35491
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Ряд исследователей считают именно когнитивно-поведенческую терапию наиболее эффективным способом работы с аддикциями.
Одна из целей КПТ аддикций – диагностика и реструктуризация убеждений, которые способствуют укреплению зависимости и создают основу для срывов и рецидивов. С связи с этим выбор мишеней терапии сконцентрирован на когнитивной сфере.
Согласно когнитивной теории, зависимость – это чрезвычайно сложный процесс, который характеризуется глубоко расположенными и стойкими малоадаптивными убеждениями «глубинные убеждения», «схемы» (Beck et al., 1993; Liese, Franz, 1996).
Дисфункциональные аддиктивные убеждения играют роль в создании и эскалации тяги, крейвинга (желания употребить ПАВ). Они образуются в раннем детстве, посредством воздействия критического опыта и событий, и с самого начала никак не связаны с употреблением алкоголя или наркотиков. В начале возникновения зависимости употребление наркотического вещества оказывается компенсаторной стратегией, продолжающейся путем создания новых убеждений о наркотике, которые затем объединяются с уже существующими мало адаптивными убеждениями.
Существует большое количество научных работ, посвященных исследованию значения убеждений при расстройствах аддиктивного спектра, так Аарон Бек, Фред Райт, Кори Ньман и др. выявили схожие убеждения у людей с разными типами зависимостей.
Данные категории убеждений были выявлены даже у лиц с расстройствами пищевого поведения (Heatherton, Baumeister, 1991). Представлены работы, показывающие характерные убеждения для разных типов аддикций.
Проводились исследования, посвященные убеждениям о выздоровлении (Booth, 2014; Kleinjan, 2009), аддиктивных убеждений у разных групп населения и лиц из разных регионов (Bachman, 1990; El Khoury, 2018; Palamar, 2018; Sigelman, 2000). Согласно данным исследованиям, аддиктивные убеждения негативно влияют на мотивацию к выздоровлению, увеличивают риск срывов и рецидивов, а также снижают способность совладать с влечением к ПАВ.
Источник: Ян Е.Р., Гуткевич Е.В. Аддиктивные убеждения в формировании и поддержании наркотической зависимости как мишени когнитивно-поведенческой психотерапии // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022. Т. 11. № 1А. С. 38-47.
#кпт
#зависимость
#наркотики
На всякого сложного человека, найдется простой алкоголизм.
#размышления
«Невозможно стать свободным от одного влияния, не поддавшись другому.
Всё дело, вся работа над собой состоит в том, чтобы выбрать влияние, которому вы желаете подвергнуться, и чтобы практически подпасть под это влияние.
Для этого необходимо заранее знать, какое влияние выгоднее».
Петр Успенский. "В поисках чудесного" (цитирует Г.И. Гурджиева)
...Только в 1876 г. Рихард фон Краффт-Эбинг, опубликовав «Psychopathia Sexualis», ввел понятие «мазохизм».
Получив определение и оказавшись под рубрикой «Общая патология», этот термин изменился, и мазохизм стал рассматриваться в новом контексте - научной медицинской психологии.
Краффт-Эбинг рассматривал мазохизм как фундаментальный сексуальный феномен, считая
сексуальный инстинкт отправной точкой анатомии его психологии. Вот его определение мазохизма:
«Под мазохизмом я понимаю особое извращение в сексуальной жизни, когда подверженный ему индивид в своих сексуальных чувствах и мыслях находится во власти идеи полного и безусловного подчинения воле другого человека противоположного пола, которого он считает своим хозяином или хозяйкой и который подвергает его унижениям и насилию.
Эта идея окрашена чувством похоти; мазохист живет в своих фантазиях, создавая подобные ситуации и часто пытаясь их
осуществить. Из-за этого сексуального извращения его сексуальный инстинкт часто оказывается менее чувствительным по отношению к природной привлекательности противоположного пола - т.е. у мазохиста фактически теряется способность к нормальной половой жизни, и он превращается в психологического импотента».
Согласно Краффту-Эбингу, отличительной чертой мазохизма является подчинение другому человеку; эта идея управляет сексуальной фантазией мазохиста.
Автор идет еще дальше, утверждая, что мазохизм - это патологическое развитие особых фемининных психических черт,
«отличительных признаков»: «страдания, подчинения воле других и силе»...
При переходе от Краффт-Эбинга к Фрейду угол зрения смещается. Утверждение, что мазохизм - это состояние сексуального возбуждения, в котором удовлетворение может быть достигнуто только после наказания, практически стало догмой в психоаналитической мысли.
Фрейд считал, что в основе этого феномена лежит «бессознательное чувство вины», вызывающее «потребность в наказании некоей родительской властью», сексуализация морали и регрессия, обращённая от морали к эдипову комплексу.
Мазохизм порождает «соблазн греховных действий», которые впоследствии должны быть искуплены упреками садистской совести... или наказаны великой родительской волей Рока».
Короче говоря, садистскому Сверх-Я либо нужно заплатить, либо его нужно подкупить; платой является наказание, вознаграждением - удовлетворение.
Окончание следует...
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
Неделя была богатой на посты
1. Про игломанию /channel/clinicalpsychoanalysis/9820
2. Бессознательная потребность в наказании /channel/clinicalpsychoanalysis/9823
3. Вена - моя эрогенная зона! /channel/clinicalpsychoanalysis/9824
4. Депрессия и память /channel/clinicalpsychoanalysis/9825
5. Про вынужденность эмиграции и прощание с родиной /channel/clinicalpsychoanalysis/9826
6. Про чувствительность к неблагоприятным последствиям своих действий (наказанию) /channel/clinicalpsychoanalysis/9828
7. Мертв при жизни /channel/clinicalpsychoanalysis/9829
8. Признаком «травмы», является разделение жизни на «до» и «после» /channel/clinicalpsychoanalysis/9830
9. Отец, дочь и психоанализ /channel/clinicalpsychoanalysis/9834
10. КПТ при депрессии НЕ обладает преимуществами над другими видами психотерапии /channel/clinicalpsychoanalysis/9835
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Опубликован самый масштабный в истории медицины метаанализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении депрессии, в сравнении с другими видами психотерапии (включая и психоаналитическую), фармакотерапией и комбинированным лечением.
Итак, что мы имеем?
Выяснилось, что наиболее изученная (это факт), широко рекламируемая как самая «доказательная», «научно обоснованная», рекомендованная в большинстве руководств по лечению депрессии терапия, вот так сюрприз, НЕ обладает преимуществами над другими видами психотерапии!
Источник: Cuijpers P. et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta‐analysis including 409 trials with 52,702 patients //World Psychiatry. – 2023. – Т. 22. – №. 1. – С. 105-115.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9840507/
P.S. Дабы избежать недопонимания, к КПТ я лично отношусь в целом позитивно (но без фанатизма), написал (в соавторстве) методические рекомендации по ее использованию при работе с пациентами страдающими от зависимости. Плюс мною были опубликованы несколько публикаций в рецензируемых журналах (новая статья должна выйти в первом квартале 2024 г), много раз выступал на конференциях с докладами и пр.
#кпт
#психотерапия
#депрессия
Все «личное», является неприличным.
#размышления
....Воспоминания об этом событии были выжжены у него внутри. «Я не могу забыть об этом» - говорит он. Как и у многих других переживших травму, травматические воспоминания... остаются неизменными, на них не оказывают влияния последующие события; словно в остановившемся потоке времени эти воспоминания повторяются в бесконечной петле обратной связи.
«...Раньше я больше интересовался происходящим вокруг. Сейчас же я никуда не хожу, я не дочитываю газету если в ней упоминается насилие, я не смотрю телевизор… Я уже потерял надежду, что что-то изменится… Я опустошен эмоционально… У меня больше нет души».
Эпидемиологические исследования... и клинические наблюдения... показали, что
1) вне зависимости от типа характера и предыдущей психопатологии многие взрослые приобретают определенный набор симптомов в ответ на угрожающую жизни травму,
2) вероятность такой реакции возрастает прямо пропорционально интенсивности и длительности травмы,
3) эти симптомы могут сохраняться бесконечно долгое время.
К числу таких реакций принадлежат повторяющиеся неожиданные воспоминания и сны о травме. ...Для уцелевшего эти воспоминания зачастую являются более реальными, чем настоящий момент; следовательно, он теряет контакт с реальным миром, потому что повседневные заботы других людей не могут сравниться с крайне важным и очень личным опытом, который он постоянно заново переживает.
В попытке восстановить психический баланс, уцелевшие часто избегают мероприятий, которые могут вызвать воспоминания о травме, будь то фильмы, определенные места или скопления людей с похожим опытом. Человек не всегда осознает такое избегание; избегание, а также истинная важность травматического события, удерживаются за пределами сознания.
Нам необходимо поместить травму в контекст; если мы расправляемся с ней по-быстрому - что в психоанализе случается слишком часто, - пациент чувствует, что его обвиняют и не понимают, а тяжесть его испытаний преуменьшается.
С другой стороны, если мы придаем избыточное значение самой травме, не принимая во внимание ее психических последствий как самостоятельного явления, пациент приобретает шаблонное объяснение своих измененных катастрофой восприятия и чувственных состояний... В таком случае, терапия подтверждает, а не исцеляет наследие травмы – ощущения одиночества и изоляции...
Когда во взрослую жизнь приходит травма, она уничтожает предсказуемое, вследствие чего для некоторых более невозможно восстановить или вернуть себе знакомый мир. Некоторые авторы пишут, что после травмы остается расколотое Я...
Лауб (1997) пишет, что травма разрушает структуру. Кохут (1984) отмечает, что опыт пребывания в концентрационном лагере разрушает ощущение собственной самости. Херман (1992) описывает уничтожение Я.
Жислен Буланже. Цена выживания: психоанализ и травма, полученная во взрослом возрасте
Источник, полный текст: /channel/ceinpsychoanalysis/268
#травма
#психоанализ
[Будущий] психоаналитик [Уилфред Бион] родился 8 сентября 1897 года в городе Матхура на северо-западе Индии. Его мать была индианкой, отец — англичанином.
Сам Бион в своей автобиографии пишет, что члены его семьи были «совершенно чокнутыми». У него были довольно сложные отношения с матерью.
В той же автобиографии психоаналитик представляет ее холодной женщиной, пугающей и напоминающей ему о холодных сквозняках английских часовен. Отношения с матерью для ученого были настолько мучительными, что позже в своих воспоминаниях он напишет, что предпочел бы снова оказаться на войне, лишь бы быть вдали от нее...
Биону было всего восемь лет, когда его отправили учиться в Англию. Родители навещали сына довольно редко. Мальчик страдал от одиночества, сырого климата, тосковал по солнечной Индии, родным и особенно по любимой кормилице, воспитавшей его.
1916-й год — Уилфред Бион отправился добровольцем на фронт в 19 лет. После короткого обучения его зачислили в Королевский танковый полк, будущий ученый командовал танковым взводом.
Его боевое крещение произошло в 1917-м, во время битвы при Камбре.... За свою храбрость Уилфреда Биона представили к Кресту Виктории, но он отказался от награды, сказав, что не достоин ее. Кроме того, Бион считал, что заслуги его экипажа были ничуть не меньше его собственных (позже его наградили орденом «За особые заслуги»).
В рассказе «Этот долгий уик-энд» Бион описывает несколько страшных эпизодов, произошедших в 1918 году во время битвы при Амьене.
Вместе с двумя боевыми товарищами, братьями Свитинг, он пробирался к своей позиции. Поле боя окутал густой туман, кругом слышались пронзительные, безумные крики. Внезапно один из братьев исчез. Бион приказал другому брату не останавливаться и идти вперед.
Обстрел был слишком силен, и они укрылись в воронке от снаряда. Внезапно Свитинг спросил своего командира: «Сэр! Сэр, почему я не могу кашлять?». Бион был поражен этим вопросом. «Что за вопрос! Что за время… Я посмотрел на его грудь... левая сторона его груди отсутствовала».
Позже, вспоминая эти события, психоаналитик напишет:
«Я умер — 8 августа 1918 года. Я обнаружил, что с нетерпением жду, когда меня убьют. Я так и не оправился от пережитого в битве при Амьене. Я всё еще чувствую, как моя кожа натягивается на кости моего лица, как будто это маска трупа. Никто не говорил мне, что военная служба полностью изменит мою способность наслаждаться жизнью».
Всю свою дальнейшую жизнь Бион так или иначе пытался осмыслить переживания, связанные с войной. Более того, его старшая дочь Партенопа (она тоже стала психоаналитиком) считает, что как аналитик ее отец сформировался именно в результате своего военного опыта.
Источник: Уилфред Бион: «Гибралтарская скала».
#история
#травма
#психоанализ
Любопытно конечно. «One cannot love except by becoming a non-haver, even if one has».
Miller J, editor. The Seminars of Jacques Lacan Book XIII: Transference, 1961-1962. Cambridge: Polity; 2015
#любовь
Люди страдающие депрессией, когда они находятся в грустном настроении, склонны вспоминать именно свой негативный опыт, что в конечном итоге усиливает их печаль и приводит к фиксации депрессивного состояния.
Негативное настроение облегчат активацию отрицательных воспоминаний и препятствует извлечению альтернативных, более позитивных следов памяти.
Источник: https://psycnet.apa.org/record/1986-16307-001
#депрессия
#память
#бессознательная_потребность_в_наказании
Читать полностью…
"Needle freaks" — термин, которым в английском языке описывают наркоманов, получающих удовольствие от процесса самостоятельного инъекционного введения наркотика [на русский язык можно перевести как "игломания", см. например, одно из ранних описаний данного феномена https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.131.3.297].
...Феномен needle freak, когда в момент укола, еще до поступления дозы в кровь, наркоман испытывает эффект, близкий к наркотическому.
То есть на уровне предвосхищения возможна активация составляющих зоны вознаграждения, возможно, за счет условно-рефлекторных стимулов — укола, вида и запаха бара и др.
Дж. Алан Марлатт и Джудит Гордон (Marlatt G.A., Gordon J., 1985/2005) — авторы терапевтической технологии профилактики рецидивов — писали о «скрытых медиаторах» рецидива, которые опосредуются позитивными ожиданиями от приема психоактивных веществ: снижением дискомфорта и эйфорией, — что клинически соответствует терминам «влечение» или «побуждение».
Все время, которое проходит от выпивки до выпивки, возможен внутрипсихический тренинг системы вознаграждения, сравнимый с эротическими ощущениями от фантазийного представления объекта вожделения.
Шустов Д.И., Тучина О.Д. Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей / Д.И. Шустов, О.Д. Тучина. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 415 с.
#зависимость
#алкоголь
#наркотики
Защитные механизмы, созданные нашим видом для выживания чудовища, которым является наша несовершенная психика, никогда не получали должного признания.
Чтобы выжить, психике необходимо эвакуировать, впадать в летаргию, расщеплять, проецировать; ей нужна идеология, фанатизм, ложь. Удачное сочетание всех этих (и всех других возможных) защитных механизмов приводит нас к тому шаткому состоянию, которое мы называем психическим здоровьем.
Гарантом последнего являются операции сно-видения, которые нам удается осуществлять; наше здоровье страдает, когда происходит чрезмерная инверсия онейрических функций в сторону трансформаций в галлюциноз, галлюцинаций и личных бредовых расстройств.
Совместное бредовое расстройство (англ. shared psychotic disorder по DSM-IV) — это «убежище», защищающее нас от страдания, которое часто невозможно вынести.
Кто станет слушать продавца автомобилей, который скажет, что реальное функционирование автомобиля начнется после того, как он будет утилизирован??
И все же миллионы людей верят, что настоящая жизнь начинается после смерти или после того, как нас сдадут в утиль.
И хотя наша склонность к созданию миров может, с одной стороны, защищать нас — например, предлагая утешение в виде предполагаемой загробной жизни, — с другой стороны, она терзает нас мирами, которые открывает для потери, конца и тяжелой утраты; однако в действительности как мы не существовали до нашего рождения, точно так же мы не будем существовать после смерти.
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
#религия
Исследование одной строкой.
Согласно новым данным, молодые люди страдающие депрессией чаще используют LSD, чем лица без депрессии и люди больше старшего возраста.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2810623
#депрессия
#наркотики
Старое, но все равно занятое исследование, в рамках которого, за 20 пациентами страдающими от алкогольной зависимости (у всех были признаки физической зависимости от алкоголя и имелся опыт госпитализации в профильный стационар) наблюдали целых 10 лет.
Так вот, из этой когорты, только один пациент (5%) смог прийти к контролируемому употреблению алкоголя, выпивая спиртное без похмелья и развития прочих неблагоприятных последствий.
Восемь продолжали чрезмерно пить, как регулярно так и с перерывами, несмотря на систематические разрушительные медицинские и социальные последствия.
Шестеро, после ряда неудач, отказались от попыток контролировать употребление алкоголя и стали трезвенниками.
Четверо умерли по причинам, связанным со спиртным; один вскоре после выписки стал инвалидом из-за употребления алкоголя и пропал из поля зрения учёных.
Источник:
https://www.science.org/doi/10.1126/science.7089552
#зависимость
#алкоголь
До недавнего времени единственной целью лечения зависимости считалось достижение ремиссии.
Проблема в том, что часть пациентов, пока не хотят бросать наркотики, так как плюсы употребления перевешивают минусы, а другая часть уже не может это сделать.
10 января 2024 года в журнале Addiction была опубликована статья, показывающая, что более скромные цели, например, снижение частоты употребления психостимуляторов, таких как метамфетамин и кокаин, могут быть как реалистичными, так и полезными, так как это уменьшает как крейвинг (тягу к наркотикам), так и депрессию.
Те пациенты, кто смог в результате лечения достичь абстиненции, по понятным причинам, продемонстрировали более значительное клиническое улучшение по большинству показателей, чем те, кто смог лишь сократить употребление.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/add.16409
#зависимость
#снижение_вреда
В работе «A Child is Being Beaten», написанной в 1919 г., Фрейд определяет Эдипов комплекс как структурную основу и отправную точку развития мазохизма. По его мнению, мазохизм начинается с домазохистской стадии инфантильной сексуальности, когда должно подавляться желание инцеста с выбранным объектом (отцом или матерью).
В этот момент возникает чувство вины; природа его неизвестна, однако оно связано с кровосмесительными влечениями и обусловлено постоянным наличием этих желаний в бессознательном.
Затем родительская фигура из источника любви превращается в исполнителя наказания и входит в фантазии об избиении, шлепаньи и т.п.
Но вина - не единственное психологическое содержание мазохизма; Фрейд говорил и о символических образах импульса любви. Фантазия об избиении порождается при столкновении чувства вины и сексуального влечения.
«Это не только наказание за запрёщенную генитальную связь, но и ее регрессивная подмена».
Итак, развитие отношений наказание-вознаграждение не полностью соответствует мазохистскому переживанию.
По мнению Фрейда, боль и страдания уже сами по себе являются наградой или вознаграждением, а не только ее предваряют:
«Страдания, составляющие невроз, представляют собой тот самый элемент, который придает ценность склонности к мазохизму».
Даже когда одна форма страданий превращается в другую, «сила страданий должна поддерживаться на определенном уровне».
Но в сексуальной жизни вознаграждение не должно быть ограничено моментом оргазма; оно начинается с наказания, сексуально возбуждающего и половые органы, и фантазию.
Независимо от того, включает оно или нет физическую боль, столь желанное для мазохиста наказание само по себе вызывает у него наслаждение. Наказание в сочетании с удовлетворением доставляет удовольствие - и унижение.
Приступ мазохизма может быть похож на психический оргазм, насильственную, полную экстаза потерю контроля.
Как правило, мазохистское наслаждение длится дольше: минуты, часы или даже дни. В течение всего этого времени мы не отвергаем боль; по существу, мы почти что хотим продолжать оставаться в ее объятиях, даже если не можем ее выдержать.
Когда мазохизм становится центром и смыслом жизни - т. е. «ядерным комплексом», - можно сказать, что приступ мазохизма распространяется на всю жизнь.
Лин Коуэн. Мазохизм
#мазохизм
#сексуальность
...Страшная правда зависимости [заключается в том], что красота никого не спасет.
А мать?
Мать не спасет алкоголика.
Этот неожиданный тезис [российские и советские] писатели сообщили нам через материнские «флэшбеки» в своих произведениях.
Напомним, что «флэшбеками» при посттравматическом стрессовом расстройстве называются вторжения ранее пережитого ужаса, ситуаций психической травмы в настоящее с повторным и болезненным переживанием их заново.
Алкоголики часто обращаются к этому образу, как зеки, накалывающие «Не забуду мать родную», иногда прямо: «Ты еще жива, моя старушка?» (С. Есенин) или «Мне мама сама давала иногда опохмелиться» (А. Фадееву с 16 лет) [Александр Фадеев, автор «Молодой гвардии» и проч., запойный алкоголик и сталинский «начальник» всех советских писателей, обидевшись на критику и лишение должности, застрелился (см. его предсмертное письмо в ЦК в 1956 г.), открыв таким образом новый способ решения проблем и для дочери (застрелилась в 1992 г.)]; иногда через искаженный, уродливый образ, выведенный будто случайно, как у Куприна в «Славянской душе»: «...странное существо... женщина лет пятидесяти с лишним, в лохмотьях. Избитая и бессмысленная. Отец с трудом пришел в себя от изумления. Он долго и горячо толковал Ясю, что надо сойти с ума, чтобы жениться на такой твари» (Куприн А., 1970. С. 165).
Есть еще много примеров того, что глубокая регрессия, достигаемая в интоксикации алкоголиками, обращена к ранним отношениям с матерью, с попыткой изменить эти отношения и найти балинтовское «новое начало» (Райкрофт Ч., 1995).
Но «новое начало» — это не изменение матери, которого скандально требуют алкоголики, порой награждая матерей упреками и побоями, это скорее потерянный самим алкоголиком путь, возможность, которая существовала поодаль от алкогольного выбора, но которую будущий алкоголик проигнорировал.
Мы думаем, что если такая возможность еще сохранилась в маловостребованных нейронных сетях, не уничтоженных синаптическим прунингом, то и кардинальное выздоровление может случиться, хотя, если выбор был сделан слишком рано, улучшение возможно лишь как опережающий «бег по эскалатору, идущему вниз» (Горски Т., 2013).
Шустов Д.И., Тучина О.Д. Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей / Д.И. Шустов, О.Д. Тучина. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2016. — 415 с.
#зависимость
#алкоголь
Пограничный пациент является «диким аналитиком аналитика».
Пьер Федида.
#пограничное_расстройство_личности
#психоанализ
"Признание реальным отцом женственности своей дочери является основополагающим. Именно отцовский взгляд, отличный от взгляда - "зеркала" матери определяет судьбу женственности дочери в смысле появления желания быть рассматриваемой и желанной мужчиной.
Взгляд отца, который может говорить: "Ты красива маленькая девочка", но так же и: "Однажды твой принц придёт!"
Жаклин Шаффер "Женское: один вопрос для обоих полов"
#психоанализ
#сексуальность
Маниакальная защита
Для меня, перверсия не является ни негативом психоза, ни защитой против этого, ни самим психозом (точки зрения, за которые выступают Гловер, сторонники Кляйн и Эчегоена).
Это - маниакальная защита против черной дыры депрессии, которая скрывает бессознательную предрасположенность к суицидальным идеям или риск реального самоубийства.
Как всегда, Винникотт вносит много разъяснений во все области исследования психики, включающей парадоксальные ситуации. В «Маниакальной защите», он утверждает: «Ключевые слова здесь: мертвый и живой» (Winnicott, 1935).
Можем, следовательно, сказать, что существенной характеристикой перверсии является то, что посредством сексуализации она обеспечивает маниакальное выживание; здесь не идет речь об отказе от кастрации, но об отказе от деструкции (разрушения), которая уничтожает.
Перверсивное действие всегда аутодеструктивно в том, что пациенты берут из серьезных рисков, которыми наполнена их жизнь, или которые они притягивают интенсивное чувство возбуждения, которое служит усилению факта, что они живут вечно.
Огден (1996) называет это «флиртовать с опасностью». Я предпочитаю говорить о танцах со смертью, так как в танце, как в per- версии - и вопреки флирту - тело вовлечено всегда.
Смерть появляется иногда неожиданно: надо ли тогда рассматривать это как несчастный случай или, скорее, как ответ на хорошо скрытое желание умереть для того, чтобы избежать чрезвычайно болезненного осознания предшествующего опыта, близкого к смерти?
Мы можем связать это с понятием, развитым Винникоттом (1974), «страх распада как внушающее опасение событие, которое уже произошло, но ещё не пережито [...].
Но не возможно вспомнить что-то, что еще не появилось, и эта вещь прошлого еше не произвелась, потому что пациент не был там, когда это с ним случилось» (1974).
Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy. Выпуск 25, с. 149-182. Перевод с английского языка Энн-Лиз Хакер.
#психоанализ
#перверсия
Характерным признаком «травмы», является разделение жизни на «до» и «после» некоего события.
Наличие этого водораздела, свидетельствует о произошедшем катастрофическом изменении – жизнь, уже никогда не будет прежней, ибо немыслимое свершилось.
Зачастую, нужны годы и даже десятилетия, чтобы «загладить» эту рану, которая превращает человека в живого мертвеца.
Когда У. Бион пишет: «Я умер – 8 августа 1918 года. Я обнаружил, что с нетерпением жду, когда меня убьют» – не следует воспринимать это, как красивую поэтическую метафору, напротив – это действительность, это сухое описание факта.
Только этот «факт» психический – это психическая реальность.
Зигмунд Фрейд, который, собственно говоря, открыл этот континент, показал всем нам, что психическая, субъективная реальность не менее «реальна», чем реальность материальная, которая находит свой выход в образовании симптомов.
Если эта психическая реальность «мыслит» себя «парализованным» – то наступает [истерический] паралич, слепым – то человек не видит то, что находится у него пред глазами (негативная галлюцинация) и пр.
А если она считает себя «мертвецом», то в результате, практически неизбежно, эта реальность позаботиться о том, чтобы внешнее (жизнь тела) начало соответствовать внутреннему (не жизнь или нежить).
Отсюда, все эти истории про влечение к самоубийству, к саморазрушению, к самонаказанию, стремлению «подставиться».
Но это стремление – это описание со стороны внешнего наблюдателя. С точки зрения самого человека он просто стремится к гармонии между внешним и внутренним.
Есть ли выход?
Нужно, найти некого особого человека, который бы смог впустить внутрь себя весь тот ужас, разделить его вместе с тобой и который мог бы дать РАЗРЕШЕНИЕ жить дальше.
Точно так же, многим зависимым людям нужно простое разрешение НЕ ПИТЬ, которого у них нет, и которое они не могут сами дать себе.
В случае с Бионом, этим разрешением, признанием его права жить, стал его личный анализ, а также то, что он встретил человека, который полюбил его (и смог полюбить сам).
Это огромное везение.
© Автономов Денис
#травма
#размышления
Медицинская модель, утверждает, что зависимость от ПАВ характеризуется «неконтролируемым навязчивым поиском и употреблением [наркотиков, алкоголя] даже перед лицом негативных медицинских и социальных последствий» (Leshner A., 2001).
То есть, «зависимости» описываются в терминах отсутствия или ослабления чувствительности к неблагоприятным последствиям своих действий (наказанию).
Люди, действительно различаются в степени чувствительности к неблагоприятным последствиям, что приводит к тому, что некоторые из них упорно придерживаются дезадаптивного поведения, включая употребление наркотиков, участие в азартных играх, занятия криминалом и пр.
Основные пути реализации этой нечувствительности к наказанию следующие:
(1) мотивационный путь, основанный на чрезмерной оценке вознаграждения [вроде убеждения, что «наркотики - это здорово!» - я называю это «Синдром синицы в руках»],
(2) поведенческий путь, основанный на автоматических механизмах стимул-реакция [«Выпить хочешь? «Нет», А будешь? «ДА!»»] и
(3) когнитивный путь, основанный на различиях в знании о наказании и использования этого знания для подавления проблемного поведения (предвзятость, обесценение информации, которая не соответствует их собственным представлениям, когнитивные искажения, психологические защиты, псевдотупость...).
Источником этих индивидуальных различий, является наличие различающихся убеждений относительно негативных последствий в результате своих действий.
Некоторые люди приобретают рациональные и адекватные убеждения на основе вычленения закономерности причинно-следственной связи и опыта (как своего личного так и учась на моделях), и используют это знание, дабы в дальнейшем избежать наказания и получать вознаграждение (фенотип, чувствительный к наказанию).
Другие, напротив, формируют неверные, хотя и внутренне последовательные и непротиворечивые, причинные убеждения, основанные на их опыте, что приводит к неблагоприятным последствиям и наказанию, которое им, по факту, не нравится.
Эти люди (т.н. «неосведомленный фенотип») могут отреагировать на простое информационное вмешательство о причинах своих проблем, которого может быть вполне достаточно, чтобы скорректировать их когнитивные и мотивационные оценки их действий, и привести к более оптимальным поведенческим предпочтениям.
Однако некоторые люди упорствуют в пагубном поведении, несмотря на опыт и информационное вмешательство (т.н. «компульсивный фенотип»).
То есть для них простое «информирование» попросту не работает, так как не происходит обновления ошибочных причинных убеждений о последствиях и ценности их действий.
Написано по мотивам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10104546/
#психология
#зависимость
#психотерапия
Рубрика этот день в истории. 30 января 1929 года родился Александр Пятигорский - философ, филолог, исследователь мышления, вынужденный эмигрант.
«Пограничники стали над ним глумиться, демонстративно распаковывать его чемодан. Что у Саши было, кроме одного костюма, ещё одной пары брюк и каких-то нефирменных трусов? Таможенник это всё со смаком ворошил в его убогом скарбе. Саша стоял, молчал. И когда всё это закончилось,
Саша этому пограничнику-таможеннику сказал: «Благодарю вас, молодой человек. Вы значительно облегчили мне прощание с родиной»».
#история
Продолжим про т.н. «игломанию».
Впервые, «фиксация на игле» (needle freak) как самостоятельный феномен, упоминается в научной литературе в 1929 году.
Большинство лекарственных средств метаболизируются печенью, поэтому после перорального приема значительная их часть расщепляется еще до того, как попадает в общий кровоток (это называется «эффект первичного прохождения через печень»). Инъекционный способ, в отличии от per os (лат. «через рот»), подразумевает гораздо более высокую биодоступность и быструю скорость наступления эффекта препарата.
Похоже, что у потребителей наркотиков, удовольствие от введения веществ в вену и/или облегчение ломки, негативного эмоционального состояния, может быть перенесено на сам факт инъекции, посредством механизма формирования формирования условно-рефлекторных реакций (образования ассоциаций).
Сам факт использования игл может доставлять удовольствие или, по крайней мере, уменьшать дискомфорт.
Внешний вид игл и шприцев, просмотр видео, на котором демонстрируется манипуляции с ними, тоже может сам по себе стать приятным переживанием и привести к опережающей положительной реакции даже в отсутствии употребления веществ.
Таким образом, не только результат процедуры, но и сам процесс введения вещества, а также подготовки к нему, окрашивается в розовые, позитивные тона.
Теория оперантного обусловливания (процесса научения, реализуемого посредством влияния последствий поведения на само поведение), обеспечивает поддержку подкрепляющего эффекта, и подчеркивает роль повышения мотивации после фиксации позитивных результатов с действиями, которые к нему привели.
Как известно, «вариабельность вознаграждения более привлекательна его стабильности», что означает, что компульсивные «поиски вен» («контроля») превращаются в разновидность азартной игры.
Однако психосексуальная теория «игломании» подчеркивает то, что сексуальные желания и действия у некоторых лиц, начинают ассоциироваться с иглами и становятся сексуализированной заменой отношений с партнёром.
[Как тут не вспомнить песню Чиж и Ко:
«Приготовленья займут полчаса -
И подставляю ветрам паруса.
Я знаю, что вена - моя эрогенная зона»].
Так, проведенный в 1988 году опрос 120 потребителей инъекционных наркотиков выявил (Connors,1988), что 45 человек (38%) свидетельствовали, что использование ими иглы было сродни занятию сексом.
Так же, 48 респондентов (40%) сообщили, что использование инъекций, являлось для них заменой секса, которое в некотором роде удовлетворяло их потребности в сексуальных отношениях.
В другом исследовании (Howard & Borges, 1971), некоторые пациенты ассоциировали проникновение иглы с пенисом, половым актом и оргазмом, представляя процесс таким образом, что делает психоаналитическую символику оборудования (иглы, шприцы - как фаллос, пенис) и процесса инъекции (половой акт, оргазм) практически неизбежной.
Когда сексуальное влечение находит выход с помощью
инъекций, снижение сексуальной активности среди потребителей инъекционных опиатов представляется неизбежным и закономерным результатом зависимости и игломании.
Источник: Pates R.M. et al. Towards an holistic understanding of injecting drug use: An overview of needle fixation //Addiction Research & Theory. – 2001. – Т. 9. – №. 1. – С. 3-17.
https://doi.org/10.3109/16066350109141769
#зависимость
#наркотики
#сексуальность
Бессознательное – это просто прошлое, оказывающие влияние на настоящее.
Картина Remedios Varo
#размышления
#бессознательное
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Процесс горевания во время терапии /channel/clinicalpsychoanalysis/9802
2. Психоанализ расстройств пищевого поведения /channel/clinicalpsychoanalysis/9803
3. Опять про ПРЛ /channel/clinicalpsychoanalysis/9806
4. Пространство Запоя /channel/clinicalpsychoanalysis/9808
5. Память и травма /channel/clinicalpsychoanalysis/9812
6. Кто отец всегда вопрос /channel/clinicalpsychoanalysis/9814
7. Про сопротивление терапевта /channel/clinicalpsychoanalysis/9817
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
...Терапевт также эмпатически разделяет с пациенткой ее опыт беспомощности. Это может привести к тому, что терапевт начинает недооценивать свои знания и навыки или забывает сильных сторонах и ресурсах пациентки.
Под влиянием беспомощности в контрпереносе терапевт может утратить веру в силу терапевтических отношений. Опытные терапевты нередко внезапно чувствуют себя некомпетентными и беспомощными, столкнувшись с травмированным пациентом.
Патнэм описывает, что опытные терапевты чувствуют угрозу и «утрату навыков» при столкновении с пациентом со множественным расстройством личности.
Похожие чувства также возникают у тех, кто работает с уцелевшими жертвами политического насилия и репрессий. Случай Ирены, жертвы сексуального терроризма, иллюстрирует временный терапевтический тупик, вызванный потерей уверенности терапевтом:
Ирена, женщина 25 лет, пришла в терапию в связи с жалобами на посттравматический синдром: значительное гипервозбуждение, симптомы вторжения и сильное сжатие. Прежде общительная, она отстранилась от большинства видов социальной активности и оказалась практически узницей собственного дома.
За год до этого ей удалось отбиться от попытки изнасилования на свидании, и с тех пор насильник преследовал ее непристойными угрожающими звонками в ночное время. Он также преследовал ее, вел наблюдение за ее домом, и она подозревала, что он убил ее кота. Она обратилась в полицию, но почувствовала их незаинтересованность в ее проблеме, потому что в «ничего по-настоящему не произошло».
Терапевт идентифицировался с фрустрацией и беспомощностью Ирэн. Он сомневался, что психотерапия может что-либо ей предложить, и обнаружил, что вместо этого дает ей практические советы. Ирэн с безнадежностью отвергла все его предложения – точно так же, как она отвергла предложения друзей, членов семьи и полицейских. Она была уверена, что насильник в пух и прах разобьёт все, что она может предпринять. Терапия тоже ей не помогала, ее симптоматика ухудшалась, и она начала сообщать о суицидальных мыслях.
Представив этот случай на супервизию, терапевт осознал, что он, как и Ирэн, был переполнен чрезмерным чувством беспомощности. Следовательно, он утратил уверенность в пользе слушания, его основного навыка. На следующей сессии он спросил Ирэн, рассказывала ли она кому-нибудь полную историю приключившегося с ней от начала до конца.
Ирэн сказала, что никто не хотел об этом слушать, люди просто хотели, чтобы она быстрее пришла в форму и снова стала нормальной. Терапевт отметил, что Ирэн, должно быть, чувствует себя очень одинокой, и поинтересовался, не чувствует ли она, что она не может также поведать историю и ему. Ирэн разрыдалась. Она и в самом деле чувствовала, что терапевт не хочет слушать ее.
На последующих сессиях по мере того, как Ирэн рассказывала свою историю, ее симптомы постепенно исчезали. Она начала активнее действовать, чтобы защитить себя, мобилизовала друзей и членов семьи, и нашла более эффективные способы получить помощь от полиции. Несмотря на то, что она обсуждала новые стратегии с терапевтом, она разрабатывала их в первую очередь собственными силами.
Защищаясь от непереносимого чувства беспомощности, терапевт может попробовать взять на себя роль спасителя. Терапевт может все больше и больше брать на себя роль ментора пациентки. Таким образом, она подразумевает, что пациентка неспособна действовать самостоятельно. Чем больше терапевт соглашается с идеей, что пациентка беспомощна, тем больше она увековечивает травматический перенос и лишает пациентку власти.
Текст: Джудит Херман
#психотерапия
#травма
Оптимальной целью лечения депрессии является ремиссия, которая подразумевает, что симптомы заболевания полностью или практически отсутствуют. При этом симптоматическая и психосоциальная ремиссии трудно достижимы для пациентов с депрессией.
От 29 до 66% больных не полностью восстанавливают свое здоровье в результате терапии антидепрессантами и имеют остаточные симптомы депрессии, которые могут сохраняться в течение 1 года. В период ремиссии пациенты продолжают испытывать проблемы с нарушением сна, аппетита/веса, чувствуют потерю энергии/усталость, а также снижение внимания, скорости обработки информации, вербальной памяти, работоспособности.
Высказано мнение, что быстрая оптимизация лечения депрессии в виде ранней диагностики и быстрой индивидуализации терапии способствует достижению полного симптоматического и функционального выздоровления. На примере 30 антидепрессантов было выявлено, что меньшая продолжительность депрессивного эпизода и периода нелеченой депрессии ассоциирована с лучшими клиническими и функциональными исходами депрессивного расстройства.
Петрова Н.Н. Новые цели терапии депрессии.
#депрессия