26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Кляйн ввела понятие проективной идентификации в 1946 году в работе «Заметки о некоторых шизоидных механизмах», которая была ее первой и главной попыткой дать концептуальное описание того, что она называла «параноидно-шизоидной позицией», - совокупность тревог, защит и объектных отношений, характерных для раннего младенчества и для самых глубоких и примитивных слоев психики.
Я не стану останавливаться на сложности и тонкости переживаний, описываемых Кляйн в этой наиболее продуктивной из ее работ. Проективная идентификация отнюдь не была главной темой статьи. Кляйн описывает ее как одну из нескольких защит от примитивной параноидной тревоги и обсуждает ее всего в нескольких предложениях. Она говорит:
Вместе с этими губительными, в ярости изгоняемыми экскрементами отщепленные части Эго тоже проецируются на мать или, лучше сказать, в мать. Эти экскременты и плохие части себя предназначены не только для того, чтобы навредить объекту, но и для того, чтобы контролировать его и обладать им.
Поскольку теперь мать содержит плохие части Я, она воспринимается не как отдельный индивид, а как плохое Я. Большая часть ненависти к каким-то частям себя теперь направлена к матери.
Это приводит к особой форме идентификации, которая создает прототип агрессивных объектных отношений. Я предлагаю назвать этот процесс «проективная идентификация».
(Klein, 1946, р. 8).
Элизабет Ботт Спиллиус, психоаналитик
#психоанализ
#кляйн
У людей нет никакого предназначения. Предначертание бывает у машин. Люди просто живут.
Майкл Суэнвик. Вакуумные цветы
Только вчера на канале писал про то, что если алкогольная зависимость это своеобразная форма воспаления мозга, то применение противовоспалительных препаратов, потенциально способно повлиять на симптомы аддиктивного расстройства.
Поиск способов и средств для лечения алкогольной зависимости продолжаются. Вот ещё одна интересная публикация в которой исследуется влияние средства для лечения псориаза и псориатического артрита на крейвинг к алкоголю (тягу) и объем потребления спиртных напитков.
Идея использования этого препарата возникла потому что появляется все больше данных, действительно говорящих о том, что в патогенезе алкогольной зависимости иммунные и воспалительные процессы играют значительную роль.
Ингибитор фосфодиэстеразы 4 (ФДЭ4) препарат апремиласт, продаваемый под торговой маркой Otezla®, относится к группе избирательных иммунодепрессантов, он модулирует работу медиаторов воспаления.
В данном исследовании люди с алкогольной зависимостью течение 14 дней ежедневно принимал либо апремиласт, либо плацебо.
В среднем участники эксперимента выпивали около пяти порций алкоголя в день (около 50 г в пересчёте на чистый спирт) - что соответствует критериям т.н. "тяжёлого пьянства".
Люди, получавшие плацебо, по-прежнему выпивали около пяти порций в день, в тоже время те, кто принимал апремиласт, сократили потребление алкоголя до двух порций в день (условная "норма" потребления алкоголя - употребление с низким риском).
Принимавшие лекарство, а не плацебо сообщали, что у них во время испытания в целом была слабая тяги к алкоголю.
Препарат апремиласт обладает хорошей переносимостью и безопасностью; ни один из участников не прекратил лечение из-за побочных эффектов.
В целом, результаты впечатляют, несмотря на то, что выборка была небольшой. Необходимо продолжение масштабных клинических испытаний.
Источник:
https://www.jci.org/articles/view/159103
#лекарства
#алкоголь
#зависимость
Алкогольную зависимость можно рассматривать как расстройство принятия решений.
Человек может принять решение бросить пить утром и напиться уже в обед или ближе к вечеру.
Вот так сооснователь движения Анонимные Алкоголики Билл Уилсон описывает свой опыт:
«Надо покончить с этим. Я понял, что не должен больше пить ни одного глотка. Нужно навсегда отказаться от спиртного.
До этого я много раз давал обещания бросить пить, но тут жена поняла, что это серьезно. И так оно и было на самом деле.
Вскоре после этого я снова пришел домой пьяный. Не было никакой борьбы, никакого стремления удержаться.
Где же моя решимость? Я не понимал, как это случилось. Мне даже не пришло в голову, что происходит.
Кто-то протянул мне рюмку, и я выпил. Был ли я в своем уме?
Я начал обдумывать, не сродни ли сумасшествию такое полное отсутствие способности предвидеть последствия». (Анонимные Алкоголики, 2012)
Есть доказательства того, что воспалительные изменения в мозге могут объяснить некоторые аспекты рискованного принятия решений и импульсивности, которые характеризуют людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя.
Так исследование на мышах подтвердило, что один из ключевых маркеров воспаления интерлейкин 1β (IL-1β) присутствует на более высоких уровнях в мозге мышей с алкогольной зависимостью.
Избыток интерлейкина 1β, который считается ключевым регулятором реакции коры головного мозга на воздействие на него алкоголя, приводит к снижению когнитивных функций (в том числе способности к прогнозированию последствий) и ослаблению контроля над поведением.
Данное исследование открывает путь для испытаний противовоспалительных препаратов, нацеленных на IL-1β, которые уже существуют и используются для лечения ревматоидного артрита и других воспалительных состояний.
Если алкогольная зависимость это своеобразная форма воспаления мозга, то их применение потенциально способно повлиять на симптомы аддиктивного расстройства.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S088915912300051X
#зависимость
#лекарства
#алкоголь
Между тем, правительство Великобритании хочет криминализировать немедицинское использование закиси азота, который некоторые люди используют в качестве средства изменяющего сознание.
Источник: https://www.theguardian.com/society/2023/mar/26/laughing-gas-ban-nitrous-oxide-michael-gove
Иногда Цукерберг напоминает что-то занятное
#психотерапия
... Когнитивная (мыслительная) составляющую... переживаний [при тяге, крейвинге к алкоголю или наркотикам].
Ниже приведены некоторые общепринятые мысли, которые сопровождают тягу...
1) мне это необходимо;
2) я должен это получить... (я должен выпить);
3) если я не выпью/не употреблю, то сойду с ума;
4) я не могу справиться с... (я не могу справиться с плохим самочувствием/абстиненцией/ такими ощущениями);
5) я не могу выбросить это из головы;
Фрагмент из книги Гласнер-Эдвардс, С. Победить зависимость. Когнитивно-поведенческий подход.: Пер. с англ. - СПб: "Диалектика", 2020. 208 с.
#зависимость
#крейвинг
Вчера я опубликовал пост моего друга, уважаемого психофармаколога и психиатра из Минска Уладзіміра Пікірэня, относительно сексуальной дисфункции у лиц принимающих антидепрессанты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
По его мнению, к проявлениям сексуальной дисфункции относятся:
1) снижение желания заниматься сексом,
2) снижение эрекции,
3) трудности в достижении оргазма,
4) задержка эякуляции,
5) недостаточное количество смазки.
Можно добавить ещё пару моментов, во-первых, в результате приема СИОЗС может наступить и снижение силы оргазма (положительных ощущений), включая и полную эякуляторную ангедонию, а во-вторых, то, что это снижение либидо, аноргазмия, генитальная анестезия, трудности с возбуждением и эректильная дисфункция может сохраняться (у некоторых пациентов) даже после прекращения лечения.
В работе, которую я привожу ниже, приводятся клинические случаи, демонстрирующие то, что СИОЗС могут оказывать долгосрочное влияние на все аспекты человеческой сексуальности, причём это воздействие может сохраняться неопределенно долго (на годы) и после прекращения их приёма.
В статье представлены три случая пациентов (все пациенты мужчины) у которых стойкие нарушения сексуальной функции так и не восстановились после отмены приёма антидепрессантов.
СИОЗС оказывают сильное влияние на весь организм человека. Необходимо учитывать, что 95% серотониновых рецепторов находятся вне головного мозга, их особенно много в периферических нервах и только 1-2% рецепторов серотонина находится в ЦНС.
В целом, это можно рассматривать как ещё один аргумент в пользу психотерапии.
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1743609515317896?via%3Dihub
Доступ к полному тексту:
https://www.researchgate.net/publication/5675798_Persistent_Sexual_Dysfunction_after_Discontinuation_of_Selective_Serotonin_Reuptake_Inhibitors
#лекарства
#сексуальность
Человек – всего лишь тростник, слабейшее из творений природы, но он – тростник мыслящий. Чтобы его уничтожить, вовсе не нужно, чтобы на него ополчилась вся Вселенная: довольно дуновения ветра, капли воды. Но пусть бы даже его уничтожила Вселенная, – человек все равно возвышеннее своей погубительницы, ибо сознает, что расстается с жизнью и что он слабее Вселенной, а она ничего не сознает.
Итак, все наше достоинство – в способности мыслить. Только мысль возносит нас, отнюдь не пространство и время, в которых мы – ничто. Постараемся же мыслить благопристойно, в этом – основа нравственности.
Паскаль Блез. Мысли
Страх - это просто одно из имён Отца [Бога]
#страх
Внимание! Первый задокументированный случай снижения вреда от тяжёлых наркотиков!
"К матче меня корабельной веревкой надежною плотно
Вы привяжите, чтоб я совсем неподвижен; когда же
Стану просить иль приказывать строго, чтоб сняли с меня вы
Узы, - двойными скрутите мне узами руки и ноги".
Гомер. Одиссея. XII. 160-164/Пер. В. А. Жуковского. М.: Наука, 2000
#история
Опыт Биона и психоаналитические теории
Ряд авторов посвятили свои исследования пониманию связи между военным опытом У. Биона и его психоаналитическими интересами.
М. Ликерман обращается к военным переживаниям У. Биона, их эмоциональному воздействию на него и той трансформации, которой он подвергся. И которую сам Бион называл деформацией.
Реконструируя часть жизненного пути Биона с отправной точки стремления «быть героем» и сохранять «бесстрашное состояние духа» до переживания «ада особого рода», непреодолимой дезориентации, буквальной и психологической: "Мы снова посмотрели на карту. Она была точной и ясной; проклятого места, где мы стояли, не было" (У. Бион, 1982).
В возрасте 19 лет он не знал, как осмыслить произошедшее и как сформулировать его в себе. Шестьдесят один год спустя он найдет неловкие слова, которые передадут переживания (Ликерман).
Впоследствии, осмысливая пережитый опыт первого инструктажа и последующие события, Бион определяет его как психотическую часть личности в действии, феномен, который он изучал всю свою жизнь.
В работе "Дифференциация психотической и непсихотической личности" рассматривается психотическая неспособность справиться с нежелательными аспектами реальности. Такие аспекты могут вызывать настолько острый страх и ненависть, что перекрывают обычные психологические защиты, такие как отрицание.
Таким образом, вместо того чтобы игнорировать определенную информацию, психотический индивид яростно нападает на ту часть себя, которая ее восприняла, пытаясь атаковать ее функционирование и вычленить ее из своего эго. В этом раненом состоянии, с поврежденной функцией восприятия, эго психотического субъекта сводится к причудливой интерпретации мирских объектов и событий (Ликерман).
«В одно мгновение он оказался в аду особого рода, где крики страждущих остаются не услышанными». Крики, которые невозможно было заглушить в его сознании, остались с ним.
Для читателя они все еще слышны в криках беспомощного младенца, которые звучат в теории Биона: подобно солдатам, тонущим в грязи, младенец физически беспомощен и полностью зависит от того, чтобы его подобрали.
Бион был первым, кто предположил поразительную возможность: крики младенца - это не просто призывы к еде; они выражают страх, что он умирает (Ликерман).
В Ипре руководящему составу не приходило в голову, что подчиненных нужно замечать, информировать и мотивировать. Считалось, что лидерство не требует ничего, кроме отдачи приказов. При ощущении, что никто не руководит, катастрофическая пустота занимала центр, оказывая фатальное воздействие на коллективное мышление, оставляя после себя фрагментацию и хаос.
Окончание следует...
В психодинамической психотерапии встречи могут проходить с частотой один или два раза в неделю или еще реже. Сеансы длятся обычно 45 или 50 минут.
Пациент и терапевт сидят лицом друг к другу, не используя кушетку Хотя терапевт, как правило, более активен (делает больше комментариев эмоционально более доступен в течение сеанса), он тем не менее стремится к соблюдению нейтральности по отношению к сознательным и бессознательным проявлениям пациента.
Процесс не обязательно концентрируется вокруг интерпретаций переноса. Упор делается, скорее, на вопросах, связанных с переживаниями «здесь-и-сейчас», а не на проблемах развития и личной истории, проникновением в которые занимается классический анализ.
Достижение фундаментальных внутриличностных изменений не является основной целью. Тем не менее психодинамическая психотерапия — это прежде всего экспрессивная терапия, которая стремится расширить понимание пациента в области бессознательных проблем в контексте прочного терапевтического альянса.
Психодинамическая психотерапия не является «разбавленным» психоанализом. Это иное техническое приложение, отражающее специфические потребности и ожидания пациента относительно лечения и суждения терапевта о том, насколько лечение должно углубляться, чтобы достичь желаемого эффекта.
Психодинамическая психотерапия нацелена на улучшение понимания самого себя и возрастание силы Эго (внутриличностного единства и способности справляться со стрессом).
В работах, описывающих психодинамическую психотерапию для переживших травму (см., напр.: Briere, 1996; Chu, 1998; Lindy, 1986,1996; McCann, Pearlman, 1990; Ochberg, 1988; Parson, 1984; Roth, Batson, 1997; van der Kolk et al., 1996), психоаналитические корни не всегда очевидны.
Границы между этими видами лечения и когнитивно-бихевиоральными подходами иногда размыты.
Множество интервенций можно применять на разных стадиях лечения. Широкий спектр психодинамических методов допускает разнообразие популяций переживших травму, специфические потребности отдельных пациентов и специальные частные цели лечения, формулируемые различными клиницистами. Теории и результаты не обязательно поддаются обобщению для всех популяций переживших травму.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#перенос
#травма
Цена и ценность вещи суть очень субъективные и индивидуальные. Поэтому никогда не спрашивайте аналитика, почему у него такой гонорар.
Он вам, во-первых, не ответит (ну плечом пожмет), или максимум, что из него можно выжать, так это предложение поговорить об этом, обсудить гонорар, договориться. С этого, кстати, можно и начинать...
Все эти размышления про то, что в эту стоимость входит и супервизия, и личный анализ, и обучение и прочее бла-бла-бла, выглядит неубедительно, ненужно и бестолково. Эти слова, как говаривал покойный ныне (во всех смыслах, жаль Мгалоблишвили, вот только недавно) граф Калиостро, сотрясают воздух, а не собеседника.
Текст со страницы В. Юшина
#психоанализ
#психотерапия
Публикация на тему отказа от употребления кратома.
Кратом (лат. Mitragyna speciosa) это дерево родом из Юго-Восточной Азии, которое содержит содержит более 40 алкалоидов включая и психоактивные, в частности митрагинин и 7-гидроксимитрагинин, (7-OHM).
Митрагинин, содержащийся в листьях кратома является агонистом μ-опиоидных рецепторов, отнесён к Списку I наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации запрещён и наказуем.
Помимо стимуляции опиоидных рецепторов, кратом оказывает влияние на ГАМКергические, альфа-адренергические, серотонинергические и дофаминергические рецепторы оказывая сложное влияние на организм.
Было замечено, что кратом уменьшают симптомы абстиненции, связанные с употреблением морфина и/или героина.
Некоторые лица используют кратом для самостоятельного лечения опиоидной зависимости и купирования абстинентного синдрома. Однако, появляются всё более данных, что кратом сам может вызвать привыкание, пристрастие и физическую зависимость.
Некоторые потребители сообщали о симптомах отмены, который возникает при длительном использовании кратома. Так о синдроме отмены, чаще сообщается когда потребители принимают более 3 граммов листьев, чаще двух раз в день (что примерно соответствует 300 мг митрагинина в сутки).
Что касается симптоматики, то отмена кратома похожа как на отмену опиоидов (насморк, мышечная боль и диарея), а так и седативных средств и/или психостимуляторов (например, вялость, депрессивное настроение и тревога).
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772724623000124
#зависимость
Возможно главное открытие Фрейда, после бессознательного конечно, вовсе не детская сексуальность или Эдипов комплекс - как думают многие.
Главное открытие Фрейда - это влечение к смерти. То что стоит "по ту сторону принципа удовольствия" (или "принципа похоти" - так ближе к оригиналу).
Только два психоаналитика в этом вопросе пошли за Фрейдом. Одну звали Мелани Кляйн, другого Жак Лакан.
#психоанализ
#влечение_к_смерти
К вопросу об "эпидемии психических расстройств".
Усилия по повышению осведомленности о проблемах психического здоровья, непреднамеренно приводят к увеличению числа зарегистрированных проблем с психическим здоровьем.
Первый механизм объясняющий подобный рост заключается в том, что из-за просвещения люди стали лучше распознавать свои проблемы с психическим здоровьем и сообщать о них.
Второй механизм заключается в том, что повышение осведомленности побуждает некоторых людей ошибочно интерпретировать свой текущий социальный дистресс и / или рядовые психологические переживания как психопатологию.
В некоторых случаях это становится самоисполняющимся пророчеством: интерпретация трудностей как ментального заболевания действительно может привести к негативным изменениям в самооценке и поведении, которые в конечном итоге только усугубляют дистресс.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0732118X2300003X
#психопатология
Существует точка зрения, что мертвые родители Гарри Поттера обозначают нашу фантазию об идеальных родителях и дают пример ранней идеализации родителей, происходящей в том, что Кляйн называет паранойяльно-шизоидной позицией.
Лорд Волан-де-Морт - вместилище расщепленных плохих частей родителей Гарри. Кляйн подчеркивает, что, хотя происходит расщепление целых объектов, расщепление происходит также и внутри себя (Klein, 1958).
Тогда куда же попадают расщепленные плохие части Гарри?
В Тома Реддла, мальчика, который станет Лордом Волан-де-Мортом.
Главные герои книг о Гарри Поттере, таким образом, позволяют читателю насладиться фантазией, которая отрицает реальность эдиповой конфигурации.
Здесь у нас не эдипов треугольник, а воображаемая и хрупкая треугольная ситуация: в одном углу - Гарри, герой (наше эго); в другом - хорошие мертвые родители Гарри, которые продолжают жить в Гарри посредством интроекции (наша фантазия об идеальных родителях); а в третьем - Лорд Волан-де-Морт, и его взрослая личность - вместилище для расщепленных плохих частей родителей Гарри, а он-ребенок - для плохи частей Гарри.
Сходства между Гарри и Волан-де-Мортом показывают, насколько опасна такая конфигурация: она не выдержит пристального внимания эго, функционирующего в соответствии с принципом реальности.
Их палочки-«сестры», их поразительное внешнее сходство, схожие способности, происхождение, и возраст (при путешествии во времени), показывают, что Гарри и Том/Волан-де-Морт обозначают полярные аспекты хорошего и плохого, то есть расщепленные частичные объекты целого объекта. Каждый - «прошлое, настоящее и будущее» другого.
Как мы видели выше, взрослый Лорд Волан-де-Морт - темная сторона идеализированных родителей Гарри, а мальчик Том Реддл - вторая половина Гарри. В этом временном коллапсе, когда Лорд Волан-де-Морт того же возраста, что Гарри, происходит также коллапс конфигурации «идеальные родители/Волан-де-Морт/Гарри Поттер.
Волан-де-Морт, родители Гарри и Том Реддл все сливаются в Гарри, нашем герое, и мы оставлены наедине с Его Величеством Эго и эдипальными фантазиями, которые оно пытается вытеснить.
Psychoanalytic Studies, Vol. 3, No. 2, 200. Harry Potter’s Oedipal Issues. KELLY NOEL-SMITH, The Tavistock Clinic & University of East London
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
"Для представления и постижения процессов, задействованных в мышлении, имеет смысл использовать в качестве модели систему пищеварения".
Уилфред Бион
Быть открытым для пациента – ключевая проблема психоанализа.
Фрейд (1912) разрешает ее при помощи концепции свободно плавающего или свободно парящего внимания. Тем не менее, методы, которые мы используем в клинической работе, должны поддерживаться на необходимом уровне эффективности и постоянно обновляться в соответствии с самыми свежими гносеологическими установками.
Бион вводит в психоанализ термин «трансформация», заимствуя его из геометрии, и использует его для психических трансформаций (например, эмоция, которая приводит к возникновению визуальных образов и мыслей), поскольку он достаточно абстрактен для описания явлений, которые являются идентичными, но по-разному концептуализируются в различных психоаналитических моделях.
Таким образом, он стремится создать более научную теорию, теорию более высокого формального уровня, которая позволит вести более точные клинические наблюдения и, главное, сможет преодолеть теоретические разногласия между аналитиками, как например, те, которые обсуждались в Лондоне в ходе Дискуссий о противоречиях.
Он описывает три вида трансформаций, которые приводят к различной степени искажениям в эмоциональном элементе, подвергаемом отделению – трансформация в жестком движении (ТЖД), проективная (ПT) и в галлюциноз (TГ).
Первые два относятся соответственно к переносу и проективным идентификациям. Однако, для описания третьего типа трансформации, являющегося его собственной оригинальной конструкцией, Бион заимствует из психиатрии термин «галлюциноз».
По определению, галлюциноз – это галлюцинация, испытываемая лицом в ясном сознании – субъект критически относится к происходящему и осознает нереальность объекта галлюцинации, что наблюдается в некоторых частичных эпилептических припадках, при нарушениях в стволе головного мозга, офтальмопатии, органических отравлениях и т.п.
Бион преимущественно использует этот термин в аналогичном смысле. Когда он говорит о галлюцинозе, он хочет описать некоторые сценарии с наличием психоза, в которых нет значительной потери контакта с реальностью, а значит нет и «реальной» галлюцинации. В результате, как случалось со многими психоаналитическими терминами (от вытеснения и переноса к проективной идентификации, и т.п.), трансформация в галлюцинозе уже в работах Биона стала означать не только чисто патологические ситуации, но также и физиологические .
Удивительно, но в конце, как я говорил, Бион указывает, что лучшим способом для аналитика интуитивно постичь факты анализа является собственное приближение к состоянию галлюциноза...
Временное замораживание материальной реальности помогает ему быть восприимчивым к проективным идентификациям пациента (бета-элементам), α и чтобы «наблюдать» его невидимые галлюцинации. Вот каким образом я понимаю бионовское наблюдение, уравнивающее галлюциноз с «актом веры», звучащее следующим образом:
"Чтобы воспринимать галлюцинацию аналитик должен принимать участие в состоянии галлюциноза (…). Воздерживаясь от воспоминаний, желаний и действий памяти он может приблизиться к области галлюциноза и «актов веры», и только таким образом он может остаться наедине с галлюцинациями его пациента и совершить трансформацию О в К."
Джузеппе Чивитарезе. Трансформации в галлюциноз и восприимчивость аналитика
#бион
#психоанализ
Согласно новой сводке данных NCHS за декабрь 2022 г., смертность от передозировки наркотиков (в первую очередь от опиоидов) последние два десятилетия в США увеличилась в пять раз. Причем большая часть этого роста приходится на последние 2 года, так например, в 2021 году произошло 106699 смертей.
Источник:
https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db457.htm
#наркотики
Отто Фенихель в своем фундаментальном труде «Психоаналитическая теория неврозов», (1945) писал: «Занятия мастурбацией тоже представляют собой своеобразную игру, и в этом ее сходство с азартными играми.
Психологическая функция игры состоит в избавлении от крайнего напряжения посредством его повторения или предвосхищения в произвольно избранных степени и времени.
В детстве и подростковом возрасте мастурбация – в известном смысле, игра сексуальным возбуждением, знакомство эго с этим возбуждением и обучение его контролировать».
О. Фенихель полагал, что страсть к азартным играм, является специфическим смещенным конфликтом вокруг мастурбации: «Возбуждение от игры соответствует сексуальному возбуждению: победа – оргазму, проигрыш – наказанию кастрацией».
Клиническая виньетка № 3.
Пациент С., инженер по образованию, 25 лет, женат, есть дочь. Играет в игровые автоматы практически ежедневно. Общий стаж игры всего 1 год. Постепенно, во время игры у него сложился определенный характерный паттерн. Играя, пациент постепенно увеличивал ставки до максимально возможных, на данном типе аппарата. В процессе игры его возбуждение нарастало в геометрической прогрессии по мере увеличения размера ставки. Если во время решающей «бонусной» игры, он выигрывал, то его захватывало возбуждение такой силы, что он с трудом мог себя контролировать.
Свои переживания он описывал как взрыв возбуждения, триумф всемогущества, ощущение головокружительного полета, успеха и удачи. Выиграв, он просил сотрудников игрового заведения выдать причитающиеся ему деньги.
После этого, а иногда и не дожидаясь, пациент С. бежал в туалет, где начинал отчаянно мастурбировать. Его победа в игре буквально соответствовала оргазму.
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про секс-кукл и их владельцев /channel/clinicalpsychoanalysis/8976
2. Про азартные игры. Начало тут /channel/clinicalpsychoanalysis/8977
3. Психоанализ травмы /channel/clinicalpsychoanalysis/8985
4. Крики младенца - это не просто призывы к еде; они выражают страх, что он умирает /channel/clinicalpsychoanalysis/8988
5. Первый задокументированный случай снижения вреда от тяжёлых наркотиков /channel/clinicalpsychoanalysis/8990
6. Сексуальная дисфункция при приеме антидепрессантов. Что делать?/channel/clinicalpsychoanalysis/8993
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Дорогие коллеги (в широком смысле – врачи, психологи, психотерапевты, психиатры) и те, кто имеет опыт приема антидепрессантов.
Решил написать пост на тему, которая, как мне кажется, нечасто обсуждается, но может очень значимо влиять на качество жизни людей. Сексуальная дисфункция при приеме антидепрессантов (АД).
Под термином сексуальной дисфункции понимается целый ряд побочных эффектов, которые могут развиться вследствие приема АД. К проявлениям сексуальной дисфункции относятся:
1) снижение желания заниматься сексом,
2) снижение эрекции,
3) трудности в достижении оргазма,
4) задержка эякуляции,
5) недостаточное количество смазки.
Мужчин чаще беспокоят 2 и 4 пункты, а женщин 1, 3 и 5. Частота появления этих побочных эффектов сильно отличается у разных АД и у разных людей, но общие данные говорят, что в той или иной степени они проявляются у 10-30% пациентов.
Хорошая новость в том, что это можно исправить. Итак, несколько пунктов, которые могут помочь справиться с сексуальной дисфункцией при приеме АД.
1. Спросить об этом у пациента (рассказать об этом лечащему врачу). Я в своей практике практически всегда интересуюсь у пациентов их сексуальным благополучием, потому что знаю, что это одна из важнейших причин не приверженности, а еще сами пациенты часто стесняются начать об этом разговор. Но многие врачи, в силу разных причин, специальных вопросов не задают и эта сторона лечения остается вне внимания.
2. Назначить ингибиторы ФДЭ-5 (Силденафил, Тадалафил и др.). Они не усиливают влечение, но помогают достичь эрекции и, о чем реже знают, усиливают приток крови к наружным половым органам у женщин, повышая таким образом чувствительность.
3. Добавить к лечению Бупропион или Буспирон. Оба этих лекарства могут использоваться для снижения некоторых побочных эффектов АД и не только сексуальной дисфункции. С бупропионом в странах СНГ, к большому сожалению, проблема – его нигде нет, хоть и очень нужен, не только для данного топика.
4. Сменить антидепрессант на другой, который реже вызывает дисфункцию. Меньше всего на сексуальную сферу влияют Миртазапин, Бупропион, другие из группы «атипичных». Среди СИОЗС – Эсциталопрам, Флуоксетин, Сертралин.
5. Снизить суточную дозу антидепрессанта или перераспределить его прием в течение суток. Это должен быть очень взвешенный шаг, потому что эффект от дозы АД развивается нелинейно, и даже небольшое снижение препарата в плазме может привести к значимому падению эффективности лечения. Иногда практикуются «лекарственные выходные», когда на один-два дня делается перерыв в приеме препаратов.
6. Подумать о назначении дофаминомиметиков, таких как Прамипексол. Шаг, который может быть очень эффективным, но и довольно рискованным, потому что у части пациентов может индуцировать маниакальное состояние, нарушения гормонального фона. Поэтому применяется с крайней осторожностью.
Конечно, есть целый ряд немедикаментозных способов, но на них я сознательно не останавливаюсь, потому что это отдельная большая тема.
Безусловно, перечислены не все возможные способы, но я еще раз возвращаюсь к пункту один, и призываю коллег всегда спрашивать своих пациентов о наличии сексуальной дисфункции, потому что это очень важно.
Текст со страницы Уладзімір Пікірэня
#психиатрия
#лекарства
#сексуальность
Исследование одной строкой.
У женщин с пониженным весом на 28% увеличивается абсолютный риск материнской смертности, а женщины с избыточным весом риск выше на 61%.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2662888
Позже, в годы психоанализа, Бион предложил "- К", негативную силу, исходящую из ментального состояния анти-знания. Он поставил под сомнение идею о том, что невежество всегда является пассивным состоянием. Его концепция "-К" относилась к активному и непрерывному разрушению разумом поступающей информации, а также к разрыву связей, необходимых для смысла (Ликерман).
В эссе 1952 года Бион пишет, что Фрейд ошибается, уподобляя групповое поведение невротическим реакциям и эдиповым отношениям; скорее, они относятся к психотическому поведению (Ликерман).
Майкл Ропер также осмысливает как Первая мировая война помогла Биону сформироваться как психоаналитику, а психоанализ помог ему подвергнуть свою войну осмыслению.
Соглашаясь с Мэри Якобус, что травмы военного времени "послужили шаблоном для психотических состояний, которые он позже описывал у своих аналитических пациентов".
М. Ропер полагает, что в равной степени, описания психотических состояний Биона в 1950-х годах сами стали шаблонами, с помощью которых он размышлял о войне и передавал свои военные эмоциональные переживания словами.
Помимо психоанализа, восстановление возможности мечтать, стало возможным благодаря безопасности домашней жизни, отношениями Биона как мужа и отца.
Его домашняя ситуация в сочетании с терапевтической идиомой психоанализа создала условия для того, чтобы Бион вновь вспомнил о войне в более позднем возрасте.
М. Ропер замечает, Бион переживал влюбленность как разрушение старых защит, и он описывал это в терминах, напоминающих панцирь танка. Он говорил Франческе, что его работа "оживает; скучная оцепеневшая механическая рутина, в которую я погрузился, разрывается на части, и это все ты, моя дорогая, моя дорогая Франческа" (У. Бион).
Чувство любви, вскрывающей древнюю защиту, более отчетливо выражено в письме Биона несколько дней спустя: "Я просто чувствую себя очень счастливым; так невыразимо счастливым. Даже моя покрытая коркой и затвердевшая броня окаменевшего беспокойства, кажется, отслаивается каждый раз, когда я вижу тебя" (У. Бион).
В апреле он пишет: "Ты не можешь себе представить, как мне хорошо, когда ты говоришь, что принесешь мне чашку чая. Дорогая, я люблю, когда ты все делаешь для меня. Я просто не привык к этому, вот и все" (У. Бион).
Находясь в безопасности в своем психоаналитическом доме и доме с Франческой, погруженный в грезы о ее красоте, Бион смог вернуться к психическому ландшафту Амьена 1918 года, к смерти Свитинга, взорванному танку Картрайта, тошнотворному чувству "надвигающейся катастрофы" и своим трудностям со сном (М. Ропер)
Первая мировая война, возможно, повлияла на идеи Биона о психотических состояниях, но в равной степени его психоаналитическая чувствительность способствовала его усилиям по переоценке войны. Такие понятия, как контейнирование, безымянный ужас и причудливые объекты, придали форму ужасающим ощущениям, которые были знакомы Биону по окопной войне, но которые он теперь утверждал в качестве универсальных психических процессов, заключает М. Ропер.
Текст со страницы Дианы Борисовой (с небольшим сокращением)
#психоанализ
#бион
#история_психиатрии
Исследование одной [длинной] строкой.
Все антипсихотические лекарства (нейролептики) за исключением одного (арипипразола для инъекций - препарата пролонгированного действия), вызывают метаболические нарушения приводящие к прибавке в весе, причем это увеличение веса тела, может происходить при относительно низкой средней эффективной дозе препарата.
Источник:
https://www.psychiatrist.com/jcp/effects/metabolic-disorder/comparative-effects-antipsychotics-weight-gain-metabolic-function-patients-acute-schizophrenia-meta-analysis/
#психиатрия
#лекарства
Психоаналитическая теория постоянно развивалась и дала начало широкому спектру методов, известных под названием психодинамической психотерапии.
Все они опираются на психоаналитические понятия защиты, конфликта, симптома как осмысленного выражения конфликта, сознательного и бессознательного уровней психической активности, переноса, контрпереноса и терапевтических отношений.
Методы могут различаться в зависимости от того, как применяются эти понятия.
В классическом психоанализе пациент и психоаналитик встречаются четыре или пять раз в неделю на протяжении от двух до семи лет (или еще дольше). Лечению подвергаются взрослые и дети.
При этом предполагается, что взрослые взаимодействуют с аналитиком посредством свободных ассоциаций, лежа на кушетке, а дети приносят в анализ свой интрапсихический материал посредством игры.
Хотя аналитики различаются по степени своей активности, все они стремятся оставаться нейтральными в своих реакциях на пациента.
Как указывала Анна Фрейд (Freud A., 1966), это означает, что аналитик избегает присоединяться к какому бы то ни было аспекту внутреннего мира пациента — содержанию, структуре, функции (будь то желание, защита или требование подчиниться социальным нормам).
Единственным интересом аналитика является продвижение пациента по направлению к автономии и здоровью.
Продвижение в психоанализе возникает из растущего понимания пациентом своих собственных исходных посылок, стратегий, воззрений и реакций на внешнее окружение. Это осуществляется в контексте прочного рабочего альянса пациента с достойным доверия и внимательным аналитиком при наличии общей для обоих установки на откровенность и непредвзятость.
Пациент следует основному правилу говорить все, что приходит ему в голову, независимо от того, насколько неуместным, вредоносным или банальным ему это кажется. Анализ следует за этими ассоциациями, исследует сновидения, симптоматические действия, перенос и контрперенос, чтобы выявить сложную сеть мыслей, воспоминаний, желаний, страхов и конституциональных задатков, уникальных для души данного человека.
По-другому можно представить себе психоанализ как постоянное просеивание и сортировку на предмет выявления правды и фантазий в представлениях пациента о самом себе и о мире. Терапевт использует наблюдения, конфронтации и интерпретации для проверки гипотез совместно с пациентом.
Важно подчеркнуть, что терапевт является всего лишь фасилитатором этого процесса. В конечном итоге именно пациент анализирует сам себя.
Окончание следует...
Люди безумны, и это столь общее правило, что не быть безумцем – тоже своего рода безумие.
Паскаль Блез. Мысли
«Вы хотите чувствовать себя лучше или хотите научиться лучше чувствовать?»
По мнению клинического психолога, специалиста по работе с ПТСР Сэм Акбар, первое стремление зачастую связано с желанием побыстрее утилизировать негативные эмоции или вовсе избавиться от них, что в принципе невозможно в силу устройства нашего мозга (эволюционное значение эмоций — быть сигналами, которые помогут нам выжить, поэтому страх, тревога, гнев и т.д – неотъемлемая часть нашей природы и системы самозащиты), а второе — с возможностью проживать опыт во всей его полноте и управлять собственным состоянием.
В книге «Эмоции: понять, принять и управлять» она коротко и доступно рассказывает об основных принципах работы мозга, механизмах мышления и возникновения эмоций, а также приводит ряд упражнений, которые помогут развить психологическую гибкость, чтобы справляться с напряжением, болезненными чувствами и неприятными воспоминаниями. Одна из главных идей «Терапии принятия и ответственности» (ACT) — метода, в котором работает Акбар, — сводится к тому, что мы не должны избегать негативных мыслей, эмоций и состояний, так как борьба с ними становится дополнительной нагрузкой на психику, но научиться принимать и «обезвреживать» их, находясь в моменте и не отчуждаясь от своего опыта. Например, для работы с когнитивным слиянием она предлагает использовать следующие техники: дистанцироваться от собственных мыслей вместо попыток подавить их (попробуйте заменить негативную мысль, скажем, «я самозванец», на формулировку «у меня есть мысль, что я самозванец» или еще лучше — «я замечаю, что у меня есть мысль, что я самозванец» — техника, которая была известна еще стоикам); спроецировать негативные образы на мысленный экран для наблюдения за ними со стороны; попробовать воспринять мысли не в качестве врагов, а в качестве всего лишь незваных гостей, присутствие которых неприятно, но терпимо, а в чем-то, возможно, и полезно и т.д. С эмоциями и эмпирическим избеганием, то есть попыткой подавить нежелательные внутренние переживания, она предлагает взаимодействовать по тому же принципу: не бороться с ними, а замечать их, признавать, называть и лавировать между ними; наблюдать и исследовать (в какой части тела возникает эмоция, на что она похожа, как она могла бы выглядеть, звучать и т.д.).
Выбрали главу, в которой Сэм Акбар рассказывает, почему избегание негативных эмоций — безнадежная стратегия, в перспективе только ухудшающая состояние, чем отличается «чистая боль» от «грязной боли» и какие вопросы нам стоит задавать себе, чтобы лучше понимать себя и свой внутренний мир.
https://monocler.ru/emoczii-sem-akbar/