".
#психоанализ
Брюс Перри, американский психиатр, нейробиолог, изучавший влияние детской травмы на развитие мозга, опираясь на исследования нейронаук, выделяет шесть ключевых навыков (компетенций), которые позволяют человеку сохранять устойчивость, эмоциональное здоровье и оставаться гуманным в ситуации стресса.
Эти ключевые компетенции: Привязанность, саморегуляция, аффилиация (стремление быть в обществе других людей), умение настраиваться на другого человека (attunement), толерантность и уважение.
Эти ключевые навыки вырастают один из другого, каждый предыдущий является основой для следующего.
«Самая первая компетенция – это привязанность, способность формировать диадные отношения, один на один с любящим родителем или другим заботящимся взрослым. Это один из первых нейробиологических процессов, который организуется и формируется в мозге. Он начинается задолго до способности мыслить, до способности регулировать сон-бодрствование. Это основа.
Когда вы научились формировать отношения с заботящимся взрослым, эти отношения становятся основой другой компетенции – саморегуляции, потому что вначале, если вы голодны, вы не можете регулировать свой голод. Вы буквально зависите от отношений с родителем, который может вас покормить.
Когда вы напуганы, вы зависите от взрослого, который вас утешит. И так далее.
Способность регулировать эти функции зависит от наличия отношений. Поэтому сначала возникает привязанность, а после - саморегуляция.
Затем вы можете научиться входить в отношения с другими людьми. Вы становитесь частью большей группы. Вначале у вас были диадные отношения, затем вы, научившись саморегуляции, можете взаимодействовать с другими людьми, и качество связи с другими зависит от способности к саморегуляции. И если вы маленький ребенок и вы не можете регулировать себя, и вы начинаете играть со сверстником и вдруг теряете контроль, забираете игрушки, вы агрессивны и импульсивны, то другие дети уйдут. И тогда есть риск, что вы не обладая навыком саморегуляции, не освоите навык аффилиации.
Окончание следует...
Согласно новому исследованию опубликованному в журнале Lancet, во всем мире злоупотребляют алкоголем в основном люди в возрастной группе от 15 до 39 лет. Большинство пьющих, разумеется это мужчины (75,5%).
Более всего, в сравнении, пьют в трех регионах земли: Австралазия (регион, включающий в себя Австралию, Новую Гвинею и Новую Зеландию) (83,2%), Западной Европе (79,3%) и Центральной Европе (78,3%).
Среди женщин той же возрастной группы, больше всего пьют в Австралазии (77,7%), Западной Европе (64,3%) и на юге Латинской Америки (59%).
Также, сильный рост пьянства, но только среди мужчин, продемонстрировал как не странно Вьетнам: среди молодежи — на 23,6%, у мужчин 40-64 года — на 48,9%, старше 65 лет — на 36,7%.
В России также наиболее активно употребляют алкоголь лица до 40 лет.
По оценкам исследователей, 53% женщин этого возраста и 72% мужчин злоупотребляют алкоголем.
Правда, в возрастной группе старше 65 лет доля женщин уже снижается до 1,64% [возможно больше не могут пить по состоянию здоровья].
Результаты исследования показали, что теоретический уровень минимального риска в результате употребления алкоголя возникает при употреблении от 1,87 стандартных порций в день (1 порция 10 грамм чистого спирта, (грубо 0,6 л пива или 1,5 бокала сухого вина)).
Источник:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00847-9/fulltext
#алкоголь
#зависимость
Тем не менее, СНЕ отличается от «других расстройств пищевого поведения» специфическим поведенческим рисунком, перестраховочным поведением, количеством потребляемых калорий во второй половине дня, ночными пище-поисковыми пробуждениями с целью снижения состояния неудовлетворённости, строгой взаимосвязью с инсомнией, депрессией, тревожностью, пост-травматическим стрессовым расстройством и/или проблемами с весом.
СНЕ часто путают с лекарственно-индуцированными формами (quetiapine/zolpidem-induced sleep-related eating disorder) и расстройством пищевого поведения как парасомнией (SRED — от англ. sleep related eating disorder), или другое название «синдром сомнамбулического приёма пищи». ...Оба расстройства связаны с нарушениями сна, расстройствами пищевого поведения и ожирением.
Однако дифференциальный диагноз между ними зависит от уровня осознания происходящего, поскольку расстройство пищевого поведения как парасомния характеризуется неосознанностью эпизодов приёма пищи, что может привести к потреблению несъедобных или токсичных веществ, наряду с опасным поведением, совершаемым в погоне за едой, и частой сопутствующей патологией с другими нарушениями сна, такими как снохождение, сноговорение, кошмары, сонный паралич и синдром беспокойных ног.
Если кто-то останавливает пациента в момент пище-поискового поведения у него появляются агрессия или гнев.
Конец дня для пациентов с СНЕ представляет собой время повышенной психологической уязвимости, одиночества, повышенной внимательности к эмоциональным триггерам.
При СНЕ пациенты обычно испытывают трудности с началом и поддержанием сна, ночные формы панических атак, которые имеют выраженное проявление при депрессии.
Утром у пациентов наблюдаются вздутие живота, разбитость, головные боли, отёчность, которую они стараются убрать рядом перестраховочных форм поведения, например приёмом слабительных, мочегонных средств.
Недавние исследования показали, что СНЕ чрезмерно представлен в группах пациентов не только с избыточным весом, но и с изменениями в психическом здоровье, нарушениями сна или расстройствами пищевого поведения.
Выделяют СНЕ в структуре «нормального» и избыточного веса у пациента. СНЕ можно рассматривать как проявление пограничной личностной организации, так как недостатки в самооценке и самоорганизации ставят под сомнение способность пациента воспринимать эмоциональные переживания и потребности как реальные и законные, а также понимать аффективные, мотивационные и когнитивные состояния у себя и других людей.
Проявления этих недостатков могут включать нарушение регуляции эмоций, трудности в межличностном общении и нарушение в пищевом поведении.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Нейробиология зависимости /channel/clinicalpsychoanalysis/8617
2. Психоанализ про военную подготовку /channel/clinicalpsychoanalysis/8619
3. Про антидепрессанты и стыд /channel/clinicalpsychoanalysis/8621
4. Психоаналитическая критика КПТ /channel/clinicalpsychoanalysis/8626
5. Скользкая тема /channel/clinicalpsychoanalysis/8628
6. Почему так сложно выйти из "пассивно-страдающей" роли /channel/clinicalpsychoanalysis/8631
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать любимой и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Попробовала набросать пункты на тему "почему так сложно выйти из "пассивно-страдающей" роли".
Какие скрытые бонусы может нести такая позиция? Что она помогает человеку сделать?
1) эта позиция помогает сохранить лояльность своей семье (хотим мы этого или не хотим, но без специальной работы над собой мы будем на автомате устраивать свою жизнь таким же образом, как и наши родители; любой шаг влево от этого сценария может восприниматься как предательство семьи и вызывать сильное чувство вины)
2) защищает от тревоги перед неопределённостью (наличие возможностей пугает больше, чем отсутствие возможностей, так как наличие возможностей безгранично и не имеет конкретных очертаний, отсутствие возможностей - конечно и определённо, что может действовать успокаивающим образом)
3) защищает от тревоги перед необходимостью делать выбор и нести за него ответственность (пробовать и ошибаться страшно, для этого нужна определённая устойчивость и бережное отношение к себе, чего поначалу у человека может не быть)
4) позволяет сохранить детскую позицию вместе с надеждой, что, если ещё чуть-чуть подождать, то точно прийдёт кто-нибудь взрослый и устроит мою жизнь за меня (тут нужно плакать и горевать по поводу того, что этого никогда не случится)
5) страдание может быть "легальной" агрессией, направленной на самого себя (тут можно подумать, а на кого человек на самом деле злится и за что он хочет себя наказать, может быть это что-то, связанное с пунктом номер 1)
6) начинать жить по-новому сложно хотя бы по простым биологическим причинам: мозг любит экономить ресурсы и обычно не хочет перенастраивать свои привычные реакции на новые, так что, матушку-лень тоже никто не отменял
Если ещё чего придумаю, допишу.
Текст Janina Breidaka
В августе 1991 года я [психиатр и психоаналитик Паоло Фонда] отдыхал в Далмации на острове Лошинь. В других частях Хорватии как раз началась война.
При каждом выпуске новостей (там было только хорватское телевидение) я присоединялся к группе взволнованных людей, которые заполняли телевизионную комнату в гостинице. С каждым днем я все больше чувствовал отвращение и ужас от всего того, что причиняли сербские агрессоры хорватскому населению.
И тут мне попала в руки словенская газета - Словения тогда удачно вышла из войны и пыталась любым способом держаться подальше от «грубой балканской бойни». Я прочитал о маленькой деревне, в которой невинные сербские жители были жестоко убиты хорватами.
Эта новость вызвала у меня сильную тревогу. Я осознал, что хочу избавиться от этого, подвергая это сообщение сомнению или подыскивая ему какое-то невозможное оправдание. Позже я понял, что находился в параноидно-шизоидной позиции, которая не терпит смешения хороших и плохих частей. Чувство дискомфорта, тревоги, в определенные моменты даже боль, позволили мне понять, насколько труднее было хорватам справляться с таким сильным давлением, принуждавшим их видеть все происходящее в параноидном свете. Стало ясно, как чувство страха, угрозы и боль толкали хорватов в параноидно-шизоидную позицию, в которой они могли найти облегчение. Позже я понял, что, под влиянием ежедневных теле-новостей я, не будучи хорватом, но временно идентифицируясь с ними, тоже соскользнул в параноидно-шизоидную позицию.
Текст: Паоло Фонда. Психиатр, обучающий психоаналитик Итальянского психоаналитического общества, директор Психоаналитического института для Восточной Европы им. Хан Гроен Праккен.
#психоанализ
#история
#кляйн
Исследование одной строкой
Частота психозов, вызванных употреблением психоактивных веществ в Скандинавии связанных с употреблением каннабиса увеличилась (а в связи с употреблением алкоголя снизилась).
Источник: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/annual-incidence-of-substanceinduced-psychoses-in-scandinavia-from-2000-to-2016/C3B39A4C692607A84C9396E53B749875
#психоз
#алкоголь
Мне как-то никогда не отзывалась теплом идея, что человек с травмой хочет возвышаться. Мол, вот он такой неуверенный в себе и надменный, и спит и видит, как бы поскорее вас принизить.
Мне кажется, что то, что часто воспринимают за игру "ты ниже - я выше" и называют возвышением, на самом деле связано со страхом, а не с самооценкой. Это попытка проконтролировать то, что вызывает ужас и спастись (и связано это со страхом смерти, а не со страхом за целостность некого "я").
И вот этот ужас перед хаосом и следующие из него отчаянные попытки контроля того, кто воспринимается как несущий хаос, могут восприниматься как желание возвышения. Но это не желание возвышения, это желание безопасности. И любой, несущий опасность, должен быть проконтролирован.
Подавляется ли здесь другой? Да, подавляется. Любая попытка проконтролировать другого - это подавление.
Есть ли здесь глубинное желание уязвить другого и унизить? Нет, нету. Самооценка и статусность - это вещи более мирного времени. В них играют тогда, когда нет ощущаемой угрозы жизни. При угрозе жизни человек решает другие, более простые задачи и там нет таких сложных конструктов как "моё место среди людей в этом мире и кто из нас хуже-лучше".
Не знаю, почему людям порой хочется интерпретировать условные КПТСРы как превалирующе "нарциссическую" проблематику и абсолютно не хочется их интерпретировать как превалирующе "шизоидную" проблематику. Возможно, они глубинно не понимают, что такое страх смерти и уничтожения, и какой ужас за этим стоит. Возможно, они или просто сами никогда не испытывали таких эмоций или просто не хотят с ними соприкасаться.
Текст со страницы Janina Breidaka
#психология
Раздражительность является трансдиагностическим феноменом, встречающимся при различных психических расстройствах. Данный феномен негативно влияет как на межличностные отношения и процесс принятия решений, так и на повседневное функционирование. Раздражительность может быть концептуализирована как повышенная чувствительность к стимулам наряду с пониженным порогом реагирования на них. При этом субъективное переживание раздражительности считается нормальным во многих контекстах и может возникать без объяснимых самим человеком причин. Кроме того, данный феномен отличается от гнева и агрессии, но считается важным фактором, способствующим возникновению негативных поведенческих проявлений как у молодежи, так и у взрослых. Однако поведенческие индикаторы в виде вспышек гнева или агрессии не являются неизбежным результатом раздражительности, поэтому её уровень не всегда возможно оценить внешним наблюдателям.
Читать далее: https://psyandneuro.ru/novosti/irritability-in-mood-disorders/
Я часто слышу от разных людей, что употреблять антидепрессанты стыдно, ибо это верный признак того, что человек не справляется самостоятельно.
Вот это слово - "самостоятельно" меня всегда удивляло.
Скажите, в чем особенная ценность такой самостоятельности, платить за которую приходится постоянно плохим настроением, неврозами и психосоматикой (и это в лучшем случае)?
Кроме того, я в принципе не понимаю, как можно сказать про человека, который не аннигилировал, не бомжует на помойке, не спился и не сторчался окончательно можно сказать, что он с чем - то не справляется с жизнью.
Ну по факту же справляется!
А то это с какой стороны посмотреть))).
Можно ведь сказать, что тот, кто отвергает для себя возможность поддержаться любыми возможными способами - нытьё, антидепрессанты и прочее, становится заложником идеи во что бы то ни стало справляться без посторонней помощи - будь то другие люди, или лекарства.
То есть прямо - таки оказывается беспомощным перед этим интроектом).
Текст со страницы Анны Забелоцкой.
#психотерапия
#лекарства
...Военная подготовка осуществляется принципиально в параноидно-шизоидной позиции, в которой враг представлен, как утративший человеческое обличье, и как носитель жестокой и неоправданной агрессии.
Когда войска во время военной операции (как например американской во Вьетнаме или советской в Чехословакии 1968 года) постепенно выясняют, что враг на них не нападал, что у него человеческое лицо, что он хочет мирно жить в своей стране, и что сами они там не для того, чтобы кого-то защищать, а являются агрессорами (то есть когда спроецированная во врага агрессия распознается как собственная), тогда происходит переход от параноидно-шизоидной к депрессивной позиции, возникает чувство вины и разрушается способность к борьбе.
По мере утраты мотивации к войне, одни дивизии, ставшие небоеспсобными, сменяются другими.
Паоло Фонда. Психиатр, обучающий психоаналитик Итальянского психоаналитического общества, директор Психоаналитического института для Восточной Европы им. Хан Гроен Праккен.
#психоанализ
#кляйн
Различные варианты аддиктивного расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ (ПАВ), имеют сопоставимые патофизиологические характеристики, клиническим проявлением которых, среди прочего, выступают повышенная реактивность и изменённая реакция на стресс. Эти особенности не позволяют рассматривать зависимость в качестве контролируемого произвольного поведения.
Именно компульсивный поиск и употребление ПАВ с неспособностью контролировать само побуждение и принимать во внимание высокую вероятность негативных последствий во многом определяют ограниченную эффективность терапевтических вмешательств даже в случаях удовлетворительной сознательной мотивации на отказ от употребления...
Унаследованные и приобретённые характеристики нейрональной уязвимости, лежащие в основе аддиктивного поведения, являются общими для расстройств, вызванных разными веществами...
Одна из типовых характеристик аддиктивного расстройства — сниженная фрустрационная толерантность, которую можно рассматривать в качестве самостоятельной терапевтической мишени...
Первоначальный эффект ПАВ, во многом определяющий их аддиктивный потенциал, — избыточные выбросы дофамина в прилежащем ядре, которые активируют проводящие пути стриатума через рецепторы D1 и ингибируют непрямые стриато-кортикальные пути через рецепторы D2.
Повторные введения ПАВ вызывают нейропластические изменения глутаматергических афферентов дофаминовых нейронов стриатума и
среднего мозга, повышая реактивность, снижая чувствительность к немедикаментозным вознаграждениям, ослабляя саморегуляцию и повышая
уязвимость в отношении стрессовых раздражителей и дисфории.
Кроме фронто-орбитального отдела и передней поясной коры, нейроадаптация происходит в лимбических путях (миндалина и гиппокамп), что приводит к ухудшению эмоционального состояния, с фиксацией привычного способа его временного облегчения введением ПАВ.
Окончание следует...
Виктор Пелевин в своей последней книге придумал хороший термин «авторизованный моральный дилер».
Это такие люди, которые живут в состоянии морального негодования и занимаются «экспортом морали». Таковые считают себя правыми во всех своих путях и превосходящими других в добродетели. Их хобби - видеть, возмущаться и «обличать беззаконие [других]».
Они, как правило, даже не пытаются применить к себе свои моральные идеалы (хотя и бывают временами крайне жестоки к самим себе, но тут работает знаменитое Ницшевское «Кто унижает себя самого, тот хочет быть возвышенным»).
Обычно аргументация этих «моральных дилеров» просто смехотворна, в добавок они ещё удивительно предсказуемы (если они открывают рот, чтобы прокомментировать какое-либо явление, вы заранее знаете, что они сейчас скажут). Однако, они думают, что всякий раз говорят что-то оригинальное и свежее и этим даже идут против «века сего», мейнстрима.
Про почти полное отсутствие у них сострадания и эмпатии, наверное не нужно специально говорить.
Собственно это тот самый второй тип этичности - людей, которые ещё не осознают свою совесть (однако близко подходят к ней).
Этот тип был описан британскими психоаналитиками у некоторых немцев после окончания Второй мировой войны см. Pscyho-analysis and Ethics. (1955) In Money-Kyrle, R. (1978). The Collected Papers of Roger Money-Kyrle, p. 54-84. Clunie Press
https://en.m.wikipedia.org/wiki/Roger_Money-Kyrle
#мораль
#этика
Исследование одной строкой.
Частота суицидальных мыслей были значительно выше среди людей, которые сообщили о росте потребления алкоголя во время пандемии Covid-19.
Источник:
https://link.springer.com/article/10.17269/s41997-022-00689-7
#алкоголь
Научившись же аффилиации (способности входить в отношения с другими), вы замечаете, что люди отличаются от вас. Вы вдруг обнаруживаете: этот человек высокий, а у того кожа другого оттенка, а тот любит вот такие игрушки. Люди разные. Появляется понимание, что не все похожи на тебя. И этот процесс наблюдения, настроенности на других, попытки проникнуть в их реальность, понять чего они хотят и что им нравится развивает следующий навык – способность настраиваться на другого человека (attunement).
Когда вы можете находиться в группе и осознавать эти различия, у вас развивается способность быть толерантным, потому что вначале, когда различий слишком много, мозг говорит: «нет, это чересчур, они совсем другие, мне это не подходит». Но если вы проведете какое-то время с этим человеком, вы заметите, что хоть он и выглядит по-другому, говорит по-другому, и у него другой оттенок кожи – он в целом ничего, он мне нравится. И так развивается толерантность.
По мере того, как вы взрослеете и становитесь старше, вы замечаете, что вы – часть большого целого. И различия в цвете кожи или в религии становятся не только терпимыми, но и необходимыми.
Различия – это хорошо. Вы начинаете уважать различия, потому что вы понимаете, что миру нужно разнообразие, мир нуждается в силе многих людей, потому что ни один из нас не рождается настолько сильным, чтобы удовлетворить все потребности, существующие в мире. Поэтому мы сильнее, когда есть разнообразие».
И тут мне стало грустно, - у такого количества людей отсутствовала основа – привязанность, потому что никогда не было надежных и спокойных отношений с родителями. Им пришлось выживать, стать сверхадаптированными. И там неоткуда было взяться саморегуляции. Люди вырастают не в состоянии регулировать свое эмоциональное состояние, ожидая, что другой будет делать это за них: так ходить, эдак говорить, и только так одеваться. А иначе они начинают видеть угрозу в том, что другой чем-то напоминает их родителей, и они реагируют на эту воспринимаемую угрозу нападением, бегством (изоляцией, резким выходом из отношений, тяжелым молчанием, обидой), или замиранием. При отсутствии саморегуляции про все остальные компетенции можно даже не вспоминать. И особенное уважение вызывают те, кто ради себя или ради своих детей решил исправить что-то, чтобы не передавать эту травму дальше.
Текст О. Дюпина (с небольшим сокращением)
#психология
Как разговаривать с тем, кто отказывается принимать реальность, согласно знаниям поведенческой науки?
Первый и самый важный совет - забыть факты, проблемой почти наверняка является одна из эмоций, а не знания/факты.
Источник:
https://www.inc.com/jessica-stillman/a-behavioral-scientist-explains-how-to-deal-with-people-who-believe-things-that-are-just-not-true.html
#защиты
#психология
Мы знаем, что расстройства пищевого поведения являются дисфункциональными стратегиями регулирования эмоций, трудностей в межличностных отношениях и изменений в чувстве собственного достоинства, самостоятельности.
Удовлетворительного лечения СНЕ по сей день не существует.
На данный момент методы лечения СНЕ включают психофармакологию, светотерапию, поведенческую модификацию образа жизни, бариатрическую хирургию (при тяжёлом ожирении), а также когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая является перспективным вариантом для пациентов, которые:
• частично или полностью не реагируют на лекарства и бариатрическую операцию;
• предпочитают не принимать лекарства;
• испытывают нежелательные побочные эффекты (например, сильное депрессивное состояние, повышенная слезливость, головная боль).
В отличие от психофармакотерапии, большинство когнитивно-поведенческих протоколов обучают пациентов навыкам по эмоциональной регуляции, которые они могут использовать в течение всей жизни.
За последние несколько лет при лечении пациентов применяют комбинированное лечение: психофармакотерапия + КПТ-СНЕ, протоколы по снижению веса в сочетании со светотерапией, но необходимы дополнительные исследования для оптимизации протоколов.
Процесс психотерапии СНЕ осложняется многогранностью психических состояний в структуре расстройства, что увеличивает частоту отказа от лечения, которая колеблется с 20 до 75%.
Источник: Мелёхин А.И. Когнитивно-поведенческий подход к лечению синдрома ночного приёма пищи // Неврологический вестник. 2022. Т. LIV. Вып. 3. С. 71-83.
DOI: https://doi.org/10.17816/nb108188.
#рпп
Синдром ночного приёма пищи (СНЕ — от англ. night eating syndrome), или «атака ночью на кухню» («in the night kitchen»), — новый, распространённый и трудно поддающийся лечению за последний годы клинический синдром (от 0,4 до 5,7%), описанный в разделе DSM-V «Прочие расстройства приёма пищи и изменения в питании».
Характеризуется изменениями у пациента в циркадном ритме приёма пищи с преобладанием вечерней «эмоциональной» гиперфагии (большее потребление калорий в вечернее/ночное время, чем в дневное), наличием множественных (до 6-9) ночных пробуждений, которые сопровождаются сильным, трудно контролируемым,
желанием поесть, утренней/дневной анорексии с отвращением к себе, усталостью, сопровождающейся чувством стыда, раздражением и/или гневом.
У пациентов преобладают специфические негативные термины в речи для описания своего состояния и поведения: «ночные зажоры», «едой снимаю запреты», «иду сметать всё, что хочется», «превращаюсь после этого в шар», «пищевая приятность» и др.
В психиатрии СНЕ часто ошибочно понимают как расстройство пищевого поведения, с учётом того, что пациенты с большей вероятностью имеют (или имели) в анамнезе сопутствующее расстройство пищевого поведения (например, нервная анорексия — 11%, булимия — 51%) с тенденцией контролировать собственное чувство голода.
Высокие показатели коморбидной психической патологии и значительное совпадение симптомов между СНЕ и «другими расстройствами пищевого поведения» привели к тому, что данный синдром начали рассматривать как подтип «других расстройств пищевого поведения», а не как самостоятельное заболевание.
Позже начали говорить об особенностях паттерна ночного питания у людей с расстройствами пищевого поведения (night eating patterns).
К примеру, у пациента ночной приём пищи может происходить в контексте отказа от поддержания массы тела или компенсаторного поведения («днём запрещают есть, только пить, а ночью всё можно»), тогда действительно данное поведение лучше всего рассматривать как часть расстройства пищевого поведения.
Продолжение следует...
С тех пор как Эндель Тульвинг выделил два основных вида памяти: эпизодическую и семантическую, значительные усилия были направлены на понимание их сходных и уникальных особенностей. Особый интерес вызывает то, насколько семантическая и эпизодическая память имеют общую зависимость от гиппокампа. В отличие от убедительных доказательств связи между гиппокампом и эпизодической памятью, роль гиппокампа в семантической памяти была предметом значительных дискуссий. Эти споры отчасти связаны с крайне изменчивыми сообщениями о новом семантическом обучении памяти при амнезии, которые варьируются от глубокого нарушения до полного сохранения, а также несут информацию о развитии различных степеней дефицита или, наоборот, полного сохранения функций.
Читать далее: https://psyandneuro.ru/stati/semantic-memory-and-the-hippocampus/
Понимание концепта «сопротивление» в современном психоанализе (по Х. Спотницу)
1. Разрушающее (терапию) сопротивление - пациент сознательно и бессознательно стремится отказаться от лечения и прерывает терапию.
Признаки: от резкого обострения психотических проявлений (бред, галлюцинации, дезорганизация мышления) до сознательного желания прекратить терапию. Все, что мешает провести сессию пли ограничивает ее длительность, должно рассматриваться с позиции этого сопротивления.
2. Сопротивление статус-кво - тенденция не меняться, поддерживать имеющееся положение дел.
Признаки: у клиента нет существенной динамики в его психическом, соматическом и социальном состоянии.
3. Сопротивление аналитическому прогрессу.
Признаки: избегание разговора о своих переживаниях, клиент ждет указаний, интересуется правилами, не дает новой информации, становится тревожнее и начинает меньше говорить.
4. Сопротивление сотрудничеству.
Признаки: не формируются новые социальные контакты, такие как новые приятели, сексуальные партнеры, работа, а в прежних отношениях возникают сложности, в том числе и в аналитических.
5. Сопротивление окончанию лечения.
Доздипальные и особенно шизофренические пациенты склонны к симбиотическим отношениям. Если терапия проходит успешно и пациенты начинают все больше функционировать на невротическом уровне, тогда есть возможность проработать эту проблему в рамках классического анализа.
Из статьи Маркуса Эванса: "некоторые члены транс-сообщества ведут себя так, как будто их психологическое благополучие зависит от их права входить в любое женское пространство, даже если биологические женщины могут чувствовать, что это навязчиво и угрожающе.
Американо-канадский сексолог Рэй Бланчард ввел термин аутогинефилия, чтобы описать склонность мужчины к сексуальному возбуждению от мысли о себе как о женщине. Но даже в тех случаях, когда такие сексуализированные импульсы отсутствуют, транс-женщина может возбуждаться желанием создать самозаполненную замену матери (или фигуре матери).
По моему клиническому опыту, такие сильные психологические защиты доминируют в сознании и тем самым мешают человеку рассмотреть альтернативные взгляды или другие, лежащие в основе их психологические структуры.
Правильный процесс оценки состоит из двух частей.
Во-первых, следует использовать расширенный психотерапевтический подход, чтобы оценить и попытаться понять, какой смысл пациент вкладывает в своё недовольство полом.
Важно, чтобы сюда включалось понимание семейного и социального контекста, в котором возникло любое расстройство. Кроме того, оно включает в себя понимание менее сознательных факторов, которые лежат в основе гендерной идентичности. Эта сложная психологическая работа может показаться угрожающей, поскольку она часто бросает вызов убеждению человека, непримиримо верующего в то, что только изменение сексуальной идентичности может принести облегчение к его проблемам.
Во-вторых, оценка должна исследовать вопрос информированного согласия и включать в себя полное обсуждение потерь и рисков, связанных с любым активным вмешательством, которое может поставить под угрозу биологическое функционирование.
Вопрос о том, насколько человек осведомлен о последствиях медицинского вмешательства, следует рассматривать в качестве важнейшего показателя.
Например, если у человека нет никакого беспокойства о перспективе и результатах вмешательства, это отсутствие беспокойства должно быть классифицировано как симптом, который подлежит исследовать далее, а не просто как положительная мотивация пациента.
Мы также должны помнить, что пациенты с симптомами половой дисфории часто отделяются от своего натального тела, которое, по их мнению, содержит нежелательные или неприемлемые части личности.
Фантазия о том, что человек может лепить тело в соответствии со своими желаниями, добавляет (временно) чувство силы и контроля над телом и всем, что в нем содержится. Это имеет сходство с синдромом дисморфомании-дисморфофобии, при котором человек становится одержимым физическим недостатком.
Клиницисты должны сохранять дистанцию от активистов, чтобы сохранять спокойствие и выполнять независимые от общественного мнения обследования.
Текст со страницы Екатерины Белокосковой-Михайловой
#психоанализ
#сексуальность
Alexandra Karnauhova написала: «Приведу несколько цитат К. Болласа, чтобы продемонстрировать, что происходит, с психоаналитической точки зрения, если человек обращается к краткосрочным формам психотерапии.
“Отвлечение с помощью КПТ/ДБТ уменьшает глубину самости и на некоторое время запечатывает расколы, часто к облегчению пациента, больничной статистики и государства, которые озабочены собственной экономической эффективностью. Но для тех, кто понимает обрушение (breakdown) как глубоко человеческий опыт, отвлечение Я от смысла его собственной слабости создает лишь особый новый вид потери.
Еще слишком рано в нашем веке судить о долгосрочных последствиях такой поверхностной терапии, но я придерживаюсь той позиции, что в данном случае безответственно полагаться на то, что можно будет узнать только по истечении времени. Люди, переживающие обрушение, не нуждаются в том, чтобы кто-то отвлек их взор от внутреннего мира для чтения книги по самопомощи; они нуждаются в том, чтобы быть услышанными и понятыми в глубине их собственного Я, как оно представляется им и которое и создает сам их кризис”.
“… Обобщенно говоря, фрейдистский взгляд состоит в том, что симптом или расстройство характера несет в себе смысл. Хоть это и болезненно, но бессознательный смысл, присутствующий в симптоме или нарушенной черте характера или в аффективных расстройствах таких, как депрессия, требует времени для своего понимания. КПТ и другие виды короткой терапии, в сущности, являются когнитивными аналогами лечения медикаментами. Они нацелены на то, чтобы избавить Я от влияния человеческого измерения бытия на сознание. Психоаналитический подход, несомненно, в конечном счете, нацелен на то, чтобы унять психическую боль, но не ценой потери смысла”.
“… Я уверен, что примененные в определенных обстоятельствах они (КПТ и аналогичные подходы) имеют полезное воздействие. Если вы посетите семинары или почитаете руководства по данному предмету, то вы увидите, что они, по сути, являются терапией самопомощи, основанной на здравом смысле. Курс терапии начинается терапевтом, но пациенту дается “домашнее задание”, так что они возвращаются к парадигме “ученик-учитель”, которая, я уверен, помогает определенным людям. Одна из причин, по которой все это столь популярно, как я думаю, связана с тем, что происходит возвращение жуткого; чувства, что это должно быть верным, потому что есть есть учитель и есть домашнее задание, так что человек может покинуть мир взрослых и вернуться в школу. Имплицитно регрессивные подходы наподобие этого - которые упрощают сложности взрослой жизни - всегда будут притягательны. Но краткосрочная терапия для человека, имеющего базовое нарушение личности, не будет касаться его глубинных проблем, и я полагаю, что сегодняшний энтузиазм по поводу таких видов терапии, основанный на экономических причинах, может быть опасен”.
(Перевод А. Карнаухова): C. Bollas «Catch them before they fall: the Psychoanalysis of breakdown»).
Текст со страницы Института Психологии и Психоанализа на Чистых прудах.
#психоанализ
От себя добавлю, что я не очень разделяю это психоаналитическое высокомерие. К тому же эффект птицы Додо никто не отменял.
Ко вчерашнему посту про приём антидепрессантов, который я размещала тут и вк, было несколько комментариев про то, что нужно не таблетки пить, а причины искать
Вот тут я сильно испугалась.
Я испугалась за людей, которые в состоянии депрессии окажутся на приёме у психотерапевта, а он им скажет:
- Вот мы сейчас найдём причину, и Ваша депрессия пройдёт. Только не надо никаких медикаментов.
И не только в медикаментах дело. Психотерапия депрессий основана не на поиске причин, а на теплом внимательном присутствии одного живого человека с другим живым человеком.
И если состояние клиента позволяет ему чувствовать тёплое внимательное присутствие терапевта, то да, можно обойтись и без таблеток
Но иногда интенсивность страдания столь велика, и как следствие, изоляция от мира такой мощности, что ваше присутствие остаётся незамеченным всё равно.
И согреться не получается, и открыться тоже.
Вот тогда и приходят на помощь препараты, которые снижают интенсивность переживаний, не отменяют их, а просто делают переносимыми.
Текст со страницы Анны Забелоцкой.
#психотерапия
#лекарства
Люди с ранее диагностированными психическими расстройствами оказались особенно уязвимы к последствиям связанными с пандемией новой коронавирусной инфекции - они более восприимчивы к стрессу и с большей вероятностью испытают чувство изоляции или отчаяние во время госпитализации в психиатрический стационар по сравнению с населением в целом.
В целом у взрослых, госпитализированных во время пандемии, были значительно более высокие уровни тревоги, депрессии, эмоциональной дисрегуляции, а также их чаще преследовали ночные кошмары.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165178122003523?via%3Dihub
#клиника
Истерик отвечает на бессознательное желание другого. Так например, первая истерически организованная пациентка, с которой начал зарождаться психоанализ - пациентка Брейера Анна О.-, своим симптомом ложной беременности, истерическим кризом, в котором она билась в припадке и выкрикивала, что в ней дитя Брейера, на самом деле она демонстрировала свой ответ на бессознательное желание Брейера иметь ребёнка.
Как известно, эти проявления Анны О. очень напугали Брейера, он струсил, бросил Анну О., и сбежал с женой в отпуск за границу, где и был зачат их ребёнок.
По следам курса "Структурный психоанализ: от Фрейда к Лакану"
Текст со страницы К. Канской
#психоанализ
#история
Употребление воздействующего агента в условиях зависимости связано с недостаточным уровнем дофамина в системе вознаграждения, что, в свою очередь, способствует аддиктивному поведению, призванному компенсировать разницу между величиной ожидаемого вознаграждения и реальным его отсутствием.
Результатом становится нарастающая мотивация к поиску ПАВ, которая при ослабленной префронтальной нисходящей саморегуляции определяет компульсивный характер употребления.
Это состояние поддерживается негативным эмоциональным фоном с повышенной интероцептивной осведомлённостью о «наркотическом голоде».
По этой причине любые терапевтические вмешательства, способные обратить вспять нейроадаптационные сдвиги, основанные на вознаграждающих церебральных механизмах, рассматривают как перспективные стратегии.
Одним из таких подходов, способных корригировать потерею исполнительного контроля над принятием решений, служит применение субанестетических доз кетамина.
В доклинических исследованиях кетамин усиливал функциональные связи дорсолатерального префронтального кортекса с корковыми и подкорковыми
областями и препятствовал восстановлению привычного приёма кокаина у обезьян.
Поскольку в действующих клинических рекомендациях предлагают использовать антипсихотики для преодоления «первичного патологического влечения», важно отметить, что предшествующее назначение антипсихотиков, в частности
рисперидона, заметно ослабляло интегрирующие эффекты кетамина.
В экспериментально- клинических исследованиях было показано, что эффекты кетамина проявляются корреляцией метаболических и функциональных маркёров, в частности взаимосвязью между глутаматергической модуляцией и реконфигурацией областей мозга, вовлечённых в сеть пассивного режима.
Источник: Зобин М.Л. Некоторые теоретические модели аддиктивного расстройства, используемые для поведенческой трансформации // Неврологический вестник. 2022. Т. LIV. Вып. 3. С. 51-61.
#зависимость
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Новый (старый) препарат для лечения лонг ковида /channel/clinicalpsychoanalysis/8599
2. Нейробиология зависимости /channel/clinicalpsychoanalysis/8600
3. Видеоигры для детей - это хорошо! /channel/clinicalpsychoanalysis/8603
4. Без психоделии и от депрессии /channel/clinicalpsychoanalysis/8605
5. Про сопротивление в терапии /channel/clinicalpsychoanalysis/8604
6. Происхождение мирового зла. Русский ответ /channel/clinicalpsychoanalysis/8609
7. Про моральных дилеров /channel/clinicalpsychoanalysis/8615
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать любимой и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
...К началу XIX в. представление о мастурбации как о чем-то вредном с медицинской точки зрения стало общепринятым. О вреде для психического здоровья говорят наиболее авторитетные ученые того времени и лидеры национальных психиатрических школ. Например, основатель американской психиатрии и, между прочим, один из основателей американского государства Бенджамин Раш (1745–1813) предупреждал о разнообразных рисках, связанных с мастурбацией, в числе которых «ипохондрия, потеря памяти, упадок сил и смерть».
Тех же взглядов придерживался Эскироль и важнейший авторитет английской психиатрии, представитель более позднего поколения врачей Генри Модсли (1835–1918).
По Эскиролю, мастурбация предшествует почти всем известным душевным расстройствам – от мании до меланхолии. Патогенетическую связь мастурбации с этими болезнями разные врачи понимали совершенно по-разному.
Если Тиссо считал, что мастурбирующий человек накачивает слишком много крови в мозг, то влиятельный английский врач Вильям Эллис (1780–1839) видел причину безумия не в избытке крови, а, наоборот, в недостаточном кровоснабжении мозга: «Вероятно, в этих случаях мозг ослаблен от того, что он лишается должного притока крови, который вытесняется в другие части тела, а также, вероятно, от того, что мозжечок поглощает больше положенного».
Самое радикальное мнение о мастурбации высказал представитель шотландской психиатрии Дэвид Скай (1814–1873). В предложенной им классификации психических болезней есть отдельный вид мании – мастурбационная. Это значит, что мастурбация не просто способствует развитию психических болезней, но сама по себе является болезнью.
Мастурбационным безумием обозначают комплекс симптомов, который чем-то напоминает синдром, который позднее назовут гебефреническим типом шизофрении (от греч. слова «hebe» – юность). Скай перечисляет основные признаки болезни: «Характерное тупоумие и застенчивость очень юной жертвы этой болезни, подозрительность, страхи, пугливость, суицидальные желания, сердцебиение, испуганный взгляд, слабосильное тело у более старших, постепенный переход к деменции или слабоумию».
Фрагмент из книги "Беспощадная психиатрия" уважаемого Дмитрия Филиппова
#история
#психиатрия
Возникает агрессия, а вина проецируется в других. Агрессия теперь полностью узаконена группой. Все австрийцы согласились с правильностью объявления войны Сербии. Но возникает вопрос: была ли агрессивность Фрейда против этого мира - против его собственной среды - настолько угрожающей (связанной с катастрофическими тревогами) и вызывающей чувство вины, что было необходимо перенаправить её по отношению к другим? Сербы, россияне, англичане и французы наверняка не были причиной разочарований и фрустраций, накопленных Фрейдом на протяжении его жизни! Рассмотрение этого феномена только с точки зрения индивидуальной динамики создает неполную картину. В такие моменты групповая динамика играет главную роль...
Такая регрессия чрезвычайно ярко проявляется в войнах и, как правило, так сильна, что очень немногие люди могут ей противостоять. .
Так, и сам Фрейд не сопротивлялся, хотя затем он понял, что оказался в ловушке, в которую он попал вместе со всей Европой.
Уже в марте 1915 г. Фрейд писал: "Эта война более кровавая и более убийственная, чем любая прежняя война, [...] и при этом она так же жестока, полна озлобленности, непримиримости, как и любая, что ей предшествовала. Она игнорирует все ограничения, известные, как международное право, не признает соблюдение обзязательств по правам человека, принятых в мирное время; она игнорирует исключительные права раненных и прерогативы медицинского обслуживания, различия между гражданскими и военными слоями населения ".
Все человечество обнаружило страшную разрушительную силу, выпущенную в этой войне. Фрейд, возможно, пытался потом ментализировать это, разрабатывая теорию инстинкта смерти.
Текст: Паоло Фонда. Психиатр, обучающий психоаналитик Итальянского психоаналитического общества, директор Психоаналитического института для Восточной Европы им. Хан Гроен Праккен.
#психоанализ
#история
#фрейд