26826
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия #медицина #исследование #лекарства Обратная связь: clinic@keemail.me Проект просветительский. Рекламы на канале нет.
Лица с биполярным расстройством (БАР), у которых наблюдается ускорение субъективного показателя скорости мышления во время маниакального эпизода, могут ошибочно истолковывать этот сдвиг как признак большого интеллекта, остроумия и природной интуиции ("Если я в приподнятом настроении и полон энергии, то это потому, что я умный и талантливый человек").
Человек, у которого возник [маниакальный] скачёк идей, может впоследствии поверить, что он / она чрезвычайно интеллектуально развит (а). В результате такой индивид с большей вероятностью будет пытаться доминировать в социальных взаимодействиях и игнорировать негативную обратную связь от других людей.
Пациенты с биполярным расстройством, у которых присутствует ощущение гиперпозитивности по отношению к себе (т.е. уверенность в том, что они обладают целым рядом положительных черт, считают себя динамичными, творческими, успешными и пр.), демонстрируют повышенную частоту рецидивов гипомании или мании.
С другой стороны, многие люди с биполярным расстройством делают катастрофические прогнозы на основе крайне ограниченных доказательств, таких как кратковременное изменение уровня энергии, вместо того, чтобы основывать их на более сбалансированном анализе опыта. Так состояния высокой активации могут приобретать у них и самокритичный и катастрофический характер ("Когда я чувствую себя счастливым, это признак того, что я вот-вот потеряю контроль над своим разумом").
Убеждение "Я могу быть продуктивным только тогда, когда я полон энергии", может привести к таким негативным поведенческим стереотипам, как прекращение какой-либо деятельности, социальная изоляция и начало длительных периодов избегания активности.
Негативные убеждения об эмоциях ("Мои эмоции могут быть вредными" и "Мои эмоции контролируют меня"), связаны с большей предрасположенностью к мании.
Источник: https://www.cambridge.org/core/journals/behavioural-and-cognitive-psychotherapy/article/abs/interpretation-of-and-responses-to-changes-in-internal-states-an-integrative-cognitive-model-of-mood-swings-and-bipolar-disorders/CF7482D6207941E5E04E7EAAA9D61E85
#депрессия
#мания
#бар
ЕСТЬ И ХОРОШИЕ НОВОСТИ
После длительного перерыва в российскую аптечную сеть возвращается оригинальный сертралин с торговым названием Золофт (Zoloft), который в некоторых странах, включая Израиль и Турцию, продаётся под именем Lustral, каковой и принимают мои тамошние пациенты.
Сертралин - один из шести так называемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), представляющих собой антидепрессанты первой линии.
Молекула синтезирована химиками компании Pfizer, в 1991 году после трёх фаз рандомизированных плацебо-контролируемых исследований препарат получил одобрение FDA (Food and Drug Administration) для применения в США, и с той поры широко используется по всему миру (в разных странах по разным показаниям) в лечении депрессии, панического расстройства, социальной тревоги, предменструального дисфорического расстройства и некоторых других состояний.
В РФ разрешён к применению у детей с 6 лет, но не для лечения депрессии, а в терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Взрослым его при этом заболевании тоже дают.
Не то чтобы самый лучший антидепрессант - одного самого лучшего не существует, каждое лекарство имеет достоинства и недостатки, и у отдельных пациентов может быть плохая реакция на самые удачные препараты - но один из достойных применения. По бесспорным показаниям, в строгом соответствии с официальной инструкцией и исключительно по назначению врача, разумеется.
Good news.
Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа
#психиатрия
#лекарства
DSM-5 Text Revision (DSM-5-TR) – первая изданная ревизия DSM-5 с момента первой публикации в 2013 г. Как и издававшиеся ранее ревизии (DSM-IV-TR), основной задачей DSM-5-TR было всестороннее обновление описания каждого из расстройств в DSM с опорой на обзоры литературы, опубликованной со времени предыдущего издания данной классификации.
Впрочем, в отличие от DSM-IV-TR, в которой обновления касались только текста, в DSM-5-TR немало заметных изменений и улучшений, которые важны и для практикующих клиницистов, и для исследователей. Эти изменения включают в себя дополнительные диагностические категории, модификации и обновления в терминологии диагностических критериев, а также определения спецификаторов.
[В частности] в DSM-5-TR (2022) был введен новый диагноз «Затяжная патологическая реакция горя».
«Затяжная патологическая реакция горя» характеризуется наличием как минимум в течение 12 месяцев после смерти любимого человека выраженного чувства тоски по погибшему и/или устойчивой поглощенности размышлениями об умершем, сопровождающеюся другими относящимися к горю симптомами, такими как притупление эмоций, сильная эмоциональная боль, избегание напоминаний об умершем.
Эти симптомы должны быть тяжелы настолько, чтобы препятствовать повседневному функционированию.
Отдельные коды симптомов добавлены в раздел «Другие
состояния, которые могут быть клинически значимы» для
определения наличия (или в анамнезе) суицидального поведения («потенциально самоповреждающее поведение с хотя бы некоторым намерением погибнуть») и несуицидального
самоповреждения («намеренное самоповреждение тела с
целью вызвать кровотечение, оставить синяки или причинить боль без суицидальных намерений»).
Эти коды позволят клиницистам фиксировать такие клинически значимые формы поведения, независимо от любых других психиатрических диагнозов.
Источник: First MB, Yousif LH, Clarke DE, Wang PS, Gogtay N, Appelbaum PS. DSM-5-TR: overview of what's new and what's changed. World Psychiatry. 2022; 21(2):218-219
#горе
#клиника
Согласно анализу общенациональных баз данных о сексуальной ориентации и суицидальных наклонностях в Великобритании, лесбиянки, геи и бисексуалы более чем в два раза чаще думают о самоубийстве и более чем в три раза чаще практикуют несуицидальное самоповреждающее поведение, чем гетеросексуалы.
Исследователи объединили информацию из двух опросов, в которых приняли участие 10 443 взрослых англичан (в возрасте 16 лет и старше) проведённых в 2007 и 2014 годах соответственно.
Среди лесбиянок, геев и бисексуалов была выявлена повышенная вероятность развития депрессии, тревожных расстройств, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками.
Бисексуалы чаще, чем лесбиянки/геи, справляются со стрессом, причиняя вред самими себе.
Переживания дискриминации или история издевательств могут частично способствовать этим повышенным рискам.
Несмотря на растущую терпимость британского общества к сексуальным меньшинствам, положительных тенденций по снижению уровня суицидального мышления и несуицидального саморазрушительного поведения в этой когорте выявить не удалось (за период с 2007 по 2014 год различия не уменьшились).
Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s00127-023-02490-4
#депрессия
#влечение_к_смерти
#сексуальность
#тревога
Про когнитивный диссонанс и когнитивные ошибки на примере игроков в азартные игры.
Словосочетание «когнитивный диссонанс» происходит от английских терминов: «cognition» – знание и «dissonance» – несоответствие, разногласие.
Когнитивный диссонанс – состояние, характеризующееся столкновением в сознании индивидуума противоречивых знаний, убеждений, и поведения.
Когда такое столкновение происходит, и намерения рассогласовываются друг с другом, у субъекта возникает потребность свести их к общему знаменателю. Столкновение двух когниций относительно одного объекта субъективно переживается как дискомфорт.
Традиционно считается, что люди стремятся к гармонии, как желаемому внутреннему состоянию, и минимизации напряжения.
Если возникает противоречие между тем, что человек знает, и тем, что он делает, то это противоречие человек стремится как-то сам себе объяснить.
Наличие диссонанса приводит к действиям, направленным на его уменьшение. Способы, посредством которых субъект справляется с диссонансом, разнообразны и специфичны для каждого конкретного человека.
Некоторые игроки просто избегают контактировать
с информацией, связанной с одним из элементов, который входит в противоречие с другим.
Если диссонанс возникает между двумя элементами, например, между желанием перестать играть и желанием продолжать игру, то этот диссонанс может быть устранен посредством изменения одного из этих элементов.
Один из способов изменения - это представление противоречия как непротиворечия для того, чтобы вновь достичь состояния внутренней когнитивной согласованности.
Другим способом является реальное изменение своего поведения. Но большинство пациентов предпочитают не стоять перед выбором одного или другого. Ведь выбор всегда предполагает отказ от одной из альтернатив.
Вместо этого они «выбирают» уменьшать диссонанс посредством самообмана, рационализируя противоречие.
Окончание следует...
Подавленное или дисфорическое настроение – один из наиболее распространенных симптомов в психиатрии, являющийся компонентом многих психических расстройств. Дифференциальная диагностика подавленного настроения требует рассмотрения как контекста, в котором возникает депрессия, так и совокупности и длительности симптомов.
Читать далее
Рубрика этот день в истории. 25 июня 1903 в Матихари (Бенгалия) родился Джордж Оруэлл (настоящее имя Эрик Артур Блэр) — выдающийся британский прозаик, эссеист и публицист.
Цитата: Я с детства знал, что газеты могут лгать, но только в Испании я увидел, что они могут полностью фальсифицировать действительность. Я лично участвовал в «сражениях», в которых не было ни одного выстрела и о которых писали, как о героических кровопролитных битвах, и я был в настоящих боях, о которых пресса не сказала ни слова, словно их не было. Я видел бесстрашных солдат, ославленных газетами трусами и предателями, и трусов и предателей, воспетых ими, как герои. Вернувшись в Лондон, я увидел, как интеллектуалы строят на этой лжи мировоззренческие системы и эмоциональные отношения.
#история
Это конечно сильно - «самообман как естественная защита необходимая для сохранения психического здоровья от воздействия правды».
#ложь
Уверенный в себе человек всегда знает, когда он лжет, и это ограничивает его возможности.
Но удачливый шаман верит в то, что говорит, а вера заразительна, и потому его влиянию нет предела.
Роберт Хайнлайн. Чужак в чужой стране
Томас Де Квинси (1821 год) в автобиографическую книге «Исповедь англичанина, употреблявшего опиум»
(Confessions of an English Opium-Eater) в главе с символичным названием «Пытки опиумом» писал:
«Власть опиума давно уж не покоится на чарах удовольствия; нет, держится она исключительно силою страданий, кои вызваны стремлением освободиться от пагубной привычки...»
Собственно это про отрицательное подкрепление при аддикции (Отрицательным подкреплением является любое неприятное событие или стимул, пусть даже весьма слабый, действие которого можно прекратить или избежать, изменив поведение).
#аддикция
#наркотики
Есть много ситуаций психических страданий, при которых нет консенсуса относительно восприятия себя, других или мира.
Зачастую этот тип патологии рассматривается как форма искажения восприятия, хотя и в разной степени: от парафизиологической дисморфофобии подростков до анорексии на промежуточном этапе и до явлений галлюцинаторного феномена (от визуальных вспышек до истинных галлюцинаций) или бреда.
Модель психики, которую я предлагаю, рассматривает все эти явления как феномены гипервосприятия, при которых человек «видит» (или слышит, или чувствует запах и т. д.) скрытые, спроецированные, отщепленные части себя, ускользающие от объективного взгляда другого, в то время как «ультразвук» или «томографический» взгляд того же человека позволяет нам видеть так же, как инфракрасный свет позволяет видеть в темноте.
Так называемое телесное дисморфическое расстройство
регистрирует неинтегрированные аспекты подростка или неметаболизированные аспекты нас самих.
Юный пациент воспринимал себя как человека с большим носом. Это причиняло ему огромные страдания, его кожа была такой тонкой, что казалось, будто бы она вот-вот порвется: фактически, он видел части или, скорее, слоноподобные функции своей личности, которые угрожали вот-вот разорвать все изнутри, что вызывало в нем настоящий ужас.
Источник: Ферро А. Избегание эмоций, проживание эмоций / Перев. с итальянского Ю. Пыльциной. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 320 с.
#психоанализ
Такие пациенты обычно выглядят отстранеными и занимают позицию наблюдателя по отношению к некоторым своим собственным переживаниям.
Они обладают «выдающейся» способностью вместе с психотерапевтом говорить о себе как об объекте во втором и даже в третьем лице.
Субъективность ими как бы отменяется, пациента не затрагивают слова психотерапевта, но при этом он делает вид, что интенсивно сотрудничает с ним.
Целью этой защитной организации является поддержание хрупкого равновесия, в котором достигнутый на терапевтической сессии или группе прогресс, признание нужды в помощи и изменении на следующий день превращается в ничто и попросту аннулируется.
При работе с такими пациентами всякий раз возникает чувство, что все надо начинать заново. У них практически отсутствует способность ассимилировать полученный позитивный опыт.
За помощью такие пациенты обращаются тогда, когда их защитная организация начинает рушиться, в надежде восстановить и укрепить ее, а не избавиться от нее.
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»
#игра
#зависимость
#психоанализ
Исследование одной строкой.
Исследование 600 000 сравнительно молодых потребителей марихуаны показало, что у них в 3,68 раза выше риск развития заболеваний периферических артерий, по сравнению с теми кто вообще не употребляет каннабис.
Источник: https://www.mdedge.com/cardiology/article/263124/interventional-cardiology-surgery/marijuana-linked-higher-pad-risk
#наркотики
Хочется больше чем нравится: модель зависимости "стимул-сенситизация"
Где в мозге удовольствие? Кокаин, деньги, сладкое, улыбка, активируют целый ряд корковых (орбитофронтальную, инсулярную и переднюю поясную кору), а также подкорковых (прилежащее ядро, вентральный паллидум, вентральную область покрышки, амигдалу). Исследования нейробиологического субстрата удовольствия на крысах нашли разницу между реакциями “нравится/получаю удовольствие” (liking) и “хочется” (wanting). Опиоидная, эндоканнабиноидная и ГАМК-бензодиазепиновая нейротрансмиттерные системы расположенные в прилежащем ядре усиливают реакцию "liking" на сладкий вкус у крыс.
NB! Если крысу “обессолить” минералокортикоидным гормоном и диуретиками, то тащиться от соли она будет так же, как в обычном состоянии от сахара.
Рисунок 1. Примеры поведенческих реакций "liking" и гедонистических хотспотов (“горячих точек”, hotspots) мозга для сенсорного удовольствия. Вверху: Положительные гедонистические реакции "liking" вызываются вкусом сахарозы у младенца и взрослой крысы (например, ритмичное выпячивание языка). Напротив, реакции "неприязни" (disliking) вызываются горьким вкусом хинина. Ниже: Гедонистические хотспоты переднего мозга в скорлупе прилежащего ядра и в вентральном паллидуме, где микроинъекции агониста мю-опиоида вызывают усиление реакции "liking" на сладость. Красный/желтый цвет указывает на наибольшее усиление "liking" к сенсорному удовольствию.
Рисунок 2. Расширение мю-опиоидного очага в прилежащем ядре с разграничением зон "liking" и "wanting". Зеленый: вся медиальная оболочка опосредует стимулированное опиоидами увеличение "wanting" пищевой награды. Оранжево-красный: хотспот размером в кубический миллиметр вызывает увеличение "liking" после той же опиоидной стимуляции. Синий: маленькая гедонистическая "холодная точка" подавляет реакции "liking" на сахарозу, в то время как большая пурпурная зона подавляет реакции "неприязни" на хинин.
Обычно мозгу "нравятся" вознаграждения, которые он "хочет". Но иногда он может просто "хотеть" их. Исследования показали, что "нравиться" и "хотеть" – различаются как психологически, так и нейробиологически. Под "хотением" (wanting) подразумевается тип мотивации, который способствует приближению к вознаграждению и его потреблению (incentive salience). Он опосредуется подкорковыми нейронными системами, включающими мезолимбические дофаминовые проекции, не требует сложных когнитивных ожиданий и сфокусирован непосредственно на стимулах, связанных с вознаграждением.
А есть более когнитивные формы желания (desire), про которые тоже говорят "хочется", но они включают декларативные цели или явные ожидания будущих результатов, опосредуемые корковыми нейронными цепями. То хочет нутро, а это голова.
В таких случаях, как зависимость, когда происходит сенсибилизация к стимулам (incentive-sensitization), разница между incentive salience и более когнитивными желаниями (desires) иногда может привести к иррациональному "хотению" (wanting). То есть желанием нутром того, что не является когнитивно желаемым. Жопа хочет приключений и торча, а голова – покоя.
Рисунок 3. Модель зависимости "стимул-сенсибилизация" (или сенситизация?). Схематическая модель того, как "хотение" принимать наркотики может со временем усиливаться независимо от "liking" – “хочется” больше, чем “нравится”. Предполагается, что переход от случайного употребления наркотиков к компульсивной зависимости обусловлен вызванной наркотиками сенсибилизацией мезокортиколимбических механизмов incentive salience.
• Dissecting components of reward: ‘liking’, ‘wanting’, and learning
• The incentive sensitization theory of addiction: some current issues
#behavior
Благодаря Фарадею и другим ученым обычные люди могут осветить комнату, коснувшись выключателя; благодаря Фрейду и его соратникам обычные люди надеются при помощи психоанализа пролить свет на свою психику.
Уилфред Р. Бион. Внимание и интерпретация. Научный подход к инсайту в психоанализе и групповой работе / Перевод с английского Дмитрия Селиванова и Ольги Лежниной — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 208 с.
#психоанализ
...Счастье — более надежный товар. Знаю, как мне Дигби напомнил, я и сам торгую тем же. — Джубал скривился. — Надо было вмазать ему хорошенько, но он сумел выкрутиться, и его похвала пришлась мне по вкусу.
Потому-то я и боюсь Епископа — он хитер. Он знает, чего хотят люди: счастья.
Мир настрадался за целое столетие страха и вины, а Дигби заверяет их: бояться нечего, ни в нынешней жизни, ни в последующей. Бог велит им быть счастливыми. День за днем он проталкивает свою идею: не бойтесь и будьте счастливы.
— Ладно, согласна, — признала Джилл, — он и впрямь много работает. Но…
— Чепуха! Он много играет.
— Да нет же, у меня создалось впечатление, что он действительно верует, что он все принес в жертву…
— «Чепуха», говорю тебе. Джилл, худшая из бессмыслиц, которые вертят миром, — это понятие «альтруизма». Люди всегда делают то, что им хочется.
Если им больно выбирать — если выбор приводит к «жертве», можешь быть уверена: в нем нет ничего более благородного, чем в неприятных ощущениях, вызываемых алчностью…
Просто необходимость выбирать из двух вещей одну, когда нельзя иметь обе сразу. Каждый, самый обычный человек, страдает, выбирая: потратить ему доллар на пиво или отложить его и купить что-нибудь собственным детишкам, вставать ли ему чуть свет или лишиться работы. Но всегда он изберет то, что причинит ему поменьше неприятностей, или что доставит ему побольше удовольствия. И негодяй, и святой совершают тот же выбор, но в крупном масштабе. Как Дигби. Святой ли он или негодяй, но он не из тех, кто долго мучается.
— Как вы считаете, Джубал, кто он?
— А есть разница?
— О Джубал, ваш цинизм — всего лишь поза! Конечно, есть разница.
— М-м-м, пожалуй. Надеюсь, он негодяй… потому что святой способен взбаламутить воду в десять раз сильнее.
Можешь привесить и сюда ярлычок — «цинизм», словно навешивание ярлыков способно доказать или опровергнуть мою правоту.
Роберт Хайнлайн. Чужак в чужой стране
Собственно, это про то, что мы возможно, стоим на пороге новой психоделической революции (как тут не вспомнить про роль водородной бомбы и средств ее доставки в первой пси революции 60-х годов, когда мир стоял на пороге тотального уничтожения).
Итак согласно новому исследованию, употребление галлюциногенов (исключая ЛСД) возросло в период с 2018 по 2021 год среди взрослых моложе 30 лет в Соединенных Штатах почти в два раза.
Так В 2018 году распространенность употребления молодыми людьми галлюциногенов, составила 3,4%, а в 2021 году подскочила до 6,6%.
При этом потребление ЛСД оставалось стабильным на уровне около 4% в 2018 и 2021 годах.
В других источниках сообщается, что мировой рынок психоделиков вырастет с 2,9 млрд долларов в 2021 году до 8 млрд долларов к 2029 году.
Эксклюзивные психоделические вечеринки в США организуются через службу обмена сообщениями Signal.
А The Wall Street Journal утверждает, что некоторые предприниматели Силиконовой долины, включая Илона Маска и Сергея Брина, являются частью этого наркодвижения.
Источники: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/add.16259
https://www.wsj.com/articles/silicon-valley-microdosing-ketamine-lsd-magic-mushrooms-d381e214
https://fortune.com/well/2023/06/27/silicon-valley-elites-ketamine-psychedelics-effects-on-brain/
#наркотики
Аутоагрессия — намеренная активность (осознаваемая или неосознаваемая), направленная на причинение себе вреда в физической или психической сферах.
Аутоагрессия может выражаться психологическими проявлениями в виде самообвинения и самоуничижения, проявляться
опосредованно (употребление алкоголя, табака, наркотических веществ, рискованное поведение, рискованное сексуальное поведение, агрессивное вождение, экстремальные виды спорта и др.) либо напрямую направленной на себя физической агрессией (нанесение повреждений своему телу, отказ от удовлетворения потребностей, в суицидальных действиях).
Хотя несуицидальное самоповреждение (NSSI) распространено как среди мужчин, так и среди женщин, исследования, изучающие взаимосвязь NSSI и пола, до недавнего времени были ограничены использованием небольших выборок мужчин, взятых в основном из неклинических групп населения.
Различия касаются также типа выбранного способа: самопорезы являются наиболее распространенным среди женщин, которые более склонны, чем мужчины, к методам NSSI, которые обычно связаны с кровью, в то время как удары и ожоги более распространенны среди мужчин.
Источник: Дарьин Е.В. Зайцева О.Г. Эпидемиология несуицидального самоповреждающего поведения (несистематический повествовательный обзор). Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2023; 57:2:8-19.
#влечение_к_смерти
Другой путь – это глобальное уменьшение и сокращение восприятия.
Пациенты «атакуют» собственный психический аппарат осознания-восприятия, который связывает их с реальностью.
Некоторые игроки говорят нам, что их жизнь проходит как во сне, в тумане и спутанности. И единственная идея, путеводная звезда, освещающая их путь это мысль: «Где еще достать денег?»
Еще один способ избежать когнитивного диссонанса - это занять свой ум ошибочной (с точки зрения логики) идеей, образуемой посредством перемены мест причины и следствия. Или нарушая логичную взаимосвязь своих действий с последствиями своих поступков.
В этом случае, например, игрок убежден, что он играет «ради денег и выигрыша», а продолжает играть, чтобы «отдать долги».
При этом, игнорируя тот факт, что заработанные им деньги тратятся на игру.
Равно как и выигранные в результате игры деньги также идут на продолжение его участия в дальнейших играх.
То есть, «выигрыш» никоим образом не решает его финансовые проблемы.
Выигранные деньги не расходуются им на другие «неигровые» нужды, так как патологическому игроку жалко их тратить.
По сути, играя, патологический азартный игрок прогрессивно ухудшает свое финансовое состояние, а периодические выигрыши дают ему лишь возможность увеличивать свое время нахождения в игре и/или дают возможность играть по более крупным ставкам.
Мотивация «играю, чтобы расплатиться с долгами» является результатом подмены причины события его следствием.
Источник: Автономов Д.А. Практические аспекты консультации пациентов, зависимых от участия в азартных играх. Первичная диагностика, оценка и мотивационное интервью.
«Наркология», № 4. 2012.
#игра
#когнитивные_ошибки
#когнитивный_диссонанс
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ
1. Про феномен тяги [крейвинг] /channel/clinicalpsychoanalysis/9217
2. Между «идеализацией» и паранойей - тонкая грань /channel/clinicalpsychoanalysis/9220
3. Про религию /channel/clinicalpsychoanalysis/9222
4. Про феномен гипервосприятия, при которых человек «видит» (или слышит, или чувствует запах и т. д.) /channel/clinicalpsychoanalysis/9227
5. Власть опиума /channel/clinicalpsychoanalysis/9229
6. Управление массами при помощи страха /channel/clinicalpsychoanalysis/9230
7. Про ложь /channel/clinicalpsychoanalysis/9231
8. Про самообман как защиту от реальности /channel/clinicalpsychoanalysis/9233
Как Вы видите, на канале нет сторонней рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).
Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.
«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).
Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).
«Когда я ищу Кремль, я неизменно попадаю на Курский вокзал».
Венедикт Ерофеев «Москва-Петушки»
РЕЛЛИНГ. Пока не забыл, господин Верле младший: не прибегайте вы к иностранному слову - идеалы. У нас есть хорошее норвежское слово: ложь.
ГРЕГЕРС. По-вашему, эти два понятия родственны?
РЕЛЛИНГ. Да, почти - как тиф и гнилая горячка.
ГРЕГЕРС. Доктор Реллинг, я не сдамся, пока не вырву Ялмара из ваших когтей!
РЕЛЛИНГ. Тем хуже будет для него. Отнимите у среднего человека жизненно важную ложь, вы отнимете у него и счастье.
Г. Ибсен. «Дикая утка»
#ложь
Лжецы проявили мужество и решимость в своем противостоянии ученым, которые своими пагубными доктринами, по-видимому, пытались лишить простых людей даже крупиц самообмана, оставляя их без естественной защиты, необходимой для сохранения их психического здоровья от воздействия правды.
Некоторые из них, прекрасно зная, какому риску подвергаются, положили свои жизни во имя утверждения лжи, чтобы слабые и сомневающиеся были убеждены, благодаря пылу их убежденности, в истинности даже самых нелепых утверждений.
Не будет преувеличением сказать, что человечество обязано своим спасением небольшой группе одаренных лжецов, которые были готовы даже перед лицом несомненных фактов утверждать истинность своих ложных измышлений.
Отрицалась даже смерть, и приводились самые хитроумные
аргументы для поддержки явно нелепых утверждений о том, что мертвые продолжают жить в вечном блаженстве.
Эти мученики неправды часто были скромного происхождения, и их имена забыты. Но, по их мнению, и свидетельством тому их очевидная искренность, здравомыслие всего человечества могло исчезнуть под навалившимся на него грузом.
Положив свои жизни они несли на своих плечах мораль мира. Их жизнь и жизни их последователей были посвящены разработке систем великой сложности и красоты, в которых логическая структура была сохранена путем упражнения мощного интеллекта и безошибочного рассуждения.
Напротив, слабые методы, с помощью которых ученые вновь и вновь пытались подтверждать свои гипотезы, с легкостью позволяли лжецам показывать тщетность притязаний этих выскочек и тем самым задерживать, если не предотвращать, распространение их доктрин, единственное воздействие которых могло быть направлено на то, чтобы вызвать чувство беспомощности и никчемности у лжецов и их последователей.
Уилфред Р. Бион. Внимание и интерпретация. Научный подход к инсайту в психоанализе и групповой работе / Перевод с английского Дмитрия Селиванова и Ольги Лежниной — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 208 с.
#психоанализ
Управление массами с помощью страха действительно по-своему интересно и очень эффективно. При наступлении страха у индивида блокируется центральная нервная система. Все иные проблемы, как будто и существующие до нынешнего времени отходят на второй план, а то и вовсе исчезают.
Какие-либо желания (голод, жажда, секс, проч.) тоже исчезают. Сознание индивида занято исключительно поиском способов защиты от страха. И поэтому когда появляется некая сила, способная защитить — индивиды подверженные страху с легкостью готовы принять любые условия в обмен на защиту.
Отталкиваясь от психоанализа Фрейда, можно провести аналогию с детьми и родителями (строгой матерью или строгим отцом). В данном случае ребенок готов выполнить любые условия, выдвигаемые строгим родителем — только для того, чтобы на него не была направлена агрессия такого родителя.
И в случае государства в целом — работает тот же механизм, та же схема.
Идет какая-либо внешняя угроза. Отец (вождь, канцлер, генеральный секретарь, президент…) выступает защитником интересов трудящихся.
И словно бы в обмен на это — народ, забыв про какую-либо индивидуальность — бросается в объятья к защитнику его интересов, искренне доверяя свою жизнь; и тем самым — избавляясь от собственных мучений и страданий.
У отдельного индивида (и в целом у индивидов, объединенных в массы) проходит беспокойство, какие-либо невротические и депрессивные состояния. Наступает состояние внутреннего успокоения, нравственной удовлетворенности.
Что весьма благосклонно сказывается на его (их) восприятия власти. А власть — в последующем достаточно свободно реализует с помощью подобных индивидов объединенных в массы — какие-либо свои цели, решая задачи, и претворяя в жизнь собственные решения, состоящие иной раз из отыгрывания внутриличностных проблем того или иного руководителя.
Ведь власть и на самом деле завораживает. И помогает избавляться от комплексов и проблем, таившихся в подсознании. А с помощью страха, проецируемого на окружающих — возможно решить практически любые проблемы. Вот почему тот, кто стал руководителем (независимо от масштаба), кто получил возможность воздействовать на какую-либо группу (массу) индивидов — уже ни за что добровольно не уйдет со своего поста, лишившись возможности управления с помощью подчинения. А если его и переведут с одной работы — он обязательно (и во что бы то ни стало) должен найти другую.
С. А. Зелинский. Анализ задействования манипулятивных методик управления массами в исследовании деструктивности современной эпохи. Психоаналитический подход.
Между тем, в этом месяце у меня юбилей – 17 лет официальной (по трудовой книжке) клинической практики, в первую очередь с людьми страдающими от различных аддиктивных расстройств.
Паралельно плюс несколько лет работы в качестве научного сотрудника «Отдела психопатологии болезней зависимости».
Традиционно после сотрясения мозга, спортсменам рекомендовался отдых и воздержание от активности, так как считалось, что это позволит мозгу быстрее восстановиться.
Однако согласно новым данным легкая физическая и когнитивная активность, такая как ходьба и обычная повседневная деятельность, допустимы в течение первых 48 часов после сотрясения мозга. Их следует временно прекратить, если наблюдается резкое усиление симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, тошнота и пр.).
Пациентам рекомендуются умеренные аэробные упражнения которые можно практиковать в промежутке от 2 до 10 дней после травмы. Имеются данные о том, что пациенты выздоравливают в среднем на 5 дней быстрее при ранней аэробной нагрузке, чем без нее.
Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37316210/
#спорт
#сотрясение
Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления [на примере патологических азартных игроков]
Поразительно то, что сами [патологические азартные] игроки часто отрицают какой-либо внутрипсихический конфликт и обычно описывают свой конфликт как внешний, как проблему с внешним миром, например, невозможность вовремя отдать долги и преследование со стороны кредиторов.
На первичной консультации игроки (особенно женщины), иногда, вообще не могут говорить о себе, предпочитая закрытую обезличенную манеру: «Ну, у меня эта проблема… ну вы понимаете?»
Игроки часто говорят о себе во втором лице (иногда в третьем!), предпочитая местоимение «Ты» («Ты идёшь и вдруг видишь игровой зал» и т.д.), а не «Я».
Они обычно используют глаголы в пассивном залоге — «деньги проигрываются», «кредиты берутся», «проблемы создаются» и т.д.
Я полагаю, что все это отнюдь не случайно. Невротические защиты в норме доминируют, но в некоторых случаях возможна фиксация и формирование особой защитной конфигурации.
Такие пациенты — как бы застряли в некой промежуточной позиции между ужасом дезинтеграции параноидно-шизоидной позиции и виной и ответственностью зрелой депрессивной позиции.
Эти пациенты тратят все свои психические силы на поддержание хрупкого психического равновесия; они сопротивляются изменению при помощи целой системы хорошо организованных защит.
Эти защиты включают в себя ригидную приверженность определенным видам объектных отношений и «особый» источник удовольствия патологического и обычно перверсивного типа.
Окончание следует...
Религия — утешение для многих; можно даже представить себе, что где-то когда-то найдется религия, которая и станет Конечной Истиной.
Но религиозность — зачастую лишь форма самомнения. Меня воспитывали в вере, утверждающей, что мы лучше других людей.
Я буду «спасен», а они «осуждены», мы живем «милостью Божией», а остальные «язычники».
«Язычники»» — это вроде нашего брата Махмуда. Невежественные типы, немытые и сеявшие пшеницу в полнолуние — мои воспитатели — утверждали, что знают конечную цель Вселенной. Это позволяло им смотреть на тех, кто не принадлежал к их вере, сверху вниз.
Наши гимны перенасыщены высокомерием и самовосхвалением: ах, как мы ловко устроились под Всемогущим, какого он высокого мнения о нас, как все прочие сгинут в аду, когда придет Судный День…
Роберт Энсон Хайнлайн. Чужак в чужой стране
Продолжателями и наследниками идей Фрейда, в частности Мелани Кляйн, понятие «расщепление» стало использоваться для описания резких контрастных переходов между «идеализацией» и ощущением преследования.
Именно из-за действия расщепления поведение азартного игрока представляет неразрешимую загадку для его родных и коллег по работе. Его склонность к алогичным действиям, абсурдным, экстравагантным поступкам удивительным образом сочетается, например, с деловой хваткой, рассудительностью, высоким интеллектом, профессионализмом и работоспособностью.
В работе 1924 года «Потеря реальности при неврозе и психозе» З. Фрейд добавляет, что несмотря на кажущуюся легкость определения — невроз это внутрипсихический конфликт, а психоз — конфликт с внешним миром, все не так просто.
Дело в том, что и при неврозе в некоторой степени нарушено восприятие реальности и присутствуют попытки заменить нежелательную реальность — реальностью удовлетворяющую желание.
Он пишет: «Это делается возможным благодаря существованию воображаемого мира, области, которая была оторвана от внешнего реального мира в момент введения принципа реальности и которая с того времени охранялась от требований жизненной потребности как «заповедник», не недоступный для «Я», но имеющий с ним лишь расслабленные связи».
Итак, какое отношение эти взгляды имеют к интересующей нас проблематике, как эти гипотезы могут помочь нам понять, кто такие азартные игроки чем они отличается от «игроков социальных» и почему они ведут себя столь алогичным и саморазрушительным образом?
Полагаю, что игра для азартного игрока представляет собой защитное отреагирование внутрипсихического конфликта путем расщепления «Я», ослабления связи с реальностью и погружения в воображаемый фантазийный мир, где все желания исполняются.
У азартного игрока «зарезервирована» отдельная фантазийная непроницаемая область, в которой царствует «принцип удовольствия».
Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».
#игра
#зависимость
#психоанализ
Во время группового занятия пациент начинает вспоминать свою прошлую наполненную азартом жизнь, как он весело и легко проводил свое время. О том как ему везло, как он был щедр и благодушен, какие суммы он выигрывал и т.д.
При этом пациент как бы внутренне преображается и оживляется, у него может появляется лихорадочный блеск в глазах. Все это звучать очень красиво, складно и привлекательно.
Через какое то время на сессии психотерапевт может к своему большому удивлению поймать себя на мысли о том, почему бы ему самому не сходить в игровое заведение и сыграть.
Даже если психотерапевт ни разу в жизни не играл, он может начать думать, почему бы попробовать, ведь новичкам же везет и т.д.
Уилфред Бион описывал это состояние: «…как временную утерю понимания; человек находится под воздействием сильных ощущений, а одновременно считает, что их наличие вполне объясняется сложившейся объективной ситуацией, не считая необходимым обратиться к более обстоятельному прояснению причин».
Далее он [Уилфред Бион] пишет: « …возникает ощущение, что становишься совершенно особой персоной в совершенно особой эмоциональной ситуации. Я верю, что главным требованием к психоаналитику …является обладание способностью устранять от себя опьяняющее чувство реалистичности, которое сопровождает подобное состояние».
Анализирую свои чувства, которые возникают во время рассказа пациента, психотерапевт может задать пациенту вопрос:
«Что ты сейчас чувствуешь, рассказывая все это?»
Обычный ответ пациента в том, что он не знает, что он сейчас чувствует или он ничего не чувствует.
Но если с подобным вопросом обратиться к группе, то можно услышать о том, что во время рассказа об игре у других пациентов возникла очень сильная тяга сыграть и соответствующие фантазии.
Рассказчик же в свою очередь, не замечая в себе влечение к игре, может индуцировать тягу в других пациентах, и сила этой индукции прямо пропорциональна силе его отрицания.
Только после того как пациент получит «обратную связь» от группы и от психотерапевта он может отметить, что действительно сейчас испытывает тягу к игре. О наличии, которой еще несколько минут назад он и не подозревал. И эта тяга говорила через него на группе.
Источник: Автономов Денис. Глава "Феномен тяги" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр»
#игра
#зависимость
#крейвинг
#психоанализ
