35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
В этом коротком видео я рассказываю о двух способах обращения с интенсивным чувством вины на историческом примере Отца американской ядерной бомбы Роберте Оппенгеймере.
Ютуб https://youtu.be/0zzW-wd1jaI?feature=shared
Дзен https://dzen.ru/video/watch/672a4550a07bd96cbf037733
#вина
#видео
Очень любопытное качественное, феноменологическое исследование было опубликовано совсем недавно (такие исследования большая редкость в последнее время).
Авторы утверждают, что им принадлежит право первенства в этом вопросе, а именно, в прояснении того, как люди с аутизмом, которые получили высшее медицинское образование и стали врачами психиатрами, взаимодействуют со своими пациентами, у которых также имеется аутизм.
Выводы, правда оказались немного предсказуемыми.
Уже давно известно, что взрослые аутисты зачастую не осознают, что они аутисты.
И врачи психиатры-аутисты не являются исключением даже несмотря на полученные ими медицинские знания.
Они точно также, как и их пациенты, сталкиваются с многочисленными трудностями в признании того, что они сами аутисты.
Занятным являются то, что некоторые врачи-психиатры были идентифицированы как «аутисты» своими собственными пациентами (!?).
Некоторые из них осознали свой аутизм после того как у них самих родились дети аутисты.
Только после этого признания, врачи психиатры-аутисты обрели способность распознавания аутистических чёрт у своих коллег, особенно у тех, которые специализируются на работе с аутистами и с СДВГ.
Во-вторых, имеющийся у них, как у аутистов, дефицит самоосознания, социального познания препятствует точной и объективной диагностике аутичных черт у их пациентов.
То есть, относительно аутизма врачи психиатры-аутисты дважды слепы. Они не видят его в себе и отрицают аутистические черты у своих клиентов.
Способность у людей с аутизмом представлять и рассуждать о внутреннем ментальном состоянии других, может быть сильно нарушена (а в пределе даже и отсутствовать), что делает их Хайнлайновскими «Чужаками в чужой стране».
Сами аутичные люди, возможно, даже не подозревают о существовании некоторых способностей или навыков относящиеся к установлению межличностных отношений, которые мы (предположительно не аутисты) считаем само собой разумеющимися.
Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-open/article/autistic-psychiatrists-experiences-of-recognising-themselves-and-others-as-autistic-a-qualitative-study/5DF9B96F399C0F6F927F8976610EB56C
#аутизм
#медицина
#диагностика
[В разговоре за последнюю неделю]
«Необходимо прописать Первую благородную истину в брачном договоре (жизнь есть страдание)».
«Секс в целом – это опасное мероприятие. Цена сверхбезопасности – смерть жизни и секса в конце концов».
«В современном мире звонок по телефону говорит лишь о том, что у звонящего есть проблемы с границами».
«Проблема в том, что человек никогда не бывает один. Он находится со своим внутренними объектами и с аффектами, которые они вызывают».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Почитайте https://dzen.ru/a/ZyeVcBB7CWGNgeAw
Читать полностью…
Деньги к деньгам, успех к успеху, а нобелевка к нобелевке.
702 из 736 нобелиатов оказались членами одной академической семьи.
В это трудно поверить, но согласно Nature, 95% лауреатов Нобелевской премии (702 из 736) принадлежат к одной огромной сетевой структуре, отражающей их академическую родословную (она здесь понимается в широком смысле – как «наставничество» одного ученого над другим, обычно в форме того или иного научного руководства). Лишь 32 нобелиата (показаны на рисунке слева от гигантского клубка), не принадлежащие к этой академической родословной, каким-то чудом пробились в нобелиаты в обход этой то ли ложи, то ли ордена.
Внутри гигантского сетевого клубка содержатся 33 поколения нобелиатов. Их «академическое генеалогическое дерево» восходит к одному прародителю – Эразму Роттердамсому (1466-1536). С него и начала складываться система полуструктурированного руководства, в рамках которого один человек делится своими знаниями, навыками, связями и опытом, чтобы помочь другому в достижении прогресса в научной карьере, в пределе, ведущего к Нобелю.
Мой комментарий к этому таков.
Карьерой правят не талант и усердный труд, а связи и престиж, – что уже 8 лет я продолжаю демонстрировать на разнообразных примерах в рубрике #ScienceOfSuccess («наука об успехе»).
Эта появившаяся в 21 веке новая наука, объединившая «науку о сложных сетях» (биологических, техногенных, инфраструктурных, социальных, …) с «наукой о больших данных», уже смогла экспериментально обосновать много мудростей – от библейской до народных.
• «Эффект Матфея» (богатые становятся еще богаче, а бедные еще беднее)
• «Эффекта генеральского сына» (почему сын майора не может стать генералом? – да потому что у генерала свой сын есть)
• «Эффект успешной карьеры» (не важно, что ты знаешь, важно, кого ты знаешь)
Что же касается появления супер-звезд (в искусстве, политике, науке и т.д.), то вот что я писал еще 4 года назад о том:
1. откуда берутся супер-звезды?
2. что возносит их к вершинам?
3. что самое главное в их элитной карьере?
«Ответы на 3 главных вопроса объединяет одно ключевое слово – наставничество.
I. Решающую роль в появлении супер-мега-звезд играет наставничество.
II. Именно результаты наставничества возносят представителей элиты к самым вершинам.
III. Самое главное в элитной карьере будущих супер-мега-звезд – не талант и даже не просто везение. А вполне конкретное везение – везение с наставником.
Вот так в процессе наставничества и родятся супер-мега-звезды.»
И теперь, после публикации Nature, в «науке об успехе» можно считать экспериментально подтвержденным и «Эффект наставника».
Мотайте на ус, родители и бабушки с дедушками – где и у кого будут учиться ваши дети и внуки.
#ScienceOfSuccess
Пересмотрел на днях фильм «Фонтан» (англ. The Fountain) Даррена Аронофски. Ну что ж, т.н. «вечная жизнь» – это просто другое обозначение влечения к смерти.
#влечение_к_смерти
Всё думала про связь обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и диссоциации в контексте травмы.
Ведь что такое обсессии и компульсии? Это навязчивые мысли и действия, в которых человек залипает и будто не может их прекратить.
А что такое диссоциация? А диссоциация - это психическая раздробленность восприятия, памяти, эмоций и когнитивных феноменов. Это неспособность объединить различные психические феномены в одно целое.
Представим: есть какая-то жизненная ситуация. У ситуации есть начало, развитие и конец. При хороших условиях так это и происходит: психика правильно обрабатывает все этапы ситуации (начало, развитие и конец), и складывает это в общую целостную картину.
Ситуация началась, ситуация развилась, ситуация закончилась. Психика её обработала, поняла и может теперь обрабатывать другие ситуации. Это то, что называется психическим феноменом "реализация". Реализация - это когда психика дошла до правильного завершения. Можно сказать, что реализация - это когда "я понял, до меня дошло, я осознал это на глубинном уровне, это стало частью моей личной истории".
Так вот, диссоциация - это "не-реализация". Это когда "до конца не понял, не осознал, не сложил куски паззла в одно целое".
При диссоциации у человека как бы имеются различные куски восприятия, которые существуют в психике по отдельности. Как будто у ситуации было начало и развитие, но её завершения не произошло. Плюс рядом ещё плавают твои чувства по поводу этой ситуации и они тоже толком не могут привязаться к этой ситуации, как будто они отдельно, и ситуация - отдельно, и всё отдельно.
То есть, диссоциация - это распыление себя на разные куски восприятия, которые начались и никак не могут завершиться. Как будто пластинку заело, и игла по ней скачет и не может проиграть песню до конца. И таких пластинок несколько.
Поразительно похоже на обсессивно-компульсивные феномены, не правда ли? Там тоже "пластинка заедает" и не может правильно функционировать, не может "доиграть песню до конца" и переключиться на что-то другое.
Почитала кусочки научных статей на эту тему (связь ОКР и диссоциации), и оказалось, что моё чутьё меня не обмануло.
И правда есть исследования, которые говорят, что тяжесть ОКР напрямую зависит от степени выраженности диссоциативных симптомов у человека. Чем сильнее у человека диссоциация - тем тяжелее будет его обсессивно-компульсивное расстройство.
Более того, "диссоциативное ОКР" в отличие от "простого ОКР" (хотя вопрос, что тогда такое "простое ОКР"?) хуже всего поддаётся лечению методами КПТ. У 30% до 60% пациентов с диссоциативным ОКР не наблюдалось никаких улучшений после когнитивно-поведенческой терапии. Также эти люди хуже всего реагировали на медикаментозное лечение (не было значимых результатов).
Моё предположение простое: чтобы работать с психикой на когнитивном уровне, нужно, чтобы была психическая целостность. Если психическая целостность нарушена (как у людей с диссоциацией), то когнитивные методы не будут попадать в цель, им просто некуда попадать, потому что целостности и центра ещё пока не сформировалось.
Так как же тогда лечить таких людей? Как им помогать?
Некоторые авторы считают, что в терапии есть смысл концентрироваться на раздробленности эго и на попытках объединить раздробленные части эго в одно целое (я это называю "присвоение аффективных частей к общему целому через проживание аффекта в моменте здесь и сейчас").
При присвоении аффекта происходит интеграция, ситуации прошлого имеют шанс завершиться, что может привести к уменьшению диссоциации и связанного с ней обсессивно-компульсивного расстройства.
В более тяжёлых случаях диссоциации также рекомендуют применение гипноза, чтобы его посредством "достучаться" до оторванных частей психики и таким образом попытаться их перепрожить и присоединить к одному психическому целому.
Текст Janina Breidaka
#психотерапия
#диссоциациия
Группы, организации, идентификации...
...Элиот Джакс, похоже, был первым психоаналитиком, который использовал понятие проективной идентификации для описания процессов в группах и организациях (в 1953 году в статье о социальных защитных системах)...
Идея о том, что самое раннее взаимодействие человека с миром (младенца с матерью) строится на стремлении принять в себя все хорошее (интернализация) и вытолкнуть из себя плохое (экстернализация) восходит к Фрейду (в частности, его статье «Отрицание») и работам К. Абрахама.
Эти процессы базируются на телесных функциях и превращаются в психические механизмы, которые мы называем проекцией и интроекцией. Как в позитивном, так и в негативном смысле они не остаются в прошлом, но сопровождают нас всю жизнь.
Как писал Р. Бриттон, посредством проекции мы придаем внешнему миру смысл, а через интроекцию придаем внутреннему миру «субстанциональность». Но, конечно, гораздо ярче негативные примеры: поиск и дегуманизация врагов, идеализация вождей, паранойя и т.п. Что касается групп, то:
1. Один из легко узнаваемых примеров, которые приводит Джакс – поиск группой «козла отпущения», или поиск всем обществом «группы – козла отпущения». «Уверенность преследующей группы в своей хорошести сохраняется посредством нагромождения презрения на группу-козла отпущения и атак на нее», - пишет Джакс.
И несколько далее: «существует бессознательная кооперация (или сговор) на уровне фантазии между преследующим и преследуемым. Членам группы меньшинства такой сговор приносит свою выгоду — скажем, социальное оправдание чувствам презрения и ненависти к внешнему преследователю, с последующим смягчением вины и укреплением отрицания...».
Ну а на уровне организаций, отмечает Джакс, почти в каждой существует роль «старшего помощника капитана», виновного во всех невзгодах. И чтобы занять ее нужно обладать весьма определенными психологическими навыками и предпочтениями.
2. Более общий пример связан с описанными Фрейдом в работе «Массовая психология» механизмам объединения больших групп. Фрейд выделяет два: идентификацию членов группы между собой и – их общую идентификацию своего идеала-Я с реальным или фантастическим лидером (богом, пророком, командиром...).
Начиная с Джакса (хотя эту идею можно обнаружить уже у Кляйн и Хайман), второй тип идентификации связывают с проекцией или проективной идентификацией такой части своего Я, как идеал-Я или Супер-Эго (именно Кляйн четко указала на возможность проекции не только плохих, но и хороших частей Я).
Учет этого механизма помогает понять многие специфические особенности таких групп и присущих им форм идентификации/идеализации: феномен «большого маленького человека» в роли диктатора (описанный Адорно); идеализацию самого безумного члена группы; идентификацию как с достоинствами, так и с пороками лидера (описанную С. Жижеком с опорой на теорию Лакана); саму потребность в лидере («Führer», как назвал его Фрейд еще в 21 году) в ситуации угрозы существованию группы...
3. Наконец, Р. Хиншелвуд предложил интересное определение организации (институции), как группы, состоящей как минимум из двух подгрупп, систематически проецирующих друг в друга. Например, (здоровые и активные) врачи и (больные и пассивные) пациенты; (глупые и ленивые) студенты и (умные и требовательные) преподаватели, и т.п.
Здесь, как и во всех предыдущих примерах, можно видеть, что процесс бывает нормален, но при некой чрезмерности вызывает кризис: невозможно вылечить тех, кто не лечится, научить не-учащихся и т.д.
Самый важный вопрос, который возникает при знакомстве с этими примерами: возможно ли и как обернуть вспять подобные процессы?
Как писал Фрейд, «кто обладает таким авторитетом, чтобы лечить массу?» Действительно, вопрос непростой. Но попытки ответа существуют. О чем как-нибудь в следующий раз...
Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).
#психоанализ
#проективная_идентификация
#группа
С точки зрения психоанализа, наше эго воспринимает себя как объект аффективных инвестиций и агрессивно атакует само себя.
Это происходит потому, что наша личность не монолитна, а состоит из множества частей, часто конфликтующих друг с другом.
Поэтому злость на себя — это результат признания собственной вины или ответственности, которую мы считаем своей.
...Нередко чувство вины берет свое начало в детстве.
«Дети жаждут чувства вины», — часто говорил наш учитель Джино Дзуккини.
Их эгоцентризм заставляет их ощущать себя центром мира.
Однако, цитируя Человека-паука, «с большой силой приходит большая ответственность».
...Чтобы перейти от чувства вины к чувству ответственности, необходимо сменить вертекс.
Слово «ответственность» происходит от словосочетания «отдавать в ответ», что подразумевает наличие другого, перед которым человек несёт ответственность за свое поведение.
Для того чтобы присвоить себе чувство ответственности, необходимо, чтобы ощущение вины не охватывало всю нашу личность: если мы чувствуем себя настолько виноватыми, что заслуживаем позора, мы не даем себе возможности искупления вины, репарации.
Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.
#эмоции
#психоанализ
#вина
#ответственность
Почему люди продолжают принимать решения в пользу азартных игр несмотря на проигрыши и финансовые потери?
Организация и проведение азартных игр очень прибыльное занятие: по оценкам Research and Markets (2023), в 2022 году мировой рынок азартных игр, включая лотереи, достиг стоимости почти в 449,04 миллиарда долларов США.
Ожидается, что к 2027 году он вырастет до 765,89 миллиарда долларов, при совокупном среднегодовом темпе прироста в 6,6% (Gambling Market, 2023).
Большинство игроков знают, что азартные игры существуют для извлечения прибыли в интересах организаторов игр («казино всегда в плюсе»), а игроку на автоматах в среднем возвращается 70-90% от его первоначальной ставки (Clark, 2010, Parke, 2006).
Информация о вероятности выигрыша и величине вознаграждения может быть явной (рулетка, ставка на спортивное состязание с заранее известным коэффициентом) или не очевидной (игровой аппарат), однако в любом случае шансы выиграть/проиграть тщательно подбираются для обеспечения стабильного дохода в интересах владельцев игрового бизнеса (разумеется, за счет проигрыша игроков).
В этой связи закономерен вопрос: почему, несмотря на очевидную «невыгодность» даже «честной» игры, особенно в долгосрочной перспективе, проигрыши, разочарования, нарушения в личной, семейной, социальной, учебной и профессиональной сфере, многие игроки стабильно продолжают принимать решения в пользу игр, а не в пользу отказа от игровой активности?
Как так получается, что игроки больше ценят деньги, которые они ожидают выиграть, чем те деньги, которые они уже потеряли?
Игровое поведение может быть описано как последовательность действий, основанных на серии решений, принимаемых в условиях неопределенности и риска потери (первое решение: играть или нет).
Принятие решений – это процесс определения поведения при выборе, в значительной степени (но не полностью, разумеется) осуществляемый на основе вероятностных суждений.
Люди регулярно сталкиваются с ситуациями неопределенности и, в большинстве случаев, вместо трудоемких умственных вычислений, полагаются на простые и очевидные пути, известные как «эвристика».
Окончание следует...
Э. Блейлер о связи "белой горячки" и кино: «Галлюцинации постепенно сходят на нет, их становится меньше. Иногда они теряют значимость реальных вещей: птица считается уже не живой, а чучелом, сцены — не настоящими, а разыгранными актерами, в конце концов просто представленными оптически, то есть спроецированными на стену через волшебный фонарь; кино для больных белой горячкой существует с незапамятных времен».
#история_психиатрии
Сборник полезных аффирмаций для агностиков и атеистов (испробовано на себе).
Когда оказался в ситуации оценки, ожидания не оправдались или есть трудности взаимодействия (фрагмент из т.н. гештальт молитвы):«Я – это Я, а ты – это ТЫ.
Я делаю своё дело, и Ты делаешь своё дело.
Я в этом мире не для того, чтобы соответствовать Твоим ожиданиям,
И Ты в этом мире не для того, чтобы соответствовать моим.
Ты — это Ты, и Я — это Я».
Когда кто-то пытается навязать чувство вины:«Я это не делал, это не Моя ответственность, Я не отвечаю за это».
Когда сам создал себе проблему, геморрой (тут важно не ругать и не оскорблять себя, называя себя последними словами, вроде дебил, идиот, придурок, неудачница, лох и пр.):«Я все понял, Я все понял».
Когда стало грустно в результате социального сравнения (напоминание о Первой Благородной Истине):«У всех проблемы, все страдают, все мучаются».
Общие соображения относительно использования техники. Рекомендуется непрерывно повторять про себя (т.н. «заезженная пластика») или если это возможно, то тихонько в слух, в течении нескольких минут, до ощущения получения эффекта.
Пользуйтесь на здоровье!
© Автономов Денис, 2024
#психология
#самопомощь
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Реальность - это то что хуже /channel/clinicalpsychoanalysis/10478
2. Преступник и мораль /channel/clinicalpsychoanalysis/10480
3. Страх и печаль объединены чувством бессилия /channel/clinicalpsychoanalysis/10482
4. Недомогание от культуры /channel/clinicalpsychoanalysis/10483
5. Неблагополучие и гендер /channel/clinicalpsychoanalysis/10484
6. Клинический пример исцеления от тревоги и страха /channel/clinicalpsychoanalysis/10490
7. Кто больше «интенсивен» – тот и прав /channel/clinicalpsychoanalysis/10492
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
Ментальные образы играют важную роль как в обычном «желании», так и в желании условно патологическом или дисфункциональном, что наблюдается например, в случае зависимости (аддикции).
Разумеется, в некоторых ситуациях, трудно оценить роль внутренних образов в побуждении, ввиду их мимолётности, а также в тех случаях, когда речь заходит об автоматизированных реакциях (в случае свободного доступа и отсутствии препятствий, что бывает при т.н. «автоматическом» курении, когда человек практически не отрываясь, курит одну сигарету за другой и пр.).
Однако в ряде исследований действительно было показано, что желание курить (особенно в ситуации когда присутствует задержка в реализации намерения) сопровождается яркими ментальными образами привлекательных сцен, связанных с курением (например, курение с чашечкой кофе, после вкусной еды или курение связанное с перерывом на работе и общением в курилке с коллегами, курение связанное с флиртом или знакомством, курение после секса и т.д.).
Напротив, правильные, рациональные намерения «бросить курить» представлены в сознании менее контрастно и более бедно, чем хорошо знакомые, но проблемные модели поведения (продолжать курить).
Равно как и образы «вечера пятницы с алкоголем» выглядят выглядит более «красиво», чем образы «трезвых вечеров пятницы».
Этот феномен может быть одной из причин того, почему попытка бросить курить или пить является столь непростой задачей (даже если имеется весомые на то основания).
В этом случае вовсе необязательно имеет место конфликт между образами или противоречие и конкуренция между одними «картинками в голове» и другими ментальными образами.
Возможно, именно «интенсивности» решают все.
Кто больше «интенсивен» – тот и прав.
В этом смысле, психические процессы напоминают сборище собой полудиких варваров или вандалов, которые спорят между собой.
Аргументы «за» или «против», степени «рациональности» или напротив «иррациональности» тут не имеют большого значения.
Кто кого переорёт – тот и прав.
Слышат только голос сильного (а не правого).
Франсуа де Ларошфуко в работе «Максимы и моральные размышления» писал: «Страсти — это единственные ораторы, доводы которых всегда убедительны».
«Убедительность» в «зависимости» в силе этого крика, ясности и яркости образа, который возникает в психическом пространстве представлений.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. http://www.narkotiki.ru/50_614533.htm
#ментальные_образы
#зависимость
Клиническая виньетка (описываемые события происходили более 20 лет назад).
Госпожа J., 26 лет, бухгалтер по образованию. С подросткового возраста страдала от мучительного страха смерти. Она ужасалась от мыслей о возможности собственной смерти и неизбежности окончания жизни. Особенно ее пугал страх быть погребенной заживо.
Существование Госпоже J. омрачали вторгающиеся в ее сознание образы того, как будет разлагаться ее тело в могиле и мысли об ужасе последующего небытия.
Госпожа J. осознавала чрезмерность своих страхов и временами их неадекватность, но ничего не могла с ними поделать. Ее попытки каким-либо образом совладать со своим страхами, взять себя в руки, не думать о печальном, не приводили к желаемым результатам. Постепенно, страх перед смертью у Госпожи J., принял форму канцерофобии.
Однажды, Госпожа J. увидела установленный в продуктовом магазине игровой аппарат, так называемый «столбик», и людей в основном пожилых женщин, бросавших в него монеты.
Госпожа J. в течение некоторого времени наблюдала за происходившим перед ее глазами действом, смысл которого она была не в состоянии понять. Тогда, она обратилась с вопросом к женщине-оператору, сидевшей на размене денег. Та ответила ей, что это игра на деньги. Бросив пять рублей, можно выиграть намного больше. Госпожа J. решила, что это какая-то шутка.
Эта женщина любезно предложила ей попробовать сыграть самой. Госпожа J. бросила в автомат пятирублевую монету и нажала на клавишу. Женщина, стоявшая рядом и наблюдавшая за ней, радостно воскликнула и сказала, что только что ей выпал выигрыш в 500 рублей!
Госпожа J. очень удивилась, смутилась и спросила, что действительно ей дадут эти деньги и ничего не потребуют взамен? Ей ответили, да конечно, она же их выиграла! Госпожа J. с осторожностью и недоверием взяла деньги и ушла.
Наследующий день она уже разменивала купюры на пятирублевые монеты и делала ставки.
С тех пор, страх перед смертью, погребением заживо, небытием и заболеванием раком стал для Госпожи J. неактуальным. Начав играть, она совершенно забыла о том, что недавно не давало ей жить спокойно и счастливо долгие годы.
Госпожа J. разумеется, не связала факт исчезновения беспокоящих симптомов с началом её игровой активности. Она заподозрила эту взаимосвязь лишь тогда, когда воздерживалась от игры какое-то время. В период терапевтической ремиссии у Госпожи J., стремительно произошло возвращение её, канувших в лето, страхов и тревог.
Страхи вернулись как в прямом (что что-то случится с ней) так и смещенном виде – под эгидой того, что смерть неминуемо настигнет тех, кого она любит. Госпожа J. не смогла справиться со своими кошмарами и вернулась к игре.
Источник: Автономов Д.А. О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (Э.Гловер и др.) // Независимый психиатрический журнал. 2010. №1. С. 72-78.
#игра
#зависимость
#психоанализ
#клиника
Терренс Уилсон из Рутгерского университета отметил, что в наши дни «концепция зависимости была дискредитирована в результате ее применения в отношении любого повторяющегося поведения».
Некоторые из нас являются «зависимыми от секса», другие от телевидения или от шопинга. В результате становится не совсем понятно, что такое на самом деле зависимость. В духе этого общепринятого подхода можно сказать, что каждый из нас от чего-нибудь зависим.
Существует три основных различия между компульсивным перееданием и зависимостью от психоактивных веществ:
1. При компульсивном переедании не отмечается употребления лишь определенного типа продуктов. Терренс Уилсон отметил, что если бы нервная булимия была зависимостью, пациенты предпочитали бы употреблять определенные «вызывающие зависимость» продукты. В случае нервной булимии и приступообразного расстройства этого не происходит. Основной чертой компульсивного переедания является большой объем потребляемых продуктов, а не выбор в пользу конкретных продуктов.
2. Люди с перееданием хотят избавиться от этой проблемы. Люди, страдающие от компульсивного переедания, если оно еще не превратилось в расстройство пищевого поведения, постоянно пытаются ограничить себя в пище и периодически садятся на диету. Их расстраивает тот факт, что они утрачивают контроль над своим питанием, что может привести к набору веса.
При алкогольной (или наркотической) зависимости не существует ничего, подобного диетам. У злоупотребляющих алкоголем, как правило, нет желания избавиться от этого влечения. Основной целью программ по работе с зависимостями является создание таких условий, в которых человек может прекратить употреблять. При компульсивном переедании основной акцент делается на усилении мотивации и на обретении контроля над своим питанием. Хотя часто желание контролировать свое питание приводит именно к компульсивному перееданию.
3. Люди с перееданием испытывают страх из-за своих действий. При проблемах с компульсивным перееданием люди часто садятся на различные диеты в результате сверхценности по поводу своего веса и фигуры.
Самооценка человека целиком и полностью зависит от его веса и внешнего вида, и такое восприятие себя в сочетании со строгими диетами лишь усугубляет проблему с компульсивным перееданием. Как мы видим, компульсивное переедание отличается от алкогольной и наркотической зависимости тем, что желание контролировать свое питание лишь усугубляет проблему с компульсивным перееданием.
Напротив, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками не делают этого под влиянием своего желания побороть свое пагубное пристрастие.
Кристофер Фейрберн. Как справиться с компульсивным перееданием. Как понять, почему вы переедаете, и перестать это делать. / Перевод с англ. Завалковская Н. А., научный ред. Бронникова С. В. М.: Научный мир, 2021. с. 272.
#рпп
#зависимость
Актуальное https://dzen.ru/a/ZyhviD3seE5SDJeG
Читать полностью…
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Сборник полезных аффирмаций для агностиков и атеистов /channel/clinicalpsychoanalysis/10496
2. Почему люди продолжают играть несмотря на проигрыши? /channel/clinicalpsychoanalysis/10500
3. Преступники и моральные чувства /channel/clinicalpsychoanalysis/10503
4. Про связь обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и диссоциации /channel/clinicalpsychoanalysis/10506
5. Про морализаторство /channel/clinicalpsychoanalysis/10509
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
В перверсиях [да и в «зависимости»] часто обнаруживается, что субъект осознает, как что-то «овладевает им» и что он пытается бороться со своими перверсными действиями, как правило, напрасно, и в конечном счете уступает давлению действовать.
Затем он чувствует себя подавленным от стыда, отвращения к себе и очень угнетённым.
Он попадает в повторяющийся цикл, в котором он не может удержаться от действий, чтобы, наконец, почувствовать облегчение от интенсивной сексуальной тревоги, но которая после мгновенного ослабления снова требует такого же странного и «нелогичного» поступка.
Наряду с повторяющимся циклом стыда, отвращения к себе и депрессии, есть бессознательное желание унизить или ранить другого человека. В садомазохизме этот цикл чувств особенно отрицается.
Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy, Выпуск 25, с. 149-182.
#психоанализ
#перверсия
#сексуальность
Морализаторство часто бывает проявлением жажды власти и стремления мучить (как говорил Ницше, слово «справедливый»
[gerecht] звучит почти так же, как «подвергнутый пытке» [gericht]).
Карл Ясперс, психиатр, психопатолог, философ
#этика
#мораль
РОССИЯ СПИВАЕТСЯ
Недавно оживилось обсуждение угрожающего роста потребления алкоголя в нашей стране и о необходимости резкого ограничения часов его продажи.
К сожалению, проблема злоупотребления алкоголем в самом деле существует, и она носит глобальный (общемировой) характер, или, точнее, в первую очередь касается развитых стран.
Американские исследователи сообщают об увеличении употребления алкоголя в два последних десятилетия, особенно у женщин и людей среднего и старшего возраста, а также о значительном росте количества смертей, связанных с алкоголем. Сходные данные приводятся на основе исследований в Дании и Германии.
В Финляндии отмечается нарастание смертности среди людей с алкогольной деменцией и синдромом Вернике-Корсакова – это такая особая форма алкогольного беспамятства.
Что происходит с алкоголем именно в России? Неужели мы переживаем катастрофу?
Для объективного измерения тяжести алкогольной ситуации в России нам не хватает сложных и дорогостоящих эпидемиологических исследований, оценивающих потребление алкоголя и медицинские последствия его чрезмерного потребления, но что можно увидеть, просто оглянувшись вокруг?
На прошлой неделе я летал в командировку в Новосибирск.
Дневной перелет продолжительностью около четырех часов в каждую сторону (обратно на четверть часа больше), экономический класс.
После набора высоты начинается привычная процедура угощения едой и питьем. На тележках у стюардесс – чай, кофе, вода с газом и без газа, соки, белое и красное вино.
Из напитков заказывают разное, но к алкоголю интерес слабый. Вино попросили лишь немногие из пассажиров; охотников до томатного сока оказалось гораздо больше.
Барная карта бизнес-класса в самолетах в последние годы чуть поскромнела, но все равно остается довольно приличной. Бортпроводницы будут нести авиапутешественнику столько виски, коньяку и вина, сколько тот попросит, и на протяжении всего полета, за исключением взлета, посадки и времени, когда самолет находится в зоне турбулентности; при этом я ни разу не видел, чтобы кто-нибудь изрядно набрался...
В вагоне-бистро «Сапсана» (знаменитый «пятый вагон» на сленге постоянно курсирующих между Москвой и Петербургом почитателей Радищева), где на фиксированную сумму можно выбрать себе еду и спиртное, а также заказывать все что угодно вне этой суммы, видна вся так называемая алкогольная пирамида: шумноватые корпоративные компании с аппетитом едят и с большой охотой выпивают, но опять же никого в конце пути на перрон не выносят; мамаши, путешествующие с детьми, или некоторые чопорные супружеские пары и вовсе не притрагиваются ни к чему крепче чая...
В советское время пьяные люди на улице были обыденным явлением. «Вышибалы» в ресторанах трудились вовсю. Милицейские «луноходы» исправно развозили подгулявших бедолаг в так называемые «вытрезвители», в которых, к слову сказать, было много милицейского и не было почти ничего медицинского.
В наши дни встретить сильно выпившего человека на улице, в кафе, ресторане или где-то еще доводится далеко не каждый день – не только в Москве, но и во многих других местах (конечно, я не могу судить о каждом квартале каждого города, особенно в «депрессивных» регионах).
Я пишу этот текст в среду вечером. В начале седьмого (в то время, когда люди разъезжаются после работы по домам) по дороге от метро я проходил мимо винного магазина невысокой ценовой категории и сделал это фото. Алкоголь здесь недорогой, магазин то и дело устраивает разные завлекательные акции.
Похоже, усилия маркетологов тщетны. Магазин пуст. За кассой одиноко томится продавщица. Я часто хожу мимо, и почти никогда не видел здесь покупателей. В винотеке категории повыше с более внушительными ценами народу случается побольше, да и то в конце рабочей недели, но и там не приходится толкаться среди толпы за полным отсутствием последней.
Если Россия и гибнет от пьянства, то делает это в предельно скрытых, недоступных обычному взору формах.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#наркология
Кстати, ответ не столь очевидный https://dzen.ru/a/ZyN7BK4YLArwsWQH
Читать полностью…
Антисоциальное расстройство личности, описанное в DSM-5, сравнительно мало распространено в общей популяции (от 1 до 4%), но гораздо более встречается у тюремного населения. В целом психопатические черты больше присущи мужчинами чем женщинам (соотношение примерно 3 к 1).
В новой МКБ-11 используется метрические показатели, а не диагностические категории [кластеры], как в DSM-5, «диссоциальность» [в МКБ-11] определяется как устойчивый паттерн пренебрежения правами и чувствами других людей, эгоцентризм и отсутствие эмпатии.
Согласно МКБ-11 другие характерные черты относящиеся к кластеру «диссоциальности» включают в себя:
1) бессердечие;
2) враждебность и агрессивность;
3) неспособность или нежелание поддерживать просоциальное поведение (что часто проявляющееся в чрезмерно позитивном взгляде на себя);
4) склонность к манипуляциям и эксплуатации других.
При этом следует понимать, что у многих, даже жестоких преступников, есть свои представления о том, что правильно и что неправильно в той или иной ситуации.
Они могут испытывать моральные чувства. Проблема заключается в том, что их мораль допускает и оправдывает их поведение.
Так преступники, часто ссылаются на собственный моральный и этический кодекс как на причину причинения вреда другим людям (и делая его искренне, часто открыто, а главное совершенно бесплатно).
Однако, денежная выгода может противоречить их предполагаемым моральным оправданиям.
Так люди, делая плохо думают, что они справедливо наказывают других за их реальные или воображаемые злодеяния, и этим они, как бы демонстрируют свою собственную добродетель.
Таким образом, парадоксально, получение компенсации за этот поступок может создать впечатление, будто ими движет жадность или желание наживы, а не справедливость или другие моральные чувства.
В моделируем лабораторном эксперименте, предоставление денежного бонуса за наказание третьей стороны может уменьшить готовность участников сделать это почти вдвое.
То есть выплата вознаграждения приводит к тому, что люди становятся более нерешительными, чтобы причинять вред другим.
Как тут не добавить классики. Цитата из «Футурологического конгресса» Станислава Лема:«А ведь людям мало просто творить зло – им подавай еще сознание собственной правоты... Каждому хочется совершать зло, побыть хоть немного мерзавцем и извергом, оставаясь, однако ж, великодушным и благородным – прямо-таки бесподобным. Вот чего требуют все. Все и всегда. Чем хуже ты, тем бесподобнее. Это почти невозможно и потому-то заманчиво. Мало клиенту навытворять невесть что со вдовами и сиротами – он желает проделать все это в ореоле незапятнанной добродетели».
Привлекательность антисоциальных личностей может заключаться не только в их высокой самооценке, уверенности в себе и безусловным позитивным отношением к своей персоне, но и в отсутствии проявления тревожности и вины – тех качеств, которые характеризуют как условно здоровую и зрелую, так и условно «невротическую» личность.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Cleckley E.S. The Mask of Sanity. Georgia; 1988.
Hare, Robert D. Without conscience: The disturbing world of the psychopaths among us. Guilford Press, 1999.
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/09567976211054786?
#вина
#расстройство_личности
#этика
Эвристика – это стратегии, позволяющие ускорить и облегчить процесс поиска решений, основанные на предыдущем опыте решения аналогичных проблем. В 1974 году Амос Тверски и Даниэль Канеман выделили три вида эвристических суждений: эвристика репрезентативности, эвристика доступности и эффект якоря (Tversky, 1974).
Эвристика репрезентативности – это склонность оценивать вероятность события, выискивая в прошлом похожее событие, с которым можно соотнести новое, допуская их сопоставимость (стереотипизация).
То есть, текущая вероятность оценивается на основе ее сходства с ранее известным прототипом, сложившегося впечатления, а маловероятные возможности исключаются из рассмотрения («Когда Вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах»).
По этой причине, игрок в рулетку склонен делать ставку на «черное», если четыре раза подряд выпадало «красное», полагая, что на пятый раз выпадение «красного» маловероятно при шансах 50/50 (Fortune, 2012).
Эвристика доступности – это склонность оценивать вероятность события на примере воспоминаний; вероятность определяется на непосредственных примерах, которые приходят человеку в голову.
В целом, эвристика доступности основана на простоте поиска, то есть событие считается более вероятным, если его легче вспомнить (Tversky, 1974).
Единственный случай выигрыша в лотерею гораздо легче вспомнить, чем каждый случай покупки проигрышного билета. В казино звуки падающих монет, мигание лампочек выигрыша более заметны, чем возгласы досады проигравших (Parke, 2006).
Эмоциональный всплеск из-за победы в азартной игре является мощным источником такого предвзятого отношения. Такие эмоциональные переживания обладают яркостью и вспоминаются с большей легкостью. Люди вообще склонны вспоминать победы с большей легкостью, чем поражения (Langer, 1975).
Эта интерпретирующая предвзятость (Inherent Memory Bias) позволяет игрокам переосмыслять свой опыт азартных игр, концентрируясь лишь на выигрышах и игнорируя отрицательный опыт (проигрыши), рационализируя тем самым решение в пользу сохранения (де-факто) дисфункционального игрового поведения (Walker, 2003).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. http://addictologyjournal.ru/632633
#игра
#зависимость
Одна из основных областей психоанализа — это отношения между цивилизованностью индивида и его сексуальными и агрессивными влечениями, центральная тема теории Фрейда.
То, как каждый человек поддерживает баланс между этими двумя составляющими, является основой для развития разных личностей. Чтобы лучше понять это, мы можем выделить два различных способа исключения агрессии и ее производных из сознания человека.
Первый способ — это подавление, сознательная попытка изгнать агрессию из своей психики. В отличие от вытеснения, о котором мы поговорим позже, подавление позволяет человеку чувствовать гневный импульс.
Этот импульс, если он противоречит моральным ценностям человека и его представлениям о себе, исключается из сознания, потому что ему «это не подходит».
В определенной мере подавление импульсов необходимо для жизни в обществе; именно степень использования этого механизма отличает внятные отношения с другими от подавления собственных эмоций, которые воспринимаются как плохие, детские или неадекватные.
Второй способ, получивший большую известность, — это вытеснение, которое мы уже упоминали. Это более глубинный и радикальный процесс, чем подавление.
Прежде всего, это бессознательный механизм, поэтому он не ощущается человеком, который не чувствует определенных импульсов. Внутри нас существует моральная инстанция, так называемое супер-эго, которое считает недопустимыми даже мысль об агрессии или агрессивное желание и поэтому усиленно удаляет их из сознания.
Супер-эго возникает в результате сосредоточения всех запретов и обязательств, с которыми мы сталкивались с детства: словно через механизмы интроекции мы формируем в себе фигуры взрослых, пока не услышим их как «тихие голоса» (помните дьяволенка и ангелочка в мультфильмах?), которые становятся частями нас самих.
Я никогда не смогу этого сделать... Такое мне не свойственно... Как я буду выглядеть... Это неприемлемо.
Подобные высказывания — результат приобретения зрелого супер-эго, которое заставляет нас воспринимать определенное поведение и мысли как неприемлемые и невозможные.
Теперь уже не внешний голос или закон запрещает или навязывает нам что-то, а наше моральное сознание через чувство вины и стыда.
Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.
#эмоции
#психоанализ
#вытеснение
#гнев
Азартная игра – это рискованная деятельность, предполагающая наличие ставки на то, что в будущем произойдет событие, результат которого не определен, и предоставляющая человеку возможность выигрыша чего-то более ценного, нежели поставленная им сумма.
В результате азартной игры происходит перераспределение материальных благ – одна сторона выигрывает и завладевает тем, что было поставлено на кон, а другая, соответственно, проигрывает и теряет (Автономов, 2009).
В некоторых азартных играх исход обусловлен почти исключительно случайностью, в других – сложным сочетанием случая, знания, опыта и мастерства играющего.
Например, покер – это «активная азартная игра», предполагающая учет не только математики, но и психологии. В покере, в большинстве случаев, противником является не «банк» (казино), как, например, в блэкджеке, а другой игрок, который потенциально может иметь более высокий или более низкий уровень навыков игры. Этим покер отличается от «пассивных азартных игр», в которых результат зависит исключительно от случая (игровые автоматы, рулетка, лотерея и пр.) (Moreau, 2016).
За последние два-три десятилетия в мире происходит как ужесточение политики регулирования в отношении азартных игр, так и (в большей степени) либерализация законов, способствующая развитию коммерческой индустрии игр, повышению доступности игровых заведений и расширению возможности делать ставки, включая онлайн.
В мире в азартные игры (включая всевозможные лотереи, скретч-карты, бинго, ставки на спорт у букмекера и на ипподроме, азартные игры в казино и в Интернете), играют не реже одного раза в год около 70% взрослых (Moreau, 2016).
Карантинные меры, направленные против распространения новой коронавирусной инфекции, привели к значительному росту вовлеченности в азартные игры в Интернете; так, в Великобритании ставки на киберспорт продемонстрировали рост на 3000% (Emond, 2022).
Разные игры дают разный игровой опыт; мотивы участия в игровом поведении также отличаются, место и способ проведения игр также имеют огромное значение.
Для большинства людей, азартная игра на деньги – это одно из развлечений, организованных индустрией досуга; социально приемлемое времяпрепровождение без долгосрочных вредных последствий.
До конца не ясно, как развлекательное поведение становится дисфункциональным.
Развитие проблемной игры и расстройства вследствие пристрастия к азартным играм (игрового расстройства) является результатом сложного взаимодействия между характеристиками коммерческого игрового продукта и индивидуальными уязвимостями индивида.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от
игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. http://addictologyjournal.ru/632633
#игра
#зависимость
Почитайте текст https://dzen.ru/a/Zx9Yn_fT2lOjHOjM
Читать полностью…
За неимением единого нормативного понятия здоровья, еще никто не доказал, что человек по природе своей должен быть жизнерадостным.
Мигель де Унамуно. «О трагическом чувстве жизни».
#депрессивный_реализм
«Происходит впечатляющий подъем того, что мы могли бы назвать биоморальностью, которая продвигает следующую фундаментальную аксиому: человек, который чувствует себя хорошо и счастлив, является хорошим человеком; человек, который плохо себя чувствует, плохой человек».
Аленка Зупанчич
#психоанализ
#этика
Люди могут с помощью [азартной] игры пытаться облегчить свои неприятные переживания. Игра может вызывать другие эффекты, представляющие ценность для субъекта – это либо эффекты от самой игры, либо эффекты, вытекающие из социальной обстановки, ее сопровождающей.
[Психоаналитик] Ральф Гринсон (1947) также полагал, что азартная игра является преимущественно защитой от депрессивных чувств через активизацию у индивидуума ощущения всемогущества.
[Психоаналитик] О. Фенихель (1945) подчеркивал, что периодически активизируемое и затухающее влечение к азартной игре, напоминает чередование периодов маниакально-депрессивного расстройства, когда периоды, наполненные виной, чередуются с бездействием Супер-эго индивидуума.
В современной психиатрии существует понятие «вторичная мания», которая используется для обозначения маниакальных состояний, возникающих вследствие неврологических, эндокринологических, метаболических, инфекционных или прочих соматических состояний.
Общеизвестно, что простое сокращение продолжительности сна может быть путем, приводящим в ряде ситуаций к гипоманиакальному состоянию.
Индуцированная азартной игрой гипомания освобождает индивидуума от давления как внутреннего, так и внешнего.
О. Фенихель писал: «Чувство триумфа» – нормальная модель мании. Анализ этого чувства показывает, что оно возникает всякий раз, когда отпадает необходимость в затратах, связанных с амбивалентными реакциями бессильного субъекта на могущественный объект».
Многократное, повторяющееся использование игры для самолечения симптомов, может постепенно привести к формированию зависимости.
Зависимость в свою очередь порождает новые проблемы, усугубляя тяжесть состояния, что заставляет индивидуума еще больше углубляться в игру. В результате круг замыкается.
Воздержание от игры, вместо ожидаемого улучшения, ухудшает психическое функционирование.
Окончание следует...