26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про проективную идентификацию /channel/clinicalpsychoanalysis/9972
2. Настоящий атеист /channel/clinicalpsychoanalysis/9975
3. Ожидание − это отложенная деятельность /channel/clinicalpsychoanalysis/9979 /channel/clinicalpsychoanalysis/9980
4. Выход из наркоза /channel/clinicalpsychoanalysis/9983
5. Как жить, пережив немыслимое? /channel/clinicalpsychoanalysis/9987
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Чтение о травме
«У многих мужчин складывалась крепкая дружба с кем-то из сослуживцев, как между Томом и Алексом.
...Они вместе ездили на джипе, слушали одну и ту же музыку и читали друг другу письма из дома. Они вместе напивались и ухаживали за одними и теми же вьетнамскими девушками, работавшими в барах.
...Примерно через три месяца после приезда Том повел свой взвод в пеший дозор на закате по рисовым полям. Внезапно из окружавших их зеленых зарослей джунглей посыпался пулеметный огонь, одного за другим раня людей вокруг него.
Том рассказал, как наблюдал с беспомощным ужасом за тем, как все члены его взвода за считаные секунды были убиты или ранены. Одно воспоминание навсегда въелось ему в разум: затылок Алекса, рухнувшего лицом вниз на залитое водой поле с задранными вверх ногами...
Пожалуй, еще хуже, чем постоянные мысли о засаде, Тому было от воспоминания о том, что случилось после. Я запросто могу представить, как ярость Тома из-за смерти его товарищей привела к последовавшему кошмару. Он три месяца справлялся с парализующим стыдом, прежде чем набрался смелости мне об этом рассказать.
С незапамятных времен ветераны, подобно Ахиллу в «Илиаде» Гомера, реагировали на смерть своих товарищей неописуемыми актами возмездия. На следующий день после засады обезумевший Том отправился в соседнюю деревню, где убил детей, застрелил безобидного фермера и изнасиловал вьетнамскую женщину. После этого по возвращении домой он уже попросту не мог жить нормальной жизнью. Как можно, глядя в глаза своей возлюбленной, сказать ей, что ты жестоко изнасиловал женщину, вроде нее самой, либо спокойно смотреть, как твой сын делает первые шаги, вспоминая об убитом тобой ребенке?
Для Тома вместе с Алексом навсегда погибла и частичка его самого – та часть, что была хорошей, благородной и заслуживавшей доверие. После перенесенной психологической травмы – независимо от того, стала ли она результатом каких-то действий по отношению к тебе или твоих собственных поступков, – практически всегда становится сложно поддерживать близкие отношения.
Как можно, пережив нечто столь немыслимое, научиться доверять себе или кому-то другому? Либо, наоборот, как можно покориться близким отношениям, став жертвой жестокого насилия?»
Бессел ван дер Колк. "Тело помнит все".
Источник: Психоанализ и мир.
#психоанализ
#травма
В 1919 году, во время пандемии испанского гриппа, З. Фрейд написал эссе «Жуткое». Как известно, во время этой эпидемии умерла его дочь София.
Жуткое (unheimlich) возникает тогда, когда нечто знакомое, уютное или родное (heimlich) неожиданно открывает свою скрытую, подавленную сторону. Он писал: «Дело в том, что часто впечатление жуткого возникает, когда стирается грань между фантазией и действительностью, когда перед нами предстает нечто реальное, что до сих пор мы считали фантастическим, когда символ принимает на себя полностью функцию и значение символизируемого…».
Он писал о том, что ощущение «жуткого» возникает, когда что-то внешнее пробуждает или оживляет остатки примитивной анимистической душевной деятельности.
Одним из признаков травматичности ситуации было размывание временных границ. Большинство из нас на какой-то период утратили ощущение будущего. Поскольку никто не знал, как долго продлится этот период, стало очевидно, насколько наши представления о будущем контаминированы нашими страхами и желаниями.
Поговорка, которую приписывают Нильсу Бору, приобрела несколько зловещий оттенок. Он говорил, что прогнозы – трудная вещь, особенно если они касаются будущего.
Зимин В.А. Катастрофическое изменение и кризис воображения
#психоанализ
#история
Выход из наркоза.
Мне сделали очередную колоноскопию. Из общего наркоза выходишь освеженным, радостным, с чистым сознанием, как будто содрав с себя старую шкуру; кажется, что это прообраз воскресения.
И вот я пробуждаюсь, рядом со мной сидит медсестра и наблюдает, правильно ли я вышел из наркоза. Спрашивает меня о самочувствии и рассказывает, на основе своего опыта, что люди выходят из наркоза по-разному: одни в приподнятом настроении, а другие в подавленном. Я спешу заверить ее, что у меня все в полном порядке — я бодр и весел. Разговор, конечно, идет на английском.
— Такое чувство, что мне весело (I feel merry), — говорю я. И в доказательство одаряю ее самой лучезарной из своих улыбок.
Медсестре лет пятьдесят, и она выслушивает мою декларацию со скромным достоинством.
— Вы можете жениться, на ком хотите (you can marry whoever you want), — говорит она осторожно, не исключая себя из числа кандидаток, но и предоставляя мне полную свободу выбора. Да и мало ли что после наркоза человеку придет на ум (а вдруг он станет буйным?).
Я осознаю, что она неправильно меня поняла, — вероятно, из-за крошечной разницы в произношении двух слов. Я сказал merry (веселый), а ей послышалось marry (жениться). Я хочу разуверить ее в том, что сделал ей предложение, и вспоминаю точный синоним к слову «merry».
— Нет, я имею в виду, что мне весело (I feel gay).
Медсестра краснеет, бледнеет и входит в состояние ступора. Только что я говорил о своем желании жениться, а теперь заявляю, что я — гей. «Gay» означает и «веселый», и «гей», но в контексте нашего, как ей почудилось, матримониального разговора напрашивается второе значение. Так чего же я хочу, только что восставший из наркоза, а уже столь разнообразно предприимчивый?
В разгар всей этой неразберихи появляется моя жена и говорит медсестре, что пришла забрать мужа.
Немая сцена.
Тест со страницы М. Эпштейна (с небольшим сокращением)
#юмор
#лекарства
P.S. Лозунг "Жди чуда" популярен среди Анонимных Алкоголиков
Читать полностью…
Ожидание − всего лишь отложенная деятельность.
Действуя, мы стремимся к будущему, тогда как в процессе ожидания мы лишь наблюдаем, как это будущее приближается к нам и ждем, пока оно станет настоящим.
Эжен Минковский, видный представитель феноменологической психиатрии
#философия
#психология
Александр Пушкин в романе «Евгений Онегин» приводит чудесную фразу: «Привычка свыше нам дана: замена счастию она».
С точки зрения нейробиологии, наверное лучше эту сентенцию перефразировать, дабы повысить фактическую точность:
«Привычка СНИЗУ нам дана: замена счастию она».
© Автономов Денис
#размышления
Настоящий атеист способен молится и даже поклоняться (если на то будет необходимость) и не испытывает в результате этого действия не малейшего дискомфорта.
Напротив, дискомфорт свидетельствует, что он все ещё воспринимает теологию, веру как что-то серьезное и имеющие действительно какое-либо значение. Серьезность и особенность – это то, на чем играет любая религия, культ или верование.
Настоящий атеист может молиться легко и непринужденно, ибо прекрасно понимают, что он всего-навсего разговаривает сам с собой и смысла в этом не больше чем в декларации стихов или насвистывании себе под нос знакомой мелодии.
Всякий культ боится лишь одного – когда его не принимают всерьез.
#религия
#размышления
Трудность лечения [зависимых людей] состоит в том, что цель врача — трезвенность — и цель пациента — контроль — не совпадают.
Все, чего хочет наркоман, — быть способным время от времени ударить по крэку.
И одна из его проблем в том, что раньше он был на это способен. У каждого наркомана был «медовый месяц», когда он мог контролировать потребление.
У алкоголика он мог продолжаться пять, десять лет, у кокаиниста — всего, может быть, полгода.
Желание повторить что-либо, потому что это приятно, — не то же самое, что потребность повторить что-либо, потому что без этого невыносимо жить. Часто потребность определяется внешними обстоятельствами, например, депрессией; депрессивная личность, следовательно, склонна обрести наркотическое пристрастие гораздо скорее, чем не депрессивная. Если вы депрессивны, способность получать удовлетворение в обычной жизни у вас снижена.
Эндрю Соломон. Демон полуденный. Анатомия депрессии
#депрессия
#зависимость
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про людей, которые лгут своему психотерапевту /channel/clinicalpsychoanalysis/9958
2. Проблема зависимости от вкусной еды и накопление жира /channel/clinicalpsychoanalysis/9960
3. Психосоматический парадокс /channel/clinicalpsychoanalysis/9962
4. Про горе /channel/clinicalpsychoanalysis/9964
5. Почему люди регулярно поступают иррационально, вредя самим себе и своим экономическим интересам /channel/clinicalpsychoanalysis/9965
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите поделиться какой-либо публикацией – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
Расстройство употребления алкоголя (более известная как алкогольная зависимость) в высокой степени коморбидно с другими ментальными расстройствами, в первую очередь такими как депрессия, тревожные расстройства, ПТСР, а также расстройства личности.
Считается, что меньшей мере 25% пациентов могут иметь алкогольную зависимость помимо основного диагноза или проблемы ставшей поводом для текущего обращения за помощью в психиатрическое и соматическое отделение клиники.
Несмотря на относительно высокую распространенность, уровень обращения за лечением по поводу непосредственно зависимости от алкоголя (а не проблем или последствий хронической алкогольной интоксикации) на удивление низкий.
В предыдущих исследованиях было показано, что менее 10% людей, соответствующих критериям текущего расстройства употребления алкоголя, обращаются за лечением.
Эпидемиологические данные (по США) показывают, что между становлением зависимости от алкоголя и решением обратиться за помощью и лечением проходит в среднем 8 лет.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482349
#алкоголь
#зависимость
Начиная примерно с 1880 г. Пьер Жане во Франции активно работал с “перепроживанием” травмы под гипнозом и предоставил обширные клинические описания диссоциативной психопатологии.
В своих теориях и терапевтической практике он предвидел многое из того, что известно нам сегодня [Ellenberger, 1970; Van der Hart, Brown, and Van der Kolk , 1989]. Жане признал, что определить травму, “перепрожить” или даже преобразовать ее в нарративное воспоминание не всегда достаточно для излечения симптомов.
Сессия за сессией он работал над тем, чтобы нейтрализовать воздействие травматических воспоминаний, и использовал для этого ряд интервенций, часть которых задействовали воображение.
В 1890 г. с клиенткой по имени Жюстина он применил метод диалога психодрамы.
В детстве Жюстина увидела тела двух жертв холеры и теперь терзалась страхом смерти от холеры сама.
...Пациентка кричала: “Холера! Она меня убьет!” Жане спросил: “Где она, эта Холера?”, на что Жюстина ответила: “Вот! Вот она, синяя и вонючая, смотрите!” Жане начал с ней диалог, с помощью которого провел женщину через кризис и постепенно трансформировал кризис в обычное гипнотическое состояние [Ellenberger, 1970, р. 367].
Кроме того, Жане работал над замещением травматических образов нейтральными или позитивными. Он помог женщине с травматическим горем, постоянно видевшей перед собой своих мертвых детей, заменить это видение образом распускающихся цветов.
Источник: Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy, was originally published in English in 2011. ISBN 978-0-19-923402-8
#история_ психиатрии
Позавчера (27.03.24) в возрасте 90 лет скончался психолог (получивший Нобелевскую премию по экономике) – один из основоположников поведенческой экономики Даниэль Канеман. Он внёс большой вклад в исследование когнитивных основ человеческих заблуждений, пытаясь ответить на вопрос: почему люди регулярно поступают иррационально, вредя самим себе и своим экономическим интересам.
Это особенно очевидно на примере пациентов зависимых от участия в азартных играх.
В своей последней публикации я указывал:
«В 1974 году Амос Тверски и Дэниэль Канеман выделили три вида эвристических суждений: эвристика репрезентативности, эвристика доступности и эффект якоря.
Эвристика репрезентативности – это склонность оценивать вероятность события, выискивая в прошлом похожее событие, с которым можно соотнести новое, допуская их сопоставимость (стереотипизация).
То есть, текущая вероятность оценивается на основе ее сходства с ранее известным прототипом, сложившегося впечатления, а маловероятные возможности исключаются из рассмотрения («Когда Вы слышите стук копыт, думайте о лошадях, а не о зебрах»).
По этой причине, игрок в рулетку склонен делать ставку на «черное», если четыре раза подряд выпадало «красное», полагая, что на пятый раз выпадение «красного» маловероятно при шансах 50/50.
Эвристика доступности – это склонность оценивать вероятность события на примере воспоминаний; вероятность определяется на непосредственных примерах, которые приходят человеку в голову.
В целом, эвристика доступности основана на простоте поиска,
то есть событие считается более вероятным, если его легче вспомнить. Единственный случай выигрыша в лотерею гораздо легче вспомнить, чем каждый случай покупки проигрышного билета.
В казино звуки падающих монет, мигание лампочек выигрыша более заметны, чем возгласы досады проигравших.
Эмоциональный всплеск из-за победы в азартной игре является мощным источником такого предвзятого отношения. Такие эмоциональные переживания обладают яркостью и вспоминаются с большей легкостью».
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. DOI: 10.25557/1682-8313.2024.03.62-72
#когнитивные_искажения
Горевание — это комплекс эмоциональных, когнитивных и поведенческих реакций на утрату: смерть другого человека, потерю иного значимого объекта привязанности или изменение состояния — утрата молодости, возможностей, способностей, переезд, смена работы и т.д. (Zisook S., Shear K., 2009).
Тема горя, печали и тоски часто проскальзывает на психотерапевтических сессиях с пациентами, зависимыми от алкоголя, нередко находя выражение в таких метафорах, как «черная пелена», «провалился в яму», «словно свет погас», «пропал смысл жизни», когда они говорят о травматичных или стрессовых событиях в своей жизни (Hammer R.R., 2012).
Горевание считается одной из центральных мишеней психотерапии зависимостей (Mann J., 1981; Soderstrom C.A., 2007; Field J., 2014) и рассматривается с нескольких точек зрения в зависимости от объекта утраты и того, что в состоянии пациента было первичным: утрата и горе либо собственно аддиктивное заболевание.
Согласно модели «утрата — горе» (Beechem M.H., 1996), формирование и поддержание алкогольной зависимости может быть связано с нерешёнными проблемами горевания по утратам, последовательно возникавшим во временном континууме:
1) утратам, понесенным до формирования зависимости;
2) утратам, связанным с возникновением зависимости;
3) утратам, связанным с началом лечения.
Что касается первой категории утрат, использование психоактивных веществ в качестве лекарства от чувства горя при потере близких продемонстрировано рядом исследований (Prigerson H.G., 1997; Byrne G. J.A., 1999). Если в истории пациента имеется смерть родителей, супруга, ребенка, выкидыши или аборты, то вполне вероятно, что испытываемая ими депрессия или непонятные чувства боли и тоски связаны с незавершенным трауром.
Считается, что такая реакция свойственна в большей степени женщинам, чем мужчинам (McDuff B. R., Solounias B. L., 1992), хотя экспериментальные данные демонстрируют смешанные результаты. Джон Боулби (Боулби Дж., 1961-2004) считал, что в основе женской депрессии лежит длительная разлука (невротическая депрессия) или ранняя потеря (психотическая депрессия) матери, тогда как эти же события в жизни мальчиков ассоциировались с антисоциальным поведением.
Утраты, связанные с формированием зависимости, касаются потерь, вызванных непосредственно употреблением алкоголя. Прежде всего это потери в близких отношениях: семейные конфликты, часто заканчивающиеся разводом либо разрывом связей с близкими родственниками; потеря уважения детей и лишение родительских прав. Отдельная и очень тяжелая категория утрат связана с социально осуждаемыми смертями, то есть смертями, о которых нельзя или не принято говорить.
Несмотря на все осознаваемые преимущества трезвого образа жизни, утрата алкоголя как объекта привязанности влечет возникновение острых чувств тоски, печали, гнева. Клиенты «оплакивают свою зависимость так, как обычно горюют о любимых» (Moss, 2005).
Воздерживающийся алкоголик «скучает» по алкогольным ритуалам и общению: по выпивке
«с друзьями в гараже», «после работы», по «пятничным посиделкам с коллегами до потери памяти», по просмотру футбола в компании друзей и двух ящиков пива и т.д.
Пациенты могут описывать прощание с алкоголем, как «прощание с близким другом» (Hammer R.R., 2012), либо говорить о том, что без алкоголя они чувствуют себя «обнаженными», «лишенными защиты», «потерявшими целостность», которые давал им алкоголь (Field J., 2014).
Шустов Д.И., Тучина О.Д. (2016) Психотерапия алкогольной зависимости: руководство для врачей.
#зависимость
#алкоголь
#горе
Еда, режим и объем питания оказывает сильное влияние на наши мысли, чувства и поведение. Желудочно-кишечный тракт посредством выделяемых пептидных гормонов передает информацию о приеме пищи поджелудочной железе, что способствует секреции инсулина. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) являясь сахароснижающими фармпрепаратами – частично блокируют эту передачу и тем самым замедляют скорость опорожнения желудка, усиливают чувство насыщения и уменьшает потребление пищи.
В последние два-три года, данный класс лекарственных средств бьет рекорды популярности [и продаж] и широко используются для лечения пациентов с диабетом 2 типа, а также ожирения.
Уже давно известно, что хронические воспалительные заболевания и некоторые метаболические нарушения, такие как ожирение и диабет, являются факторами риска развития депрессии.
Есть данные, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, оказывают противовоспалительное действие, а также напрямую воздействует на центральную нервную систему, ослабляя депрессивное и тревожное поведение в моделях депрессии за счет улучшения нейропластичности гиппокампа.
Препарат дулаглутид (Trulicity® от компании Eli Lilly) испытанный на животных моделях, может предотвращать депрессивно-подобное поведение, вызванное стрессом социального поражения (т.н. social defeat stress model – парадигма «резидент – злоумышленник», когда одно животное мужского пола помещали в клетку к другому более сильному животному его вида и того же пола, которое нападало доминировало и подчиняло его – модель имитирует издевательства со стороны сверстников, травлю и жестокое обращение у людей).
В новом исследовании на мышах было показано, что дулаглутид значительно ослабляет депрессивно-подобное поведение у мышей, подвергшихся хроническому стрессу.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/brb3.3448
#лекарства
#депрессия
Отчаянно страстные связи привязанности порождают циклы конфликта и примирения в этих мелодраматических отношениях, пронизанных теми же противоречиями, которые в трудные времена раздирают все близкие отношения – злоупотреблением властью, силой любви и гендерным парадоксом...
...За исключением деятельности серийных убийц, практически все случаи убийства женщины мужчиной происходят в контексте постоянных интимных отношений или в результате драмы, разыгравшейся вокруг их завершения...
В этой связи задумайтесь над тем, что семья, это «пристанище в бессердечном мире», в реальности оказывается самым жестоким социальным институтом, уступая в этом лишь армии в военное время (J. Gilligan, 1996).
Работая с насилием, терапевт должен помогать клиентам развивать глубокое психологическое понимание цикла насилия, виктимизации и примирения, не обвиняя жертву, не стыдя ее или нападающего, и не позволяя насильнику неправильно использовать психологический инсайт для того, чтобы избежать ответственности за свои действия....
Женщина, объявленная «зависимым объектом», изгоняет собственную субъективность и желание в мужчину посредством подчинения его психическому (и иногда физическому) доминированию.
Мужчина, в свою очередь, сохраняет свою позицию «автономного объекта» в паре лишь потому, что проецирует свои зависимость и уязвимость в женщину, в субъект, который становится его объектом...
Такие отношения представляют собой театр разыгрываний.
Всепроникающая тень травмы затемняет даже маниакальные романтические защиты, точно как тревожная пелена кошмарного сновидения накладывает отпечаток на весь последующий день.
Даже самым лучшим периодам таких отношений присуща фальшивая яркость и ощутимая грусть и, как и во внезапном разрыве континуума и переключении в сновидении, реальность просто становится с ног на голову, когда на фоне ясного неба внезапно разворачивается яростный набирающий обороты конфликт. Кого-то оскорбляют, ранят, он реагирует, атакует, контратакует.
Постоянные попытки переговорить друг друга, абсурдные представления, женщина плачет от ярости, но не умолкает и настаивает на признании, которого у нее никогда не было – ни сейчас, ни тогда.
Мужчина часто производит впечатление упавшего с небес создания, он глубоко зависит от этой матери, дающей смыслы для нарратива его психики, и теперь он выброшен из своего трона прямо пред ее лицом и просто пытается заставить ее замолчать. Они находятся в эпицентре разрыва, захваченные разыгрыванием констелляции плохое я/плохой объект, и его невозможно увещевать словами, терапевтическими мягкими звуками и голосом разума или предосторожности.
Источник: Вирджиния Голднер, Ph.D. "Когда любовь причиняет боль: терапия отношений, в которых присутствует жестокое обращение". Полный текст тут: /channel/ceinpsychoanalysis/332
#психоанализ
#травма
#насилие
Проективная идентификация (ПИ) имеет множество целей: она может быть направлена на идеальный объект, чтобы избежать сепарации, или на плохой объект, чтобы получить контроль над источником опасности.
Различные части селф могут проецироваться и с различными целями: плохие части селф могут проецироваться для того, чтобы избавиться от них, а также для того, чтобы атаковать и разрушить объект, хорошие части могут проецироваться, чтобы избежать сепарации, уберечь их от плохих внутренних объектов или улучшить внешний объект через примитивную проективную репарацию.
Проективная идентификация начинается, когда в отношении груди устанавливается параноидно-шизоидная позиция, но она продолжает действовать и часто усиливается тогда, когда мать начинает восприниматься как целостный объект, и проективная идентификация направляется на вхождение в ее тело как целое (Segal, 1973).
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#психоанализ
При ближайшем рассмотрении, так называемая "нейрографика" оказалась "шизографикой"
#размышления
О влечении к смерти
У Фрейда есть размышления про то, как живой организм защищается от способных навредить ему воздействий. И есть два источника травмирующего воздействия: внешний и внутренний, Фрейд первый начинает утверждать, что в самом человеке есть нечто, способное своим воздействием на него же сравниться с самой жуткой угрозой, приходящей из вне.
И проблема в том, как с этим обходиться: он, человек, ищет источник угрозы всегда во вне, чтобы противопоставить ему свои механические, моторные способы совладания - бежать, напрягать мышечный каркас, бить...
Но, пишет Фрейд, эти средства оказываются совершенно бесполезными, когда источником воздействия является что-то внутренне: человек бросает все свои силы на преодоление чего-то во вне, не зная что источник внутри, перед которым он оказывается бессилен.
Это как государство, которое все свои экономические, людские и пропагандистские силы направляет во вне, но становится жертвой силы внутренней, которая не замечалась и перед которой оно бессильно...
Человеческое Я - самое мучительное и притягательное в устройстве нашей души. Чуть позже Фрейд будет говорить о «влечениях Я», сравнимых с тенденцией к самосохранению, и противопоставлять их влечениям сексуальным.
И мы видим на примере сна, как влечение Я, направленное на сохранение, но на самом то деле не жизни, а существующего порядка, на поверку оказывается смертоносным. И здесь можно восхититься точностью и остроумием бессознательного: порядок, который моё Я охраняет - это порядок террористов, что толкает меня стать подобным им и в конце концов отдать свою жизнь.
Потом, уже потом, на месте влечения Я к самосохранению Фрейд установит влечение к смерти.
Тест со страницы Михаила Страхова (с сокращением)
#психоанализ
#влечение_к_смерти
Вот тут интересно. Если согласно Минковскому «ожидание − это отложенная деятельность», то какая конкретно это деятельность?
Скажем так, ожидание – это не пассивность – это внутренняя деятельность. Кажется, что человек ничего не делает. По крайней мере, так все это выглядит со стороны.
Но, с точки зрения внутреннего состояния, когда человек «ждет» – он активен. Как правило, за этим стоит бессознательная (а иногда и сознательная) фантазия «Когда-нибудь...».
Это то, о чем кажется первым заметил ученик и друг Зигмунда Фрейда психоаналитик Карл Абрахам: «У некоторых людей преобладает убеждение, что всегда найдется добрый человек – представитель матери, конечно, – который позаботится о них и даст им все необходимое. Эта оптимистическая вера обрекает их на бездеятельность»
(Abraham, 1924).
За этим, ожиданием приближения как правило, стоит «Упорное, часто скрытое ожидание [чуда]» о чем писал в частности Ахтар (1996).
Ожидание – это не пассивность – это активное ожидание чуда.
© Автономов Денис
#размышления
#психоанализ
«НИКОГДА ТАКОГО НЕ БЫЛО, И ВОТ ОПЯТЬ»
...Меня просят проконсультировать одну даму с психозом; сейчас она лежит в дорогой частной клинике. Даме 82 года; договорились, что она выпишется, и я на нее посмотрю.
Выписалась. Я должен был встречаться с пациенткой послезавтра, но решили отложить, потому что качественной консультации с нормальной оценкой когнитивных функций (а в этом возрасте при наличии психоза когнитивные функции нужно обязательно оценивать) не получится: пациентка получает очень много лекарств и почти ничего не понимает под их действием.
Итак, что в схеме?
1. Пропазин
2. Тералиджен
3. Сероквель
4. Карбамазепин
Пятый - так называемый ноотропный препарат, наименование которого здесь даже приводить не хочется, поскольку доказательства его клинической эффективности еще более туманны, чем биография Генриха Мюллера после мая 1945 года.
Пациентка заторможена, едва стоит на ногах - это слова родственников, я пока ее не видел. Ничего удивительного, при таком-то лечении.
Что здесь не так? Зачем-то три антипсихотика (порядковые номера 1-3) вместо одного, причем два из трех относятся к первому поколению.
Уже на глиняных табличках древних шумеров мы читаем, что при наличии антипсихотиков второго поколения первое лучше не использовать.
Карбамазепин: неплохая штука при тригеминальной невралгии, отмене алкоголя и некоторых видах эпилепсии.
При биполярном расстройстве - так себе, последняя линия выбора. И еще снижает концентрацию других лекарств в крови. Одним словом, сам не лечит и другим не дает, но при этом здорово затормаживает.
Но главное в другом: у пациентки нет ни одного из перечисленных четырех расстройств.
Наверное, это никогда не кончится. Ни на одной (может быть, есть пара исключений) из психиатрических кафедр в стране не говорят, что так лечить нельзя...
Кто-то может сказать: но вы ведь не видели больную!
Не видел. Но уже в первом тысячелетии нашей эры Абу Али Ибн Сина (известный европейцам под упрощённым именем Авиценна) в своем «Каноне врачебного искусства» писал: «Не бывает такого больного, которому нужны три антипсихотика кряду, если это не резистентная шизофрения с высокой суицидальностью».
А это не резистентная шизофрения с высокой суицидальностью.
Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).
#психиатрия
#лекарства
Гарольд Сирлз [психиатр и один из ведущих мировых специалистов по психоаналитическому пониманию и лечению шизофрении], на основе своего многолетнего опыта психоаналитической работы с психотическими и пограничными пациентами, делает вывод, что нормальный невротический индивидуум может бессознательно воспринимать себя как состоящего из двух, или группы, или множества лиц, и вызывать такую же ответную бессознательную реакцию у других людей.
Например, очень часто мы можем не замечать, что кажущийся монолог может представлять собой диалог двух или более внутренних личностей, и в образующемся треугольнике внешний собеседник чувствует себя исключенным из интенсивных интимных отношений этих внутренних личностей.
В терапевтической практике, как показывает Сирлз, даже типичное начало сессии, когда пациент не знает, о чем говорить, может указывать на то, что пациент затрудняется с выбором одной из множества своих идентичностей, которая должна материализоваться на этой сессии, чтобы говорить о своих мыслях и чувствах и свободно ассоциировать.
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
Информация о Гарольде Сирлзе в Википедии https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D1%80%D0%BB%D1%81,_%D0%93%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B4
#проективная_идентификация
#психоанализ
Дети из верующих семей менее щедры, чем дети из семей атеистов. В номере «Наука и жизнь» за июль 2016 года прочитал о серии психологических экспериментов, поставленных в разных странах (Иордания, Канада, США, Турция и ЮАР). Детям 5-12 лет раздали по 10 мелких сувениров, а потом предложили ими поделиться со своими друзьями. Дети атеистов в среднем передарили 4,1 сувенира, дети из верующих семей (мусульман и христиан) - 3,2. Также выяснилось, что более щедры дети из богатых семей.
В совокупности дети из богатых и атеистических семей – самые щедрые.
Многие явления в семье и группе являются очевидными кандидатами на рассмотрение в терминах проективной идентификации.
Вот пример из групповой психоаналитической терапии с семьей. Проективная идентификация иллюстрируется на примере женщины по имени Ф., во втором браке, с двумя детьми подросткового возраста.
В детстве мать внушила ей, что мужчины являются более важными и о них надо заботиться, тогда как все женщины тупые и рождены служить мужчинам.
Оба ее мужа соглашались с философией ее матери, так что Ф. провела большую часть своей жизни, угождая им.
Когда семья пришла в терапию, дети имели серьезные эмоциональные проблемы. Сын пристрастился к кокаину. У его сестры были серьезные проблемы в школе.
Ф. в свою очередь внушала дочери, что она неважная и глупая.
Почему Ф. проецировала эти чувства в свою дочь?
Ф. воспитывалась так, что не могла иметь планов относительно своей карьеры, поскольку ее ближние игнорировали ее желание поступить в колледж.
Чтобы Ф. смогла почувствовать себя достаточно компетентной и достичь некоторого профессионального успеха, она должна была избавиться от чувства, что она глупая и неважная. Поэтому она проецировала эти чувства на свою дочь, и после этого смогла организовать свой собственный небольшой бизнес.
Чтобы мать не отвергла ее полностью, дочь подчинилась, превратившись в тупую и незначительную.
Автор статьи, где описан этой случай, пишет, что «отыгрывание Ф. с ее дочерью представляло собой «форму проективной идентификации, называемую «идентификацией с агрессором», потому что Ф. действовала так, как если бы она была своей матерью, а ее дочь – ею самой».
Источник: Ирина Пантелеева. Вина как базовое допущение образования групп. Некоторые клинические и прикладные аспекты теории Мелани Кляйн (2012).
#проективная_идентификация
#проекция
#психоанализ
Политкорректное название для текущего пьянства, алкоголизма или злоупотребления спиртными напитками: «Отложенная трезвость».
© Автономов Денис
#размышления
Интересные новости. lysergide d-tartrate (под кодовым номером MM120), который разрабатывает компания Mind Medicine Inc., на днях получил от FDA USA статус "прорывной терапии" для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР).
ММ120 вводили однократно в контролируемых клинических условиях. Пациенты не получали какого-либо дополнительного терапевтического вмешательства при тревоге (как фармакологического (транквилизаторы, антидепрессанты) так и психотерапевтического).
После однократного приема в 65% случаев был получен клинический ответ, а к 12 неделе 48% пациентов страдающих от генерализованного тревожного расстройства достигли устойчивой клинической ремиссии.
Препарат хорошо переносился, при этом большинство нежелательных явлений оценивались как легкие или умеренные и наблюдались лишь в день приёма.
На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения ГТР и пр. lysergide d-tartrate, как и другие производные этой легендарной кислоты, включены в списки контролируемых ПАВ и потенциально могут вызвать большие проблемы (в том числе и с законом).
Источник: https://www.drugtopics.com/view/fda-grants-breakthrough-therapy-designation-to-lsd-based-treatment-for-generalized-anxiety-disorder
#лекарства
#тревога
Метамфетамин - опасный, вызывающий быстрое привыкание наркотик.
Первоначальная мотивация приема метамфетамина отличается от возраста человека, который с ним познакомился. Подростки и молодые люди, в большинстве случаев, воспринимают данное вещество как рекреационное («получение кайфа») или используют его более прагматично - чтобы повысить свою работоспособность, стать деятельным, не спать и т.д. Мотивация более взрослых людей, связана скорее с попыткой «самолечения» текущих стрессовых состояний.
Как правило, люди впервые пробующие метамфетамин недооценивают его потенциал формировать у человека зависимость (т.н. «аддиктивный потенциал»). Проблема усугубляется ещё и тем, что употребление метамфетамина обычно сочетается с употреблением других веществ, в том числе и легальных, включая алкоголь, никотин и бензодиазепины.
Метамфетамин негативно влияет на когнитивные функции, что вероятно является одной из причин того, почему формирование зависимости от него может происходить ускоренным темпами (человек легкомысленно легко может упустить предвестники начала проблем с данным веществом).
Согласно некоторым данным, переход от разового, случайного употребления метамфетамина до появления первой тяги к наркотику занимает около 50 дней (для сравнения для героина этот период в среднем равен 19,5 дням).
Примерно 60 дней проходит от эпизодического до начала регулярного употребления метамфетамина и 85 дней от регулярного до компульсивного (то есть имеющего черты необходимости и принуждения; невозможность воздерживаться даже когда действительно необходимо) употребления (для героина этот период в среднем равен 50 дней).
Ещё одной проблемой, является полное отсутствие доказательной фармакотерапии зависимости от метамфетамина. Ни один из широкого используемых фармпрепаратов (антидепрессанты, стабилизаторы настроения, антипсихотики, антагонисты опиоидных рецепторов и пр.) не продемонстрировал достаточных и последовательных доказательств их эффективности.
Примечательно, что значимого эффекта не было даже в случае применения агонистов дофамина, запрещенных в РФ, таких как метилфенидат, бупропион или модафинил.
Таким образом, зависимость от метамфетамина представляет собой быстро развивающееся и трудно поддающиеся лечению расстройство, с высоким риском рецидива, приводящее к значительным и долгосрочным когнитивным и неврологическим нарушениям.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5847435/
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10826084.2016.1245331
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0043-105500
#наркотики
#зависимость
#лекарства
Всякое горе - это рана. Как известно, ранам свойственно закрываться. Только это при условии, что рана была открыта. Ничего в психике не может закончиться, если оно не началось.
П.К. Ракамье
#потеря
#горе
Психосоматический парадокс — понятие, введённое французским психоаналитиком Клодом Смаджой.
Если говорить коротко, то психосоматическим парадоксом является улучшение психического состояния пациента при возникновении у него тяжёлой соматической болезни.
Суть феномена состоит в том, что пациенты, у которых было диагностировано серьёзное, как правило, неизлечимое заболевание, очень часто парадоксальным образом начинают испытывать нарциссический подъём – состояние, близкое к эйфории.
При этом сами пациенты оценивают своё состояние как не совсем нормальное, потому что на сознательном уровне они, естественно, понимают, что радоваться тут нечему, но одновременно с этим они сообщают, что появляются силы, активируется жизненный тонус.
Рассмотрим несколько наиболее признанных объяснений такой необычной динамики.
Первое объяснение связано со снижением у пациента бессознательного чувства вины: наказание в виде тяжёлого заболевания получено, и уже само это приносит огромное облегчение. Второе объяснение связано с тем, что эссенциальная депрессия отступает.
А эссенциальная депрессия характеризуется в первую очередь снижением либидо, жизненного тонуса, «заморозкой» всех влечений и инстинктов. Как только появляется болезнь, эссенциальная депрессия как будто куда-то девается. А когда эссенциальная депрессия отступает, то у человека появляется больше сил, исчезают хроническая усталость, напряжённость и изматывающее состояние постоянного стресса. Естественно, что человек начинает чувствовать себя намного лучше.
Ещё одно объяснение можно найти у Пьера Марти, французского психиатра и психоаналитика, известного главным образом своим вкладом в психосоматику. Марти предположил, что болезнь становится объектом, вокруг которого происходит психическая реорганизация пациента, а медперсонал или лица, осуществляющие уход за больным, выполняют "материнскую функцию" и предоставляют пациенту нарциссическую подпитку.
Из конспекта семинара Л.И. Фусу о французской психосоматической школе.
Текст со страницы Андрея Карпова (с небольшим сокращением).
#психоанализ
#психосоматика
Накопление жира впрок необходимо, чтобы обеспечить долгосрочный запас на случай нехватки пищи. Подобное поведение эволюционно подкрепляется, так как оно в целом способствует выживанию в трудных и нестабильных условиях.
Стрессовые события, семейные конфликты, хроническая ситуация неопределенности, включая бедность и безработицу, связаны с увеличением веса и ожирением. Данные исследований свидетельствуют, что имеется связь между неконтролируемыми стрессовыми событиями, как с зависимостью от психоактивных веществ, так и с ожирением и увеличением веса.
Высокий уровень стресса снижает эмоциональный, висцеральный и поведенческий контроль и увеличивает импульсивность (включая быстроту ответа на стимул и снижение способности откладывать незамедлительное удовольствие), что приводит как к избыточному потреблению как пищи, так и алкоголя или наркотиков.
Однако, если ещё сравнительно недавно, главной проблемой человечества был дефицит продовольствия и как следствие – перманентное недоедание и даже голод, то теперь более 500 миллионов человек во всем мире классифицируются как страдающие ожирением (индекс массы тела, ИМТ ≥ 30). В США две трети населения страны имеют избыточный вес или страдают ожирением (ИМТ ≥ 25).
Риск анорексии, в отличие от риска ожирения, является самым высоким в семьях с относительно высоким социально-экономическим положением (у условно богатых). С точки зрения «гипотезы перестраховки» (insurance hypothesis), нервная анорексия возникает там, где человек оценивает свою продовольственную безопасность необычно высоко (в странах где есть хронический дефицит продовольствия случаи этого заболевания редки).
В качестве возможных причин т.н. «эпидемии ожирения» называют, в том числе, облегчение доступа (как в смысле предложения на рынке так и стоимости) к ультраобработанной пище, которая сочетает в себе высокий уровень жира, сахара и натрия (и как правило, дефицит белка и клетчатки). Такая комбинация, особенно сдобренная усилителями вкуса и запаха, гарантирует высокий уровень гедонического ожидания, запуская тем самым гиперактивацию системы вознаграждения мозга.
Люди формируют прочные ассоциации между контекстом и такой гипервкусной едой. Как следствие, мы имеем повышенный аппетит и тягу (крейвинг) к таким продуктам. В результате, её реклама, вид, запах могут спровоцировать появление / усиление крейвинга, а связанные с ними ассоциации (место, время, окружение) или «сигналы» стимулируют мозговые пути вознаграждения и мотивации способствующие её повышенной значимости. Так люди с более высоким индексом массы тела (ИМТ) сообщали о более высоком уровне тяги к фаст-фуду.
Гедонический эффект воздействия такой пищи в дальнейшем серьезно влияет на мотивацию продолжать её есть, даже несмотря на возможные проблемы. Это происходит в том числе и потому, что у награды (reward) есть два компонента: аффективный (liking) – приятное ощущение, которое мы получаем после вознаграждения, и мотивационный (wanting) – состояние устремления к цели и концентрации ресурсов, которое не обязательно приятно.
По мотивам: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784832/
#ожирение
#рпп
#крейвинг