35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Большинство страдающих пограничными расстройствами личности (ПРЛ) часто лечатся у психиатров общего профиля и у бригад психического здоровья из-за связанных с этим расстройством состояний депрессии, настойчивых самоповреждений, различных злоупотреблений и пищевых нарушений.
Работа с этими пациентами трудна из-за крайностей в их настроении и поведении, а также из-за их общей тенденции становиться сверхзависимыми или впадать в ярость по отношению к другим, тенденции, которая распространяется и на отношения с медицинским персоналом. Без понимания такого поведения обращение с ними может легко стать реактивным или неоправданно дисциплинарным.
Пограничные пациенты склонны к внезапным и доставляющим неудобства переключениям между диаметрально противоположными состояниями, причины которых не всегда очевидны для самого пациента или наблюдателей. Такие переключения часто сопровождаются сменой позы, выражения лица и интонации и, временами, переживаниями деперсонализации-дереализации, как это описано Путманом (1994).
Эти переживания и многие из разнообразных симптомов, которые описываются как типичные для пограничного пациента, в предлагаемой модели понимаются как результат переключения между частично диссоциированными состояниями самости. У пограничных пациентов имеется небольшое количество таких состояний самости, для каждого из которых существует характерный паттерн процедур обоюдных ролей и сопровождающее его настроение, поведение и симптомы.
Этот паттерн частичной диссоциации находится на континууме между нормальной нестабильностью настроения и зависящими от состояния воспоминаниями с одной стороны, и глубокими диссоциациями между субличностями или "противоположностями", которые обнаруживаются при расстройствах с диссоциацией идентичности, с другой стороны. (Svostak et al, 1994).
Уровнями диссоциации, которые имеют клиническое значение и типичны для ПРЛ, считаются те, при которых изменения внезапны, во многих случаях ничем явным не спровоцированы, доставляют неудобства индивидууму и окружающим его людям и могут привести к поведению, не соответствующему ситуации. Некоторые состояния сопровождаются более экстремальным настроением и поведением, чем то которое обычно встречается у нормальных и невротических личностей.
Источник: Райл Э. Модель структуры и развития пограничного расстройства личности.
#пограничное_расстройство_личности
#диссоциация
Как я пришел от краткосрочной терапии к длительной.
С самого начала практики я пытался понять, как сделать свою работу наиболее эффективной и полезной для клиентов. Поэтому было логичным концентрироваться на быстрых способах работы. Кроме того, я избегал переживания зависимости от клиентов - как сейчас понимаю.
Много пишут про создание зависимости у клиента, например, от психоаналитика. Однако зависимость обоюдна - в случае дропаута переживания могут быть очень интенсивными,а если у терапевта маленькая ротация клиентов, то зависимость выражена сильнее, как эмоциональная, так и финансовая. Терапевты зависят от клиентов, но им нравится думать что они зависят от "работы".
Что говорили великие? Фрейд прямо пишет, что попытки Ранка (вылившиеся позже в гештальт-терапию) сделать терапию более короткой "не выдержали испытания критикой... и были созданы для приспособления темпа аналитической терапии к стремительности американской жизни..Теория и практика эксперимента Ранка сейчас принадлежат прошлому, как и само американское «процветание»".
Более того, в той же работе Фрейд говорит о искусственных ограничениях в своей работе и прямо называет их шантажом, указывая, что он может сработать для излечения, а может и нет.
То есть моральная и этическая сторона вопроса ограничений является очень сомнительной. Если мы хотим быть чисты в этом отношении, нам придется признать что некоторые клиенты не захотят заканчивать терапию с нами никогда. И они имеют на это абсолютное право.
Де Шейзер пришел к пониманию, что любые искусственные ограничения терапии не будут полезными для клиентов.
Единственные, кто последовательно придерживался ограничений - это краткосрочные терапевты из MRI (Вацлавик, Уикленд, Фиш).
Что говорят исследования? Про это есть глава в нашей книге, ее сложно свести к одному вердикту, но одну важную мысль я повторю здесь: ЕСЛИ терапевт эффективен, то более длительная работа даст больше пользы, чем более короткая.
В целом, про себя могу сказать, что чем больше я позволяю себе в жизни испытывать эмоциональную зависимость и проживать ее, тем легче мне работать долго с клиентами.
Текст со страницы Виктора Богомолова
#психотерапия
Когда несколько лет назад психоаналитик С. Бенвенуто приезжал в Москву он рассказал следующую историю произошедшую в Англии на высоте антипедофилической истерии.
Подвыпившая толпа решила внести свой вклад в борьбу против этого социального зла.
Проблема как найти педофила была решена на удивление легко. Написанное на двери офиса «Педиатр» было прочитано как «педофил».
Кабинет был разгромлен.
#психоанализ
#проекция
Если мы страдаем от зубной боли, мир вокруг нас исчезает, всё, что нас заботит, - это наш зуб. Думать о том, злой ли субъект, или он эгоистичен, нет никакой необходимости: нарциссизм - это наша биологически заданная реакция на страдания.
Сержио Бенвенуто
#нарциссизм
Долгосрочные неблагоприятные последствия после приема психоделиков могут сохраняться в течение недель, месяцев или даже лет. В исследовании приняли участие 608 человек. Самым популярным психоделическим препаратом был псилоцибин (27%) и ЛСД (25%), на третьем месте располагалась аяуаска (10%).
Эмоциональные проблемы в результате употребления психоделических наркотиков были наиболее распространенными, о них сообщили 67% участников. Они могут включали в себя ощущение повышенной бдительности, тревоги, страха и беспокойства, а так же развитие паранойи, приступов паники и фобий.
Экзистенциальная проблематика фигурировала в 42% случаев.
Любопытно то, что 40% участников высказали убеждение, что их детская травма могла сыграть роль значительную в трудностях, возникающих из-за психоделического опыта.
Источник:
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0293349
#наркотики
Я думаю, что мы верим в Бога по двум причинам: либо по традиции, либо в результате «сделки».
Под традицией я подразумеваю то, что мы повторяем все, что нам говорят, не задавая вопросов только потому, что наши родители придерживались определенных убеждений, и мы перенимаем их убеждения из чистого подражания.
Или же, смотря в лицо Вечности, страху смерти и великой тайне жизни, мы прибегаем к сделке...
Одной из основных причин, по которой христианство так хорошо продавалось по всему миру, было то, что в первую очередь оно предлагало людям возможность большей справедливости и лучшей «жизни» после смерти.
И самое главное, оно предоставляло возможность исповеди, гуманной и всеобъемлющей формы прощения, чтобы мы могли круглосуточно избавлять себя от любого греха, независимо от того, насколько он был серьезным. И, конечно же, одним из свидетельств величия Иисуса было то, что он умер именно за то, во что верил, следуя своей собственной доктрине и учению.
Он сделал это без страха и даже не защищаясь, чтобы доказать, что все, что он говорил о лучшей и справедливой жизни после смерти, бы о правдой.
Умереть, однако, не представляло особой сложности.
Я полагаю, что самой большой трудностью было вознестись на небеса, чтобы доподлинно удостовериться в истинной вечности, в убеждении, которое требовало исчезновения его тела.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.
#психоанализ
#религия
Островковая доля выступает как центр обработки висцеральной информации и интероцепции, играя решающую роль в эмоциональном опыте и субъективных ощущениях.
Островок действует как «привратник» при лобной области мозга, основополагающим образом влияя на высшие исполнительные функции.
Интероцептивные сигналы вызывают ощущения, которые воспринимаются как приятные или неприятные, создавая у человека мотивацию приближения или напротив, отдаления и отвращения.
Инсула может играть существенную роль в эмоциональных аспектах принятия поспешных, «интуитивных», рискованных решений и в цикле привыкания и зависимости.
Так, в начале употребления ПАВ, отвращающие телесные сигналы постепенно подвергаются «перепрограммированию» в положительные и притягательные из-за их ассоциации с последующими вознаграждающими эффектами, что отражает изменение реактивности, гомеостатический сдвиг, позволяющий испытывать физиологический комфорт в интоксикации.
Крейвинг может переживаться пациентами и как «погоня за незабываемым удовольствием (кайфом)» и как гомеостатическое ощущение нужды, потребности тела (наподобие соматического ощущения голода или жажды) в наркотике.
Ментальные образы, связанные с аддикцией могут включать различные висцеральные и вегетативные ощущения и телесные реакции.
Гипотеза «соматического маркера» утверждает, что эмоции влияют на процесс принятия решений через внутренние ощущения и физиологические изменения, которые связаны с триггерами.
Ментальные образы эпизодических воспоминаний, в том числе и о интероцетпивных ощущениях, связанных с началом употребления (включая память о вкусе, хемосенсорных ощущениях в глотке, движении тепла по пищеводу и пр.) запускают крейвинг к алкоголю.
Островковая доля, не только интегрирует текущие различные интероцептивные и экстероцептивные сигналы,
облегчая тем самым их эмоциональную обработку,но также и предсказывает будущие интероцептивные состояния.
Интероцептивные сигналы, в свою очередь, через механизмы обратной связи, действуют как условные стимулы, влияя на когнитивно-аффективные процессы, имеющие отношение к аддиктивному поведению, способствуя возникновению рецидивов.
Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения воздерживаться от употребления, так как усиленная передача сигналов от островковой доли может «взять в заложники» рефлексивные когнитивные процессы, вынуждая формировать план действий по поиску наркотиков ради купирования и удовлетворения воспринимаемых неотложными потребностей тела.
Нарушения и искажения интероцептивной чувствительности, осведомленности и точности могут отражать как легкость инициализации аддиктивного поведения, так и трудность противодействия подобному поведению путем раскодирования и удерживания в сознании аверсивного образа, связанного с негативными последствиями употребления ПАВ для психики и тела.
Необходимо дальнейшее изучение роли островковой доли в цикле зависимости и крейвинге, а также разработка программ помощи и реабилитации, помогающих развивать интероцептивную осознанность и внимание.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Понятие «бессознательного» в Новом Завете. Послание к Римлянам святого апостола Павла 7 глава стих 15-24.
15. Ибо не понимаю, что делаю: потому что не то делаю, что хочу, а что ненавижу, то делаю...
18 Ибо знаю, что не живёт во мне, то есть в плоти моей, доброе; потому что желание добра есть во мне, но чтобы сделать оное, того не нахожу.
19 Доброго, которого хочу, не делаю, а злое, которого не хочу, делаю.
20 Если же делаю то, чего не хочу, уже не я делаю то, но живущий во мне грех.
21 Итак, я нахожу закон, что, когда хочу делать доброе, прилежит мне злое.
22 Ибо по внутреннему человеку нахожу удовольствие в законе Божием;
23 но в членах моих вижу иной закон, противоборствующий закону ума моего и делающий меня пленником закона греховного, находящегося в членах моих.
24 Бедный я человек!...Благодарю за подсказку философа Зазу Шатиришвили (личное сообщение).
#история
#психология
Мои личные размышления на тему «В чем разница между грустью и депрессией?» («What is the Difference between Sadness and Depression?») на английском языке (в статье есть небольшой клинический пример).
Sadness, grief, and mourning are deep and powerful emotions, associated with loss. Therefore, when experiencing sadness, it’s crucial to ask: what have I lost? Is it a tangible object or entity, or is it something more abstract and hypothetical, like a missed opportunity or a shattered dream?
The nature of loss varies widely. It could be:
1. A specific “object” — in psychoanalytic terms, this often refers to another person, but it can also mean a cherished item, property, or even financial security.
2. A state of being — such as health, youth, beauty, or vigor.
3. A potential future — something intangible currently, yet with the possibility of becoming concrete...
Полная версия публикации тут: https://q-medical.ca/what-is-the-difference-between-sadness-and-depression/
Сокращенная на Линкдин https://www.linkedin.com/posts/qmedical_sadness-grief-and-mourning-are-powerful-activity-7130237969549955072-KjCt
#депрессия
#горе
#размышления
Фернандо Риоло четко резюмирует картину, которую представляет собой нынешний кризис символического и его последствия на психическом уровне:
«Время от времени мы задаемся вопросом, куда делись неврозы прежних времен?
Неврозы — это выражение мира, сосредоточенного на психической реальности и ее значениях: желание, запрет, конфликт, бессилие, страсть, вина.
Пришедшие им на смену патологии — социопатия, наркомания, булимия, анорексия — скорее являются выражением дефекта символического порядка и «нормализованного» использования галлюцинаторных представлений и действий, целью которых является эвакуация страдания, но также и смысла селф.
Потому что «ужас» — это узнавание себя, пребывание внутри себя, ответственность за собственную психическую реальность и ее неустранимые противоречия» (Riolo, 2008, p. 902).
Источник: Лука Николи. Будьте с пациентами там, где они есть / Перевод с итал. О. Гончаровой — М.: Изд. Beta 2 Alpha, 2023. — 288 с.
#психоанализ
#история_психиатрии
Есть чувства, которые, несмотря на их социальную проблематичность, в психотерапевтической поп-культуре были реабилитированы. Вот, например, ярость, про которую уже совсем общим местом стало, что это преданная любовь, и это даже в детских мультиках транслируют.
А вот обида традиционно огребает обвинения и в инфантильности, и в том, что ее проявление - это всегда манипуляция и/или следствие слабости, и в том даже, что никакого чувства обиды не существует, а это просто неспособность открыто проявлять агрессию или же неспособность столкнуться с утратой.
На мой взгляд, дело тут в том, что обида - это сложное и довольно амбивалентное чувство, и его проживание требует довольно серьезной психической работы.
Обида связана с нарушенными ожиданиями и/или ощущением несправедливости происходящего и, одновременно, желанием того, чтобы объект исправился. Причем исправился сам, потому что осознал и разобрался, что именно он сделал, а не потому, что ему кто-то злобно настучал по башке и призвал к порядку. Ну т.е. это не злость и не ярость, когда хочется надавить на другого и заставить его быть таким, как нам надо (хотя обида и может сочетаться с яростью).
Но смысл именно обиды в том, что хочется, чтобы другой исправился сам, под влиянием собственного чувства любви к обиженному и осознавая ценность отношений с ним, и понимая то, что продолжение нанесения обид ставит эти отношения под угрозу.
Чтобы подобное многозначное переживание разместить в отношениях, а не просто молча его глотать и/или втихую мстить, нужен целый ряд условий. А именно:
1. Возможность удерживать амбивалентный образ другого. Когда другой оказывается одновременно и плохим объектом, который нанес обиду, и хорошим объектом, который может ощутить вину и исправить содеянное.
2. Возможность осознавать свою зависимость от другого и понимать ограниченность собственного влияния. В противовес яростному всемогущему младенческому требованию любви, с его уверенностью, что исправить мать можно громким яростным ревом. А также в противовес бессильному ощущению совершенной невозможности повлиять на другого, с ощущением самого себя как тотально и абсолютно зависимого, вообще не имеющего влияния.
3. Возможность дистанцирования без полного разрыва отношений, и способность выдерживать сепарационную тревогу на фоне этого дистанцирования.
4. Возможность разочаровываться в объекте любви, но, одновременно, не утрачивать к нему любовь и доверие.
В общем, это задача, для которой нужна и депрессивная позиция, и константность объекта, и способность быть в сложной неоднозначности эдипальных ситуаций, и высокий уровень базового доверия.
Ну, это если говорить именно о прямом предъявлении обиды, а не о демонстрации собственных страданий как способе вызвать вину. Последнее я совсем не хотела бы осуждать, иногда это более чем уместно, разные ситуации бывают. Просто это не совсем предъявление чувства, а некое действие, которому мы подвергаем другого. Ну и в основе этого действия порой действительно может лежать обида, а может и совсем не она, а совершенно другие чувства.
Текст со страницы Этель Голланд.
#психология
#психотерапия
#обида
В лечении тревожных расстройств используется три линии препаратов: первая (оптимальная) - антидепрессанты, вторая - бензодиазепины, или собственно противотревожные средства, и третья - антипсихотики, они же нейролептики.
Ну и психотерапия, разумеется.
Проблема в том, что у людей так называемого тревожно-мнительного склада фармакологическая терапия не всегда эффективна; видимо, потому, что в основе тревожных расстройств у таких пациентов лежит не столько измененная нейрохимия, или химия мозга, на которую и воздействуют лекарства, сколько особая психология, а на психологию лекарства влиять не умеют.
Особая трудность определяется тем, что люди тревожно-мнительного склада зачастую настороженно относятся к лекарствам, и особые опасения у них вызывают гормоны и антидепрессанты; к этой паре «опасных лекарств» с недавних пор прибавились вакцины.
Таким образом, тревога у некоторых индивидов сама выставляет барьер недоверия к тем препаратам, которые потенциально могут оказаться полезными и уменьшить ее.
Непростая задача - помогать таким пациентам.
А самое главное: эти люди не виноваты, что они психологически так устроены. Равно как в том, что они не могут себя изменить.
А кто из нас способен себя изменить?
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением)
#психиатрия
#лекарства
Ханна Грин и ее розовый сад
"Я никогда не обещала тебе сада из роз. Идеальный мир – это сплошная ложь… А вдобавок – жуткая скука!"
"Когда ты шизик, уже не важно, кто ты: шизанутый иудей или шизанутый евангелист…"
В статье "О психологии и лечении пациентов-психотиков" Герберт Розенфельд вспоминает автобиографический роман Ханны Грин "Я никогда не обещала тебе сад из роз".
Роман описывает шизофреническую болезнь и лечение автора - чье настоящее имя Джоанн Гринберг - у психоаналитика Фриды Фромм-Райхманн, одного из пионеров в психоаналитическом лечении больных шизофренией.
Описания Грин пришлись очень по вкусу Розефельду с его идей всемогущей внутренней организации, затягивающей пациента в психоз или нарциссизм.
Вот, как он пересказывает эпизод романа:
"В ее бредовом мире некая фигура, называемая цензором, заявляла, что он исполняет роль защитника, но настаивала на том, чтобы она не разглашала свои секреты, не раскрывала их никому в реальном мире. Дебора пояснила, что постепенно цензор становится тираничным. Другие фигуры настаивали на том, что она — пленница и жертва, что она не может сбежать из бредового мира, который называет Yr.
После этого важного сеанса доктор Фрид выразила свое удовлетворение прогрессом и сказала пациентке, что еще многое предстоит понять и изучить. Она добавила: «Ты теперь не жертва, ты борешься вместе со мной за свою хорошую сильную жизнь».
Вскоре после этого сеанса пациентка испытала ужас и почувствовала, что цензор и другие фигуры из Yr издают грохот и как будто подбираются ближе; она предупредила медсестру, что боится нападения. Внезапно она услышала взрыв насмешливого хохота, но не потеряла сознания.
Голос цензора закричал в ее внутренне ухо. «Пленница и жертва: ты и не знаешь, почему мы все это сделали. Мы планировали, что ты попадешь в Больницу. Мы позволили тебе доверять доктору. Ты все больше раскрывала свои секреты. И вот раскрыла последний. Теперь ты выдала достаточно секретов и увидишь, что она (доктор Фрид) будет делать, она и мир». Затем снова раздался ужасающий смех".
А как кратко сформулировала это сама Грин: "Когда стоишь на пороге преисподней, для тебя нет никого страшнее дьявола; а когда ты уже в преисподней, дьявол – это просто сосед: никто, ничто и звать никак".
С удивлением обнаружил, что роман можно найти в сети в русском переводе. А также можно найти снятый по нему фильм 1977 года режиссера Энтони Пейджа.
Источник: Психоанализ и мир.
#психоанализ
#психоз
«Все были озадачены.
— А что, если так? — сказал Билл. Он интересовался психоанализом, и в его разговоре постоянно проскальзывали фрейдистские словечки, свидетельствовавшие о знакомстве с вопросом.
— Возврат в раннее детство в связи с каким-нибудь стрессом. Болезненное воображение. Чрезмерное воздействие подкорковых процессов на работу мозга, говорящее о внутреннем разладе. Многие взрослые во время болезни возвращаются в детское состояние.
— Какая чушь! — фыркнул Вик».
Филип К. Дик. Распалась связь времен. (PHILIP К. DICK. Time Out of Joint (1959)).
Важно понимать разницу между отрицанием и вытеснением.
Вытеснение - это забывание. Это когда вы хорошенько вспомнили, переварили и смогли отправить в архив.
Значит - есть место новому.
А отрицание - это когда вы не можете вспомнить, а потому и забыть не можете. И значит, новому - некуда втиснуться.
Вот и бродит призрак, застрявший между мирами, преследует добрых людей предчувствиями, наваждениями и симптомами.
Помните леди Макбет Мценского уезда, мучимую призраком-котом? А тень отца Гамлета? А Кентервильское привидение? Все призраки хотят одного: чтоб их увидели и разгадали загадку их судьбы. Тогда они смогут спокойно уйти в архив.
Народная традиция предлагает то же самое: 40 дней усиленно думай о потерянном, переживай печаль. Носи траур, чтоб окружающие не мешали тебе сосредоточиться на своей работе горя, а то и помогали плакать и страдать. И затем - отпусти. Уйдет в архив - вернется новорожденным.
Наша работа - превратить отрицание в вытеснение. Мой кабинет - место переговоров с призраками.
Текст Ю. Тимофеевой
#психоанализ
#защиты
Ференци рассматривал диссоциацию как ответную реакцию на травму. Понимание диссоциации у Ференци совпадает с мнением других авторов; он видит диссоциацию как исключение психически непереносимого опыта из непосредственного восприятия реальности.
Диссоциация, идентификация и интроекция оперируют в комплексе в момент травмы. Как именно это происходит?
- Во время атаки с целью подавления и принуждения, которую жертва нападения не может избежать (чаще всего просто потому что нападение совершается неожиданно), жертва сдаётся на милость агрессора. Отказывается от чувства самости, от своих собственных привычных реакций и личных чувств, то есть, диссоциирует огромный пласт личного опыта, так как сохранить в неприкосновенности свою личность в ситуации витального риска значительно увеличило бы угрозу для жизни жертвы. Происходит диссоциация.
Надеясь выжить, жертва использует свою способность идентифицироваться с агрессором, “переделывая” свою психику и поведение таким образом, чтобы её образ не вызывал бы в агрессоре желания продолжать насилие или увеличивать его масштабы. Происходит идентификация с агрессором. Одновременно, жертва вбирает в себя (происходит интроекция) отдельные (переносимые) аспекты внешней ситуации и создаёт с их помощью фантазии, которые в дальнейшем позволили бы ей выживать.
#психоанализ
#диссоциация
#травма
#идентификация_с_агрессором
В свободном доступе в «Журнале Практической Психологии и Психоанализа» выложена моя с коллегами научная публикация:
«Место островковой доли и интероцепции в зависимости и в побуждении к употреблению ПАВ».
Кому интересно посмотрите
https://psyjournal.ru/articles/mesto-ostrovkovoy-doli-i-interocepcii-v-zavisimosti-i-v-pobuzhdenii-k-upotrebleniyu-pav
#зависимость
#наркотики
#крейвинг
#нейробиология
Обычно в начале булимического приступа питание еще воспринимается как нечто хорошее... Сама еда кажется вожделенной, пока она не обретает самостоятельность, и возникающая алчность к ее поглощению не выходит из-под контроля.
Но как только пища проглочена, в буквальном смысле инкорпорирована, она начинает жить собственной жизнью: «Инородная пища становится сродни инородному объекту в сущности человека» (Borris, 1984, S. 320).
Возникает угроза ассимиляции, слияния с дурным объектом, которая рождается из представления о том, что в процессе пищеварения пища неизбежно инфильтрирует тело и овладеет им. Собственное тело таким образом (и это то, от чего анорексичка бежит как черт от ладана) может слиться с матерью, стать с ней единым целым.
После поглощения пищи тело содержит в себе плохое, но еще не стало плохим (Selvini-Palazzoli, 1982, S. 108), но когда всплывает страх инфильтрации посредством пищеварения, материнская субстанция немедленно просится наружу, она должна быть исторгнута.
Одна пациентка Вилленберга (Willenberg, 1986a, S. 33) представляла себе, что бы случилось, если бы ей что-то помешало вызвать рвоту: «Тогда я просто сойду с ума и сделаю с собой что-нибудь!»
Возникает потребность исторгнуть негативный объект (раньше его персонифицировали в качестве дьявола, которого нужно исторгнуть), интенсивно вырвать, пока само тело не стало плохим.
Одна из моих пациенток рассказала о своей панике, когда однажды она не смогла вызвать рвоту. Она просто не знала, чем еще себе помочь, и вызвала скорую (действительно как триангулирующую, отцовскую третью силу, способную освободить от матери). Другую пациентку по той же причине охватила паника, и она позвонила своей матери…
Кстати, я нахожу булимический цикл точным отражением динамики отношений при пограничном расстройстве: объект идеализируется, вызывает вожделение, но после его обретения близость становится слишком сильной, он обесценивается и воспринимается как негативный.
Текст: Hirsch Mathias
#рпп
#психоанализ
#пограничное_расстройство_личности
Пограничное расстройство личности и Комплексное ПТСР
В психиатрии нередко случается так, что трудно провести однозначную черту между некоторыми расстройствами. Осложняется это тем, что часть из них может существовать одновременно и осложнять и маскировать друг друга. Например, это происходит с биполярным расстройством (БАР) и пограничным расстройством личности (ПРЛ), потому что при обоих расстройствах есть общие черты: неустойчивость настроения, импульсивность, эмоциональная интенсивность переживаний, проблемы в отношениях с другими людьми.
Но если вопросом отличия и коморбидности БАР с ПРЛ интересуются довольно активно на протяжении последний десяти лет, что хорошо видно по резкому росту публикаций с 2012 года, то вопросом разграничения Копмлексного (сложного) посттравтамического стрессового расстройства (КПТСР) и ПРЛ заинтересовались относительно недавно.
Пару слов о том, что такое КПТСР. Данное расстройство появилось в МКБ-11 потому что существует целый ряд состояний, которые недостаточно хорошо описываются в рамках ПТСР и имеют стабильные дополнительные симптомы. Ведущие проявления ПТСР по МКБ-11: 1) Повторные переживания травматических переживаний как наяву (флешбеки), 2) избегание ситуаций, напоминающих о травме, 3) ощущение текущей угрозы. Для диагностики КПТСР должны быть 3 предыдущих и еще три симтома: 4) нарушение эмоциональной регуляции, 5) негативное самовосприятие и 6) сложности в формировании и поддержании межличностных отношений.
Теперь посмотрим на диагностику расстройств личности по МКБ-11: 1) нарушения личностного функционирования, 2) проблемы в межличностном функционировании, когда страдают возможности выполнения ожидаемых социальных или профессиональных ролей, 3) сохраняются длительное время и 4) приносят значимые страдания для человека, а о пограничном варианте РЛ говорят если есть 1) длительная нестабильность межличностных отношений, 2) активное избегание чувства одиночества/ненужности, 3) неустойчивость образа «Я», 4) выраженная импульсивность, проявляющаяся, например, в рискованном сексе, тяжелом употреблении алкоголя, неконтролируемом переедании, опасном вождении и др.
Как можно видеть у КПТСР и ПРЛ пересекаются целый ряд признаков, а главным отличием этих расстройств должно выступать наличие при КПТСР тяжелой повторяющейся травмы. Однако, значительная часть людей с установленным ПРЛ сообщают о наличии травматических жизненных переживаний, таких как сексуальное насилие. Поэтому данный признак хоть и является важным, но должен учитываться в купе с остальными проявлениями расстройства.
Импульсивность также является частью симптомов обоих расстройств и исследования показывают схожую частоту их проявлений при каждом из этих состояний. Отличия здесь кроются в деталях: при ПРЛ очень часто импульсивность проявляется в суицидальных идеях и пропытках, а также в самоповреждениях, в то время как при КПТСР эти симптомы встречаются значительно реже. Таким образом, основной целью терапии при ПРЛ является борьба с суицидальным поведением и самоповреждениями.
Нарушения самовосприятия также относятся к критериям обоих расстройств, однако при ПРЛ оно легко колеблется от высокой к низкой, а при КПТСР носит преимущественно негативный характер.
Трудности в отношениях при ПРЛ характеризуются нестабильными или изменчивыми моделями взаимодействия, тогда как при КПТСР они определяются постоянными трудностями в доверии другим и избегании близости.
В некоторых случаях могут быть установлены два диагноза, однако, чтобы избежать гипердиагностики, один симптом не должен учитываться дважды, то есть клиницист должен учитывать его либо как часть РЛ либо как часть ПТСР.
По мотивам:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/wps.21098
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)00821-2/fulltext
В своей книге "Good Goodbyes, knowing how to end in psychotherapy and psychoanalysis" американские специалисты Новик и Новик (авторы книги "Working with parents makes therapy work") задаются вопросом почему окончание терапевтического процесса так плохо изучено. Достаточно самокритично.
Они приводят семь причин
1.Тяжело признать, что у пионеров психоанализа все было очень непросто с окончанием их работы с пациентами.
В случае с Человеком-Волком дела зашло в тупик и Фрейд сообщил пациенту, что анализ прекратится через год независимо ни от чего. Он резко прекратил лечение Хелен Дойч, чтобы освободить место для возвращения Человека- Волка в 1919, та, в свою очередь, прекратила анализ Маргарет Малер объявив ее неанализируемой.
2. Неисследованное повторение предыдущих технических ошибок таких как, вынужденное окончание и пост-аналитический контакт.
3. Отрицание разницы между окончанием у пациентов с психиатрическими проблемами и остальными. Окончание аналитиками в тренинге собственного анализа сильно отличается от завершения их пациентами.
4. Отрицание того, что аналитик сам переживает серьезную реакцию на утрату пациента.
5. Отрицание изучения важности того, как теоретические взгляды терапевта влияют на то, что возникает и как понимается в процессе окончания - каждая школа имеет свои критерии успеха в лечении.
6. Отрицание того, что своевременное и несвоевременное окончание заметно отличаются, хотя большинство случаев заканчивается несвоевременно.
7. Оба, аналитик и пациент цепляются за всемогущую веру в совершенство и избегают обычной боли, конфликтов и трудностей жизни.
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#история
Стих Angelus Silesius и принцип Нирваны. В работе «По ту сторону принципа удовольствия» (1920) Фрейд, вслед за английским психоаналитиком Барбарой Лоу, формулирует принцип Нирваны следующим образом: это «...тенденция к ослаблению, постоянству, подавлению внутреннего напряжения, связанного с возбуждением».
Точно так же Фрейд определяет в этом тексте принцип постоянства, в связи с чем возникает двусмысленность: тенденция к сохранению постоянного энергетического уровня отождествляется с тенденцией к полному уничтожению возбуждения.
Стремление мистиков к слиянию с божеством, можно трактовать и как позитивную тенденцию возвращения в материнскую утробу, воссоединения с матерью, дающей блаженное океаническое чувство безграничности, так и как желание пережить потерю того, что человек называет собой - свое «Я», то есть фактически желание сгинуть окончательно, стать нежитью.
#влечение_к_смерти
Интересно, конечно посмотреть греческий подстрочник Послания к Римлянам. В 21 стихе Ап. Павел подводит некий итог своего открытия.
Он обнаружил Закон (νόμον, греческий): «Итак, я нахожу закон (νόμον), что, когда хочу делать доброе, прилежит мне злое».
Закон – это не что-то, что может происходить, а может и не происходить. Это естественный закон, такой же как закон всемирного тяготения (βαρύτητας είναι φυσικός).
Тут Павел пишет как учёный-исследователь; он открыл закон психологический.
Закон, выведенный в результате обобщения выводов, к которому он, Павел пришел через акт саморефлексии, честного, беспристрастного наблюдения за самим собой и благодаря осознанию своих мотивов («желание добра есть во мне, но чтобы сделать оное, того не нахожу»).
#психология
Согласно относительно новому (2021) систематическому обзору и метаанализу посвящённому распространенности игрового расстройства (т.н. «интернет-игрового расстройства») составила 3,05% (во всем мире).
Однако, при использовании более жестоких критериев отбора, эта цифра была скорректирована до 1,96%.
Гендер приблизительно 2,5:1 смещён в пользу мужчин по сравнению с женщинами. В странах Восточной Азии, включая Японию и Китай, и особенно в Южной Корее показатели распространенности выше.
Источник:
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0004867420962851
#игра
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Через человека говорит его социальная группа /channel/clinicalpsychoanalysis/9624
2. Про самоотчуждение и внутреннего критика /channel/clinicalpsychoanalysis/9626
3. Про лечение депрессии в рамках БАР /channel/clinicalpsychoanalysis/9628
4. Что такое судьба? /channel/clinicalpsychoanalysis/9629
5. Про психологические защиты /channel/clinicalpsychoanalysis/9632
6. Про память /channel/clinicalpsychoanalysis/9637
7. Про Дьявола /channel/clinicalpsychoanalysis/9639
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
В современном психоанализе можно выделить четыре
взаимопересекающиеся теоретические модели, которые определяют как концептуальные построения, так и технические параметры психоаналитической терапии.
Первые две – топическая и структурная – были сформулированы З. Фрейдом и получили дальнейшее развитие в работах его учеников и последователей.
Модели объектных отношений [3] и психологии самости [4], хотя и отталкивались от основополагающих понятий фрейдовского учения, по большей части довольно далеко уходят от их исходных значений.
Связано это и с развитием психоаналитической теории, и с попытками ее распространения на новые области исследования, и с задачами модификации психоаналитической техники [Так, теории объектных отношений по преимуществу разрабатывались применительно к самым ранним стадиям психического развития и наиболее тяжелым психическим расстройствам. С другой стороны, расширение области применения психоанализа потребовало разработки методов краткосрочной, поддерживающей, групповой психотерапии и т.д.].
Характерной чертой психоаналитической концептуализации является отсутствие законченной теории психического функционирования.
Различные теоретические модели накладываются друг на друга, друг друга дополняют, образуют новые концептуальные формации.
Примером подобного сосуществования различных теоретических решений могут служить труды самого Фрейда.
Как известно, в течении своей жизни он пересмотрел ряд
базовых положений своей теории: заменил топическую модель психики структурной, выдвинул новую теорию страха, переработал теорию влечений, дополнил концепцию защитных механизмов и т.д.
Однако, как правило, подобные пересмотры не отменяли предшествующих открытий. Напротив, Фрейд прилагал большие усилия к тому, чтобы совместить различные модификации своего учения в едином концептуальном пространстве.
Так было, в частности, с включением топической модели психики (сознание – предсознательное – бессознательное) в структурную (Оно – Я – Сверх-Я) [Фрейд, Лекции], похожим образом обстояло дело с включением вытеснения в ряд других защитных механизмов [З. Фрейд, Торможение; Анна Фрейд, Психология].
Фрейдовский стиль мышления отличался совмещением различных теоретических решений и направлений развития, что можно заметить в каждом его тексте.
Романов И.Ю. Психоанализ, философия и науки о человеке. Харьков: ХНУ им. В.Н. Каразина, 2003.
#психоанализ
#история_психиатрии
Две школьницы возвращаются с занятий воскресной школы.
Одна спрашивает другую
– Ты в Дьявола веришь?
Та ей отвечает
– Не глупи, конечно нет, Дьявол, это как Санта Клаус – всего лишь твой Папа.
#эдип
#психоаналитики_шутят
««Я это сделал», — говорит моя память.
«Я не мог этого сделать», — говорит моя гордость и остаётся непреклонной.
В конце концов память уступает».
Фридрих Ницше
«Мы часто редактируем или полностью переписываем наш предыдущий опыт – неосознанно и бессознательно – основываясь на том, что мы знаем или во что верим сейчас. Результатом может быть искаженное представление о конкретном случае или даже длительном периоде в нашей жизни, что говорит больше о том, что мы чувствуем сейчас, чем о том, что произошло в прошлом»
Дэниел Шектер https://en.m.wikipedia.org/wiki/Daniel_Schacter
#память
Однако, открываем.... хотя бы википедию.
Как защитный механизм, вытеснение направлено на минимизацию отрицательных переживаний за счёт удаления из сознания того, что эти переживания вызывает. Удалённые из сознания, эти элементы, однако, не пропадают из памяти (человек легко вспоминает их под гипнозом, который, впрочем, не переносит их из бессознательного в сознание) и не перестают влиять на поведение человека и его сны (Лейбин В. М. Основные понятия психоанализа // Психоанализ: учебное пособие. — М.: Канон +; Реабилитация, 2008. — 768 с. — 800 экз. — ISBN 978-5-88373-006-0)
Или:
Вытеснение выступает в качестве психического механизма защиты. В то же время оно порождает невротический симптом, который является заместителем того, чему помешало вытеснение. В конечном счете, вытеснение оказывается предпосылкой образования невроза. Исследование и лечение невротических расстройств привело Фрейда к убеждению, что невротикам не удается полное вытеснение представления, связанного с несовместимым желанием. Это представление устраняется из сознания и памяти, но оно продолжает жить в бессознательном, при первой возможности активизируется и посылает от себя в сознание искаженного заместителя. К замещающему представлению присоединяются неприятные чувства, от которых, казалось бы, человек избавился благодаря вытеснению. Таким замещающим представлением оказывается невротический симптом, в результате чего вместо предшествующего кратковременного конфликта наступает длительное страдание (Теория вытеснения. С сайта Высшей школы экономики).
Или:
Мы можем себе представить, что вытесненное производит беспрерывное давление в направлении сознания, в противовес которому необходимо создать такое же постоянное давление в противоположном направлении. Сохранение вытеснения предполагает поэтому постоянное напряжение сил…»
(Фрейд. “Вытеснение”)
Или:
высказываются мнения о том, что в некоторых случаях при вытеснении забывается декларативное содержание, но сохраняется процедурное, что и может проявляться в симптомах, связанных с нарушениями психики и психологическими расстройствами/проблемами. Нейробиологические модели связывают вытеснение с сохранением вытесняемой информации преимущественно в образной форме и не затрагивающей вербальный способ выражения. Вытеснение травматических событий из памяти может быть связано с эффектом когнитивной маскировки, при которой запоминание центральных элементов улучшается, а периферических – ухудшается, что подтверждается лабораторными исследованиями. (Anderson M.C. Trends in Cognitive Sciences. – 2014. – Vol. 18, № 6. – P. 279–292.)
Или:
Одним из главных и первичных механизмов является вытеснение, которое заключается в отбрасывании неприятных для нас событий, мыслей, переживаний. В результате человек перестает осознавать внутренние конфликты, а также не помнит травматических событий прошлого. Вытесненные импульсы не теряют своей активности в бессознательной сфере и предстают в виде сновидений, шуток, оговорок и т.п.
Вытеснение можно сравнить с плотиной, которую может прорвать — всегда есть риск, что воспоминания о неприятных событиях вырвутся наружу. Психика затрачивает огромное количество энергии на их подавление (Белов В.Г., Бирюкова Г.М., Федоренко В.В. Психологическая защита и ее роль в процессе формирования адаптационной системы человека)
Бесит, блин.
Многие встречали историю о том, как писатель Гранин во время экскурсии в Бухенвальд купил напиток в ларьке и вступил в диалог с продавщицей.
Гранин, якобы, спросил, не замечали ли местные жители дым из труб крематория, на что продавщица ответила, что, мол, мы смотрели в другую сторону.
Проблема в том, что я пока не могу найти источник этой истории у самого Гранина. Гуглится издевательский анекдот, который начинается фразой «Писатель Даниил Гранин рассказывал, как ездил с делегацией писателей в Бухенвальд». Там вот этот эпизод про продавщицу, но дальше идут такие слова:
«Скажу своим читателям, что спросил ее, а она мне ответила: «Нет. Не видели. Мы смотрели в другую сторону». И тогда я наберу в заметке капслоком:
«ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ СМОТРЕТЬ В ДРУГУЮ СТОРОНУ, НУЖНО ЗНАТЬ, КУДА СМОТРЕТЬ НЕ СЛЕДУЕТ!»
И за эту заметку мне дадут в Союзе Писателей новую пыжиковую шапку!»
Текст со страницы Sergey Nemalevich (с сокращением).
#защита
Фрейд и современная ему психология связывали понятие «мазохизм» с потребностью в наказании.
С религиозной точки зрения желание человека быть избитым, исхлестанным кнутом, по существу, выражает его желание получить «наказание»...
Святая Тереза из Авилы писала: «...когда у меня появляется это стремление Ему [Иисусу] служить, мне хочется получить наказание, однако я не могу его выдержать [физически].
Наказание принесло бы мне огромное облегчение и радость».
Искать наказания, с точки зрения религии, включающего унижение, стыд и, возможно, боль, - значит стремиться к душевному оздоровлению. Это стремление вызвано желанием обрести здоровье (лат. salus, производным которого является слово «salvation» - спасение).
Фактически отрицать потребность человека в «лечении» наказанием означало желать, чтобы его считали «больным», т.е. морально ущербным.
Унижение карой (обвинение, наказание, раскаяние) добавляется к совокупности всего, что составляет позитивную сторону жизни (радости, удовольствию, восторгу, похвале) и тем самым создает путь, двигаясь по которому можно выздороветь и стать полноценным человеком. Желание получить наказание или наказывать самому можно рассматривать как средство достичь сексуального удовлетворения или удовлетворения духовного, или того и другого вместе. В каждом случае человек получает удовольствие...
Мы видим, что мазохизм, помещенный в психологический контекст, воплощает религиозную установку в отношении сексуальности. Вместе с тем он воплощает религиозную установку и к боли, и к страданиям...
Мазохизм - это установка, которая делает из нас подвижников, преданных страданию. Страдание, о котором идет речь, с присущим ему резонансом религиозного чувства не столько относится к эйфории страданий, вызываемых лишь для того, чтобы почувствовать боль, и не столько к эйфории знания, что боль скоро пройдет, а за ней наступит долгожданное вознаграждение...
Лин Коуэн. Мазохизм
#мазохизм
#сексуальность
#религия