35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Зависимый человек в ситуации искушения стоит перед выбором:
(1) поддаться побуждению к употреблению психоактивных веществ или
(2) сопротивляться искушению ради лучшего, но трудновообразимого и «негарантированного» будущего.
Так положительные аспекты контроля над поведением, труднее всего визуализировать в пятницу вечером, потому что они конфликтуют с яркими образами, которые легче вызвать в памяти контексте «пятницы».
Ситуация осложняется тем, что помимо дезадаптивных ментальных образов у лиц с историей зависимости могут возникать различные висцеральные и вегетативные ощущения, которые будучи неверно истолкованы толкают их к рецидиву (путаница «голод – крейвинг к алкоголю», «замерз – крейвинг к героину», «вялость – крейвинг к амфетамину», «сердцебиение – предвкушение употребления ПАВ», «простуда, ОРВИ – начинается «ломка»» и пр.).
То есть, предположительно, наблюдается нарушение интероцептивного внимания, точности, чувствительности и осознанности.
С другой стороны, у людей с аддикцией наблюдается трудность воспроизводить и удерживать в своей рабочей памяти образы вредных последствий, нарушения здоровья, похмелья и телесного отвращения к употреблению «на следующий день».
Известно, что хронические потребители ПАВ менее чувствительны к телесным сигналам, предсказывающим негативные последствия в результате совершения ими определенных действий.
Представление о положительном интероцептивном эффекте употребления наркотиков берет верх над образом неблагоприятных интероцептивных последствий употребления ПАВ.
Тем самым, неспособность нейтрализовать, уравновесит ь в сознании (рабочей памяти) привлекательный ментальный образ употребления ПАВ посредством аверсивного образа делает человека уязвимым к рецидиву.
Так как влияние островковой доли на процессы принятия решений, формирование и поддержание расстройства употребления психоактивных веществ представляется значительным, в качестве терапевтического инструмента работы с интероцетивной дисфункцией предлагается использовать психотерапию, основанную на осознанности (включающую в себя практики сосредоточенного на дыхании внимания и сканирование тела), а так же применение комплекса физических упражнений.
Представляется, что подобные терапевтические подходы могут помочь развивать интероцептивное внимание и интероцептивную точность.
В качестве экспериментального лечения зависимостей островковая доля рассматривается как мишень для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) и глубокой стимуляции мозга (DBS).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
Интероцептция и крейвинг
Крейвинг (аддиктивное влечение) – один из диагностических критериев расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ как в DSM-5, так и МКБ-11.
Крейвинг можно определить как субъективное переживание желания испытать на себе вознаграждающее воздействие алкоголя или наркотика на тело и психику, так и ощущение принуждения к приему определенного вещества (или совершение определенных действий в случае игрового расстройства).
Крейвинг занимает центральное место в большинстве теоретических моделей аддикций; он способствует сохранению зависимости и мешает воздержанию.
Субъективно крейвинг может переживаться и как желание испытать «кайф», «погоня за незабываемым удовольствием» («chasing the first high», «chasing the remembered high»), так и как ощущение нужды, потребности тела (наподобие соматического ощущения голода или жажды) в алкоголе или в наркотике.
Крейвинг может быть вызван триггерами, связанными с употреблением (включая и плохо осознаваемые имплицитные ассоциации), определенными телесными ощущениями, сопровождающими употребление наркотиков (например, потливость, изменение частоты сердечных сокращений), так и негативными эмоциями и стрессовыми жизненными событиями.
Крейвинг – это динамический феномен, который можно рассматривать как фактор риска рецидива у пациентов с аддиктивным расстройством, а вмешательства направленные на ослабление силы и частоты возникновения эпизодов крейвинга могут быть важным элементом терапии.
Крейвинг может переживаться как сочетание интероцептивных, вегетативных, аффективных, когнитивных и поведенческих компонентов возбуждения, позитивной валентности приближения так и отвращающих, отрицательной валентности переживаний отталкивания.
Согласно «Теории обработки вторгающихся представлений»
(Elaborated Intrusion [EI] theory), ментальные образы можно рассматривать как ключевой компонент когнитивных процессов, связанных с крейвингом.
Согласно этой когнитивно-аффективной теории, первоначально, в разум вторгается ментальное состояние, которое представляет желаемое состояние вещей (навязчивая мысль, как спонтанная, так порожденная интероцептивными сигналами или стимулами из окружающей среды).
Второй шаг состоит в активации процесса извлечения консолидированных воспоминаний об употреблении психоактивных веществ в прошлом (включая память о приятных интероцептивных эффектах наркотиков).
Это инициирует цикл сложных аффектов и ожиданий того, что употребление ПАВ доставит удовольствие и/или купирует болезненное интероцептивное состояние или устраняет дисфорию / ангедонию.
При размышлении о непосредственных событиях люди используют конкретные контекстуальные образы.
Награды, которые они (образы) обещают, более «быстрые», а так же они могут показаться более «вероятными» и «гарантированными», чем возможные «негарантированные» последствия рецидива – потеря контроля, здоровья, денег, репутации, работы и самоуважения и пр.
То есть, первоначальное представление «прорабатывается» с помощью мысленных образов, которые включают в себя яркое ментальное представление о цели, вызывающих труднопреодолимую тягу.
Охват различных сенсорных систем, включая воображаемый вкус, запах, ощущение во рту, носоглотке и пр. и выраженность телесных реакций и яркость мысленных образов цели, положительно коррелирует с интенсивностью последующего крейвинга.
Желание курить сопровождается ментальными образами сцен, связанных с курением.
Так в сознании обычного курильщика табака, который не курил в течение часа, образ пяти минут, проведенных с сигаретой, более ярок и привлекателен, чем образ следующих пяти минут без сигареты.
В свою очередь, благие намерения «бросить курить» представлены в сознании менее контрастно, чем знакомые, но проблемные модели поведения (продолжать курить).
Окончание следует...
Про Эдип. "... первая реакция угнетаемых на их угнетение состоит в том, что они воображают мир без Другого, который осуществляет их угнетение - женщины воображают мир без мужчин, афроамериканцы - мир без белых, рабочие мир без капиталистов.
Ошибка такой установки... в том что она недостаточно радикальна: она неспособна понять, что идентичность ее собственной позиции (рабочего, женщины, афроамериканца) "опосредована" Другим (не существует рабочего без капиталиста, организующего процесс производства, и т.д.).
Фатальный изъян... те кто хотят "освободить сексуальность от бремени эдипальной вины и тревоги" действуют так же, как рабочий который хочет оставаться рабочим без капиталиста, они также не способны понять что их собственная позиция "опосредована" Другим.
Известный миф Мид и Малиновского о свободной, раскрепощенной сексуальности, распространенной в южной части Тихого Океана, служит образцовым случаем такого "абстрактного отрицания": в нем на пространственно-исторических Других в "примитивных обществах" просто проецируется фантазия о "свободной сексуальности", укорененная в нашем историческом контексте.
В этом отношении он не достаточно "историчен": он остается пойманным в координаты своего исторического горизонта, пытаясь вообразить "радикально" Другое - короче говоря, анти-Эдип оказывается образцовым эдипальным мифом".
С. Жижек.
#психоанализ
#философия
Контрперенос определяют по-разному, но в соответствии с целями данной главы под ним понимаются реакции терапевта (мысли, чувства, вмешательства и т.д.), которые в большей степени отражают личные проблемы терапевта, нежели целесообразные, клинически адекватные реакции на пациента. В подобных ситуациях терапевт утрачивает связь с реальностью. Даже те терапевты, которые не считают себя сторонниками психодинамического подхода, склонны обращать пристальное внимание на контрперенос.
Множество содержательных статей и текстов написано о важности контрпереноса в работе с лицами, пережившими травму (Danieli, 1984; Davies, Frawley, 1994; Haley, 1974; Pearlman, Saakvitne, 1995; Wilson, Lindy, 1994).
В целом установлено, что терапевту следует остерегаться отреагировать свой контрперенос, но, будучи человеком, он часто обнаруживает свою контрпереносную реакцию именно тогда, когда он уже запутался в этих мыслях, чувствах и/или их отыгрываниях.
Многие терапевты обращаются за личной психодинамической психотерапией, чтобы достичь большего осознавания собственных контрпереносных тенденций. Невозможно, да и нежелательно полностью исключить свои личные реакции на пациента.
Терапевт не сможет оказать помощь пациенту, если не будет испытывать к нему никаких чувств, а вытеснение таких чувств создает лишь «слепые пятна».
Умение признавать контрпереносные чувства и работать с ними помогает терапевту понять, что происходит в терапии.
Отношения между пациентом и психотерапевтом нельзя свести к переносу и контрпереносу.
Пациент и терапевт участвуют также в реальных отношениях, относительно свободных от искажений, которые являются центральными для их рабочего альянса, цель которого — здоровье пациента (Greenson, 1967).
Лёвальд (Loewald, 1960) предположил, что отношения «пациент-терапевт» сами по себе являются переломным терапевтическим фактором в психоанализе.
Как указывает Брач (Bruch, 1974, с. 19), «[психодинамическая] психотерапия основана на допущении, что проблемы, имеющие своим истоком повреждающие и создающие путаницу переживания раннего детства, поддаются коррекции посредством создания новых и различных близких межличностных отношений».
Искаженное ощущение самого себя и других может быть переработано в контексте этих новых отношений. Межличностные аспекты психотерапии не менее важны в психодинамической работе с пережившими травму.
Отношения «пациент-терапевт» дополняют использование других интервенций в терапевтическом эффекте психодинамической
психотерапии.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#перенос
#контрперенос
Сфотографировал лично.
В 1962 году Альбертом Эллисом была представлена модель «ABC», которая впоследствии многократно уточнялась как им самим, так и другими когнитивистами, в частности Ароном Беком.
В модели «А → В → С» первое звено цепочки «A» — это активатор (триггер), то, что инициирует, запускает процесс, «В» — это убеждения (beliefs), представления о ситуации и интерпретации, которые люди делают относительно активатора «А». И, наконец, «C» — это телесные (физиологические) реакции, эмоции и действия (поведение).
А. Эллис постулировал, что эмоциональные и поведенческие последствия возникают из-за «В» — убеждений об активирующих переживаниях.
Эмоциональное состояние зависит от восприятия ситуации, особенно от мыслей и убеждений по этому поводу.
Чувства возникают не из-за событий самих по себе, а из-за мыслей об этих событиях.
#рэпт
#кпт
Примерно каждый пятый ребенок во всем мире подвержен риску развития расстройства пищевого поведения (РПП), а количество госпитализаций подростков с анорексией в США увеличилось более чем вдвое во время пандемии коронавируса.
Расстройства пищевого поведения коморбидны с другими ментальными расстройствами, а также связаны с увеличением смертности от всех причин и смертей в результате самоубийств.
Американская психиатрическая ассоциация (APA) выпустила обновленные практические рекомендации по лечению РПП. Причем это первое обновление за 16 лет.
Обновленные рекомендации сосредоточены в первую очередь на нервной анорексии, булимии и компульсивном переедании и состоят из практических рекомендаций по скринингу и лечению.
Они включают в себя карманное руководство для клиницистов, справочник для пациентов и их семей и интерактивный инструментарий для скрининга.
Источники:
https://psychiatryonline.org/guidelines
https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.books.9780890424865
https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.23180001
#рпп
Исследование одной строкой.
Старый (опубликованный больше 20 лет назад) Кокрейновский обзор эффективности психоанализа и психодинамической психотерапии в случае шизофрении и других тяжелых психических заболеваний не продемонстрировал наличие четких доказательств положительного эффекта при попытке лечения этих расстройств.
Источник: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001360/full
#психоанализ
Что представляет собой пограничное расстройство личности?
Люди, страдающие пограничным расстройством личности (ПРЛ), испытывают проблемы с колебаниями настроения. Из-за этих колебаний настроения они испытывают проблемы практически в каждом аспекте своей жизни, особенно в отношениях с другими людьми.
Зачастую они не понимают, кто они или чего они хотят. К тому же, эти люди склонны действовать чрезвычайно импульсивно. У них часто возникают вспышки гнева/ярости, нередко случаются кризисы.
Люди, страдающие ПРЛ, не знают, почему у них случаются неконтролируемые перепады настроения. Небольшие холмики превращаются в их глазах в огромные горы, что зачастую вызывает у них сильный испуг или приступ гнева.
Несмотря на то что многие из тех, кто страдает ПРЛ, являются умными и творческими людьми, им редко удается преуспеть в раскрытии своих способностей.
Зачастую их образование остается неполным, и поэтому им приходится выполнять работу, явно не соответствующую их истинным способностям. Такие люди рискуют причинить вред самим себе. Результаты исследований показывают, что риск суицида в этой группе выше, чем при других видах расстройств личности.
Кроме того, пытаясь приглушить бьющие через край эмоции, эти люди зачастую скатываются в наркоманию или алкоголизм.
Текст из: "Брошюра для клиентов: схема-терапия для людей с пограничным расстройством личности".
#пограничное_расстройство_личности
Одно из явлений, которые наблюдал у себя Фрейд в эти печальные дни, он назвал виной выжившего.
Существование этого явления неожиданно подтвердилось несколько лет спустя, в 1904-м. Впервые посетив Грецию, он испытал странное чувство дереализации. Значит, Акрополь действительно существует, как об этом рассказывали в школе? А его присутствие здесь – не слишком ли это хорошо, чтобы оказаться правдой?
Гораздо позже, анализируя свои ощущения, которые долгое время не давали ему покоя, Фрейд свел их к чувству вины: он превзошел отца, а это как будто запрещено. В процессе самоанализа Зигмунд Фрейд сделал вывод, что побеждать в эдиповом соперничестве так же опасно, как и проигрывать. Понимание этого пришло в скорбные дни сразу после смерти отца, когда он преобразовал свои чувства в теорию. Утверждение, что Фрейд никогда не прерывал работу, имеет под собой основания.
Таким образом, смерть отца стала для Фрейда глубоким личным переживанием, из которого он вывел общие закономерности: это событие подобно своего рода брошенному в тихий пруд камню, от которого неожиданно разошлись большие круги.
Размышляя над этим в 1908 году, в предисловии ко второму изданию своего «Толкования сновидений», Фрейд отметил, что для него книга имеет глубокое субъективное значение, которое он сумел понять лишь по ее окончании. Теперь он считал ее «…частью моего самоанализа, моей реакцией на смерть отца, то есть на самое значимое событие – ведущую к коренным изменениям утрату в жизни мужчины».
Гай Питер. Фрейд
#история
#фрейд
Дополнение к материалу размещенному выше.
Внимательный читатель может увидеть в постулатах раннего Фрейда идеи, затем широко используемые в когнитивной терапии:
1. Дело не в оганике, биологии или в поражении мозга, а в нарушении функционирования.
2. Мысли, идеи, воспоминания сильно влияют на эмоции и поведение и могут привести к клиническому расстройству.
3. Некоторые мысли влияют на человека сильнее или более дезадаптивно, чем другие. Так некоторые мысли - "токсичны" и непроизвольны (привет Арон Бек ("автоматические мысли") и Альберт Эллис ("суждения о себе") - оба, по случайному совпадению, были по своему второму образованию психоаналитиками и практиковали психоанализ со своим пациентам).
4. Убеждения (идеи) могут не осознаваться самим человеком. Когнитивные терапевты обычно не используют понятие «бессознательное», а вместо этого говорят об «имплицитных» ментальных процессах, «процедурной» памяти и т.д. (что собственно, соответствует понятию подсознательного и бессознательного в психоанализе).
Однако но это не значит, что их в принципе невозможно осознавать - для этого нужно проделать специальную процедуру рефлексии, например, запись по схеме А-В-С (А. Эллис), дневник автоматических мыслей или "Падающая стрела" (Арон и Джудит Бек)).
5. Осознание своих мыслей, может помочь освободиться от тех патогенных реакций, которые они порождают (оценка, диспут, замена иррациональных убеждений на более рациональные и адаптивные) и способствует изменению аффекта (снижению его интенсивности по А. Беку или его качественной трансформации по А. Эллису (ненарушенные, функциональные, здоровые, адаптивные, мотивирующие, пусть и отрицательные, эмоции) и поведения).
6. Психотерапевтическая работа ведётся как с переживаниями «здесь-и-сейчас», равно как и с «там-и-тогда».
#кпт
#психоанализ
В 1895 г. Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд опубликовали «Исследования истерии», где выдвигалось предположение, что корни психических расстройств иногда следует искать в психологической травме.
Большинство их современников считали, что психиатрические пациенты страдают преимущественно от биологических изъянов. Жане (1886, 1889/1973) разработал эффективную, систематическую психотерапию для переживших травму, но он исходил из предпосылки, что эти пациенты не в состоянии интегрировать травматические воспоминания, потому что их мозг дегенерировал.
Радикальная новизна воззрений Брейера и Фрейда заключалась в том, что, по их мнению, представления или переживания сами по себе могут быть патогенными. Они пытались найти патогенную мысль или воспоминание, чтобы, выявив ее, добиться излечения.
Брейер, описавший первый клинический случай в «Исследованиях истерии», использовал гипноз для извлечения, опознания и устранения травматических воспоминаний. Он обнаружил, что если ему удавалось подвести пациентку к припоминанию травмы, которая вызвала отдельный симптом, и вновь пережить это событие вместе с теми эмоциями, которые его сопровождали (отреагирование), то симптом исчезал.
Повторяя эту процедуру применительно к каждому из симптомов пациентки, он в конечном итоге освобождал ее психику от болезненных симптомов. Это катарсическое лечение стало первым методом анализа.
Брейер был наставником Фрейда, но когда молодой Фрейд попытался следовать методу Брейера, он явно пошел в совершенно ином направлении. Фрейд не доверял гипнозу и, следуя совету своей пациентки [г-жи Эммы (Брейер, Фрейд, 1895/1955)], начал просто выслушивать то, что пациенты рассказывали о своих симптомах (свободные ассоциации).
Он высказал гипотезу, что истерические пациентки вытесняют осознание своих травматических воспоминаний, чтобы защититься от них. Вытесненные воспоминания не забываются, они активно сохраняются за пределами сознания пациентов.
Такие воспоминания, однако, остаются активными на
бессознательном уровне психического. Фрейд трактовал взаимодействие между сознательным и бессознательным как динамический взаимообмен между защитой (функция Я) и тем, от чего защищаются (функция Оно или «не-я»).
Окончание следует...
Для того, чтобы психоанализ был эффективным, у того, кто обращается за помощью, должна присутствовать совокупность следующих факторов:
1) человек должен страдать,
2) страдание должно стать для него уже невыносимым,
3) он должен начать задавать себе вопросы о причинах своего страдания и
4) у него должна быть надежда на то, что профессионал, к которому он обращается за помощью, знает, как ему помочь.
Психоаналитик работает с помощью особого инструмента, которым является его собственное бессознательное, той его части, которую автор называет Инструментальное Бессознательное.
Инструментальное бессознательное отличается от бессознательного в его обычном состоянии, это бессознательное сублимированное, подогнанное и натренированное годами личного анализа, супервизий и работы с пациентами.
В течение этих долгих лет аналитик учится не только слушать своих пациентов, но и, прежде всего, слушать себя самого и познавать свой собственный внутренний мир. Также важной является теоретическая подготовка, которая постоянно воссоздается и проходит «подгонку» в клинике.
Таким образом, психоаналитик работает и лечит пациентов с помощью своего гибкого, восприимчивого и креативного «терапевтического» бессознательного, которое мобилизуется для проведения анализа.
Х-Д. Назио, «Да, психоанализ лечит!»
#психоанализ
Великие психоаналитики иногда пишут очень простые иллюстрированные книги. Вот эта написана Нэвиллом Симингтоном и его женой Джоан.
Маленький отрывок:
Существует ряд коротких правил, чтобы определить, сможет ли [психо] терапевт помочь вам или нет.
(1) Интерпретации - это "медицинские инструменты" терапевта. Психотерапевт дал мне некоторые интерпретации, которые действительно помогли?
(2) Во время терапии Вы вступаете в отношения с терапевтом. Можете ли Вы сказать, что у Вас есть отношения с терапевтом?
(3) Терапевт судит о Ваших внешних отношениях по его отношениям с Вами. Поняли ли Вы, что Ваш способ отношения к семье и друзьям (и врагам!) повторяется в кабинете?
(4) Эгоцентричный психотерапевт не помогает пациенту найти своего решения, а предлагает готовое.
Поэтому:
(1) Если интерпретации терапевта не имеют для Вас никакого смысла, то терапия совершенно бесполезна. Тем не менее, вы должны тщательно обдумать интерпретации. Несмотря на то, что вам может не понравиться интерпретация, она может быть очень точной.
(2) Ваши терапевтические отношения, как и все реальные отношения, будут сопряжены с трудностями. Вас могут ожидать горькие разочарования и конфликты.
(3) Вы должны быть честны в своих отношениях с терапевтом. Чем свободнее Вы откроете себя психотерапевту, тем более реалистичными будут Ваши отношения с ним и, следовательно, тем более точными будут его интерпретации.
(4) Если Вы чувствуете, что терапевт находится в той же лодке, что и Вы, и разделяет Вашу проблему, и не решил ее для себя, это может быть утешительно, но это не поможет Вам.
ПРИМЕЧАНИЕ. У терапевта есть источники для интерпретаций, отличные от того, как Вы относитесь к нему, например, сны.
Почему психотерапия проваливается:
ТЫ сопротивляешься изменениям в психике.
Терапия не должна быть легкой. Если вы хотите, чтобы ваша терапия была успешной, вы должны быть готовы принять очень неприятные истины о себе.
Спросите себя, была ли правда, которую Вы узнали о себе в терапии неприятной.
Если в процессе терапии не возникло вопросов правильно ли Вы управляли своей жизнью, то пришло время подумать о том, чтобы перейти к другому терапевту.
ТЕРАПЕВТ недостаточно тверд или, что еще хуже, не осознает, что Вы саботируете этот процесс. Нельзя ожидать, что Вы будете святым, поэтому терапевту может понадобиться пробудить в Вас сильные стороны и бросить вызов какой нибудь бесхарактерной части Вас.
Подумайте, не слишком ли мягко с Вами обращается Ваш терапевт. Что Вам нужно от психотерапевта, так это кто-то, кто встанет на Вашу сторону против предателя внутри Вас.
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#психотерапия
Характеристики маниакальной защиты.
Сейчас я подошел, пожалуй, к более конкретному исследованию маниакальной защиты.
Ее характеристиками являются всемогущая манипуляция или контроль и высокомерное обесценивание; она организована в отношении тревог, принадлежащих депрессии, которая является настроением, происходящим из сосуществования любви, жадности и ненависти во взаимоотношениях между внутренними объектами.
Маниакальная защита проявляется в нескольких различных, но взаимосвязанных способах, а именно:
— Отрицание внутренней реальности.
— Бегство во внешнюю реальность от внутренней реальности.
— Удерживание людей внутренней реальности в состоянии «приостановленного оживления» («suspended animation»).
— Отрицание депрессивных ощущений , а именно: тяжести, печали — с помощью характерных противоположных ощущений: легкости, шутливости и т. д.
— Использование практически любых противоположностей идеи смерти, хаоса, тайны и т.д., которые относятся к содержанию фантазий депрессивной позиции...
Термин «маниакальная защита» стремится охватить человеческую способность отрицать депрессивную тревогу, свойственную эмоциональному развитию, тревогу, которая относится к способности индивида чувствовать вину, а также к осознанию ответственности за инстинктивные переживания и за агрессию в фантазии, которая эти инстинктивные переживания сопровождает.
Дональд В. Винникотт "Маниакальная защита"
#психоанализ
Люди обращаются с другими людьми так глупо, как не обращаются с автомобилями.
Когда автомобиль не трогается с места, смешно было бы приписывать это его греховности и говорить:
"Ты погрязшая в пороках машина, и я не дам тебе бензина до тех пор, пока ты не поедешь".
Надо найти поломку и исправить ее. Но такой подход применим и в обращении с малыми детьми.
Многие дети имеют дурные привычки, которые закрепляются наказанием, хотя, вероятно, прошли бы сами собой, не обращай мы на них внимания.
Тем не менее няньки, за немногими исключениями, считают правильным наказывать, хотя и рискуют вызвать этим сумасшествие.
Когда ребенок сходит с ума, это объясняют воздействием дурной привычки, а не следствием наказания.
Бертран Рассел. Внесла ли религия полезный вклад в цивилизацию?
Два аспекта тяги к алкоголю или наркотикам
#крейвинг
«Если кто-то говорит о подсознании, то я не знаю, подразумевает ли он его пространственно, что-то, что лежит в душе ниже сознания, или качественно, как другое сознание, а одновременно и как что-то мистическое».
З. Фрейд. Проблема дилетантского анализа, 1926
#фрейд
Исследование одной строкой.
Среди подгруппы 13435 пациентов с симптомами пост-COVID-19 (или т.н. «Лонг COVID») за 12-месячный период наблюдения скончалась 2,8%, по сравнению с 1,2% без COVID-19.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama-health-forum/fullarticle/2802095?utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_term=030323
#коронавирус
...Характерным для психодинамической психотерапии понятием является перенос.
Когда пациент вступает в рабочие отношения с психотерапевтом, некоторые его реакции отражают реалистическую оценку характера и поведения терапевта и деловой альянс с терапевтом ради успешного прохождения терапии.
Но, согласно наблюдениям Фрейда и его последователей, во всех терапевтических отношениях образуется также совершенно другой тип установок, который в первую очередь повторяет важнейшие отношения из прошлого опыта пациента, причем в таком варианте, который неадекватен актуальной ситуации.
Такой перенос может быть позитивным или негативным, зависимым или враждебным, агрессивным или послушным (или быть сложной смесью этих и других компонентов). Когда Фрейд впервые столкнулся с переносом, он счел его помехой (или сопротивлением) психоанализу и попытался преодолеть его, обращаясь к разуму или оказывая давление своим авторитетом.
С течением времени он понял, что, подобно истерическим симптомам (и сновидениям), перенос — это компромиссное проявление психической жизни.
Путем совместных усилий, направленных на понимание переноса, пациент и терапевт достигают более ясного представления о причинах тех проблем, которые свели их вместе.
Современный психоаналитический метод предназначен для того, чтобы провоцировать перенос. Частые встречи способствуют развитию интенсивных отношений. Кушетка, нейтральность терапевта и его относительная анонимность должны обеспечивать «пустой экран», на который проецируется перенос.
Психоанализ стал анализом переноса. Все виды психодинамической психотерапии включают работу с переносом, но есть различия в том, как он используется. В поддерживающей психотерапии, например, терапевт делает свои интервенции с учетом знаний о переносе, но он редко привлекает к переносу внимание пациента; в классическом психоанализе, напротив, интерпретации переноса и проработка переноса с пациентом составляют сердцевину терапии.
Этот акцент на интерпретации переноса отличает классический психоанализ от других видов психодинамической психотерапии. Формирование терапевтических отношений с пациентом всегда требует больших усилий. Еще сложнее делать это, когда пациент пережил психическую травму (см., напр.: Courtois, 1999; De Wind, 1984).
Работая с лицами, пережившими травму, терапевт должен бороться с собственными личными реакциями на то, что довелось испытать пациенту, и на те требования, которые пациент предъявляет терапевту. Все это может вызвать мощные реакции контрпереноса.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Как определить, сможет ли психотерапевт помочь вам или нет /channel/clinicalpsychoanalysis/8921
2. Про стоицизм /channel/clinicalpsychoanalysis/8922
3. Для того, чтобы психоанализ был эффективным нужно... /channel/clinicalpsychoanalysis/8923
4. Конкурент психотерапии /channel/clinicalpsychoanalysis/8924
5. Идеи Фрейда широко и не явно используемые в когнитивной терапии /channel/clinicalpsychoanalysis/8927
6. Смерть отца Фрейда и влияние этого события на психоанализ /channel/clinicalpsychoanalysis/8928
7. Что такое пограничное расстройство личности /channel/clinicalpsychoanalysis/8931
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Импульсивность и компульсивность наблюдаются при множестве различных психических расстройств.
Импульсивность можно определить как неспособность остановить инициирование действий. Она связана с нейронным контуром, который расположен в вентральной части полосатого тела и связана с таламусом (T), вентромедиальной префронтальной корой (ВМПФК), а также с передней поясной корой (ППК).
Под компульсивностью понимают неспособность остановить уже начавшиеся действия.
Считается, что компульсивность связана с работой другого нейронного контура, расположенного в дорсальной части полосатого тела и связанного с таламусом (T) и орбитофронтальной корой (ОФК).
Импульсивные действия, такие как употребление психоактивных веществ, азартные игры и переедание, со временем могут стать компульсивными.
Данное явление связано с нейропластическими изменениями в дорсально расположенной системе привычек. Предполагается, что в результате этих изменений импульсы вентральной петли мигрируют в дорсальную петлю.
#импульсивность
Симптомы расстройства пищевого поведения можно трактовать как проявление дисфункциональных отношений - нарушения межличностных контактов - с сильной тревогой вокруг зависимости.
Неспособность к устойчивым, полноценным отношениям (т.е. отрицание или конфликт в отношениях) занимает центральное место в описании Хорнер (1989) расстройств пищевого поведения.
Она интерпретирует отрицание анорексиком потребности в еде как отрицание потребности в другом, потому что другой переживается как психологически токсичный в каком-то смысле.
Проблемные булимики менее успешны в отрицании своих потребностей - набивание пищей и последующая рвота, по словам Хорнер, представляет собой дилемму "потребность и страх перед другими".
Лоуренс (2001) изображает этот цикл в терминах анорексичного и булимичного внутренних миров. «Изгнание из себя» анорексика представляет собой фантазию о безобъектном, не имеющем особенностей, состоянии психики, в котором он уничтожил все потребности.
Булимик, однако, осознает свои потребности, но ненавидит и боится их. Именно эти аспекты начинают рассматриваться/преодолеваться в менее тяжелых случаях терапии и в тех случаях, которые продвинулись в деле выздоровления до такой степени, что отказ от некоторого контроля и осторожное обращение к терапевту (одушевленному объекту) становится терпимым. Допустить что-то внутрь (слова, мысли, значение интерпретационной связи) и обнаружить, что это не опасно или ядовито, или вызвать эмпатическую и заботливую реакцию - опыт, иногда ранее неизвестный - означает разворот к благодарности. Сопротивление желанию отступить (ограничить) или избавлению (очиститься), но вместо этого риск и выдерживание контакта с терапевтом, обычно сопровождается симптоматическим улучшением.
Контейнирование со стороны персонала больницы и психотерапевта может предложить долговременное безопасное место, где постепенно защитная недоступность и омертвление хрупких чувств зависимости и тоски могут ослабнуть. Этот процесс усиливается и ослабевает по мере того, как пациент то пробуждается, то защитно отступает, пытаясь выйти за пределы места, которое, несмотря на свою дезадаптивность, является безопасным и знакомым.
"Воспринятие", эксперименты с контактами - это начало знакомства с новой, иной формой контейнирования и преодоления неопределенности при отказе от патологической замкнутости в неупорядоченном питании.
Бриттон (1992), применяя концепцию Биона (1962) о "контейнере" и "контейнируемом" , предположил, что аналитическая ситуация обеспечивает: "ограниченный мир… в котором можно найти смысл". Это контрастирует с длительным злоупотреблением терапией, характеризующимся сопротивлением реальным изменениям, которое Бриттон назвал "злокачественным контейнированием" Прогноз улучшается в той степени, в какой терапия может быть пережита как "приют" - безопасное место, которое может обеспечить "чувство, что тебя удерживают" (Winnicott, 1960) - и придать смысл и связность разобщенному.
Показательно также понятие Джозеф (1981) о движении к психической боли, связанной с людьми и жизнью; движение от "тревоги, ощущаемой в терминах фрагментации и преследования, к зарождению страдания, интеграции и заботы" . При расстройствах пищевого поведения целью терапии является осознание того, что контакт не обязательно должен быть разрушительным. Выздоровление начинается с открытия того, что существует альтернативный способ справиться с дистрессом, отличный от конкретного злоупотребления пищей.
Alexandra Willner (2009) Inaccessibility in eating disorders, Psychoanalytic Psychotherapy, 23:1, 16-40, DOI: 10.1080/02668730902746578
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#рпп
Аддикция - это любое повторяющееся поведение, которое может быть как связано, так и не связано с употреблением психоактивных веществ, при этом человек чувствует необходимость продолжать действовать определенным образом, невзирая на негативное влияние на свою жизнь и жизнь других людей.
Аддикция подразумевает:
1) навязчивую потребность в определенной деятельности, потерю интереса к прежним увлечениям;
2) утрату контроля над поведением;
3) постоянство или повторение, несмотря на очевидный вред
4) недовольство, раздражительность или непреодолимую тягу, когда объект - будь то наркотик, деятельность или любая другая цель - недоступен здесь и сейчас.
Навязчивость, утрата контроля, продолжительность, раздражительность, повторяемость и непреодолимая тяга - отличительные признаки любой зависимости.
Однако не все пагубные компульсии представляют собой зависимость: для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), например, также характерна потеря контроля и устойчивое повторение психологически утомительных действий-ритуалов, таких как частое мытье рук.
Различие в том, что человек с ОКР не испытывает к этому непреодолимого влечения и, в отличие от наркомана, не получает удовольствия от своих навязчивых действий.
Матэ Габор.
#зависимость
...Весной и летом 1896 года умирал отец Фрейда, и это волновало его гораздо больше, чем обязанности невролога, даже больше, чем неврозы. «Мой старый отец (81 год), – сообщал он Флиссу в конце июня 1896-го, – находится в Бадене, курорте в получасе езды от Вены, в самом нестабильном состоянии, с сердечной недостаточностью, параличом мочевого пузыря и прочим».
Все летние планы Фрейда, в том числе встреча с Флиссом, были поставлены под сомнение. «Я действительно уверен, – писал он Вильгельму двумя неделями позже, – что это его последние дни».
Фрейд жаждал встретиться с Флиссом и «вновь зажить полной жизнью», но не отваживался отлучиться от постели больного.
Неминуемая смерть отца его трогала, но не угнетала. Отец заслужил вечный покой, к которому стремится. «Он был, – прибавил Фрейд, говоря об отце, который еще дышал, в прошедшем времени, – интересным человеком, внутренне счастливым», и теперь угасал спокойно и с чувством собственного достоинства. В августе наступило временное улучшение, тлеющие угли жизни вспыхнули последний раз. Фрейд ненадолго уехал отдохнуть, но 23 октября его отец умер, «мужественно держась до конца, поскольку в целом отличался от обычного человека».
Теперь было неподходящее время для трезвых критических оценок. Любовь к отцу заставила забыть человека, поднявшего шляпу из канавы и не сумевшего добиться успеха в Вене… Какое-то время Фрейд только гордился отцом.
Затем наступила неизбежная реакция на смерть близкого человека. Даже письма Фрейду давались с трудом. «Каким-то неясным образом, в обход формального сознания, – писал он Флиссу, благодаря за соболезнования, – смерть старика глубоко потрясла меня. Я высоко ценил его, очень хорошо понимал. Удивительным образом сочетая в себе глубокую мудрость с фантастической открытостью, он очень много значил в моей жизни».
Смерть отца, прибавлял Фрейд, всколыхнула прошлое в глубинах его души. «Сейчас я чувствую себя совершенно убитым», – признавался он. Такую реакцию вряд ли можно назвать обычной для мужчины средних лет, размышляющего об уходе престарелого отца, который «…умер еще задолго до своей физической смерти».
Скорбь Фрейда была исключительной по своей глубине. Исключительной она была и в другом отношении – в том, как он использовал ее для научных целей, дистанцировавшись от понесенной утраты и одновременно собирая материал для своих теорий.
Окончание следует...
Психический баланс поддерживается путем компромисса, который частично выражает вытесненное травматическое воспоминание в форме симптома.
Итак, симптом выражает защиту Я от воспоминания (и сопутствующего ему аффекта).
Например, человек жалуется на постоянные кошмары, ему снится, что рушится отель в его городе. Он не понимает, почему ему снится то, чего никогда не случалось. Этот кошмар нарушает его сон и искажает мысли в состоянии бодрствования.
Из его истории болезни терапевт узнает, что пациент, будучи медиком, во время войны в заливе отвечал за транспортировку тел из казарм, подвергшихся прямому попаданию снарядов. Пациент никогда не связывал этот сон о своем родном городе с ужасными военными воспоминаниями.
В целом в своих дневных мыслях он избегал этих воспоминаний. (Его ночные кошмары прекратились, когда была установлена эта
связь.)
Психический баланс имеет свою цену. Чем больше пациент вытесняет, тем меньше он обращен к реальности. Вместо этого он уходит в жизнь, где мир соответствует его желаниям. Было бы идеально, если переживший травму человек научился бы справляться с остатками травмы и достиг нового психического баланса, но если для человека ситуация воспринимается как безвыходная, то симптомы могут стать столь выраженными или столь многочисленными, что с ними уже невозможно совладать.
Подобно Брейеру, Фрейд вначале представлял себе травматические воспоминания как чуждые объекты, растравляющие душу. Их нужно просто повыдергивать, и здоровье наступит само собой.
Со временем он понял, что проанализировать защиты так же важно, как и вытесненный материал. Таким образом, Фрейд заменил идею катарсиса на понятие проработки, требующей тщательного, вновь и вновь повторяющегося исследования динамических процессов, участвующих в образовании симптома.
С психодинамической точки зрения посттравматический симптом представляет собой не просто изъян, а адаптивную попытку справиться с травмой. Внешний мир может иметь смысл или не иметь его (это вопрос философский или теологический), но психическая жизнь непременно оказывается связана со значениями и их созданием.
Психодинамическая психотерапия извлекает и развертывает их с целью превратить бессознательные значения в сознательные.
Возрастающее понимание пациентом исходных предпосылок и принципов своих действий дает ему возможность справляться с симптомами болезни более эффективно.
Понимание симптомов как компромисса, значение которого должно быть осознано и проработано, является фундаментальным положением, отличающим психодинамическую психотерапию от предшествовавших ей теорий и методов лечения.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#птср
#история_психиатрии
Один мой друг (не психолог по образованию) прочитал книжку Марка Аврелия "Наедине с собой", очень впечатлился и затем попытался практиковать "стоицизм".
Собственно, на днях он мне посетовал, что у него не очень получается.
Теория хорошая, идеи разумные и правильные. Но есть проблема, что на практике очень трудно все это реализуется. Точнее, почти совсем не реализуется.
Я ему говорю - конечно, так и должно быть, просто стоицизм вообще не работает без опийной настойки.
Опийная настойка и есть тайный и необходимый ингредиент стоицизма.
#юмор
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Позитивное мышление и игровая зависимость /channel/clinicalpsychoanalysis/8907
2. Особенности национального лечения /channel/clinicalpsychoanalysis/8908
3. Биология зависимости /channel/clinicalpsychoanalysis/8911
4. О рабах и их охранниках /channel/clinicalpsychoanalysis/8912
5. Любители фейков и лженауки /channel/clinicalpsychoanalysis/8913
6. Когда наступит такое время,
Что человек станет человеку другом,
Подумайте о нас
Снисходительно /channel/clinicalpsychoanalysis/8915
7. Дурные привычки закрепляются наказанием /channel/clinicalpsychoanalysis/8917
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Психоанализ в своей сильной части говорит, что за человеком, который притворяется нормальным, циничным, практичным, находится символическая мертвая зона, находятся непризнанные обязательства.
В этом содержится, на мой взгляд, более радикальный парадокс психоанализа. Как вопреки хозяину, редактирующему обязательства в бессознательном, люди оказываются более моральными, чем они утверждают.
Этот момент также объясняет и логику национализма. Вот что меня поражает: многие мои бывшие друзья, особенно из Загреба, Белграда, будучи пятнадцать-двадцать лет назад крайне циничными космополитами, вдруг стали фанатичными националистами.
Это удачно показывает логику иронии. Легко сказать, что за этим национализмом скрываются поверхностные мотивы стремления к власти. Все скорее как раз-таки наоборот, что меня вновь и вновь удивляет. Тот, кого ты считал абсолютно циничным, рациональным, открытым человеком, становится вдруг фанатиком, фундаменталистом, подписывающим соглашение с нацией.
Структура этического, структура долга обладает структурой того, что Кант в "Критике способности суждения" называет эстетическим суждением. Это значит, что и в своей этической деятельности вы не просто прибегаете в каждой конкретной ситуации к универсальным правилам. Но по поводу каждой конкретной ситуации нужно изобретать свою собственную универсальность, изобретать правила для каждой ситуации. Вот почему универсальное этическое предписание чисто тавтологично.
В чем же долг? Долг в том, чтобы исполнить долг. Но в чем долг? – спросите вы. А это уж вы сами и решайте. Вы целиком несете за это ответственность. Ваша патологическая слабость не может служить оправданием.
Психоаналитик, как и любой другой, сам обличает себя властью, нет никакого внешнего гаранта. То же самое касается и этики: твой долг изобрести свой долг, за который ты несешь полную ответственность.
Славой Жижек
Исследование одной строкой.
Психопатия среди заключённых, которые были осуждены за убийство и приговорены к смертной казни, распределена крайне неравномерно однако, преступники-психопаты имели более раннюю и более обширную преступную карьеру.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15188