35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Вот совсем недавно на канале был мой пост с рассуждениями о том, почему т.н. «психопаты» плохо учатся на собственных ошибках (если кто пропустил и кому интересно, гляньте тут /channel/clinicalpsychoanalysis/10564).
Согласно ставшей классической триаде признаков психопатий начала ХХ века (по Ганнушкину–Кербикову), у таких лиц должна наблюдается:
1) Стойкость этих самых характерологических изменений, начиная с раннего подросткового возраста и на протяжении всей прожитой жизни;
2) Эти изменения должны носить тотальный характер и охватывать все основные сферы психики и личности человека;
3) Присутствовать те или иные нарушения социальной адаптации.
Согласно современным концепциям, считается, что у психопатических лиц имеются нарушения в четырех основных сферах:
1) нарушения в межличностной сфере (трудности в поддержании стабильных отношений и формирования привязанности несмотря на поверхностное обаяние, патологическая лживость, эгоцентризм и манипулятивность);
2) нарушения в аффективной сфере (поверхностный аффект, отсутствие чувства вины, сострадания и заботы);
3) нарушение в сфере общественных норм и соблюдения правил (плохой поведенческий контроль, ощущение своего безусловного права (в том числе и на чужое), криминальность);
4) нарушение в сфере контроля за импульсами (безрассудность, высокий аппетит к риску, неспособности подавлять поведение, направленное на получение вознаграждения).
Вот недавно вышла новая публикация, в которой учёные пытается разобраться ещё в одной важной особенности психопатических лиц и понять, что именно препятствует таким людям учиться на опыте, что выглядит в глазах окружающих как упорное повторение одних и тех же ошибок.
Было замечено, что психопатические личности, не только эмоционально холодные, поверхностные, с дефицитом эмпатии и сострадания к чужой боли люди – у них самих наблюдается и более высокие пороги болевой чувствительности (т.е. они менее чувствительны к собственным болевым ощущениям).
Боль, как физическая, равно как и психическая, увеличивают мотивационную значимость ошибок, помогая избегать совершения тех же просчётов в будущем.
Болевые ощущения полученные в результате личного опыта, влияют на будущее принятие решений и могут сдвинуть баланс в постоянной дилемме «исследование – эксплуатация», в пользу «исследования» – то есть, изучения нового опыта, исследования окружающей среды и новых путей, а не консервативной эксплуатации уже известного источника вознаграждения.
Парадоксальный консерватизм т.н. «психопатов» заключается в их упорной тенденции к возвращению к их первоначальным убеждениям, а не обновлению их, благодарю опыту и получению обратной связи из среды.
В целом было установлено, что более выраженные психопатические черты были связаны с пониженной чувствительностью к боли; болезненные наказания для них оказывались не такие уж и «болезненные» (по контрасту с группой сравнения), что отчасти и объясняет их склонность к рецидивам.
Окончание следует...
В-четвёртых, люди имевшие проблемы с употреблением алкоголя или даже соответствующие критериям зависимости, в своей массе не бросают пить полностью (полная ремиссия это абсолютное воздержание от употребления любых количеств спиртных напитков [даже бокал шампанского на Новый год]), а скорее начинают выпивать умеренно с низким уровнем риска (без вреда для себя и окружающих).
Это контролируемое употребление алкоголя, является относительно более распространенным исходом успешного решения проблем с алкоголем в не клинической популяции, отчасти и потому, что обращение за профессиональным лечением связано с большей серьезностью проблем, а также потому, что большинство программ лечения, ставят во главу угла лишь полную ремиссию и абсолютное воздержание от алкоголя (а такая цель, для значительной категории людей просто неприемлема).
Важно подчеркнуть, что это возвращение к контролируемому употреблению алкоголя является устойчивым, а не кратковременным (т.н. «мнимое улучшение» или «ложное благополучие»), что противоречит представлению многих специалистов, в первую очередь, врачей-наркологов и врачей-психиатров, о неизбежном «прогрессе» проблем с алкоголем и рецидивирующим характере его течения и т.д.
Таким образом, данные новых исследований носят более оптимистичный характер относительно исходов и прогнозов.
В результате пересмотра рядом экспертов своих позиций, существенные изменения были внесены даже в крайне консервативные медицинские классификации.
Так в новой, принятой Международной классификации болезней (МКБ-11) предусмотрено, что у человека с зависимостью, может быть стойкая неполная ремиссия (код 6C40.23).
«Стойкая неполная ремиссия» на примере зависимости от алкоголя, цитата: «отмечается значимое снижение потребления алкоголя на протяжении более чем 12 месяцев, так что даже если в течение этого периода происходило эпизодическое или регулярное употребление алкоголя, требования к определению зависимости не выполнялись».
«Стойкая неполная ремиссия» предполагает возвращение человека к контролируемому употреблению алкоголя – т.е. человек с официальным диагнозом зависимости от алкоголя начинает выпивать время от времени без вредных последствий.
И врач на основании этого изменения паттерна потребления алкоголя, ставит ему диагноз «ремиссия» – т.е. человек выздоравливает (при этом диагноз расстройства употребления алкоголя не исчезает).
Какое-то время назад эта идея / концепция представлялась абсолютно «безумной» и «невозможной» как для советской наркологии, так и например, для людей, которые посещают группы Анонимных Алкоголиков (Анонимных Наркоманов) и разделяют их идеологемы.
Таким образом, согласно эпидемиологическим исследованиям для не клинической популяции (т.е. для абсолютного большинства людей) зависимость от алкоголя НЕ является хроническим заболеванием, которое в большинстве случаев НЕ прогрессирует, а напротив носит временный, преходящий характер (что оставляет возможность для значительной части лиц, без всякого лечения, со временем вернуться к контролируемому употреблению спиртных напитков, если они этого захотят).
Окончание следует...
Существует огромный разрыв в данных, которые были получены в результате исследования широких масс населения (т.н. эпидемиологические исследования, социальные опросы, включая анкетирование, опросы по телефону и пр.) и данных исследований проведенных в клинической популяции (т.е. исследования в узких специализированных группах населения, например, среди тех лиц, которые обратились за медицинской помощью, были госпитализированы в стационар и пр.) относительно злоупотребления алкоголем и зависимости от него.
Данные широких опросов и эпидемиологических исследований неизменно выявляют следующие закономерности относительно проблем связанных с алкоголем:
Во-первых, большинство людей, у которых в какой-то период их жизни возникли проблемы с алкоголем, или более того, эти проблемы соответствовали медицинским критериям зависимости от алкоголя – со временем сами существенно сокращают употребление спиртных напитков или решают свою алкогольную проблему (т.е. или совсем прекращают пить и/или уменьшают частоту, объемы потребления спиртных напитков), восстанавливают контроль над потреблением, прекращают то употребление, которое приводило к вредным последствиям как для личного здоровья (психологического / соматического) так и препятствовало профессиональному / социальному / межличностному благополучию.
Скорость наступления этого улучшения трудно измерить точно, оно сильно варьируется из-за различия в методологии в опубликованных научных данных.
Дело в том, что в одних исследованиях у людей спрашивали об изменениях на относительно более длинных временных дистанциях (например, на протяжении всей жизни), а в других, учёных интересовала более краткосрочная оценка – на протяжении например, последнего года или более (соответствующие данные получались различные).
Помимо этого, в разных исследованиях специалистами использовались отличающийся друг от друга способы оценки. Так в одних опросах применялись критерии ремиссии (полного воздержания от употребления спиртных напитков), а в других, критерии существенного сокращения употребления алкоголя.
Несмотря на это, одно оставалось неизменным – с течением времени, люди, которые сообщали в проблемах с алкоголем, в своем большинстве, успешно их преодолевали.
Эти данные противоречат предоставлениям клиницистов о том, что если у человека в какой-то период жизни диагностировать расстройство употребления алкоголя (т.н. «алкоголизм» – ныне устаревшей термин), то эта самая алкогольная зависимость без лечения будет неизбежно только прогрессировать, что и приведёт человека к больнице или преждевременной смерти.
Продолжение следует...
Был тут вчера на семинаре, который проводил Герман Шрек – психолог и гештальт-терапевт из Уругвая, так вот, он говорил о том, что Отцы основатели гештальт-терапии, скорее потребляли наркотики сами, чем пытались разработать подходы, которые могли помочь людям зависимым от наркотиков.
#юмор
Четвертое (из 6) видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом и какова роль негативного аффекта в рецидиве. Кому интересно, посмотрите (ок 5-х минут).
Ютуб:
https://youtu.be/iCnzL6tUxM0?si=gS-1kk2ejacGn-5r
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/674468d1e8efdb64d4324ff4
#видео
#зависимость
#стресс
По молодости я не собирался жить долго. В армии, в учебке, всей ротой писали рапорта с просьбой отправить на ликвидацию Чернобыля, который как раз тогда рванул. Капитан-ротный, нас построил, отматюкал, пачку рапортов порвал, и заявил, что мы его еще благодарить будем. Мудрый мужик был.
Ждали отправки в Афганистан, но он уже заканчивался. Оказались в Монголии. Оттуда вернулся с большим шрамом на боку, но на отношение к жизни это не повлияло.
Был туризм — водный, горный, лыжный, спелео. Краешком успел зацепить романтику полевых работ на Северах. В лихие 90-е бизнесом позанимался. Не сказать, чтобы успешно, но и не убили. А может, потому и не убили.
Жизнь была сплошной борьбой. Мысли о смерти вызывали приятные фантазии об отдыхе и безмятежности. Хорошо становилось только в тайге, в походе, в пещере. Но оттуда нужно было возвращаться в город. А там одни проблемы. С семьей, с детьми, с работой...
И вот что интересно... Была у меня в голове мысль, что как дети подрастут, так вся эта бессмысленная борьба и закончится. Помру, то есть. Эта мысль помогала терпеть. Я даже год примерно знал.
И, ведь по сути, так оно и произошло. Где-то в районе этого года я решился пойти учиться на психоаналитика и, естественно, попал на личный анализ. Легче стало? Да я бы так не сказал...
Годами в анализе поднималась тема о способности быть живым. На вопрос «Как это?» мой аналитик твердил, как мантру «Я есть, я живой, и мне хорошо от этого!». Я, конечно, глубокомысленно делал вид, что теперь то все понял.
Борьба с жизнью продолжалась. Постепенно в ней стало становиться меньше страха, тревоги, напряжения.
Добавилось того, что ощущалось приятным. Комфортнее стало. Много, что вызывало напряжение раньше, просто ушло из окружающей реальности. «Жить стало лучше, жить стало веселей».
Прошло семь лет после начала моего анализа и весьма значимых изменений моей реальности. Сам же я, казалось, почти не менялся.
Я уже вовсю работал с клиентами, когда в один из дней меня прямо из моего кабинета увезли на «скорой помощи». Это было очень страшно.
В стационаре курить было запрещено, и я, перебирая руками по стене, с трудом добрался до туалета, заперся, открыл окно и стал дымить. Сначала пришла пугающая мысль - «А ведь, возможно, я из этого здания уже не выйду...» А следом за ней - «Слава богу, хоть семь лет успел пожить так, как всегда хотелось! Теперь и помереть не так обидно»...
Мантра, которую твердил мой аналитик, сработала. Остаток сигареты я докуривал с наслаждением.
Болезнь оказалась неопасной, а мысли о смерти с тех пор никуда не ушли. Только теперь они напоминают об удовольствии от жизни. От того, что за окном идет снег, от того, что скоро надо ехать на работу, от того, что появились проблемы с печкой на даче, и надо их порешать, а как — непонятно...
И в тайгу я не перестал ездить. Только раньше мне было хорошо, когда я ехал туда, а теперь и обратно ехать тоже здорово. Смерть, конечно, всегда рядом, никто не гарантирует, что проживешь еще хоть день — но именно благодаря ей каждый день - «Я есть, я живой, и мне хорошо от этого...»
Текст Я. Лещинский
#психоанализ
#влечение_к_смерти
Немного набросил. Подписывайтесь и комментируйте. https://dzen.ru/a/Z0bSJunBE0WtWJZB
Читать полностью…
В-пятых (не обязательный пункт), все это косвенно указывает на существование некого могущественного заговора, существование которого никто из окружающих не признает и не замечает. Это может быть не обязательно «заговор», но какая-то страшная, зловещая тайна. Только сам пациент обнаружив эту подмену отчасти осведомлен о ней.
В-шестых (не обязательный пункт), люди чувствуют и сообщают, что их собственная идентичность и/или внешность тоже была трансформирована.
Раньше считалось, что синдром Капгра встречается почти исключительно при шизофрении, однако все больше данных о том, что подобный феномен наблюдается и при других ментальных расстройствах, а также при острых и хронических неврологических состояниях (травма головы, инсульт, деменция с тельцами Леви, мигрень и пр.).
Описан случай развития синдром Капгра у здорового человека после приема кетамина. Так согласно опубликованному кейсу, синдром Капгра возник после инфузии кетамина у 26-летней здоровой аспирантки.
После процедуры она стала полагать, что сотрудник клиники был заменён другим человеком.
Эта молодая женщина, так же ощутила, что она сама изменилась: «Я смотрела в зеркало и думала, что это не я, я не думала, что изображение, смотрящее на меня, было мной...».
Все ее симптомы были приходящие и исчезли к концу дня.
Жан Старобинский в «Чернилах меланхолии», пишет о том, что на высоте депрессии, человек может ощущать изменение не только себя, но мира и других людей, которые меняются и отдаляются от него.
«Мир [в восприятии меланхолика] утрачивает всю весомость; он исполнен фальши и обмана. Человеческая деятельность представляется лишённой смысла. Люди заняты своими делами, но их жесты кажутся меланхолику бессмысленными и пугающими...
«– «Весь мир – театр». Но кто произносит эти слова? — Жак из «Как вам это понравится», идеальный тип меланхолика, которого Шекспир почти карикатурно наделил всеми чертами модного недуга... в состоянии меланхолии ощущение «театра» рождается из несовпадения внешнего и внутреннего времени».
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
Philip K. Dick. «The Father-thing» (1953). Пер. - М. Черняев. OCR & spellcheck by Harry Fan, 30 July 2000.
Жан Старобинский. Чернила меланхолии. 3-е издание. Перевод с французского Зенкин Сергей, 2024, 616 с. ISBN 978-5-4448-2195-4
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3721067/
#психиатрия
#синдром_капгра
#депрессия
#психопатология
На этой неделе выйдет цикл из шести видео, в которых я расскажу о том как алкоголь связан со стрессом. Вот первая часть, кому интересно, посмотрите (ок 3-х минут).
Ютуб:
https://youtu.be/kgLt9QunjkA?si=GpGkR7aY-463eOYA
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/67445df4e95cf609c7658afb
#видео
#зависимость
#стресс
Если психоаналитическая традиция чему и учит, так это тому, что всякий дом должен быть оставлен, всякий родитель — похоронен, а всякий ребенок — отпущен.
Впрочем, она же очень наглядно показывает, что в полной или хотя бы достаточной степени это не удается практически никому.
#Fetzen
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про неудачу и вину /channel/clinicalpsychoanalysis/10556
2. Жестокое обращение и алкоголь /channel/clinicalpsychoanalysis/10557
3. Зависимость с точки зрения психоанализа (кейс) /channel/clinicalpsychoanalysis/10559
4. Мать – это первый наркодилер /channel/clinicalpsychoanalysis/10562
5. Почему люди упорно «наступают на те же грабли»? /channel/clinicalpsychoanalysis/10564
6. Травма - трудно вспомнить и невозможно забыть /channel/clinicalpsychoanalysis/10566
7. Афоризмы /channel/clinicalpsychoanalysis/10568
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
...Важнейшим условием, определяющим запоминание, является мотивационная направленность индивида.
Общеизвестный факт «забывчивости» пьющих субъектов, носящей избирательный характер, когда забывается должное и не забывается желаемое, вполне объясним отсутствием мотивации к запоминанию.
Как известно, активному запоминанию сопутствует забывание процесс, характеризующийся невозможностью воспроизвести то, что было ранее усвоено.
Забывание нельзя противопоставлять запоминанию.
Это вполне целесообразный процесс, помогающий разгрузить память от неактуальных в данный момент деталей; говоря медицинским языком, забывание есть «выделение» памяти.
Процессе забывания, присущий здоровым лицам, у пьющих людей имеет иное качество, к которому лучше всего подходит термин «забвение».
Согласно Ефремовой Т.Ф., под «забвением» следует понимать ряд состояний:
1) утрата воспоминаний,
2) пренебрежение чем-либо, невнимание,
3) состояние забывшегося, забытье.
Вполне вероятно, что начальные проявления забывчивости у больных с алкогольной зависимостью исходят из желания «забыться» и «забыть», и алкоголь является средством, помогающим ограничить себя от груза фрустрирующих «памяток» и проблем.
Наличием неосознанного желания к отрешению собственной памяти можно объяснить тот факт, что больные с алкогольной зависимостью, в отличие от больных с мнестическими расстройствами, обусловленными другими причинами (к примеру, атеросклероз), редко жалуются на то, что у них ослабла память.
Запоминание по своей организации делится на произвольное и непроизвольное запоминание или, в терминологии зарубежных психологов, на эпизодическую семантическую память.
Запоминание с последующим воспроизведением при эпизодической памяти обозначается как воспоминание, при семантической памяти как узнавание.
Воспоминания в жизни отдельного индивида имеют более важное значение, чем узнавания, поскольку именно из цепочки воспоминаний складывается субъектно-историческая память, или история жизни отдельной личности.
По мнению, А.М. Иваницкого, «Я» это, по существу, память о своей жизни, о своих поступках в прошлом, иначе, «автобиографическое» Я.
...Э. Тулвинг разработал методическую процедуру разграничения двух состояний сознания, сопровождающихся обращением памяти воспоминание (remembering) и знание (knowing), первое отражает работу эпизодической памяти, второе памяти семантической.
Последующие испытания валидности данной методики подтвердили не только самостоятельность существования двух видов памяти, но также выявили факторы, влияющие на объем того много вида памяти (возраст, нозология, чувствительность психоактивным веществам).
В частности, было установлено, что алкоголь существенно сокращает объем эпизодической памяти при относительной сохранности семантической памяти.
Дзапарова Л. К., Букановская Т. И. Мотивационные аспекты нарушений памяти при алкогольной зависимости: отсутствие мотивации к запоминанию или мотивация к забвению? // МНИЖ. 2013. №5-3 (12).
#память
#зависимость
[В разговоре за последнюю неделю]
«Действительно, алкоголь «снимает» стресс, но только в том случае, если этот стресс был вызван предыдущем употреблением алкоголя».
«По-настоящему творческим людям тесно даже в той парадигме, которую они сами и создали».
«Филип К. Дик высказал идею о том, в недалёком будущем люди не будут совершать путешествия, а скорее будут покупать воспоминания о том, что они были в отпуске.
Если мозг не в состоянии отличить реальное событие от имплантации (ложной памяти о событии), то зачем вообще куда-то ехать?
Что любопытно, в обратную сторону это тоже работает. Если плохое событие было, но я не могу вспомнить его детали или какие-то особенности, то для мозга это значит, что его как бы и не было. Способность забывать – абсолютное благо».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Как и в клинической практике, в научных исследованиях последствий психологической травматизации наблюдается следующая дихотомия:
(1) психологическая травма сопровождается настолько сильными эмоциональными переживаниями, что они сохраняются («отпечатываются») в памяти в неизменном виде;
(2) пережитый во время психологической травматизации стресс нарушает процессы обработки и консолидации соответствующей автобиографической информации, что приводит к формированию неточных и малоспецифичных воспоминаний.
Подобные разночтения сложно объяснить исключительно методологическими аспектами проведённых исследований.
[То есть предполагается] одновременное существование двух гипотез относительно «усиливающего» и «ослабляющего» влияния психологической травмы на мнестическую деятельность.
Так называемая «травматическая память» обрела самостоятельный статус в качестве предмета клинико-психологических исследований благодаря трудам П. Жане, в частности его работе «Психический автоматизм».
В современных исследованиях травматической памяти данное эмпирическое обобщение подвергается дальнейшему развитию: ввиду психологической травматизации формируется «двойная система памяти»; диссоциация травматических воспоминаний проявляется в их отрывочности и фрагментарности, что не позволяет самосознанию проделать необходимую работу над созданием нарратива и вписать перенесённые события в автобиографическую память.
...Психотравмирующее событие определяет когнитивный диссонанс, возникающий у индивида относительно сложившихся обстоятельств, выражающийся формулировкой «так не должно быть».
Обнаружено, что негативный аффект способствует запоминанию ключевых элементов инцидента, но не контекста, при этом воспоминания оказываются сравнительно устойчивыми и менее специфичными в отношении деталей.
З. Фрейд указывал на то, что невозможность облечь некоторые воспоминания в словесную форму свидетельствует о пережитой психологической травматизации.
Фаустова А.Г. «Трудно вспомнить и невозможно забыть»: механизмы функционирования травматической памяти // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. 2024. Т. 12, № 3 (46). С. 193–206.
#память
#травма
#клиника
Антисоциальных личностей часто описывают как жестоких, не эмпатичных, импульсивных и непредсказуемых, которые с трудом приобретают новые знания и не учатся на собственных ошибках.
Действительно, у многих т.н. «психопатов», имеется выраженные трудности не позволяющие им сделать вывод о том, что их текущая неблагоприятная ситуация – это следствие (результат принятых ими самими решений какое-то время назад).
Этот дефект / изъян иногда очевиден для окружающих людей, настолько, насколько сам «психопат» слеп к нему.
Игнорирование причинно-следственной связи означает то, что таким лицам будет тяжело уберечься от совершения тех же самых промахов в дальнейшем.
Эти сложности понимания и оценки присутствуют, несмотря на то, что у пациентов зачастую не нарушена память, внимание и не снижены когнитивные функции.
Важен вопрос, почему это происходит?
Почему эти люди, не могут сделать элементарные выводы на основании личного опыта?
Почему они упорно «наступают на те же грабли»?
Почему они не в состоянии выстроить простейшую связь – между своими действиями и последствиями своих действий?
Какие механизмы лежат в основе нарушения обучения на своих ошибках?
Действительно, в многочисленных исследованиях показано, что при тщательном обследовании, у антисоциальных личностей обнаруживаются различные нарушения (в первую очередь, дисфункции в области лобной коры головного мозга).
Дело в том, что лобная кора не отвечает за какие-то конкретные задачи – она принимает участие во всех действиях, которые требуют планирования, координации, контроля и последующей оценки результатов.
Часть лобной коры (а именно, префронтальная кора), как считается, является ответственной за торможение импульсов, координацию внимания и работу памяти. Эта часть мозга «работает на опережение» предсказывая возможное будущее и таким образом помогая распознать, что действительно важно, а что – нет, причём в некоторой перспективе.
Проблемами с префронтальной корой пытаются объяснить импульсивность, рискованное поведение, равно как и пренебрежение жизнью (как своей, так и чужой).
Однако даже обнаружение условной «локализации» не даёт нам ответ относительно самого механизма реализации нарушения функции научения на собственных ошибках.
В глаза бросается именно вопиющее отсутствие понимания (что выглядит как глупость / примитивное избегание / отказ от ответственности за свои действия).
Именно подобные люди частые герои шоу «Криминальные хроники», «Лауреат премии Дарвина», «Дорожный патруль», а также трендов в твиттере («как выглядит квартира в Ереване после проживания в ней релоканта, которому все должны») и пр.
Ситуация осложняется ещё и тем, что такие люди зачастую приводят крайне упрощённые рационализации мотивов того или иного своего разрушительного поведения.
Можно привести следующую аналогию: человек идёт на вокзал покупает билет до определенной станции, садится в поезд, приезжает на место, а затем с недоумением восклицает: «Как я сюда попал!» (вы в этом виноваты). И так пять раз подряд.
Окончание следует...
А как же быть с теми людьми, для которых алкогольная зависимость носит хронический и прогрессирующий характер – трудно или совсем не поддается лечению?
Как помочь тем, кто несмотря на очевидные проблемы с алкоголем, утверждают, что у них все в порядке?
Что делать с теми людьми, у которых зависимость часто рецидивирует, а контроль над потреблением спиртного отсутствует или присутствует через раз?
Что можно сделать для человека, который просто движется от одного запоя к другому, теряя по пути и здоровье и репутацию?
Да, безусловно, люди с такими проблемами тоже существуют (но к счастью их меньшинство).
Дело в том, что эксперты по алкоголизму соглашаются с теми, что «алкоголизм» является гетерогенным расстройством с многофакторной этиологией и представляет собой спектр проблем, на одной части которого расположены не клинические случаи, а на другой стороне тяжёлые формы.
Существование людей, тяжело зависимых от алкоголя, постоянно или периодически занимающих койки в клиниках и в отделениях детоксикации – это реальность, ее никто не отрицает и не собирается это делать.
Однако существование этой когорты людей не должно приводить к отрицанию существования и иной группы населения (другой части спектра и которых большинство на самом деле) для, которых проблемы с алкоголем не являются хроническими. Они решаемые, причём в большинстве случаев ими самими самостоятельно и без медицинской помощи.
В целом, следует признать, что акцент на исключительно хроническом характере зависимости от алкоголя не добавляет оптимизма относительно возможности изменений.
Односторонность подобного подхода чревато для пациента упадническим настроением, самостигматизацией, что может породить низкий уровень ожиданий («Лечиться бесполезно, я хронический алкоголик, остаётся только продолжать пить, раз это так»).
Доказательств того, что модель зависимости как исключительно «хронического и прогрессирующего заболевания» во всех случаях будет содействовать более эффективному лечению алкогольной зависимости нет.
Проблема медицинского пессимизма заключается в том, что врачи обычно имеют дело с пациентами в клинике (т.е. с самыми тяжёлым пациентам) и часто плохо представляют себе как выглядит проблема в широкой популяции (среди т.н. «людей на улице»).
Эпидемиологические исследования показывают значительно более неоднородную картину, чем та, которую можно наблюдать в палате или отделении наркологической больницы.
Эта же проблема существует у обывателя, которому на глаза попадаются т.н. «крайние случаи» людей с зависимостью (например, бездомные, безработные, люди потерявшие из-за алкоголя все, которые просят у него 10 рублей на опохмеление у станции метро и т.д.).
Исторически фокус внимания специалистов был традиционно смещён на ту часть континуума, где находятся пациенты с тяжелой зависимостью (при этом люди с лёгкой зависимостью и не столь брутальными проблемами просто не регистрировались и соответственно игнорировались), что привело к такому серьезному искажению и глобальному пессимизму.
Мораль тут следующая – не следует всех клиентов / пациентов «грести под одну гребёнку». Если Вы что-то не видите и не знаете, то это вовсе не значит, что этого не существует.
Ну и дисклеймер, данная публикация не является призывом пить алкоголь или возвращаться к его употреблению, особенно если Вы в какой-то момент своей жизни бросили пить. Для некоторых людей, решение перестать пить – одно из самых лучших решений в их жизни.
Не стоит использовать идеи этой публикации для самооправдания пьянства и иных форм саморазрушительного поведения. Если у Вас проблемы с алкоголем то попытайтесь сократить его употребление или оказаться от выпивки хотя бы на какое-то время. Если Вам это не удается самостоятельно, то ищите информацию о возможности помощи.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://arcr.niaaa.nih.gov/volume/40/3/epidemiology-recovery-alcohol-use-disorder
#зависимость
#алкоголизм
Во-вторых, установлено, что люди, у которых в какой-то момент их жизни возникли проблемы с алкоголем или даже зависимость от алкоголя, редко обращаются за помощью.
Такие лица обходят стороной не только врачей-наркологов, специалистов по медицине зависимости или консультантов по проблеме с алкоголем (т.е. они не прибегают к профессиональному лечению), но и редко обращаются к общественным ресурсам, таким как группы взаимопомощи (например, движение Анонимные Алкоголики и другие сообщества самопомощи).
Большинство опросов показывают, что менее 25% от нуждающихся в лечении лиц, используют те или иные внешне ресурсы помощи.
В-третьих, подавляющее большинство людей, которые успешно решают свои проблемы с алкоголем, достигают ремиссии, без каких-либо очевидных внешних вмешательств или воздействий.
Так называемое «естественное выздоровление», или «спонтанная ремиссия» ретроспективно причисляется к основным способам решения проблем с алкоголем.
Это звучит достаточно обескураживающие для специалистов, однако люди в своей массе заявляют, что они бросили пить (или существенно сократили употребление алкоголя до уровня, который не вызывает у них проблем) – спонтанно и без какого-либо лечения.
Исследования показывают, что более 70% решений проблем с алкоголем происходят вне контекста терапии или каких-либо особых антиалкогольных интервенций.
Ещё один важный момент, относительно того как медики оценивают изменения – тут присутствует известная путаница.
В старой, уже не действующей DSM-IV имело место понятие «полной» (full) и «неполной» (partial) ремиссии, однако в новой DSM-5 этот термин не используется: показателем положительной динамики может служить снижение тяжести расстройства, а именно числа симптомов (их всего 11).
В действующей классификации DSM-5 (2013) выделяются ранняя (early remission) и стойкая (sustained remission) ремиссия.
Ранняя ремиссия не допускает ни одного критерия расстройства, кроме крейвинга, в течение, по меньшей мере, 3 месяцев, т.е. ремиссия в DSM-5 определяется с 3 месяцев воздержания. Стойкой ремиссией называется воздержание более 12 месяцев.
Дело в том, что часть исследований опирались на DSM-IV, а часть на DSM-5 – что могло привести к дополнительной путанице.
Продолжение следует...
Пятое (из 6) видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом и о роли ангедонии в усилении мотивации его потребления. Кому интересно, посмотрите (ок 4-х минут).
Ютуб: https://youtu.be/txe3mc4mNso?si=sTGriDlF5Xz8Xqvs
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/67446ae7b2b350086fa072e0
#видео
#зависимость
#стресс
Исследование одной строкой.
Согласно новому исследованию, которое продолжалось 9 лет и включало 1487 человек (из которых 61,2% женщин), те молодые люди, которые начали употреблять каннабис в возрасте до 16 лет, в два раза чаще сталкиваются с безработицей во взрослом возрасте.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0376871621006967
#исследование
[В разговоре за последнюю неделю]
«Психоанализ – это попытка «найти дорогу назад», обнаружить ту самую дверь, в которую по ошибке зашёл».
«Пилот мясной машины» [про самосознание]
«Начальник – это Господин исключений».
«...Он делает все возможное, чтобы было невозможно».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Третье из серии видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом. Рассказываю про систему «антивознаграждения» (или как ее ещё называют «антинаграды»). Кому интересно, посмотрите (ок 6-х минут).
Ютуб:
https://youtu.be/Owf104c6npc?si=yEeB8lk7jhYlZjoV
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/6744669806e4e66adca55344
#видео
#зависимость
#стресс
Второе из шести видео, в котором я рассказываю о том как алкоголь связан со стрессом. Объясняю почему сам факт зависимости от алкоголя является для организма серьезным фактором хронического стресса. Кому интересно, посмотрите (ок 10-х минут).
Ютуб:
https://youtu.be/1boSSrCxjUI?si=RC9ciY_OTXy5RJgH
Дзен:
https://dzen.ru/video/watch/674464abcec6504372fc0820
#видео
#зависимость
#стресс
В 1953 году американский писатель-фантаст Филип К. Дик написал рассказ «Отец-двойник» (The Father-thing). В этом коротком рассказе повествование идёт от лица восьмилетнего мальчика Чарлса Уэлтона, который обнаруживает, что его настоящий отец Тэд был сначала непонятными образом «удвоен» (копирован), потом убит, а затем полностью заменён этим «вторым» – своей точной копией.«– Тэд вздрогнул. На его лице появилось странное выражение и тут же исчезло. Но на это мгновение лицо Тэда изменилось до неузнаваемости. Знакомые черты растворились в какой-то искривленной, сморщенной маске. Проступило нечто холодное и чуждое; глаза затуманились, словно их затянуло пленкой.
Привычный облик усталого тридцатилетнего мужчины пропал. Но это длилось не больше секунды. Тэд усмехнулся и волком набросился на еду. Он улыбался, помешивал кофе и с аппетитом ел. Но было в этом что-то не так.Что-то страшное и необъяснимое.
– Второй, – прошептал Чарлс. Его лицо побледнело еще сильнее, руки дрожали».
Тут, фактически Филип К. Дик описывает синдром Капгра.
Синдром Капгра – достаточно редко встречающиеся психопатологическое состояние, в котором на первый план выходит нарушение узнавания знакомых людей.
Расстройство названо в честь французского психиатра Жозефа Капгра (1873–1950), который впервые описал феномен бредовой ошибочной идентификации и определил его как отдельный психопатологический синдром.
Однако, при синдроме Капгра дело не ограничивается простой ошибкой восприятия или интерпретации. При более глубоком анализе, все зачастую оказывается гораздо более серьезнее и драматичнее.
Во-первых, действительно человек отказывается признавать подлинность идентичности окружающих его людей. Теперь его окружают не его друзья, коллеги, знакомые или родственники, а самозванцы и нанятые актеры. Дело иногда не ограничивается людьми, в некоторых случаях, домашние животные (собаки, кошки, птицы) тоже «заменены».
Во-вторых, эти «заменённые» люди действительно визуально сходят за его настоящих знакомых, но это сходство поверхностное, в действительности, они просто превосходно загримированны и похожи на своих настоящих прототипов т.е. это копии прежних «настоящих» людей (т.е. главное изменение в них всё-таки внутреннее, сущностное, а не внешние).
В-третьих, важный момент, эти заменённые люди имитируют деятельность, они ведут себя также как и «настоящие» люди (т.е. они «играют роли»).
В-четвертых (не обязательный пункт), человек считает, что «первичные» настоящие люди были похищены и зачастую уже мертвы и только потом были заменены этими двойниками (эти вторичные копии и репликанты – своим появлением указывают на предшествующее похищение и даже убийство).
Так как это «самозванцы», которые говорят, что они «не самозванцы» к ним возможны акты насилия и агрессии.
Окончание следует...
Золотые слова. Собственно, это ещё и про то, что «психоанализ» – это совсем не «позитивная психология», и я надеюсь, что никогда ей не будет.
То что любые лекарства, даже самые хорошие, дорогие и эффективные отягощены побочными, нежелательными эффектами, помимо своего основного – лечебного, воспринимается уже как аксиома.
Даже использование плацебо (пустышки) в рамках двойных слепых контролируемых рандомизированных исследований связанно с возникновением у некоторых людей тех или иных жалоб (на плацебо).
Побочные эффекты мешают выходу на оптимальную дозировку (часто эффективность средства носит дозазависимый характер и совпадает со степенью выраженности жалоб на плохую переносимость), могут быть причиной несоблюдения режима приема лекарств и даже прекращения лечения вопреки рекомендации лечащего врача (Lingam and Scott, 2002).
Антидепрессанты – широко используются в лечебной практике, и как и другие лекарства, тоже вызывают те или иные неблагоприятные реакции у их потребителей.
В реальной клинической практике, при использовании одного антидепрессанта в 64% случаев, в среднем сообщается о 2,9 побочном эффекте. Большее бремя побочных эффектов, к тому же связано с худшей ремиссией.
Считается, что трициклические антидепрессанты ассоциируется с большим количеством побочных эффектов, чем антидепрессанты иной фармакологической структуры.
Однако общепринятая точка зрения заключается в том, что побочные эффекты антидепрессивной психофармакотерапии просто сами исчезают по мере того, как организм «приспосабливается» к лекарствам.
Клинические рекомендации доносят до специалистов идею о том, что побочные эффекты антидепрессантов самостоятельно и достаточно быстро сходят «на нет» и пациентам нужно только «подождать» пока это случится (а врачам, лишь иногда – снизить их дозировку).
Многие специалисты, врачи-психиатры призывают пациентов просто «потерпеть» пока это все пройдет.
Действительно, в ряде публикаций было показано, что самые интенсивные побочные эффекты антидепрессантов были зарегистрированы на 2-й неделе лечения. Затем, они постепенно уменьшались к 6-й неделе.
То есть, некоторым пациентам приходилось ждать 1,5 месяца, дабы они начали замечать ослабление тех или иных побочных эффектов.
Ещё одна проблема заключается в том, что исследования (пришедшие к выводу, о том, что жалобы на побочные эффекты со временем уменьшаются), включают, в первую очередь, тех пациентов, которые успешно завершили терапию.
А как обстоят дела с теми людьми, которые прекратили лечение, выбыли из наблюдения и просто не попали в эту обнадёживающую статистику?
Итак, в клинической практике, встречаются люди, у которых при приеме антидепрессантов:1) побочные эффекты сохраняющихся в том же виде и в той же степени выраженности, каковы они были в начале терапии (т.е. они НЕ уменьшаются);
2) степень выраженности (интенсивность) побочных эффектов может не только не уменьшится, но напротив, только усилиться со временем (что часто приводит к прекращению лечения).
Согласно новому исследованию (выборка 2833 человека принимавших циталопрам – антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС)), наиболее распространенными побочными эффектами, о которых сообщали пациенты, были – нарушения сна, сексуальная дисфункция и усталость.
Пациенты, прекратившие лечение в течении первых шести недель, чаще сообщали о более тяжелых или даже ухудшающихся побочных эффектах (по сравнению с теми, кто завершил терапию).
Для этой когорты людей, бремя побочных эффектов НЕ уменьшалось вопреки оптимистичным прогнозам специалистов.
Прекращение лечения в этой группе, было тесно связано с неспособностью пациентов переносить данное лекарство.
Авторы исследования приходят к выводу, что действительно, жалобы на побочные эффекты от лечения антидепрессантами со временем уменьшаются, но это происходит отнюдь не у всех пациентов.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8338944/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acps.13764
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924977X13001454
#антидепрессанты
#лекарства
#побочные_эффекты
[В разговоре за последнюю неделю]
Абсолютно непредсказуемая вещь! [зима]
Сегодня, я тебя люблю,
А завтра я тебе контакт не продлю!
«Работа – не кот».
«Нормальная женщина» ™ (зарегистрированный товарный знак).
«Слово – это сила».
«Начальник – это локальный бог».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Почитайте про интересный синдром https://dzen.ru/a/Zz9EJ07MA3YTum2r
Читать полностью…
Один из ответов на этот непростой вопрос заключается в том, что у пациентов с антисоциальным расстройством личности наблюдается непропорционально высокий уровень диссоциативных симптомов.
Диссоциация – это процесс, при котором ослаблена (а в пределе и вовсе отсутствует), интеграция мыслей, чувств и поведения в сознание и память.
Ключевые симптомы диссоциации включают в себя амнезию, деперсонализацию и дереализацию (DSM-V, 2013).
Так, в турецком исследовании 579 лиц мужского пола с антисоциальным расстройством личности, ученные обнаружили у этих пациентов высокую частоту диссоциативных симптомов.
Причем в 50,4% случаев уровень диссоциации был патологическим.
Уровнями диссоциации, которые имеют клиническое значение считаются те, при которых изменения внезапны, интенсивны и продолжительны по времени, что могут привести к опасному или неадекватному поведению.
Во многих случаях, подобные диссоциативные состояния, возникают вне связи с каким-либо триггером и доставляют явные проблемы как самом индивидууму, так и окружающим его людям.
У пациентов могут присутствовать выраженные изменения в их субъективном опыте, однако это изменение носит приходящий характер и в большинстве случаев отсутствует актуально (при их обследовании).
Ситуация осложняется тем, что сами пациенты не могут дать об этом опыте адекватный самоотчет – по этой причине диссоциативные феномены сложно диагностировать при психиатрическом осмотре, особенно с учётом, что «здесь и сейчас» тестирование реальности адекватно и отсутствуют признаки психоза.
Вероятно, именно диссоциация ответственна за то, что пациенты оказываются неспособными сделать выводы и выстроить простейшую связь между своими действиями и последствиями своих действий, так как нарушается интеграция мыслей, чувств и поведения в сознание и память.
Это кстати и неплохо объясняет примитивность самооправданий антисоциальных личностей. Они зачастую, сами не до конца понимают зачем они так поступили и говорят хоть что-то, первое что пришло им в голову, лишь бы заполнить эту пустоту.
Психоанализ, начиная наверное с Шандора Ференци, рассматривал «диссоциацию» как результат, последствие ранний травматизации.
При диссоциации происходит исключение опыта, который непереносим психологически из восприятия и сознания.
Реальность уже вторично «вычеркиваются» благодаря дезинтеграции самого психического аппарата, который связывает человека с действительностью.
В приведенном выше исследовании было подтверждено, что лица соответствующие критериям антисоциального расстройства личности, были в большей степени подвержены воздействию ранних детских травм, чем участники контрольной группы (группы сравнения).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://link.springer.com/article/10.1007/s00127-007-0248-2
#диссоциация
#психопатия
#антисоциальное_расстройство_личности
#травма
Психоанализ – это тоже бунт, попытка вернуться в прошлое, чтобы изменить судьбу и родиться заново. Это риск, авантюра, которую проводишь на границах самого себя.
Юлия Кристева.