26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Дорогие коллеги (в широком смысле – врачи, психологи, психотерапевты, психиатры) и те, кто имеет опыт приема антидепрессантов.
Решил написать пост на тему, которая, как мне кажется, нечасто обсуждается, но может очень значимо влиять на качество жизни людей. Сексуальная дисфункция при приеме антидепрессантов (АД).
Под термином сексуальной дисфункции понимается целый ряд побочных эффектов, которые могут развиться вследствие приема АД. К проявлениям сексуальной дисфункции относятся:
1) снижение желания заниматься сексом,
2) снижение эрекции,
3) трудности в достижении оргазма,
4) задержка эякуляции,
5) недостаточное количество смазки.
Мужчин чаще беспокоят 2 и 4 пункты, а женщин 1, 3 и 5. Частота появления этих побочных эффектов сильно отличается у разных АД и у разных людей, но общие данные говорят, что в той или иной степени они проявляются у 10-30% пациентов.
Хорошая новость в том, что это можно исправить. Итак, несколько пунктов, которые могут помочь справиться с сексуальной дисфункцией при приеме АД.
1. Спросить об этом у пациента (рассказать об этом лечащему врачу). Я в своей практике практически всегда интересуюсь у пациентов их сексуальным благополучием, потому что знаю, что это одна из важнейших причин не приверженности, а еще сами пациенты часто стесняются начать об этом разговор. Но многие врачи, в силу разных причин, специальных вопросов не задают и эта сторона лечения остается вне внимания.
2. Назначить ингибиторы ФДЭ-5 (Силденафил, Тадалафил и др.). Они не усиливают влечение, но помогают достичь эрекции и, о чем реже знают, усиливают приток крови к наружным половым органам у женщин, повышая таким образом чувствительность.
3. Добавить к лечению Бупропион или Буспирон. Оба этих лекарства могут использоваться для снижения некоторых побочных эффектов АД и не только сексуальной дисфункции. С бупропионом в странах СНГ, к большому сожалению, проблема – его нигде нет, хоть и очень нужен, не только для данного топика.
4. Сменить антидепрессант на другой, который реже вызывает дисфункцию. Меньше всего на сексуальную сферу влияют Миртазапин, Бупропион, другие из группы «атипичных». Среди СИОЗС – Эсциталопрам, Флуоксетин, Сертралин.
5. Снизить суточную дозу антидепрессанта или перераспределить его прием в течение суток. Это должен быть очень взвешенный шаг, потому что эффект от дозы АД развивается нелинейно, и даже небольшое снижение препарата в плазме может привести к значимому падению эффективности лечения. Иногда практикуются «лекарственные выходные», когда на один-два дня делается перерыв в приеме препаратов.
6. Подумать о назначении дофаминомиметиков, таких как Прамипексол. Шаг, который может быть очень эффективным, но и довольно рискованным, потому что у части пациентов может индуцировать маниакальное состояние, нарушения гормонального фона. Поэтому применяется с крайней осторожностью.
Конечно, есть целый ряд немедикаментозных способов, но на них я сознательно не останавливаюсь, потому что это отдельная большая тема.
Безусловно, перечислены не все возможные способы, но я еще раз возвращаюсь к пункту один, и призываю коллег всегда спрашивать своих пациентов о наличии сексуальной дисфункции, потому что это очень важно.
Текст со страницы Уладзімір Пікірэня
#психиатрия
#лекарства
#сексуальность
Исследование одной строкой.
У женщин с пониженным весом на 28% увеличивается абсолютный риск материнской смертности, а женщины с избыточным весом риск выше на 61%.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2662888
Позже, в годы психоанализа, Бион предложил "- К", негативную силу, исходящую из ментального состояния анти-знания. Он поставил под сомнение идею о том, что невежество всегда является пассивным состоянием. Его концепция "-К" относилась к активному и непрерывному разрушению разумом поступающей информации, а также к разрыву связей, необходимых для смысла (Ликерман).
В эссе 1952 года Бион пишет, что Фрейд ошибается, уподобляя групповое поведение невротическим реакциям и эдиповым отношениям; скорее, они относятся к психотическому поведению (Ликерман).
Майкл Ропер также осмысливает как Первая мировая война помогла Биону сформироваться как психоаналитику, а психоанализ помог ему подвергнуть свою войну осмыслению.
Соглашаясь с Мэри Якобус, что травмы военного времени "послужили шаблоном для психотических состояний, которые он позже описывал у своих аналитических пациентов".
М. Ропер полагает, что в равной степени, описания психотических состояний Биона в 1950-х годах сами стали шаблонами, с помощью которых он размышлял о войне и передавал свои военные эмоциональные переживания словами.
Помимо психоанализа, восстановление возможности мечтать, стало возможным благодаря безопасности домашней жизни, отношениями Биона как мужа и отца.
Его домашняя ситуация в сочетании с терапевтической идиомой психоанализа создала условия для того, чтобы Бион вновь вспомнил о войне в более позднем возрасте.
М. Ропер замечает, Бион переживал влюбленность как разрушение старых защит, и он описывал это в терминах, напоминающих панцирь танка. Он говорил Франческе, что его работа "оживает; скучная оцепеневшая механическая рутина, в которую я погрузился, разрывается на части, и это все ты, моя дорогая, моя дорогая Франческа" (У. Бион).
Чувство любви, вскрывающей древнюю защиту, более отчетливо выражено в письме Биона несколько дней спустя: "Я просто чувствую себя очень счастливым; так невыразимо счастливым. Даже моя покрытая коркой и затвердевшая броня окаменевшего беспокойства, кажется, отслаивается каждый раз, когда я вижу тебя" (У. Бион).
В апреле он пишет: "Ты не можешь себе представить, как мне хорошо, когда ты говоришь, что принесешь мне чашку чая. Дорогая, я люблю, когда ты все делаешь для меня. Я просто не привык к этому, вот и все" (У. Бион).
Находясь в безопасности в своем психоаналитическом доме и доме с Франческой, погруженный в грезы о ее красоте, Бион смог вернуться к психическому ландшафту Амьена 1918 года, к смерти Свитинга, взорванному танку Картрайта, тошнотворному чувству "надвигающейся катастрофы" и своим трудностям со сном (М. Ропер)
Первая мировая война, возможно, повлияла на идеи Биона о психотических состояниях, но в равной степени его психоаналитическая чувствительность способствовала его усилиям по переоценке войны. Такие понятия, как контейнирование, безымянный ужас и причудливые объекты, придали форму ужасающим ощущениям, которые были знакомы Биону по окопной войне, но которые он теперь утверждал в качестве универсальных психических процессов, заключает М. Ропер.
Текст со страницы Дианы Борисовой (с небольшим сокращением)
#психоанализ
#бион
#история_психиатрии
Исследование одной [длинной] строкой.
Все антипсихотические лекарства (нейролептики) за исключением одного (арипипразола для инъекций - препарата пролонгированного действия), вызывают метаболические нарушения приводящие к прибавке в весе, причем это увеличение веса тела, может происходить при относительно низкой средней эффективной дозе препарата.
Источник:
https://www.psychiatrist.com/jcp/effects/metabolic-disorder/comparative-effects-antipsychotics-weight-gain-metabolic-function-patients-acute-schizophrenia-meta-analysis/
#психиатрия
#лекарства
Психоаналитическая теория постоянно развивалась и дала начало широкому спектру методов, известных под названием психодинамической психотерапии.
Все они опираются на психоаналитические понятия защиты, конфликта, симптома как осмысленного выражения конфликта, сознательного и бессознательного уровней психической активности, переноса, контрпереноса и терапевтических отношений.
Методы могут различаться в зависимости от того, как применяются эти понятия.
В классическом психоанализе пациент и психоаналитик встречаются четыре или пять раз в неделю на протяжении от двух до семи лет (или еще дольше). Лечению подвергаются взрослые и дети.
При этом предполагается, что взрослые взаимодействуют с аналитиком посредством свободных ассоциаций, лежа на кушетке, а дети приносят в анализ свой интрапсихический материал посредством игры.
Хотя аналитики различаются по степени своей активности, все они стремятся оставаться нейтральными в своих реакциях на пациента.
Как указывала Анна Фрейд (Freud A., 1966), это означает, что аналитик избегает присоединяться к какому бы то ни было аспекту внутреннего мира пациента — содержанию, структуре, функции (будь то желание, защита или требование подчиниться социальным нормам).
Единственным интересом аналитика является продвижение пациента по направлению к автономии и здоровью.
Продвижение в психоанализе возникает из растущего понимания пациентом своих собственных исходных посылок, стратегий, воззрений и реакций на внешнее окружение. Это осуществляется в контексте прочного рабочего альянса пациента с достойным доверия и внимательным аналитиком при наличии общей для обоих установки на откровенность и непредвзятость.
Пациент следует основному правилу говорить все, что приходит ему в голову, независимо от того, насколько неуместным, вредоносным или банальным ему это кажется. Анализ следует за этими ассоциациями, исследует сновидения, симптоматические действия, перенос и контрперенос, чтобы выявить сложную сеть мыслей, воспоминаний, желаний, страхов и конституциональных задатков, уникальных для души данного человека.
По-другому можно представить себе психоанализ как постоянное просеивание и сортировку на предмет выявления правды и фантазий в представлениях пациента о самом себе и о мире. Терапевт использует наблюдения, конфронтации и интерпретации для проверки гипотез совместно с пациентом.
Важно подчеркнуть, что терапевт является всего лишь фасилитатором этого процесса. В конечном итоге именно пациент анализирует сам себя.
Окончание следует...
Люди безумны, и это столь общее правило, что не быть безумцем – тоже своего рода безумие.
Паскаль Блез. Мысли
«Вы хотите чувствовать себя лучше или хотите научиться лучше чувствовать?»
По мнению клинического психолога, специалиста по работе с ПТСР Сэм Акбар, первое стремление зачастую связано с желанием побыстрее утилизировать негативные эмоции или вовсе избавиться от них, что в принципе невозможно в силу устройства нашего мозга (эволюционное значение эмоций — быть сигналами, которые помогут нам выжить, поэтому страх, тревога, гнев и т.д – неотъемлемая часть нашей природы и системы самозащиты), а второе — с возможностью проживать опыт во всей его полноте и управлять собственным состоянием.
В книге «Эмоции: понять, принять и управлять» она коротко и доступно рассказывает об основных принципах работы мозга, механизмах мышления и возникновения эмоций, а также приводит ряд упражнений, которые помогут развить психологическую гибкость, чтобы справляться с напряжением, болезненными чувствами и неприятными воспоминаниями. Одна из главных идей «Терапии принятия и ответственности» (ACT) — метода, в котором работает Акбар, — сводится к тому, что мы не должны избегать негативных мыслей, эмоций и состояний, так как борьба с ними становится дополнительной нагрузкой на психику, но научиться принимать и «обезвреживать» их, находясь в моменте и не отчуждаясь от своего опыта. Например, для работы с когнитивным слиянием она предлагает использовать следующие техники: дистанцироваться от собственных мыслей вместо попыток подавить их (попробуйте заменить негативную мысль, скажем, «я самозванец», на формулировку «у меня есть мысль, что я самозванец» или еще лучше — «я замечаю, что у меня есть мысль, что я самозванец» — техника, которая была известна еще стоикам); спроецировать негативные образы на мысленный экран для наблюдения за ними со стороны; попробовать воспринять мысли не в качестве врагов, а в качестве всего лишь незваных гостей, присутствие которых неприятно, но терпимо, а в чем-то, возможно, и полезно и т.д. С эмоциями и эмпирическим избеганием, то есть попыткой подавить нежелательные внутренние переживания, она предлагает взаимодействовать по тому же принципу: не бороться с ними, а замечать их, признавать, называть и лавировать между ними; наблюдать и исследовать (в какой части тела возникает эмоция, на что она похожа, как она могла бы выглядеть, звучать и т.д.).
Выбрали главу, в которой Сэм Акбар рассказывает, почему избегание негативных эмоций — безнадежная стратегия, в перспективе только ухудшающая состояние, чем отличается «чистая боль» от «грязной боли» и какие вопросы нам стоит задавать себе, чтобы лучше понимать себя и свой внутренний мир.
https://monocler.ru/emoczii-sem-akbar/
...Игроки прячут от самих себя свое наслаждение, получаемое в игре, и пытаются убедить себя и своего психолога в том, что они играют лишь исключительно ради денег и выигрыша.
Особенно трогательно из уст игроков звучат истории о том, что они, дескать, играют лишь ради того чтобы «отыграться», то есть вернуть себе назад свои же потраченные ранее на игру деньги. Не дай бог, что их заподозрят в алчности, жадности, стяжательстве и желании обогатиться за чужой счет! Они пытаются выставить себя как людей, имеющих исключительно финансово-долговые проблемы, вроде обманутых вкладчиков разорившегося банка или лиц пострадавших по вине мошенников.
На основании нашего опыта работы мы полагаем, что начальной точкой отчета терапии патологических игроков является понимание психолога (психотерапевта), что пациенты играют не ради денег. Деньги являются «входным билетом», пропуском в мир удовольствия и способом хоть как-то его соизмерять. Мы полагаем, что игроки играют ради удовольствия. Предвкушение азарта, удовольствие от стремления к удовольствию от игры, азартная игра, игровой процесс для патологических игроков сам по себе становится (является) формой и источником получения наслаждения.
В своей работе «Достоевский и отцеубийство» (1927) профессор Зигмунд Фрейд обращает свое внимание на небольшой рассказ Стефана Цвейга «Двадцать четыре часа из жизни женщины» [9]. В нем, рано овдовевшая женщина, мать двух сыновей, оказывается в одном казино, где ее внимание привлекают руки одного юноши игрока, который проигрывает все и уходит из игорного дома с намерением покончить жизнь самоубийством. Она следует за ним, соблазняет его, дает ему деньги, берет с него слово не играть и уехать из города. На следующий день они расстаются. Затем, вернувшись в казино, она обнаруживает там этого молодого человека, как ни в чём не бывало продолжающего играть. Она с возмущением напоминает ему о данной ей клятве. Он же в ответ с ненавистью швыряет ей деньги, выговаривая за то, что она сорвала ему игру. Расстроенная она уезжает из города, в последствии узнав, что юноша все же покончил собой.
З. Фрейд обращает внимание на то, что молодой человек «губит себя собственными руками» и дает следующую интерпретацию зависимости от участия в азартных играх: «Грех» онанизма замещается (выделено нами) пороком страсти к игре… Непреодолимость этого соблазна, искренние и никогда не сдерживаемые клятвы никогда больше не делать этого, дурманящие голову наслаждение и мучащая нас совесть, которая нашептывает, что мы будто бы губим себя сами (самоубийство), – все это при замене онанизма игрой остается неизменным»
Окончание следует...
Исторически, первые описания болезненной страсти к игре были даны не врачами или учеными, а литераторами и во многом на основании своего собственного опыта. Достаточно упомянуть Ф.М. Достоевского с его самым «автобиографическим» произведением «Игрок». Он подробно, последовательно описал становление, динамику и прогрессирование зависимости от игры в рулетку.
Немаловажно упоминание того факта, что в романе «Игрок» игровая зависимость у главного героя формируется и разворачивается на фоне глубокой сексуальной фрустрации, не удовлетворенности, соперничества, отвержения, «любовного треугольника» – неразделенной любви и страсти.
Будучи гениальным писателем Ф.М. Достоевский глубинно исследовал и описал субъективный внутренний мир, страсти и желания бурлящие в душе и теле азартного игрока. Он показал, какие иллюзии игрок питает, как глупо и расточительно обращается с долгожданным огромным выигрышем, который к немалому удивлению не делает его богатым, счастливым и любимым.
В финале романа «Игрок» Ф.М. Достоевский показывает, что главный герой оставляет объект (объекты) своей любви и вытесняет свой эротический интерес, замещая его страстью к игре.
Современные исследователи игровой зависимости делают акцент на диагностике у пациентов-игроков наследственной отягощенности, аффективных и тревожных расстройств, симптомов химической зависимости, обсессивно-компульсивного расстройства, признаков синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (в анамнезе) и различных нарушений личности.
Тема сексуальности пациентов, преимущественно рассматривается через призму гендерной проблематики – в контексте преобладания среди пациентов зависимых от игры лиц мужского пола.
Некоторые авторы в частности А.О. Бухановский, с коллегами указывали, что среди патологических игроков: «…преобладали пациенты со средней и среднеслабой половой конституцией», у которых отмечалась – «редукция романтической стадии в психосексуальном развитии».
Данные авторы рассматривали выявленные особенности половой конституции игроков, как одни из факторов риска формирования патологического гемблинга. Другие исследователи выявляли у пациентов параллельно игровой аддикции признаки сексуальной зависимости (компульсивного сексуального поведения).
В целом следует отметить, что тема психосексуальности игроков, взаимосвязь сексуальной активности пациентов и игры описана не полно.
Между тем конфликты вокруг сексуальности психоаналитически ориентированные авторы традиционно рассматривают как центральные в этиологии и патогенезе игровой зависимости...
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Об упражнениях в психотерапии /channel/clinicalpsychoanalysis/8954
2. Цель врага /channel/clinicalpsychoanalysis/8957
3. Юмор и психопатология /channel/clinicalpsychoanalysis/8959
4. По ком звонит Колокол /channel/clinicalpsychoanalysis/8961
5. Эдипов комплекс сегодня /channel/clinicalpsychoanalysis/8963
6. Про фантазм /channel/clinicalpsychoanalysis/8967
Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Музыка существует, пока ее слушают, как Бог существует, пока длится экстаз. Между высшим искусством и высшим существом общее то, что оба они целиком зависят от нас.
Эмиль Чоран
Подобно многим другим психологическим проблемам, злоупотребление психоактивными веществами объясняется тем, что проблемы в мышлении и дисфункциональные поведенческие модели заставляют пациентов поддаваться проблемным побуждениям.
Согласно когнитивной модели рецидива (Веск, Wright, Newman, & Liese, 1993), когда пациенты с зависимостью оказываются под воздействием триггерного стимула (например, возвращаются домой после напряженного рабочего дня или направляются в ресторан пообедать), это активизирует их глубинные убеждения, связанные с алкоголем или другими психоактивными веществами (например, "Алкоголь - это единственный способ справиться со стрессом"), провоцируя возникновение автоматических мыслей, связанных с употреблением определенных веществ (например, "Мне нужно расслабиться. Мне нужно выпить").
Эти автоматические мысли, в свою очередь, приводят к усилению побуждений и пристрастий, которые способствуют возникновению разрешающих убеждений (например, "Я брошу пить завтра", "Я просто допью эту бутылку", "Я просто выпью одну"), которые оправдывают их желание употребить.
Затем пациенты будут прибегать к инструментальным стратегиям для получения доступа к желаемому веществу, что приведет к продолжению употребления или рецидиву.
#зависимость
#психотерапия
...Слишком острые наслаждения вредят здоровью, слишком часто повторяющиеся музыкальные созвучия неприятны, слишком щедрые благодеяния раздражают – нам хочется отплатить за них с лихвой: благодеяния приятны лишь до тех пор, пока есть какая-то возможность их оплатить. Если же они намного превышают эту возможность, наша признательность превращается в ненависть.
Паскаль Блез. Мысли
Слово «фантазм» не является строгим научным понятием и не часто входит в перечисление основополагающих психоаналитических феноменов. Оно редко встречается в работах современных авторов, но неизменно вызывает огромный интерес у любой психологической аудитории. ...Сам термин достаточно широко используется в современной глубинной психологии, особенно в постфрейдистских и постмодернистских подходах.
В авторитетном словаре по психоанализу фантазм определяется как «воображаемый сценарий, в котором исполняется (в искаженном защитой виде) то или иное желание субъекта, в конечном счете бессознательное» [4, с. 551].
Ж. Лапланш и Ж.Б. Понталис, авторы этого определения, в свое время предприняли фундаментальный анализ фантазма.
В своей книге они рассматривают фантазм в качестве ключевой идеи психоанализа, выражающей противоречие между субъективным и объективным, внешними ощущениями и внутренними состояниями/переживаниями, иными словами – между принципом реальности и принципом удовольствия.
По мнению авторов, фантазм как маргинальное образование на стыке первичного и вторичного процесса представляет собой переработанное воспоминание о какой-либо значимой сцене, преимущественно сексуального характера, из раннего детства.
Именно фантазм первосцены лежит в основе формирования основных комплексов (эдипова, кастрационного), а также черт и этапов психосексуального развития индивида.
Французские психоаналитики подчеркивают трудность исследования фантазмов, их аутоэротический характер, проблемы при идентификации.
...Что же такое фантазм? В определении Лапланша и Понталиса речь идет о бессознательном желании, искаженном защитой. По-видимому, индивид знает об этом желании – или может осознать его (полностью или частично).
Но если рассматривать желание в свете лакановских представлений, как желание (зияние) Реального, то все выглядит намного сложнее и неопределеннее.
Субъект не только не знает, чего он хочет, но также не в состоянии понять, ни от чего, ни благодаря чему он наслаждается.
Лишь постепенно формируется опыт того, как это происходит. Бессознательные механизмы фантазма укоренены в очень раннем периоде психического развития, они восходят к описанной Ш. Ференци стадии магического галлюцинаторного всемогущества.
В первые два-три месяца жизни желания младенца настолько просты (еда, телесный комфорт, отсутствие боли), а забота матери так всеобъемлюща, что в системе психики даже не возникает связанного с неудовлетворенностью напряжения – стоит чего-то пожелать, и это сразу исполняется.
«Так как ребенок не имеет никаких твердых познаний о реальном соотношении причин и следствий, о существовании и деятельности людей, ухаживающих за ним, то он начинает чувствовать, что обладаем магической способностью – может реализовать фактически все желания, просто представив себе их удовлетворение»,– пишет Ференци.
Самого желания достаточно для его исполнения. Именно так, по-видимому, исполняются желания в Реальном, доязыковом бессознательном, представляющем, по Ж. Лакану,
содержание психики младенца.
В более поздние периоды развития у личности сохраняется только смутный образ не требующего никаких усилий тотального блаженства. Иногда мы частично переживаем подобный опыт в измененных состояниях сознания или в сновидениях.
В соответствии с лакановскими представлениями о регистрах психики я буду называть фантазмом бессознательный сценарий получения удовольствия (jouissance), в котором Реальное, Воображаемое и Символическое слиты воедино, смешаны, так что подлинная причина наслаждения субъекту недоступна.
Он имеет дело с чистым удовольствием, причем интенсивность переживания последнего настолько велика, что все, связанное с фантазмом, вызывает если не энтузиазм и восторг, то, по крайней мере, сильную заинтересованность.
Окончание следует...
Страх - это просто одно из имён Отца [Бога]
#страх
Внимание! Первый задокументированный случай снижения вреда от тяжёлых наркотиков!
"К матче меня корабельной веревкой надежною плотно
Вы привяжите, чтоб я совсем неподвижен; когда же
Стану просить иль приказывать строго, чтоб сняли с меня вы
Узы, - двойными скрутите мне узами руки и ноги".
Гомер. Одиссея. XII. 160-164/Пер. В. А. Жуковского. М.: Наука, 2000
#история
Опыт Биона и психоаналитические теории
Ряд авторов посвятили свои исследования пониманию связи между военным опытом У. Биона и его психоаналитическими интересами.
М. Ликерман обращается к военным переживаниям У. Биона, их эмоциональному воздействию на него и той трансформации, которой он подвергся. И которую сам Бион называл деформацией.
Реконструируя часть жизненного пути Биона с отправной точки стремления «быть героем» и сохранять «бесстрашное состояние духа» до переживания «ада особого рода», непреодолимой дезориентации, буквальной и психологической: "Мы снова посмотрели на карту. Она была точной и ясной; проклятого места, где мы стояли, не было" (У. Бион, 1982).
В возрасте 19 лет он не знал, как осмыслить произошедшее и как сформулировать его в себе. Шестьдесят один год спустя он найдет неловкие слова, которые передадут переживания (Ликерман).
Впоследствии, осмысливая пережитый опыт первого инструктажа и последующие события, Бион определяет его как психотическую часть личности в действии, феномен, который он изучал всю свою жизнь.
В работе "Дифференциация психотической и непсихотической личности" рассматривается психотическая неспособность справиться с нежелательными аспектами реальности. Такие аспекты могут вызывать настолько острый страх и ненависть, что перекрывают обычные психологические защиты, такие как отрицание.
Таким образом, вместо того чтобы игнорировать определенную информацию, психотический индивид яростно нападает на ту часть себя, которая ее восприняла, пытаясь атаковать ее функционирование и вычленить ее из своего эго. В этом раненом состоянии, с поврежденной функцией восприятия, эго психотического субъекта сводится к причудливой интерпретации мирских объектов и событий (Ликерман).
«В одно мгновение он оказался в аду особого рода, где крики страждущих остаются не услышанными». Крики, которые невозможно было заглушить в его сознании, остались с ним.
Для читателя они все еще слышны в криках беспомощного младенца, которые звучат в теории Биона: подобно солдатам, тонущим в грязи, младенец физически беспомощен и полностью зависит от того, чтобы его подобрали.
Бион был первым, кто предположил поразительную возможность: крики младенца - это не просто призывы к еде; они выражают страх, что он умирает (Ликерман).
В Ипре руководящему составу не приходило в голову, что подчиненных нужно замечать, информировать и мотивировать. Считалось, что лидерство не требует ничего, кроме отдачи приказов. При ощущении, что никто не руководит, катастрофическая пустота занимала центр, оказывая фатальное воздействие на коллективное мышление, оставляя после себя фрагментацию и хаос.
Окончание следует...
В психодинамической психотерапии встречи могут проходить с частотой один или два раза в неделю или еще реже. Сеансы длятся обычно 45 или 50 минут.
Пациент и терапевт сидят лицом друг к другу, не используя кушетку Хотя терапевт, как правило, более активен (делает больше комментариев эмоционально более доступен в течение сеанса), он тем не менее стремится к соблюдению нейтральности по отношению к сознательным и бессознательным проявлениям пациента.
Процесс не обязательно концентрируется вокруг интерпретаций переноса. Упор делается, скорее, на вопросах, связанных с переживаниями «здесь-и-сейчас», а не на проблемах развития и личной истории, проникновением в которые занимается классический анализ.
Достижение фундаментальных внутриличностных изменений не является основной целью. Тем не менее психодинамическая психотерапия — это прежде всего экспрессивная терапия, которая стремится расширить понимание пациента в области бессознательных проблем в контексте прочного терапевтического альянса.
Психодинамическая психотерапия не является «разбавленным» психоанализом. Это иное техническое приложение, отражающее специфические потребности и ожидания пациента относительно лечения и суждения терапевта о том, насколько лечение должно углубляться, чтобы достичь желаемого эффекта.
Психодинамическая психотерапия нацелена на улучшение понимания самого себя и возрастание силы Эго (внутриличностного единства и способности справляться со стрессом).
В работах, описывающих психодинамическую психотерапию для переживших травму (см., напр.: Briere, 1996; Chu, 1998; Lindy, 1986,1996; McCann, Pearlman, 1990; Ochberg, 1988; Parson, 1984; Roth, Batson, 1997; van der Kolk et al., 1996), психоаналитические корни не всегда очевидны.
Границы между этими видами лечения и когнитивно-бихевиоральными подходами иногда размыты.
Множество интервенций можно применять на разных стадиях лечения. Широкий спектр психодинамических методов допускает разнообразие популяций переживших травму, специфические потребности отдельных пациентов и специальные частные цели лечения, формулируемые различными клиницистами. Теории и результаты не обязательно поддаются обобщению для всех популяций переживших травму.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ
#перенос
#травма
Цена и ценность вещи суть очень субъективные и индивидуальные. Поэтому никогда не спрашивайте аналитика, почему у него такой гонорар.
Он вам, во-первых, не ответит (ну плечом пожмет), или максимум, что из него можно выжать, так это предложение поговорить об этом, обсудить гонорар, договориться. С этого, кстати, можно и начинать...
Все эти размышления про то, что в эту стоимость входит и супервизия, и личный анализ, и обучение и прочее бла-бла-бла, выглядит неубедительно, ненужно и бестолково. Эти слова, как говаривал покойный ныне (во всех смыслах, жаль Мгалоблишвили, вот только недавно) граф Калиостро, сотрясают воздух, а не собеседника.
Текст со страницы В. Юшина
#психоанализ
#психотерапия
Публикация на тему отказа от употребления кратома.
Кратом (лат. Mitragyna speciosa) это дерево родом из Юго-Восточной Азии, которое содержит содержит более 40 алкалоидов включая и психоактивные, в частности митрагинин и 7-гидроксимитрагинин, (7-OHM).
Митрагинин, содержащийся в листьях кратома является агонистом μ-опиоидных рецепторов, отнесён к Списку I наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации запрещён и наказуем.
Помимо стимуляции опиоидных рецепторов, кратом оказывает влияние на ГАМКергические, альфа-адренергические, серотонинергические и дофаминергические рецепторы оказывая сложное влияние на организм.
Было замечено, что кратом уменьшают симптомы абстиненции, связанные с употреблением морфина и/или героина.
Некоторые лица используют кратом для самостоятельного лечения опиоидной зависимости и купирования абстинентного синдрома. Однако, появляются всё более данных, что кратом сам может вызвать привыкание, пристрастие и физическую зависимость.
Некоторые потребители сообщали о симптомах отмены, который возникает при длительном использовании кратома. Так о синдроме отмены, чаще сообщается когда потребители принимают более 3 граммов листьев, чаще двух раз в день (что примерно соответствует 300 мг митрагинина в сутки).
Что касается симптоматики, то отмена кратома похожа как на отмену опиоидов (насморк, мышечная боль и диарея), а так и седативных средств и/или психостимуляторов (например, вялость, депрессивное настроение и тревога).
Источник:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772724623000124
#зависимость
Клиническая виньетка № 1.
Пациентка А., образование высшее экономическое, частный предприниматель, 40 лет, мать двоих детей, разведена, пристрастилась к игре в рулетку. Общий стаж игры 6 лет. После «игрового запоя», длившегося больше недели, напоминающего по ее описанию маниакальный эпизод, во время которого, она фактически спала не более 2-х часов в сутки (причем преимущественно во время поездок на такси). Почти не ничего не ела, пила кофе литрами и выкуривала по 2-3 пачки сигарет в сутки. Она, курсируя из одного казино в другое, играла по сумасшедшим ставкам, сначала на свои личные деньги, а ближе к финалу на деньги фирмы. Пациентка А. своим поведением вводила в недоумение сотрудников игорных заведений, которые, отработав свою смену и отдохнув дома в свои выходные и вернувшись на работу, находили ее, продолжающую сидеть за игровым столом играющую, как ни в чем, ни бывало.
После окончания запойного игрового эпизода, стоившего ей развалом ее бизнеса и окончательным крахом ее семейной жизни, пациентка «закодировалась» от игры в казино у одного частного врача. После подобной «кодировки» она сказала себе, что игры в казино больше не для нее. Пациентка А. решила, что теперь она будет играть в игровые аппараты, размер ставок в которых существенно меньше. Перепробовав массу разнообразных игровых автоматов, она остановила свой выбор на слот-машинах, чей визуальный ряд на крутящихся барабанах представлял собой изображения мультипликационных героев и символов, весьма инфантильных по содержанию. Игра на таких аппаратах, помимо вращения перед глазами чрезвычайно примитивных мультяшных образов, сопровождалась соответствующей «детской» музыкой. По словам пациентки, игра в такие аппараты (а она играла практически каждый день) доставляла ей не с чем несравнимое удовольствие. Играя, она возбуждалась сексуально, у нее возникала сухость во рту, эрекция сосков и увлажнение влагалища. После игры, она хорошо себя чувствовала, у нее улучшалось настроение, тревоги и заботы уходили на задний план.
Клиническая виньетка № 2.
Пациент В., экономист по образованию, частный предприниматель, 38 лет, женат, детей нет. Общий стаж игры в игровые автоматы более 12 лет. Последний год, предшествующий обращению к нам за помощью, пациент В. играл с частотой 2-3 раза в неделю. Проблемы, возникшие из-за игры, финансовые потери и крах попыток самостоятельно решить проблему, побудили его в 2006 году искать помощи у врача-психиатра. Пациенту В. врачом было назначено медикаментозное лечение, и он в течение трех месяцев принимал нейролептик (неулептил). Лечение было в целом эффективным, и пациент воздерживался от участия в азартных играх около года. Однажды он, не планируя играть, зашел в казино с целью встретиться с деловым партнером. Его партнер по бизнесу в этот момент играл в автоматы и пациент В., начал наблюдать за его игрой. В процессе наблюдения за игрой, в которой он «болел» за партнера у него возникла тяга сыграть и вскоре он сам сел за игру. За этим поступком последовали нескольких часов напряженной игры, во время которой он периодически выигрывал и проигрывал, переживая то падения то взлеты. В конце концов, когда пациент все-таки выиграл крупную сумму денег – сорвал «Джек Пот» – у него произошла непроизвольная эякуляция.
В приведенных выше клинических примерах из нашей практики показано, что азартная игра сама по себе, стала для пациентов непосредственным способом получения эротического удовольствия.
Азартная игра согласно З. Фрейду – выступает как симптом, посредством которого индивидуум аутоэротически удовлетворяет свои сексуальные импульсы. Конфликт вокруг игры рассматривался, как «новое издание» детской и подростковой мастурбации у взрослого индивидуума, в котором акт игры выступает как суррогатное сексуальное возбуждение.
«Грех» онанизма является не только замещением порока страсти к игре… но и расцветает параллельно с ним.
Источник: Автономов, Д.А. Некоторые клинические взгляды на психосексуальность патологических азартных игроков с позиции психоанализа // Наркология. - 2011. - № 1. - С. 82-87.
#игра
#клиника
#психоанализ
Исследование одной [длинной] строкой.
Опубликовано первое систематическое психологическое обследование мужчин владельцев реалистичных силиконовых кукл используемых для секса (т.н. «секс-кукла»), согласно которому, такие люди менее склонны к сексуальной агрессии, имеют более низкую сексуальную самооценку, считают мир опасным, а женщин малопонятными, вызывающими чувство замешательства или неуверенности.
Источник:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00224499.2022.2031848
#сексуальность
Я советую [психо] аналитику, если он анализирует психотиков или социопатов, постоянно отдавать себе отчет в наличии контрпереноса, который нужно отделить, изучая свои объективные реакции на пациента. Сюда включается и ненависть. Феномен контрпереноса занимает иногда важное место в анализе.
Я считаю, что пациент может принять в аналитике только то, что сам в состоянии почувствовать.
Если аналитик ощутил грубые чувства, вызванные в нем пациентом, ему нужно быть осторожным, внимательным и восприимчивым.
Прежде всего он не должен отрицать реально присутствующую в нем ненависть.
Ненависть, которая оправданна в том или ином случае, должна быть выделена, сохранена и доступна для возможной интерпретации.
Основное для практикующего аналитика — сохранять объективность в отношении всего, что приносит пациент, и особый случай здесь — необходимость ненавидеть пациента объективно.
В обычном анализе аналитик не испытывает трудностей с управлением своей собственной ненавистью. Она остается латентной. Тут важно, конечно, что, проходя через личный анализ, он освобождается от обширной бессознательной ненависти, принадлежащей прошлому и внутренним конфликтам.
Перечислим другие причины, по которым ненависть может остаться невыраженной и неощутимой как таковая.
1) [Психо] Анализ — выбранная мной работа, путь, который, как я ощущаю, приводит меня в большее согласие с моим собственным чувством вины, путь, на котором я могу проявить себя конструктивно.
2) Я получаю плату или я стремлюсь приобрести место в обществе посредством психоаналитической работы.
3) Я изучаю нужное дело.
4) Я получаю немедленную награду через идентификацию с пациентом, который достигает прогресса, и предвижу еще большую награду после окончания лечения.
Кроме того, как аналитик я имею возможность выражать ненависть. Ненависть аналитика выражается в самом существовании конца “часа”.
Дональд Винникотт (1896-1971) «Ненависть в контрпереносе» (1949)
#психоанализ
«Психоанализ — это не тривиальная теория, где мы имеем внутренние сексуальные влечения, подавляемые цивилизацией. Проблема с Фрейдом как раз таки противоположна: как этот сексуальный антагонист потерпел поражение на своей же территории… Например, Фрейд был бы в восторге от современной ситуации: несмотря на полное отсутствие каких-либо ограничений в сексе, никогда импотенция и фригидность не были так распространены. Вот это бы озадачило Фрейда.
Проблема для Фрейда — это не папочка, который запрещает вам делать это с мальчиками или девочками. В такой ситуации вы начнете сопротивляться, и в итоге всё будет хорошо. Настоящая проблема — это отец, который спрашивает: «У тебя уже было что-то с девочками? Как все прошло? Может, мне стоит что-то объяснить тебе?» У меня был такой отец, и это просто кошмар. Мне было очень стыдно. Фрейд внимательно относился к таким случаям, связывая их с «влечением к смерти». Вы не становитесь правым, когда говорите, что эти ограничения невозможно свести к эффекту социального давления. Левацкий фрейдистский миф, согласно которому мы придем к жизни, полной удовольствий, если полностью избавимся от социального угнетения, абсолютно несправедлив.
У Лакана есть хорошее высказывание об атеизме, которое я часто цитирую. Он утверждал, что Достоевский ошибался в своем знаменитом: «Если Бога нет, то все дозволено». Лакан заявлял противоположное: «Если Бога нет, то все запрещено». Афоризм Достоевского — это определение религиозного фундаментализма: можете творить какие угодно зверства, если заявите, что Бог на вашей стороне».
Из интервью Славоя Жижека
#Жижек
#Фрейд
Исследование одной строкой.
Представление о том, что каннабис абсолютно безвреден для физического здоровья ошибочно; частое употребление каннабиса повышает на 34%, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), по сравнению с теми, кто никогда его не употреблял.
Источник:
https://www.abstractsonline.com/pp8/#!/10674/presentation/19684
#каннабис
#наркотики
Можно утверждать, что фантазмы – специфическая (быть может, единственная в своем роде) форма знаний о желаниях Реального. О которых, по определению, мы знать ничего не можем и не сможем никогда.
Вот удовлетворять их – изредка получается, и пресловутый jouissance служит маркером истинности, свидетельством подлинности того, что в рамках конкретного фантазма произошло соприкосновение субъекта с Реальным, со своей первичной и подлинной экзистенциальной природой, не искаженной Воображаемым.
Поэтому фантазмы – всегда о способе получения удовольствия, а не о цели, которая это удовольствие обеспечивает или создает. Они намекают на желания Реального, вращаются вокруг них, создают эхо, отражения Реальных зияний.
Ни в коем случае не следует смешивать фантазм и фантазию. Последняя, являясь хорошо осознаваемым процессом, «отпущенным на свободу воображением», играет с разными, порой необычными объектами и ситуациями, но не содержит в себе вещей непознанных, ужасных и отвратительно-прекрасных.
Человек является субъектом фантазирования, но объектом фантазма, контролирующего, до некоторой степени, саму человеческую субъектность. Фантазией легко управлять, и фантазирование может иметь защитную функцию, тогда как фантазм – это опыт-предел (по Ж. Батаю), путешествие на край человеческих возможностей, где хтонический ужас смешивается с нечеловеческим наслаждением.
Архетипические фантазмы часто встречаются в семейных сценариях, но не всегда опознаются аналитиками как таковые. Вообще фантазматическая природа семейных связей и отношений почти не исследуется, хотя впервые эту идею предложил еще Фрейд. В небольшой статье «Семейный роман невротиков» (1906) основоположник психоанализа рассматривает семейные отношения как именно как фантазм, указывая на соответствующий характер представлений ребенка о своей связи с родителями.
В дальнейшем семейные фантазмы изучались и описывались преимущественно в традиции аналитической психологии и психотерапии. Указания на фантазматическую природу семейных отношений содержатся в работах К.Г. Юнга, соответствующие аспекты брака исследовали Дж. Хиллман и А. Гуггенбюль-Крейг.
Говоря о фантазмах семейных отношений, стоит остановиться на природе фантазматического удовольствия и его целевой функции. Обе они понятны, если принять во внимание, что jouissance является фактически единственным маркером экзистенциальной природы субъекта, единственным доступным переживанием Реального.
Разумеется, планировать удовольствие такого рода невозможно. Равно как и сообщить партнеру о своих желаниях. Но, парадоксальным образом, поиски jouissance двумя людьми с закрытыми глазами в темной комнате часто приносят результат. О браке, который устроен подобным образом, принято говорить, что он свершается на небесах. Отличительная особенность фантазма – сопровождающий его ужас, жуткое.
Это безымянный ужас, который в кляйнианстве связывается с бессилием при столкновении с несимволизированным влечением в младенчестве. Элементы ужасного в фантазме наслаждают.
Довольно часто фантазм – стремление в самую гущу ужаса.
Так построены лучше образцы книг и фильмов в жанре саспенса. Что хочет найти субъект в этой гуще? Может быть, себя. Может быть – другой полюс бесконечного, где ужас переходит в наслаждение...
Текст: Н.Ф. Калина
#психоанализ
#фантазм
В 1987 Кляйн был первым, кто догадался поместить на резинку трусов логотип бренда. Именно он ввел моду на выглядывающие из-под джинсов трусы с логотипом.
Читать полностью…
...Наследием Второй Мировой войны была необходимость подвергнуть рассмотрению воздействие массивной психологической травмы на тех, кто не участвовал в сражениях.
Исследования переживших Холокост (Krystal, 1968) и Хиросиму (Lifton, 1967) показали, что сокрушительные события могут парализовать основные человеческие способности и приводить к тому, что называется «смерть при жизни».
Кристал (Krystal, 1988) разрабатывает информационно-
процессуальную модель переработки психической травмы, включающую мысль о том, что сокрушительные события могут вывести из строя способность души к использованию тревоги как
сигнала к мобилизации защиты. Когда эта система разрушена, тревога и другие аффекты не могут обслуживать потребности души.
Аффекты становятся приглушенными, сокрушительными или неадекватными. Эго в отсутствие нормальной переработки сигнала становится виртуально беззащитным. Один из возможных результатов этого — алекситимия (глубокий разрыв между словами и чувствами).
Работа Мелани Кляйн (Klein, 1975) высветила попытки души сбалансировать любовь и ненависть в контексте отношений между Я и другими. Хотя многим психоаналитикам не удалось найти клинические соответствия фрейдовскому влечению к смерти, кляйнианская теория требует рассмотреть вопрос о том, как это влечение определяет дисбаланс в посттравматической модуляции аффекта и агрессии.
Психология Я Хайнца Кохута использовалась также для объяснения психической травмы (Ulman, Brothers, 1988). Стабильное чувство Я (и регу-ляторная система, которая его поддерживает) совершенствуется в ходе нормального нарциссического развития, но может быть разрушено или даже разбито вдребезги переживаниями, которые угрожают значимости самого Я.
Теория объектных отношений, объясняющая развитие внутрипсихических Функций и структур в контексте межличностного опыта, содержит воззрения на то, каким образом разбитые вдребезги личные убеждения, отношения, социальные связи могут привести к психопатологии. Данное Д.В. Винникоттом (Winnicott, 1965) описание поддерживающего окружения, которое позволяет ребенку преодолевать страх физического и психологического уничтожения по мере продвижения к большей автономии, указывает, как взрослые поддерживают или
оказываются не в состоянии поддерживать психический баланс при столкновении с травмой.
Кадлер (Kudler, 1991) предположил, что поддерживающее окружение по Винникотту — это и есть стимульный барьер Фрейда Фэрбэрн (Fairbairn, 1943) понимал под травмой высвобождение вытесненных интернализованных отношений с так называемыми плохими объектами. Когда ненавистный и вызывающий страх объект (например, фрустрирующая родительская фигура)
является в то же время необходимым для выживания, душу может затопить тревога.
Терапия фокусируется тогда на восстановлении баланса между приемлемыми уровнями зависимости и агрессии.
Foa, E.B., Keane, T.M., & Friedman, M.J. (Eds.). (2000). Effective treatments for PTSD: Practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. The Guilford Press
#психоанализ