26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Немного шучу на тему поиска работы и самосаботажа.
Кому интересно посмотрите (продолжительность меньше 1 минуты).
https://youtu.be/SldpD2Ik1Ig?feature=shared
#видео
#юмор
При пограничном расстройстве личности (ПРЛ) наблюдается дефицит распознавания отвращения (в том числе социального т.е. наблюдается трудность считывания выражения эмоции отвращения на лице у других людей), но при этом параллельно, может присутствовать мощное отвращение к самим себе (Schienle, Leutgeb & Wabnegger, 2015; Schienle et al., 2014).
«Отвращение к себе» включает негативную когнитивную и эмоциональную самооценку, что оказывает неблагоприятное влияние на психологическое благополучие человека. Считается, что чувство отвращения может «переноситься» с одних вызывающих отвращение аспектов травматического события на другие ситуации, а также может распространяться на свое «Я» (механизм смещения и генерализации).
Так люди страдающие от клинической депрессии и расстройства пищевого поведения (РПП), чаще сообщают о чувстве отвращения к себе (Zahn et al., 2015). Степень выраженности самоотвращения может предсказать депрессивные симптомы (Olatunji et al., 2012; Overton et al., 2008).
Считается, что неадаптивные стратегии регулирования эмоций усиливают связь между отвращением к себе и симптомами депрессии (Ypsilanti et al., 2019). Существует также связь между ПТСР, отвращением к себе и самоубийством (Brake et al., 2017).
Отвращение потенциально повышает риск самоубийства и положительно коррелирует с ощущением своего одиночества (Ypsilanti et al., 2019).
«Отвращение» участвует в развитии и поддержании обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), а также специфических фобий, включая боязнь пауков или змей (которых, многие люди находят омерзительными, а не только «опасными»).
Более высокая индивидуальная чувствительность к отвращению играет важную роль при нервной анорексии и булимии и может включать искаженное восприятие определенной пищи (Jiang et al., 2019).
Люди с анорексией могут проявлять типичное поведение, ассоциируемое с отвращением к своей телесности, например, избегание прикосновений, попытки скрыть свое тело свободной одеждой и пр.
Идея этого поста (для специалистов) следующая – в своей клинической практике, особенно при работе с «травмой» и ПТСР исследуйте не только страх, ужас, гнев, вину и/или стыд, но и эмоцию отвращения и ее поведенческие эквиваленты.
Прояснение роли отвращения может полезным при психотерапии фобий, ПРЛ, депрессии, одиночества, РПП и ожирения.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/bumc.2023.87.suppA.53
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jts.23076
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780128160220000053
#отвращение
#эмоции
#клиника
#травма
#птср
#рпп
Про роль отвращения в клинике
Отвращение – это одна из основных (базовых) негативных эмоций, которая является производной от защитной реакции отторжения и дистанцирования, призванной не допустить попадания во внутрь (в рот, в желудок, в полость тела, на кожу и слизистые) потенциально токсичных и вредных субстанций.
Многие люди пережившие сексуальное насилие (более часто чем те, кто подвергся воздействию других типов травм), сообщают об интенсивном ощущении психического или морального загрязнения, которое может проявляться в навязчивом желании очиститься, помыться, много раз постирать одежду или смыть с себя воображаемую грязь (Badour et al., 2013, Mason & Richardson, 2012).
Сексуальное насилие обычно включает в себя множественный удар – предательство, нарушение моральных норм, угрозу безопасности и даже жизни, агрессию, а также контакт с чужими телесными жидкостями, которые вызывают чувство отвращения.
Жертвы травмы могут переживать интенсивное отвращение и ощущение нечистоты даже при отсутствии фактического загрязнения или заражения.
Чрезмерное отвращение может переживаться как внутреннее чувство «грязи» при отсутствии какого-либо физического загрязнения или ощущаться как моральная нечистота (испорченность, порочность), что предсказывает в дальнейшем развитие симптомов ПТСР.
Примерно 10% людей с ПТСР считают именно отвращение своей основной отрицательной эмоцией, которая их беспокоит (Power & Fyvie, 2013).
Реакции отвращения возникают как непосредственно во время травматического события, так после, при воспоминаниях о травме.
Отвращение включает как субъективные чувства / переживания отвращения, так и физиологические, экспрессивные и поведенческие реакции, направленные на отдаление от любых стимулов, которые могут нанести вред физическому, психологическому и моральному благополучию.
Продолжение следует...
Написал новый текст на тему роли эмоции «отвращения» в клинической практике.
Как отвращение связано с травмой, ПТСР, фобиями, пограничным расстройством личности, депрессией, расстройством пищевого поведения (анорексия, булимия), ожирением, а также с ощущением одиночества?
https://dzen.ru/a/ZtqGPmSljRO9FXrc
#отвращение
#эмоции
#клиника
#травма
#птср
Травма и память.
Уильям Шекспир в «Макбет» вопрошал:
«Как выполоть из памяти печаль,
Как письмена тоски стереть в мозгу…».
Леди Макбет чувствовала свою ответственность за предательство, испытывала навязчивое, компульсивное желание постоянно мыть руки, чтобы «очиститься» от воспоминаний и чувства вины за то, что она была соучастницей нескольких убийств:
«Все еще кровью пахнут.
Все ароматы Аравии не уберут запах крови с этих маленьких рук».
[Обратите внимание на ментальные образы запаха – ибо не зрением единым жив человек].
Некоторые авторы, вообще рассматривают ПТСР как специфическое расстройство памяти, при котором наблюдается трудности с забвением (или «отпусканием») ужасающих переживаний.
Пациенты часто сообщают о исключительно точных ощущениях, воспоминаниях и эмоциях, связанных с травмой, воспроизводя в своей памяти мельчайшие детали спустя месяцы, годы и даже десятилетия.
В частности Автономов Д.А. & Дегтярева Т.П. (2022) отмечали что: «Механизмы аномальной «сверхпамяти» при ПТСР сохраняют воспоминания нетронутыми – в «первоначальном» и ужасном виде (неслучайно греческая богиня памяти Мнемозина хтонична).
Пациентам, как бы, не хватает барьера, отделяющего прошлое от настоящего и «забытия», как активной силы: «по своей собственной инициативе покончить с чем-либо»».
Следует понимать, что при ПТСР может отмечаться колебание между повторным переживанием (флешбеки и другие симптомы вторжения) и избеганием воспоминаний и даже провалами в памяти.
То есть, навязчивые и устойчивые воспоминания, парадоксально сочетаются с очевидной неспособность вспомнить, точнее выстроить последовательную цепочку воспоминаний (Freyd et al., 2005).
Столкновение с угрожающим событием, приводит к активации миндалевидного тела и к нарушению работы гиппокампа, ответственного за консолидацию воспоминаний.
Сначала негативное эмоциональное возбуждение при травме приводит к консолидации и усилению эмоциональных воспоминаний (McNally, 2007).
Как следствие, может запуститься процесс аномального, усиленного кодирования воспоминаний в мозге, что как правило длиться лишь короткое время (около 5-20 минут).
Затем внимание сужается и способность запоминать детали опыта резко падает – отсюда и очевидная для стороннего наблюдателя (и для самого человека) неспособность вспомнить, провал в памяти (Cadle C.E., Zoladz P.R., 2015).
Последствия травмы могут сохраняться некоторое время (иногда долго).
Часто у лиц переживших травматический опыт наблюдается феномен эмоционального «бутылочного горлышка» – это когда после просмотра картинок связанных с травмой (например, фотографий физического насилия), случаются трудности в обработке других нейтральных или позитивных картинок, которые следуют сразу за негативными фотографиями (Most, Scholl, Clifford, Simons, 2005).
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://psycnet.apa.org/fulltext/2004-22409-009.html
Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.03.30-38
#размышления
#память
#травма
#птср
«Комплекс бога», принятие решений и азартные игры.
Исторически первые клинические описания нарциссических личностей были сосредоточены на их эгоцентризме, тщеславии и недостатке эмпатии.
Дальнейшие описания нарциссизма включали множество дополнительных признаков, начиная от амбициозности, агрессивности, стремления к лидерству и получению внимания, заканчивая чувством неполноценности, стыда и хронической обиды на других.
Ранние авторы предполагали, что грандиозность нарцисса может быть защитной реакцией на чувство неполноценности; они рассматривали стыд как реакцию на неудовлетворенные нарциссические потребности.
Соратник Зигмунда Фрейда психоаналитик Эрнест Джонс (1913), выделил у нарциссов т.н. «Комплекс бога», который включал «...фантазии о власти, особенно идеи относительно обладания огромным богатством. Они считают себя всеведущими и склонны отвергать любые новые знания».
Особенности принятия решений отражают нарциссическую грандиозность и характеризуется:
1) чрезмерной самоуверенностью (несоответствующей реальности),
2) скептицизмом в отношении мнений экспертов (сам себе авторитет) и
3) импульсивностью – склонность принимать поспешные, необдуманные решения.
Так как нарциссы переоценивают свои способности и склонны принимать рискованные решения – это приводит к конфликту между поддержанием образа суперспециалиста и фактическими результатами.
Нарциссизм связан с бо́льшим риском при игре в азартные игры, но не связан с лучшими результатами игры.
Нарциссические люди склонны доверять своей интуиции, «наитию» и делать более рискованные ставки и как результат – проигрывать больше.
© Автономов Денис, 2024
По мотивам: Krizan, Z., & Herlache, A.D. (2018). The narcissism spectrum model: A synthetic view of narcissistic personality. Personality and social psychology review, 22(1), 3-31.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/bdm.475
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0191886920304694?via%3Dihub
https://en.m.wikipedia.org/wiki/God_complex
#нарциссизм
#психоанализ
#игра
...У трети пациентов неврологических клиник выявляются симптомы, которые нельзя объяснить с медицинской точки зрения. Ранее такие случаи относились к истерическим.
В настоящее время пациентам с физическими симптомами (например, с такими, как паралич), но без явных повреждений мозга выставляется диагноз функционального неврологического расстройства (ФНР).
...Уместно вспомнить спор между Теодором Мейнертом и Жаном-Мартеном Шарко о том, является ли «истерия – великой симулянткой» («la grande simulatrice»).
По сути, дискуссия велась вокруг вопроса о том, почему функциональные неврологические и психические симптомы признаются симптомами, а не манипуляцией или симуляцией?
Тогда была высказана идея о том, что в рамках истерии «организм обманывает сам себя», а не человек обманывает других для достижения корыстных целей.
Позже специалисты пришли к выводу о наличии при диссоциативных расстройствах мотива «вторичной невротической выгоды» – поведения человека, направленного на избегание, компенсацию или вытеснение из сознания психотравмирующей жизненной ситуации и связанных с ней страданий.
Помимо перечисленных «новых истерических диагнозов» в классификациях психических и поведенческих расстройств появился диагноз «диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства», в рамках которого обнаруживалось сочетание и тесное переплетение психопатологических и неврологических симптомов перечисленных заболеваний.
В последние годы участилось обращение за помощью в связи с диссоциативными трансами и состояниями одержимости, синдромом Ганзера, деперсонализацией и дереализацией.
Кроме этого, к диссоциативным по механизмам возникновения стали относить предменструальное дисфорическое расстройство, соматоформные расстройства, эндометриоз, фибромиалгию, трансгендерность, посттравматическое стрессовое расстройство, функциональное когнитивное расстройство.
На основании использования шкалы диссоциативного опыта были получены данные о том, что диссоциативные симптомы представлены не только в рамках собственно диссоциативных, но и иных психических расстройств.
Наиболее часто они встречаются при ДРИ, но также входят в структуру ПТСР, ПРЛ, чуть реже нервной булимии и патологического гемблинга. Самая низкая их представленность в рамках биполярного аффективного и тревожных расстройств.
В ряду диагнозов, прямо называемых «новой истерией», выделяется пограничное расстройство личности (ПРЛ). Считается, что симптоматика ПРЛ, как правило, носит характер драматизации, рассчитанности на внешний эффект, возможно, именно поэтому ПРЛ в DSM-5 отнесено к кластеру В, обозначаемому как «расстройства личности драматизированные».
С диссоциативными расстройствами ассоциированы многие симптомы ПРЛ – деперсонализация, нарушения самоидентификации, самоповреждения (селфхарм) и самонаказания.
Таким образом, анализ современных представлений о диссоциативных расстройствах демонстрирует расширение круга психопатологии, причисляемой к диссоциативным, появление «новой истерии» и существенного увеличения доли пациентов с подобной патологией.
Причем такие пациенты оказываются, как правило, в поле зрения неврологов и лишь затем часть из них перенаправляется к психиатрам.
Следует согласиться с мнением L.G. Ortega о том, что «истерия, вызывавшая недоумение в медицине, возвращается, разрезанная на части, в виде многочисленных расстройств».
Менделевич В.Д. «Новая истерия»: диссоциативные расстройства в психоневрологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2024; 4: 35–38. DOI: 10.62202/2075-1761-2024-26-4-35-38.
Полный текст можно скачать тут: /channel/mendpsy/300
#истерия
#диссоциация
#клиника
Психологический анализ предательства.
Предательство и измена считались одними из самых тяжких грехов, которые люди могли совершить против своих близких и друзей («Грех Иуды»).
Данте отправлял предателей в самые холодные области Ада, где они были бы заморожены по шею в ледяном озере с бушующими вокруг метелями, в качестве наказания за их холодность.
«Предательство» предполагает наличие реальных (или воображаемых) доверительных отношений, договоренностей и определенных ожиданий, а также характеризуется присутствием морального измерения, которое было подорвано.
Субъективно предательство — это ощущение вреда в результате злонамеренных действий (или бездействия) человека, которого ранее считали надёжным и верным другом (партнером, родственником или коллегой и т.д.).
Действия врагов могут быть ещё более скверными и разрушительными, но они редко истолковываются как «предательство».
Предательство — это неожиданное и шокирующие событие, воспринимаемое как нечестное и безнравственное, в реальность которого сначала обычно не верят («Я не верю, что он мог так поступить со мной!»).
То есть основная проблема предательства — это предательство доверия.
Сексуальное насилие над детьми со стороны опекуна, помимо фактического урона инцеста и растления очень часто наносит ещё одну рану, но уже от предательства.
Реальность предательства заключается в том, что передающая сторона действует исключительно во имя собственных интересов и считает свои потребности более важными, чем потребности партнера или отношения с ним.
Чувства, которые возникают при восприятии «предательства» включает в себя волнение, беспокойство, обиду, разочарование, гнев, печаль и страх.
Последствия предательства, как правило, предполагают серьёзное и долгосрочное разрушение репутации, подрыв доверия, которое трудно забыть и загладить.
С другой стороны, нередко случается, что и сами жертвы, преступники и свидетели в дальнейшем могут демонстрировать «слепоту к предательству», чтобы продолжать сохранять отношения.
Воспринимаемое предательство обычно вызывает к жизни силы отталкивания, негодования, а иногда и отвращения и желания мести, хотя степень отрицательной валентности чувств может варьироваться в широких пределах.
«Преданный» зачастую чувствует себя униженными и одинокими, а испытываемый им стыд (или воспринимаемый «позор») может привести к изоляции.
Предательство также может запустить самовопрошание и попытку разобраться – когнитивные процессы, которые могут приобрести характер руминаций (т.н. «почему вопросы», такие как: «Почему это случилось со мной?»).
Такое мышление, часто включает попытку анализа ошибок, вынесение социально-оценочных суждений и сравнений (например, «Я бы так никогда не поступил, как он со мной!»).
Обида и зацикленность на подобных вопросах может не самым лучшим образом сказаться на эмоциональном благополучии.
Считается, что психическая боль, возникающая в результате предательства является сильным мотиватором для изменения социальных связей, дистанцирования, изменения приоритетов, разрыва отношений и пр.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам:
https://psycnet.apa.org/record/2001-06667-004
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0005796709002848?via%3Dihub
https://scholarsbank.uoregon.edu/xmlui/bitstream/handle/1794/65/defineBT.html?sequce
https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/09658210701256514
#размышления
#психология
#предательство
#измена
Путаница во времени между прошлым и настоящим лежит в основе физиологии переноса, а также «навязчивого повторения»...
А путаница между настоящим и будущим является формой защиты, связанной с «теорией сигналов» Фрейда, концепцией, которую он впервые представил в своей статье 1926 года «Торможение, симптом и тревога». Эго использует этот вид защиты для того, чтобы справиться с беспокойством, связанным с предстоящим событием, которое предвидится как очень травмирующее.
Чтобы справиться с тревогой, вызванной ожиданием, психика постоянно воспроизводит это событие в виде бессознательной фантазии или сигнала задолго до того, как оно произойдет.
Зачастую у людей нет четкого представления об истинной травматичности «реального события», и вместо того, чтобы оставаться в неведении и доверять своей способности справиться с ним, они реагируют на бессознательную фантазию, как будто это и есть реальное событие, тем самым заранее повышая уровень тревоги.
Эта ситуация связана с недостатком уверенности в себе, который мы можем наблюдать у детей, не доверяющих собственным суждениям.
Например, если мы попросим любого десятилетнего ребенка остаться одного в центре города, то он откажется и может начать тревожиться из-за этой перспективы, даже если знает свой домашний адрес и номер телефона.
Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Травматическое одиночество детей / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2024. — 304 с.
#психоанализ
#тревога
Немного рассуждаем на тему социальной фобии (социального тревожного расстройства).
Многие люди боятся, стать объектом чужого внимания или пристального рассматривания.
Некоторые опасаются, что они скажут или сделают что-то, что в результате будут воспринято окружающими негативно и как следствие они будут отвергнуты / унижены или станут объектами травли.
Ментальные образы (mental imagery) относятся к субъективному опыту, возникающие в отсутствие сенсорных сигналов и обычно описываются субъектом как видение «мысленным взором» или слушание «мысленным ухом».
Ментальные образы отличаются от вербального мышления тем, что они обладают способностью активировать физиологические и поведенческие реакции, оказывая сильное влияние как на нейрофизиологическом, так и на субъективном уровне.
Ментальные образы при социофобии играют важную роль в патогенезе и сохранении этого расстройства, так как «социофоб» склонен смотреть сам себя «чужими глазами» (от третьего лица), причем ещё и несколько искаженными образом.
Кому интересно посмотрите (продолжительность около 7 минут).
https://youtu.be/StuMSrFFCCw
#видео
#размышления
#тревога
#социофобия
И да, разумеется никаких «подшивок» Эспералью® просто не существует в природе.
В государственном реестре лекарственных средств в принципе отсутствует официально зарегистрированная форма для имплантации. Это легко проверить зайдя на сайт – есть только таблетки Эспераль® для приема внутрь (в состав входит старый добрый дисульфирам).
Если Вам обещают что-то «подшить» или говорят, что есть какой-то мифический «пролог» – это просто обман.
Единственное что Вы получите – это имитацию хирургической операции (плацебо вмешательство).
Если Вам кто-то якобы что-то «подшил», то можно смело писать досудебную претензию на имя главного врача и требовать возврата денег (возвращают без проблем, желая избежать скандала).
https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=88b9911a-af55-4f60-8868-af27b8646959
#мошенничество
#медицина
/channel/OVZykov/141 Предлагаю вам обозреть ПРЕЙСКУРАНТ на платные медицинские услуги, оказываемые ФГБУ "НМИЦ ПН им. В.П. Сербского" Минздрава России https://serbsky.ru/category/meduslugi/narchelp/.
Больше всего порадовал пункт - 20 A13.31.015.03 Нейрокодирование, 3 категория сложности – за 6 тысяч рублей. Смею предположить, что сложность кодирования определяется временем, которое тратит врач-престидижитатор-экзорцист на истошные крики во время сеанса, а ТРЕТЬЯ категория сложности, определяется тем, что при этом, в конце процедуры, он должен испустить кишечные газы, от перенапряжения всех своих эмоциональных и физических сил 🤪
http://serbsky.ru/wp-content/uploads/2018/06/02-narkology-price.pdf
Про посттравматическое обсессивно-компульсивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это нейропсихологическое расстройство, характеризующееся возникающими против воли мыслями, побуждениями или образами в сочетании с защитными навязчивыми действиями (ритуалами), которые вызывают у человека значительный дистресс, тревогу и/или чувство вины, нарушение/снижение работоспособности и значительные временные затраты (на ритуалы, постоянные перепроверки и компульсивное поведение и пр.).
Навязчивые идеи обычно иррациональны и эго-дистонны – противоречат ценностям и убеждениям данного человека (например, идея богохульства у верующего человека).
Большинство пациентов с ОКР признают, что их навязчивые мысли абсурдны и необоснованны, но попытки избавиться, избежать или нейтрализовать навязчивые идеи или совсем неэффективны или дают лишь временный и частичный эффект.
Причем достаточно часто возникает «эффект рикошета» – резкое усиление навязчивости после попытки ее подавления.
В некоторых опубликованных ранее исследованиях, темы навязчивых идей были описаны и категоризированы.
Согласно классификации Craighead W.E., Miklowitz D.J., Craighead L.W. (2013) основные темы при ОКР включают в себя:
1) проблемы нечистоты и загрязнения;
2) вина и ответственность за вред (себе или другим);
3) неопределенность;
4) табуированные мысли о сексе, насилии и богохульстве;
5) особая потребность в порядке и симметрии.
Некоторые исследователи выделяют особый подтип обсессивно-компульсивного расстройства, в котором симптомы ОКР сочетаются с признаками посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).
Данный тип, так называемого «Посттравматическое ОКР», возникает остро, после некоего травматического события, симптоматика которого включает навязчивые идеи загрязнения в сочетании с компульсивными побуждениями мытья и очищения.
В целом отмечается ряд совпадений и пересечения между симптоматикой как ОКР, так и ПТСР. В ряде исследований действительно была продемонстрирована связь между дистрессом и травмой и последующим развитием ОКР.
Те, кто пережил травму например, сексуальное насилие, могут испытывать сильное чувство отвращения. Чувство отвращения может привести как к ПТСР (отвращение, сфокусированное на других), так и к ОКР, основанному на идеи вокруг загрязнения своего тела.
Эти чувства приводят к потребности отдалился от источников нечистоты, что может привести к компульсивному мытью рук, навязчивому принятию душа и к различными ритуалам избегания.
Исследования с использованием технологии нейровизуализации контексте ОКР с доминирующей темой «загрязнения», выявили повышенную активацию нейронных структур, связанных с эмоцией отвращения (Lawrence et al., 2007; Phillips et al., 2000). Интернализация чувства отвращения может привести к представлению о себе как о «грязном» или «морально испорченном» (Elliot & Radomsky, 2009).
Уязвимость и беспомощность, могут вызывать тревогу и, как следствие, компульсивные ритуалы, дабы ее контролировать или уменьшить.
Было замечено, что иногда, по мере уменьшения симптомов ПТСР, симптомы ОКР усиливаются, а по мере лечения симптомов ОКР симптомы ПТСР берут верх.
© Автономов Денис, 2024
По мотивам:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3350597/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178105000946
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/21642850.2014.905207
#окр
#птср
#травма
#клиника
Согласно идеям, которые высказывает психоаналитик и психиатр Лэнс Додес, любое аддиктивное поведение — это компульсия (отличная впрочем от ОКР), а вовсе не проявление импульсивности.
Под импульсивностью обычно понимается необдуманные действия без предварительного размышления и без скрытого смысла. Импульсный акт не терпит отсрочки и просто выражает стремление немедленно получить желаемое.
Компульсии, напротив, имеют неочевидный скрытый смысл, который однако можно расшифровать.
Компульсии по своей природе являются более сложными порождениями ума, они служат психологической цели и возникают в неком определенном контексте (не только внешнем, но и внутренним), а не является более простыми импульсами к немедленной реализации желания.
Для компульсий характерно смешение или замещение первоначального импульса на что-то другое (т.е. они носят защитный характер).
Так в трагедии Шекспира «Макбет» леди Макбет испытывает навязчивое, компульсивное желание постоянно мыть руки, чтобы очиститься от вины за то, что она была соучастницей нескольких убийств (т.е. она символически пытается «смыть кровь со своих рук»).
В этом примере мы видим, что ее симптом возник в контексте ее жизни, имеет смысл (хотя и кажется стороннему наблюдателю бессмысленным) и служит определённой психологической, защитной цели.
При зависимости облегчение приносит уже само решение совершить аддиктивное действие («обязательно напьюсь в эти выходные»), поскольку, приняв это решение, человек уже ощущает определенную степень контроля.
В этом решении и последующим за ним немедленном облегчении находится ключ к пониманию «зависимости» изнутри – как действия, направленного на избавление от чувства беспомощности.
Зависимости также отличаются от привычек.
Привычки — это простое автоматическое поведение, которое человек совершает, не задумываясь о нем. Главное различие между привычками и зависимостями заключается в том, что привычки, можно преодолеть одной лишь силой воли, так как они не несут в себе более глубокую эмоциональную составляющую, которая присутствует в аддикции.
Билеты мгновенной лотереи сами по себе не вызывают игровой зависимости, но они могут быть более привлекательны, так как дают человеку быстрое ощущение выигрыша [или «почти выигрыша»].
Люди, страдающие от игровой зависимости, испытывают настоятельную потребность выиграть, часто потому, что даже маленький выигрыш даёт им временное избавление от ощущения беспомощности от того, что они не «победители» или что их обманули, лишив выигрыша тем или иным образом.
Так же, не существует такого понятия, как «аддиктивная личность», потому что наличие зависимости — это просто проявление компульсивного симптома, а симптом не определяет личность человека.
Лэнс Додес так же протестует против нейробиологического редукционизма и идеи о том, что зависимости это «болезни мозга».
Человек страдающий зависимостью находятся в эмоциональной ловушке из которой, однако можно выбраться.
© Автономов Денис, 2024
Написано по мотивам: Dodes, L. (2011). Breaking addiction: A 7-step handbook for ending any addiction. Harper Collins.
#зависимость
#компульсия
#импульсивность
#привычка
Многие люди склонны к романтизации травмы. Они утверждают, что есть каузальная связь между мерой пережитой фрустрации и глубиной личности, ее гибкостью и цельностью. Кто-то даже ссылается на Виктора Франкла /кстати, хороший пост про него/, у которого действительно в текстах то и дело проскальзывает мысль, что экстремальные условия способствуют обретению личностного смысла.
Но клиническая практика — в особенности, с тяжелыми пограничными или психотическими пациентами — наглядно демонстрирует, что сама по себе боль ведет лишь к оскуднению и деградации. Она корежит. Глубина и интеграция, если и обретается, то не благодаря, а вопреки боли: за счет интернализированных позитивных объектных отношений, иначе говоря, пережитой ранее любви. Если ее критически не хватало, даже самая незначительная фрустрация приводит лишь к разрушению.
Все это намного лучше Франкла, профессионального психиатра, понимал поэт и фельдшер Варлам Шаламов. Описанный в его текстах лагерь — это практически совершенная машина по расчеловечиванию. Сохранение не то, что смысла, а минимальной аффективной сложности в его условиях является не более, чем погрешностью. Не заслугой, а случайностью.
И это важный момент. Будучи простым заключенным, Шаламов не создавал стихов. К поэтической практике он вернулся лишь в 1946 году, когда его положение в системе ГУЛАГа несколько улучшилось: ему посчастливилось попасть на фельдшерские курсы. До этого стихи не просто «казались ненужными» — они банально мешали выживанию. И Шаламов детально описывает, каких усилий ему стоило реанимировать, вновь развить в себе способность к сложному оперированию словом.
#Entwurf
#Шаламов
В момент серьезного эмоционального кризиса идеализация наркотика, эйфории или «кайфа», тоже сходит на нет, серьёзно слабеет или становится амбивалентной.
Один наш пациент, прибывая в подобном состоянии, с горечью в голосе заметил, что «даже наркотики мне изменили».
У человека, находящегося в таком состоянии, возникает идея суицида как формы катарсиса, самоочищения:
«…Надо бы покончить счеты с жизнью, чтобы истребить хотя бы одно из этих никчемных существований» (Жан-Поль Сартр).
То есть субъект хочет избавить эту «хорошую жизнь» от плохой жизни (себя). И вот уже индивид «хочет быть последней кучей сора, выметенной из комнаты, после чего та станет чистой» (Б. Брехт «Принятые меры»).
Человек в кризисе начинает воспринять себя как некий артефакт, некого «выродка», у которого «все не как у людей» и которого непонятно, как еще «носит земля».
Источник: Автономов Д. А., Михайлов М. А. Стигматизация, испытываемая стигма и самостигматизация. Кляйнианский подход к пониманию проблемы //Психическое здоровье. – 2017. – Т. 15. – №. 9. – С. 54-60.
#психоанализ
#кризис
#зависимость
В целом считается, что отвращение происходит от примитивного защитного чувства неприязни, вызываемого загрязненной или испорченной пищей (т.е. первично вероятно, именно пищевое отвращение), тем самым предотвращая потребление вредных субстанций, что, в свою очередь, защищает от болезней и от отравлений.
Самоустранение при отвращении может включать как пассивное чувство отклонения (избегания), так и активную практику очищения и удаления потенциально загрязняющих сущностей и элементов.
Отвращение может включать несколько уровней – базовый аверсивный опыт (в результате контакта, вида или запаха потенциально токсичного, вредного стимула), моральное отвращение (чувствительность к аморальным проступкам и этике) и социальное отвращение (способность распознавать и оценивать социальные признаки отвращения у других людей, в первую очередь мимику отвращения).
Ключевыми структурами функциональной нейросхемы эмоций относящиеся к отвращению, является инсула (островковая доля (лат. lobus insularis)) и базальные ганглии (Chapman & Anderson, 2012; Holtmann et al., 2020; Vicario, Rafal, Martino, et al.., 2017).
Инсула, представляет собой анатомический интеграционный центр (хаб), который опосредует прием интероцептивных сигналов (совокупности восприятия, обработки и интеграции нервной системой сигналов, поступающих из внутренней, телесной среды организма), которые переживается субъективно как телесное самосознание, ощущение, эмоция или чувство.
Гиперактивностью инсулы можно объяснить более высокую чувствительность к отвращению при специфических фобиях (Brinkmann et al., 2017), посттравматическом стрессовом расстройстве (Mazza et al., 2013), депрессии (Surguladze et al., 2010), а также у лиц с ОКР (Berlin et al., 2017; Mataix-Cols et al., 2004; Viol et al., 2019).
Снижение чувствительности к отвращению чаще наблюдается у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями (например, болезнь Паркинсона) и у лиц с ожирением (Ille et al., 2015; Ricciardi et al., 2015; Wabnegger et al., 2015; Watkins et al., 2016; Bektas et al., 2022).
Окончание следует...
Так, тут в личку пишут, что не всем удобно читать в Дзен. Я тогда разобью статью на три поста и размещу ниже.
Читать полностью…
Фридрих Ницше о пользе забвения
...Для самого большого счастья существует только одно условие, которое делает счастье счастьем: способность забвения, или, выражаясь более научно, способность в течение того времени, пока длится это счастье, чувствовать неисторически...
...Только благодаря способности использовать прошедшее для жизни и бывшее вновь превращать в историю, человек делается человеком; но в избытке истории человек снова перестает быть человеком.
...Веселость, спокойная совесть, радостная деятельность, доверие к грядущему – все это зависит как у отдельного человека, так и у народа от того, существует ли для него линия, которая отделяет доступное зрению и светлое от непроницаемого для света и темного, зависит от того, умеет ли он одинаково хорошо вовремя забывать, как и вовремя вспоминать, от способности здравого инстинкта определять, когда нужно ощущать исторически и когда – неисторически.
Фридрих Ницше. Несвоевременные размышления: «О пользе и вреде истории для жизни» (1874).
#память
#забвение
#философия
#психология
Обновил и частично переписал заново достаточно объемный текст про высосанный из пальца так называемый «постабстинентный синдром». Объясняю, что с ним не так и почему не стоит использовать подобную терминологию в клинике зависимости.
https://dzen.ru/a/Ztg9fNKwh3xf7bS6
#зависимость
⬆️ Писал примерно об этом в 2011 году: «…Можно было бы даже в связи с возрастанием случаев этого рода задаться вопросом: а не играют ли пограничные состояния в психоаналитическом пейзаже современности роль, соответствующую той, какую играли истерики в то время, когда Фрейд был вынужден ими заинтересоваться... Это размышление А. Грина еще дальше: «…пациенты, которых Фрейд считал невротиками Эдипова уровня, являются весьма нарциссическими, пограничными и даже психотическими с точки зрения современных диагностических стандартов» (Donald L. Carveth 2001).
Можно констатировать закат неврозов и истерии в качестве нозологий произошедший в конце 20 века... Истерия, будучи одной из самых древних и исторически первых из описанных психических расстройств была фактически уничтожена в угоду феминистскому дискурсу.
По мнению Дональда Карвета – «…манифестируемая симптоматология действительно сместилась в направлении субъективных состояний пустоты, отстраненности, болезненной социальной изоляции и одиночества, тревоги фрагментации, нарциссической обсессии и различных новых форм истерии (синдром хронической усталости, синдром фибромиалгии, множественная химическая чувствительность, экологические болезни, синдром войны в Персидском заливе, диссоциативное расстройство идентичности, синдром возвращающихся воспоминаний, синдром жертвы сатанинских ритуалов и похищения инопланетянами, обсессия «альтернативного здоровья» по поводу внутренних токсинов и паразитов и т.д.), некоторые из которых Шовалтер (Showalter, 1997) называет историями, а Д. Карвет (Carverth, 2000) считает вариантом того, что он называет истеро-параноидным синдромом».
#истерия
Есть, по крайней мере, два факта, с которыми все согласны: во-первых, концепция нарциссизма является одной из наиболее важных достижений психоанализа; во-вторых, она является одной из самых запутанных.
Pulver (1970).
#нарциссизм
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про проданный смех /channel/clinicalpsychoanalysis/10322
2. Реальность не реальна? /channel/clinicalpsychoanalysis/10327
3. Классификация игроков в азартные игры /channel/clinicalpsychoanalysis/10328
4. Про смысл жизни /channel/clinicalpsychoanalysis/10330
5. Любое аддиктивное поведение — это компульсия? /channel/clinicalpsychoanalysis/10331
6. Про тревогу /channel/clinicalpsychoanalysis/10333
7. Что такое посттравматическое обсессивно-компульсивное расстройство? /channel/clinicalpsychoanalysis/10334
9. Кризис 30-ти лет /channel/clinicalpsychoanalysis/10335
10. "Подшивка" от алкоголя – это мошенничество /channel/clinicalpsychoanalysis/10339
Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).
«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.
Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду самостоятельно, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
P.S. на всякий случай адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis
Мои личные размышления относительно возможности контролируемого употребления алкоголя («Is Controlled Consumption Possible for Those Addicted to Alcohol?»). Публикация на английском языке. Кому интересно почитайте.
Approximately 10% of individuals addicted to alcohol consume nearly half of all alcohol produced and sold. From a clinical perspective, complete sobriety resulting from treatment is considered the safest and most convenient outcome (Gastfriend D.R., 2009). However, while clinicians often aim for long-term abstinence, many clients seek temporary abstinence or controlled alcohol consumption.
Only about half of the clients seeking help actually want to quit drinking entirely. The unwillingness or perceived inability to stop consuming alcohol is often the main barrier to seeking help.
Rather than stigmatizing (“alcoholism is a deadly and progressive disease!”) or insisting on immediate cessation, it’s crucial to understand the functions of alcohol consumption and the problems it solves for the client.
For some individuals, addiction is secondary and associated with underlying issues like depression or anxiety. For others, it may be the result of social influences, such as friends and colleagues. Some use alcohol as a coping mechanism for stress. Given these diverse factors, it’s ineffective to apply a one-size-fits-all approach to addiction treatment. In some cases, reducing alcohol consumption can be a reasonable alternative to complete abstinence.
Two key questions need to be addressed:
1. Can an addicted person relearn how to control their alcohol use?
2. How can “controlled drinking” be achieved?...
Read in English: https://q-medical.ca/is-controlled-consumption-possible-for-those-addicted-to-alcohol/
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#алкоголь
#зависимость
[В разговоре за последнюю неделю]
«Генератор случайных приходов».
«Платные самозванцы».
«– Каковы ваши профессиональные достижения?
– Однажды мне удалось в профессиональном сообществе выдать себя за настоящего профессионала!»
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#юмор
Рассуждаем с уважаемой коллегой на тему кризиса около 30-ти летнего возраста. Высказываю достаточно радикальную идею.
Кому интересно посмотрите (продолжительность меньше 3-х минут).
https://youtu.be/33njwY7A85w
#видео
#кризис
#размышления
Противоположностью тревоги является не уверенность в себе, невозмутимость или безмятежность, а желание самому стать опасным (угрозой).
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#психология
#тревога
Про смысл жизни.
«...Боюсь, что скоро ты спросишь меня о смысле жизни.
— Подожди, не иронизируй.
— Это банальный вопрос. Когда человек счастлив, смысл жизни и прочие вечные темы его редко интересуют. Ими следует задаваться в конце жизни.
— А когда наступит этот конец — мы же не знаем, вот и торопимся».
Цитата из фильма «Солярис» Андрея Тарковского (кадр из кинофильма «Солярис», 1972)
#недомогание_от_культуры
Классификация игроков. Игроков [в азартные игры на деньги] можно условно распределить по четырем когортам:
1. Играющие ситуационно.
2. Играющие эпизодически.
3. Играющие систематически.
4. Патологические азартные игроки (Лудоманы).
Первые три когорты — это так называемые «социальные игроки».
Рассмотрим же их подробно.
Играющие ситуационно — это люди, которым для участия в игровой активности нужны определенные внешние условия. Например, определенная компания, нахождение на отдыхе или в командировке и т.д. Если таковые специфические условия не соблюдаются, интереса к игре и желания в ней участвовать не возникает.
Играющие эпизодически — это люди играющие время от времени, избегающее серьезного риска, способные контролировать игру, свой азарт и время. Они способны удовлетвориться выигрышем, потому что думают не о том, сколько они могут выиграть, а сколько могут [позволить себе] проиграть.
Играющие систематически — это люди играющие привычно, способные к определенному контролю и признающие необходимость воздержания. Их выигрыши (иногда очень крупные) чередуются с проигрышами, после которых они переживают досаду и дают себе обещания быть в следующий раз умнее, хладнокровнее, расчетливее и т.д.
Они начинают использовать игру как средство, чтобы отвлечься и решить проблемы, в том числе и финансовые (что им иногда удается). У них повышается настроение и жизненный тонус когда они предвкушают грядущие выигрыши или думают об игре.
Определенно такие, систематически играющие игроки, находятся в группе риска.
Полагаю, что та невидимая грань отделяющая патологического игрока от социального, чья игра несёт лишь вредные последствия, именно в том, что вторые не пытаются решать проблемы возникшие благодаря азартной игре исключительно посредством ещё большей включенности в игру.
Патологические азартные игроки — это люди чье основное содержание жизни сосредоточено вокруг игры. Все их интересы, время и силы связаны с ожиданием, планированием, участием и минимизацией потерь связанных с азартными играми.
Парадоксально, но часто они считают, что никакой зависимости у них нет. «Когда у меня нет денег — я об этих проклятых автоматах даже не думаю!» Эту фразу можно услышать от игрока на первом психотерапевтическом приеме.
[Патологический] азартный игрок — это человек, чей проигрыш неумолимо прогрессирует. Но это не только не останавливает его, но более того заставляет играть с удвоенной силой.
Азартный игрок — это человек, радикально переоценивший значение денег. Если быть кратким, то это звучит так — для азартного игрока денег больше не существует. Они обесценены, превращены в ничто, низведены до простых цифр.
Отныне, для игрока существуют только «фишки» в казино. Деньги являются средством, чтобы продолжать игру. Процессы «идеализации — обесценивания» маниакальные, по сути, всегда идут рука об руку. Азартная игра становится главной ценностью в его жизни.
Также видимо существует достаточно редкая когорта «Профессиональных игроков». Лично мне не приходилось иметь с ними дело.
Азартная игра — для них источник дохода (иногда единственный) на протяжении нескольких лет. Собственно это и является, как я полагаю, главным критерием профессионализма. Они хорошо сохраняют контроль и воздерживаются от импульсивных ставок. Они идут на обдуманный риск и принимают финансовые потери, без желания, не смотря ни на что, «отыграться». Профессиональные игроки обычно играют в какой-то один определенный вид игры – обычно карточный.
Осмелюсь утверждать, что профессиональных игроков в игровые автоматы не существует. Так как в этом случае, человеческий фактор, не имеет ни какого значения.
Источник: Автономов Денис Александрович. Глава «Классификация игроков» (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. «Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».
#игра
#зависимость