26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Исследование врачей психиатров, которые сами аутисты /channel/clinicalpsychoanalysis/10516
2. РПП - это зависимость? /channel/clinicalpsychoanalysis/10517
3. Игрок и фантазирование /channel/clinicalpsychoanalysis/10519
4. Влечение к смерти – это реакция против боли жизни /channel/clinicalpsychoanalysis/10520
5. Как одни люди сводят других с ума /channel/clinicalpsychoanalysis/10523
6. Болтовня /channel/clinicalpsychoanalysis/10514
/channel/clinicalpsychoanalysis/10522
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
Интересный фрагмент из текста Рене Мажора "Лакан как психиатр".
В 1960 году Рене Мажор был интерном в отделении профессора Жана Делея в больнице Святой Анны в Париже.
"Я решил посещать семинар Лакана и присутствовать на его консультациях. В то время нас было немного. Наблюдая его пациентов в психиатрической больнице, я раздумывал, почему, в отличие от Фрейда, у него такой интерес к психозам.
Он вёл пациентов, по большей части, безумных, с такими больными он как психиатр редко сталкивался в своей частной практике.
Фрейд, очевидно, открыл язык бессознательного влечения через истерию, но на что надеялся пролить свет Лакан, слушая язык безумия? Был ли он готов слышать речь безумия? Не часто ли его теоретический язык противоречил рассудку? Не хотел ли он найти фундаментальный язык бессознательного в этом безумии?
Во всяком случае, в отличие от своей частной практики на Рю де Лилль, он обычно более часа слушал бред своих пациентов. Его любопытство было ненасытным – как в случае с женщиной, страдающей паранойей, который он называл «случаем Эми» и на котором он построил свою медицинскую диссертацию.
«Dites-moitout, moncher» («Расскажите мне всё, дорогой мой»), говорил он обычно, хотя прекрасно знал, что всё рассказать невозможно. И всё же, его приятельское обращение, казалось, уничтожало преграды, созданные этой невозможностью рассказать всё. Несмотря на легкую манеру, беседа оказывалась довольно трудным делом:«Присаживайтесь, дорогой. Вы нас заинтересовали. Я имею в виду, здесь все интересуются вашим случаем. Расскажите мне о себе».
Потом, в наступившей тишине, Лакан обычно говорил что-то неожиданное, скажем: «Не понимаю, почему я не должен дать вам высказаться. Вы же прекрасно понимаете, что с вами происходит».
Даже тогда Лакан работал в довольно необычном для психиатра стиле. Он с самого начала, очевидно, намеревался играть ту роль, какую в разговоре играет бессознательное.
Он не донимал пациента вопросами, чтобы нарушить молчание, но всем своим видом показывал, что знает: пациент может подумать, что ему не разрешают говорить.
Но если Лакан все же задавал вопросы, то не с целью поставить диагноз, - это он делал очень редко, - в основном вопросы касались лечения. Они были попыткой расшифровать речь пациента, но не раскрывать сам шифр.
И если при ответе на вопрос Лакан случайно раскрывал его, эта расшифровка оставалась такой же таинственной, одна тайна эхом отзывалась в другой.
Стиль Лакана шёл вразрез с традицией больницы, и меня всегда удивляло, почему он продолжал с уважением относиться к классической форме представления пациентов аудитории, ведь он явно интересовался только тем, чему можно у них научиться, не принимая во внимание их статус – некоторые бы сказали – их достоинство.
Поступая так, поддерживал ли он сегрегационный дискурс причины безумия или имел намерение уничтожить этот дискурс изнутри?
Этот вопрос стал еще больше беспокоить меня, когда после длительного прослушивания бреда пациента Лакан говорил: «Он совершенно нормален».
Это утверждение, которое, по меньшей мере, казалось странным, у любого классического психиатра вызывало вопрос: «Comment ne pas être fou?» («Как не быть безумным?» или «Как не избежать безумия?»
Несомненно, Лакан больше хотел напомнить обществу о том, что оно безумно, чем вернуть безумца в общество. А так как он считал, что говорим не мы, говорят нами, что наша речь приходит к нам от Другого, для него не было качественного различия между речью в реальности и речью внутреннего голоса, который человек несет в себе.
Окончание следует...
Почитайте новый текст https://dzen.ru/a/Zy2eifraj3pCYGdQ
Читать полностью…
Гарольд Сирлз подчеркивает и другие аспекты нездоровой коммуникации: «Постоянное, неожиданное переключение с одной темы беседы на другую, без всякой выраженной смены эмоционального содержания само по себе является режимом межличностного общения, который может оказывать значительное дезинтегрирующее влияние на психологическое функционирование другого человека, что может подтвердить всякий терапевт, работавший с пациентом, который демонстрировал длительную и тяжелую спутанность...
[Этот стиль коммуникации подрывает] уверенность другого человека в достоверности его собственных эмоциональных реакций и его восприятия внешней реальности».
В подтверждение своих гипотез, Г. Сирлз цитирует работу Джонсона с коллегами (1956), где последний приводит описание детских отношений будущих пациентов-шизофреников со своими родителями: «…Когда эти дети воспринимали гнев и враждебность родителя, как это происходило во многих случаях, родитель немедленно отрицал, что он сердится, и настаивал на том, чтобы и ребенок это отрицал, так что ребенок сталкивался с дилеммой — верить родителю или собственным чувствам.
Если он [ребенок] доверял своим чувствам, то поддерживал прочный контакт с реальностью; если же родителю, то поддерживал нужные ему отношения, но искажал свое восприятие реальности.
Повторяющееся отрицание родителя приводило к неспособности ребенка выработать у себя адекватную проверку реальности».
Помимо этого Г. Сирлз показывает, что чрезвычайно распространенные бредовые идеи шизофренических пациентов о магическом «влиянии» на них внешних сил (будь то радар, электричество или нечто иное) частично основываются на их реакциях на окружающих людей.
Пациенты-шизофреники не в состоянии понять, что это «влияние» исходит не из магического, а из межличностного источника (а окружающие их люди не помогают или не могут помочь им это осознать).
Восприятие таких пациентов обычно сильно искажено факторами проекции и переноса одновременно, но очень важно, чтобы терапевт смог распознать зародыши реалистичного восприятия.
Поскольку именно поощряя рост таких фрагментов связи с реальностью, он может быть наиболее полезен этим глубоко нарушенным пациентам.
Задача терапевта при психоаналитическом лечении шизофрении и тяжелых пограничных расстройств как раз и заключается в обучении пациента распознать межличностный (а не магический или бредовый) характер влияния других людей на их психические функции.
Эта работа осложняется тем, что сами пациенты всю свою жизнь страдали от разрушительных межличностных коммуникаций и теперь, особенно в начале терапии, пытаются по привычке «заставить» терапевта страдать из-за них (что делает психотерапию с ним непростой задачей).
© Автономов Денис, 2024
Источники:
https://bpspsychub.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.2044-8341.1959.tb00463.x
Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#психоз
#психоанализ
#шизофрения
#магия
[В разговоре за последнюю неделю]
«- Что подходит под имидж деловой женщины?
- Ред Булл с водкой!?»
«Незапланированная беременность, на самом деле, зачастую, не такая уж незапланированная».
«Важно, чтобы у будущей жены была фамилия не Борджиа и не Медичи».
«Для некоторых женщин, единственный способ отделиться от всемогущественной и навязчивой матери – это стать матерью самой (что многие и делают)».
«Предупреждён - значит вооружен» - знание, это не гарантия не совершения ошибки. «Предупреждение» - это всего лишь способ повышения вероятности успеха.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Влечение к смерти не является биологически обоснованным желанием прекратить всякую стимуляцию [Принцип Нирваны] и не является просто проявлением врождённой агрессивности.
Влечение к смерти – это реакция против боли жизни.
[Психоаналитик Ханна] Сигал (1994) утверждала, что именно влечение к смерти атакует принцип реальности.
Fred Alford. Hanna Segal – A memorial appreciation. Psychoanalysis, Culture & Society (2012) 17, 317–324.
#психоанализ
#влечение_к_смерти
В этом коротком видео я рассказываю о двух способах обращения с интенсивным чувством вины на историческом примере Отца американской ядерной бомбы Роберте Оппенгеймере.
Ютуб https://youtu.be/0zzW-wd1jaI?feature=shared
Дзен https://dzen.ru/video/watch/672a4550a07bd96cbf037733
#вина
#видео
Очень любопытное качественное, феноменологическое исследование было опубликовано совсем недавно (такие исследования большая редкость в последнее время).
Авторы утверждают, что им принадлежит право первенства в этом вопросе, а именно, в прояснении того, как люди с аутизмом, которые получили высшее медицинское образование и стали врачами психиатрами, взаимодействуют со своими пациентами, у которых также имеется аутизм.
Выводы, правда оказались немного предсказуемыми.
Уже давно известно, что взрослые аутисты зачастую не осознают, что они аутисты.
И врачи психиатры-аутисты не являются исключением даже несмотря на полученные ими медицинские знания.
Они точно также, как и их пациенты, сталкиваются с многочисленными трудностями в признании того, что они сами аутисты.
Занятным являются то, что некоторые врачи-психиатры были идентифицированы как «аутисты» своими собственными пациентами (!?).
Некоторые из них осознали свой аутизм после того как у них самих родились дети аутисты.
Только после этого признания, врачи психиатры-аутисты обрели способность распознавания аутистических чёрт у своих коллег, особенно у тех, которые специализируются на работе с аутистами и с СДВГ.
Во-вторых, имеющийся у них, как у аутистов, дефицит самоосознания, социального познания препятствует точной и объективной диагностике аутичных черт у их пациентов.
То есть, относительно аутизма врачи психиатры-аутисты дважды слепы. Они не видят его в себе и отрицают аутистические черты у своих клиентов.
Способность у людей с аутизмом представлять и рассуждать о внутреннем ментальном состоянии других, может быть сильно нарушена (а в пределе даже и отсутствовать), что делает их Хайнлайновскими «Чужаками в чужой стране».
Сами аутичные люди, возможно, даже не подозревают о существовании некоторых способностей или навыков относящиеся к установлению межличностных отношений, которые мы (предположительно не аутисты) считаем само собой разумеющимися.
Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-open/article/autistic-psychiatrists-experiences-of-recognising-themselves-and-others-as-autistic-a-qualitative-study/5DF9B96F399C0F6F927F8976610EB56C
#аутизм
#медицина
#диагностика
[В разговоре за последнюю неделю]
«Необходимо прописать Первую благородную истину в брачном договоре (жизнь есть страдание)».
«Секс в целом – это опасное мероприятие. Цена сверхбезопасности – смерть жизни и секса в конце концов».
«В современном мире звонок по телефону говорит лишь о том, что у звонящего есть проблемы с границами».
«Проблема в том, что человек никогда не бывает один. Он находится со своим внутренними объектами и с аффектами, которые они вызывают».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
Почитайте https://dzen.ru/a/ZyeVcBB7CWGNgeAw
Читать полностью…
Деньги к деньгам, успех к успеху, а нобелевка к нобелевке.
702 из 736 нобелиатов оказались членами одной академической семьи.
В это трудно поверить, но согласно Nature, 95% лауреатов Нобелевской премии (702 из 736) принадлежат к одной огромной сетевой структуре, отражающей их академическую родословную (она здесь понимается в широком смысле – как «наставничество» одного ученого над другим, обычно в форме того или иного научного руководства). Лишь 32 нобелиата (показаны на рисунке слева от гигантского клубка), не принадлежащие к этой академической родословной, каким-то чудом пробились в нобелиаты в обход этой то ли ложи, то ли ордена.
Внутри гигантского сетевого клубка содержатся 33 поколения нобелиатов. Их «академическое генеалогическое дерево» восходит к одному прародителю – Эразму Роттердамсому (1466-1536). С него и начала складываться система полуструктурированного руководства, в рамках которого один человек делится своими знаниями, навыками, связями и опытом, чтобы помочь другому в достижении прогресса в научной карьере, в пределе, ведущего к Нобелю.
Мой комментарий к этому таков.
Карьерой правят не талант и усердный труд, а связи и престиж, – что уже 8 лет я продолжаю демонстрировать на разнообразных примерах в рубрике #ScienceOfSuccess («наука об успехе»).
Эта появившаяся в 21 веке новая наука, объединившая «науку о сложных сетях» (биологических, техногенных, инфраструктурных, социальных, …) с «наукой о больших данных», уже смогла экспериментально обосновать много мудростей – от библейской до народных.
• «Эффект Матфея» (богатые становятся еще богаче, а бедные еще беднее)
• «Эффекта генеральского сына» (почему сын майора не может стать генералом? – да потому что у генерала свой сын есть)
• «Эффект успешной карьеры» (не важно, что ты знаешь, важно, кого ты знаешь)
Что же касается появления супер-звезд (в искусстве, политике, науке и т.д.), то вот что я писал еще 4 года назад о том:
1. откуда берутся супер-звезды?
2. что возносит их к вершинам?
3. что самое главное в их элитной карьере?
«Ответы на 3 главных вопроса объединяет одно ключевое слово – наставничество.
I. Решающую роль в появлении супер-мега-звезд играет наставничество.
II. Именно результаты наставничества возносят представителей элиты к самым вершинам.
III. Самое главное в элитной карьере будущих супер-мега-звезд – не талант и даже не просто везение. А вполне конкретное везение – везение с наставником.
Вот так в процессе наставничества и родятся супер-мега-звезды.»
И теперь, после публикации Nature, в «науке об успехе» можно считать экспериментально подтвержденным и «Эффект наставника».
Мотайте на ус, родители и бабушки с дедушками – где и у кого будут учиться ваши дети и внуки.
#ScienceOfSuccess
Пересмотрел на днях фильм «Фонтан» (англ. The Fountain) Даррена Аронофски. Ну что ж, т.н. «вечная жизнь» – это просто другое обозначение влечения к смерти.
#влечение_к_смерти
Всё думала про связь обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и диссоциации в контексте травмы.
Ведь что такое обсессии и компульсии? Это навязчивые мысли и действия, в которых человек залипает и будто не может их прекратить.
А что такое диссоциация? А диссоциация - это психическая раздробленность восприятия, памяти, эмоций и когнитивных феноменов. Это неспособность объединить различные психические феномены в одно целое.
Представим: есть какая-то жизненная ситуация. У ситуации есть начало, развитие и конец. При хороших условиях так это и происходит: психика правильно обрабатывает все этапы ситуации (начало, развитие и конец), и складывает это в общую целостную картину.
Ситуация началась, ситуация развилась, ситуация закончилась. Психика её обработала, поняла и может теперь обрабатывать другие ситуации. Это то, что называется психическим феноменом "реализация". Реализация - это когда психика дошла до правильного завершения. Можно сказать, что реализация - это когда "я понял, до меня дошло, я осознал это на глубинном уровне, это стало частью моей личной истории".
Так вот, диссоциация - это "не-реализация". Это когда "до конца не понял, не осознал, не сложил куски паззла в одно целое".
При диссоциации у человека как бы имеются различные куски восприятия, которые существуют в психике по отдельности. Как будто у ситуации было начало и развитие, но её завершения не произошло. Плюс рядом ещё плавают твои чувства по поводу этой ситуации и они тоже толком не могут привязаться к этой ситуации, как будто они отдельно, и ситуация - отдельно, и всё отдельно.
То есть, диссоциация - это распыление себя на разные куски восприятия, которые начались и никак не могут завершиться. Как будто пластинку заело, и игла по ней скачет и не может проиграть песню до конца. И таких пластинок несколько.
Поразительно похоже на обсессивно-компульсивные феномены, не правда ли? Там тоже "пластинка заедает" и не может правильно функционировать, не может "доиграть песню до конца" и переключиться на что-то другое.
Почитала кусочки научных статей на эту тему (связь ОКР и диссоциации), и оказалось, что моё чутьё меня не обмануло.
И правда есть исследования, которые говорят, что тяжесть ОКР напрямую зависит от степени выраженности диссоциативных симптомов у человека. Чем сильнее у человека диссоциация - тем тяжелее будет его обсессивно-компульсивное расстройство.
Более того, "диссоциативное ОКР" в отличие от "простого ОКР" (хотя вопрос, что тогда такое "простое ОКР"?) хуже всего поддаётся лечению методами КПТ. У 30% до 60% пациентов с диссоциативным ОКР не наблюдалось никаких улучшений после когнитивно-поведенческой терапии. Также эти люди хуже всего реагировали на медикаментозное лечение (не было значимых результатов).
Моё предположение простое: чтобы работать с психикой на когнитивном уровне, нужно, чтобы была психическая целостность. Если психическая целостность нарушена (как у людей с диссоциацией), то когнитивные методы не будут попадать в цель, им просто некуда попадать, потому что целостности и центра ещё пока не сформировалось.
Так как же тогда лечить таких людей? Как им помогать?
Некоторые авторы считают, что в терапии есть смысл концентрироваться на раздробленности эго и на попытках объединить раздробленные части эго в одно целое (я это называю "присвоение аффективных частей к общему целому через проживание аффекта в моменте здесь и сейчас").
При присвоении аффекта происходит интеграция, ситуации прошлого имеют шанс завершиться, что может привести к уменьшению диссоциации и связанного с ней обсессивно-компульсивного расстройства.
В более тяжёлых случаях диссоциации также рекомендуют применение гипноза, чтобы его посредством "достучаться" до оторванных частей психики и таким образом попытаться их перепрожить и присоединить к одному психическому целому.
Текст Janina Breidaka
#психотерапия
#диссоциациия
Группы, организации, идентификации...
...Элиот Джакс, похоже, был первым психоаналитиком, который использовал понятие проективной идентификации для описания процессов в группах и организациях (в 1953 году в статье о социальных защитных системах)...
Идея о том, что самое раннее взаимодействие человека с миром (младенца с матерью) строится на стремлении принять в себя все хорошее (интернализация) и вытолкнуть из себя плохое (экстернализация) восходит к Фрейду (в частности, его статье «Отрицание») и работам К. Абрахама.
Эти процессы базируются на телесных функциях и превращаются в психические механизмы, которые мы называем проекцией и интроекцией. Как в позитивном, так и в негативном смысле они не остаются в прошлом, но сопровождают нас всю жизнь.
Как писал Р. Бриттон, посредством проекции мы придаем внешнему миру смысл, а через интроекцию придаем внутреннему миру «субстанциональность». Но, конечно, гораздо ярче негативные примеры: поиск и дегуманизация врагов, идеализация вождей, паранойя и т.п. Что касается групп, то:
1. Один из легко узнаваемых примеров, которые приводит Джакс – поиск группой «козла отпущения», или поиск всем обществом «группы – козла отпущения». «Уверенность преследующей группы в своей хорошести сохраняется посредством нагромождения презрения на группу-козла отпущения и атак на нее», - пишет Джакс.
И несколько далее: «существует бессознательная кооперация (или сговор) на уровне фантазии между преследующим и преследуемым. Членам группы меньшинства такой сговор приносит свою выгоду — скажем, социальное оправдание чувствам презрения и ненависти к внешнему преследователю, с последующим смягчением вины и укреплением отрицания...».
Ну а на уровне организаций, отмечает Джакс, почти в каждой существует роль «старшего помощника капитана», виновного во всех невзгодах. И чтобы занять ее нужно обладать весьма определенными психологическими навыками и предпочтениями.
2. Более общий пример связан с описанными Фрейдом в работе «Массовая психология» механизмам объединения больших групп. Фрейд выделяет два: идентификацию членов группы между собой и – их общую идентификацию своего идеала-Я с реальным или фантастическим лидером (богом, пророком, командиром...).
Начиная с Джакса (хотя эту идею можно обнаружить уже у Кляйн и Хайман), второй тип идентификации связывают с проекцией или проективной идентификацией такой части своего Я, как идеал-Я или Супер-Эго (именно Кляйн четко указала на возможность проекции не только плохих, но и хороших частей Я).
Учет этого механизма помогает понять многие специфические особенности таких групп и присущих им форм идентификации/идеализации: феномен «большого маленького человека» в роли диктатора (описанный Адорно); идеализацию самого безумного члена группы; идентификацию как с достоинствами, так и с пороками лидера (описанную С. Жижеком с опорой на теорию Лакана); саму потребность в лидере («Führer», как назвал его Фрейд еще в 21 году) в ситуации угрозы существованию группы...
3. Наконец, Р. Хиншелвуд предложил интересное определение организации (институции), как группы, состоящей как минимум из двух подгрупп, систематически проецирующих друг в друга. Например, (здоровые и активные) врачи и (больные и пассивные) пациенты; (глупые и ленивые) студенты и (умные и требовательные) преподаватели, и т.п.
Здесь, как и во всех предыдущих примерах, можно видеть, что процесс бывает нормален, но при некой чрезмерности вызывает кризис: невозможно вылечить тех, кто не лечится, научить не-учащихся и т.д.
Самый важный вопрос, который возникает при знакомстве с этими примерами: возможно ли и как обернуть вспять подобные процессы?
Как писал Фрейд, «кто обладает таким авторитетом, чтобы лечить массу?» Действительно, вопрос непростой. Но попытки ответа существуют. О чем как-нибудь в следующий раз...
Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).
#психоанализ
#проективная_идентификация
#группа
С точки зрения психоанализа, наше эго воспринимает себя как объект аффективных инвестиций и агрессивно атакует само себя.
Это происходит потому, что наша личность не монолитна, а состоит из множества частей, часто конфликтующих друг с другом.
Поэтому злость на себя — это результат признания собственной вины или ответственности, которую мы считаем своей.
...Нередко чувство вины берет свое начало в детстве.
«Дети жаждут чувства вины», — часто говорил наш учитель Джино Дзуккини.
Их эгоцентризм заставляет их ощущать себя центром мира.
Однако, цитируя Человека-паука, «с большой силой приходит большая ответственность».
...Чтобы перейти от чувства вины к чувству ответственности, необходимо сменить вертекс.
Слово «ответственность» происходит от словосочетания «отдавать в ответ», что подразумевает наличие другого, перед которым человек несёт ответственность за свое поведение.
Для того чтобы присвоить себе чувство ответственности, необходимо, чтобы ощущение вины не охватывало всю нашу личность: если мы чувствуем себя настолько виноватыми, что заслуживаем позора, мы не даем себе возможности искупления вины, репарации.
Лука Николи. Искусство злиться и любить, не теряя себя / Перевод с итальянского Алены Асеевой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 208 с.
#эмоции
#психоанализ
#вина
#ответственность
Представления Лакана о пациентах основывались на аксиоме, что в общении с голосами, которые слышишь в отсутствии собеседника, не больше безумия, чем в общении с людьми, сутью которого является непонимание.
Это непонимание как суть общения, несомненно, является фрейдистской идеей, ведь Фрейд сужал автономию субъекта, что давало ему возможность вписать безумие в рамки разумного.
И всё же, при неустанном выслушивании психозов, Лакан более, чем кто-либо другой, следовал открытиям Фрейда в понимании психозов. Он пошел дальше, чем осмеливался Фрейд, в своем анализе, достигая оснований психоза, скрытого в каждом из нас.
Работа Лакана с психозами отличалась чрезвычайно строгим подходом. Этот подход не был отражен в диагнозе или в отнесении случая пациента к какой-либо заранее определённой категории, но не терялся в самоидентификации, где роли психиатра и пациента взаимозаменяемы.
Каждый понимал, что этот конкретный дискурс – который велся от имени психиатра или пациента (или места, где он проходил), даже если он был организован ради чего-то одного, - был дискурсом, который наилучшим образом решал, по крайней мере, в конкретной ситуации, экзистенциальный конфликт, в котором трансформируется желание или реконструируется реальность.
При этом возникала тесная связь обеих речей. Однажды пришёл молодой человек и сказал, что слышит голоса, беседующие об «assassination politique», (что на английский можно было бы перевести как «политическое убийство») – типичное слово-гибрид, какие часто придумывал Лакан, соединяющее в себе «assassinat» (убийство) и «assistant» (помощник).
Его речь изобиловала такими фразами, как: «Он собирается убить меня, синюю птицу. Это анархическая система». Временами он считал, что является реинкарнацией Ницше или Арто – он родился в год, когда Арто умер и под тем же астрологическим знаком. Он расшифровал своё имя и фамилию, Жерар Примо (Gérard Primeau), читая своё имя как название птицы, Geai rare (редкая сойка), а фамилия (Prime) кодифицировала его речь. Он заболел от несчастной любви, женщину, которую он любил, звали Элен Пижон (Hélène Pigeon).
Таким образом, он сумел найти её снова в своем воображаемом мире, в области вне-человеческого. Но он не смешивал воображение и реальность, он говорил: «Я исключил людей, окружающих меня, из реальности, и фразы, которые сами приходят ко мне – это мосты между воображаемым и так называемым реальным миром. Я нахожусь в центре воображаемого мира, который создаю для себя посредством языка. Слово Prime – первый – и является кодом».
Мысль о безумии – включая осмысляющее само себя безумие – усиливала любопытство Лакана, но это не было любопытством, которое пытается усвоить то, что уже известно, скорее тем, что позволяет человеку убежать от себя.
Читая мемуары председателя суда Шребера, даже Фрейд был шокирован тем, насколько анализ своего бреда у Шребера напоминает то, к чему сам Фрейд пришел теоретически, вплоть до того, что Фрейд признал самоизлечивающую силу и теории и бреда:
«Будущее покажет, было ли больше бреда в моей теории, чем я готов признать, и было ли больше правды в бреде Шребера, чем мы готовы поверить.»
В конце своей встречи с Жераром Примо Лакан подвёл итог: «Сегодня мы видели очень явный случай «лакановского» психоза с присущими ему «навязанным дискурсом», воображаемым, символическим и реальным. (Жерар читал и Арто, и Лакана.) Именно по этой причине мой прогноз в отношении этого молодого человека не оптимистичен... Этот клинический случай никем ещё не описан, даже таким выдающимся психиатром как Шаслен».
Следует внимательнее присмотреться к психозу, носящему имя Лакана, названному во имя Лакана, и к тому, как его рассматривал сам Лакан-психиатр.
Рене Мажор "Лакан как психиатр".
#психиатрия
#психоз
#история_психиатрии
[В разговоре за последнюю неделю]
«- Что бы Вы хотели?
- Я бы хотел чтобы в моем алкоголизме было чуть больше порядка!»
«Есть одна идея, которую кажется впервые высказал Сирлз в работе «Пациент как терапевт для своего аналитика», что психотерапевт не только лечит своего пациента, но и лечиться у него. Для терапевта важно принять тот посыл исцеления, который исходит от его клиента и быть благодарным ему за это. Возможно, через это принятие сам клиент сможет принять то исцеление, которое исходит от его психотерапевта и терапии в целом».
«В любом, даже самом нелепом самооправдании есть элемент правды».
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
⬆️ Кстати это классическая дилемма ребенка – кому верить родителю, который говорит, что «чёрное – это белое» или самому себе, то есть доверять своему собственному аппарату суждения и восприятия.
Лояльность сумасшедшему или пограничному родителю покупается ценой отказа не только от «принципа реальности» в пользу «принципа удовольствия», но и ценой разрушения собственной психики – которая, есть ничто иное, как механизм связи с реальностью.
Кстати, если кому интересно, вот целая ветка обсуждения на эту тему https://www.reddit.com/r/CPTSD/comments/vtfvbw/anyone_else_raised_by_a_schizophrenic_parent/?rdt=44606
#психоз
#бред_или_смерть
В народной молве присутствуют фразы вроде «Ты меня с ума сводишь!» и их многочисленные эквиваленты, что намекает высокую на степень влияния поведения одного человека на психическое функционирование другого.
Гарольд Сирлз – психиатр и один из ведущих мировых специалистов по психоаналитическому пониманию и лечению шизофрении, ссылаясь на свой обширный клинический опыт, высказал достаточно революционную идею о том, что человек становится шизофреником не случайно и отчасти по причине длительных попыток (в основном или целиком бессознательных), со стороны другого человека или людей, играющих очень важную роль в его воспитании — свести его с ума.
Согласно его концепции, безумие индивида – это результат определенных «сумасшедших» действий значимых других, осуществляемых в большинстве случаев не осознанно.
Он приводит примеры того, как именно это осуществляется в обычной жизни. «Человек может стимулировать другого сексуально в обстановке, когда для того стремление удовлетворить свои возникшие таким образом сексуальные нужды чревато катастрофой; и этим порождать неизбежный конфликт.
Мы видим это в бесчисленных примерах из историй пациентов с шизофренией, когда родитель ведет себя непомерно соблазнительным образом по отношению к ребенку, культивируя в том сильный конфликт между сексуальными потребностями с одной стороны и безжалостным возмездием Супер-Эго (в согласии с культурным табу на инцест), с другой».
Дезинтегрирующим психику эффектом, по мнению Г. Сирлза, обладает именно эта одновременная или быстро чередующаяся стимуляция одних потребностей и фрустрация других потребностей, в придачу к сексуальным.
Еще одна техника, сведения с ума другого человека — это внезапное переключение с одной эмоциональной частоты на другую, что очень часто обнаруживается у родителей пациентов с шизофренией.
Гарольд Сирлз приводит пример матери одного юноши с шизофренией, которая будучи чрезвычайно энергичной женщиной, маниакально говорила со скоростью пулемета.
Эта женщина изливала на врача непрерывный словесный поток, причем её речь была переполнена нелогичными переменами эмоционального тона, в результате слушающий её, почти неизбежно впадал в психологическое оцепенение.«[Другую] ныне покойную мать другого пациента с шизофренией его братья и сестры описывали как совершенно непредсказуемую в переменах ее эмоций; например, она могла вернуться из синагоги с блаженным выражением лица, как будто погруженная в радостные духовные переживания, и через две минуты швырнуть кастрюлю в ребенка.
Иногда она была добра и нежна к пациенту, но вдруг обрушивалась на него со злобными обвинениями или тяжёлыми физическими ударами.
Пациенту, страдающего от параноидной шизофрении, потребовалось больше трех лет интенсивной психотерапии, чтобы освободиться от бреда, что у него не одна мать, а несколько разных.
Пациент упорно заявлял, что у него никогда не было одной матери; однажды он пояснил, серьезно и крайне убедительно: «Когда вы используете слово «мать», я представляю себе парад женщин, каждая из которых представляет отдельную точку зрения»».
Окончание следует...
Эксклюзивный текст https://dzen.ru/a/ZyxZmJPJiHkNC8-n
Читать полностью…
Как мы уже отмечали раньше, «либидинозно-ориентированная» концепция зависимости от азартных игр с акцентом на ведущей роли конфликта вокруг мастурбации – явно переоценивала аспекты получения удовольствия.
И кажется, игнорировала тот факт, что патологический азартный игрок использует акт игры и всемогущие фантазии на игровую тему для защиты от тревожащих его аспектов взрослой генитальной сексуальности, необходимости откладывать удовольствие, мириться с неудовольствием и принимать ограничения налагаемые реальностью. Все это многообразие значений и смыслов можно свести к пониманию патологической игры как инструмента не только непосредственно доставляющего удовольствие, но и играющего защитную роль.
В этой концепции, азартная игра, является не только способом получения удовольствия регрессивным способом.
Акт игры для патологического игрока реализует функцию защиты от болезненных и невыносимых аффектов, и дает чувство безопасности и поддерживает самоуважение.
Клиническая виньетка (описываемые события происходили более 20 лет назад).
Госпожа G., 34 года, бухгалтер по образованию, играет на протяжении семи лет. Выглядит клинически депрессивно.
Свою жизнь Госпожа G. описывает как череду потерь. В четырнадцать лет трагически погибает ее мать, к которой она была очень привязана, через несколько лет ее старшая сестра.
Затем после долгой и продолжительной болезни умирает ее муж. Госпожа G. остается одна с малолетней дочерью и пасынком на руках.
Свои переживания она описывает как непрекращающееся, следующее одно за другим горе.
Госпожа G. полагала, что она виновата в том, что плохо думала о своей матери, образ которой возникал помимо ее желания в ее сознании и вызывал огромные страдания и чувство вины.
Чтобы справиться со своим страданием Госпожа G. принимает решение больше никого не любить, никому не привязываться. Нечего и никогда больше не чувствовать, так как чувства вызывают у нее невыносимую боль.
Случайно для себя она открыла, что игра в игровые автоматы освобождает ее от невыносимых страданий и дает ей возможность на короткое время почувствовать себя живой, счастливой и беззаботной.
Погружаясь в мир игры, Госпожа G. переживала забвение своей боли, тоски и вины.
Постепенно играя и параллельно употребляя все более нарастающие дозы алкоголя, она испытывала временное облегчение чувства одиночества, опустошенности и беспомощности в котором она хронически пребывала.
Источник: Автономов Д.А. О психоаналитическом понимании этиологии, патогенеза и клинической картины зависимости от азартных игр (Э .Гловер и др.) // Независимый психиатрический журнал. 2010. №1. С. 72-78.
#игра
#зависимость
#психоанализ
#депрессия
Терренс Уилсон из Рутгерского университета отметил, что в наши дни «концепция зависимости была дискредитирована в результате ее применения в отношении любого повторяющегося поведения».
Некоторые из нас являются «зависимыми от секса», другие от телевидения или от шопинга. В результате становится не совсем понятно, что такое на самом деле зависимость. В духе этого общепринятого подхода можно сказать, что каждый из нас от чего-нибудь зависим.
Существует три основных различия между компульсивным перееданием и зависимостью от психоактивных веществ:
1. При компульсивном переедании не отмечается употребления лишь определенного типа продуктов. Терренс Уилсон отметил, что если бы нервная булимия была зависимостью, пациенты предпочитали бы употреблять определенные «вызывающие зависимость» продукты. В случае нервной булимии и приступообразного расстройства этого не происходит. Основной чертой компульсивного переедания является большой объем потребляемых продуктов, а не выбор в пользу конкретных продуктов.
2. Люди с перееданием хотят избавиться от этой проблемы. Люди, страдающие от компульсивного переедания, если оно еще не превратилось в расстройство пищевого поведения, постоянно пытаются ограничить себя в пище и периодически садятся на диету. Их расстраивает тот факт, что они утрачивают контроль над своим питанием, что может привести к набору веса.
При алкогольной (или наркотической) зависимости не существует ничего, подобного диетам. У злоупотребляющих алкоголем, как правило, нет желания избавиться от этого влечения. Основной целью программ по работе с зависимостями является создание таких условий, в которых человек может прекратить употреблять. При компульсивном переедании основной акцент делается на усилении мотивации и на обретении контроля над своим питанием. Хотя часто желание контролировать свое питание приводит именно к компульсивному перееданию.
3. Люди с перееданием испытывают страх из-за своих действий. При проблемах с компульсивным перееданием люди часто садятся на различные диеты в результате сверхценности по поводу своего веса и фигуры.
Самооценка человека целиком и полностью зависит от его веса и внешнего вида, и такое восприятие себя в сочетании со строгими диетами лишь усугубляет проблему с компульсивным перееданием. Как мы видим, компульсивное переедание отличается от алкогольной и наркотической зависимости тем, что желание контролировать свое питание лишь усугубляет проблему с компульсивным перееданием.
Напротив, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками не делают этого под влиянием своего желания побороть свое пагубное пристрастие.
Кристофер Фейрберн. Как справиться с компульсивным перееданием. Как понять, почему вы переедаете, и перестать это делать. / Перевод с англ. Завалковская Н. А., научный ред. Бронникова С. В. М.: Научный мир, 2021. с. 272.
#рпп
#зависимость
Актуальное https://dzen.ru/a/ZyhviD3seE5SDJeG
Читать полностью…
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Сборник полезных аффирмаций для агностиков и атеистов /channel/clinicalpsychoanalysis/10496
2. Почему люди продолжают играть несмотря на проигрыши? /channel/clinicalpsychoanalysis/10500
3. Преступники и моральные чувства /channel/clinicalpsychoanalysis/10503
4. Про связь обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и диссоциации /channel/clinicalpsychoanalysis/10506
5. Про морализаторство /channel/clinicalpsychoanalysis/10509
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю «звёздочки», донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
В перверсиях [да и в «зависимости»] часто обнаруживается, что субъект осознает, как что-то «овладевает им» и что он пытается бороться со своими перверсными действиями, как правило, напрасно, и в конечном счете уступает давлению действовать.
Затем он чувствует себя подавленным от стыда, отвращения к себе и очень угнетённым.
Он попадает в повторяющийся цикл, в котором он не может удержаться от действий, чтобы, наконец, почувствовать облегчение от интенсивной сексуальной тревоги, но которая после мгновенного ослабления снова требует такого же странного и «нелогичного» поступка.
Наряду с повторяющимся циклом стыда, отвращения к себе и депрессии, есть бессознательное желание унизить или ранить другого человека. В садомазохизме этот цикл чувств особенно отрицается.
Из статьи Эстелы Уэлддон «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy, Выпуск 25, с. 149-182.
#психоанализ
#перверсия
#сексуальность
Морализаторство часто бывает проявлением жажды власти и стремления мучить (как говорил Ницше, слово «справедливый»
[gerecht] звучит почти так же, как «подвергнутый пытке» [gericht]).
Карл Ясперс, психиатр, психопатолог, философ
#этика
#мораль
РОССИЯ СПИВАЕТСЯ
Недавно оживилось обсуждение угрожающего роста потребления алкоголя в нашей стране и о необходимости резкого ограничения часов его продажи.
К сожалению, проблема злоупотребления алкоголем в самом деле существует, и она носит глобальный (общемировой) характер, или, точнее, в первую очередь касается развитых стран.
Американские исследователи сообщают об увеличении употребления алкоголя в два последних десятилетия, особенно у женщин и людей среднего и старшего возраста, а также о значительном росте количества смертей, связанных с алкоголем. Сходные данные приводятся на основе исследований в Дании и Германии.
В Финляндии отмечается нарастание смертности среди людей с алкогольной деменцией и синдромом Вернике-Корсакова – это такая особая форма алкогольного беспамятства.
Что происходит с алкоголем именно в России? Неужели мы переживаем катастрофу?
Для объективного измерения тяжести алкогольной ситуации в России нам не хватает сложных и дорогостоящих эпидемиологических исследований, оценивающих потребление алкоголя и медицинские последствия его чрезмерного потребления, но что можно увидеть, просто оглянувшись вокруг?
На прошлой неделе я летал в командировку в Новосибирск.
Дневной перелет продолжительностью около четырех часов в каждую сторону (обратно на четверть часа больше), экономический класс.
После набора высоты начинается привычная процедура угощения едой и питьем. На тележках у стюардесс – чай, кофе, вода с газом и без газа, соки, белое и красное вино.
Из напитков заказывают разное, но к алкоголю интерес слабый. Вино попросили лишь немногие из пассажиров; охотников до томатного сока оказалось гораздо больше.
Барная карта бизнес-класса в самолетах в последние годы чуть поскромнела, но все равно остается довольно приличной. Бортпроводницы будут нести авиапутешественнику столько виски, коньяку и вина, сколько тот попросит, и на протяжении всего полета, за исключением взлета, посадки и времени, когда самолет находится в зоне турбулентности; при этом я ни разу не видел, чтобы кто-нибудь изрядно набрался...
В вагоне-бистро «Сапсана» (знаменитый «пятый вагон» на сленге постоянно курсирующих между Москвой и Петербургом почитателей Радищева), где на фиксированную сумму можно выбрать себе еду и спиртное, а также заказывать все что угодно вне этой суммы, видна вся так называемая алкогольная пирамида: шумноватые корпоративные компании с аппетитом едят и с большой охотой выпивают, но опять же никого в конце пути на перрон не выносят; мамаши, путешествующие с детьми, или некоторые чопорные супружеские пары и вовсе не притрагиваются ни к чему крепче чая...
В советское время пьяные люди на улице были обыденным явлением. «Вышибалы» в ресторанах трудились вовсю. Милицейские «луноходы» исправно развозили подгулявших бедолаг в так называемые «вытрезвители», в которых, к слову сказать, было много милицейского и не было почти ничего медицинского.
В наши дни встретить сильно выпившего человека на улице, в кафе, ресторане или где-то еще доводится далеко не каждый день – не только в Москве, но и во многих других местах (конечно, я не могу судить о каждом квартале каждого города, особенно в «депрессивных» регионах).
Я пишу этот текст в среду вечером. В начале седьмого (в то время, когда люди разъезжаются после работы по домам) по дороге от метро я проходил мимо винного магазина невысокой ценовой категории и сделал это фото. Алкоголь здесь недорогой, магазин то и дело устраивает разные завлекательные акции.
Похоже, усилия маркетологов тщетны. Магазин пуст. За кассой одиноко томится продавщица. Я часто хожу мимо, и почти никогда не видел здесь покупателей. В винотеке категории повыше с более внушительными ценами народу случается побольше, да и то в конце рабочей недели, но и там не приходится толкаться среди толпы за полным отсутствием последней.
Если Россия и гибнет от пьянства, то делает это в предельно скрытых, недоступных обычному взору формах.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#наркология
Кстати, ответ не столь очевидный https://dzen.ru/a/ZyN7BK4YLArwsWQH
Читать полностью…
Антисоциальное расстройство личности, описанное в DSM-5, сравнительно мало распространено в общей популяции (от 1 до 4%), но гораздо более встречается у тюремного населения. В целом психопатические черты больше присущи мужчинами чем женщинам (соотношение примерно 3 к 1).
В новой МКБ-11 используется метрические показатели, а не диагностические категории [кластеры], как в DSM-5, «диссоциальность» [в МКБ-11] определяется как устойчивый паттерн пренебрежения правами и чувствами других людей, эгоцентризм и отсутствие эмпатии.
Согласно МКБ-11 другие характерные черты относящиеся к кластеру «диссоциальности» включают в себя:
1) бессердечие;
2) враждебность и агрессивность;
3) неспособность или нежелание поддерживать просоциальное поведение (что часто проявляющееся в чрезмерно позитивном взгляде на себя);
4) склонность к манипуляциям и эксплуатации других.
При этом следует понимать, что у многих, даже жестоких преступников, есть свои представления о том, что правильно и что неправильно в той или иной ситуации.
Они могут испытывать моральные чувства. Проблема заключается в том, что их мораль допускает и оправдывает их поведение.
Так преступники, часто ссылаются на собственный моральный и этический кодекс как на причину причинения вреда другим людям (и делая его искренне, часто открыто, а главное совершенно бесплатно).
Однако, денежная выгода может противоречить их предполагаемым моральным оправданиям.
Так люди, делая плохо думают, что они справедливо наказывают других за их реальные или воображаемые злодеяния, и этим они, как бы демонстрируют свою собственную добродетель.
Таким образом, парадоксально, получение компенсации за этот поступок может создать впечатление, будто ими движет жадность или желание наживы, а не справедливость или другие моральные чувства.
В моделируем лабораторном эксперименте, предоставление денежного бонуса за наказание третьей стороны может уменьшить готовность участников сделать это почти вдвое.
То есть выплата вознаграждения приводит к тому, что люди становятся более нерешительными, чтобы причинять вред другим.
Как тут не добавить классики. Цитата из «Футурологического конгресса» Станислава Лема:«А ведь людям мало просто творить зло – им подавай еще сознание собственной правоты... Каждому хочется совершать зло, побыть хоть немного мерзавцем и извергом, оставаясь, однако ж, великодушным и благородным – прямо-таки бесподобным. Вот чего требуют все. Все и всегда. Чем хуже ты, тем бесподобнее. Это почти невозможно и потому-то заманчиво. Мало клиенту навытворять невесть что со вдовами и сиротами – он желает проделать все это в ореоле незапятнанной добродетели».
Привлекательность антисоциальных личностей может заключаться не только в их высокой самооценке, уверенности в себе и безусловным позитивным отношением к своей персоне, но и в отсутствии проявления тревожности и вины – тех качеств, которые характеризуют как условно здоровую и зрелую, так и условно «невротическую» личность.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Cleckley E.S. The Mask of Sanity. Georgia; 1988.
Hare, Robert D. Without conscience: The disturbing world of the psychopaths among us. Guilford Press, 1999.
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/09567976211054786?
#вина
#расстройство_личности
#этика
Эвристика – это стратегии, позволяющие ускорить и облегчить процесс поиска решений, основанные на предыдущем опыте решения аналогичных проблем. В 1974 году Амос Тверски и Даниэль Канеман выделили три вида эвристических суждений: эвристика репрезентативности, эвристика доступности и эффект якоря (Tversky, 1974).
Эвристика репрезентативности – это склонность оценивать вероятность события, выискивая в прошлом похожее событие, с которым можно соотнести новое, допуская их сопоставимость (стереотипизация).
То есть, текущая вероятность оценивается на основе ее сходства с ранее известным прототипом, сложившегося впечатления, а маловероятные возможности исключаются из рассмотрения («Когда Вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах»).
По этой причине, игрок в рулетку склонен делать ставку на «черное», если четыре раза подряд выпадало «красное», полагая, что на пятый раз выпадение «красного» маловероятно при шансах 50/50 (Fortune, 2012).
Эвристика доступности – это склонность оценивать вероятность события на примере воспоминаний; вероятность определяется на непосредственных примерах, которые приходят человеку в голову.
В целом, эвристика доступности основана на простоте поиска, то есть событие считается более вероятным, если его легче вспомнить (Tversky, 1974).
Единственный случай выигрыша в лотерею гораздо легче вспомнить, чем каждый случай покупки проигрышного билета. В казино звуки падающих монет, мигание лампочек выигрыша более заметны, чем возгласы досады проигравших (Parke, 2006).
Эмоциональный всплеск из-за победы в азартной игре является мощным источником такого предвзятого отношения. Такие эмоциональные переживания обладают яркостью и вспоминаются с большей легкостью. Люди вообще склонны вспоминать победы с большей легкостью, чем поражения (Langer, 1975).
Эта интерпретирующая предвзятость (Inherent Memory Bias) позволяет игрокам переосмыслять свой опыт азартных игр, концентрируясь лишь на выигрышах и игнорируя отрицательный опыт (проигрыши), рационализируя тем самым решение в пользу сохранения (де-факто) дисфункционального игрового поведения (Walker, 2003).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. http://addictologyjournal.ru/632633
#игра
#зависимость