26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Мы часто думаем о близкой связи между памятью и ностальгией. Когда мы "спускаемся по тропинке памяти", то часто это происходит с определенной долей любви или привязанности к тому, о чем мы вспоминаем, - людям, местам, нашим предыдущим Я.
Но если посмотреть с другой точки зрения, то память - это также часть нас, которая любит наше Я. О нас вспоминает наше собственное бессознательное.
Представьте человека, который вдруг с восторгом вспомнил нечто, забытое на десятилетия. Это как если бы он вдруг получил подарок. Мы чувствуем, что наше бессознательное присматривает за нами; это мать для нашего Я. Поэтому иметь память, это быть любимым этой внутренней матерью.
Сохранение памяти является психической способностью, которая воспринимает и сохраняет наши жизненные переживания. Это матрица, воспринимающая нашу реальность и организующая множество вещей, не в последнюю очередь наши сны, мечтания и наше личное творчество, она вносит вклад в нашу способность к интимному общению с другими.
В маниакальном состоянии память кажется мелочью в сравнении с собственными высокопарными наблюдениями и заявлениями. В депрессивном состоянии практически невозможно установить контакт с историей Я, потому что кажется, что она не имеет смысла. В обеих фазах маниакально-депрессивная личность живет будучи замкнута в порочный круг, поскольку Я без памяти лишено не только корней и направляющих. Оно бессознательно чувствует себя брошенным как любимый объект.
Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.
#психоанализ
#память
И – противоположный пример.
«… [М]ужчина, который увидел молодую женщину и про себя решил подойти к ней с целью изнасиловать или убить. Назначенная им жертва, превосходная дзюдоистка, отшвырнула напавшего. Он поднялся и попытался напасть снова — с тем же результатом. Наконец агрессор ретировался, еле слышно говоря: «Это нечестно, она не будет играть».
«Играть» следовало в смертельную игру, но ее значимость потенциальный убийца трактовал по-детски, наивно. Он хотел отыграть вовне беспокоящую констелляцию своего личного внутреннего мира в ошибочном и бредовом убеждении, что навсегда почувствует себя лучше. В не-смертоносном состоянии духа этот человек был совершенно честен и искренен в своих отношениях с мужчинами и женщинами. У него была активизирована отщепленная инкапсулированная внутрипсихическая констелляция, в которой содержалась неослабленная смертоносность. Это была бредовая система, которая не откликалась на благополучные жизненные переживания, но годами не претерпевала модификаций. Однако следует подчеркнуть, что этого человека не сочли бы страдающим от психоза, когда он не находился в бредово смертоносном душевном состоянии.
Убийство и смертоносность — непростые феномены. Мне очень помогло исследование убийц СС, проделанное Г. В. Диксом в книге «Лицензированное массовое убийство» (Dicks 1972).
Его обозначение синдрома «высокого Ф» («высоко фашистской личности…) помогает отобрать индивидуумов, безразличных и зачастую враждебных или преступно безответственных по отношению к жизненным процессам. Вот каковы характеристики этого синдрома:
«Характеристика, свойственная синдрому «высокого Ф», это безразличие к человеку или, по сути, к любой жизни, особенно по сравнению со стойкой, иногда фанатичной поддержкой такими людьми раздувающих Эго переживаний. Стыд, похоже, преобладает над виной. Гордость хрупкая. Высокомерие и пренебрежение по отношению к большинству других людей. У некоторых даже идеализация лидера сдержанная. У других — резкая поляризация между идеализируемыми и презираемыми объектами.
Преобладает нарциссизм и у идеализированного человека он означает идеализируемый образ себя. Такие отношения, разумеется, обязательно тиранические». (р. 71)»
Ранее по теме:
Хайят-Уильямс о серийном убийце Денисе Нильсене
http://bit.ly/2Cglx0S А.
Дикс об убийцах из СС
http://bit.ly/2SS47S0 Г.
Психоаналитики об убийцах
http://bit.ly/2Q8aX2k
Р. Доктор и другие о криминальной психологии
https://bit.ly/3p0ng3v
Л. Сон о неспровоцированных нападениях
https://bit.ly/2QS266j
Источник: Психоанализ и мир
#насилие
#психоанализ
#история_психиатрии
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. О вреде похудения /channel/clinicalpsychoanalysis/9057
2. Про страх /channel/clinicalpsychoanalysis/9058
3. Про тревожного лентяя /channel/clinicalpsychoanalysis/9059
4. Про депрессию /channel/clinicalpsychoanalysis/9060
5. Что такое психоаналитическое лечение /channel/clinicalpsychoanalysis/9063
6. Про перенос /channel/clinicalpsychoanalysis/9064
7. Психотерапия зависимости /channel/clinicalpsychoanalysis/9066
8. Человек так устроен /channel/clinicalpsychoanalysis/9068
9. Господь — Дилер мой! /channel/clinicalpsychoanalysis/9074
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Кант — философ правды. Источником радикального зла для него является ложь, к которой человеческое сердце склонно более всего — ложь самому себе, отказ знать то, что ты не можешь не знать.
Текст В. Файбышенко
Ментальность - это сложная ассоциативная сеть, в которой психические события связаны друг с другом значимыми, хотя и сложными способами.
В пределах определенных широких параметров вся умственная деятельность следует логике ассоциативной сети, независимо от того, являются ли связующие звенья явными или осознанными.
Это относится не только к мыслям, чувствам и воспоминаниям, но и к снам, грезам наяву, ошибкам и оговоркам (печально известная «оговорка по Фрейду»).
Можно начать с любого, казалось бы, случайного ментального события и проследить многочисленные ассоциации-события, связанные с этим. Часто событие приобретает смысл, когда более крупная ассоциативная сеть становится явной.
Аналогией ассоциативной сети является Интернет, где веб-страницы связаны в замысловато взаимосвязанные сети (Peebles-Kleiger, 2002). Мы можем перейти на веб-страницу, перейти по ссылке на другую страницу, а затем еще и еще.
В течение нескольких кликов мы можем действительно далеко уйти от нашей отправной точки. Мы могли бы начать со страницы о глобальном потеплении и закончить, сделав несколько кликов, на странице о Шекспировских сонетах.
Если бы кто-то посмотрел на экран нашего компьютера экран в этот момент, то он никогда не догадаться, как мы туда попали. Однако, если бы мы захотели, мы могли бы повторно проследить последовательность ссылок, которые привели нас от того места, где мы начали, к тому, где мы закончили, и мы могли бы объяснить, почему мы перешли по этим ссылкам.
В аналогии с Интернетом отсутствует роль аффекта. В отличие от Интернета, где ссылки основаны в основном на контенте, ментальные ассоциативные сети организованы по аффективному принципу. То есть связаны вещи, которые вызывают похожие чувства. Ассоциативные пути, как правило, ведут к тому, что эмоционально заряжено или проблематично.
Это имеет больше значение для терапевтической практики: если мы позволяем себе наблюдать за своими мыслями, не редактируя их и не подвергая цензуре, следуя им туда, куда они ведут, они часто приводят к тому, что вызывает беспокойство.
Источник: Jonathan Shedler Ph.D. (2022) that Was Then, This Is Now: Psychoanalytic Psychotherapy For The Rest Of Us, Contemporary Psychoanalysis, 58:2-3, 405-437, DOI: 10.1080/00107530.2022.2149038
#психоанализ
Модель аддикции в РЭПТ изначально была посвещена злоупотреблению алкоголя, но позже ее стали использовать также для описания злоупотребления психоактивными веществами в целом (Ellis, A. et al., 1988; Raytek, Morgan, Chung, 2013), она содержит ряд факторов.
Первый фактор в формировании аддикции — биологический. Под ним подразумевается вероятное наличие физической зависимости от алкоголя или наркотиков.
РЭПТ подчеркивает, что в связи с данным фактором в терапевтической работе будут встречаться частые срывы к прошлому поведению, клиентам вероятно понадобится приложить больше усилий, а также увеличится количество сессий.
Более того клиентам не стоит ожидать «излечения» от влечения к алкоголю, наоборот, стоит быть готовыми к жизни с преодолением этого влечения.
Второй фактор – иррациональные установки, в особенности низкая толерантность к фрустрации: частым активирующим событием для этой установки является решение не пить в данный момент, при этом психоактивные вещества являются самым быстрым и простым способом справиться с возникающей тревогой от дискомфорта.
Также важна установка должествования: интоксикация обозначает никчемность.
Третий фактор — употребление ПАВ как копинг.
В этом случае последствия (С) в виде негативных эмоций становятся новыми активирующими событиями (А), этот процесс называется симптомным стрессом.
Связующие иррациональные установки: «Я не должен быть расстроенным», «Я должен быть счастливым», «Я не могу выдержать этой печали» и т.п.
Четвертый фактор — активирующие события, стресс.
Пятый фактор — предпочтение краткосрочного гедонизма отсроченному (Ellis A., 1985).
Также немаловажными факторами в формировании аддикции служат семейная история (бэкграунд), социоэкономический статус, давление субкультур, «динамика личности», доступность ПАВ.
РЭПТ не включает в модель аддикции личностные черты, куда может относится импульсивность и низкая конформность к власти, т.к. вопрос направленности влияния решается только индивидуально на практике: определенные личностные черты могут возникнуть от злоупотребления алкоголем и наоборот.
Отдельно РЭПТ рассматривает стремление к поиску новых ощущений, однако, само по себе оно тоже не может быть фактором, т.к. активируется только в паре с низкой толератностью к фрустрации.
РЭПТ придерживается проблемо-фокусированного подхода к работе со злоупотреблением алкоголя: терапевт отмечает эмоциональные, поведенческие и социальные проблемы клиента и работает с целью их изменения через изменение установок, мыслей и действий, которые служат им причиной.
Несмотря на то, что большинство людей с алкоголизмом не хотят прекращать пить, они не хотят тех проблем, которые вызваны употреблением.
Терапевт может отследить взаимосвязь последствий с паттерном употребления алкоголя, увидеть возможные пути изменения.
В целом, злоупотребление алкоголем и веществами в РЭПТ трактуют как саморазрушающее поведение, возникающее в следствии активации иррациональных установок под воздействием активирующих событий.
Источник: Щекочихина З.А. «Иррациональные установки и употребление алкоголя у студентов средне-специальных учебных заведений».
#рэпт
#зависимость
#психотерапия
Техника Психоанализа.
Цитаты от Поля Израэля: "... гораздо легче чувствовать себя ребенком, который беспокоит, чем женщиной, которая находится с мужчиной".
"Тревоги кастрации всегда находятся рядом с тревогами сепарации".
"Мы знаем, что сепарационные тревоги самые ранние, первичные тревоги. И мы ими займемся тогда, этими сепарационными тревогами, когда мы разберемся с сексуальностью и с сексуальными влечениями, тогда мы сможем проработать сепарационные тревоги, а не наоборот"...
Поль Израэль о важности не использования трансфера [переноса]:
"Серьезной технической ошибкой, за которую мы несем ответственность - это использование трансфера. [психо] Аналитик не вправе использовать (в смысле злоупотреблять им) трансфер!
С одной стороны, мы важны для пациента. Одновременно мы не так значимы для него, единственная вещь, которая делает нас важными для пациента - это трансфер.
Мы сами по себе ничего для него не значим, мы никто для пациентов, мы важны только за счет трансфера, только благодаря тому, что пациент на нас переносит. И если мы используем то, что пациент спроецировал на нас, то мы совершаем ошибку.
К примеру, пациент делает из нас всемогущих, наделяет всемогуществом. А если мы в ответ делаем что-то, что показывает нашу власть, тогда мы становимся такими же как он. Тогда мы его унижаем. Если он переносит на нас всемогущество.
К примеру, пациентка приходит к нам и говорит, что "Вы всё знаете, в том числе как управлять жизнью людей, а мне очень надо, чтобы мне помогли наладить дела в бизнесе и в семье".
Если бы аналитик сказал такой пациентке: "не делайте это, не делайте то..", тогда он бы в таком случае был тем всезнайкой, которого на нее спроецировала пациентка, которая пришла к нему как к всезнайке».
Если же мы будем анализировать трансфер и покажем пациентке то, что она хотела сделать, или что она сделала из аналитика всезнайку, важную, всемогущую персону, тогда мы выполним свою аналитическую работу.
Трансфер предлагает нам разные одежды, но нам надо помнить, что не одежда делает человека.
Никогда не используйте одежду, которую предлагает вам пациент. Никогда не переставайте анализировать то, во что нам предлагает одеться пациент."
Поль Израэль об "аналитической паранойе": если пациент позвонил и договорился с нами о 1-й встрече, а затем звонит с просьбой встречу перенести потому, что (жена рожает и т.д.), то мы уже задумываемся о том, что дело имеем с человеком, склонного к реагированию, которому легче действовать, чем говорить.
Если пациент показывает нам фото, книги и т.д. мы говорим ему о том, что аналитик работает со словами, а не с действиями.
Если это повторяется, то мы можем сказать примерно следующее: "Похоже, что Вам легче действовать, чем говорить и я (типа аналитик плохо понимает, а не пациент) задаюсь вопросом почему".
Текст со страницы Юлии Боевой (с сокращением)
#психоанализ
#психотерапия
Психоаналитическое лечение состоит в том, чтобы помочь облечь в слова то, что человек переживает.
Франсуаза Дольто
#психоанализ
Бернард Шерве (Bernard Chervet) (по следам лекции о депрессии)
Работая с депрессивными пациентами, ни в коем случае не следует подтверждать их критику себя…
Например, если человек говорит, что я ничтожество, ни на что не способен, то ни в коем случае нельзя это подтверждать.
Такая интервенция – «да, можно и так сказать», которая была бы уместна с психотическим пациентом, в случае депрессивного не годится ни в коем случае. И если кто-то такое скажет, то это приведет только к углублению депрессии.
Б. Шерве говорил о том, как пагубно сказывается на депрессивных пациентах коллективное мышление.
В коллективном мышлении находятся штампы, и люди перед лицом депрессивного пациента могут сказать: «У вас такой подавленный вид», «Вы что-то не веселы».
Это пациенту не помогает. Но почему коллективное мышление пронизано такими словами?
Потому что таким образом человек и коллектив пытаются отгородиться от депрессивного, для того, чтобы не входить с ним в контакт, потому что это тяжело.
Но нам не стоит уподобляться коллективному мышлению в отношении депрессивных пациентов, нам, аналитикам, ни в коем случае так говорить нельзя. Перед пациентом мы не используем такие слова, но делаем все для того, чтобы пациент сам обнаружил свое состояние.
То, что мы слышим на сеансе (семиология) – это не всё. Cлова могут быть поняты по-разному. Важен контекст. Причем глобальный контекст, важен весь контекст.
Текст со страницы Luda Nuova (с сокращением).
#психоанализ
#депрессия
Подавление (репрессия)
Во времена, когда творил Фрейд, были весьма распространены викторианские сексуальные запреты, и многие проблемы, с которыми сталкивались тогда в клинической практике, являлись результатом страхов, вызванных неприемлемыми в обществе сексуальными желаниями.
Следующая фрейдовская теория страха касалась подавления (репрессий).
На этой стадии его размышлений неприемлемые сексуальные желания, импульсы и убеждения, являющиеся результатом примитивного id (Оно), вступают в конфликт с "цивилизованными" социальными нормами, усвоенными человеком в форме Эго или Супер-эго.
Эго (или Я), зажатое между требованиями двух своих "хозяев" - id и более высокого Супер-эго (или совести), подавляет идеи, связанные с инстинктивными сексуальным потребностями и низводит их до уровня подсознательного.
Энергия, сопровождающая эту идею, высвобождается и может быть использована для других целей. Такой процесс Фрейд назвал сублимацией.
Стимулом для репрессии является страх в эго, созданный конфликтом между сексуальным инстинктом и социальными нормами.
И сегодня эта теория по-прежнему остается справедливой, когда, например, желание ребенка "жениться на своей маме" приводит его соответственно к конфликту между его отцом-конкурентом во внешней действительности и его совестью во внутренней
действительности, когда он желает избавиться от своего отца, чтобы владеть матерью безраздельно.
Этот конфликт порождает страх, а мысли, связанные с этими недопустимыми сексуальными желаниями по отношению к его матери, подавляются и становятся подсознательными. Эта ситуация... является источником многих страхов.
Подавляемая идея может время от времени пытаться пробиться в сознание - так называемое "возвращение подавляемого"; и это, в свою очередь, может стать причиной страха в Эго, сигнализируя о возникновении какой-то опасности.
Эмануэль Р. Страх.
#психоанализ
#страх
#тревога
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Что такое тревога? /channel/clinicalpsychoanalysis/9034
2. Что такое импульсивность /channel/clinicalpsychoanalysis/9036
3. Фармакодинамика антидепрессантов у мужчин и женщин /channel/clinicalpsychoanalysis/9038
4. Выдергивание волос и ковыряние кожи /channel/clinicalpsychoanalysis/9042
5. Про веру в высшую силу /channel/clinicalpsychoanalysis/9043
6. Зигмунд Фрейд в кино /channel/clinicalpsychoanalysis/9047
7. Человек страшится того, чего он желает /channel/clinicalpsychoanalysis/9048
8. Первые шаги жизни /channel/clinicalpsychoanalysis/9053
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Рубрика этот день в истории.
16 апреля 1943 года Альберт Хофманн случайно открыл для себя психоделический эффект LSD после того, как капля случайно упала ему на кончик пальца. До Bicycle Day осталось 3 дня.
#история_психиатрии
Очень крутые и актуальные короткие анимации от художника Steve Cutts.
Читать полностью…
...Что мы знаем о страхе?
По существу, не так уж много. Что он включен в основу человеческого существования, что он естественен, что он имеет непосредственное отношение к так называемому инстинкту самосохранения, что он позволяет нам избегать опасностей, угрожающих жизни и, таким образом, полезен нам.
Что, вместе с тем, разрастаясь, страх может существенно понизить качество жизни и даже повредить ей. Что борьба со страхом ставится в ряд основных задач психофармакологии и психотерапии. Что над проблемой страха размышляли выдающиеся умы человечества, и тем не менее, до настоящего момента мы не можем сказать, что имеем окончательный ответ на вопрос о природе страха...
Замечательно, что отдельная, хотя и не очень большая, глава «Опытов» [философа Мишеля Монтеня] посвящена страхам, и он ссылается в ней в первую очередь на врачей, которые говорят, что нет другой такой страсти, которая выбивала бы наш рассудок из положенной ему колеи в большей мере.
Монтень склонен с ними согласиться и считает, что «страх ощущается нами с большею остротой, нежели остальные напасти».
Разумеется, до Монтеня не только врачи обращали внимание на страх. О нем много и хорошо писал Сенека: его «Письма к Луциллию» от начала до конца проникнуты убежденностью в суетности страха, в бессмысленности страха перед смертью, в необходимости избавления от страха для человека, который хочет получать настоящее удовольствие от жизни.
Живи здесь и сейчас, не печалься о прошлом, не тревожься о будущем, надежда порождает страх, а страх отравляет нашу жизнь, и ни одно реальное событие не может соперничать в этом с ним — вот основные мысли Сенеки по поводу страха, актуальные и сейчас.
Окончание следует...
Возможные причины депрессии
Cеротониновая гипотеза все еще является объяснением, которое чаще всего дают пациентам с депрессией, когда им назначают SSRI. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, SSRI), такие как Прозак, появились в конце 1980-х годов (эти препараты повышают уровень активности серотонина, замедляя поглощение нейромедиатора нейронами). Их эффект был обнаружен случайно – когда в 1950-х годах врачи стали назначать ипрониазид - препарат, разработанный для борьбы с обитающими в легких бактериями Mycobacterium tuberculosis. Ипрониазид не особо способствовал излечению от туберкулёза, но имел приятную побочку – у пациентов улучшалось настроение. Позже, в экспериментах на крысах и кроликах обнаружили, что ипрониазид и похожие препараты блокировали поглощения соединений, называемых аминами, которые включают нейромедиатор серотонин.
В июле 2022 серотониновая теория депрессии была развенчана. Международная группа ученых под руководством из Университетского колледжа Лондона проверила 361 работу из шести областей исследований и тщательно проанализировала 17 из них. Они не нашли убедительных доказательств того, что низкий уровень серотонина вызывает депрессию или даже связан с ней. Люди с депрессией не имели достоверных данных о том, что у них меньше серотонина, чем у людей без этого расстройства.
Несмотря на слово "селективный" в названии, некоторые SSRI изменяют относительную концентрацию других химических веществ, помимо серотонина. Некоторые клинические психиатры считают, что истинной причиной, вызывающей или облегчающей депрессию может быть другое вещество. Например, СИОЗС повышают уровень циркулирующей аминокислоты триптофана, предшественника серотонина, который помогает регулировать циклы сна. Ряд исследований по истощению запасов триптофана показал, что у двух третей людей, недавно оправившихся от депрессивного эпизода, при искусственном снижении содержания триптофана в рационе происходит рецидив. Люди с семейной историей депрессии также оказываются уязвимыми к истощению триптофана. Кроме того, триптофан обладает вторичным эффектом - повышает уровень серотонина в мозге.
Также, одной из возможных причин депрессии может быть нейровоспаление. Медицинские исследования обнаружили, что вызывание воспаления у некоторых пациентов может спровоцировать депрессию. Интерферон альфа, который иногда используется для лечения хронического гепатита С и других заболеваний, вызывает сильную воспалительную реакцию во всем организме, наполняя иммунную систему белками, известными как цитокины - молекулами, которые способствуют развитию реакций от легкого отека до септического шока. Внезапный приток воспалительных цитокинов приводит к потере аппетита, усталости и замедлению умственной и физической активности - все это симптомы глубокой депрессии. Пациенты, принимающие интерферон, часто сообщают о внезапной, иногда тяжелой, депрессии. Аутоиммунные заболевания, бактериальные инфекции, сильный стресс и некоторые вирусы, включая вирус, вызывающий Ковид-19, могут вызывать стойкую воспалительную реакцию.
Мозг людей с острой депрессией структурно отличается от мозга контрольной группы без депрессии – в нем наблюдается меньше связей в "белом веществе" нервных волокон в мозге. Возможно, нейронные связи пациентов с депрессией нарушаются из-за хронического воспаления, которое постепенно разрушает синаптические связи и может способствовать развитию аффективных расстройств.
Посты по теме:
Как эволюционировало наше понимание депрессии. Перевод большого метаанализа.
Развенчание серотониновой теории депрессии
Иммунная система, воспаление и ПТСР
Художница: Вера Веретенникова
#disease #medicine #brain
Группы антипсихотиков (АП).
Еще несколько лет назад этот пост содержал бы описание двух групп антипсихотиков: типичные (первое поколение) и атипичные (второе поколение).
Но медицинская, в том числе и психиатрическая, наука не стоит на месте, активно развивается фармакология и сейчас уже принято говорить о трех поколениях антипсихотиков. Постараюсь кратко описать особенности каждой группы, не вдаваясь в историю их изобретения.
Антипсихотики первого поколения. Главный их признак - мощная блокада дофаминовых рецепторов 2 подтипа (D2), гиперактивность которых вызывает галлюцинации и бред.
Проблема этих АП в том, что блокада рецепторов происходит не только в зонах мозга, которые отвечают за обработку информации, но еще и за координацию движений, поэтому от АП первого поколения очень часто развиваются двигательные нарушения.
Попутно лекарства этой группы могут еще блокировать гистаминовые и холинергические рецепторы, в результате чего могут вызывать падение давления, сонливость, слабость, заторможенность.
Главные представители: галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин, хлорпротиксен.
Антипсихотики второго поколения. Блокируют D2-рецепторы гораздо более избирательно, также они блокируют 5-HT2A подтип серотониновых рецепторов, благодаря чему практически не вызывают двигательных нарушений, однако имеют свои побочные эффекты, например, набор массы тела, повышение пролактина, риск агранулоцитоза. Но в целом переносятся легче, чем АП первого поколения.
Примеры АП второго поколения: клозапин, кветиапин, оланзапин, рисперидон и др.
Антипсихотики третьего поколения. В отличие от 1 и 2 поколений, они являются парциальными агонистами D2-рецепторов, то есть гиперактивные рецепторы подавляют, а подавленные - активируют. Влияют на 5-HT2A подтип серотониновых рецепторов (слабые частичные агонисты), то есть тоже способны нормализовать их активность.
Важной особенностью АП третьего поколения является поддержка и улучшение когнитивных функций у пациентов. Это поколение АП соответствует новому и важному повороту в лечении шизофрении - не просто подавление симптомов и выход в ремиссию, а восстановление функционирования.
Представители: арипипразол, брекспипразол, карипразин.
Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня
#лекарства
#психиатрия
Констелляция смерти. Артур Хайят-Уильямс об истоках насилия
Британский психоаналитик Артур Хайят-Уильямс широко известен своими работами в области криминальной психологии и судебной психиатрии. Нам уже приходилось писать о нем и о самой теме на этой странице.
В том числе взаимное влияние связывает работы Хаяйт-Уильямса о «констелляции смерти», «внтурипсихическом шаблоне убийства» и «преступной организации личности» с исследованиями Генри Дикса «лицензированных массовых убийц» - осужденных членов СС.
В недавное переизданной книге 1998 года «Жестокость, насилие и убийство. Понимание криминальной психики» Уильямс приводи интересные контрастные примеры социально приемлемого, даже необходимого насилия солдата, и, со ссылкой на Дикса, его патологических форм.
«В период тяжелых боев на войне, когда дивизия была окружена, у молодого солдата развилось состояние типичной боевой тревоги, его трясло, он почти лишился речи.
Психиатрическая помощь была недоступна, поскольку психиатр был убит. Ночью солдата отправили спать к капеллану, но тот выбился из сил, пытаясь как-то привести его в чувство. На следующее утро бой был еще хуже, весь имеющийся личный состав, включая раненых, способных ходить, был вынужден держать оборону периметра. Вечером спокойный молодой человек пришел к капеллану и поблагодарил его за доброту, проявленную прошлой ночью. Капеллан был озадачен такой трансформацией и спросил, что произошло. Молодой солдат сообщил, что множество врагов пыталось прорвать периметр на его участке, и двоих он убил. После этого его треморы и страхи исчезли.
Поразмыслив над этим случаем, я полагаю, что молодого солдата больше ужасала мысль о том, что он убьет, — чем о том, что его убьют. Эвакуация была невозможной, поскольку войска были окружены врагом.
Иммобилизация из-за боевой тревоги увеличивала как риск гибели для самого солдата, так и его опасность для остальных. Когда враг пошел в атаку прямо у него на глазах, он сумел бояться смертоносности врага и гораздо меньше бояться своих собственных смертоносных импульсов. Испытав всплеск смертоносности самосохранения, он воевал, поддерживаемый товарищами, и в конечном итоге вражеская атака была отбита. Он внёс свой вклад в успешную оборонительную операцию. Его внутреннее переключение казалось вполне стабильным.
Чему нас может научить этот пример? Где-то в этой ситуации был страх солдата перед собственной смертью и страх перед собственной смертоносностью.
Конфликт между этими двумя страхами не могли разрешить ни приказы офицеров и сержантов, ни социальный климат дивизии, где он служил. Иначе говоря, этот юный солдат сопротивлялся озверению, даже когда оно было необходимым во внешней реальности того момента. Когда его ситуация стала более отчаянной, он наконец смог увидеть — поскольку она разворачивается перед его собственными глазами, — что действие необходимо».
Окончание следует...
Один из самых оригинальных переводов 22-го псалма, я услышал от одного человека, который посещал группы Анонимных Наркоманов.
Он молился так:
Господь — Дилер мой; я ни в чем не буду нуждаться...
Видимо ему действительно, такая интерпретация была ближе к сердцу.
#зависимость
Ангедония может возникать у здоровых людей, но ее распространенность и тяжесть намного выше у пациентов с такими психическими расстройствами, как депрессия, шизофрения, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Недавние исследования подтвердили, что ангедония – это сложная конструкция, включающая в себя ряд нарушений в восприятии вознаграждения (обработке). Цикл удовольствия состоит из предвосхищающего (антиципационная ангедония) завершающего (консуматорная ангедония) компонентов, а также вознаграждающего обучения (фаза насыщения). Исследования в области фундаментальных аффективных нейронаук расширили концептуализацию ангедонии, выделив временную аффективную динамику и процессы принятия решений.
Читать далее
Человек так устроен, что сам не знает, что он знает. О содержании книги можно узнать из оглавления, но в голове никакого оглавления нет. Голова все равно, что полный мешок. Чтобы узнать, что там находится нужно вынимать все по очереди, рыться в памяти как рукой в мешке.
Станислав Лем. Мир на земле.
От себя добавлю - это очень психоаналитическая идея (при всей нелюбви С. Лема к психоанализу).
Рационально-эмоциональная теория (РЭПТ) аддикции
Для понимания подхода РЭПТ к аддикции необходимо прежде всего понять идеологический базис данной теории.
Работа в рамках рационально-эмоциональной поведенческой терапии строится на модели ABC. В своей повседневной жизни люди сталкиваются с множеством стрессоров, со сложными жизненными ситуациями, они могут включать: расставание, развод, потерю работы, отвержение, безработицу, смерть близких, неудачу в выполнении задачи и др. (Ellis A. et al., 1988).
Такие стрессоры называют активирующими событиями (A) Activation events.
Часто с ними связаны интенсивные негативные эмоциональные реакции, такие как депрессия, гнев, фрустрация, вина, тревога и стыд, вместе с их физиологическими проявлениями, а также определенные поведенческие реакции, вместе они называются последствиями или consequences (C).
Однако, РЭПТ утверждает, что активирующие события связаны с последствиями не напрямую, а через мысли и установки относительно данных событий — beliefs (B).
При этом с не желаемыми, неадекватными эмоциями, с менее продуктивным поведением связаны иррациональные установки, включающие должествование, катастрофизацию, низкую толерантность к фрустрации, оценивание себя и других, сверхобобщение будущего.
Должествование – установки абсолютного ригидного требования относительно себя, других, мира, будущего и множества активирующих событий.
Проявляются в следующих формах: «должен», «обязан», «нужно», «необходимо», не оставляют права на ошибку.
Катастрофизация – оценка события как самого плохого в жизни, что только может произойти, что ведет к лишнему беспокойству и стрессу.
Низкая толерантность к фрустрации – убеждение в невыносимости дискомфорта, невозможности с ним справится.
Оценивание себя и других – оценивание как «плохого» или «хорошего» относительно достижений, черт, поведения и пр. Связано с непринятием себя и должествованием: «Я должен всегда делать все хорошо».
Сверхобобщение будущего – негативная установка по отношению к будущему в следствии должествования и оценки: «Я всегда буду не успешен», «Я никогда не смогу заслужить одобрение».
Тенденция мыслить иррационально, по мнению Эллиса, присуща всем людям и имеет биологическую основу, но она взаимодействует с условиями окружающей среды (особенности воспитания, культуры) и с индивидуальной предрасположенностью.
Однако, у людей также есть тенденция пользоваться своей волей к выбору и работать над изменением своего мышления и образа действий.
Окончание следует...
Понятие «перенос» мы относим к особому виду отношений.
Перенос — это специфический тип объектных отношений.
Главная его характеристика — переживание некоторых чувств по отношению к какой-либо личности, которые не подходят к ней и которые в действительности обращены к другой личности.
В сущности, на личность в настоящем реагируют так, как будто это личность из прошлого. Перенос есть повторение, новое «издание» старых объектных отношений.
Это анахронизм, ошибка во времени. Имеет место смещение: импульсы, чувства и защиты по отношению к личности из прошлого перемещаются на личность в настоящем. Это главным образом бессознательное явление, и человек, реагирующий чувствами переноса, большей частью не осознает искажения.
Гринсон Р.Р. Техника и практика психоанализа.
#психоанализ
Общая архитектура мотивации
Давайте взглянем на венец творения (то есть в зеркало) как на самонаводящуюся обезьяну направляемую сформированными эволюцией "первичными драйвами". Если отбросить базовые физиологические потребности, такие как голод, жажда и терморегуляция, основные человеческие мотивы можно разделить на пять широких категорий адаптивных проблем:
1. Предотвращение и избегание физических опасностей;
2. Приобретение и увеличение ресурсов (включая "воплощенные" ресурсы, такие как знания и навыки);
3. Спаривание и размножение;
4. Отношения с родственниками;
5. Отношения внутри и между группами.
Посмотрим, как работает наша “система наведения” на примере системы привязанности у младенцев и детей, главная цель которой – поддержание близости и/или доступности ухаживающего лица (и конечная функция - обеспечить выживание ребенка в опасном мире). Эта система активируется при ощущении опасности или разлуки (с чувством тревоги разлуки, дистресса, одиночества) и успешно деактивируется при достижении близости и защиты (с чувством облегчения, комфорта и "ощущения безопасности"). Отсутствие прогресса в достижении близости может вызвать гнев и протестное поведение (например, плач, крик), в то время как длительный отказ системы приводит к печали и отчаянию.
Эмоции можно понимать как организменные режимы работы или "программы", которые эволюционировали для решения проблемы координации - адаптивной проблемы того, как наилучшим образом скоординировать большие наборы когнитивных, физиологических и поведенческих механизмов таким образом, чтобы производить эффективные, но гибкие ответы на повторяющиеся ситуации влияющие на нашу эволюционную приспособленность (evolutionary fitness – успешная отправка своих генов в будущее в виде жизнеспособных внуков). Эмоции возникают в связи с активацией мотивационной системы (которая может быть вызвана угрозами или возможностями), ходом текущего поведения по отношению к цели системы и последствиями поведения (успех или неудача).
Каждая эмоция работает как автономный "модуль", который оценивает состояние мира и развертывает соответствующую реакцию при запуске, координируя целый сонм процессов. Однако существование большого количества специализированных эмоций порождает проблему координации второго порядка (как согласовать координаторов); кроме того, значение ситуации в данный момент времени часто критически зависит от предшествующей последовательности ситуаций (рассмотрим, например, месть, предательство или примирение), что создает дополнительные трудности для процесса оценки (проблема интеграции последовательности). В качестве решения этих проблем автор статьи предлагает координационные механизмы второго порядка – мотивационные системы.
Читать дальше
P.S. Публикация подготовлена при поддержке патрона (5П)
Zavhosp'а
#cognition #evolution #behavior
Существуют люди с тревожными чертами личности.
Оборотная сторона тревоги - повышенная ответственность. Тревожный человек боится не выполнить взятые на себя обязательства или плохо сделать свою работу, и поэтому он, как правило, всё делает в срок и на пять с плюсом.
Тревожные люди - подарок для работодателя. Работодатель уверен, что может положиться на них.
Любой умный и дальновидный начальник обязательно введёт в штат невротиков, чтобы поручить им самую важную работу.
Другое дело - лентяи. Они беспечны, склонны прокрастинировать или, попросту говоря, откладывать дела в долгий ящик. Это им, лентяям, редактор многократно напоминает о том, что все дедлайны пропущены, а готовый текст должен был быть отправлен в журнал ещё месяц назад.
Но встречается и третий, самый злокачественный тип, который гораздо хуже двух первых, вместе взятых.
Это тип тревожного лентяя, думаю я, с ненавистью глядя в зеркало.
Текст профессора Юрия Сиволапа
Многие люди хотят похудеть. Низкий индекс массы тела, похудение ассоциируется со здоровьем, как с физическим так и с ментальным. Но так ли это?
Для пожилых людей (65-70 лет и старше) это определенно не так.
Среди пожилых мужчин потеря от 5 до 10% массы тела связана увеличением смертности на 33%, а потеря более 10% массы тела увеличивает смертность на целых 289% (включая повышенную смертность от рака, сердечно-сосудистой патологии и нераковых заболеваний).
Напротив, прибавка в весе у мужчин, не была значимо связана со смертностью.
Среди женщин, потеря от 5 до 10% массы тела и потеря более 10% массы тела были связаны с увеличением смертности на 26% и 114% соответственно.
Похудение в пожилом возрасте в значительной степени обусловлена снижением аппетита, что приводит к уменьшению потребления пищи, и что в свою очередь, может рассматриваться как ранний продромальный индикатор наличия заболевания, укорачивающего жизнь.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2803643
#индекс_массы_тела
«В пасхальное воскресенье 1886 года Фрейд, которому уже исполнился тридцать один год, занялся частной невропатологической практикой. С тех пор Пасха напоминала ему об этом.
Пятьдесят лет спустя он писал в одном письме: «Пасхальное воскресенье для меня - полувековая годовщина с начала частной практики».
Многие исследователи отмечали, что Пасха имела для него особое значение, и объясняли это детскими переживаниями из тех времен, когда няня-католичка водила его в церковь».
А. Николи «Фрейд и Льюис. Дебаты о Боге»
Первые шаги жизни подобны первым ходам в шахматной партии. Они предопределяют развитие и стиль каждой партии.
Но пока вам еще не угрожает мат и окончательный проигрыш, у вас есть все возможности сыграть красивую партию.
Анна Фрейд
#психоанализ
В середине XIX века датский философ Серен Кьеркегор придал страху статус настоящей философской категории. Более полутора столетий тому назад вышли две его работы: «Страх и трепет» в 1843 г. и «Понятие страха» год спустя. Не углубляясь в анализ этих произведений, заметим лишь, что Кьеркегор, как позже и Фрейд, счел необходимым достаточно четко дифференцировать реальную, привязанную к внешним опасностям, боязнь и более общий экзистенциальный страх.
«Почти никогда не случается, — пишет Кьеркегор, — чтобы понятие страха рассматривалось в психологии, а потому мне приходится обратить внимание на то, что оно совершенно отлично от боязни и подобных понятий, которые вступают в отношение с чем-то определенным: в противоположность этому страх является действительностью свободы».
В работе «Понятие страха» Кьеркегор, задолго до Шпильрейн и Фрейда, заподозрил тесную связь между экзистенциальным страхом и человеческой сексуальностью (первородным грехом), и, что еще интереснее, он один из первых, кто обратил внимание на некую «сладостность», некую притягательность страха, и определил эту загадочную амбивалентность страха как «симпатическую антипатию и антипатическую симпатию».
В своем дневнике тогда же Кьеркегор пишет: «страх — это желание того, чего страшатся, это симпатическая антипатия; страх — это чуждая сила, которая захватывает индивида, и все же он не может освободиться от нее, — да и не хочет, ибо человек страшится, но страшится он того, что желает».
Именно так: человек страшится того, чего он желает. И в этом та самая суть любого страха, на которую никто ранее не обратил должного внимания.
Кьеркегор пишет далее: «В страхе содержится эгоистическая бесконечность возможного, которая не искушает, подобно выбору, но настойчиво страшит (ængster) своим сладким устрашением (Beængstelse)».
Даже наблюдая за детьми, которые жадно стремятся к приключениям, всему ужасному и загадочному, Кьеркегор замечает в этом проявления притягательности страха: «Такой страх столь сущностно свойственен ребенку, что тот вовсе не хочет его лишиться; даже если он и страшит ребенка, он тут же опутывает его своим сладким устрашением».
Вагин Ю.Р. Страх. Тифоаналитический подход.
#страх
#желание
Энтони Хопкинс в роли Зигмунда Фрейда в новом фильме «Freud’s Last Session». Режиссер Мэтью Браун. Релиз в конце 2023 г.
Читать полностью…
Эффект ноцебо (от лат. nocebo — «я поврежу») - это феномен, при которых люди, принимающие инертные вещества не обладающее реальным фармакологическим действием, тем не менее испытывают неблагоприятные эффекты.
Ноцебо является антиподом плацебо. Эффект ноцебо возникает чаще если пациент предвзят и верит, что терапия опасна.
Тревожные ожидания до вакцинации против COVID-19, оказались связаны с системными побочными эффектами у лиц, получивших вторую дозу вакцины основе мРНК (Pfizer или Moderna).
Те пациенты, у которых был неудачный опыт первой инъекции (подъем температуры, ломота в теле, боль в месте инъекции и пр.), с большей вероятностью ощущали побочные эффекты от второй дозы вакцины.
Люди, которые мало надеялись на вакцину и имели слабые ожидания в отношении потенциальных преимуществ вакцинации, чаще сообщали негативных побочных эффектах от прививки.
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2802767
#коронавирус
