26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Уверенный в себе человек всегда знает, когда он лжет, и это ограничивает его возможности.
Но удачливый шаман верит в то, что говорит, а вера заразительна, и потому его влиянию нет предела.
Роберт Хайнлайн. Чужак в чужой стране
Томас Де Квинси (1821 год) в автобиографическую книге «Исповедь англичанина, употреблявшего опиум»
(Confessions of an English Opium-Eater) в главе с символичным названием «Пытки опиумом» писал:
«Власть опиума давно уж не покоится на чарах удовольствия; нет, держится она исключительно силою страданий, кои вызваны стремлением освободиться от пагубной привычки...»
Собственно это про отрицательное подкрепление при аддикции (Отрицательным подкреплением является любое неприятное событие или стимул, пусть даже весьма слабый, действие которого можно прекратить или избежать, изменив поведение).
#аддикция
#наркотики
Есть много ситуаций психических страданий, при которых нет консенсуса относительно восприятия себя, других или мира.
Зачастую этот тип патологии рассматривается как форма искажения восприятия, хотя и в разной степени: от парафизиологической дисморфофобии подростков до анорексии на промежуточном этапе и до явлений галлюцинаторного феномена (от визуальных вспышек до истинных галлюцинаций) или бреда.
Модель психики, которую я предлагаю, рассматривает все эти явления как феномены гипервосприятия, при которых человек «видит» (или слышит, или чувствует запах и т. д.) скрытые, спроецированные, отщепленные части себя, ускользающие от объективного взгляда другого, в то время как «ультразвук» или «томографический» взгляд того же человека позволяет нам видеть так же, как инфракрасный свет позволяет видеть в темноте.
Так называемое телесное дисморфическое расстройство
регистрирует неинтегрированные аспекты подростка или неметаболизированные аспекты нас самих.
Юный пациент воспринимал себя как человека с большим носом. Это причиняло ему огромные страдания, его кожа была такой тонкой, что казалось, будто бы она вот-вот порвется: фактически, он видел части или, скорее, слоноподобные функции своей личности, которые угрожали вот-вот разорвать все изнутри, что вызывало в нем настоящий ужас.
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ
Такие пациенты обычно выглядят отстранеными и занимают позицию наблюдателя по отношению к некоторым своим собственным переживаниям.
Они обладают «выдающейся» способностью вместе с психотерапевтом говорить о себе как об объекте во втором и даже в третьем лице.
Субъективность ими как бы отменяется, пациента не затрагивают слова психотерапевта, но при этом он делает вид, что интенсивно сотрудничает с ним.
Целью этой защитной организации является поддержание хрупкого равновесия, в котором достигнутый на терапевтической сессии или группе прогресс, признание нужды в помощи и изменении на следующий день превращается в ничто и попросту аннулируется.
При работе с такими пациентами всякий раз возникает чувство, что все надо начинать заново. У них практически отсутствует способность ассимилировать полученный позитивный опыт.
За помощью такие пациенты обращаются тогда, когда их защитная организация начинает рушиться, в надежде восстановить и укрепить ее, а не избавиться от нее.
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»
#игра
#зависимость
#психоанализ
Исследование одной строкой.
Исследование 600 000 сравнительно молодых потребителей марихуаны показало, что у них в 3,68 раза выше риск развития заболеваний периферических артерий, по сравнению с теми кто вообще не употребляет каннабис.
Источник: https://www.mdedge.com/cardiology/article/263124/interventional-cardiology-surgery/marijuana-linked-higher-pad-risk
#наркотики
Хочется больше чем нравится: модель зависимости "стимул-сенситизация"
Где в мозге удовольствие? Кокаин, деньги, сладкое, улыбка, активируют целый ряд корковых (орбитофронтальную, инсулярную и переднюю поясную кору), а также подкорковых (прилежащее ядро, вентральный паллидум, вентральную область покрышки, амигдалу). Исследования нейробиологического субстрата удовольствия на крысах нашли разницу между реакциями “нравится/получаю удовольствие” (liking) и “хочется” (wanting). Опиоидная, эндоканнабиноидная и ГАМК-бензодиазепиновая нейротрансмиттерные системы расположенные в прилежащем ядре усиливают реакцию "liking" на сладкий вкус у крыс.
NB! Если крысу “обессолить” минералокортикоидным гормоном и диуретиками, то тащиться от соли она будет так же, как в обычном состоянии от сахара.
Рисунок 1. Примеры поведенческих реакций "liking" и гедонистических хотспотов (“горячих точек”, hotspots) мозга для сенсорного удовольствия. Вверху: Положительные гедонистические реакции "liking" вызываются вкусом сахарозы у младенца и взрослой крысы (например, ритмичное выпячивание языка). Напротив, реакции "неприязни" (disliking) вызываются горьким вкусом хинина. Ниже: Гедонистические хотспоты переднего мозга в скорлупе прилежащего ядра и в вентральном паллидуме, где микроинъекции агониста мю-опиоида вызывают усиление реакции "liking" на сладость. Красный/желтый цвет указывает на наибольшее усиление "liking" к сенсорному удовольствию.
Рисунок 2. Расширение мю-опиоидного очага в прилежащем ядре с разграничением зон "liking" и "wanting". Зеленый: вся медиальная оболочка опосредует стимулированное опиоидами увеличение "wanting" пищевой награды. Оранжево-красный: хотспот размером в кубический миллиметр вызывает увеличение "liking" после той же опиоидной стимуляции. Синий: маленькая гедонистическая "холодная точка" подавляет реакции "liking" на сахарозу, в то время как большая пурпурная зона подавляет реакции "неприязни" на хинин.
Обычно мозгу "нравятся" вознаграждения, которые он "хочет". Но иногда он может просто "хотеть" их. Исследования показали, что "нравиться" и "хотеть" – различаются как психологически, так и нейробиологически. Под "хотением" (wanting) подразумевается тип мотивации, который способствует приближению к вознаграждению и его потреблению (incentive salience). Он опосредуется подкорковыми нейронными системами, включающими мезолимбические дофаминовые проекции, не требует сложных когнитивных ожиданий и сфокусирован непосредственно на стимулах, связанных с вознаграждением.
А есть более когнитивные формы желания (desire), про которые тоже говорят "хочется", но они включают декларативные цели или явные ожидания будущих результатов, опосредуемые корковыми нейронными цепями. То хочет нутро, а это голова.
В таких случаях, как зависимость, когда происходит сенсибилизация к стимулам (incentive-sensitization), разница между incentive salience и более когнитивными желаниями (desires) иногда может привести к иррациональному "хотению" (wanting). То есть желанием нутром того, что не является когнитивно желаемым. Жопа хочет приключений и торча, а голова – покоя.
Рисунок 3. Модель зависимости "стимул-сенсибилизация" (или сенситизация?). Схематическая модель того, как "хотение" принимать наркотики может со временем усиливаться независимо от "liking" – “хочется” больше, чем “нравится”. Предполагается, что переход от случайного употребления наркотиков к компульсивной зависимости обусловлен вызванной наркотиками сенсибилизацией мезокортиколимбических механизмов incentive salience.
• Dissecting components of reward: ‘liking’, ‘wanting’, and learning
• The incentive sensitization theory of addiction: some current issues
#behavior
Благодаря Фарадею и другим ученым обычные люди могут осветить комнату, коснувшись выключателя; благодаря Фрейду и его соратникам обычные люди надеются при помощи психоанализа пролить свет на свою психику.
Уилфред Р. Бион. Внимание и интерпретация. Научный подход к инсайту в психоанализе и групповой работе / Перевод с английского Дмитрия Селиванова и Ольги Лежниной — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 208 с.
#психоанализ
Феномен тяги [крейвинга].
Стержневым синдромом любой аддикции является феномен патологического влечения, он же отличает их от других больных.
Феноменологически патологическое влечение, я определяю так: «Патологическое влечение (тяга) — это специфическое влечение к объекту зависимости возникающая посредством активизации в памяти аффективно заряженного положительного впечатления и одновременное осознание отсутствия данного состояния сейчас, приводящая к стремлению воспроизвести его в ближайшем будущем».
Континуум тяги простирается от незначительного эмоционального дискомфорта, обссесивного влечения с борьбой мотивов, до бескомпромисного, разрушительного импульсивного поведения.
В обычных условиях тонкие проявления тяги пациенты не замечают. Только по поступкам и то задним числом они могут понять, что их поведение диктовалось влечением к специфической аддиктивной практике.
В этом нет ничего удивительного. Так как для всех патологических игроков характерно отрицание своего внутреннего мира, что, в конце концов, приводит к безразличию, игнорированию любого вида интроспекции и категорическому и последовательному ее избеганию.
Подобный стиль поведения Леон Вёрмсер метко назвал — «психофобией». Нетрудно увидеть в психофобии проявление маниакальных защитных конфигураций.
Можно сказать, так что синдром патологического влечения — это то, что будет сопровождать игрока неопределенно долго в ремиссии.
Так как преобладающий канал для коммуникации у аддиктивных пациентов — невербальный они используют проективную идентификацию, чтобы сообщать терапевту о своем психическом состоянии.
Аддиктивные пациенты способны индуцировать в терапевте фантазию о занятии специфической аддиктивной практикой, одновременно отрицая в себе подобные желания.
Окончание следует...
Симптомы первого ранга по К. Шнайдеру (Классификация названа в честь немецкого психиатра Курта Шнайдера, который выявил определенные симптомы, характерные для шизофрении, и присвоил им статус "первого ранга").
1. Звучание мыслей - убежденность в том, что мысли озвучиваются и просачиваются во внешний мир.
2. Переживание отчуждения - убежденность в том, что мысли, чувства и действия не принадлежат человеку.
3. Переживание воздействия - убежденность в том, что мысли, чувства и действия контролируются какой-то внешней силой.
4. Слуховые псевдогаллюцинации - голоса извне, звучащие внутри головы.
5. Бредовое восприятие - реальное, нормальное восприятие, которому человек придает собственное значение.
#психоз
#шизофрения
#история_психиатрии
Другое предположение, которое кажется мне центральным, заключается в том, что если верно, что одна из активностей нашей психики («вниз по склону») направлена на то, чтобы защитить нас от эмоций, также верно, что другая функция психики («вверх по склону») заключается в том, чтобы повторно устанавливать контакт с тем, что было вытеснено или отделено, или по меньшей мере размещено на дистанции.
Зачастую выбор профессии, выборы в любви, иногда все линии жизни несут в себе эту функцию, подобную рубцеванию; иначе говоря, их цель — восстановить контакт с протоэмоциями, с «наборами иголок», которые были эвакуированы, отщеплены, превращены в летаргические, изолированы и так далее.
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ
#эмоции
#избегание
Primum non nocere («Прежде всего не навреди») - эти прекрасные медицинские слова вроде бы первым произнёс Гиппократ, а там поди знай - может, и наоборот, Сергей Петрович Боткин.
Хотя нет, Боткин (или Матвей Яковлевич Мудров?) велел нам «лечить не болезнь, а больного».
Впрочем, авторство любой из этих великих фраз не так уж важно.
Интереснее другое: врачи-традиционалисты, в отличие от врачей-новаторов, очень любят такие красивые максимы.
В психиатрии между двумя категориями врачей - новаторами и консерваторами - довольно много различий.
Психиатры-традиционалисты сильно не жалуют одиннадцатую версию Международной классификации болезней, или МКБ-11. Утверждают, что она написана психологами (на самом деле это такая же правда, как то, что вакцины вызывают аутизм).
Психиатры-новаторы не в особенном восторге от МКБ-11 (этой публике вообще трудно угодить), но считают, что она в любом случае удачнее предшествующей МКБ-10.
Новаторы считают, что наука глобальна (не бывает японской гинекологии, испанской фтизиатрии и канадских болезней уха, горла и носа), а традиционалисты сильно напирают на отечественные подходы.
Традиционалисты в дискуссиях ссылаются на авторитетов прошлого (Авиценна, Парацельс, Карл Теодор Ясперс), новаторы же предпочитают оперировать свежими научными фактами из наиболее современных надёжных исследований.
Новаторы придерживаются принципов доказательной медицины, признавая её недостатки и связанные с ней ограничения, тогда как традиционалисты словосочетание «доказательная медицина» воспринимают иронически, видят в ней «фельдшеризм» (любимое слово из их лексикона) и даже говорят, что это изобретение фармацевтических компаний (на самом деле нет; доказательная медицина выгодна фармацевтической индустрии в той же мере, что рыбакам выгоден Рыбнадзор, Лаки Лучано и его коллегам была выгодна полиция, а бизнесу выгодны налоги).
Новаторы стремятся полечить паническое расстройство, шизофрению или там депрессию по возможности одним препаратом, тогда как традиционалисты, как люди с размахом, редко опускаются до схемы, в которой не меньше трёх лекарств кряду.
И вот здесь возникает парадокс: почему традиционалисты, которые так любят возвышенные фразы типа «Не навреди», гораздо охотнее осторожных новаторов назначают пациентам препараты с плохой переносимостью, частыми побочными эффектами и высоким риском опасных осложнений терапии?
«Гиперпролактинемия? Галакторея? Дневная сонливость и заторможенность? Неусидчивость? Слюнотечение? Увеличение веса? Терпите, голубчик, не у вас одного…».
Тайна сия велика есть.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа
#психиатрия
#лекарства
Одна из самых больших трудностей, с которой сталкивается человеческий вид, связана с нашей способностью испытывать эмоции, и трудность эта вызвана нарушениями в развитии психики.
Переживание эмоций зависит от того, насколько человек в состоянии проделывать большую непрерывную работу, которая, в свою очередь, предполагает целостность аппарата, позволяющего эти эмоции усваивать, управлять ими и перерабатывать их внутри. (Ferro, 1999а, 2002а, 2006a).
Мы можем сравнить протоэмоции с «наборами иголок» (где сенсориальность является исходным материалом для их изготовления), которые подверглись разной степени обработке...
...Я бы хотел немного поразмышлять о том, как ИЗБЕГАНИЕ эмоций становится одним из главных видов активности нашей психики.
Когда один из способов функционирования явно берет верх над другими, он развивается в симптом.
Как правило, мы можем сказать, что у нас есть механизмы по эвакуации эмоций: проекции тех самых «наборов иголок» направляются вовне — например, в случаях паранойи, шизофрении, галлюцинаций, бредовых расстройств, а также в некотором смысле при различных формах аутизма.
У нас есть возможность эвакуации эмоций как в тело отдельного человека в форме психосоматического заболевания, так и в тело общества в таких формах, как асоциальное поведение, преступность или коллективная тупость.
Протоэмоциональные состояния могут удерживаться в пространствах психики. При этом сгустки протоэмоций формируют фобии, если развернута стратегия избегания; обсессии, если стратегия — контроль; ипохондрию, если стратегия состоит в том, чтобы удержать протоэмоции в органе тела, и т.д.
Следует еще раз повторить, что избегание — это установка, которую в любом случае можно обнаружить в каждой психике.
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ
#эмоции
#избегание
...Большинство людей прищуривают глаза и с подозрительным видом спрашивают меня: «А что вы тогда скажете о позитивном мышлении?»
Или говорят: «От аффирмаций мне становится лучше. Я не хочу отказываться от того, что приносит мне пользу».
Да, что-то из этого полезно.
Все зависит от контекста: когда и почему вы пользуетесь этими техниками. Иногда вполне нормально сливаться с мыслями вроде «я офигенно классно паркуюсь» или «я великолепно справился с собеседованием».
Но ими можно увлечься до нездоровой степени: «Я настолько потрясающий водитель, что могу вести машину в пьяном виде» или «Я настолько хороший хирург, что могу не следовать запрету на незаконное изъятие органов».
Некий Дональд Трамп — хороший пример нездорового слияния с позитивным мышлением.
Вопрос в следующем: помогает ли слияние с вашими мыслями вести ту жизнь, которая вам нужна, и быть тем человеком, которым вы хотите себя видеть?
Таким образом, если позитивное мышление вам подходит, пользуйтесь им, но в меру. В большинстве случаев компульсивное позитивное мышление — это способ замаскировать мрачные, трудные чувства и эмоции.
И знаете что? В результате ничего хорошего из этой затеи не получается.
Sam Akbar. Stressilient: How to beat stress and build resilience
#психотерапия
По мере декриминализации и легализации употребление каннабиса становится все более распространенным явлением в США. На сегодняшний день 38 штатов, три территории и округ Колумбия легализовали этот наркотик для медицинского и/или рекреационного использования.
Его потребление растет и у значительной части лиц формируется зависимость от каннабиса, которой в США страдает уже примерно 14 миллионов человек.
Симптомы зависимости, которые развивается примерно у 19,5% наркопотребителей, включают рост толерантности (и как результат существенное повышение финансовых расходов), частое, иногда многократное в течении дня курение (почти как обычные сигареты), беспокойство по поводу возможности приобретения или отсутствия каннабиса.
Курение марихуаны продолжается, даже если это вызывает невыполнение обязательств, проблемы здоровья и нарушения в сфере межличностных отношений, работы и семье. Безрезультатные попытки бросить или сократить употребление негативно влияют на самооценку и самоуважение пациентов.
Около 14% лиц, получающих лечение от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, сообщили, что каннабис является их основным наркотиком.
На сегодняшний день ни одно лекарство официально не было одобрено FDA для лечения расстройств, связанных с употреблением каннабиса, а эффективность когнитивно-поведенческой терапии весьма ограниченна. Лишь немногие из тех, кто обращается за терапией могут добиться устойчивого воздержания от употребления.
Препарат под шифром AEF0117, разработанный компанией Aelis Farma, является первым из веществ нового фармакологического класса CB1-SSi. Его действие на организм уникально, ибо он позволяет селективно ингибировать сигнального пути каннабиноидного рецептора.
AEF0117, по-видимому, противодействует «кайфу», связанному с ТГК, без нарушения физиологических и поведенческих функций организма.
В эксперименте AEF0117 значительно снижал положительные субъективные эффекты каннабиса и поведенческие нарушения, связанные с ТГК, не вызывая значительных побочных эффектов.
Потенциально, это новый специфический блокатор эффектов, который делает дальнейшие употребление каннабиса бессмысленным и может повлиять на решение воздерживаться от употребления этого наркотика.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41591-023-02381-w
#наркотики
#лекарства
#каннабис
Управление массами с помощью страха действительно по-своему интересно и очень эффективно. При наступлении страха у индивида блокируется центральная нервная система. Все иные проблемы, как будто и существующие до нынешнего времени отходят на второй план, а то и вовсе исчезают.
Какие-либо желания (голод, жажда, секс, проч.) тоже исчезают. Сознание индивида занято исключительно поиском способов защиты от страха. И поэтому когда появляется некая сила, способная защитить — индивиды подверженные страху с легкостью готовы принять любые условия в обмен на защиту.
Отталкиваясь от психоанализа Фрейда, можно провести аналогию с детьми и родителями (строгой матерью или строгим отцом). В данном случае ребенок готов выполнить любые условия, выдвигаемые строгим родителем — только для того, чтобы на него не была направлена агрессия такого родителя.
И в случае государства в целом — работает тот же механизм, та же схема.
Идет какая-либо внешняя угроза. Отец (вождь, канцлер, генеральный секретарь, президент…) выступает защитником интересов трудящихся.
И словно бы в обмен на это — народ, забыв про какую-либо индивидуальность — бросается в объятья к защитнику его интересов, искренне доверяя свою жизнь; и тем самым — избавляясь от собственных мучений и страданий.
У отдельного индивида (и в целом у индивидов, объединенных в массы) проходит беспокойство, какие-либо невротические и депрессивные состояния. Наступает состояние внутреннего успокоения, нравственной удовлетворенности.
Что весьма благосклонно сказывается на его (их) восприятия власти. А власть — в последующем достаточно свободно реализует с помощью подобных индивидов объединенных в массы — какие-либо свои цели, решая задачи, и претворяя в жизнь собственные решения, состоящие иной раз из отыгрывания внутриличностных проблем того или иного руководителя.
Ведь власть и на самом деле завораживает. И помогает избавляться от комплексов и проблем, таившихся в подсознании. А с помощью страха, проецируемого на окружающих — возможно решить практически любые проблемы. Вот почему тот, кто стал руководителем (независимо от масштаба), кто получил возможность воздействовать на какую-либо группу (массу) индивидов — уже ни за что добровольно не уйдет со своего поста, лишившись возможности управления с помощью подчинения. А если его и переведут с одной работы — он обязательно (и во что бы то ни стало) должен найти другую.
С. А. Зелинский. Анализ задействования манипулятивных методик управления массами в исследовании деструктивности современной эпохи. Психоаналитический подход.
Между тем, в этом месяце у меня юбилей – 17 лет официальной (по трудовой книжке) клинической практики, в первую очередь с людьми страдающими от различных аддиктивных расстройств.
Паралельно плюс несколько лет работы в качестве научного сотрудника «Отдела психопатологии болезней зависимости».
Традиционно после сотрясения мозга, спортсменам рекомендовался отдых и воздержание от активности, так как считалось, что это позволит мозгу быстрее восстановиться.
Однако согласно новым данным легкая физическая и когнитивная активность, такая как ходьба и обычная повседневная деятельность, допустимы в течение первых 48 часов после сотрясения мозга. Их следует временно прекратить, если наблюдается резкое усиление симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, тошнота и пр.).
Пациентам рекомендуются умеренные аэробные упражнения которые можно практиковать в промежутке от 2 до 10 дней после травмы. Имеются данные о том, что пациенты выздоравливают в среднем на 5 дней быстрее при ранней аэробной нагрузке, чем без нее.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37316210/
#спорт
#сотрясение
Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления [на примере патологических азартных игроков]
Поразительно то, что сами [патологические азартные] игроки часто отрицают какой-либо внутрипсихический конфликт и обычно описывают свой конфликт как внешний, как проблему с внешним миром, например, невозможность вовремя отдать долги и преследование со стороны кредиторов.
На первичной консультации игроки (особенно женщины), иногда, вообще не могут говорить о себе, предпочитая закрытую обезличенную манеру: «Ну, у меня эта проблема… ну вы понимаете?»
Игроки часто говорят о себе во втором лице (иногда в третьем!), предпочитая местоимение «Ты» («Ты идёшь и вдруг видишь игровой зал» и т.д.), а не «Я».
Они обычно используют глаголы в пассивном залоге — «деньги проигрываются», «кредиты берутся», «проблемы создаются» и т.д.
Я полагаю, что все это отнюдь не случайно. Невротические защиты в норме доминируют, но в некоторых случаях возможна фиксация и формирование особой защитной конфигурации.
Такие пациенты — как бы застряли в некой промежуточной позиции между ужасом дезинтеграции параноидно-шизоидной позиции и виной и ответственностью зрелой депрессивной позиции.
Эти пациенты тратят все свои психические силы на поддержание хрупкого психического равновесия; они сопротивляются изменению при помощи целой системы хорошо организованных защит.
Эти защиты включают в себя ригидную приверженность определенным видам объектных отношений и «особый» источник удовольствия патологического и обычно перверсивного типа.
Окончание следует...
Религия — утешение для многих; можно даже представить себе, что где-то когда-то найдется религия, которая и станет Конечной Истиной.
Но религиозность — зачастую лишь форма самомнения. Меня воспитывали в вере, утверждающей, что мы лучше других людей.
Я буду «спасен», а они «осуждены», мы живем «милостью Божией», а остальные «язычники».
«Язычники»» — это вроде нашего брата Махмуда. Невежественные типы, немытые и сеявшие пшеницу в полнолуние — мои воспитатели — утверждали, что знают конечную цель Вселенной. Это позволяло им смотреть на тех, кто не принадлежал к их вере, сверху вниз.
Наши гимны перенасыщены высокомерием и самовосхвалением: ах, как мы ловко устроились под Всемогущим, какого он высокого мнения о нас, как все прочие сгинут в аду, когда придет Судный День…
Роберт Энсон Хайнлайн. Чужак в чужой стране
Продолжателями и наследниками идей Фрейда, в частности Мелани Кляйн, понятие «расщепление» стало использоваться для описания резких контрастных переходов между «идеализацией» и ощущением преследования.
Именно из-за действия расщепления поведение азартного игрока представляет неразрешимую загадку для его родных и коллег по работе. Его склонность к алогичным действиям, абсурдным, экстравагантным поступкам удивительным образом сочетается, например, с деловой хваткой, рассудительностью, высоким интеллектом, профессионализмом и работоспособностью.
В работе 1924 года «Потеря реальности при неврозе и психозе» З. Фрейд добавляет, что несмотря на кажущуюся легкость определения — невроз это внутрипсихический конфликт, а психоз — конфликт с внешним миром, все не так просто.
Дело в том, что и при неврозе в некоторой степени нарушено восприятие реальности и присутствуют попытки заменить нежелательную реальность — реальностью удовлетворяющую желание.
Он пишет: «Это делается возможным благодаря существованию воображаемого мира, области, которая была оторвана от внешнего реального мира в момент введения принципа реальности и которая с того времени охранялась от требований жизненной потребности как «заповедник», не недоступный для «Я», но имеющий с ним лишь расслабленные связи».
Итак, какое отношение эти взгляды имеют к интересующей нас проблематике, как эти гипотезы могут помочь нам понять, кто такие азартные игроки чем они отличается от «игроков социальных» и почему они ведут себя столь алогичным и саморазрушительным образом?
Полагаю, что игра для азартного игрока представляет собой защитное отреагирование внутрипсихического конфликта путем расщепления «Я», ослабления связи с реальностью и погружения в воображаемый фантазийный мир, где все желания исполняются.
У азартного игрока «зарезервирована» отдельная фантазийная непроницаемая область, в которой царствует «принцип удовольствия».
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».
#игра
#зависимость
#психоанализ
Во время группового занятия пациент начинает вспоминать свою прошлую наполненную азартом жизнь, как он весело и легко проводил свое время. О том как ему везло, как он был щедр и благодушен, какие суммы он выигрывал и т.д.
При этом пациент как бы внутренне преображается и оживляется, у него может появляется лихорадочный блеск в глазах. Все это звучать очень красиво, складно и привлекательно.
Через какое то время на сессии психотерапевт может к своему большому удивлению поймать себя на мысли о том, почему бы ему самому не сходить в игровое заведение и сыграть.
Даже если психотерапевт ни разу в жизни не играл, он может начать думать, почему бы попробовать, ведь новичкам же везет и т.д.
Уилфред Бион описывал это состояние: «…как временную утерю понимания; человек находится под воздействием сильных ощущений, а одновременно считает, что их наличие вполне объясняется сложившейся объективной ситуацией, не считая необходимым обратиться к более обстоятельному прояснению причин».
Далее он [Уилфред Бион] пишет: « …возникает ощущение, что становишься совершенно особой персоной в совершенно особой эмоциональной ситуации. Я верю, что главным требованием к психоаналитику …является обладание способностью устранять от себя опьяняющее чувство реалистичности, которое сопровождает подобное состояние».
Анализирую свои чувства, которые возникают во время рассказа пациента, психотерапевт может задать пациенту вопрос:
«Что ты сейчас чувствуешь, рассказывая все это?»
Обычный ответ пациента в том, что он не знает, что он сейчас чувствует или он ничего не чувствует.
Но если с подобным вопросом обратиться к группе, то можно услышать о том, что во время рассказа об игре у других пациентов возникла очень сильная тяга сыграть и соответствующие фантазии.
Рассказчик же в свою очередь, не замечая в себе влечение к игре, может индуцировать тягу в других пациентах, и сила этой индукции прямо пропорциональна силе его отрицания.
Только после того как пациент получит «обратную связь» от группы и от психотерапевта он может отметить, что действительно сейчас испытывает тягу к игре. О наличии, которой еще несколько минут назад он и не подозревал. И эта тяга говорила через него на группе.
Источник: Автономов Денис. Глава "Феномен тяги" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»
#игра
#зависимость
#крейвинг
#психоанализ
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про СИОЗС-индуцированное безразличие /channel/clinicalpsychoanalysis/9200
2. Про зависимость от каннабиса и ее лечение /channel/clinicalpsychoanalysis/9202
3. Психоаналитик обязан /channel/clinicalpsychoanalysis/9204?single
4. Про проблему позитивного мышления /channel/clinicalpsychoanalysis/9205
5. Про избегание радости /channel/clinicalpsychoanalysis/9208
6. Парадокcы психиатрии /channel/clinicalpsychoanalysis/9209
7. Наркоман и реальность /channel/clinicalpsychoanalysis/9210
8. Выбор профессии и выборы в любви с точки зрения психоанализа /channel/clinicalpsychoanalysis/9211
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
«Праздный ум - мастерская дьявола».
Английская поговорка (особенно актуально с для пациентов страдающих зависимостью на начальном этапе восстановления).
Принято считать, что большинство людей проживающих на земном шаре, по крайней мере один раз в своей жизни переболели COVID-19.
Примерно 5% из этих людей, т.е. более 200 миллионов человек, могут испытывать затяжные неврологические симптомы, включая депрессию, утрату удовольствия, ухудшение когнитивных функций ("мозговой туман"), памяти и моторного контроля. У части наблюдается мышечная слабость, проблемы со сном, снижение мотивации и энергии в течение месяцев и даже лет.
Примерно полтора года назад ВОЗ официально признал существование
посткоронавирусного синдрома, который обычно развиваться через 3 месяца после тяжёлого COVID-19 и длятся не менее 2 месяцев.
Новое исследование показывает, что у тех людей, которые сообщают о наличии у них стойких неврологических и психиатрических симптомов после COVID-19, наблюдается повышенный уровень глиоза и воспаления в головном мозге, зарегистрированный посредством позитронно-эмиссионной томографии.
Глиальные клетки выполняют защитную, трофическую и секреторную функции, однако разрушение нейронов стимулирует процесс заполнения образовавшихся пустот нейроглиальными клетками.
Глиоз, который может быть следствием воспаления, травмы или их сочетания, ответствен за некоторые стойкие депрессивные и когнитивные симптомы пациентов с посткоронавирусным синдромом.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2805366
#воспаление
#коронавирус
Наркоман связан с реальностью через наркотик, от которого он зависим. Наркотик для наркомана — это Реальность, точнее часть реальности к которому аддикт имеет устойчивый интерес.
Во многом это обусловлено тем, что к другим сферам интерес утрачен.
Игрок фиксирован на чувстве азарта и том специфическом изменении состоянии сознания, которое возникает во время игры.
С одной стороны фантазии о собственном всемогуществе привели игрока к игре, с другой они интенсифицируются во время игры особенно в случае выигрыша.
В далеко зашедших случаях пациент не может остановиться после начала игры даже, если он дал себе клятву поиграть полчаса или только на тысячу рублей.
Он останавливается по двум причинам. Первая и самая распространенная — проигрыш и невозможность продолжать из-за отсутствия денег, вторая — крайнее психофизическое истощение.
Азартный игрок может играть сутками напролет, не выходя из игрового заведения.
Один мой пациент, зайдя на «часок — другой» проиграл 26 часов подряд, за это время он только пил кофе и курил; в состоянии тяжелого психофизического истощения он дошел до припаркованной машины (в казино запрещено спать) проспал в ней три часа и еще более чем на сутки вернулся к игре.
Только проиграв все, он почувствовал себя наконец-то свободным.
На мой вопрос: «От чего он почувствовал себя свободным?»
Он, удивив сам себя, ответил, что теперь он стал свободен от того неконтролируемого состояния ума, которое у него возникло после получения денег. Он почувствовал освобождение от навязчивых фантазий о собственном величии и всемогуществе. Измененное состояние сознания, сходное с галлюцинаторным исполнением желаний, отступило.
Азартный игрок это человек, чье мышление вышло у него из-под контроля. Проблема не в том, что человек играет в автоматы, проблема в том, что он сам превращается в автомат, перестает быть хозяином в собственном доме.
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль проигрыша и фантазий о всемогуществе" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».
#игра
#зависимость
От себя добавлю тема "избегания" действительно важна и интересна.
Хороший специалист задаёт себе вопросы не только о том, что происходит с клиентом на сессии (что он чувствует?), но то каких чувств он избегает.
Говоря парадоксальным языком гештальт-терапии - Какова фигура избегания?
Избегание - не только связанно с тревогой и страхом в контексте фобий и ОКР (тут избегание очевидно и психологически понятно, как отдергивание руки от горячей плиты, только на уровне ума).
Можно избегать печали - ощущения, что что-то важное утеряно или не было достигнуто (феноменология потери и неудачи на пути к цели все же отличается).
Можно избегать гнева и злости - реакции на нарушение границ и жизненные ограничения.
Можно избегать радости. Это, последние вообще интересное.
Радость возникает когда мы получаем нечто хорошее, которое мы желаем, хотим.
Проблема в том, что "радость" как бы накладывают на нас некоторые "обязательства".
Нашу радость могут отнять (тут страх перед радостью), ее можно "растратить" или превратить в банальность.
А ещё можно отказаться от "маленькой" радости и подождав и взамен получить"большую" радость (в пределе: "Свою награду ты получишь на Небесах").
Не тут ли прячется ангедония - уменьшение/отсутствие радости и удовольствия как активный процесс (пускай и плохо осознаваемый клиентом)?
#эмоции
#ангедония
#избегание
Наше интуитивное понимание настоящего как процесса между прошлым и будущим, согласно [психоаналитику Андре] Грину, является иллюзорным.
Различные стороны предшествующего опыта связаны вместе во времени. В отличие от линейной концепции времени, настоящее может влиять на прошлое. Это означает, что с человеком может произойти некоторое событие, которое не будет иметь для него серьезного смысла и последствий в тот момент — только «оставит свои отметки на психике» (Грин).
Эта «психическая матрица» получит повторное пробуждение и новое значение позже — ретроспективно, — когда спустя определенное время другое более или менее случайное событие внезапно придаст новый смысл прошлому событию. Это модель après-coup [ретроспективное приписывание смысла, отсроченное действие].
Таким образом, ретроспективно второе событие придает первому значение, которое существовало до этого лишь в состоянии виртуальности, наряду с целым рядом других возможностей.
Это фиксирует только одну из различных возможностей развития психической матрицы первого события. Этот новый смысл первого события прогрессивно влияет уже на потенциальные значения второго события (третьего, четвертого…), снова выбирая и пробуждая одно из них. Так создается ретроспективное эхо...
Как следствие нового понимания времени, Грин (2000) предлагает свой взгляд на происхождение психической травмы.
Он предполагает, что серьезные расстройства возникают в ситуациях, когда психические травмы из различных временных периодов жизни сталкиваются, придавая новый смысл друг другу.
В нелинейной модели психического развития Грина эти травмы не существуют в последовательном временном континууме. Время взрывается и раскалывается на осколки, которые продолжают оставаться в состоянии напряжения по отношению друг к другу...
Травма происходит не только в прошлом, она может случиться во взаимодействии настоящего момента с прошлым...
Ален Жибо. Психоанализ во Франции, или как познать жизнь с неопределенностью.
#психоанализ
#травма
"Психоаналитик не должен выражать желание быть англичанином, французом, американцем или немцем прежде, чем желание быть приверженцем психоанализа. Он обязан поставить общие интересы психоанализа превыше национальных интересов".
Зигмунд Фрейд, письмо от марта 1932 года, адресованное президентам различных психоаналитических ассоциаций.
...Жуткая картина...
— Да, — медленно кивнул Координатор. — Какое-то крайнее, потрясающе последовательное злоупотребление теорией информации.
Оказывается, она может быть инструментом пыток более чудовищных, чем любые физические мучения. Селекция, торможение, блокировка информации — таким способом в самом деле можно культивировать геометрически точную, кошмарную "прокрустику", как сказал калькулятор.
— Как ты думаешь, они... он это понимает?
— Что значит — понимает? А... ты имеешь в виду, считает ли он такое состояние нормальным?
Ну, в определенном смысле, пожалуй, да. Ведь ничего другого он не знает. Хотя он ссылается на их древнюю историю — тиранов, сначала обычных, потом анонимных, — значит, он обладает масштабом для сравнения.
Да, наверно, если бы ему не с чем было сравнивать, он не сумел бы нам все рассказать.
— Если апелляция к тирании дает ему возможность вспомнить о лучших временах, то... благодарю...
— А все-таки... Это в некотором роде логичный путь развития. Какой-то очередной тиран, видимо, напал на мысль, что личная анонимность при существующей системе управления будет выгоднее.
Общество, не имея возможности сконцентрировать сопротивление, направить враждебные чувства на конкретную особу, становится в какой-то мере морально разоруженным.
— Ах, ты это так понимаешь? Безличный тиран.
— Может, это ложная аналогия, но через некоторое время, когда теоретические основы этой их "прокрустики" сложились, кто-то из его наследников пошел еще дальше, ликвидировал — мнимо, конечно, — даже свое инкогнито, упразднил самого себя, саму систему правления. Конечно, исключительно в сфере понятий, слов, публичных высказываний...
— Чтобы могла возникнуть организация, должны существовать средства взаимопонимания...
— Чтобы покорить мир, нужно его сначала назвать. Без знания, без оружия, без организации, отрезанные от других жителей планеты, немногое они могут сделать...
Станислав Лем. Эдем (1958)
