26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Клиническая виньетка № 1.
Пациентка А., образование высшее экономическое, частный предприниматель, 40 лет, мать двоих детей, разведена, пристрастилась к игре в рулетку. Общий стаж игры 6 лет. После «игрового запоя», длившегося больше недели, напоминающего по ее описанию маниакальный эпизод, во время которого, она фактически спала не более 2-х часов в сутки (причем преимущественно во время поездок на такси). Почти не ничего не ела, пила кофе литрами и выкуривала по 2-3 пачки сигарет в сутки. Она, курсируя из одного казино в другое, играла по сумасшедшим ставкам, сначала на свои личные деньги, а ближе к финалу на деньги фирмы. Пациентка А. своим поведением вводила в недоумение сотрудников игорных заведений, которые, отработав свою смену и отдохнув дома в свои выходные и вернувшись на работу, находили ее, продолжающую сидеть за игровым столом играющую, как ни в чем, ни бывало.
После окончания запойного игрового эпизода, стоившего ей развалом ее бизнеса и окончательным крахом ее семейной жизни, пациентка «закодировалась» от игры в казино у одного частного врача. После подобной «кодировки» она сказала себе, что игры в казино больше не для нее. Пациентка А. решила, что теперь она будет играть в игровые аппараты, размер ставок в которых существенно меньше. Перепробовав массу разнообразных игровых автоматов, она остановила свой выбор на слот-машинах, чей визуальный ряд на крутящихся барабанах представлял собой изображения мультипликационных героев и символов, весьма инфантильных по содержанию. Игра на таких аппаратах, помимо вращения перед глазами чрезвычайно примитивных мультяшных образов, сопровождалась соответствующей «детской» музыкой. По словам пациентки, игра в такие аппараты (а она играла практически каждый день) доставляла ей не с чем несравнимое удовольствие. Играя, она возбуждалась сексуально, у нее возникала сухость во рту, эрекция сосков и увлажнение влагалища. После игры, она хорошо себя чувствовала, у нее улучшалось настроение, тревоги и заботы уходили на задний план.
Клиническая виньетка № 2.
Пациент В., экономист по образованию, частный предприниматель, 38 лет, женат, детей нет. Общий стаж игры в игровые автоматы более 12 лет. Последний год, предшествующий обращению к нам за помощью, пациент В. играл с частотой 2-3 раза в неделю. Проблемы, возникшие из-за игры, финансовые потери и крах попыток самостоятельно решить проблему, побудили его в 2006 году искать помощи у врача-психиатра. Пациенту В. врачом было назначено медикаментозное лечение, и он в течение трех месяцев принимал нейролептик (неулептил). Лечение было в целом эффективным, и пациент воздерживался от участия в азартных играх около года. Однажды он, не планируя играть, зашел в казино с целью встретиться с деловым партнером. Его партнер по бизнесу в этот момент играл в автоматы и пациент В., начал наблюдать за его игрой. В процессе наблюдения за игрой, в которой он «болел» за партнера у него возникла тяга сыграть и вскоре он сам сел за игру. За этим поступком последовали нескольких часов напряженной игры, во время которой он периодически выигрывал и проигрывал, переживая то падения то взлеты. В конце концов, когда пациент все-таки выиграл крупную сумму денег – сорвал «Джек Пот» – у него произошла непроизвольная эякуляция.
В приведенных выше клинических примерах из нашей практики показано, что азартная игра сама по себе, стала для пациентов непосредственным способом получения эротического удовольствия.
Азартная игра согласно З. Фрейду – выступает как симптом, посредством которого индивидуум аутоэротически удовлетворяет свои сексуальные импульсы. Конфликт вокруг игры рассматривался, как «новое издание» детской и подростковой мастурбации у взрослого индивидуума, в котором акт игры выступает как суррогатное сексуальное возбуждение.
«Грех» онанизма является не только замещением порока страсти к игре… но и расцветает параллельно с ним.
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
Исследование одной [длинной] строкой.
Опубликовано первое систематическое психологическое обследование мужчин владельцев реалистичных силиконовых кукл используемых для секса (т.н. «секс-кукла»), согласно которому, такие люди менее склонны к сексуальной агрессии, имеют более низкую сексуальную самооценку, считают мир опасным, а женщин малопонятными, вызывающими чувство замешательства или неуверенности.
Источник:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00224499.2022.2031848
#сексуальность
Я советую [психо] аналитику, если он анализирует психотиков или социопатов, постоянно отдавать себе отчет в наличии контрпереноса, который нужно отделить, изучая свои объективные реакции на пациента. Сюда включается и ненависть. Феномен контрпереноса занимает иногда важное место в анализе.
Я считаю, что пациент может принять в аналитике только то, что сам в состоянии почувствовать.
Если аналитик ощутил грубые чувства, вызванные в нем пациентом, ему нужно быть осторожным, внимательным и восприимчивым.
Прежде всего он не должен отрицать реально присутствующую в нем ненависть.
Ненависть, которая оправданна в том или ином случае, должна быть выделена, сохранена и доступна для возможной интерпретации.
Основное для практикующего аналитика — сохранять объективность в отношении всего, что приносит пациент, и особый случай здесь — необходимость ненавидеть пациента объективно.
В обычном анализе аналитик не испытывает трудностей с управлением своей собственной ненавистью. Она остается латентной. Тут важно, конечно, что, проходя через личный анализ, он освобождается от обширной бессознательной ненависти, принадлежащей прошлому и внутренним конфликтам.
Перечислим другие причины, по которым ненависть может остаться невыраженной и неощутимой как таковая.
1) [Психо] Анализ — выбранная мной работа, путь, который, как я ощущаю, приводит меня в большее согласие с моим собственным чувством вины, путь, на котором я могу проявить себя конструктивно.
2) Я получаю плату или я стремлюсь приобрести место в обществе посредством психоаналитической работы.
3) Я изучаю нужное дело.
4) Я получаю немедленную награду через идентификацию с пациентом, который достигает прогресса, и предвижу еще большую награду после окончания лечения.
Кроме того, как аналитик я имею возможность выражать ненависть. Ненависть аналитика выражается в самом существовании конца “часа”.
Дональд Винникотт (1896-1971) «Ненависть в контрпереносе» (1949)
#психоанализ
«Психоанализ — это не тривиальная теория, где мы имеем внутренние сексуальные влечения, подавляемые цивилизацией. Проблема с Фрейдом как раз таки противоположна: как этот сексуальный антагонист потерпел поражение на своей же территории… Например, Фрейд был бы в восторге от современной ситуации: несмотря на полное отсутствие каких-либо ограничений в сексе, никогда импотенция и фригидность не были так распространены. Вот это бы озадачило Фрейда.
Проблема для Фрейда — это не папочка, который запрещает вам делать это с мальчиками или девочками. В такой ситуации вы начнете сопротивляться, и в итоге всё будет хорошо. Настоящая проблема — это отец, который спрашивает: «У тебя уже было что-то с девочками? Как все прошло? Может, мне стоит что-то объяснить тебе?» У меня был такой отец, и это просто кошмар. Мне было очень стыдно. Фрейд внимательно относился к таким случаям, связывая их с «влечением к смерти». Вы не становитесь правым, когда говорите, что эти ограничения невозможно свести к эффекту социального давления. Левацкий фрейдистский миф, согласно которому мы придем к жизни, полной удовольствий, если полностью избавимся от социального угнетения, абсолютно несправедлив.
У Лакана есть хорошее высказывание об атеизме, которое я часто цитирую. Он утверждал, что Достоевский ошибался в своем знаменитом: «Если Бога нет, то все дозволено». Лакан заявлял противоположное: «Если Бога нет, то все запрещено». Афоризм Достоевского — это определение религиозного фундаментализма: можете творить какие угодно зверства, если заявите, что Бог на вашей стороне».
Из интервью Славоя Жижека
#Жижек
#Фрейд
Исследование одной строкой.
Представление о том, что каннабис абсолютно безвреден для физического здоровья ошибочно; частое употребление каннабиса повышает на 34%, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), по сравнению с теми, кто никогда его не употреблял.
Источник:
https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/10674/presentation/19684
#каннабис
#наркотики
Можно утверждать, что фантазмы – специфическая (быть может, единственная в своем роде) форма знаний о желаниях Реального. О которых, по определению, мы знать ничего не можем и не сможем никогда.
Вот удовлетворять их – изредка получается, и пресловутый jouissance служит маркером истинности, свидетельством подлинности того, что в рамках конкретного фантазма произошло соприкосновение субъекта с Реальным, со своей первичной и подлинной экзистенциальной природой, не искаженной Воображаемым.
Поэтому фантазмы – всегда о способе получения удовольствия, а не о цели, которая это удовольствие обеспечивает или создает. Они намекают на желания Реального, вращаются вокруг них, создают эхо, отражения Реальных зияний.
Ни в коем случае не следует смешивать фантазм и фантазию. Последняя, являясь хорошо осознаваемым процессом, «отпущенным на свободу воображением», играет с разными, порой необычными объектами и ситуациями, но не содержит в себе вещей непознанных, ужасных и отвратительно-прекрасных.
Человек является субъектом фантазирования, но объектом фантазма, контролирующего, до некоторой степени, саму человеческую субъектность. Фантазией легко управлять, и фантазирование может иметь защитную функцию, тогда как фантазм – это опыт-предел (по Ж. Батаю), путешествие на край человеческих возможностей, где хтонический ужас смешивается с нечеловеческим наслаждением.
Архетипические фантазмы часто встречаются в семейных сценариях, но не всегда опознаются аналитиками как таковые. Вообще фантазматическая природа семейных связей и отношений почти не исследуется, хотя впервые эту идею предложил еще Фрейд. В небольшой статье «Семейный роман невротиков» (1906) основоположник психоанализа рассматривает семейные отношения как именно как фантазм, указывая на соответствующий характер представлений ребенка о своей связи с родителями.
В дальнейшем семейные фантазмы изучались и описывались преимущественно в традиции аналитической психологии и психотерапии. Указания на фантазматическую природу семейных отношений содержатся в работах К.Г. Юнга, соответствующие аспекты брака исследовали Дж. Хиллман и А. Гуггенбюль-Крейг.
Говоря о фантазмах семейных отношений, стоит остановиться на природе фантазматического удовольствия и его целевой функции. Обе они понятны, если принять во внимание, что jouissance является фактически единственным маркером экзистенциальной природы субъекта, единственным доступным переживанием Реального.
Разумеется, планировать удовольствие такого рода невозможно. Равно как и сообщить партнеру о своих желаниях. Но, парадоксальным образом, поиски jouissance двумя людьми с закрытыми глазами в темной комнате часто приносят результат. О браке, который устроен подобным образом, принято говорить, что он свершается на небесах. Отличительная особенность фантазма – сопровождающий его ужас, жуткое.
Это безымянный ужас, который в кляйнианстве связывается с бессилием при столкновении с несимволизированным влечением в младенчестве. Элементы ужасного в фантазме наслаждают.
Довольно часто фантазм – стремление в самую гущу ужаса.
Так построены лучше образцы книг и фильмов в жанре саспенса. Что хочет найти субъект в этой гуще? Может быть, себя. Может быть – другой полюс бесконечного, где ужас переходит в наслаждение...
Текст: Н.Ф. Калина
#психоанализ
#фантазм
В 1987 Кляйн был первым, кто догадался поместить на резинку трусов логотип бренда. Именно он ввел моду на выглядывающие из-под джинсов трусы с логотипом.
Читать полностью…
...Наследием Второй Мировой войны была необходимость подвергнуть рассмотрению воздействие массивной психологической травмы на тех, кто не участвовал в сражениях.
Исследования переживших Холокост (Krystal, 1968) и Хиросиму (Lifton, 1967) показали, что сокрушительные события могут парализовать основные человеческие способности и приводить к тому, что называется «смерть при жизни».
Кристал (Krystal, 1988) разрабатывает информационно-
процессуальную модель переработки психической травмы, включающую мысль о том, что сокрушительные события могут вывести из строя способность души к использованию тревоги как
сигнала к мобилизации защиты. Когда эта система разрушена, тревога и другие аффекты не могут обслуживать потребности души.
Аффекты становятся приглушенными, сокрушительными или неадекватными. Эго в отсутствие нормальной переработки сигнала становится виртуально беззащитным. Один из возможных результатов этого — алекситимия (глубокий разрыв между словами и чувствами).
Работа Мелани Кляйн (Klein, 1975) высветила попытки души сбалансировать любовь и ненависть в контексте отношений между Я и другими. Хотя многим психоаналитикам не удалось найти клинические соответствия фрейдовскому влечению к смерти, кляйнианская теория требует рассмотреть вопрос о том, как это влечение определяет дисбаланс в посттравматической модуляции аффекта и агрессии.
Психология Я Хайнца Кохута использовалась также для объяснения психической травмы (Ulman, Brothers, 1988). Стабильное чувство Я (и регу-ляторная система, которая его поддерживает) совершенствуется в ходе нормального нарциссического развития, но может быть разрушено или даже разбито вдребезги переживаниями, которые угрожают значимости самого Я.
Теория объектных отношений, объясняющая развитие внутрипсихических Функций и структур в контексте межличностного опыта, содержит воззрения на то, каким образом разбитые вдребезги личные убеждения, отношения, социальные связи могут привести к психопатологии. Данное Д.В. Винникоттом (Winnicott, 1965) описание поддерживающего окружения, которое позволяет ребенку преодолевать страх физического и психологического уничтожения по мере продвижения к большей автономии, указывает, как взрослые поддерживают или
оказываются не в состоянии поддерживать психический баланс при столкновении с травмой.
Кадлер (Kudler, 1991) предположил, что поддерживающее окружение по Винникотту — это и есть стимульный барьер Фрейда Фэрбэрн (Fairbairn, 1943) понимал под травмой высвобождение вытесненных интернализованных отношений с так называемыми плохими объектами. Когда ненавистный и вызывающий страх объект (например, фрустрирующая родительская фигура)
является в то же время необходимым для выживания, душу может затопить тревога.
Терапия фокусируется тогда на восстановлении баланса между приемлемыми уровнями зависимости и агрессии.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
Иллюзия родительского целомудрия имеет много целей: С возрождением в пубертате эдипальных чувств, восприятие родителей как целомудренных уменьшает интенсивность вовлеченности и интереса подростка к родительской спальне. Наделяя родителей качествами асексуальных существ, подросток, по сути, уравновешивает собственный поток гормонов, телесных изменений, усиливающихся мыслей о сексе, чувств и фантазий.
Вместо того, чтобы признать, что он исключен из родительской близости, или представить себе родителей в контексте первичной сцены, желая подменить одного или другого родителя, подросток избегает всего этого скопления мыслей с помощью иллюзии родительского целомудрия. «Они слишком старые», «Они больше этим не занимаются». Подросток отворачивается от родителей и отвергает и исключает их, ища и находя сексуальность у сверстников. Роли меняются: родители изгоняются из спальни подростка.
Иногда подростковая иллюзия родительского целомудрия совпадает с такой же иллюзией у родителей, которые считают целомудренным его. Несмотря на знание родителей о раннем начале сексуальной жизни у подростков в наше время (по сравнению с их собственным поколением), и даже несмотря на то, что они могут знать о близких отношениях их подростка и его сверстника, они часто отрицают самые явные указания на сексуальное поведение подростка.
Более того, родители, которые сохраняют эту иллюзию, часто разрешают детям то (ночь у друзей, поездки и так далее), что подростки задумали, чтобы получить возможность для сексуальной жизни. Если бы родители отказались от этой иллюзии, они почувствовали бы необходимость обсудить и встретиться лицом к лицу с неприятными вопросами: проблемами сексуальной морали, сексуальной ответственности, мастурбации, контрацепции, безопасного секса, абортов, промискуитета и так далее.
The Illusion of Parental Celibacy: A Necessary Stage in Adolescent Development Moisy Shopper, MD, author
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
Футболка моего друга психиатра и фармаколога как бы говорит сама за себя.
Читать полностью…
Лично я крайне положительно отношусь к домашним заданиям.
Читать полностью…
Об упражнениях в психотерапии...
Стадия 1: Приходишь к терапевту. Рассказываешь проблему. Просишь дать упражнения и домашние задания, которые помогут ее решить.
Терапевт, подавляя снисходительную улыбку, объясняет, что упражнения и домашние задания - это для лохов, и что здесь нужно совсем другое. Соглашаешься без упражнений. Помогает так себе.
Стадия 2: Приходишь к опытному терапевту. Рассказываешь ту же проблему. Не просишь дать упражнения, чтобы не показаться лохом.
Но терапевт периодически делает с тобой какие-то вещи, похожие на упражнения. Помогает гораздо лучше. На всякий случай не спрашиваешь, что это было (из тех же соображений).
Стадия 3: Учишься на терапевта. Как полагается, воротишь нос от идеи "формальных" упражнений и "неживых" домашних заданий, топишь за аутентичный контакт и диалог в "здесь и сейчас".
Украдкой ощущаешь свое превосходство. Мысль о том, что все это не похоже на то, что тебе помогло у хорошего терапевта, стараешься отгонять.
Стадия 4: Сам становишься терапевтом. Повышаешь квалификацию у звезд с мировым именем.
Обнаруживаешь, что звезды активно используют упражнения и домашние задания (WTF?), особенно в работе со сложными случаями. (WTF???) На всякий случай продолжаешь чуть-чуть воротить нос, но втайне прислушиваешься и незаметно для себя коллекционируешь.
Стадия 5: Становишься опытным терапевтом. 80% сложных ситуаций терапии, которые ты раньше с трудом решал титаническими усилиями и не всегда успешно, решаешь в разы легче правильно выбранными упражнениями. (Которые, конечно же, не работают без контакта и диалога - хотя бы не зря учился, на том спасибо.) Когда рассказываешь о своих методах начинающим коллегам, коллеги из уважения делают вид, что верят.
Текст со страницы Андрея Юдина (с небольшим сокращением).
#психотерапия
Вот тут американский регулятор обеспокоен в связи с распределением нового (а на самом деле старого) препарата, который используется в ветеринарии в качестве анальгетика и мышечного релаксанта среди потребителей наркотиков.
Речь идёт о ксилазине (ксилазине гидрохлориде) который является агонистом центральных α2-адренорецепторов снижающим высвобождение норадреналина и дофамина в ЦНС (та же группа, что и клонидин (клофелин)).
У данного препарата в целом дурная репутация, иногда он используется для того чтобы "вырубить" или подчинять человека (т.н. "зомби-наркотик")
Однако, обычно речь идёт о фальсификации ксилазином других наркотиков. Он также, вероятно, используется и для усиления их эффектов. Согласно отчету FDA, покупатель может приобрести порошок ксилазина онлайн у китайских поставщиков по цене от 6 до 20 долларов за килограмм.
Когда он используется в качестве фальсификанта, его соотношение и/или чистота могут варьироваться в одной партии наркотиков, что увеличивает вероятность передозировки. Помимо передозировки, опасность заключается в том, что ксилазин не является опиоидом, поэтому потребитель при передозировке опиатов или опиоидов, смешанных с ксилазином, не сможет воспользоваться или правильно рассчитать дозу антидота налоксона.
Источники: https://www.accessdata.fda.gov/cms_ia/importalert_1179.html
https://ru.m.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D0%BD%D0%B0_%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%85%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%B4
#лекарства
#наркотики
Психодинамическое понятие травмы существенно изменилось на протяжении последнего столетия.
В начале своей клинической работы Фрейд обнаружил, что все его истерические пациентки и пациенты сообщают о наличии в их истории жизни сексуального злоупотребления (Фрейд, 1896/ 1962).
Поскольку он предполагал, что у детей отсутствуют сексуальные чувства, он сделал вывод о том, что соблазнение преждевременно и травматично пробуждает их сексуальность.
Впоследствии он отошел от этой «теории соблазнения» по причине того, что:
(1) не все истерические пациенты пережили соблазнение и
(2) у детей в действительности имеются сексуальные чувства (Фрейд, 1905/1953).
Хотя Фрейд на протяжении всей жизни считал, что некоторые случаи истерии все же проистекают из сексуального злоупотребления, имевшего место в детстве, он пришел к убеждению, что истерия и другие виды психологических проблем могут также возникать вследствие динамического конфликта между сексуальными импульсами и индивидуальными или социальными запретами (Фрейд, 1925/1959; Gay, 1988).
В этот момент Фрейд отвлекся от теории травмы, чтобы обратиться к более общим вопросам психического развития.
Внимание Фрейда к проблеме психической травмы привлекла Первая Мировая война. В работе «По ту сторону принципа удовольствия» (1920/ 1955) он определил психическую травму как результат прорыва в психическом стимулъном барьере.
Подобно Жане (van der Hart, Brown, van der Kolk, 1989), Фрейд понимал симптомы вторжения и избегания (впоследствии центральные элементы посттравматического стрессового расстройства, ПТСР) как двухфазную попытку справиться с травмой.
Фрейд рассуждал так: пережившие травму повторяют свои воспоминания в надежде на совладание с ними. Он пересмотрел свою теорию сновидений, включив в нее отдельный класс посттравматических сновидений, коренящихся в явлении навязчивого повторения.
Он также выдвинул гипотезу, что хотя все живые существа обладают врожденным инстинктом самосохранения, они также стремятся аннулировать всю и всякую вредную стимуляцию, как внешнюю, так и внутреннюю, даже если это означает отказ от самой жизни (влечение к смерти).
Один из коллег Фрейда, Абрахам Кардинер занимался лечением сотен участников сражений Первой Мировой войны и опубликовал свои наблюдения накануне Второй Мировой войны (Kardiner, 1941).
Кардинер был согласен с предположениями Фрейда о психической травме, но подчеркивал взаимодействие между биологическими и психологическими факторами, что отразилось в его понятии физионевроза участников боев.
Две мировые войны заставили многих клиницистов и теоретиков вновь обдумывать психодинамические модели и изобретать терапевтические интервенции.
Модели, связанные с отреагированием, использующие амитал и гипноз [хорошо описанные в работе Саргента и Слейтера (Sargant, Slater, 1969), и драматически запечатленные Джоном Хастоном в его документальном фильме «Да будет свет»]
сочетались с поддерживающими и информативными интервенциями в высоко эффективном лечении «военной усталости».
Это успешное применение психоаналитической теории возбудило интерес к психоанализу в послевоенные годы во всем мире.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#птср
#история_психиатрии
...Игроки прячут от самих себя свое наслаждение, получаемое в игре, и пытаются убедить себя и своего психолога в том, что они играют лишь исключительно ради денег и выигрыша.
Особенно трогательно из уст игроков звучат истории о том, что они, дескать, играют лишь ради того чтобы «отыграться», то есть вернуть себе назад свои же потраченные ранее на игру деньги. Не дай бог, что их заподозрят в алчности, жадности, стяжательстве и желании обогатиться за чужой счет! Они пытаются выставить себя как людей, имеющих исключительно финансово-долговые проблемы, вроде обманутых вкладчиков разорившегося банка или лиц пострадавших по вине мошенников.
На основании нашего опыта работы мы полагаем, что начальной точкой отчета терапии патологических игроков является понимание психолога (психотерапевта), что пациенты играют не ради денег. Деньги являются «входным билетом», пропуском в мир удовольствия и способом хоть как-то его соизмерять. Мы полагаем, что игроки играют ради удовольствия. Предвкушение азарта, удовольствие от стремления к удовольствию от игры, азартная игра, игровой процесс для патологических игроков сам по себе становится (является) формой и источником получения наслаждения.
В своей работе «Достоевский и отцеубийство» (1927) профессор Зигмунд Фрейд обращает свое внимание на небольшой рассказ Стефана Цвейга «Двадцать четыре часа из жизни женщины» [9]. В нем, рано овдовевшая женщина, мать двух сыновей, оказывается в одном казино, где ее внимание привлекают руки одного юноши игрока, который проигрывает все и уходит из игорного дома с намерением покончить жизнь самоубийством. Она следует за ним, соблазняет его, дает ему деньги, берет с него слово не играть и уехать из города. На следующий день они расстаются. Затем, вернувшись в казино, она обнаруживает там этого молодого человека, как ни в чём не бывало продолжающего играть. Она с возмущением напоминает ему о данной ей клятве. Он же в ответ с ненавистью швыряет ей деньги, выговаривая за то, что она сорвала ему игру. Расстроенная она уезжает из города, в последствии узнав, что юноша все же покончил собой.
З. Фрейд обращает внимание на то, что молодой человек «губит себя собственными руками» и дает следующую интерпретацию зависимости от участия в азартных играх: «Грех» онанизма замещается (выделено нами) пороком страсти к игре… Непреодолимость этого соблазна, искренние и никогда не сдерживаемые клятвы никогда больше не делать этого, дурманящие голову наслаждение и мучащая нас совесть, которая нашептывает, что мы будто бы губим себя сами (самоубийство), – все это при замене онанизма игрой остается неизменным»
Окончание следует...
Исторически, первые описания болезненной страсти к игре были даны не врачами или учеными, а литераторами и во многом на основании своего собственного опыта. Достаточно упомянуть Ф.М. Достоевского с его самым «автобиографическим» произведением «Игрок». Он подробно, последовательно описал становление, динамику и прогрессирование зависимости от игры в рулетку.
Немаловажно упоминание того факта, что в романе «Игрок» игровая зависимость у главного героя формируется и разворачивается на фоне глубокой сексуальной фрустрации, не удовлетворенности, соперничества, отвержения, «любовного треугольника» – неразделенной любви и страсти.
Будучи гениальным писателем Ф.М. Достоевский глубинно исследовал и описал субъективный внутренний мир, страсти и желания бурлящие в душе и теле азартного игрока. Он показал, какие иллюзии игрок питает, как глупо и расточительно обращается с долгожданным огромным выигрышем, который к немалому удивлению не делает его богатым, счастливым и любимым.
В финале романа «Игрок» Ф.М. Достоевский показывает, что главный герой оставляет объект (объекты) своей любви и вытесняет свой эротический интерес, замещая его страстью к игре.
Современные исследователи игровой зависимости делают акцент на диагностике у пациентов-игроков наследственной отягощенности, аффективных и тревожных расстройств, симптомов химической зависимости, обсессивно-компульсивного расстройства, признаков синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (в анамнезе) и различных нарушений личности.
Тема сексуальности пациентов, преимущественно рассматривается через призму гендерной проблематики – в контексте преобладания среди пациентов зависимых от игры лиц мужского пола.
Некоторые авторы в частности А.О. Бухановский, с коллегами указывали, что среди патологических игроков: «…преобладали пациенты со средней и среднеслабой половой конституцией», у которых отмечалась – «редукция романтической стадии в психосексуальном развитии».
Данные авторы рассматривали выявленные особенности половой конституции игроков, как одни из факторов риска формирования патологического гемблинга. Другие исследователи выявляли у пациентов параллельно игровой аддикции признаки сексуальной зависимости (компульсивного сексуального поведения).
В целом следует отметить, что тема психосексуальности игроков, взаимосвязь сексуальной активности пациентов и игры описана не полно.
Между тем конфликты вокруг сексуальности психоаналитически ориентированные авторы традиционно рассматривают как центральные в этиологии и патогенезе игровой зависимости...
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Об упражнениях в психотерапии /channel/clinicalpsychoanalysis/8954
2. Цель врага /channel/clinicalpsychoanalysis/8957
3. Юмор и психопатология /channel/clinicalpsychoanalysis/8959
4. По ком звонит Колокол /channel/clinicalpsychoanalysis/8961
5. Эдипов комплекс сегодня /channel/clinicalpsychoanalysis/8963
6. Про фантазм /channel/clinicalpsychoanalysis/8967
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Музыка существует, пока ее слушают, как Бог существует, пока длится экстаз. Между высшим искусством и высшим существом общее то, что оба они целиком зависят от нас.
Эмиль Чоран
Подобно многим другим психологическим проблемам, злоупотребление психоактивными веществами объясняется тем, что проблемы в мышлении и дисфункциональные поведенческие модели заставляют пациентов поддаваться проблемным побуждениям.
Согласно когнитивной модели рецидива (Веск, Wright, Newman, & Liese, 1993), когда пациенты с зависимостью оказываются под воздействием триггерного стимула (например, возвращаются домой после напряженного рабочего дня или направляются в ресторан пообедать), это активизирует их глубинные убеждения, связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами (например, "Алкоголь - это единственный способ справиться со стрессом"), провоцируя возникновение автоматических мыслей, связанных с употреблением определенных веществ (например, "Мне нужно расслабиться. Мне нужно выпить").
Эти автоматические мысли, в свою очередь, приводят к усилению побуждений и пристрастий, которые способствуют возникновению разрешающих убеждений (например, "Я брошу пить завтра", "Я просто допью эту бутылку", "Я просто выпью одну"), которые оправдывают их желание употребить.
Затем пациенты будут прибегать к инструментальным стратегиям для получения доступа к желаемому веществу, что приведет к продолжению употребления или рецидиву.
#зависимость
#психотерапия
...Слишком острые наслаждения вредят здоровью, слишком часто повторяющиеся музыкальные созвучия неприятны, слишком щедрые благодеяния раздражают – нам хочется отплатить за них с лихвой: благодеяния приятны лишь до тех пор, пока есть какая-то возможность их оплатить. Если же они намного превышают эту возможность, наша признательность превращается в ненависть.
Паскаль Блез. Мысли
Слово «фантазм» не является строгим научным понятием и не часто входит в перечисление основополагающих психоаналитических феноменов. Оно редко встречается в работах современных авторов, но неизменно вызывает огромный интерес у любой психологической аудитории. ...Сам термин достаточно широко используется в современной глубинной психологии, особенно в постфрейдистских и постмодернистских подходах.
В авторитетном словаре по психоанализу фантазм определяется как «воображаемый сценарий, в котором исполняется (в искаженном защитой виде) то или иное желание субъекта, в конечном счете бессознательное» [4, с. 551].
Ж. Лапланш и Ж.Б. Понталис, авторы этого определения, в свое время предприняли фундаментальный анализ фантазма.
В своей книге они рассматривают фантазм в качестве ключевой идеи психоанализа, выражающей противоречие между субъективным и объективным, внешними ощущениями и внутренними состояниями/переживаниями, иными словами – между принципом реальности и принципом удовольствия.
По мнению авторов, фантазм как маргинальное образование на стыке первичного и вторичного процесса представляет собой переработанное воспоминание о какой-либо значимой сцене, преимущественно сексуального характера, из раннего детства.
Именно фантазм первосцены лежит в основе формирования основных комплексов (эдипова, кастрационного), а также черт и этапов психосексуального развития индивида.
Французские психоаналитики подчеркивают трудность исследования фантазмов, их аутоэротический характер, проблемы при идентификации.
...Что же такое фантазм? В определении Лапланша и Понталиса речь идет о бессознательном желании, искаженном защитой. По-видимому, индивид знает об этом желании – или может осознать его (полностью или частично).
Но если рассматривать желание в свете лакановских представлений, как желание (зияние) Реального, то все выглядит намного сложнее и неопределеннее.
Субъект не только не знает, чего он хочет, но также не в состоянии понять, ни от чего, ни благодаря чему он наслаждается.
Лишь постепенно формируется опыт того, как это происходит. Бессознательные механизмы фантазма укоренены в очень раннем периоде психического развития, они восходят к описанной Ш. Ференци стадии магического галлюцинаторного всемогущества.
В первые два-три месяца жизни желания младенца настолько просты (еда, телесный комфорт, отсутствие боли), а забота матери так всеобъемлюща, что в системе психики даже не возникает связанного с неудовлетворенностью напряжения – стоит чего-то пожелать, и это сразу исполняется.
«Так как ребенок не имеет никаких твердых познаний о реальном соотношении причин и следствий, о существовании и деятельности людей, ухаживающих за ним, то он начинает чувствовать, что обладаем магической способностью – может реализовать фактически все желания, просто представив себе их удовлетворение»,– пишет Ференци.
Самого желания достаточно для его исполнения. Именно так, по-видимому, исполняются желания в Реальном, доязыковом бессознательном, представляющем, по Ж. Лакану,
содержание психики младенца.
В более поздние периоды развития у личности сохраняется только смутный образ не требующего никаких усилий тотального блаженства. Иногда мы частично переживаем подобный опыт в измененных состояниях сознания или в сновидениях.
В соответствии с лакановскими представлениями о регистрах психики я буду называть фантазмом бессознательный сценарий получения удовольствия (jouissance), в котором Реальное, Воображаемое и Символическое слиты воедино, смешаны, так что подлинная причина наслаждения субъекту недоступна.
Он имеет дело с чистым удовольствием, причем интенсивность переживания последнего настолько велика, что все, связанное с фантазмом, вызывает если не энтузиазм и восторг, то, по крайней мере, сильную заинтересованность.
Окончание следует...
Нет человека, который был бы как Остров, сам по себе, каждый человек есть часть материка, часть суши; и если Волной снесёт в море береговой Утес, меньше станет Европа, и также, если смоет край Мыса или разрушит Замок твой или Друга твоего; смерть каждого человека умаляет и меня, ибо я един со всем человечеством, а потому не спрашивай никогда, по ком звонит Колокол: он звонит по Тебе.
Джон Донн «No Man Is An Island»
Исследование одной строкой.
Статья про связь стиля юмора и DSM-V: враждебный самопораженческий стиль юмора связан с высоким уровнем психотизма и импульсивности.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27547254/?i=2&from=humor
#исследование
#наука
"На войне цель врага — запугать тебя, чтобы ты не мог мыслить ясно, тогда как твоя цель — продолжать мыслить ясно независимо от того, насколько ситуация неблагоприятная или страшная.
Идея в основе этого такова, что ясное мышление больше способствует тому, чтобы замечать «реальность», правильно оценивать, что реально. Но замечать реальность может означать замечать также неприятное, поскольку реальность не обязательно приятна или желанна".
У. Р. Бион.
Текст со страницы: Психоанализ и мир
На фото молодой Арон Бек. Традиционно считается, что именно он первым и в рамках когнитивной психотерапии ввел т.н. «домашние задания» для своих клиентов, которые психотерапевт поручает выполнять вне сеансов терапии.
Однако, это не совсем верно. Бек действительно сделал много для их популяризации, как впрочем и для большей стимуляции активности пациентов вне сеансов терапии и между ними.
Арон Бек научился этому у Леона Дж. Сола (Saul, Leon J. 1901-1983), психоаналитика из Филадельфии. Последний был далек от ортодоксальности и использовал «домашние задания», а также терапию по телефону в рамках психоанализа.
#история_психиатрии
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Эмоциональное состояние зависит от мыслей /channel/clinicalpsychoanalysis/8937
2. Про мир без Другого /channel/clinicalpsychoanalysis/8941
3. Тяга к алкоголю и ощущения тела /channel/clinicalpsychoanalysis/8944
4. Тирания долга и когнитивные искажения /channel/clinicalpsychoanalysis/8947
5. Психодинамическое понятие травмы /channel/clinicalpsychoanalysis/8950
6. Исследование эффективности КПТ /channel/clinicalpsychoanalysis/8951
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Исследование одной строкой.
Эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в лечении клинической депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического и социального тревожного расстройства была небольшой или умеренной, если контрольная группа (группа сравнения) получали плацебо или обычный уход; к тому же, только 17,4% исследований эффективности КПТ были признаны высококачественными.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5032489/?report=classic
#кпт
#психотерапия
Если обратиться к коллективному бессознательному, дающему метафорические ответы на почти все экзистенциальные вопросы, то можно вспомнить утверждение о том, что пьют «с горя».
Мы, психоаналитики, можем уточнить – пьют от невозможности преодолеть горе, прорабатывать горе из-за сепарации с первичным материнским объектом.
Опять же, если обратимся к клинике, откуда черпали теоретические познания все психоаналитики, то можем вспомнить большое количество пациентов, находящихся в симбиотических отношениях с матерью.
А если еще и вспомнить про знаменитое «третьим будешь?», то становится очевидным, что такое поведение алкоголиков есть не что иное, как внешняя драматизация их внутренних переживаний, их внутренняя необходимость в появлении третьего, отделяющего их от матери, – потребность в Другом, Третьем, в Отце и его Законе.
Источник: А.И. Коротецкая. Аддикция (алкогольная): попытка метапсихологического осмысления.
#зависимость
#алкоголь
#психоанализ