26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Заметка о подростковом возрасте
Мистер Г., сорокалетний мужчина, который демонстрировал глубокое чувство отстраненности, после года анализа рассказал, что в шестнадцать лет у него случился срыв - его стали преследовать очень тревожные сексуальные образы, от которых он не мог избавиться, и в конце концов он совершил несколько передозировок. Однако серьезность его состояния так и не была выявлена, и его расстроенное состояние было списано на "экзаменационные нервы".
История мистера Г. на самом деле очень типична. Многие, возможно, большинство тех, кто срывается во взрослой жизни, пережили более ранний срыв, часто незамеченный, в подростковом возрасте. На самом деле, многие серьезные психотические состояния впервые проявляются в подростковом возрасте. Таким образом становится ясно, что с психоаналитической точки зрения подростковый срыв является психическим расстройством.
Один из наиболее фундаментальных и тревожных аспектов подросткового возраста проистекает из психологического значения телесных трансформаций, которые являются его характерным проявлением.
Ребенок в определенном смысле свободен в своих фантазиях об убийстве отца, сексе с матерью и так далее, будучи уверенным, что ему не хватает телесной способности воплотить эти фантазии в жизнь. Но изменения, происходящие в период полового созревания, приводят к осознанию того, что эти фантазии в принципе могут быть теперь актуализированы, и это вызывает у всех подростков очень тревожную ситуацию. Но для тех, кто предрасположен к расстройствам, это может стать катастрофой.
Есть еще один аспект этой ситуации, который вытекает из нашего более глубокого понимания процессов проективной и интроективной идентификации. Маленькая девочка может, и это вполне обычно, переживать свои собственные сексуальные чувства как ненавистные и отвратительные и справляться с этим, проецируя их на свою мать, которая теперь воспринимается как отвратительная сексуальная женщина.
Такой способ управления поддерживает своего рода равновесие, которое может продолжаться до тех пор, пока тело девочки не начнет трансформироваться и она не увидит, что оно принимает форму женского тела. Хотя на более здравом уровне она понимает, что это обычное развитие, в более психотическом регистре, особенно если она уязвима, это телесное изменение переживается как внезапное извержение внутри того, что она проецировала, как своего рода инкуб, растущий внутри нее и захватывающий ее. Подобная неосознанная фантазия может лежать в основе атак тревожного подростка на свое тело, которые направлены на удаление страшного объекта изнутри.
Робин Андерсон (личное общение) очень хорошо выразил эту мысль. Он сказал, что если вы не сходите с ума при переезде, значит, вы действительно сошли с ума!
Но затем он сказал, что есть кое-что гораздо хуже, и это когда к вам приходят строители, и дом начинает меняться, а вы все еще в нем. Это, объяснил он, дилемма подростка: это похоже на то, как если бы в дом вошли (анатомические) строители - вы не можете никуда пойти, и все меняется внутри вас.
The development of the psychoanalytic understanding of psychosis. David Bell из книги THE KLEIN TRADITION Lines of Development—Evolution of Theory and Practice over the Decades Edited by Penelope Garvey and Kay Long
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
Мы все были жертвами социального, эмоционального или физического насилия. В трансгенерационном смысле буквально так: не мы сами, так наши предки.
Что она делает с нами, психологами и клиентами? Вот несколько идей, вредных для каждого из нас и для общества в целом.
От насилия невозможно уберечься, ты его испытаешь обязательно, только неизвестно когда. «Раз насилие неизбежно, расслабься и наслаждайся». «Бьет – значит любит».
Не провоцируй насильника. Насильником может быть каждый. Ты тоже можешь. Поэтому «Не верь, не бойся, не проси». Не показывай слабости, а значит, не показывай эмоций: никаких, кроме злобы. Не рассказывай о своих успехах – позавидуют и навредят. «Не дразни гусей».
Нельзя бороться с насилием – будет только хуже. Если твоего ребенка в школе обижает учитель, не возмущайся: после этого он будет еще сильнее его мучить. Научи его терпеть и приспосабливаться.
Угождай вышестоящим. Они лучше тебя тем, что стоят выше. А те, кто от тебя зависят, хуже тебя. «Падающего толкни». «Умри ты сегодня, а я завтра».
Такие идеи сопровождаются определенным эмоциональным состоянием: сочетанием страха и злобы. Мы боимся, злимся и чувствуем бессилие. В ситуации безнаказанности злоба выходит на авансцену жизни. В остальное время мы испытываем опасения: «как бы чего не вышло…» Страх управляет и насильниками, и жертвами.
Агрессия в большинстве случаев – второе после страха чувство: в нашем обществе страху противостоит только готовность умереть. Нет никаких обыденных правил обращения со своим страхом. Что же тогда может помочь? Для начала три полезные мысли, которые я предлагаю обдумать вместе.
1. СТРАХ – РЕАЛЬНОЕ ЧУВСТВО
Его испытывают все. Но не все позволяют ему управлять cвоим поведением. Иной раз лучше действовать вопреки страху. Большинство из нас умеют это: когда опасность грозит ребенку, мы не слушаем свой страх, потому что благо другого человека важнее. Хорошо, если наши взгляды и принципы важнее страха. Например, когда мы понимаем, что насилие – это зло и ему не должно быть места в нашей обыденной жизни.
2. НАСИЛЬНИКУ НЕТ ОПРАВДАНИЯ
Но его можно пожалеть. «Нежного слабей жестокий». Насильник может действовать под влиянием отчаяния, не зная, как может быть иначе, потому что в других обстоятельствах он сам был жертвой.
3. НИКТО НЕ ВПРАВЕ ОСУЖДАТЬ ЖЕРТВУ НАСИЛИЯ
Мы не имеем права осуждать жертву насилия и ставить ей в вину то, что с ней случилось. Наш страх перед насилием заставляет нас присоединяться к насильнику, идентифицироваться с ним. И усиливать травму жертвы, «пиная» ее. Но только сочувствие, только милосердие, только утешение можно обращать к жертве.
Если у вас нет жалости – значит, вы боитесь. Это ваш осознанный выбор – быть в страхе?
Текст: Анна Варга (с сокращением)
#психология
Вот пишут про новый (2023) фильм где Энтони Хопкинс играет роль Фрейда - «Последний сеанс Фрейда» (англ. Freud's Last Session). Надо будет посмотреть.
https://www.theguardian.com/us-news/2023/dec/29/freuds-last-session-sigmund-freud-film-psychoanalysis
Вот трейлер на русском языке https://youtu.be/SojeepA7NCk?feature=shared
#недомогание_от_культуры
Мы совершенно не готовы признать, что влечение к смерти управляет нашим повседневным бытовым поведением, нашими поступками, мыслями и эмоциями и что, более того, вся культура не могла бы возникнуть без влечения к смерти и построена именно на нем.
Вадим Руднев, философ
#философия
#недомогание_от_культуры
Ментализация выступает как одно из ведущих понятий в контексте современных психоаналитических исследований.
Дословно ментализация означает форму эмоционального отклика. Впервые понятие «ментализация» было использовано в работах Питера Фонаги.
Под ментализацией понимают «фундаментальный способ существования психики человека, в системе ее социального функционирования и саморегуляции, при учете того раннего опыта и межличностных связей со значимыми другими объектами в жизни ребенка его внутренними состояниями и их репрезентацией».
Питер Фонаги определял под данной категорией «процесс трансформации телесного возбуждения во внутреннюю репрезентацию своих желаний и фантазий».
Е.С. Калмыкова дает более прицельную расшифровку данного понятия: «ментализировать означает научиться вырабатывать мысли о собственных желаниях».
Помыслить желание, осознать его и позволить себе принять его как мое, важное для меня. Понятие ментализации теснейшим образом связано с концептом привязанности и позволяет увидеть процесс формирования интроектов: паттернов и ценностных установок, которые ребенок получает в раннем детстве, оценить характер их преломления в индивидуальном сознании и формировании образа себя и его трансляции другим.
Как указывают отдельные исследователи, категория ментализации соответствует понятию «психической переработки» в работах Зигмунда Фрейда.
Процесс формирования базовой надежды и надёжной привязанности позволяет ребенку погружаться в мир своих фантазий и грез и через это погружение «видеть», представлять реальность.
Система отношений ребенка с идеальными объектами (родителями), направленная на создание таких условий, в которых ребенок сможет быть естественным и живым, чувствующим и желающим, обретающим здоровую проективную идентификацию.
Символически данный процесс можно представить как «перерождение Оно в структуру Я». Если у матери и отца нет никакого представления о том, что переживает ребенок, у ребенка не формируется стабильное представление о собственном «Я».
На начальном этапе мать выполняет зеркализацию, т.е. осмысление того, что чувствует ребенок.
Если зеркализация нарушена («тебе показалось», «ты не можешь этого чувствовать») или отсутствует у ребенка, происходит нарушение его психической организации на уровне репрезентации эмоциональных переживаний и их оценки, на уровне ментализации.
Источник: Казанцева Е.В., Макаров А.В., Москаленко А.Е. — Психоаналитический подход к пониманию природы аддиктивного поведения // Психолог. – 2022. – № 2. – С. 51 - 65.
#ментализация
#психоанализ
Ранние дезадаптивные схемы (РДС) представляют собой психологический конструкт, включающий в себя представления человека о себе, мире и других людях, устойчивый комплекс воспоминаний, эмоций, убеждений и телесных ощущений, который был сформирован в детстве и развивался в течение жизни.
Переживания раннего детства во многом играют важную роль в формировании личности, принятии решений о мире, окружающих людях и самих себе, а также интерпретации жизненного опыта.
Ранние дезадаптивные схемы образуются в результате взаимодействия индивидуальных особенностей человека и отрицательных переживаний, возникающих в процессе его общения с ближайшим окружением.
Если в детстве этот комплекс психологических феноменов может способствовать адаптации ребенка, то для взрослого человека подобные схемы нарушают его адаптивные возможности и не отражают реальное соотношение сил в жизненных коллизиях.
Более того, РДС являются ригидными, самоподдерживающимися механизмами, которые заставляют человека отражать только соответствующую схемам информацию, воспринимаются им как фактическое, достоверное знание о себе и об окружающем мире.
Они ограничивают его поведение, то есть нарушают нормальную социальную адаптацию. РДС в большинстве случаев не осознаются и не проявляются, пока не происходит какое-либо «пусковое» событие, которое активизирует ту или иную схему.
Они могут «запускаться» как релевантными событиями, так и настроением человека, и часто это сопровождается высоким уровнем аффекта и низким уровнем критичности к своему состоянию.
Все это мешает человеку удовлетворить свои основные потребности и, как правило, приводит к неблагоприятным последствиям для самого человека либо для окружающих его людей, препятствует построению и поддержанию гармоничных отношений.
С возрастом РДС становятся все более сложными и могут оказывать влияние на более широкие сферы жизни.
Наиболее значительное развитие РДС наблюдается у лиц с различными расстройствами личности. Ранние дезадаптивные схемы, как правило, существуют в имплицитной форме, но могут стать доступными для осознания при схематерапевтической работе.
Источник: Абрамов В.А., Абрамов А.В. СООБЩЕНИЕ 2. ДЕЗАДАПТИВНЫЕ СХЕМЫ //Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2023. – №. 2 (38). – С. 73-84.
#психология
#психотерапия
[Основоположник когнитивно-поведенческой терапии] Аарон Бек и соавторы определили аддиктивные убеждения как «кластер идей, сконцентрированных вокруг поиска удовольствия, решения проблем, облегчения или избегания».
Помимо вышеперечисленных убеждений, авторы выделяют различные идеи, касающиеся оправдания употребления, принятия рисков и дозволения употребить (Wright, Beck, Newman, 1993).
Ими была предложена классификация, в которой аддиктивные убеждения разделяются на три типа:
1) предвосхищающие убеждения (anticipatory beliefs): позитивные ожидания, относительно употребления ПАВ – «Употреблять весело», «вечеринка без наркотиков – время впустую»;
2) ориентированные на облегчение убеждения (relieving/ relief-oriented) – ожидание снижения дистресса или дискомфорта - «опиоиды помогают успокоиться», «выпить для меня – перезагрузка после рабочей недели»;
3) разрешающие убеждения (permissive beliefs) – мысли, которые дозволяют или оправдывают употребление ПАВ - «если ты приносишь в дом деньги, значит имеешь право немного расслабиться, употребив ПАВ», «раз в месяц можно себе позволить», «если ты не пьешь дома – это дозволительно».
Окончание следует...
Опиоидный кризис [в США и Канаде] вызван следующими сменявшими друг друга событиями.
1. Чрезмерно низкий порог показаний для назначения опиоидных анальгетиков при хронических болях.
2. Появление значительного количества людей с приобретённой опиоидной зависимостью, не имевших первичной аддиктивной мотивации.
3. Последовавшее за этим резкое ужесточение оборота опиоидных анальгетиков и крайне затруднённый доступ к ним у пациентов, которым эти препараты ранее были назначены врачами.
4. Удешевление уличных наркотиков как альтернативы назначенных врачами опиоидным анальгетикам.
Каждая волна скорее дополняла, чем заменяла предыдущие волны, при этом зависимость и смертельные передозировки сохранялись среди лиц, употребляющих любые опиоиды, в том числе наркотические анальгетики, отпускаемые по рецепту, героин и синтетические опиоиды, включая фентанил.
Смертельная передозировка опиоидами, отпускаемыми по рецепту, была зарегистрирована у сотен тысяч людей (ниже приводится цифра в 915 515 человек), и ещё миллионы индивидов стали зависимы от этих веществ или ощутили другие неблагоприятные последствия опиоидной вспышки либо из-за собственного употребления опиоидов, либо из-за пристрастия к ним окружающих. Негативные факторы, ассоциированные с опиоидной эпидемией, включают ухудшение здоровья и инвалидность, преступность, распад семьи, безработицу и тяжёлые утраты.
Многие случаи передозировки также связаны с одновременным приёмом опиоидов и бензодиазепинов. Как в США, так и в Канаде смертельные передозировки опиоидов в основном происходят среди мужчин и людей молодого и среднего возраста.
Бездомные люди и те, кто недавно освободился из мест лишения свободы, особенно сильно пострадали во время кризиса, и смертность от передозировки в этих группах населения...
...Опиоидный кризис обнажил многие проблемы, связанные с употреблением наркотиков, и способствовал их усугублению. Сообщается о росте новых случаев ВИЧ-инфекции среди белого населения США, молодёжи (лиц в возрасте 13–34 лет) и людей, живущих за пределами крупных городов.
Источник: Сиволап Ю.П. Опиоидный кризис в США и Канаде: как и почему это произошло?
#наркотики
#влечение_к_смерти
#вич
Анорексия может бессознательно выполнять для нее следующие задачи:
1) достичь контроля над собой и другими, вопреки попыткам других контролировать ее;
2) снизить свою привлекательность для потенциальных хулиганов;
3) выразить горе;
4) сохранить ощущение себя ребенком, не достигшим пубертата, неменструирующей и не взрослой;
5) убедить себя в том, что она не беременна;
6) избежать обвинений в потакании своим слабостям;
7) обратить на себя внимание своей семьи;
8) получать комплименты;
9) следовать культурным стандартам красоты.
Большинство аналитиков сказали бы, что этот список слишком короткий для такой сложной вещи, как анорексия, которая может также отражать множество других влияний и выполнять множество других функций.
К примеру, сейчас существуют некие субкультуры (модельные, танцевальные), в которых анорексичное поведение считается нормой и всеми силами поддерживается.
Текст: Nancy McWilliams
#психоанализ
#рпп
Другое, что можно сказать о проективной идентификации - это то, что она повсеместна.
Кляйн говорит об этом процессе лаконично: "Это приводит к особой форме идентификации, которая устанавливает прототип агрессивного объектного отношения" (Klein, 1946, pp. 7-8).
Обратите внимание, что здесь мы имеем модель - шаблон, фундаментальный опыт - всех агрессивных черт человеческих отношений.
Шесть лет спустя Кляйн добавляет следующее предложение: "Я предлагаю для этих процессов термин "проективная идентификация""
(там же). В другом месте я описал диапазон и силу этого понятия в его доброкачественных и злокачественных проявлениях, включая его место в знании, любви и ненависти, религии и науке, расизме и яростном национализме.
После обзора развития концепции Торрас де Беа пишет, "Эти авторы считают, что проективная идентификация является основным механизмом эмпатии и примитивной коммуникации, а также защитным механизмом, который заключается в диссоциации и проецировании тревоги для избавления от нее. Я согласен с этим и считаю, что то, что мы называем проективной идентификацией, является активным элементом в любой коммуникации, от эмпатии до самой патологической и защитной" (Torras de Bea, 1989, p. 266).
Он заключает, что это "механизм, лежащий в основе всего человеческого взаимодействия" (стр. 272).
Как будто этого недостаточно, Бион берет концепцию проективной идентификации, расширяет ее до понятия "контейнер/контейнируемое" и предлагает ее в качестве основы целой теории человеческой природы, как говорит Хиншелвуд, "отношений между людьми и между группами; отношений между внутренними объектами; и отношений в символическом мире между мыслями, идеями, опытом и т.д.". (Hinshelwood, 1991, p. 191).
BEING A KLEINIAN IS NOT STRAIGHTFORWARD. by Robert M. Young
Текст со страницы Марии Кондратчик
#психоанализ
#проективная_идентификация
Полный текст исследования. Кому интересно посмотрите
Читать полностью…
СПОСОБЫ ПОТЕРПЕТЬ НЕУДАЧУ КАК СУПЕРВИЗОР (Ladany, 2014).
1. Принижать значимость отношений в супервизии.
2. Демонстрировать мультикультурную некомпетентность.
3. Стать образцом неэтичного поведения.
4. Использовать инструменты оценки, которые не прошли бы в дипломной работе.
5. Учить диагностировать нарциссизм на собственном примере.
6. Применять модели психотерапии в супервизии, как будто для этого есть теоретические или эмпирические основания.
7. Инфантилизировать супервизанта/ку.
8. Вступать в тайный сговор с супервизантом/кой.
9. Делать своего супервизанта своим суррогатным психотерапевтом.
10. Пойти на свидание со своим супервизантом/кой.
Текст со страницы Виктора Богомолова.
#психотерапия
Исследование одной строкой.
Покупка и открытие лутбоксов (виртуальных кейсов, которые содержат случайный набор внутриигрового лута различной ценности и назначения) доступных во многих играх на различных платформах, включая консольные, компьютерные и мобильные игры, потенциально может привести к возникновению проблем с азартными играми.
Источник:
https://royalsocietypublishing.org/doi/10.1098/rsos.231045
#игра
Появление пограничного расстройства личности (ПРЛ) исторически связано с выдвигаемой в западной психиатрии концепцией пограничных состояний (borderline states) в эпоху доминирования психоаналитической парадигмы в 1930-х годах, в свете которой это понятие охватывает патологию, занимающую положение по обе стороны гипотетической черты, разделяющей, с одной стороны, краевые группы, относящиеся к неврозам («пограничный невроз» – A. Stern, 1937) и психопатиям («истероидный пограничный тип» – B.R. Esser, 1965), а с другой – к психозам.
Термин «пограничная организация личности» был введен Отто Кернбергом (Otto Friedmann Kernberg) в 1975 году.
В рамках предложенной им концепции уровня организации личности пограничный, или средний уровень, ограничивался, с одной стороны, пациентами, имевшими признаки психотической структуры личности, а с другой, здоровыми и лицами с невротической организацией.
Под пограничной личностной организацией понималась широкая форма психопатологии, определяемая общими примитивными механизмами психологической защиты (расщепление, проективная идентификация), диффузией идентичности, но с ненарушенной возможностью тестирования реальности.
В настоящее время позиция ПРЛ как пограничного состояния к определенному спектру психических расстройств также остаётся неоднозначной.
В 1960-е и 1970-е годы произошел переход в представлении о ПРЛ как пограничному к шизофрении к представлению о нем как пограничному к аффективным расстройствам, прежде всего расстройствам биполярного спектра.
Например, Joana Henriques Calado и соавт. показали, что такие черты личности как отстранённость, негативная аффективность, психотизм, депрессивность, завышенная самооценка, подозрительность и межличностная чувствительность являются общими для пациентов как с БАР, так и ПРЛ в качестве прогностически значимых в развитии психотических симптомов.
После того, как в 1980 году в DSM-III были разработаны стандартизированные критерии,позволяющие отличить его от расстройств настроения и других расстройств оси I, ПРЛ формально стало диагнозом расстройства личности и относится к расстройствам оси II.
Приводимое в МКБ-10 определение расстройств личности (психопатий) по существу соответствует принятому в нашей стране и с различными модификациями отражает классическую триаду критериев психопатий Ганнушкина–Кербикова: стойкость характерологических изменений на протяжении жизни, их тотальность с охватом всех основных сфер психики и нарушения социальной адаптации.
Прямых аналогов в отечественной систематике психопатий ПРЛ не имеет, хотя по ряду параметров сопоставимо с неустойчивым типом согласно классификации П.Б. Ганнушкина, а также выделяемой им же группой эмоционально-лабильных (реактивно-лабильных) аномалий личности (аномалии личности с явлениями психопатологического диатеза).
В типологии психопатий О.В. Кербикова ПРЛ наиболее близко к возбудимой психопатии. Некоторые отечественные авторы соотносят ПРЛ с истеровозбудимой психопатией.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
У субъекта с невротической структурой может развиться только невроз, а у субъекта с психотической структурой – только психоз.
Устойчивость подлинных структур включает в себя невозможность перехода невротической структуры в психотическую и наоборот, начиная с момента, когда Я специфицируется и организуется в том или ином направлении.
Тип организации занимающий промежуточную позицию между невротической и психотической структурой называется пограничной структурой личности.
Пограничная организация велика, она специфична, включает в себя нарциссические расстройства, перверсии, фобические и депрессивные аспекты, а также психосоматику.
Промежуточное семейство (пограничная структура) более хрупкая организация, чем две другие (устойчивые).
Если клинический опыт подтверждает, что ни психотическая, не невротическая структура не может переходить в другие структуры, то тот же клинический опыт показывает, что промежуточное семейство (пограничная структура) может в любой момент окончательно кристаллизоваться в одной из соседних и более прочных рамок, невротических или психотических.
Пограничная структура, в ситуации декомпенсации, например, может дать острый приступ тревоги (с паническими атаками). Может декомпенсироваться в невроз, психоз и психосоматику.
По материалам лекции Павла Качалова
#психоанализ
#невроз
#психосоматика
#психоз
Основной чертой пограничного расстройства личности (ПРЛ) является паттерн нестабильности межличностных отношений, самовосприятия и аффектов,а также выраженная импульсивность, которая проявляется в различных контекстах.
ПРЛ является распространенным, клинически гетерогенным и серьезным расстройством, несмотря на оптимистичный в целом прогноз.
С учетом современных представлений о коморбидности, диагностика и дифференциальная диагностика ПРЛ представляет значительные трудности:
10-20% пациентов с ПРЛ обнаруживают признаки БАР,
41-83% – депрессивного расстройства,
64-66% – злоупотребления ПАВ,
31-48% – панического расстройства,
16-25% – обсессивно-компульсивного расстройства,
23-47% – социальной фобии,
29% – нарушений пищевого поведения (РПП).
По мнению Гундерсона и соавт., критериальные симптомы ПРЛ можно сгруппировать в четыре клинических фенотипа:
1) межличностная нестабильность: страх быть брошенным, нарушенные и нестабильные отношения;
2) когнитивные нарушения и/или сложности самоидентификации: параноидальные идеи, диссоциативные симптомы, нарушение идентичности;
3) аффективная и/или эмоциональная дисрегуляция: неустойчивость настроения, вспышки гнева, чувство опустошенности, низкая фрустрационная толерантность;
4) поведенческая дисрегуляция: суицидальное или самоповреждающее поведение, импульсивность.
Все проявления ПРЛ имеют связь с психосоциальными нарушениями, даже при отсутствии других симптомов.
Однако только хроническое чувство пустоты оказалось общим фактором для всех аспектов заболеваемости ПРЛ: оно связано с историей суицидальных попыток и госпитализаций, социальной и профессиональной дисфункцией,а также с коморбидностью с расстройствами оси "I" и общим уровнем функционирования.
Источник: А.К. Хасанова, С.Н. Мосолов. Пограничное расстройство личности: клиника, классификация и дифференциальная диагностика. Психиатрия и психофармакотерапия. 2023; 5: 4–17.
#пограничное_расстройство_личности
В конце прошедшего года немного переписывался с одним уважаемым человеком и как-то походя обозначил, что пребываю в ужасной подавленности – не в качестве жалобы, а как обстоятельство, почему я куда-то там не пришел. Человек мне ответил, что не дает советов, но «на фронте депрессии нет». Поскольку лично, повторюсь, корреспондента я глубоко уважаю, то ругаться не стану, но аргумент представляется мне очень сомнительным. Наверное, причины понятны, но запишу.
Так вот, что я ничуть и нисколько не сомневаюсь в способности насилия, в равной мере активного и виктимного, ну или в целом «близости к смерти», производить смысл и ценность. Однако же этот смысл – совершенно животный, биологический, в нем нет никакой этики. Не знаю, как это работает – адреналин, дофамин, какая-нибудь еще чертовщина, которая вырабатывается от убийства, получения ран, близости с боевыми товарищами, совместно переживаемого кошмара и все такое. Многим это нравится, и они начинают чесать про что-нибудь типа «сакрального» (Юнгер) и «духовного» (как, например, солдат и художник Франц Марк), еще для кого-то «война дарует мудрость», а «смерть – это величайшее приключение из всех» (Зигфрид Сассун). Как видите, один и тот же смысл по обе стороны баррикад. У каких-нибудь джихадистов тоже смысл производится из войны, будь то реальной или воображаемой («космической» по Юргенсмейеру, между добром и злом), а жизнь юных палестинских террористов-смертников наполнена этим смыслом вообще до краев: на подпольных видео они улыбаются и говорят, что сегодня же будут в раю и у них там дворцы. С противоположной стороны – христианские мученики, которые тоже перед казнью переживают огромный смысл и даже сакральное, хотя вообще могли бы и не умирать, это нетрудно.
Еще известно, что этот смысл настолько крутой, что становится как наркотик – если человек выживает, то после фронта мирная жизнь кажется пресной и хочется еще адреналина. Отсюда какие-нибудь там сквадристы и штурмовики, среди которых было много фронтовиков, или российские так называемые «афганцы» и «чеченцы», которые пошли в бандитизм. Вероятно, что из одной страны в Восточной Европе к нам сюда скоро вернутся многие тысячи «смысловых торчков», которые будут или тупо убивать из соображений ПТСР, или поедут воевать куда-нибудь еще. Или вот, в конце концов, Марта Геллхорн, которая в 1936-м поехала со своим будущим мужем и абьюзером Хемингуэем в Испанию, а потом всю жизнь лезла в горячие точки по всему миру – да, конечно, чтобы рассказать о мужестве людей и ужасах войны, но еще потому, что просто не могла без этого жить, аддикция.
Отсюда вопрос – если «на фронте депрессии нет», то не стоит ли нам превратить все вокруг в один бесконечный фронт, чтобы пережить «величайшее приключение»? Наверное, нет. Поэтому да, депрессия – болезнь мирного пространства и времени, в благополучной Скандинавии много самоубийств и так далее. Но, в общем, может быть, стоит просто загрустить и сдохнуть без смысла, чем потреблять такой ядовитый смысл или даже как-то его уважать.
банально, но ладно. с прошедшим 🎄
Исследование одной строкой.
Эпидемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 и последующие карантинные мероприятий привели к увеличению числа людей, страдающих от депрессии на 27,6%, а число случаев тревожных расстройств повысилось на 25,6% по сравнению с исходным уровнем до пандемии.
Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)02143-7/fulltext#%20
#депрессия
#тревога
#коронавирус
Исследование одной строкой.
Согласно данным нового когортного исследования, ипохондрия связана с увеличением риска смерти от всех причин на 84% и четырехкратным увеличением риска совершения самоубийства.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2812786
#клиника
#психопатология
Я решил обратиться... к теме глупости, потому что это спасательный защитный механизм, в некотором роде основанный на прерывании отношений между частями себя и, следовательно, с другим. Я склонен ценить все защитные механизмы, потому что, позволив себе некоторую тавтологию, я бы сказал, что до тех пор, пока они нужны, они нужны!
Еще я думаю, что, насколько это возможно, их не стоит криминализировать, как это часто делают, если они имеют значение для выживания психики. Конечно, как только они перестанут быть необходимыми, они растают, как снег на солнце.
Тупость — можно было бы сказать «глупость», но это менее точно, — очень сильная и «успешная» защита от примитивных аспектов психики, которые в противном случае были бы неуправляемыми.
Особенная комбинация — это «красивая и тупая», персонаж, почти ставший «маской», как это происходит в Италии с Арлекином и Пульчинеллой, — своего рода прототипом.
Быть «тупым» значит иметь определенный барьер между неметаболизированными, непереваренными, нетрансформированными протоэмоциональными состояниями и другими аспектами психики.
С определенной точки зрения, этот барьер также является чем-то вроде «второй кожи» в терминологии Бика (1968). Тупость защищает нас от контакта с фрагментарными, разорванными состояниями, полными боли и невыразимой ярости.
Глупость же больше похожа на нарыв, полный гноя, сформировавший вокруг себя защитную оболочку.
«Тупость» часто совмещается с нарциссизмом, основанным на красоте, причем последний является территорией или, скорее, экстратерриториальным пространством, отделенным от фавел боли и невыразимого страдания.
Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.
#психоанализ
[Так в выборке лиц зависимых от ПАВ] 82,3% респондентов выражали разную степень согласия с тем, что употребить ПАВ их заставляет крейвинг;
29.4% респондентов в разной степени согласны с тем, что не смогут сделать жизнь приятной и веселой без употребления;
29.4% в той или иной степени считают, что они недостаточно сильные личности для того, чтобы прекратить употребление;
76.4% респондентов выражают разную степень согласия с тем, что крейвинг – это физическая реакция, поэтому с ней ничего нельзя сделать;
76.4% респондентов убеждены в том, что если не останавливать крейвинг, он будет становиться сильнее…
62.5% лиц, употребляющих опиоиды, в средней и высокой степени убеждены в том, что не смогут контролировать тревогу без употребления.
В группе, употребляющих «соли», с данным убеждением согласны только 11.1% (данные различия считаются статистически значимыми p=0.009).
75% испытуемых из группы наркозависимых, принимающих опиоиды, выразили среднюю и высокую степень согласия с убеждением о том, что их жизнь станет депрессивной, если они прекратят употреблять ПАВ.
В то же время, в группе испытуемых, употребляющих психостимуляторы, с данным убеждением согласилось только 22.2% испытуемых (p=0.0347).
77.5% респондентов, употребляющих синтетические психостимуляторы, в средней и высокой степени убеждены в том, что наркотик для них не проблема. В выборке пациентов, употребляющих опиоиды, в этом убеждены 25% (p= 0.0358).
Категоризировав полученные данные об убеждениях относительно употребления психоактивных веществ в соответствии с классификацией А. Бека, сделаны выводы, что для лиц, употребляющих опиаты, более характерны «облегчающие состояние убеждения» или «relief-oriented beliefs».
Мотивом употребления чаще выступало желание облегчить негативное эмоциональное или физическое состояние.
Для пациентов, употребляющих психостимуляторы «соли», более характерны предвосхищающие убеждения «anticipatory beliefs», т.е. мотивом употребления чаще выступало желание испытать эйфорию и приятные переживания.
Полученные данные можно объяснить разным влиянием отдельных видов психоактивных веществ на центральную нервную систему. Так, при опиоидной зависимости возникает синдром отмены, выраженный преимущественно депрессивной симптоматикой, в то время как при употреблении психостимулятора «соли» возникает сильный крейвинг – ожидание приятных переживаний от употребления.
Источник: Ян Е.Р., Гуткевич Е.В. Аддиктивные убеждения в формировании и поддержании наркотической зависимости как мишени когнитивно-поведенческой психотерапии // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022. Т. 11. № 1А. С. 38-47.
#кпт
#зависимость
#наркотики
/channel/clinicalpsychoanalysis?boost
Читать полностью…
Итак, краткие итоги этого года от администратора канала Клинический Психоанализ.
Почти семь лет назад, а именно 20 февраля 2017 года, я создал этот канал, который по тематике планировался как клинический и медицинский чем как психологический.
Нас уже около 31200 человек. Это очень много для такого специфического канала.
Отдельное спасибо тем людям, кто упоминал канал и/или делал репост материалов.
На канале нет рекламы, а в день выходит около двух-трёх постов (за время жизни канала было опубликовано 9748 сообщений).
За это время, насколько я помню, я ни разу не пропустил и не забыл о том, чтобы опубликовать что-нибудь новое.
Прошу прощения за орфографию - это не самая сильная моя часть. И да, канале есть обратная связь.
До встречи в 2024 году и пускай он принесет всем нам мир и душевный покой!
Симптом, достаточно серьезный для того, чтобы инициировать поход к терапевту, обычно складывается из множества разных, взаимодействующих влияний, включая такие факторы, как конституция, эмоциональная организация, история развития, социальная обстановка, идентификации, провоцирующие ситуации, личностные ценности и текущие стрессы.
«Множественная функция» относится к тому факту, что любая значимая психологическая тенденция выполняет более чем одну бессознательную функцию, как, например, снижение тревоги, восстановление самоуважения, выражение установки, не приветствующейся в данной семье, избегание соблазна и сообщение чего-то другим людям.
Так, у женщины, становящейся анорексичной, эта проблема развилась, возможно, вследствие взаимодействия следующих факторов:
1) сверхинвестирование родителями ее питания в прошлом;
2) история сексуального насилия;
3) недавняя потеря или разочарование;
4) задачи развития, которых она боится;
5) бессознательное ассоциирование увеличения массы тела с беременностью;
6) ситуации в детстве, когда ее стыдили за то, что она испытывает голод или потребность в эмоциональном пище;
7) ощущение того, что ею пренебрегали в ее собственной семье;
8) ситуации, когда ею восхищались из-за потери веса; и
9) повторяющееся воздействие высоко оцениваемых, но нереалистичных образов женского тела.
Окончание следует...
Проективная идентификация - это, вероятно, самая влиятельная кляйнианская концепция, но, по моему опыту, большинство людей не понимают и не принимают, насколько она радикальна.
Трудно принять тот факт, что это бессознательный процесс, и люди слишком легко сводят его к проекции. При этом они упускают из виду обеднение, связанное с помещением части себя в другого, и симбиоз, который таким образом создается и который буквально неизбежен, если только человек не сможет вернуть проекцию (синоним улучшения психологического здоровья).
Более того, многие люди, особенно американцы, пишущие о проективной идентификации, ошибочно полагают, что внешний другой, на которого влияет проекция, неизменно является вторым участником процесса.
На самом деле, согласно Кляйн и британским кляйнианцам, мы можем проецировать на другого, который может - но не обязательно - быть реально затронут.
Например, в известной притче Джоэла Чандлера Харриса "Смоляное чучелко" чучелко не делает ничего, кроме как быть липким, а кролик постепенно приходит в ярость от его неотзывчивости и грубости и теряет по очереди все свои конечности, в результате накручивая себя и мучая чучелко.
Бессознательный психический механизм, задействованный здесь, - это проективная идентификация, подготовленная хитрым Братцем Лисом(Young, 1996a).
Более того, что очень важно, мы можем проецировать в другую часть нашей собственной психики; не нужно привлекать никакого внешнего другого.
И снова, согласно кляйнианской теории, мы не в состоянии найти надёжные указатели во внешних отношениях. Власть внутреннего мира над чувствами и поведением потрясает.
Окончание следует...
Данные нового систематического обзора и метаанализа, подтвердили серьезное влияние фрагментации и дефицита сна на повседневные эмоциональные переживания.
Ранее проведенные исследования показали, что более 30% взрослых и до 90% подростков не высыпаются.
Дефицит сна, независимо от его причины, приводит к уменьшению положительных эмоций, таких как радость, счастье и удовлетворенность. По мимо этого, наблюдается ослабление возбуждения в ответ на позитивные эмоциональные стимулы.
Дефицит сна усиливает симптомы тревоги, приводя к учащенному сердцебиению и беспокойству днём.
Данные о влиянии дефицита сна на симптомы депрессии были более противоречивыми и неоднозначными.
Источник: https://psycnet.apa.org/record/2024-34959-001
#бессонница
Несмотря на однородность отношения экспертов и практических врачей к новым явлениям, традиционные представления в психиатрии не могут не претерпевать изменений, и наряду с пересмотром систематики уже известных психических расстройств и критериев их диагностики выделяются новые формы нарушений психики и поведения и появляются новые психиатрические диагнозы (наряду с исчезновением отдельных старых).
К числу новых диагностических сущностей относится разрушительное расстройство регуляции настроения (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD), впервые появившееся в 5-й редакции Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, и проявляющееся регулярно возникающей раздражительностью и вспышками гнева у детей и подростков не младше 6 и не старше 18 лет.
DMDD не сводится к другим психическим расстройствам у детей и подростков, включая вызывающее оппозиционное расстройство (oppositional defiant disorder), расстройство поведения (conduct disorder) или биполярное расстройство, хотя и может образовывать коморбидные сочетания с этими состояниями, и по этой причине, по мнению разработчиков DSM, заслуживает выделения в отдельную диагностическую единицу.
Примечательно, что данным расстройством открывается перечень депрессивных состояний в данном классификаторе (DSM-5 depressive and related disorders). Вероятно, это сделано для привлечения внимания исследователей и врачей к новому диагнозу и напоминания о возможности его применения в клинической практике.
Источник: Сиволап Ю.П., Портнова А.А. Нужны ли новые диагнозы в психиатрии, или нам достаточно помнить о bouffée délirante Валантена Маньяна?
#клиника
Мои личные размышления на тему самосаботажа, плюс несколько практических рекомендаций на английском языке («Decoding Self-Sabotage»). Кому интересно почитайте.
The concept of self-sabotage is widely recognized as a behavioral pattern where an individual acts in ways that are counterintuitive to their own best interests, often preventing them from achieving their goals. What is less commonly known is the origin of this term in clinical practice. It was introduced by William Ronald Dodds Fairbairn, a British psychiatrist and psychoanalyst who lived from 1889 to 1964.
Fairbairn was an adherent of Sigmund Freud’s Object Relations Theory, and his work in this area significantly contributed to our understanding of such self-defeating behaviors. His exploration of self-sabotage was a crucial development in psychoanalytic thought, shedding light on the complex internal dynamics that lead individuals to undermine their own success and well-being.
Interestingly, the term “self-sabotage” can be interpreted as “inner saboteur” or “inner wrecker”. This perspective shifts the understanding of self-sabotage from merely a passive resistance to positive changes to an active, almost aggressive stance against one’s own aspirations, dreams, goals, and plans. It suggests that part of the psyche actively works to undermine or destroy personal progress or success...
Продолжение тут: https://q-medical.ca/decoding-self-sabotage/
#размышления
#самосаботаж
Очень часто те изменения, которые изначально представлял себе клиент, не соответствуют тем, которые возникают, только потому, что то, что возникает, представляет собой нечто, что клиент не мог поначалу вообразить.
Для того чтобы проникнуть в эмоционально новые области, клиент должен полагаться на своего рода заимствованную веру.
Если практик честен в своей работе, клиент, в конце концов, почувствует доверие к терапевту как личности, а терапевт, в свою очередь, демонстрирует веру в клиента, сотрудничество и процесс.
Женщина, пришедшая в терапию, может хотеть научиться тому, как избавиться от депрессии, а вместо этого научиться выражать не выраженные ранее чувства, отстаивать свои интересы в отношениях, определять ситуации, в которых она, как правило, испытывает депрессию, понимать связи между этими ситуациями и своей личной историей, признавать свою склонность винить себя за то, что она не может контролировать, получить контроль над тем, что ранее казалось недоступным ее влиянию, и успокаивать себя вместо того, чтобы ругать, когда она расстроена.
По мере того как терапевтический процесс продвигается, у нее постепенно исчезают все вегетативные, аффективные и когнитивные симптомы депрессивного заболевания.
Но что более важно, хотя до терапии она могла наслаждаться долгими периодами свободы от диагностируемой клинической депрессии и, таким образом, могла понять, каково это — чувствовать себя лучше, она не могла представить себе все глубину подлинного чувства, которое сейчас становится прочной чертой ее эмоционального ландшафта.
Текст: Nancy McWilliams
#психоанализ
Понятие психической структуры сформировалось приблизительно в 70х годах. В связи с тем, что в 70х основная проблематика была связана с пограничными нарушениями.
Принято выделять две устойчивые психические структуры:
1 – Невротическая структура, которая если происходит некий разлом, то структура может дать какой-нибудь невроз (истерический, невроз страха, обссесивно-компульсивный).
2 – Психотическая структура, которая если происходит некий разлом, то психика может дать психоз.
Фрейд, в «Новых лекциях» говорит, что если мы уроним кусок минерала, имеющего кристаллическую форму, он разобьется, но не случайным образом: скол пройдет по линиям расщепления, границы и направления которых, хотя внешне невидимые до этого момента, уже своеобразным и незыблемым образом предопределены типом структуры, исходно присущие кристаллу.
Тоже самое относится к психической структуре. Начиная с рождения (без сомнения раньше), в соответствии с унаследованными определенными факторами, в особенности: стилем отношений с родителями, в зависимости от случившихся фрустраций, травм и конфликтов, от защит сформированных Я, чтобы оказывать сопротивление внутреннему и внешнему давлению, влечениям Оно и реальности, постепенно организуется индивидуальная психика, «кристаллизуется» совершенно так же, как сложное химическое соединение, так же, как минеральный кристалл, со специфическими линиями расщепления, которые не могут в дальнейшем изменятся.
Таким образом, достигается подлинная устойчивая структура, две специфические модели которых, представлены невротической и психотической структурами личности.
Пока субъект, соответствующей той или иной структуре, не подвергается слишком интенсивным внутренним или внешним воздействиям, эмоциональным травмам, фрустрациям или слишком сильным конфликтам, он не становится «больным».
«Кристалл» остается целым. Но если, в следствии некоторых событий «кристалл» разбивается, это не может произойти иным образом, как по линии напряжения (и разрыва), предустановленным в юном возрасте.
Окончание следует…