26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Рубрика этот день в истории.
В этот день 30 апреля 1930 г. во Франции родился Феликс Гваттари - философ, политический активист, лидер движения антипсихиатрии и психоаналитик не имевший соответствующего образования (он посещал семинары психоаналитика Жака Лакана), который работал в экспериментальной психиатрической лечебнице (бывший в одно и то же время коммунистической утопией и цирком сумасшедших), в ней работников не всегда можно было отличить от пациентов, а один из больных был казначеем и распоряжался банковским счетом клиники.
#история_психиатрии
Эссе данной книги посвящены трем характерологическим типам: пограничному, нарциссическому и маниакально-депрессивному...
Для начала важно отметить, что никакие две пограничные, нарциссические или маниакально-депрессивные личности не тождественны друг другу.
Действительно, не считая отдельных важных личностных аксиом, они могут иметь между собой очень мало общего. Они будут такими, какие они есть по множеству различных причин, тем не менее, все же возможно описать типичные отношения между ними как субъектами и тем миром, в котором они живут.
Так что когда мы используем такие понятия, как «нарцисс», «пограничный» или «маниакально-депрессивный», то посредством этого мы идентифицируем аксиомы, общие для таких индивидов.
Каждое расстройство характера по-своему лишает личность ее рецептивной и коммуникативной результативности. В потоках их сознания, которые могут быть очень разными, есть и общие для них типы запруд – характерные механизмы, которые функционируют независимо от деталей повседневности и являются относительно предсказуемыми.
В основе всех расстройств характера находится душевная боль, и любая структура характера способствует тому, что через ее повторение становится возможным обнаружить особенное страдание личности.
Может потребоваться много месяцев анализа, чтобы понять аксиоматическую структуру пациента, но если мы имеем дело с нарциссом, пограничным или маниакально-депрессивным индивидом, то постепенно мы идентифицируем и узнаем эти черты характера и разумность этих особенностей.
Неважно, видим ли мы проблему как преимущественно биологическую или связанную с нарушениями в материнском мире или с невозможными дилеммами реальности, каждое расстройство является разумной попыткой разрешить экзистенциальную проблему.
И хотя эти решения могут быть сами по себе очень необычными, если клиницист сможет ухватить их специфику и помочь анализанту понять их особую разумность, то тогда может начаться естественный процесс их обезвреживания...
Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.
#психоанализ
В США с 2009 по 2021 год было зарегистрировано 18 698 случаев употребления каннабиса с целью суицида. Ежегодно число попыток увеличивалось примерно на 17%. В абсолютном большинстве случаев (96,5%), помимо каннабиса люди использовали и другие препараты или лекарства.
Подобная негативная тенденция может свидетельствовать как о повышении доступности марихуаны для населения США, так и о печальном состоянии психического здоровья людей, особенно в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции.
Однако эти данные не позволяют говорить о наличии причинно-следственной связи между употреблением каннабиса и попытками самоубийства.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2803952
#наркотики
#влечение_к_смерти
Нам не довольно нашей собственной жизни и нашего подлинного существа: мы жаждем создать в представлении других людей некий воображаемый образ и для этого все время тщимся казаться. Не жалея сил, мы приукрашиваем и холим это воображаемое "я" в ущерб настоящему... Несомненное доказательство ничтожности нашего "я" в том и состоит, что это "я" не довольствуется только собою истинным или собою выдуманным и неустанно меняет их местами!
Паскаль Блез. Мысли
Коморбидность биполярного (БАР) и пограничного расстройства (ПРЛ) достаточно высокая.
Терапия первой линии при биполярном расстройстве - психофармакологическая, а в случае ПРЛ, напротив, в первую очередь рекомендуются психотерапия и психосоциальные вмешательства (лекарства в целом малоэффективны).
Новое исследование людей страдающих от биполярного расстройства и пограничного расстройства личности, демонстрирует какие области мозга реагируют на лечение.
Мозговая активность определяемая посредством нейровизуализационных исследований с использованием функциональной МРТ, после психотерапии изменялась преимущественно в лобной и височной областях ГМ, тогда как фармакотерапия в большей степени влияла на лимбическую систему мозга.
Да, психотерапия (лечение разговорами) тоже меняет мозг, но не так как психофармакология.
Источник: https://www.psychiatrist.com/jcp/bipolar/brain-imaging-in-bipolar-and-bpd-mechanisms-of-treatment/
#психотерапия
#лекарства
#бар
#пограничное_расстройство_личности
Витамин D сменил в народном сознании сверхпопулярный когда-то витамин С на месте «самого главного витамина», - и не зря. В недавнем исследовании, о котором, как мне кажется, лучше всем узнать, медики из Великобритании и Канады выяснили, что в группе людей старше 70 лет, регулярно принимающих витамин D, на целых 40% реже встречается деменция, чем в группе их сверстников, не принимающих D. Участниками этого многолетнего исследования, опубликованного в журнале Alzheimer's & Dementia, стали свыше 12 тысяч обычных пожилых людей (средний возраст — 71 год). Спустя десять лет после начала исследования у двух с половиной тысяч из двенадцати выявили признаки деменции. Но в группе тех, кто принимал D-содержащие препараты (около трети участников), диагностировали на 40% меньше случаев заболевания. Особенно сильно это различие оказалось выражено у женщин и людей с высокими когнитивными способностями.
Это исследование не доказывает, что D предохраняет от деменции: возможно, например, эффект связан с тем, что D принимали более обеспеченные или склонные заботится о своем здоровье люди. Как бы то ни было, результаты исследования срочно поскорее проверить более точными исследованиями, ведь от болезни Альцгеймера теряют память и умирают миллионы пожилых людей каждый год, а витамин D продается в любой аптеке. И из предыдущих исследований уже известно, что дефицит витамина D приводит к снижению объема мозга и повышает риск деменции.
Напомню, что научные работы о пользе чудо-витамина далеко не ограничиваются деменцией. Недаром люди чаще болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями зимой, когда не хватает солнца и витамина D. Исследователи выявили влияние витамина D на снижение вероятности смерти от инфаркта и развития рака, пользу при лечении заболеваний печени, ослабление действия алкоголя на мозг, даже замедление старения. Еще заметней влияние витамина на костно-мышечную систему, для которой он является важным гормоном. Давно известно, что недостаток солнечного света приводит к рахиту, мышечной слабости, повышенному риску переломов и высокой утомляемости. Метаанализы показали, что низкий уровень витамина D в крови связан с повышением риска развития таких заболеваний, как рак толстой кишки и молочной железы, метаболический синдром, ожирение, диабет, многие аутоиммунные заболевания (правда, это не значит, что витамин помогает, когда эти заболевания уже развились).
Во время эпидемии ковида количество работ о витамине D только увеличилось. Например, исследователи Бостонского университета осенью 2020 года заявляли в статье в журнале PLOS One о способности вещества снижать риск смерти из-за коронавируса. Американские медики также сообщали, что нехватка D повышает вероятность развития самых тяжелых форм COVID-19.
При этом содержание витамина D в стандартном рационе человека средней полосы невелико, основную его часть должна вырабатывать наша кожа под действием солнечного света. Но если вспомнить, сколько у нас бывает солнечных дней в темную половину года, на кожу особенно надеяться не приходится, особенно зимой...
Да и летом лучше сделать анализ на витамин Д, чтобы узнать, хватает ли природных источников (это прежде всего прогулки, а еще жирная жареная рыба) или стоит начать принимать витамин Д. Ведь считается, что в группу риска входит все население России – из-за низкой инсоляции. Журнал «Российская Арктика» недавно опубликовал работу “Статус витамина D населения России репродуктивного возраста за последние 10 лет: систематический обзор”. Статья подтвердила, что большинство россиян страдает от недостатка этого вещества в организме. А по данным исследователей Тюменского государственного медицинского университета и Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии, этого витамина не хватает 84% россиян.
https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/dad2.12404
Текст со страницы Андрея Константиновна (с сокращением).
#лекарства
Группы антипсихотиков (АП).
Еще несколько лет назад этот пост содержал бы описание двух групп антипсихотиков: типичные (первое поколение) и атипичные (второе поколение).
Но медицинская, в том числе и психиатрическая, наука не стоит на месте, активно развивается фармакология и сейчас уже принято говорить о трех поколениях антипсихотиков. Постараюсь кратко описать особенности каждой группы, не вдаваясь в историю их изобретения.
Антипсихотики первого поколения. Главный их признак - мощная блокада дофаминовых рецепторов 2 подтипа (D2), гиперактивность которых вызывает галлюцинации и бред.
Проблема этих АП в том, что блокада рецепторов происходит не только в зонах мозга, которые отвечают за обработку информации, но еще и за координацию движений, поэтому от АП первого поколения очень часто развиваются двигательные нарушения.
Попутно лекарства этой группы могут еще блокировать гистаминовые и холинергические рецепторы, в результате чего могут вызывать падение давления, сонливость, слабость, заторможенность.
Главные представители: галоперидол, хлорпромазин, трифлуоперазин, хлорпротиксен.
Антипсихотики второго поколения. Блокируют D2-рецепторы гораздо более избирательно, также они блокируют 5-HT2A подтип серотониновых рецепторов, благодаря чему практически не вызывают двигательных нарушений, однако имеют свои побочные эффекты, например, набор массы тела, повышение пролактина, риск агранулоцитоза. Но в целом переносятся легче, чем АП первого поколения.
Примеры АП второго поколения: клозапин, кветиапин, оланзапин, рисперидон и др.
Антипсихотики третьего поколения. В отличие от 1 и 2 поколений, они являются парциальными агонистами D2-рецепторов, то есть гиперактивные рецепторы подавляют, а подавленные - активируют. Влияют на 5-HT2A подтип серотониновых рецепторов (слабые частичные агонисты), то есть тоже способны нормализовать их активность.
Важной особенностью АП третьего поколения является поддержка и улучшение когнитивных функций у пациентов. Это поколение АП соответствует новому и важному повороту в лечении шизофрении - не просто подавление симптомов и выход в ремиссию, а восстановление функционирования.
Представители: арипипразол, брекспипразол, карипразин.
Текст со страницы Уладзіміра Пікірэня
#лекарства
#психиатрия
Констелляция смерти. Артур Хайят-Уильямс об истоках насилия
Британский психоаналитик Артур Хайят-Уильямс широко известен своими работами в области криминальной психологии и судебной психиатрии. Нам уже приходилось писать о нем и о самой теме на этой странице.
В том числе взаимное влияние связывает работы Хаяйт-Уильямса о «констелляции смерти», «внтурипсихическом шаблоне убийства» и «преступной организации личности» с исследованиями Генри Дикса «лицензированных массовых убийц» - осужденных членов СС.
В недавное переизданной книге 1998 года «Жестокость, насилие и убийство. Понимание криминальной психики» Уильямс приводи интересные контрастные примеры социально приемлемого, даже необходимого насилия солдата, и, со ссылкой на Дикса, его патологических форм.
«В период тяжелых боев на войне, когда дивизия была окружена, у молодого солдата развилось состояние типичной боевой тревоги, его трясло, он почти лишился речи.
Психиатрическая помощь была недоступна, поскольку психиатр был убит. Ночью солдата отправили спать к капеллану, но тот выбился из сил, пытаясь как-то привести его в чувство. На следующее утро бой был еще хуже, весь имеющийся личный состав, включая раненых, способных ходить, был вынужден держать оборону периметра. Вечером спокойный молодой человек пришел к капеллану и поблагодарил его за доброту, проявленную прошлой ночью. Капеллан был озадачен такой трансформацией и спросил, что произошло. Молодой солдат сообщил, что множество врагов пыталось прорвать периметр на его участке, и двоих он убил. После этого его треморы и страхи исчезли.
Поразмыслив над этим случаем, я полагаю, что молодого солдата больше ужасала мысль о том, что он убьет, — чем о том, что его убьют. Эвакуация была невозможной, поскольку войска были окружены врагом.
Иммобилизация из-за боевой тревоги увеличивала как риск гибели для самого солдата, так и его опасность для остальных. Когда враг пошел в атаку прямо у него на глазах, он сумел бояться смертоносности врага и гораздо меньше бояться своих собственных смертоносных импульсов. Испытав всплеск смертоносности самосохранения, он воевал, поддерживаемый товарищами, и в конечном итоге вражеская атака была отбита. Он внёс свой вклад в успешную оборонительную операцию. Его внутреннее переключение казалось вполне стабильным.
Чему нас может научить этот пример? Где-то в этой ситуации был страх солдата перед собственной смертью и страх перед собственной смертоносностью.
Конфликт между этими двумя страхами не могли разрешить ни приказы офицеров и сержантов, ни социальный климат дивизии, где он служил. Иначе говоря, этот юный солдат сопротивлялся озверению, даже когда оно было необходимым во внешней реальности того момента. Когда его ситуация стала более отчаянной, он наконец смог увидеть — поскольку она разворачивается перед его собственными глазами, — что действие необходимо».
Окончание следует...
Один из самых оригинальных переводов 22-го псалма, я услышал от одного человека, который посещал группы Анонимных Наркоманов.
Он молился так:
Господь — Дилер мой; я ни в чем не буду нуждаться...
Видимо ему действительно, такая интерпретация была ближе к сердцу.
#зависимость
Ангедония может возникать у здоровых людей, но ее распространенность и тяжесть намного выше у пациентов с такими психическими расстройствами, как депрессия, шизофрения, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Недавние исследования подтвердили, что ангедония – это сложная конструкция, включающая в себя ряд нарушений в восприятии вознаграждения (обработке). Цикл удовольствия состоит из предвосхищающего (антиципационная ангедония) завершающего (консуматорная ангедония) компонентов, а также вознаграждающего обучения (фаза насыщения). Исследования в области фундаментальных аффективных нейронаук расширили концептуализацию ангедонии, выделив временную аффективную динамику и процессы принятия решений.
Читать далее
Человек так устроен, что сам не знает, что он знает. О содержании книги можно узнать из оглавления, но в голове никакого оглавления нет. Голова все равно, что полный мешок. Чтобы узнать, что там находится нужно вынимать все по очереди, рыться в памяти как рукой в мешке.
Станислав Лем. Мир на земле.
От себя добавлю - это очень психоаналитическая идея (при всей нелюбви С. Лема к психоанализу).
Рационально-эмоциональная теория (РЭПТ) аддикции
Для понимания подхода РЭПТ к аддикции необходимо прежде всего понять идеологический базис данной теории.
Работа в рамках рационально-эмоциональной поведенческой терапии строится на модели ABC. В своей повседневной жизни люди сталкиваются с множеством стрессоров, со сложными жизненными ситуациями, они могут включать: расставание, развод, потерю работы, отвержение, безработицу, смерть близких, неудачу в выполнении задачи и др. (Ellis A. et al., 1988).
Такие стрессоры называют активирующими событиями (A) Activation events.
Часто с ними связаны интенсивные негативные эмоциональные реакции, такие как депрессия, гнев, фрустрация, вина, тревога и стыд, вместе с их физиологическими проявлениями, а также определенные поведенческие реакции, вместе они называются последствиями или consequences (C).
Однако, РЭПТ утверждает, что активирующие события связаны с последствиями не напрямую, а через мысли и установки относительно данных событий — beliefs (B).
При этом с не желаемыми, неадекватными эмоциями, с менее продуктивным поведением связаны иррациональные установки, включающие должествование, катастрофизацию, низкую толерантность к фрустрации, оценивание себя и других, сверхобобщение будущего.
Должествование – установки абсолютного ригидного требования относительно себя, других, мира, будущего и множества активирующих событий.
Проявляются в следующих формах: «должен», «обязан», «нужно», «необходимо», не оставляют права на ошибку.
Катастрофизация – оценка события как самого плохого в жизни, что только может произойти, что ведет к лишнему беспокойству и стрессу.
Низкая толерантность к фрустрации – убеждение в невыносимости дискомфорта, невозможности с ним справится.
Оценивание себя и других – оценивание как «плохого» или «хорошего» относительно достижений, черт, поведения и пр. Связано с непринятием себя и должествованием: «Я должен всегда делать все хорошо».
Сверхобобщение будущего – негативная установка по отношению к будущему в следствии должествования и оценки: «Я всегда буду не успешен», «Я никогда не смогу заслужить одобрение».
Тенденция мыслить иррационально, по мнению Эллиса, присуща всем людям и имеет биологическую основу, но она взаимодействует с условиями окружающей среды (особенности воспитания, культуры) и с индивидуальной предрасположенностью.
Однако, у людей также есть тенденция пользоваться своей волей к выбору и работать над изменением своего мышления и образа действий.
Окончание следует...
Понятие «перенос» мы относим к особому виду отношений.
Перенос — это специфический тип объектных отношений.
Главная его характеристика — переживание некоторых чувств по отношению к какой-либо личности, которые не подходят к ней и которые в действительности обращены к другой личности.
В сущности, на личность в настоящем реагируют так, как будто это личность из прошлого. Перенос есть повторение, новое «издание» старых объектных отношений.
Это анахронизм, ошибка во времени. Имеет место смещение: импульсы, чувства и защиты по отношению к личности из прошлого перемещаются на личность в настоящем. Это главным образом бессознательное явление, и человек, реагирующий чувствами переноса, большей частью не осознает искажения.
Гринсон Р.Р. Техника и практика психоанализа.
#психоанализ
Общая архитектура мотивации
Давайте взглянем на венец творения (то есть в зеркало) как на самонаводящуюся обезьяну направляемую сформированными эволюцией "первичными драйвами". Если отбросить базовые физиологические потребности, такие как голод, жажда и терморегуляция, основные человеческие мотивы можно разделить на пять широких категорий адаптивных проблем:
1. Предотвращение и избегание физических опасностей;
2. Приобретение и увеличение ресурсов (включая "воплощенные" ресурсы, такие как знания и навыки);
3. Спаривание и размножение;
4. Отношения с родственниками;
5. Отношения внутри и между группами.
Посмотрим, как работает наша “система наведения” на примере системы привязанности у младенцев и детей, главная цель которой – поддержание близости и/или доступности ухаживающего лица (и конечная функция - обеспечить выживание ребенка в опасном мире). Эта система активируется при ощущении опасности или разлуки (с чувством тревоги разлуки, дистресса, одиночества) и успешно деактивируется при достижении близости и защиты (с чувством облегчения, комфорта и "ощущения безопасности"). Отсутствие прогресса в достижении близости может вызвать гнев и протестное поведение (например, плач, крик), в то время как длительный отказ системы приводит к печали и отчаянию.
Эмоции можно понимать как организменные режимы работы или "программы", которые эволюционировали для решения проблемы координации - адаптивной проблемы того, как наилучшим образом скоординировать большие наборы когнитивных, физиологических и поведенческих механизмов таким образом, чтобы производить эффективные, но гибкие ответы на повторяющиеся ситуации влияющие на нашу эволюционную приспособленность (evolutionary fitness – успешная отправка своих генов в будущее в виде жизнеспособных внуков). Эмоции возникают в связи с активацией мотивационной системы (которая может быть вызвана угрозами или возможностями), ходом текущего поведения по отношению к цели системы и последствиями поведения (успех или неудача).
Каждая эмоция работает как автономный "модуль", который оценивает состояние мира и развертывает соответствующую реакцию при запуске, координируя целый сонм процессов. Однако существование большого количества специализированных эмоций порождает проблему координации второго порядка (как согласовать координаторов); кроме того, значение ситуации в данный момент времени часто критически зависит от предшествующей последовательности ситуаций (рассмотрим, например, месть, предательство или примирение), что создает дополнительные трудности для процесса оценки (проблема интеграции последовательности). В качестве решения этих проблем автор статьи предлагает координационные механизмы второго порядка – мотивационные системы.
Читать дальше
P.S. Публикация подготовлена при поддержке патрона (5П)
Zavhosp'а
#cognition #evolution #behavior
Существуют люди с тревожными чертами личности.
Оборотная сторона тревоги - повышенная ответственность. Тревожный человек боится не выполнить взятые на себя обязательства или плохо сделать свою работу, и поэтому он, как правило, всё делает в срок и на пять с плюсом.
Тревожные люди - подарок для работодателя. Работодатель уверен, что может положиться на них.
Любой умный и дальновидный начальник обязательно введёт в штат невротиков, чтобы поручить им самую важную работу.
Другое дело - лентяи. Они беспечны, склонны прокрастинировать или, попросту говоря, откладывать дела в долгий ящик. Это им, лентяям, редактор многократно напоминает о том, что все дедлайны пропущены, а готовый текст должен был быть отправлен в журнал ещё месяц назад.
Но встречается и третий, самый злокачественный тип, который гораздо хуже двух первых, вместе взятых.
Это тип тревожного лентяя, думаю я, с ненавистью глядя в зеркало.
Текст профессора Юрия Сиволапа
По определению Рассела, настала эпоха пещерной электроники. Неграмотность распространилась до такой степени, что даже чек уже мало кто умел подписать — достаточно было оттиска пальца, а остальное делали компьютерные устройства.
Американская Ассоциация Медиков окончательно проиграла битву за спасение профессии врача, потому что компьютеры точнее ставили диагнозы, а жалобы пациентов выслушивали с поистине бесконечным терпением.
Компьютеризованный секс также оказался перед серьезной угрозой. Утонченные эротические аппараты вытеснило очень простое устройство, так называемый «Оргиак». Выглядело оно как наушники из трех частей: маленькие электроды» надеваемые на голову, и рукоятка, напоминающая детский пистолет. Нажимая на спуск, можно получать наивысшее наслаждение — колебания нужной частоты раздражали соответствующий участок головного мозга — без усилий, без седьмого пота, без расходов на содержание теледублетки или теледубля, не говоря уже об обычном ухаживании или супружеских обязанностях.
«Оргиаки» наводнили рынок, а если кому-нибудь хотелось получить аппарат; подогнанный индивидуально, он шел на примерку не к сексологу, а в центр ОО (Обсчета Оргазмов) И хотя «Джинандроикс» и другие фирмы, которые производили уже не только синтефанок — synthetical females [синтетические женщины (англ.)], но также ангелов, ангелиц, наяд, русалок, микронимфоманок, лезли из кожи вон и называли «Оргиастик Инк» не иначе как «Онанистик Инк», это не очень-то им помогало сбывать свой товар.
В большинстве развитых государств было отменено обязательное школьное обучение. «Быть ребенком, — гласила доктрина дешколяризации, — все равно что быть осужденным на ежедневное заключение в камере психических пыток, называемых учением»...
Ничуть не полезнее сведения о королях, войнах, завоеваниях, крестовых походах и прочих исторических свинствах. Географии лучше всего учат путешествия. Нужно только ориентироваться в ценах на билеты и расписании авиарейсов. Зачем изучать иностранные языки, когда можно вставить в ухо мини-транслятор?...
Станислав Лем. Мир на земле (1985).
Скрининг для выявления рака на ранних стадиях - одна из самых общественно популярных тем. Это не просто так народ энтузиазничает. Врачам тоже нравится эта идея.
Одно из напрвлений - раннее выявление рака с помощью анализа на простатспецифический антиген. Было проведено несколько контролируемых испытаний, которые показали, что некоторый эффект есть, но недостаточно большой. Поэтому - "индивидуально" (https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening).
Т.е. даже не получается выделить такую группу мужчин, которые будут определенно получать больше пользы, чем вреда.
Но идея-то хорошая?
Вот, участников одного такого испытания (датских участников) отследили аж 21 год после рандомизации (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0302283823026696?via%3Dihub).
И обнаружили, что польза есть - в виде уменьшения частоты смерти от рака простаты.
Качество исследования довльно высокое. Даже оценки исходов выполнены независимо. Что неприятно - на одну предотвращенную смерть от РП надо выявить и лечить 14 человек. Т.е. 13 подвергаются лечению неслабому без пользы.
Важная деталь: авторы сообщения ВООБЩЕ не упоминают общую смертность.
Т.е. скрининг приводит к снижению специфической смертности без увеличения продолжительности жизни.
Это можно еще обозначить как изменение структуры причин смерти в результате скрининга без увеличения продолжительности жизни.
Текст со страницы профессора В. Власова (с сокращением)
#медицина
В самом конце 2022 года в журнале "Молекулярная психиатрия" был опубликован очередной систематический обзор и метаанализ проливающий свет на связь депрессии и иммунной системы человека.
Раннее было высказано предположение, что депрессия является провоспалительным или иммунологическим расстройством.
Клиницистами было замечено, что чрезмерная активация иммунной системы вызывает те же симптомы, которые наблюдается при клинической депрессии: сниженное настроение, ангедония, анорексия и потеря веса.
Препараты интерферона первого поколения, которые ранее активно применялись при лечении некоторых вирусных (например вирусного гепатита В) и онкологических заболеваний, закономерно вызывали тяжёлую депрессию у пациентов через несколько недель или месяцев их применения. Причём эта депрессия не купировалась антидепрессантами.
Во-вторых, воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз, болезнь Крона и рассеянный склероз связаны с высокими показателями сопутствующей депрессии.
В-третьих, некоторые противовоспалительные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), статины (лекарства снижающие уровень холестерина) и полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов - миноциклин) способны оказывать некоторое, умеренное антидепрессивное действие.
Депрессия характеризуется обширными изменениями в циркулирующих миелоидных и лимфоидных клетках крови, включая увеличение среднего абсолютного количества лейкоцитов, гранулоцитов, нейтрофилов, моноцитов, CD4 и пр..
Помимо этого, у людей с депрессией могут быть повышенные уровни цитокинов, что указывает на состояние иммунной активации и снижен относительный процент лимфоцитов, клеток Th1 и Th2.
Источник: https://www.nature.com/articles/s41380-022-01919-7
#депрессия
В основе всех нарушений характера лежит использование разных форм психических лицензий.
Как я писал в другой работе, истерик ищет лицензии для того, чтобы оставаться ребенком, чтобы он мог оставаться в нарушенных сферах своей жизни с мальниким значком на лацкане, на котором написано: "Ты не можешь ожидать от меня, что я поведу себя как взрослый".
Пограничный пациент имеет лицензию с пометкой: "Неполноценный, потерявший контроль". Каждая лицензия работает как своего рода разрешение, удостоверяющее право на отклонение того или иного рода.
Когда события жизни вокруг момента начала мании, и депрессии исследуются с микроскопической точностью, то и сам процесс собирания истории способствует терапии.
Так происходит потому, что в маниакальном эпизоде ткань памяти распадается на кусочки. История, контекст, отношения и обязательства личности отбрасываются.
Человек тут же превращается в антиисторичного и совершенно незаинтересованного в непосредственном контексте своей эйфории субъекта. Вопросы о том, как он начал так себя чувствовать, где он был и что происходило, могут быть восприняты им в лучшем случае с нетерпением или даже с презрением, они могут отбрасываться как приземленные детали обыденности. Но если клиницист будет настаивать ("Не тогда просто уважь меня"), он может напрячься и найти связь между внешними и внутрипсихическими событиями в предманиакальный период и в начале маниакального эпизода.
В дополнение к важности этой информации для осмысления маниакального эпизода сама по себе работа по изучению истории замедляет эпизод под тяжестью воспоминаний. Она заставляет анализанта углубиться в повседневность и имплицитно работает против его трансцендентного презрения к обыденной жизни.
Возвращая анализанта к контексту его мании, аналитик облегчает также возвращение отщепленной депрессивной реальности. Это критичный аспект, поскольку он снижает как интенсивность, так и направленность его мании.
Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.
#психоанализ
В связи со вспышкой кори, следует напомнить, что вирус кори несет непосредственную ответственность за более чем 100 000 смертей в год. Особенностью кори является то, что она специфически поражает иммунные клетки.
Учёные сравнили состояние иммунной системы детей, перенесших корь, которые не были вакцинированы с теми, кто был вакцинирован против кори, эпидемического паротита и краснухи.
Оказалось, что иммунная система непривитых детей, которые заболели корью, была серьезно нарушена.
После перенесенной тяжелой кори дети потеряли в среднем 40% (диапазон от 11% до 62%), специфических антител, которые защищают организм ребенка от других инфекцией. После легкой кори потеря антител составила в среднем 33% (диапазон от 12% до 73%).
Удар по иммунной системе, которая наносит корь, сравнима с ущербом, наносимым ВИЧ-инфекцией, если её не лечить в течение 5-10 лет.
Вакцинируйтесь сами и вакцинируйте своих детей, если вдруг это ещё не сделали!
Источники:
https://science.sciencemag.org/content/366/6465/599
https://immunology.sciencemag.org/content/4/41/eaay6125
#медицина
#исследование
Мы часто думаем о близкой связи между памятью и ностальгией. Когда мы "спускаемся по тропинке памяти", то часто это происходит с определенной долей любви или привязанности к тому, о чем мы вспоминаем, - людям, местам, нашим предыдущим Я.
Но если посмотреть с другой точки зрения, то память - это также часть нас, которая любит наше Я. О нас вспоминает наше собственное бессознательное.
Представьте человека, который вдруг с восторгом вспомнил нечто, забытое на десятилетия. Это как если бы он вдруг получил подарок. Мы чувствуем, что наше бессознательное присматривает за нами; это мать для нашего Я. Поэтому иметь память, это быть любимым этой внутренней матерью.
Сохранение памяти является психической способностью, которая воспринимает и сохраняет наши жизненные переживания. Это матрица, воспринимающая нашу реальность и организующая множество вещей, не в последнюю очередь наши сны, мечтания и наше личное творчество, она вносит вклад в нашу способность к интимному общению с другими.
В маниакальном состоянии память кажется мелочью в сравнении с собственными высокопарными наблюдениями и заявлениями. В депрессивном состоянии практически невозможно установить контакт с историей Я, потому что кажется, что она не имеет смысла. В обеих фазах маниакально-депрессивная личность живет будучи замкнута в порочный круг, поскольку Я без памяти лишено не только корней и направляющих. Оно бессознательно чувствует себя брошенным как любимый объект.
Кристофер Боллас. Три характера: нарциссический, пограничный, маниакально-депрессивный. М.: Когито-Центр, 2023.
#психоанализ
#память
И – противоположный пример.
«… [М]ужчина, который увидел молодую женщину и про себя решил подойти к ней с целью изнасиловать или убить. Назначенная им жертва, превосходная дзюдоистка, отшвырнула напавшего. Он поднялся и попытался напасть снова — с тем же результатом. Наконец агрессор ретировался, еле слышно говоря: «Это нечестно, она не будет играть».
«Играть» следовало в смертельную игру, но ее значимость потенциальный убийца трактовал по-детски, наивно. Он хотел отыграть вовне беспокоящую констелляцию своего личного внутреннего мира в ошибочном и бредовом убеждении, что навсегда почувствует себя лучше. В не-смертоносном состоянии духа этот человек был совершенно честен и искренен в своих отношениях с мужчинами и женщинами. У него была активизирована отщепленная инкапсулированная внутрипсихическая констелляция, в которой содержалась неослабленная смертоносность. Это была бредовая система, которая не откликалась на благополучные жизненные переживания, но годами не претерпевала модификаций. Однако следует подчеркнуть, что этого человека не сочли бы страдающим от психоза, когда он не находился в бредово смертоносном душевном состоянии.
Убийство и смертоносность — непростые феномены. Мне очень помогло исследование убийц СС, проделанное Г. В. Диксом в книге «Лицензированное массовое убийство» (Dicks 1972).
Его обозначение синдрома «высокого Ф» («высоко фашистской личности…) помогает отобрать индивидуумов, безразличных и зачастую враждебных или преступно безответственных по отношению к жизненным процессам. Вот каковы характеристики этого синдрома:
«Характеристика, свойственная синдрому «высокого Ф», это безразличие к человеку или, по сути, к любой жизни, особенно по сравнению со стойкой, иногда фанатичной поддержкой такими людьми раздувающих Эго переживаний. Стыд, похоже, преобладает над виной. Гордость хрупкая. Высокомерие и пренебрежение по отношению к большинству других людей. У некоторых даже идеализация лидера сдержанная. У других — резкая поляризация между идеализируемыми и презираемыми объектами.
Преобладает нарциссизм и у идеализированного человека он означает идеализируемый образ себя. Такие отношения, разумеется, обязательно тиранические». (р. 71)»
Ранее по теме:
Хайят-Уильямс о серийном убийце Денисе Нильсене
http://bit.ly/2Cglx0S А.
Дикс об убийцах из СС
http://bit.ly/2SS47S0 Г.
Психоаналитики об убийцах
http://bit.ly/2Q8aX2k
Р. Доктор и другие о криминальной психологии
https://bit.ly/3p0ng3v
Л. Сон о неспровоцированных нападениях
https://bit.ly/2QS266j
Источник: Психоанализ и мир
#насилие
#психоанализ
#история_психиатрии
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. О вреде похудения /channel/clinicalpsychoanalysis/9057
2. Про страх /channel/clinicalpsychoanalysis/9058
3. Про тревожного лентяя /channel/clinicalpsychoanalysis/9059
4. Про депрессию /channel/clinicalpsychoanalysis/9060
5. Что такое психоаналитическое лечение /channel/clinicalpsychoanalysis/9063
6. Про перенос /channel/clinicalpsychoanalysis/9064
7. Психотерапия зависимости /channel/clinicalpsychoanalysis/9066
8. Человек так устроен /channel/clinicalpsychoanalysis/9068
9. Господь — Дилер мой! /channel/clinicalpsychoanalysis/9074
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать успешным и богатым манипулятором, которого все будут любить и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
Кант — философ правды. Источником радикального зла для него является ложь, к которой человеческое сердце склонно более всего — ложь самому себе, отказ знать то, что ты не можешь не знать.
Текст В. Файбышенко
Ментальность - это сложная ассоциативная сеть, в которой психические события связаны друг с другом значимыми, хотя и сложными способами.
В пределах определенных широких параметров вся умственная деятельность следует логике ассоциативной сети, независимо от того, являются ли связующие звенья явными или осознанными.
Это относится не только к мыслям, чувствам и воспоминаниям, но и к снам, грезам наяву, ошибкам и оговоркам (печально известная «оговорка по Фрейду»).
Можно начать с любого, казалось бы, случайного ментального события и проследить многочисленные ассоциации-события, связанные с этим. Часто событие приобретает смысл, когда более крупная ассоциативная сеть становится явной.
Аналогией ассоциативной сети является Интернет, где веб-страницы связаны в замысловато взаимосвязанные сети (Peebles-Kleiger, 2002). Мы можем перейти на веб-страницу, перейти по ссылке на другую страницу, а затем еще и еще.
В течение нескольких кликов мы можем действительно далеко уйти от нашей отправной точки. Мы могли бы начать со страницы о глобальном потеплении и закончить, сделав несколько кликов, на странице о Шекспировских сонетах.
Если бы кто-то посмотрел на экран нашего компьютера экран в этот момент, то он никогда не догадаться, как мы туда попали. Однако, если бы мы захотели, мы могли бы повторно проследить последовательность ссылок, которые привели нас от того места, где мы начали, к тому, где мы закончили, и мы могли бы объяснить, почему мы перешли по этим ссылкам.
В аналогии с Интернетом отсутствует роль аффекта. В отличие от Интернета, где ссылки основаны в основном на контенте, ментальные ассоциативные сети организованы по аффективному принципу. То есть связаны вещи, которые вызывают похожие чувства. Ассоциативные пути, как правило, ведут к тому, что эмоционально заряжено или проблематично.
Это имеет больше значение для терапевтической практики: если мы позволяем себе наблюдать за своими мыслями, не редактируя их и не подвергая цензуре, следуя им туда, куда они ведут, они часто приводят к тому, что вызывает беспокойство.
Источник: Jonathan Shedler Ph.D. (2022) that Was Then, This Is Now: Psychoanalytic Psychotherapy For The Rest Of Us, Contemporary Psychoanalysis, 58:2-3, 405-437, DOI: 10.1080/00107530.2022.2149038
#психоанализ
Модель аддикции в РЭПТ изначально была посвещена злоупотреблению алкоголя, но позже ее стали использовать также для описания злоупотребления психоактивными веществами в целом (Ellis, A. et al., 1988; Raytek, Morgan, Chung, 2013), она содержит ряд факторов.
Первый фактор в формировании аддикции — биологический. Под ним подразумевается вероятное наличие физической зависимости от алкоголя или наркотиков.
РЭПТ подчеркивает, что в связи с данным фактором в терапевтической работе будут встречаться частые срывы к прошлому поведению, клиентам вероятно понадобится приложить больше усилий, а также увеличится количество сессий.
Более того клиентам не стоит ожидать «излечения» от влечения к алкоголю, наоборот, стоит быть готовыми к жизни с преодолением этого влечения.
Второй фактор – иррациональные установки, в особенности низкая толерантность к фрустрации: частым активирующим событием для этой установки является решение не пить в данный момент, при этом психоактивные вещества являются самым быстрым и простым способом справиться с возникающей тревогой от дискомфорта.
Также важна установка должествования: интоксикация обозначает никчемность.
Третий фактор — употребление ПАВ как копинг.
В этом случае последствия (С) в виде негативных эмоций становятся новыми активирующими событиями (А), этот процесс называется симптомным стрессом.
Связующие иррациональные установки: «Я не должен быть расстроенным», «Я должен быть счастливым», «Я не могу выдержать этой печали» и т.п.
Четвертый фактор — активирующие события, стресс.
Пятый фактор — предпочтение краткосрочного гедонизма отсроченному (Ellis A., 1985).
Также немаловажными факторами в формировании аддикции служат семейная история (бэкграунд), социоэкономический статус, давление субкультур, «динамика личности», доступность ПАВ.
РЭПТ не включает в модель аддикции личностные черты, куда может относится импульсивность и низкая конформность к власти, т.к. вопрос направленности влияния решается только индивидуально на практике: определенные личностные черты могут возникнуть от злоупотребления алкоголем и наоборот.
Отдельно РЭПТ рассматривает стремление к поиску новых ощущений, однако, само по себе оно тоже не может быть фактором, т.к. активируется только в паре с низкой толератностью к фрустрации.
РЭПТ придерживается проблемо-фокусированного подхода к работе со злоупотреблением алкоголя: терапевт отмечает эмоциональные, поведенческие и социальные проблемы клиента и работает с целью их изменения через изменение установок, мыслей и действий, которые служат им причиной.
Несмотря на то, что большинство людей с алкоголизмом не хотят прекращать пить, они не хотят тех проблем, которые вызваны употреблением.
Терапевт может отследить взаимосвязь последствий с паттерном употребления алкоголя, увидеть возможные пути изменения.
В целом, злоупотребление алкоголем и веществами в РЭПТ трактуют как саморазрушающее поведение, возникающее в следствии активации иррациональных установок под воздействием активирующих событий.
Источник: Щекочихина З.А. «Иррациональные установки и употребление алкоголя у студентов средне-специальных учебных заведений».
#рэпт
#зависимость
#психотерапия
Техника Психоанализа.
Цитаты от Поля Израэля: "... гораздо легче чувствовать себя ребенком, который беспокоит, чем женщиной, которая находится с мужчиной".
"Тревоги кастрации всегда находятся рядом с тревогами сепарации".
"Мы знаем, что сепарационные тревоги самые ранние, первичные тревоги. И мы ими займемся тогда, этими сепарационными тревогами, когда мы разберемся с сексуальностью и с сексуальными влечениями, тогда мы сможем проработать сепарационные тревоги, а не наоборот"...
Поль Израэль о важности не использования трансфера [переноса]:
"Серьезной технической ошибкой, за которую мы несем ответственность - это использование трансфера. [психо] Аналитик не вправе использовать (в смысле злоупотреблять им) трансфер!
С одной стороны, мы важны для пациента. Одновременно мы не так значимы для него, единственная вещь, которая делает нас важными для пациента - это трансфер.
Мы сами по себе ничего для него не значим, мы никто для пациентов, мы важны только за счет трансфера, только благодаря тому, что пациент на нас переносит. И если мы используем то, что пациент спроецировал на нас, то мы совершаем ошибку.
К примеру, пациент делает из нас всемогущих, наделяет всемогуществом. А если мы в ответ делаем что-то, что показывает нашу власть, тогда мы становимся такими же как он. Тогда мы его унижаем. Если он переносит на нас всемогущество.
К примеру, пациентка приходит к нам и говорит, что "Вы всё знаете, в том числе как управлять жизнью людей, а мне очень надо, чтобы мне помогли наладить дела в бизнесе и в семье".
Если бы аналитик сказал такой пациентке: "не делайте это, не делайте то..", тогда он бы в таком случае был тем всезнайкой, которого на нее спроецировала пациентка, которая пришла к нему как к всезнайке».
Если же мы будем анализировать трансфер и покажем пациентке то, что она хотела сделать, или что она сделала из аналитика всезнайку, важную, всемогущую персону, тогда мы выполним свою аналитическую работу.
Трансфер предлагает нам разные одежды, но нам надо помнить, что не одежда делает человека.
Никогда не используйте одежду, которую предлагает вам пациент. Никогда не переставайте анализировать то, во что нам предлагает одеться пациент."
Поль Израэль об "аналитической паранойе": если пациент позвонил и договорился с нами о 1-й встрече, а затем звонит с просьбой встречу перенести потому, что (жена рожает и т.д.), то мы уже задумываемся о том, что дело имеем с человеком, склонного к реагированию, которому легче действовать, чем говорить.
Если пациент показывает нам фото, книги и т.д. мы говорим ему о том, что аналитик работает со словами, а не с действиями.
Если это повторяется, то мы можем сказать примерно следующее: "Похоже, что Вам легче действовать, чем говорить и я (типа аналитик плохо понимает, а не пациент) задаюсь вопросом почему".
Текст со страницы Юлии Боевой (с сокращением)
#психоанализ
#психотерапия
Психоаналитическое лечение состоит в том, чтобы помочь облечь в слова то, что человек переживает.
Франсуаза Дольто
#психоанализ
Бернард Шерве (Bernard Chervet) (по следам лекции о депрессии)
Работая с депрессивными пациентами, ни в коем случае не следует подтверждать их критику себя…
Например, если человек говорит, что я ничтожество, ни на что не способен, то ни в коем случае нельзя это подтверждать.
Такая интервенция – «да, можно и так сказать», которая была бы уместна с психотическим пациентом, в случае депрессивного не годится ни в коем случае. И если кто-то такое скажет, то это приведет только к углублению депрессии.
Б. Шерве говорил о том, как пагубно сказывается на депрессивных пациентах коллективное мышление.
В коллективном мышлении находятся штампы, и люди перед лицом депрессивного пациента могут сказать: «У вас такой подавленный вид», «Вы что-то не веселы».
Это пациенту не помогает. Но почему коллективное мышление пронизано такими словами?
Потому что таким образом человек и коллектив пытаются отгородиться от депрессивного, для того, чтобы не входить с ним в контакт, потому что это тяжело.
Но нам не стоит уподобляться коллективному мышлению в отношении депрессивных пациентов, нам, аналитикам, ни в коем случае так говорить нельзя. Перед пациентом мы не используем такие слова, но делаем все для того, чтобы пациент сам обнаружил свое состояние.
То, что мы слышим на сеансе (семиология) – это не всё. Cлова могут быть поняты по-разному. Важен контекст. Причем глобальный контекст, важен весь контекст.
Текст со страницы Luda Nuova (с сокращением).
#психоанализ
#депрессия
Подавление (репрессия)
Во времена, когда творил Фрейд, были весьма распространены викторианские сексуальные запреты, и многие проблемы, с которыми сталкивались тогда в клинической практике, являлись результатом страхов, вызванных неприемлемыми в обществе сексуальными желаниями.
Следующая фрейдовская теория страха касалась подавления (репрессий).
На этой стадии его размышлений неприемлемые сексуальные желания, импульсы и убеждения, являющиеся результатом примитивного id (Оно), вступают в конфликт с "цивилизованными" социальными нормами, усвоенными человеком в форме Эго или Супер-эго.
Эго (или Я), зажатое между требованиями двух своих "хозяев" - id и более высокого Супер-эго (или совести), подавляет идеи, связанные с инстинктивными сексуальным потребностями и низводит их до уровня подсознательного.
Энергия, сопровождающая эту идею, высвобождается и может быть использована для других целей. Такой процесс Фрейд назвал сублимацией.
Стимулом для репрессии является страх в эго, созданный конфликтом между сексуальным инстинктом и социальными нормами.
И сегодня эта теория по-прежнему остается справедливой, когда, например, желание ребенка "жениться на своей маме" приводит его соответственно к конфликту между его отцом-конкурентом во внешней действительности и его совестью во внутренней
действительности, когда он желает избавиться от своего отца, чтобы владеть матерью безраздельно.
Этот конфликт порождает страх, а мысли, связанные с этими недопустимыми сексуальными желаниями по отношению к его матери, подавляются и становятся подсознательными. Эта ситуация... является источником многих страхов.
Подавляемая идея может время от времени пытаться пробиться в сознание - так называемое "возвращение подавляемого"; и это, в свою очередь, может стать причиной страха в Эго, сигнализируя о возникновении какой-то опасности.
Эмануэль Р. Страх.
#психоанализ
#страх
#тревога
