26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Что представляет собой пограничное расстройство личности?
Люди, страдающие пограничным расстройством личности (ПРЛ), испытывают проблемы с колебаниями настроения. Из-за этих колебаний настроения они испытывают проблемы практически в каждом аспекте своей жизни, особенно в отношениях с другими людьми.
Зачастую они не понимают, кто они или чего они хотят. К тому же, эти люди склонны действовать чрезвычайно импульсивно. У них часто возникают вспышки гнева/ярости, нередко случаются кризисы.
Люди, страдающие ПРЛ, не знают, почему у них случаются неконтролируемые перепады настроения. Небольшие холмики превращаются в их глазах в огромные горы, что зачастую вызывает у них сильный испуг или приступ гнева.
Несмотря на то что многие из тех, кто страдает ПРЛ, являются умными и творческими людьми, им редко удается преуспеть в раскрытии своих способностей.
Зачастую их образование остается неполным, и поэтому им приходится выполнять работу, явно не соответствующую их истинным способностям. Такие люди рискуют причинить вред самим себе. Результаты исследований показывают, что риск суицида в этой группе выше, чем при других видах расстройств личности.
Кроме того, пытаясь приглушить бьющие через край эмоции, эти люди зачастую скатываются в наркоманию или алкоголизм.
Текст из: "Брошюра для клиентов: схема-терапия для людей с пограничным расстройством личности".
#пограничное_расстройство_личности
Одно из явлений, которые наблюдал у себя Фрейд в эти печальные дни, он назвал виной выжившего.
Существование этого явления неожиданно подтвердилось несколько лет спустя, в 1904-м. Впервые посетив Грецию, он испытал странное чувство дереализации. Значит, Акрополь действительно существует, как об этом рассказывали в школе? А его присутствие здесь – не слишком ли это хорошо, чтобы оказаться правдой?
Гораздо позже, анализируя свои ощущения, которые долгое время не давали ему покоя, Фрейд свел их к чувству вины: он превзошел отца, а это как будто запрещено. В процессе самоанализа Зигмунд Фрейд сделал вывод, что побеждать в эдиповом соперничестве так же опасно, как и проигрывать. Понимание этого пришло в скорбные дни сразу после смерти отца, когда он преобразовал свои чувства в теорию. Утверждение, что Фрейд никогда не прерывал работу, имеет под собой основания.
Таким образом, смерть отца стала для Фрейда глубоким личным переживанием, из которого он вывел общие закономерности: это событие подобно своего рода брошенному в тихий пруд камню, от которого неожиданно разошлись большие круги.
Размышляя над этим в 1908 году, в предисловии ко второму изданию своего «Толкования сновидений», Фрейд отметил, что для него книга имеет глубокое субъективное значение, которое он сумел понять лишь по ее окончании. Теперь он считал ее «…частью моего самоанализа, моей реакцией на смерть отца, то есть на самое значимое событие – ведущую к коренным изменениям утрату в жизни мужчины».
Гай Питер. Фрейд
#история
#фрейд
Дополнение к материалу размещенному выше.
Внимательный читатель может увидеть в постулатах раннего Фрейда идеи, затем широко используемые в когнитивной терапии:
1. Дело не в оганике, биологии или в поражении мозга, а в нарушении функционирования.
2. Мысли, идеи, воспоминания сильно влияют на эмоции и поведение и могут привести к клиническому расстройству.
3. Некоторые мысли влияют на человека сильнее или более дезадаптивно, чем другие. Так некоторые мысли - "токсичны" и непроизвольны (привет Арон Бек ("автоматические мысли") и Альберт Эллис ("суждения о себе") - оба, по случайному совпадению, были по своему второму образованию психоаналитиками и практиковали психоанализ со своим пациентам).
4. Убеждения (идеи) могут не осознаваться самим человеком. Когнитивные терапевты обычно не используют понятие «бессознательное», а вместо этого говорят об «имплицитных» ментальных процессах, «процедурной» памяти и т.д. (что собственно, соответствует понятию подсознательного и бессознательного в психоанализе).
Однако но это не значит, что их в принципе невозможно осознавать - для этого нужно проделать специальную процедуру рефлексии, например, запись по схеме А-В-С (А. Эллис), дневник автоматических мыслей или "Падающая стрела" (Арон и Джудит Бек)).
5. Осознание своих мыслей, может помочь освободиться от тех патогенных реакций, которые они порождают (оценка, диспут, замена иррациональных убеждений на более рациональные и адаптивные) и способствует изменению аффекта (снижению его интенсивности по А. Беку или его качественной трансформации по А. Эллису (ненарушенные, функциональные, здоровые, адаптивные, мотивирующие, пусть и отрицательные, эмоции) и поведения).
6. Психотерапевтическая работа ведётся как с переживаниями «здесь-и-сейчас», равно как и с «там-и-тогда».
#кпт
#психоанализ
В 1895 г. Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд опубликовали «Исследования истерии», где выдвигалось предположение, что корни психических расстройств иногда следует искать в психологической травме.
Большинство их современников считали, что психиатрические пациенты страдают преимущественно от биологических изъянов. Жане (1886, 1889/1973) разработал эффективную, систематическую психотерапию для переживших травму, но он исходил из предпосылки, что эти пациенты не в состоянии интегрировать травматические воспоминания, потому что их мозг дегенерировал.
Радикальная новизна воззрений Брейера и Фрейда заключалась в том, что, по их мнению, представления или переживания сами по себе могут быть патогенными. Они пытались найти патогенную мысль или воспоминание, чтобы, выявив ее, добиться излечения.
Брейер, описавший первый клинический случай в «Исследованиях истерии», использовал гипноз для извлечения, опознания и устранения травматических воспоминаний. Он обнаружил, что если ему удавалось подвести пациентку к припоминанию травмы, которая вызвала отдельный симптом, и вновь пережить это событие вместе с теми эмоциями, которые его сопровождали (отреагирование), то симптом исчезал.
Повторяя эту процедуру применительно к каждому из симптомов пациентки, он в конечном итоге освобождал ее психику от болезненных симптомов. Это катарсическое лечение стало первым методом анализа.
Брейер был наставником Фрейда, но когда молодой Фрейд попытался следовать методу Брейера, он явно пошел в совершенно ином направлении. Фрейд не доверял гипнозу и, следуя совету своей пациентки [г-жи Эммы (Брейер, Фрейд, 1895/1955)], начал просто выслушивать то, что пациенты рассказывали о своих симптомах (свободные ассоциации).
Он высказал гипотезу, что истерические пациентки вытесняют осознание своих травматических воспоминаний, чтобы защититься от них. Вытесненные воспоминания не забываются, они активно сохраняются за пределами сознания пациентов.
Такие воспоминания, однако, остаются активными на
бессознательном уровне психического. Фрейд трактовал взаимодействие между сознательным и бессознательным как динамический взаимообмен между защитой (функция Я) и тем, от чего защищаются (функция Оно или «не-я»).
Окончание следует...
Для того, чтобы психоанализ был эффективным, у того, кто обращается за помощью, должна присутствовать совокупность следующих факторов:
1) человек должен страдать,
2) страдание должно стать для него уже невыносимым,
3) он должен начать задавать себе вопросы о причинах своего страдания и
4) у него должна быть надежда на то, что профессионал, к которому он обращается за помощью, знает, как ему помочь.
Психоаналитик работает с помощью особого инструмента, которым является его собственное бессознательное, той его части, которую автор называет Инструментальное Бессознательное.
Инструментальное бессознательное отличается от бессознательного в его обычном состоянии, это бессознательное сублимированное, подогнанное и натренированное годами личного анализа, супервизий и работы с пациентами.
В течение этих долгих лет аналитик учится не только слушать своих пациентов, но и, прежде всего, слушать себя самого и познавать свой собственный внутренний мир. Также важной является теоретическая подготовка, которая постоянно воссоздается и проходит «подгонку» в клинике.
Таким образом, психоаналитик работает и лечит пациентов с помощью своего гибкого, восприимчивого и креативного «терапевтического» бессознательного, которое мобилизуется для проведения анализа.
Х-Д. Назио, «Да, психоанализ лечит!»
#психоанализ
Великие психоаналитики иногда пишут очень простые иллюстрированные книги. Вот эта написана Нэвиллом Симингтоном и его женой Джоан.
Маленький отрывок:
Существует ряд коротких правил, чтобы определить, сможет ли [психо] терапевт помочь вам или нет.
(1) Интерпретации - это "медицинские инструменты" терапевта. Психотерапевт дал мне некоторые интерпретации, которые действительно помогли?
(2) Во время терапии Вы вступаете в отношения с терапевтом. Можете ли Вы сказать, что у Вас есть отношения с терапевтом?
(3) Терапевт судит о Ваших внешних отношениях по его отношениям с Вами. Поняли ли Вы, что Ваш способ отношения к семье и друзьям (и врагам!) повторяется в кабинете?
(4) Эгоцентричный психотерапевт не помогает пациенту найти своего решения, а предлагает готовое.
Поэтому:
(1) Если интерпретации терапевта не имеют для Вас никакого смысла, то терапия совершенно бесполезна. Тем не менее, вы должны тщательно обдумать интерпретации. Несмотря на то, что вам может не понравиться интерпретация, она может быть очень точной.
(2) Ваши терапевтические отношения, как и все реальные отношения, будут сопряжены с трудностями. Вас могут ожидать горькие разочарования и конфликты.
(3) Вы должны быть честны в своих отношениях с терапевтом. Чем свободнее Вы откроете себя психотерапевту, тем более реалистичными будут Ваши отношения с ним и, следовательно, тем более точными будут его интерпретации.
(4) Если Вы чувствуете, что терапевт находится в той же лодке, что и Вы, и разделяет Вашу проблему, и не решил ее для себя, это может быть утешительно, но это не поможет Вам.
ПРИМЕЧАНИЕ. У терапевта есть источники для интерпретаций, отличные от того, как Вы относитесь к нему, например, сны.
Почему психотерапия проваливается:
ТЫ сопротивляешься изменениям в психике.
Терапия не должна быть легкой. Если вы хотите, чтобы ваша терапия была успешной, вы должны быть готовы принять очень неприятные истины о себе.
Спросите себя, была ли правда, которую Вы узнали о себе в терапии неприятной.
Если в процессе терапии не возникло вопросов правильно ли Вы управляли своей жизнью, то пришло время подумать о том, чтобы перейти к другому терапевту.
ТЕРАПЕВТ недостаточно тверд или, что еще хуже, не осознает, что Вы саботируете этот процесс. Нельзя ожидать, что Вы будете святым, поэтому терапевту может понадобиться пробудить в Вас сильные стороны и бросить вызов какой нибудь бесхарактерной части Вас.
Подумайте, не слишком ли мягко с Вами обращается Ваш терапевт. Что Вам нужно от психотерапевта, так это кто-то, кто встанет на Вашу сторону против предателя внутри Вас.
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#психотерапия
Характеристики маниакальной защиты.
Сейчас я подошел, пожалуй, к более конкретному исследованию маниакальной защиты.
Ее характеристиками являются всемогущая манипуляция или контроль и высокомерное обесценивание; она организована в отношении тревог, принадлежащих депрессии, которая является настроением, происходящим из сосуществования любви, жадности и ненависти во взаимоотношениях между внутренними объектами.
Маниакальная защита проявляется в нескольких различных, но взаимосвязанных способах, а именно:
— Отрицание внутренней реальности.
— Бегство во внешнюю реальность от внутренней реальности.
— Удерживание людей внутренней реальности в состоянии «приостановленного оживления» («suspended animation»).
— Отрицание депрессивных ощущений , а именно: тяжести, печали — с помощью характерных противоположных ощущений: легкости, шутливости и т. д.
— Использование практически любых противоположностей идеи смерти, хаоса, тайны и т.д., которые относятся к содержанию фантазий депрессивной позиции...
Термин «маниакальная защита» стремится охватить человеческую способность отрицать депрессивную тревогу, свойственную эмоциональному развитию, тревогу, которая относится к способности индивида чувствовать вину, а также к осознанию ответственности за инстинктивные переживания и за агрессию в фантазии, которая эти инстинктивные переживания сопровождает.
Дональд В. Винникотт "Маниакальная защита"
#психоанализ
Люди обращаются с другими людьми так глупо, как не обращаются с автомобилями.
Когда автомобиль не трогается с места, смешно было бы приписывать это его греховности и говорить:
"Ты погрязшая в пороках машина, и я не дам тебе бензина до тех пор, пока ты не поедешь".
Надо найти поломку и исправить ее. Но такой подход применим и в обращении с малыми детьми.
Многие дети имеют дурные привычки, которые закрепляются наказанием, хотя, вероятно, прошли бы сами собой, не обращай мы на них внимания.
Тем не менее няньки, за немногими исключениями, считают правильным наказывать, хотя и рискуют вызвать этим сумасшествие.
Когда ребенок сходит с ума, это объясняют воздействием дурной привычки, а не следствием наказания.
Бертран Рассел. Внесла ли религия полезный вклад в цивилизацию?
Право, я живу в мрачные времена.
Беззлобное слово - это свидетельство глупости.
Лоб без морщин
Говорит о бесчувствии. Тот, кто смеется,
Еще не настигнут
Страшной вестью.
Что же это за времена, когда
Разговор о деревьях кажется преступленьем,
Ибо в нем заключено молчанье о зверствах!
Тот, кто шагает спокойно по улице,
По-видимому, глух к страданьям и горю
Друзей своих?
Правда, я еще могу заработать себе на хлеб,
Но верьте мне: это случайность. Ничто
Из того, что я делаю, не дает мне права
Есть досыта.
Я уцелел случайно.
(Если заметят мою удачу, я погиб.)
Мне говорят: «Ешь и пей! Радуйся, что у тебя есть пища!»
Но как я могу есть и пить, если
Я отнимаю у голодающего то, что съедаю, если
Стакан воды, выпитый мною, нужен жаждущему?
И все же я ем и пью.
Я хотел бы быть мудрецом.
В древних книгах написано, что такое мудрость.
Отстраняться от мирских битв и провести свой краткий век,
Не зная страха.
Обойтись без насилья.
За зло платить добром.
Не воплотить желанья свои, но о них позабыть.
Вот что считается мудрым.
На все это я неспособен.
Право, я живу в мрачные времена.
2
В города приходил я в годину смуты,
Когда там царил голод.
К людям приходил я в годину возмущений.
И я восставал вместе с ними.
Так проходили мои годы,
Данные мне на земле.
Я ел в перерыве между боями.
Я ложился спать среди убийц.
Я не благоговел перед любовью
И не созерцал терпеливо природу.
Так проходили мои годы,
Данные мне на земле.
В мое время дороги вели в трясину.
Моя речь выдавала меня палачу.
Мне нужно было не так много. Но сильные мира сего
Все же чувствовали бы себя увереннее без меня.
Так проходили мои годы,
Данные мне на земле.
Силы были ограничены,
А цель - столь отдаленной.
Она была ясно различима, хотя и вряд ли
Досягаема для меня.
Так проходили мои годы,
Данные мне на земле.
3
О вы, которые выплывете из потока,
Поглотившего нас,
Помните,
Говоря про слабости наши
И о тех мрачных временах,
Которых вы избежали.
Ведь мы шагали, меняя страны чаще, чем башмаки,
Мы шли сквозь войну классов, и отчаянье нас душило,
Когда мы видели только несправедливость
И не видели возмущения.
А ведь при этом мы знали:
Ненависть к подлости
Тоже искажает черты.
Гнев против несправедливости
Тоже вызывает хрипоту. Увы,
Мы, готовившие почву для всеобщей приветливости,
Сами не могли быть приветливы.
Но вы, когда наступит такое время,
Что человек станет человеку другом,
Подумайте о нас
Снисходительно.
Бертольд Брехт. К потомкам.
Исследование одной строкой.
Люди с шизотипическими, параноидными и истерическими чертами личности, как правило, более уязвимы к фейковым новостям, охотнее верят в лженауку и часто [ошибочно] руководствуются своей интуицией.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0191886922003981
#исследование
Рассказывая о биологии зависимости, обязательно нужно упомянуть о дофамине главном химическом «посланнике» мозга, который играет ключевую роль при любой аддикции.
Опубликованное в 2006 году нейровизуальное исследование макак-резусов подтвердило ранее сделанные выводы о том, что при постоянном употреблении кокаина количество дофаминовых рецепторов снижается.
Клеточный рецептор - это молекула на поверхности клетки, которая при помощи вторичных посредников передает внутрь клетки внешние сигналы и влияет на ее активность. Каждая клеточная мембрана содержит тысячи рецепторов для различных видов молекул-посредников. Клетки получают входной сигнал и инструкции от тех или иных областей мозга и частей тела, а также извне благодаря взаимодействию вторичных посредников и рецепторов. Если бы не способность обмениваться сигналами с окружающей средой, клетки не могли бы функционировать.
Кокаин и другие психостимуляторы оказывают воздействие, так как значительно увеличивают выработку дофамина в важнейших мозговых центрах. Такой внезапный скачок уровня дофамина, одного из нейромедиаторов «хорошего самочувствия», объясняет тот восторг и ощущение безграничных возможностей, которые испытывают люди, употребляющие психостимуляторы, по крайней мере поначалу.
Как я уже говорил, это не новость, что в головном мозге хронических кокаиновых наркоманов меньше дофаминовых рецепторов, чем у тех, кто не употребляет этот наркотик.
Чем меньше таких рецепторов, тем больше мозг будет «приветствовать» сторонние вещества, которые помогли бы пополнить запасы дофамина.
Недавнее исследование с участием приматов впервые показало, что у обезьян, которые активнее всего нажимали на рычажок для получения кокаина, у тех, кто пристрастился к наркотику сильнее - остальных, - изначально было меньшее количество данных рецепторов, еще до того как они подверглись воздействию этого химического вещества.
Этот любопытный вывод говорит о том, что среди макак-резус, которые считаются идеальной моделью для изучения человеческой зависимости, некоторые особи гораздо больше склонны к развитию крайней степени наркозависимости.
Матэ Габор. В царстве голодных призраков: лицом к лицу с зависимостями (пер. с англ. М. Павлова) - СПб.: Портал, 2022. - 720 с. - (Серия «Медицина разумного тела»). ISBN 978-5-907241-82-4
#зависимость
Термин «перверсия» не является медицинским термином, он относится к патологии, а, следовательно, к сексуальной патологии.
Появление клинического смысла этого слова означает, что два подхода к данному феномену объединились в одном дискурсе науки и сознания: один - медицинский, поскольку перверсия определяет уже не порок, а болезнь души, другой - немедицинский, поскольку термин «перверт» в психическом смысле продолжает обозначать извращенность. Это значит, что для великого движения девятнадцатого века, породившего психопатологию и психиатрию, термин перверсия представлял проблему.
Перверсия - не невроз (или болезнь нервов), не психоз (имеющий отношение к безумию), это почти культура, патологический способ бытия, но без возможности обнаружения органической основы этой патологии. Так, перверсия определяется через то, чем не является - она не невроз и не психоз.
Перверт не является ни безумцем, ни нервнобольным, а немного ими двумя одновременно, изнанкой их обоих: полу-сумасшедший и на две трети невротик...
Когда имеешь дело с перверсией, проблема состоит в том, чтобы определить, попадает ли преступник под действие статьи шестьдесят четыре, то есть ответствен ли он за свои действия или нет.
Другими словами, насколько перверсный субъект затронут безумием, совершая акт в полном сознании (в отличие от сумасшедшего), но без малейшего аффекта, угрызения совести или чувства вины, как в случае с невротиком? Перверт переходит от низкого к возвышенному без чувства вины в строгом смысле этого слова.
Элизабет Рудинеску. "Некоторые аспекты перверсии"
#сексуальность
#перверсия
К вопросу о позитивном мышлении. Возможно, вы знаете, я так скажем, не являетесь его поклонником (часто под рубрикой "мысли позитивно" прячется дикий самообман, наивность и отрицание того факта, что дважды два равняется четыре).
Как известно, участие в азартных играх связанно с гораздо более высокими финансовыми издержками, чем большинство иных форм проведения досуга.
Чрезмерная азартная игра нередко приводит к разнообразными неблагоприятными последствиям, включающих депрессию, безработицу, нарушение социальных и профессиональных ролей, развод, долговые обязательства, попытки самоубийства и злоупотребление психоактивными веществами.
Ирония заключается в том, что многие проблемно играющие и зависимые от азартных игр люди, буквально становятся амбассадорами позитивного мышления, которым они пытаются компенсировать и дезавуировать свое чувство вины, а также другие негативные реакции (например, страх, гнев, досаду) возникшие по причине проигрышей денег, что в конечном итоге, способствует эскалации игрового поведения приводя к новому витку финансовых и репутационных потерь.
Игрок может рассуждать в духе того, что его сегодняшней проигрыш является профилактической мерой, которая может помочь ему предотвратить чрезмерные азартные игры в будущем ("узелок на память"). Игрок может считать, что азартные игры менее вредны, чем "другие" формы зависимости, а потеря денег в азартных играх может избавить его от возможных проблем с наркотиками или алкоголем.
Или он может думать, что его настойчивость в попытках отыграть прошлые потери обязательно вознаградится в долгосрочной перспективе, а выигрыш случается чаще, чем проигрыш. По сути, игроки верят, что каждое их поражение на один шаг приближает их к будущей победе.
Да и проигрыш, в целом, это не беда, так как эти деньги все рано были бы потрачены на ерунду, а вот именно после проигрыша у них сильнее активизируется творческое мышление в плане поиска новых способов заработка и уменьшается чувство страха и т.д.
Стало быть, игроки думают, что проигрывая, они все равно приобретает что-то ценное за свои деньги, так как, только имея дело с трудными ситуациями [в которую они сами себя загнали] они могут в удвоенном объёме развить свою способность быть находчивыми. Идея о том, что такие навыки можно развить не только через переживание проигрышей, им зачастую просто не приходит в голову.
Как результат, игроки, которые сообщают о "выгодности проигрыша", посвещают играм больше времени, играют в два раза чаще и дольше за одну игровую сессию и тратят больше денег.
Позитивное мышление может быть неадаптивным и вредным.
Источник:
https://link.springer.com/article/10.1007/s11469-006-9049-1
#игра
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Микродозинг и плацебо-эффект /channel/clinicalpsychoanalysis/8891
2. Ментальные образы, связанные с аддикцией /channel/clinicalpsychoanalysis/8893
3. Есть вещи, которые мы, похоже, НЕ ХОТИМ знать /channel/clinicalpsychoanalysis/8895
4. Ненависть в ответ на ненависть /channel/clinicalpsychoanalysis/8896
5. Про путаницу между благодарностью и преданностью /channel/clinicalpsychoanalysis/8897
6. Почему люди ведут жизнь, которую они ненавидят, с людьми, которых они ненавидят /channel/clinicalpsychoanalysis/8898
7. В зависимости определяющим является не вознаграждение связанное с наркотиком, а предвкушение вознаграждения, которое связано поиском наркотика /channel/clinicalpsychoanalysis/8904 /channel/clinicalpsychoanalysis/8904
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
...Понятие перверсии всегда частично было связано с нормой и отклонением от нее, с законом и его нарушением.
Несмотря на то, что само слово появилось в середине девятнадцатого века для описания действий уже существовавших, но еще не определенных как таковые, оно несет в себе воспоминание о своем латинском происхождении: pervertere.
Прежде всего, это означает перевернуть, опрокинуть (конструкцию); позднее с новой коннотацией этот термин получил значение ниспровержения обычаев.
Отсюда perversitas, означающее что-либо экстравагантное, потрясающее, абсурдное, а позднее - разложение, разъедание, расстройство, испорченность. Изменение, которое со временем способствует переходу от, так называемого, нормального или здорового состояния к анормальному.
Поэтому этот термин используется по-разному в зависимости от различных культур. Извращенность отчетливо связана со злом (как противоположностью добра), с жестокостью (как противоположностью сочувствия), и, наконец, - с нарушением общего нормативного порядка.
Извратить когото - это развратить его, научить его ниспровергать нормы. Отсюда распространение этого понятия на вопросы сексуальности: на самом деле, видима ли она либо вытеснена, сексуальность всегда вовлечена, словно в любой форме извращенности, а следовательно, и перверсии, присутствует одновременно идея доминирования одного субъекта над другим (самая важная и самая распространенная форма классовой борьбы), а также идея об отклонении от порядка воспроизведения вида.
Другими словами, сексуальность находится в сердце любого перверсного акта, даже если мы имеем дело не с сексуальной перверсией.
Элизабет Рудинеску. "Некоторые аспекты перверсии"
#сексуальность
#перверсия
Аддикция - это любое повторяющееся поведение, которое может быть как связано, так и не связано с употреблением психоактивных веществ, при этом человек чувствует необходимость продолжать действовать определенным образом, невзирая на негативное влияние на свою жизнь и жизнь других людей.
Аддикция подразумевает:
1) навязчивую потребность в определенной деятельности, потерю интереса к прежним увлечениям;
2) утрату контроля над поведением;
3) постоянство или повторение, несмотря на очевидный вред
4) недовольство, раздражительность или непреодолимую тягу, когда объект - будь то наркотик, деятельность или любая другая цель - недоступен здесь и сейчас.
Навязчивость, утрата контроля, продолжительность, раздражительность, повторяемость и непреодолимая тяга - отличительные признаки любой зависимости.
Однако не все пагубные компульсии представляют собой зависимость: для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), например, также характерна потеря контроля и устойчивое повторение психологически утомительных действий-ритуалов, таких как частое мытье рук.
Различие в том, что человек с ОКР не испытывает к этому непреодолимого влечения и, в отличие от наркомана, не получает удовольствия от своих навязчивых действий.
Матэ Габор.
#зависимость
...Весной и летом 1896 года умирал отец Фрейда, и это волновало его гораздо больше, чем обязанности невролога, даже больше, чем неврозы. «Мой старый отец (81 год), – сообщал он Флиссу в конце июня 1896-го, – находится в Бадене, курорте в получасе езды от Вены, в самом нестабильном состоянии, с сердечной недостаточностью, параличом мочевого пузыря и прочим».
Все летние планы Фрейда, в том числе встреча с Флиссом, были поставлены под сомнение. «Я действительно уверен, – писал он Вильгельму двумя неделями позже, – что это его последние дни».
Фрейд жаждал встретиться с Флиссом и «вновь зажить полной жизнью», но не отваживался отлучиться от постели больного.
Неминуемая смерть отца его трогала, но не угнетала. Отец заслужил вечный покой, к которому стремится. «Он был, – прибавил Фрейд, говоря об отце, который еще дышал, в прошедшем времени, – интересным человеком, внутренне счастливым», и теперь угасал спокойно и с чувством собственного достоинства. В августе наступило временное улучшение, тлеющие угли жизни вспыхнули последний раз. Фрейд ненадолго уехал отдохнуть, но 23 октября его отец умер, «мужественно держась до конца, поскольку в целом отличался от обычного человека».
Теперь было неподходящее время для трезвых критических оценок. Любовь к отцу заставила забыть человека, поднявшего шляпу из канавы и не сумевшего добиться успеха в Вене… Какое-то время Фрейд только гордился отцом.
Затем наступила неизбежная реакция на смерть близкого человека. Даже письма Фрейду давались с трудом. «Каким-то неясным образом, в обход формального сознания, – писал он Флиссу, благодаря за соболезнования, – смерть старика глубоко потрясла меня. Я высоко ценил его, очень хорошо понимал. Удивительным образом сочетая в себе глубокую мудрость с фантастической открытостью, он очень много значил в моей жизни».
Смерть отца, прибавлял Фрейд, всколыхнула прошлое в глубинах его души. «Сейчас я чувствую себя совершенно убитым», – признавался он. Такую реакцию вряд ли можно назвать обычной для мужчины средних лет, размышляющего об уходе престарелого отца, который «…умер еще задолго до своей физической смерти».
Скорбь Фрейда была исключительной по своей глубине. Исключительной она была и в другом отношении – в том, как он использовал ее для научных целей, дистанцировавшись от понесенной утраты и одновременно собирая материал для своих теорий.
Окончание следует...
Психический баланс поддерживается путем компромисса, который частично выражает вытесненное травматическое воспоминание в форме симптома.
Итак, симптом выражает защиту Я от воспоминания (и сопутствующего ему аффекта).
Например, человек жалуется на постоянные кошмары, ему снится, что рушится отель в его городе. Он не понимает, почему ему снится то, чего никогда не случалось. Этот кошмар нарушает его сон и искажает мысли в состоянии бодрствования.
Из его истории болезни терапевт узнает, что пациент, будучи медиком, во время войны в заливе отвечал за транспортировку тел из казарм, подвергшихся прямому попаданию снарядов. Пациент никогда не связывал этот сон о своем родном городе с ужасными военными воспоминаниями.
В целом в своих дневных мыслях он избегал этих воспоминаний. (Его ночные кошмары прекратились, когда была установлена эта
связь.)
Психический баланс имеет свою цену. Чем больше пациент вытесняет, тем меньше он обращен к реальности. Вместо этого он уходит в жизнь, где мир соответствует его желаниям. Было бы идеально, если переживший травму человек научился бы справляться с остатками травмы и достиг нового психического баланса, но если для человека ситуация воспринимается как безвыходная, то симптомы могут стать столь выраженными или столь многочисленными, что с ними уже невозможно совладать.
Подобно Брейеру, Фрейд вначале представлял себе травматические воспоминания как чуждые объекты, растравляющие душу. Их нужно просто повыдергивать, и здоровье наступит само собой.
Со временем он понял, что проанализировать защиты так же важно, как и вытесненный материал. Таким образом, Фрейд заменил идею катарсиса на понятие проработки, требующей тщательного, вновь и вновь повторяющегося исследования динамических процессов, участвующих в образовании симптома.
С психодинамической точки зрения посттравматический симптом представляет собой не просто изъян, а адаптивную попытку справиться с травмой. Внешний мир может иметь смысл или не иметь его (это вопрос философский или теологический), но психическая жизнь непременно оказывается связана со значениями и их созданием.
Психодинамическая психотерапия извлекает и развертывает их с целью превратить бессознательные значения в сознательные.
Возрастающее понимание пациентом исходных предпосылок и принципов своих действий дает ему возможность справляться с симптомами болезни более эффективно.
Понимание симптомов как компромисса, значение которого должно быть осознано и проработано, является фундаментальным положением, отличающим психодинамическую психотерапию от предшествовавших ей теорий и методов лечения.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#птср
#история_психиатрии
Один мой друг (не психолог по образованию) прочитал книжку Марка Аврелия "Наедине с собой", очень впечатлился и затем попытался практиковать "стоицизм".
Собственно, на днях он мне посетовал, что у него не очень получается.
Теория хорошая, идеи разумные и правильные. Но есть проблема, что на практике очень трудно все это реализуется. Точнее, почти совсем не реализуется.
Я ему говорю - конечно, так и должно быть, просто стоицизм вообще не работает без опийной настойки.
Опийная настойка и есть тайный и необходимый ингредиент стоицизма.
#юмор
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Позитивное мышление и игровая зависимость /channel/clinicalpsychoanalysis/8907
2. Особенности национального лечения /channel/clinicalpsychoanalysis/8908
3. Биология зависимости /channel/clinicalpsychoanalysis/8911
4. О рабах и их охранниках /channel/clinicalpsychoanalysis/8912
5. Любители фейков и лженауки /channel/clinicalpsychoanalysis/8913
6. Когда наступит такое время,
Что человек станет человеку другом,
Подумайте о нас
Снисходительно /channel/clinicalpsychoanalysis/8915
7. Дурные привычки закрепляются наказанием /channel/clinicalpsychoanalysis/8917
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Психоанализ в своей сильной части говорит, что за человеком, который притворяется нормальным, циничным, практичным, находится символическая мертвая зона, находятся непризнанные обязательства.
В этом содержится, на мой взгляд, более радикальный парадокс психоанализа. Как вопреки хозяину, редактирующему обязательства в бессознательном, люди оказываются более моральными, чем они утверждают.
Этот момент также объясняет и логику национализма. Вот что меня поражает: многие мои бывшие друзья, особенно из Загреба, Белграда, будучи пятнадцать-двадцать лет назад крайне циничными космополитами, вдруг стали фанатичными националистами.
Это удачно показывает логику иронии. Легко сказать, что за этим национализмом скрываются поверхностные мотивы стремления к власти. Все скорее как раз-таки наоборот, что меня вновь и вновь удивляет. Тот, кого ты считал абсолютно циничным, рациональным, открытым человеком, становится вдруг фанатиком, фундаменталистом, подписывающим соглашение с нацией.
Структура этического, структура долга обладает структурой того, что Кант в "Критике способности суждения" называет эстетическим суждением. Это значит, что и в своей этической деятельности вы не просто прибегаете в каждой конкретной ситуации к универсальным правилам. Но по поводу каждой конкретной ситуации нужно изобретать свою собственную универсальность, изобретать правила для каждой ситуации. Вот почему универсальное этическое предписание чисто тавтологично.
В чем же долг? Долг в том, чтобы исполнить долг. Но в чем долг? – спросите вы. А это уж вы сами и решайте. Вы целиком несете за это ответственность. Ваша патологическая слабость не может служить оправданием.
Психоаналитик, как и любой другой, сам обличает себя властью, нет никакого внешнего гаранта. То же самое касается и этики: твой долг изобрести свой долг, за который ты несешь полную ответственность.
Славой Жижек
Исследование одной строкой.
Психопатия среди заключённых, которые были осуждены за убийство и приговорены к смертной казни, распределена крайне неравномерно однако, преступники-психопаты имели более раннюю и более обширную преступную карьеру.
Источник:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1556-4029.15188
В «Поэзии и правде» Гете описывает впечатление, которое эта ужасная катастрофа [гибель Лиссабона в результате разрушительного землетрясения] 1755 года произвела на шестилетнего мальчика.
«В первый раз душевное спокойствие мальчика испытало глубочайшее потрясение под влиянием одного чрезвычайного всемирно-исторического события 1 ноября 1755 года произошло лиссабонское землетрясение, поразившее необыкновенным ужасом весь мир, давно уже привыкший к тишине и покою.
Большая и пышная столица, бывшая в то же время торговым городом и портом, неожиданно поражена ужаснейшим бедствием < > так повсюду господствует безграничный произвол стихий < > Может быть, никогда еще демон ужаса так быстро и могущественно не распространял трепет по всей земле.
Мальчик, которому много раз приходилось слышать все это, был немало поражен Бог, создатель и хранитель неба и земли, которого первые объяснения религии изображали ему столь мудрым и милосердным, оказался вовсе не таким любящим отцом, одинаково погубив и правых, и неправых.
Напрасно молодая душа старалась восстановить в себе равновесие, нарушенное этими впечатлениями, тем более что мудрецы и ученые писатели не могли согласиться между собою, как следует смотреть на это явление».
Источник: Вагеманс Э. Литературно-философская интерпретация Лиссабонского землетрясения: португало-франко-русская теодицея // XVIII век . Сб. 22. СПб., 2002.
#история
О рабах, охранниках и хозяевах. Отлично работает и в 21 веке.
У Жюля Верна описывается метод каким образом десяток работорговцев перегонял многотысячные массы невольников через пол Африки. Эта масса пленников могла легко с полтыка смести жалкую кучку белых, но не делала этого. Парадокс.
А почему?
А метод был такой - отсеивалась где-то одна пятая колонны и им говорили: Теперь вы надсмотрщики, следите за порядком, вот вам хлысты. Бейте, убивайте, издевайтесь. Чем жёстче - тем лучше. За это мы будем вас кормить.
И дальше невольники в общем-то все делали сами, работорговцы просто гуляли рядом. Между надсмотрщиками и остальными невольниками быстро устанавливались отношения ненависти, что способствовало внутреннему жестокому террору.
Самое интересное в том, что по прибытии на невольничий рынок надсмотрщиков ставили "обратно в строй" и продавали как и остальных.
Текст со страницы М. Богомолова
Экспертная группа FDA единогласно одобрила безрецептурный статус налоксона в виде назального спрея необходимого для экстренной помощи при передозировке опиоидов.
Источник: https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/us-fda-panel-backs-otc-use-emergents-opioid-overdose-reversal-drug-2023-02-15/
#лекарства
ПОЖАЛЕЙТЕ ДЕТЕЙ
Вводное: галакторея - это самопроизвольное истечение грудного молока из молочных желёз, не связанное с кормлением ребёнка.
В основе галактореи обычно лежит повышение уровня гормона пролактина - гиперпролактинемия.
Гиперпролактинемия вызывается разными причинами, в том числе некоторыми лекарствами. В психиатрии такие препараты - отдельные антипсихотики (нейролептики) и, реже, антидепрессанты.
Гиперпролактинемия небезобидна: помимо галактореи, она сопровождается увеличением и припуханием молочных желёз, причём не только у девочек и женщин, но также у мальчиков и мужчин, и тогда это называется гинекомастией.
Возможные последствия гиперпролактинемии - снижение уровня эстрогенов, нарушения менструального цикла, бесплодие и повышенная хрупкость костной ткани, которая служит причиной переломов костей.
Иногда гиперпролактинемия не имеет очевидных проявлений, и тогда, как всякое нераспознанное расстройство, она становится особенно опасной.
Но это - вводная информация, а теперь к делу.
Звонок детскому психиатру.
- Добрый день, Елеазар Салазарович (имя изменено)!
- Добрый день!
- Елеазар Салазарович, у вас лежит Катя Елисеева (имя изменено) 12 лет. Родители Кати обеспокоены, что у девочки галакторея. И сама Катя напугана. Лечащий врач говорит, что Катя принимает два нейролептика. Нельзя ли ей схему поменять?
Елеазар Салазарович закипает гневом и говорит следующее:
- Да у нас в отделении у девяноста процентов больных галакторея! И что теперь?!
Далее разговор прекращается по причине очевидной бесполезности его продолжения. Стороны прощаются.
Доктору не приходит в голову, что галакторея не то что у девяноста - у десяти процентов пациентов говорит о чудовищном непрофессионализме врача, за который нужно гнать из профессии. Такое пренебрежение медицинскими рисками для своих подопечных (выражаясь языком адвокатов - подзащитных) представляет серьёзную опасность для общества.
Если терапия антипсихотиком приводит к галакторее, его нужно заменять другим препаратом того же класса (а для начала нужно убедиться, что этому ребёнку нужны антипсихотики как таковые; вполне возможно, что и нет).
Не видя ребёнка, можно со стадвадцатипроцентной уверенностью утверждать, что два антипсихотика кряду ему точно не требуется.
Если в результате приёма антидепрессанта увеличивается вес - меняйте антидепрессант.
Если стабилизатор настроения (нормотимик) вызывает кожные высыпания, он отменяется мгновенно и навсегда.
Это ведь очень просто, не правда ли?
Никогда нельзя мириться с побочными эффектами лекарств, если есть возможность изменить схему лечения, а в психиатрии она имеется почти всегда.
Уважаемые коллеги, не будем сейчас говорить о взрослых пациентах, которые тоже вправе претендовать на квалифицированное и гуманное отношение к себе, но вы хотя бы детей пожалейте!
Впрочем, мне кажется, это никогда не закончится.
Текст профессора Юрия Сиволапа
#психиатрия
#лекарства
Сегодня у канала день рождения! 20 февраля 2017 года я создал этот канал, которым и занимаюсь в свое свободное время.
Задача канала за все 6 лет его существования была и остаётся прежней - психологическое просвещение всех заинтересованных лиц.
Спасибо, что читаете и становитесь умнее. Знание - сила, а истина делает людей свободными. Я расту вместе с вами.
С уважением админ канала @clinicalpsychoanalysis
Пристрастие к психоактивным веществам возникает не у каждого потребителя. Почему?
Во-первых, некоторые психоактивные вещества изначали обладают более высоким аддиктогенным потенциалом, нежели другие.
Во-вторых, некоторые люди по своей природе более импульсивны или имеют генетически обусловленные нарушения в системе вознаграждения.
Похоже, что импульсивность и нарушения работы системы вознаграждения предрасполагают к употреблению наркотиков и злоупотреблению ими. В случае частого употребления наркотиков, их импульсивный прием может задействовать систему привычек (по-видимому, у одних людей с большей готовностью, чем у других), запуская в нейронном контуре компульсивности нейропластические изменения, что гипотетически и является тем механизмом, посредством которого у некоторых людей употребление наркотиков конечном итоге становится компульсивным...
Как выяснилось, при развитии различных импульсивно-компульсивных расстройств определяющим является не вознаграждение связанное с самим наркотиком, а то ожидание (предвкушение) вознаграждения, которое связано поиском наркотика /пищи / определенных ситуаций [в случае поведенческой зависимости].
Дофаминовые нейроны перестают реагировать на изначальный подкрепляющий стимул (психоактивное вещество, еду или азартные игры), реагируя вместо этого на условный стимул (то есть на внешний вид наркотиков, холодильника, казино).
В основе тяги и компульсивного употребления лежат условные реакции, при этом повышение концентрации дофамина переходит к дорсальной части полосатого тела.
Употребление наркотиков или совершение определенных действий изначально может приводить к увеличению концентрации дофамина в вентральной части полосатого тела к развитию подкрепляющего эффекта (вознаграждение).
Однако при многократном употреблении наркотиков (или совершении определенных действий) формируется привычка, и увеличение концентрации дофамина становится связано не с приемом наркотика или совершением определенных действий, а условной реакцией / средовым стимулом.
При этом увеличение концентрации дофамина переходит от центральной части полосатого тела/прилежащего ядра к дорсальной части полосатого тела.
Дофамин связан с мотивацией, а мотивация нахождения наркотиков является отличительным признаком пристрастия.
Поиск и прием психоактивных веществ становятся основными побудительными мотивами для пристрастившегося индивидуума, который мотивирован и активирован в ходе поисков психоактивного вещества, но отрешён и апатичен, если эта деятельность не связана с психоактивными веществами.
То, что начинается с увеличения концентрации дофамина, которое приводит к усилению активности вентральной части полосатого тела и передней поясной коры, сопровождаясь подкрепляющим эффектом (вознаграждение), может закончиться компульсивным побуждением и увеличением дозы в попытках усилить вознаграждающую стимуляцию с целью восстановления недостаточной концентрации дофамина.
Несоответствие между ожидаемым действием психоактивного вещества и слабым дофаминным ответом собствует продолжению приема психоактивного вещества в попытках достижения ожидаемого вознаграждения.
Стал, Стивен М. Основы психофармакологии. Теория и практика / пер. с англ. под ред. Д. Криницкого. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с. ил. ISBN 978-5-9704-5713-9 (pyc.)
#нейробиология
#зависимость
Исследование одной строкой.
Кокаиновая зависимость может привести к более быстрому биологическому старению мозга.
Источник: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2023.1075250/full
#кокаин
#зависимость